115 專技高考高等考試 聽力師 聽語溝通障礙學(包括專業倫理) 考古題詳解

核心觀念

本題考查聽力損失對兒童言語聲音與言語產出的多面向影響，包含：

1. 言語聲音的辨識與產出正確性。
2. 聽覺回饋對自我言語監控的作用。
3. 音韻、語速、節奏及嗓音等言語面向。
4. 單側聽損在安靜與噪音環境中的功能表現。

兒童學習與修正言語時，必須依賴聽覺輸入及「自我聆聽」所提供的回饋。聽力損失會降低兒童接收語音訊息及監控自身發音的能力，進而影響言語清晰度與整體溝通表現。

解題方法

本題問「最不適切」，判斷重點在於找出過度絕對化、與聽覺功能及臨床研究不符的敘述。

分析時可依序檢查：

• 是否承認聽損會影響言語聲音的正確性；
• 是否包含聽覺回饋與自我監控；
• 是否承認聽損影響範圍不限於音韻；
• 是否錯誤低估單側聽損，尤其是噪音環境下的影響。

單側聽損雖然通常比雙側聽損保留較多聽覺能力，但仍可能造成聲音定位、聽覺分辨及噪音中理解語音的困難。因此，凡是使用「較無影響」並進一步說「即便在吵雜環境下也是」的敘述，均屬過度概括。

選項分析

(A) 聽損會影響兒童言語聲音正確性，但聽損類型與發音錯誤之間沒有一定的關係

此項正確。

聽力損失可能使兒童無法充分接收或分辨某些語音特徵，例如音高、音強、音質、持續時間及子音的高頻聲學線索，因而影響語音產出的準確性。

然而，聽損類型與特定發音錯誤之間並不存在簡單、固定的一對一關係。實際表現會受到多項因素共同影響，包括：

• 聽損程度；
• 聽損發生年齡；
• 聽損持續時間；
• 是否使用助聽器或人工電子耳；
• 語音接觸量與語言學習環境；
• 個體的音韻發展與治療介入。

因此，不能僅依據傳導性、感音神經性或混合性聽損的分類，直接推論兒童一定會出現某一種固定的發音錯誤。

(B) 聽損不僅會影響兒童接收他人說話的能力，也會影響兒童監控自我說話的能力

此項正確。

聽覺在言語學習中具有兩項重要功能：

1. 接收他人的語音，建立正確的語音與音韻表徵；
2. 聆聽自己的發音，透過聽覺回饋進行修正。

核心觀念

本題考查「語言異常（language disorder）」與「言語異常（speech disorder）」的區分。

語言是以符號進行理解與表達的溝通系統，包含：

• 語意（semantics）：詞彙與概念意義
• 語法（syntax）：句子結構與文法
• 語形（morphology）：詞的構成與變化
• 語用（pragmatics）：依情境適當使用語言，例如維持話題、輪替發言、避免不當打斷
• 語言理解與表達：接收、組織及產出語言訊息

言語則是將語言訊息實際說出的生理與動作過程，主要涉及：

• 構音（articulation）
• 語音系統與音韻（phonology）
• 說話流暢度（fluency）
• 共鳴（resonance）
• 聲音與發聲（voice）
• 言語動作控制

因此，判斷本題的關鍵是：選項所描述的問題，究竟是「語言內容與使用能力」的異常，還是「說話生理機制與聲音產出」的異常。

解題方法

逐一檢查各選項的障礙層面：

1. 若涉及理解、詞彙、語法或語用，屬於語言異常。
2. 若涉及口腔構造、顎咽閉鎖、構音、共鳴或鼻漏氣，屬於言語異常。
3. 找出唯一不屬於語言層面的選項，即為答案。

選項分析

(A) 中風後的理解困難

中風後若出現語言理解困難，常見於失語症（aphasia）。患者可能無法理解詞彙、句子或較複雜的語意內容，這是語言處理系統受損的表現。

即使患者的口腔動作與發聲能力正常，只要語言理解能力受損，仍屬於語言異常。

因此，(A) 屬於語言異常，選項錯誤。

(B) 發展遲緩導致的詞彙量不足

核心觀念

本題考查「語言（language）」與「言語（speech）」的區分：

• 語言障礙：涉及語言系統的理解與表達，包括語音／音韻、詞彙、語意、句法、語用等層面。
• 言語障礙：涉及語言訊息的實際產出，包括構音、言語動作控制、聲音、共鳴與流暢度等。
• 溝通障礙：範圍較廣，語言障礙與言語障礙均屬於溝通障礙。

其中，音韻（phonology）是語言系統的一部分，須與單純的構音異常區分。構音異常偏重個別語音的動作產出；音韻異常則涉及語音規則、音位對立與音韻表徵的使用，因此主要歸入語言層面的問題。

解題方法

判斷各選項是否適切時，可依下列分類：

1. 是否屬於溝通障礙的範疇。
2. 若涉及詞彙、語意、句法、語用或音韻規則，偏向語言障礙。
3. 若涉及構音動作、聲音、共鳴或流暢度，偏向言語障礙。
4. 中風等神經性疾病可能同時損害語言中樞與言語運動系統，因此可能同時出現兩類障礙。

依此判斷，將「音韻異常」直接歸為言語障礙並不適切。

選項分析

(A) 言語障礙和語言障礙皆屬於溝通障礙

正確。溝通障礙是上位概念，包含語言障礙、言語障礙及部分聽覺障礙等。因此言語障礙與語言障礙均屬於溝通障礙。

核心觀念

本題考查「忽視或虐待」與兒童溝通、語言及整體發展之間的因果關係。

忽視或虐待通常被視為影響兒童發展的重要「危險因子」或「風險因子」，其影響常透過下列機制發生：

• 親子互動及語言刺激不足。
• 依附關係受損，兒童較難建立安全、穩定的溝通經驗。
• 長期壓力影響情緒調節、注意力及學習能力。
• 生理照顧不足，增加健康問題及發展遲緩的風險。
• 缺乏適當的語言輸入與社會互動，造成語言學習環境不利。

因此，忽視或虐待與兒童溝通障礙之間具有重要關聯，但不能一概直接認定其本身就是造成溝通問題的唯一或主要直接原因。兒童的溝通發展還會受到聽力、神經生理、認知、情緒、家庭互動及教育環境等多重因素影響。

解題方法

本題關鍵在於辨識選項中的因果強度：

1. 先判斷選項是否符合兒童溝通發展的多因素觀點。
2. 再注意選項使用的因果用語，如「直接導致」與「主要因素」。
3. 若選項將複雜的風險因子過度簡化為直接且主要的單一原因，通常即為不適切敘述。

其他選項均採取較為合理的風險因素或環境因素觀點，只有 A 將忽視或虐待的作用描述得過度絕對，因此選 A。

選項分析

(A) 忽視或虐待是直接導致兒童溝通問題的主要因素

不適切。

忽視或虐待確實會增加兒童出現語言遲緩、溝通困難、社交互動問題及整體發展障礙的風險，但其影響通常是透過親子互動不足、語言刺激缺乏、情緒創傷、依附關係受損及生活環境不穩定等途徑產生。

兒童溝通問題屬於多因素結果，不能將忽視或虐待直接視為主要且單一的致病因素。「直接導致」及「主要因素」的表述過於強烈，忽略了其他生理、心理及環境因素，故為本題最不適切的敘述。

(B) 在忽視或虐待環境下，缺乏親子互動是造成兒童溝通障礙的可能因素

適切。

核心觀念

本題考查實證本位實務（evidence-based practice, EBP）的基本構成。

EBP 是整合下列三項要素，以制定適合個案之評估與處置決策：

1. 最佳可得研究證據：包括臨床研究、系統性文獻回顧、實證指引等。
2. 臨床專業經驗：治療人員運用專業知識、臨床判斷與實務技能。
3. 個案需求、價值與偏好：考量個案的溝通目標、生活情境、文化背景、期待及可接受程度。

因此，EBP 並不是單純「只看研究結果」，而是將研究證據、臨床經驗與個案因素加以整合。

解題方法

判斷各選項是否屬於 EBP 的核心考量，可依據 EBP 的三大支柱：

逐一比對可知：

• 「個案需求」符合個案價值與偏好。
• 「研究證據」符合最佳可得研究證據。
• 「臨床經驗」符合臨床專業判斷。
• 「團隊互動」雖然在跨專業合作及臨床服務中具有重要性，但不是 EBP 定義中的核心構成要素。

所以，最不屬於 EBP 考量範疇的是「團隊互動」。

選項分析

(A) 個案需求：錯誤選項

個案需求是 EBP 的重要考量。聽力師進行評估與介入時，必須了解個案的聽覺困難、溝通目標、生活需求、家庭支持及對治療的期待。

核心觀念

本題考查「嗓音異常的常規性評估」所包含的主要面向。完整的嗓音評估通常著重於：

1. 聽知覺特徵：評估音質、音高、響度及共鳴是否異常。
2. 生理與氣動功能：分析呼吸、發聲及聲門氣流、壓力等狀況。
3. 共鳴功能：判斷口腔、咽腔與鼻腔對聲音品質的影響。
4. 喉部與聲帶狀況：必要時配合喉部影像或其他儀器檢查。

相較之下，口腔動作功能檢查主要用於評估口腔構造、口腔動作協調及言語動作功能，較常見於構音障礙、吞嚥障礙、吶吃或言語失用等評估。雖然特定嗓音個案仍可接受口腔動作檢查，但它不是嗓音異常的核心常規評估項目。

解題方法

判斷本題可採「評估目的對應法」：

• 若評估項目直接測量聲音品質、發聲效率、氣流壓力或共鳴狀況，屬於嗓音異常的常規評估。
• 若評估項目主要針對口腔動作、構音器官運動或吞嚥功能，則不是嗓音異常的主要常規評估。

依此判斷，前三者中，聽知覺、氣動學與共鳴均直接涉及嗓音產生及聲音品質；口腔動作功能檢查則偏向言語動作或口腔功能評估，因此最不適切。

選項分析

(A) 口腔動作功能檢查

口腔動作功能檢查可觀察唇、舌、下顎、軟顎等構造與動作，包括力量、速度、範圍、協調性及對稱性。

這類檢查主要用於：

• 構音障礙；
• 神經性言語障礙；
• 言語失用；
• 吞嚥障礙；
• 口腔動作協調異常。

嗓音異常的核心問題通常位於喉部、聲帶振動、呼吸支持或共鳴系統。口腔動作功能檢查並非嗓音異常的常規核心項目，只有在個案同時出現構音、口腔動作或吞嚥問題時，才具有額外評估價值。

因此，本選項為最不適切。

(B) 嗓音的聽知覺評估

聽知覺評估是嗓音評估的基本項目，透過受過訓練的聽覺判斷，分析個案的：

核心觀念

本題考「溝通障礙介入模式」的基本區分，關鍵語句是「依照個案的引導進行介入」。

當專業人員依循個案當下的興趣、注意焦點、溝通意圖與主動行為，在自然情境中安排互動與教學，表示介入主導權主要來自個案，而非由專業人員預先規定全部教材、流程與反應。此種方式符合「隨機教學」（incidental teaching）的核心精神。

隨機教學通常具有下列特徵：

• 以個案主動表現或興趣作為介入起點。
• 在自然生活情境中進行教學。
• 專業人員順著個案的引導，再透過提示、示範、等待與回應，促進溝通表現。
• 教學目標融入實際互動，而非完全採固定、制式的訓練程序。

解題方法

先抓題幹中的判斷關鍵：「依照個案的引導」。

這表示專業人員採取的是個案主導、自然情境取向的介入方式。專業人員不直接指定個案必須完成的反應，而是觀察個案正在注意或想要表達的內容，再利用該情境引導其產生更適當、更完整的溝通行為。

因此，最符合的選項是「隨機教學」。

選項分析

(A) 增強策略

增強策略是利用後果提高某一行為未來發生機率的方法。例如，個案說出「要球」後立即獲得球，該語言行為因得到自然結果而被增強。

增強策略是介入過程中可使用的技巧，並非完整的介入模式；題幹強調的是「依照個案的引導」，所以本選項不是最直接的答案。

核心觀念

本題考查「客觀性聽力檢查」與「行為性／主觀性聽力檢查」的分類。

客觀性聽力檢查係以受試者不需主動配合、不需主動回應為主要特徵，透過生理電位、耳部聲學反應或神經生理反應來評估聽覺功能。常見項目包括：

• ABR：聽性腦幹反應
• OAE：耳聲傳射
• 事件關聯電位：屬於誘發電位檢查
• ASSR：聽覺穩態反應

行為性聽力檢查則是觀察或測量受試者對聲音刺激所產生的行為反應，需要受試者具有一定程度的清醒度、注意力或反應能力。BOA 即屬於此類。

解題方法

判斷本題的關鍵，是看檢查結果主要來自：

1. 儀器記錄的生理反應；
2. 耳部產生的聲學反應；
3. 受試者主動或可觀察的行為反應。

ABR、OAE 及事件關聯電位，均主要由儀器記錄生理或聲學訊號，不要求受試者以按鍵、舉手或明確動作回應，故屬於客觀性聽力檢查。

BOA 則是由檢查者觀察嬰幼兒聽到聲音後的眨眼、轉頭、停止活動、驚嚇或其他行為變化，再據以判斷其聽覺反應，因此屬於行為性聽力檢查，不屬於客觀性聽力檢查。

選項分析

(A) ABR 檢查

ABR 全名為 Auditory Brainstem Response，中文為聽性腦幹反應檢查。

此檢查以電極記錄聲音刺激引發的聽覺神經及腦幹電位變化，常用於：

• 評估周邊聽覺神經傳導；
• 推估嬰幼兒聽閾；
• 協助判斷聽覺神經病變；
• 評估聽覺神經至腦幹路徑的功能。

受試者不需要主動表示「聽到」或「沒有聽到」，主要依據儀器記錄的誘發電位判讀，因此屬於客觀性聽力檢查。本選項正確，但不是題目所問的答案。

(B) OAE 檢查

OAE 全名為 Otoacoustic Emissions，中文為耳聲傳射檢查。

核心觀念

本題考「嬰幼兒語音知覺的知覺窄化（perceptual narrowing）」。

新生兒及年齡較小的嬰兒，原本具有相當廣泛的語音區辨能力，能辨識母語及許多非母語中的語音對立。隨著持續接觸母語，嬰兒逐漸將注意力與知覺資源集中於母語中具有區辨功能的語音，對母語不存在的外語語音對立之敏感度則下降，形成「母語專化」。

此一現象通常在出生後約 6 個月至 12 個月之間逐漸明顯，題目所給選項中以 8～10 個月最符合。

解題方法

判斷關鍵在於區分三個發展階段：

1. 出生初期：語音區辨能力廣泛，尚未明顯受母語經驗限制。
2. 約 6～12 個月：開始出現知覺窄化，對母語語音更加敏感，對非母語語音的區辨能力下降。
3. 1 歲以後：母語語音知覺系統已逐漸穩定，非母語語音區辨弱化的現象已經形成。

題幹描述的是「對母語中不存在的外語語音區辨敏感度逐漸下降」，正是知覺窄化發生的時期，因此選擇落在 6～12 個月範圍內的選項。

選項分析

(A) 出生後 1 個月內：錯誤

核心觀念

本題考查兒童早期語言與溝通發展里程碑，以及「未達發展里程碑」與語言溝通發展異常徵兆的判斷。

早期溝通發展大致如下：

• 約 6 個月：出現較多元的發聲與喃語，逐漸發展出重複音節。
• 約 9～12 個月：出現具有語調與溝通功能的亂語（jargon），並開始使用揮手、指物等手勢。
• 約 12 個月：通常開始出現第一個有意義的單詞。
• 約 18～24 個月：逐漸出現雙字詞或詞語組合；約 24 個月仍無雙字詞，較具警訊意義。

其中，手勢是語言發展的重要前語言溝通能力，包括指物、揮手、展示物品、要求及共同注意等。若兒童到了約 12 個月仍完全沒有任何溝通手勢，代表其非語文溝通與社會溝通能力可能出現異常，屬於早期警訊。

解題方法

本題採用「各選項年齡與正常發展里程碑比對」的方法。判斷重點不是單純看兒童是否尚未出現某項能力，而是看該能力通常應在何時出現，以及題目所設定的年齡是否已超過具有警訊意義的界線。

逐一比較可知：

• 9 個月沒有單詞，通常仍在正常範圍。
• 12 個月完全沒有任何手勢，已涉及重要的前語言溝通能力缺失。
• 15 個月沒有雙字詞，通常尚未達到明顯異常的判斷年齡。
• 6 個月沒有亂語，也未必已達異常判斷標準。

因此，最符合「兒童語言溝通發展異常徵兆」的是 12 個月仍無任何手勢。

選項分析

(A) 6 個月大仍未出現亂語（jargon）

錯誤。亂語通常在嬰兒後期逐漸出現，常見於約 9～12 個月左右。6 個月仍未出現典型亂語，可能只是正常發展差異，尚不足以單獨判定為語言溝通異常。

6 個月較重要的觀察項目是是否有發聲、喃語或音節性發聲，而不是一定要已經出現成熟的亂語。

(B) 9 個月大仍無任何單詞

核心觀念

本題考查「聾文化」的促進方式，以及不同聽語教育理念對聾人語言與文化傳承的影響。

聾文化係指以聾人社群為主體，包含手語、社群認同、歷史經驗、價值觀及生活方式等所形成的文化。若政策目標是「促進聾文化的發展與傳承」，核心應在於：

1. 肯認手語具有自然語言及文化語言的地位。
2. 提供聾人接觸手語、使用手語及參與聾人社群的機會。
3. 建立聾人正向身分認同與文化自信。
4. 以聾人為主體，而非僅將聾視為需要被矯正的溝通障礙。

以命題當年（民國 115 年）法規為準，《國家語言發展法》已將臺灣各族群使用的自然語言納入國家語言保障範圍，手語亦具有語言及文化保存的公共政策地位。

解題方法

判斷各選項是否適切，可依「是否支持手語主體性與聾人文化認同」作為標準：

• 若措施能提升手語的公共地位、增加聾人文化能見度，或以雙語雙文化方式培養聾人身分認同，便屬適切。
• 若措施只強調溝通功能，採取多種方式混用，卻未必保障手語的自然語言地位，便較不利於聾文化的完整發展。

因此，本題應選出四項中最不符合聾文化傳承理念者。

選項分析

(A) 國家語言發展法的施行

適切。

《國家語言發展法》肯認臺灣多元語言的價值，並提供國家語言保存、傳承及發展的法制基礎。手語獲得公共政策與文化保存層面的肯認後，有助於：

• 提升手語的社會地位；
• 支持手語教育與研究；
• 增加公共服務中的手語使用；
• 保障聾人使用自身語言及參與文化生活的權利。

因此，該法的施行有助於聾文化的發展與傳承，屬適切措施。

(B) 在課程中介紹聾人楷模

適切。

在課程中介紹成功且具代表性的聾人，例如聾人教育者、藝術家、運動員、研究者或社會倡議者，能讓聾學生看見與自己具有相似語言及身分背景的榜樣，形成正向的聾人身分認同。

此種作法也能破除「聾人只能依賴健聽人協助」或「聾人必須完全同化於健聽社會」的刻板印象，並讓所有學生了解聾人社群的歷史與文化。因此屬於促進聾文化傳承的適切措施。

(C) 採綜合溝通法進行教學

核心觀念

本題考查《聽力所設置標準》所規定之聽力所空間、環境、設施與設備要求。以命題當年（民國 115 年）法規為準，本標準係依《聽力師法》第 16 條第 3 項訂定，相關規範主要集中於：

1. 聽力所總樓地板面積。
2. 聽力檢查室之噪音標準。
3. 聽力檢查儀之基本功能及合法性。
4. 等候空間及業務紀錄保存設施。

其中，法規所稱「聽力檢查儀」的最低要求，是具備氣導、骨導及遮蔽檢查功能，並非明文要求一定要設置「中耳分析儀」。

解題方法

本題問「不是」《聽力所設置標準》規範之內容，因此應逐一將選項與法規條文比對：

• 面積要求：對照第 3 條。
• 聽力檢查室噪音要求：對照第 4 條第 1 款。
• 設備要求：對照第 4 條第 2 款。
• 等候空間：對照第 4 條第 3 款。

只要選項增加法規沒有明文規定的設備，或將一般專業實務上的常見配置誤寫成法定最低要求，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 聽力所之總樓地板面積，不得小於 20 平方公尺

正確。

《聽力所設置標準》第 3 條規定，聽力所之總樓地板面積不得小於 20 平方公尺。

若聽力所合併設置語言治療部門，總樓地板面積則不得小於 30 平方公尺。但本選項僅針對一般聽力所的最低面積，敘述正確。

(B) 聽力檢查室室內全頻噪音量應具 30 分貝（dBA）以下

正確。

《聽力所設置標準》第 4 條第 1 款規定，聽力檢查室之室內全頻噪音量應為 30 dBA 以下。

這項要求是為了降低外界背景噪音對純音聽力檢查結果的干擾，避免受測者將環境噪音誤認為測試音，或造成聽閾測量偏差。

題目中的「30 分貝（dBA）以下」，其法律意義為：

核心觀念

尤塞氏綜合症（Usher’s syndrome）是一種由基因異常引起的遺傳性疾病，主要同時影響：

1. 聽覺系統：造成感音神經性聽力損失。
2. 視覺系統：引起色素視網膜炎（retinitis pigmentosa, RP）。
3. 部分患者還會合併前庭功能障礙，導致平衡及動作發展問題。

色素視網膜炎會造成視網膜感光細胞逐漸退化，典型症狀包括夜盲症、周邊視野縮小，最後可能影響中心視力。

解題方法

本題應掌握尤塞氏綜合症的三項核心特徵：

• 遺傳性、基因異常
• 感音神經性聽力損失
• 色素視網膜炎及夜盲症

再比較各選項是否符合典型臨床表現。尤塞氏綜合症的聽力損失程度會依類型而異，但典型描述以中度至重度、重度至極重度，或進行性聽力損失較為合適；「輕度或中度」並非其代表性描述，因此為最不適切的選項。

選項分析

(A) 引起色素視網膜炎

核心觀念

本題考「語言障礙」與其他溝通障礙、神經發展障礙之間的共病與伴隨關係。判斷重點是區分：

• 語言障礙（language disorder）：涉及理解、表達、詞彙、語法、語意、語用及語言學習等能力。
• 言語或聲音障礙（speech／voice disorder）：涉及構音、語暢、嗓音、共鳴及口腔動作。
• 某些神經發展性障礙、遺傳或胎兒暴露所造成的疾病，常伴隨語言理解、表達或語用困難。

本題屬臨床與鑑別概念題，沒有需要套用的法條或計算公式；法規亦非本題判斷依據。

解題方法

逐一判斷各疾病是否具有「常伴隨語言障礙」的典型臨床特徵：

1. 心智障礙：智能功能與適應行為受限，語言發展遲緩及語言能力不足相當常見。
2. 學習障礙：尤其是語言本位的學習障礙，常涉及語音處理、語言理解、詞彙、語法、閱讀與書寫。
3. 自閉症類群障礙：核心特徵之一是社交溝通與互動困難，常伴隨語言發展遲緩、語用障礙或語言異常。
4. 喉癌：主要影響喉部構造與聲帶功能，典型表現為嗓音沙啞、發聲困難、吞嚥困難；其本身不是語言障礙的典型病因。
5. 胎兒酒精症候群：胎兒期酒精暴露會造成神經發展與認知功能異常，常伴隨語言理解、語言表達、語用及學習困難。

因此正確組合為：

核心觀念

本題考查失語症的分類與三項主要語言功能：

1. 語言流暢度：口語表達是否連貫、語速是否正常。
2. 語言理解：能否理解口語及書面語言。
3. 語言重複：能否正確重複聽到的詞語或句子。

常見失語症比較如下：

解題方法

逐一比對各選項所描述的「流暢度、理解、表達與閱讀能力」，再與各型失語症的典型表現核對。

本題的關鍵在於：傳導性失語症通常屬於流暢性失語症，其語言理解大致保留，但語言重複能力顯著受損。因此，符合標準描述的是 (C)。

選項分析

(A) 錯誤。

運動型皮質間失語症（transcortical motor aphasia）屬於非流暢性失語症，常見表現包括：

• 自發性語言量少；
• 說話啟動困難；
• 表達速度緩慢；
• 語句較短；
• 語言理解相對保留；
• 重複能力通常保留。

選項稱其為流暢性失語症，且可流暢表達，與典型特徵相反。言語錯亂雖可能出現，但並非判定運動型皮質間失語症的主要特徵。

(B) 錯誤。

核心觀念

本題考國民健康署新生兒聽力篩檢的「1-3-6 原則」，亦稱早期發現與早期介入的重要時程：

• 1 個月內完成聽力篩檢
• 3 個月內完成聽力學評估並確立診斷
• 6 個月內開始早期療育或適當介入

其核心目的，是及早發現嬰幼兒聽力損失，降低語言、認知及溝通發展遲緩的風險。本題依命題當年（民國 115 年）國民健康署相關政策內容判斷。

解題方法

直接將各選項與「1-3-6」三個關鍵時程逐一比對：

只要選項同時符合「1 個月篩檢、3 個月診斷、6 個月介入」，即為正確答案。

選項分析

(A) 出生 1 個月內完成初篩，3 個月內完成複篩，6 個月內確立診斷

錯誤。雖然「1 個月內完成初篩」符合第一階段時程，但 1-3-6 原則的第二階段是「3 個月內確立診斷」，不是完成複篩；第三階段則是「6 個月內開始早期介入」，不是到 6 個月才確立診斷。此選項將診斷與介入時程混淆。

(B) 出生 1 週內完成篩檢，3 個月內確立診斷，6 個月內早期介入

核心觀念

膽脂瘤（cholesteatoma）是由角化性鱗狀上皮及其堆積的角蛋白形成，常位於中耳、乳突或上鼓室。其主要危險在於持續擴張、破壞聽小骨、鼓室構造及乳突骨，並可能造成面神經麻痺、迷路炎或顱內併發症。

治療核心是：

1. 清除膽脂瘤及所有殘留的角化性鱗狀上皮。
2. 建立乾燥、安全、無感染的耳朵。
3. 在安全清除病灶的前提下，盡量保存或重建聽力。
4. 改善中耳通氣及咽鼓管功能，降低復發與鼓膜再凹陷的機會。

常見手術方式包括：

• 外耳道後壁保留式乳突切除術（canal wall up, CWU）：保留外耳道後壁，外觀及解剖構造較接近正常，但因病灶較不易完全顯露，術後殘留或復發風險較高。
• 乳突全切除術或外耳道後壁移除式手術（canal wall down, CWD）：移除外耳道後壁，使膽脂瘤較容易完全清除及術後追蹤，但可能形成乳突腔，需要長期照護。

解題方法

本題問「最不適切」，應先找出具有絕對性、且違反膽脂瘤治療基本原則的敘述。

膽脂瘤治療最重要的原則是「不能殘留病灶」。若殘留少量鱗狀上皮或膽脂瘤基質，仍可能持續角化、堆積角蛋白，形成殘留膽脂瘤或日後復發。因此，凡是宣稱「殘留少量鱗狀上皮不影響預後及復發」的說法，均違反治療原則。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案

CWU 或乳突全切除術均可用於膽脂瘤治療，實際選擇依病灶範圍、解剖構造、聽力狀況、感染程度及術者評估而定。

但膽脂瘤手術後若殘留少量角化性鱗狀上皮，仍可能繼續產生角蛋白並擴大，導致：

• 殘留膽脂瘤；
• 術後復發；
• 再次破壞聽小骨及中耳構造；
• 反覆耳漏或感染；
• 需要第二次手術或長期影像追蹤。

核心觀念

耳硬化症（otosclerosis）是中耳聽小骨，尤其是鐙骨足板附近發生異常骨重塑，造成鐙骨固定，最典型的結果是傳導性聽力損失；若病變侵犯耳蝸，也可能出現混合性或感音神經性聽力損失。

本題考查耳硬化症的流行病學與病程特徵，重點包括：

• 具有家族聚集傾向。
• 女性發生率高於男性。
• 病程可能受荷爾蒙與內分泌變化影響。
• 好發於成年早期至中年早期，常見於 20～40 歲。

解題方法

本題問「最不適切」，應逐一比對各選項是否符合耳硬化症的典型特徵。

判斷關鍵是性別差異：耳硬化症並非男女發生率大致相同，而是女性較常見，女性與男性比例約為 $2:1$。此外，懷孕期間因荷爾蒙變化，病程或聽力惡化速度可能加快，因此女性患者的病史詢問特別重要。

選項分析

(A) 有家族史傾向：正確

耳硬化症具有明顯的家族聚集現象，常被認為與常染色體顯性遺傳有關，但外顯率不完全，因此有家族史者風險較高，卻不代表家族成員一定發病。

臨床評估時，應詢問父母、兄弟姊妹及其他近親是否有早發性聽力損失、耳硬化症或不明原因的傳導性聽力障礙。

(B) 男女發生率大致一樣：錯誤，為本題答案

耳硬化症具有女性較常見的特徵，女性發生率約為男性的 2 倍，並非男女比例大致相同。

核心觀念

本題考查耳蝸前庭神經瘤（vestibular schwannoma）的：

1. 好發位置與來源神經。
2. 典型聽覺症狀。
3. 腫瘤壓迫鄰近腦神經所造成的神經學症狀。

耳蝸前庭神經瘤多發生於第八對腦神經（前庭耳蝸神經）的前庭支，常位於內聽道及小腦橋腦角（cerebellopontine angle）。腫瘤長大後可壓迫附近的第七、第五及第六對腦神經，產生不同症狀。

解題方法

判斷各選項是否符合「腦神經受壓迫後的功能障礙」：

• 第七對腦神經：顏面神經，受損會造成顏面肌無力或顏面神經麻痺。
• 第五對腦神經：三叉神經，受損主要造成臉部感覺異常、麻木及咀嚼功能問題。
• 第六對腦神經：外旋神經，受損會造成眼球外轉障礙及複視。

因此，只要辨認出「複視」應歸因於第六對腦神經，而非第五對，即可判定最不適切的敘述。

選項分析

(A) 經常好發於單側，主要發生在第八對腦神經的前庭支

正確。耳蝸前庭神經瘤多為單側發生，常起源於第八對腦神經的前庭支。腫瘤通常自內聽道向小腦橋腦角生長，逐漸影響聽覺、平衡及鄰近腦神經功能。

雙側耳蝸前庭神經瘤則需考慮第 2 型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type 2, NF2），並非一般典型表現。

(B) 常見的聽覺症狀包括患側耳鳴、高頻陡降聽力損失

正確。患側耳鳴是耳蝸前庭神經瘤常見的早期症狀之一，且常伴隨單側或不對稱性感音神經性聽力損失。

核心觀念

本題考查年長者聽覺系統的老化變化，涵蓋：

1. 外耳與外耳道的形態改變。
2. 中耳鼓室圖與聲學順應度的變化。
3. 內耳毛細胞、聽覺神經及血管紋的退化。
4. 中樞聽覺處理與認知功能對溝通能力的影響。

判斷重點在於：老化通常使聽覺傳導系統的順應性下降、聲音傳遞效率降低，並造成感音神經性聽力損失及中樞聽覺處理能力下降。

解題方法

逐一比對各選項與年齡相關的典型生理變化：

• 外耳：皮膚與軟骨組織鬆弛，耳廓外觀變長，外耳道較容易塌陷。
• 中耳：老化常伴隨鼓膜、聽小骨及中耳系統的僵硬化，使聲學順應度下降，鼓室圖寬度增加。
• 內耳：毛細胞、聽覺神經元、血管紋及支持組織退化，導致聲音轉換與傳遞效率降低。
• 中樞系統：大腦對聲音的辨識、語音理解及複雜聽覺訊息處理能力也可能下降。

因此，選項若將老化後的中耳順應度及鼓室圖寬度描述成相反方向，即屬於最不適切。

選項分析

(A) 正確

隨著年齡增長，耳廓皮膚、軟骨及支持組織逐漸鬆弛，耳廓可能呈現下垂、變長的外觀。外耳道的軟骨部支撐力下降，接受耳塞、耳機或檢查器械時，也較容易發生外耳道塌陷。

外耳道塌陷會造成聲音傳入受阻，尤其在進行純音聽力檢查時，可能形成假性傳導性聽力損失，因此檢查時須注意耳道是否被壓迫。

(B) 錯誤，為本題答案

年長者的外耳道容積通常可能較大，此部分符合老化變化。然而，老化中耳常因鼓膜與聽小骨系統僵硬化、組織彈性降低，使中耳的聲學順應度下降，而非提高。

核心觀念

本題考「語調聽覺法」（Verbo-Tonal Method, VTM）的訓練原理與常用技術。

VTM 由 Guberina 提倡，主要運用聽覺、觸覺、動覺及身體律動，協助重度聽損兒童掌握語音中的：

• 韻律（rhythm）
• 音調與語調（intonation）
• 重音（stress）
• 音量（loudness）
• 速度與停頓（tempo and pause）
• 構音器官的動作與緊張度

VTM 的重要理念是：兒童在產生清楚的語音或有意義的詞語以前，通常已先接觸並模仿語音的節奏、語調與超語段特徵。因此訓練順序通常由整體的韻律、音調及身體動作開始，再逐漸進入個別音位與構音。

解題方法

本題問的是「較不會被應用到」的方式。判斷時應先掌握 VTM 的三大特色：

1. 優先利用殘存聽力訓練韻律與超語段。
2. 透過身體動作、構音動作及動覺回饋調整發音。
3. 必要時結合觸覺或振動刺激，補足聽覺訊息。

再檢視各選項是否符合上述特色。若某一選項屬於其他溝通或聽語訓練法的典型作法，且與 VTM 強調多感官、自然語音律動的精神不符，即為本題答案。

選項分析

(A) 利用殘存聽力，在尚未有語音前，先發出韻律、音調和超語段

正確。

VTM 不要求兒童一開始就產生正確的子音、母音或完整詞語，而是先利用其殘存聽力，訓練韻律、節奏、音調、重音及聲音長短等超語段特徵。

這種作法符合正常語音發展順序。幼兒在說出第一個有意義的詞以前，已經會透過咿呀聲、聲音遊戲與律動接觸語音的節奏和音調。因此，VTM 會先建立整體語音模式，再逐步改善個別音段。

(B) 會利用身體動作來調整構音器官緊張度

正確。

VTM 重視身體律動與構音動作的關係，認為語音並非只由口腔局部器官產生，而是與全身動作、姿勢、肌肉張力及動覺經驗有關。

核心觀念

對聽力損失年長者進行溝通訓練前評估，通常分為兩大面向：

1. 現存能力與限制：了解個案目前具備哪些感覺、語言、認知及溝通能力，作為訓練內容與難度的依據。
2. 溝通需求與訓練目標：了解個案希望改善的溝通情境、生活活動及參與目標。

題目問的是「最不屬於現存能力的評估項目」，因此應找出偏向「目標、需求或活動期待」，而不是測量或了解個案目前能力的選項。

解題方法

逐一判斷各選項是在評估：

• 個案目前「會什麼、能做到什麼」；
• 還是個案「想做什麼、希望改善什麼」。

聽覺、說話、語言與視覺功能，均屬於個案目前的功能狀態；參加訓練的目的及想從事的活動，則是個案的需求與目標，並非現存能力本身。

因此，答案為 (D)。

選項分析

(A) 聽覺狀況，包括動態範圍、語音辨識等

正確屬於現存能力評估。

動態範圍是指個案從可聽見的最小聲音到感覺不舒適或無法忍受聲音之間的範圍，可協助判斷其聽覺容忍度與助聽設備設定需求。語音辨識能力則反映個案能否分辨及理解語音訊息。

這些都是個案目前聽覺功能與溝通能力的重要資料。

(B) 說話及語言，有無中風、帕金森氏症等

正確屬於現存能力及相關病史的評估。

中風可能造成失語症、構音障礙或語言理解與表達困難；帕金森氏症可能導致音量降低、說話速度異常、構音不清及語音控制障礙。

核心觀念

本題考查「胚胎期／出生前感染」與胎兒聽力損失的關係。先天性感音神經性聽力損失的常見感染性原因，主要包括：

• 先天性梅毒
• 巨細胞病毒（CMV）
• 德國麻疹（rubella）

這些病原體可在孕期感染母體並經胎盤影響胎兒，造成內耳、聽神經或中樞聽覺路徑受損。相較之下，腮腺炎主要是出生後感染所造成的後天性疾病，並非胚胎期聽力損失的常見原因。

解題方法

先判斷各選項是否屬於「先天性感染」的典型病因，再區分其主要造成的是：

1. 胎兒在出生前即發生的先天性聽力損失；或
2. 出生後感染所造成的後天性聽力損失。

梅毒、CMV、德國麻疹均屬於經典的先天性感染病因；腮腺炎則以出生後感染及其併發症為主，因此「最不可能」是腮腺炎。

選項分析

(A) 先天性梅毒（congenital syphilis）—錯誤選項

梅毒螺旋體可經胎盤感染胎兒，形成先天性梅毒。其臨床表現可能包括感音神經性聽力損失，且聽力障礙有時在出生時不明顯，可能於兒童期或更晚出現。因此，先天性梅毒是胚胎期造成聽力損失的典型感染性原因。

(B) 巨細胞病毒（CMV）—錯誤選項

核心觀念

本題考查聽神經病變譜系異常（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的病灶位置與聽覺生理檢查特徵。

ANSD 的典型表現為：

• 病灶可能位於內毛細胞（IHC）、內毛細胞與聽神經之間的突觸，或聽神經本身。
• 聽性腦幹反應（ABR）異常，常呈現波形缺失、波形嚴重不規則或神經同步化不良。
• 耳蝸麥克風效應（cochlear microphonic, CM）常可記錄到。
• 外毛細胞功能所產生的耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）通常保留，因此 OAE 常為正常或相對正常。

本題要求選出「最不適切」的敘述，關鍵在於辨認 ANSD 的典型檢查組合。

解題方法

先抓住 ANSD 的核心診斷組合：

因此，逐一檢查選項是否符合上述特徵即可。若一個選項同時包含正確與錯誤敘述，應判斷其中是否有違反 ANSD 典型特徵的部分；本題 B 選項即屬此類。

選項分析

(A) 病灶位置和聽覺表現變異性大

正確。

ANSD 是一個譜系性診斷，而非單一固定病灶。病變可能涉及：

• 內毛細胞；
• 內毛細胞與聽神經之間的突觸；
• 聽神經末端或聽神經本身；
• 與聽覺神經傳導同步化有關的部位。

因此患者的純音聽力、語音辨識能力、ABR 表現及臨床症狀可能差異很大。有些患者純音聽力僅輕度異常，但語音理解明顯不成比例地差；也有患者呈現中重度甚至極重度聽力損失。

(B) 常於第Ⅰ波處出現異常，且耳聲傳射（OAE）多有異常

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查聽覺誘發電位依潛時所區分的反應類型，重點在於辨認「聽覺中潛時反應」（auditory middle-latency response, AMLR）的潛時範圍、主要波形、神經生理來源，以及其與長潛時反應的差異。

聽覺誘發電位可概略分為：

• 短潛時反應：約刺激後 $0\text{–}10$ ms，主要反映耳蝸、聽神經及腦幹傳導路徑。
• 中潛時反應：約刺激後 $10\text{–}50$ ms，主要波形為 Na、Pa、Nb、Pb，反映丘腦—皮質及聽覺皮質相關活動。
• 長潛時反應：通常在刺激後約 $50$ ms 以後出現，例如 P300，與注意力、辨識、認知及刺激評估有關。

因此，判斷本題的關鍵是：P300 屬於長潛時認知誘發電位，不是聽覺中潛時反應的典型波形。

解題方法

本題採「潛時範圍與波形分類」判斷：

1. 先確認 AMLR 的潛時範圍；
2. 再確認 AMLR 的典型波形；
3. 排除屬於長潛時反應的波形；
4. 最後判斷其神經起源是否已涉及聽覺皮質。

AMLR 一般觀察刺激後約 $10\text{–}50$ ms 的反應，典型波形依時間順序包括：

其中 Pa 通常是臨床及研究上最重要、最明顯的中潛時波形。P300 的出現時間通常晚於 AMLR，且需要注意力及刺激辨識等認知歷程，因此不屬於中潛時反應。

選項分析

(A) 要看刺激音後 10 至 50 ms 出現的波形反應

正確。

AMLR 的主要觀察時間約為刺激後 $10\text{–}50$ ms，這也是其與腦幹聽覺誘發反應及長潛時反應的主要區別之一。刺激後 $10$ ms 以前多屬短潛時、腦幹層級的反應；超過約 $50$ ms 則逐漸進入長潛時反應範圍。

核心觀念

本題比較耳蝸後病變中，病灶位於：

• 第八對腦神經（聽神經）：影響聲音由耳蝸傳入腦幹的神經傳導。
• 中樞聽覺路徑：包括腦幹聽覺核、上橄欖複合體、外側丘系、下丘、丘腦及聽覺皮質，主要影響聲音整合、競爭訊息處理及語句理解。

判斷重點是：若測驗需要受試者在背景競爭訊息中進行語句辨識，便涉及較高階的中樞聽覺處理與雙耳整合能力；若測驗主要反映聽神經傳導或聲反射弧，則偏向第八對腦神經功能。

解題方法

逐一判斷各選項所測量的生理機制：

1. 聽反射衰褪：主要評估聲反射在持續刺激下是否能維持，與聽神經及反射弧有關。
2. 聽反射閾值：反映聲反射弧的引發狀態，包含第八對腦神經的傳入功能。
3. SSI-ICM：要求在同側競爭訊息干擾下辨識語句，需運用中樞聽覺路徑進行語音分離與訊息整合。
4. OAE：反映耳蝸外毛細胞功能，屬於耳蝸周邊功能測驗，並非中樞聽覺路徑測驗。

因此，屬於中樞路徑而非第八對腦神經本身的是 SSI-ICM 分數降低。

選項分析

(A) 快速聽反射衰褪（decay）

錯誤。聽反射衰褪是指給予持續聲音刺激時，聲反射振幅在短時間內明顯下降。快速衰褪可提示耳蝸後病變，尤其涉及第八對腦神經的傳入功能或其相關反射路徑。

雖然完整的聲反射弧也包括腦幹結構，但在臨床聽力學中，快速反射衰褪常被視為聽神經病變的警訊，並非本題所問的中樞高階聽覺處理異常。

(B) 聽反射閾值上升或消失

核心觀念

遠距麥克風系統（remote microphone system）是由說話者配戴或持有發話端麥克風，將語音訊號以無線方式傳送至聆聽者的接收端，再由助聽器、人工電子耳、耳機、耳塞或其他聆聽裝置輸出。

其主要功能是提高目標語音與背景噪音的比例，即改善訊噪比（signal-to-noise ratio, SNR），並降低說話距離與教室殘響對語音理解的影響。基本關係可表示為：

遠距麥克風將麥克風放在接近說話者的位置，使接收的目標語音維持較高強度，因此能改善教室內「噪音、距離、殘響」造成的聽取困難。

適用對象不僅限於典型感音性聽力損失者，也可包括聽覺處理異常、聽神經病變譜系異常、學習障礙及自閉症患者等具有聽覺注意、語音理解或課堂聆聽困難者。

解題方法

本題應先掌握遠距麥克風系統的兩項判斷原則：

1. 主要目的在於改善聆聽環境，而非僅治療耳部或聽覺神經疾病。
2. 系統的必要條件是「有適當的接收與輸出方式」，不等於使用者一定要佩戴助聽器或人工電子耳。

因此，逐一判斷各選項是否符合遠距麥克風的適用對象與功能。題目詢問「最不適切」，應選出把使用條件過度限縮的敘述。

選項分析

(A) 適用對象包括聽覺處理異常、聽神經病變譜系異常者

正確。

聽覺處理異常者即使周邊聽力檢查結果正常，在噪音環境、多人談話或教室情境中，仍可能出現語音辨識與聽覺理解困難。遠距麥克風可直接提高教師語音的訊噪比，減少背景聲音干擾。

聽神經病變譜系異常者常有語音理解能力與純音聽力不一致、噪音中語音辨識較差等問題。遠距麥克風雖不能消除其神經編碼異常，但能降低環境因素造成的額外負荷，因此可作為聆聽輔具之一。

(B) 可以克服教室環境中噪音、距離、殘響等問題

正確。

教室常見的聽覺不利因素包括：

核心觀念

本題考「藥物性耳毒性（ototoxicity）」及其造成聽力損失的可逆性。

藥物造成的聽覺傷害，主要依下列因素判斷：

• 傷害部位：耳蝸毛細胞、聽神經或前庭系統。
• 傷害型態：暫時性閾值上升，或永久性毛細胞死亡。
• 劑量與給藥方式：高劑量、快速靜脈注射、腎功能不良及合併使用其他耳毒性藥物，均會提高風險。
• 臨床表現：高頻聽力下降、耳鳴、言語辨識能力下降，嚴重時形成永久性感音神經性聽力損失。

其中，胺基糖苷類抗生素是典型的耳毒性藥物，會蓄積於內耳，造成耳蝸毛細胞及其相關結構受損；一旦毛細胞發生不可逆性死亡，聽力損失即可能永久存在。

解題方法

本題直接比較各類藥物造成聽力損失的典型特徵，關鍵在於辨識「永久性耳毒性」的代表藥物。

判斷順序如下：

1. 先找出具有明確耳毒性且可造成毛細胞永久損傷的藥物。
2. 再區分其他選項主要造成的症狀是暫時性耳鳴、暫時性聽力下降，或其耳毒性並非典型副作用。
3. 胺基糖苷類符合「耳毒性明確」及「可造成永久性感音神經性聽力損失」兩項條件，因此為正確答案。

選項分析

（A）胺基糖苷類抗生素：正確

胺基糖苷類包括 gentamicin、amikacin、tobramycin、streptomycin 等，具有明確的耳毒性。

其主要機轉包括：

• 進入內耳液體及毛細胞。
• 造成活性氧增加與氧化壓力。
• 傷害耳蝸外毛細胞，並可影響內毛細胞及螺旋神經節細胞。
• 造成高頻聽力先下降，嚴重時擴展至語音頻率。

內耳毛細胞在人類的再生能力極為有限，因此毛細胞受到不可逆性破壞後，會形成永久性感音神經性聽力損失。腎功能不良、長期使用、高劑量治療，以及具有粒線體基因易感性者，風險更高。

核心觀念

本題考查中耳與耳咽管的解剖構造、生理功能，以及聽反射的肌肉與腦神經支配，重點包括：

• 聽小骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。
• 鐙骨足板與卵圓窗的連接。
• 中耳肌肉：鼓膜張肌與鐙骨肌。
• 聽反射的神經支配與保護功能。
• 耳咽管開合涉及的軟顎肌肉及其腦神經支配。

解題時應逐一核對選項中的「構造名稱、連接位置、肌肉名稱、腦神經支配」是否正確。

選項分析

(A) 錯誤

鐙骨確實是人體最小的骨頭，其足板會嵌入內耳的卵圓窗（oval window），將聽小骨鏈的機械振動傳入內耳。

但選項將卵圓窗誤寫為圓窗（round window）。圓窗主要位於耳蝸底部，具有壓力釋放與鼓膜作用，使耳蝸液體能因卵圓窗的推動而產生相對位移，並非與鐙骨足板直接相連。

因此，正確關係是：

(B) 錯誤

中耳腔內的兩條主要肌肉為：

1. 鼓膜張肌（tensor tympani muscle）
2. 鐙骨肌（stapedius muscle）

兩者收縮時會增加聽小骨系統的僵硬度與聲學阻抗，降低過強聲音傳入內耳的能量。

但選項將顎帆張肌誤列為控制聽反射的主要肌肉。顎帆張肌屬於軟顎肌肉，主要參與耳咽管的開啟，並非中耳肌肉。

聽反射主要是由鐙骨肌反射所構成，傳出神經主要經由第七對腦神經，即顏面神經支配鐙骨肌。鼓膜張肌可在強聲刺激時伴隨活動，但並非典型聲反射的主要執行肌肉。

核心觀念

本題考查「突發性聽力損失」（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）的典型臨床特徵與好發族群。

一般定義為：在 $72$ 小時內發生，且連續 $3$ 個頻率出現至少 $30$ dB 的感音神經性聽力下降。其典型特徵包括：

• 多為單側發生。
• 聽力損失型態屬感音神經性。
• 常伴隨耳鳴，部分患者也會有耳悶、眩暈或平衡障礙。
• 好發於中年及中老年族群，並非以年輕人為主。

解題方法

本題以「逐項比對突發性聽力損失的典型特徵」判斷。前三項均符合常見臨床表現，只有「好發於年輕人」與其流行病學特徵不符，因此選出最不適切的敘述。

選項分析

(A) 多為單側聽損：正確

突發性聽力損失通常以單側發生較常見，患者常在短時間內察覺一側耳朵聽不清楚。雙側同時發生較少見，若為雙側或反覆發作，需特別考慮全身性疾病、免疫疾病、感染或其他特殊病因。

(B) 造成感音神經性聽損：正確

核心觀念

本題考查「噪音型聽力損失」（noise-induced hearing loss, NIHL）的典型聽力圖與病理分類。

長期暴露於強烈噪音，會損傷內耳耳蝸，尤其影響耳蝸基底部負責高頻聲音的毛細胞，因此主要造成：

• 感音神經性聽力損失
• 聽閾升高
• 典型的高頻凹谷，常見於 $3000$、$4000$ 或 $6000$ Hz，其中以 $4000$ Hz 凹谷最具代表性
• 凹谷之後在 $8000$ Hz 常出現部分恢復，聽力敏感度優於凹谷所在頻率

其中「聽閾升高」代表必須使用更大的聲音強度才能聽見，數值通常以 dB HL 表示，聽閾數值越大，表示聽力越差。

解題方法

判斷本題可依序掌握兩個重點：

1. 先確認噪音型聽力損失的聽力圖特徵：高頻區出現凹谷，最典型為 $4000$ Hz。
2. 再確認損失部位：噪音主要傷害內耳耳蝸，因此屬於感音神經性，而非傳導性聽力損失。

四個選項中，只有將噪音型聽力損失判定為傳導性聽力損失者錯誤，因此選擇（C）。

選項分析

（A）在聽力圖呈現 4000 Hz 有凹谷——正確

噪音型聽力損失的典型聽力圖為高頻凹谷（4 kHz notch）。患者在 $4000$ Hz 的聽閾明顯惡化，之後於 $8000$ Hz 常可見聽力部分恢復。

因此，$4000$ Hz 出現凹谷是噪音型聽力損失的重要線索。

（B）會有聽閾升高的現象——正確

正常聽力者可在較低聲壓程度下聽見聲音；當噪音造成聽力損失時，患者需要更大的聲音強度才能察覺聲音，因此純音聽力檢查中的聽閾會升高。

以聽力圖表示時，聽閾數值上升，代表該頻率的聽力變差。

核心觀念

本題考「後天性感音神經性聽力損失」的病因與其常見側別。

判斷重點是：

• 雙側聽損：通常由全身性因素、遺傳性因素、老化或系統性藥物毒性所造成。
• 單側聽損：較常見於局部感染、內耳疾病或突發性內耳病變。
• 胺基糖苷類藥物經全身使用後，會同時暴露雙側內耳，因此典型表現為雙側、對稱性，且以高頻為主的感音神經性聽力損失。

解題方法

逐一判斷各病因最典型的聽損側別：

1. 腮腺炎造成的聽損多為單側。
2. 胺基糖苷類耳毒性藥物屬全身性暴露，常造成雙側聽損。
3. 梅尼爾氏症多從單側開始。
4. 突發性聽力損失的典型定義與臨床表現多為單側、急性發生。

因此，以「雙側聽損類型居多」為判斷標準，答案為胺基糖苷類耳毒性藥物。

選項分析

(A) 腮腺炎（mumps）—錯誤

腮腺炎病毒可能侵犯內耳，造成感音神經性聽力損失，特徵常為：

• 急性或突然發生；
• 多為單側；
• 聽力損失可能相當嚴重，甚至達重度至極重度；
• 常伴隨前庭症狀，但不一定出現明顯腮腺腫大。

雙側腮腺炎相關聽損並非典型主要型態，因此不是本題答案。

(B) 胺基糖苷類（aminoglycoside）耳毒性藥物—正確

胺基糖苷類藥物，如 gentamicin、amikacin、streptomycin 等，具有耳毒性，可能損害耳蝸毛細胞，造成感音神經性聽力損失。

其典型特徵包括：

核心觀念

本題考查溝通障礙評估的基本原則，包括：

1. 評估資料的真實性與生態效度。
2. 常模參照測驗與標準參照測驗的區別。
3. 動態評量的基本程序。

完整的溝通障礙評估通常不依賴單一測驗，而是結合標準化測驗、非正式評量、訪談、觀察、語料分析及不同情境下的表現，以建立多面向且具代表性的個案資料。

解題方法

判斷本題可採三步驟：

• 先看選項是否符合「多元資料來源、多元情境」的評估原則。
• 再區分「標準參照測驗」與「常模參照測驗」。
• 最後確認動態評量的正確順序。

其中：

• 常模參照測驗（norm-referenced test）是將個案表現與相似常模樣本比較。
• 標準參照測驗（criterion-referenced test）是判斷個案是否達到預定標準、能力指標或學習目標。
• 動態評量通常採取「測試—教學／介入—再測試」程序，用來觀察個案在協助下的學習潛能與改變幅度。

選項分析

(A) 評估人員應在多元化情境中，取得真實可信的資料

正確。

溝通能力會受到對話對象、活動內容、環境及溝通目的影響，因此評估不宜只在單一、人工化的測驗情境中進行。評估人員應透過不同情境、不同溝通對象及不同資料來源，觀察個案的實際溝通表現。

此作法可提高評估的生態效度，也能避免個案因熟悉測驗形式而產生的表現偏差。因此，本選項最符合溝通障礙評估的基本原則。

(B) 評估時大多採用標準參照測驗

錯誤。

核心觀念

本題考查兒童語音發展（phonological development）中，各類語音的習得先後。一般而言，兒童會先習得發音動作較簡單、口腔控制要求較低的語音，再逐步習得需要精細氣流控制與舌位調整的語音。

大致發展順序可整理為：

1. 雙唇音：如 /p、b、m/
2. 塞音：如 /p、b、t、d、k、g/
3. 滑音：如 /w、j/
4. 擦音及部分複雜音：如 /f、s、ʃ、θ、ʒ/ 等

其中，擦音必須使氣流通過狹窄的口腔通道，形成穩定且持續的摩擦噪音，對舌頭位置、氣流強度及發音時序的控制要求較高，因此通常屬於較晚習得的語音類型。

解題方法

判斷各選項的發音難度與典型習得順序：

• 發音器官動作簡單、容易形成的閉塞音，通常較早出現。
• 需要精細調整狹窄通道、維持連續摩擦氣流的語音，通常較晚習得。
• 比較四個選項後，擦音的整體習得年齡通常晚於塞音、滑音及雙唇音。

因此，應選擇「擦音」。

選項分析

(A) 塞音（stop）—錯誤

塞音的主要特徵是先完全阻斷氣流，再突然釋放，例如 /p、b、t、d、k、g/。其發音動作明確，且雙唇塞音、舌尖塞音通常在兒童早期即逐漸建立，因此一般不屬於最晚習得的語音類型。

核心觀念

本題考查幼兒語言習得的四個面向：

1. 語意發展：幼兒對詞彙的理解，常受個人生活經驗、知覺特徵與使用情境影響，因此初期詞義可能較為具體、片段化。
2. 語用發展：溝通意圖在口語出現前即已發展，幼兒會透過眼神、表情、手勢、指物及聲音表達需求。
3. 句法發展：類似成人形式的語句在學齡前已逐漸形成，並非到進入學齡階段才開始。
4. 音韻覺識與詞彙發展：詞彙量與音韻覺識彼此具有關聯，兩者均涉及兒童對語音結構與詞彙表徵的掌握。

解題方法

本題可依語言發展時間與各能力之間的關聯性判斷：

• 先確認溝通意圖是否早於第一個詞彙；
• 再判斷句法是否在學齡前已出現；
• 最後檢查詞彙與音韻覺識是否完全無關；
• 剩下符合語意發展特徵的敘述，即為正確答案。

選項分析

(A) 幼兒對詞彙的定義與個人經驗有關

正確。幼兒早期的詞義建構高度依賴自身經驗與生活情境。例如，幼兒可能將「狗狗」先理解為家中飼養的特定動物，或只將「車車」指涉自己常見的某一種車輛。此種現象反映幼兒的詞彙意義仍受個人經驗限制。

幼兒在詞義發展初期也常出現：

• 詞義過度延伸（overextension）：將一個詞擴大使用於同類但不完全相同的事物。
• 詞義不足延伸（underextension）：只將一個詞使用於特定個體或狹窄範圍。

因此，幼兒對詞彙的定義並非一開始就等同成人，而是逐步透過經驗修正與擴充。

(B) 幼兒的溝通意圖在第一個詞彙出現時開始發展

核心觀念

本題考查嬰兒語音發展中「喃語（babbling）」的出現時期、音節型態，以及聽覺經驗對語音發展的影響。

嬰兒早期語音發展大致如下：

• 約出生後 $2$～$3$ 個月：出現咕咕聲、母音樣發聲（cooing）。
• 約 $4$～$6$ 個月：出現聲音遊戲、音質及音高變化。
• 約 $6$～$7$ 個月：出現典型喃語（canonical babbling），包括重複音節，如「bababa」、「mamama」。
• 約 $9$～$12$ 個月：喃語逐漸受到母語音系及音節結構影響，並接近第一個詞語的產生。

喃語具有相當程度的普遍性，但後期會受到照顧者語言、聽覺回饋及母語音系的影響。

解題方法

判斷本題可掌握兩個重點：

1. 喃語不是約 $3$ 個月出現，而是約 $6$ 個月開始明顯出現。
2. 重複音節喃語是典型喃語的重要形式，通常約在 $6$～$7$ 個月出現。

因此，直接比對各選項所述的發展時程及聽覺影響，即可判斷最適切的敘述。

選項分析

(A) 喃語約在嬰兒 3 個月大的時候出現

錯誤。

約 $3$ 個月時主要是咕咕聲或母音樣發聲，屬於喃語前期的發聲表現。真正具有子音—母音結構、並逐漸形成音節的喃語，通常約在 $6$ 個月左右出現。因此，將喃語的主要出現時間提前至 $3$ 個月並不正確。

(B) 嬰兒的喃語只會出現照顧者言語中的音節結構

錯誤。

核心觀念

本題考查幼兒的象徵能力（symbolization），也就是幼兒能以某一個具體形式，代表另一個不在眼前、或與該形式本身不同的事物。

小莉畫了兩個圓圈，並賦予它們「雲」與「石頭」的意義。紙上的圓圈本身不是雲，也不是石頭，但小莉能以圖畫作為替代物，表達她所想像或指涉的對象，這就是以符號代表事物的象徵化表現。

此能力是幼兒認知與語言發展的重要基礎，亦可表現在：

• 以詞語代表物品，例如說「車車」代表汽車。
• 以手勢代表需求，例如指向水杯表示想喝水。
• 以物品進行假扮遊戲，例如拿積木當作電話。
• 以圖畫代表真實事物，例如以圓圈代表雲或石頭。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 形式與所代表的事物不同：小莉畫的是圓圈，所說的卻是雲和石頭。
2. 幼兒主動賦予圖畫意義：圓圈並非自然形成雲或石頭的外觀，而是小莉以圖畫作為代表物。

因此，這不是單純描述圖形，而是將圖畫當成另一個事物的代表。其核心概念是：

這種「一物代表另一物」的心理與溝通功能，即為象徵（symbolization）。

選項分析

(A) 象徵（symbolization）——正確

象徵是指使用某個符號、圖畫、手勢、詞語或物品，代表另一個事物、概念或經驗。

小莉所畫的圓圈不是實際的雲或石頭，但她將兩個圓圈分別賦予「雲」與「石頭」的意義，符合象徵功能的定義。

(B) 延伸（extension）——錯誤

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（autism spectrum disorder, ASD）的語言與溝通特徵，重點包括：

1. 社會溝通與社會互動能力的發展遲緩或異常。
2. 鸚鵡式仿說（echolalia）及其發展變化。
3. 語意組織、語意關聯與語法表現的關係。
4. 語言表達意圖及溝通功能的多樣性。

ASD 的語言問題不僅是「會不會說話」，更重要的是能否理解語意、組織語句、依情境使用語言，以及能否以語言表達多元的溝通意圖。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 ASD 的典型語言特徵：

• 涉及社會溝通發展者，重點在於 ASD 的核心障礙。
• 涉及鸚鵡式仿說者，重點在於其可能是發展階段性現象，並非終身固定存在。
• 涉及語意與語法者，應注意 ASD 兒童可能因語意組織及語意關聯能力不足，造成語句組織與語法使用異常。
• 涉及表達意圖者，應判斷其是否能靈活使用語言完成請求、分享、評論、詢問、回應及社交互動等功能。

選項分析

① 社會溝通發展明顯遲緩：正確。

ASD 的核心特徵之一，就是社會溝通與社會互動的持續性缺損。兒童可能在共同注意、眼神交流、輪替對話、理解他人意圖、回應他人情緒，以及依情境調整語言等方面出現明顯遲緩或異常。因此，社會溝通發展明顯遲緩符合 ASD 的語言特徵。

② 鸚鵡式仿說可能隨年齡成長而消失：正確。

核心觀念

本題考察母音的第一、第二共振峰：

• F1：與舌位高度相關。舌位越高，F1 越低；舌位越低，F1 越高。
• F2：與舌頭前後位置相關。舌頭越前，F2 越高；舌頭越後，F2 越低。
• $F2-F1$ 的差距通常可反映舌頭前後位置：前母音差距較大，後母音差距較小。

三個母音的大致特徵如下：

解題方法

逐一比較各組母音的 F1、F2 差異：

1. /i/ 與 /ɔ/：舌位高度差異有限，但前後位置差異明顯，因此主要差在 F2。
2. /i/ 與 /u/：兩者皆為高母音，F1 接近；但一個是前母音、一個是後母音，因此主要差在 F2。

核心觀念

本題考查兒童語言的四個主要面向：

• 語法（syntax）：探討詞語如何依規則排列，以及句子如何組織。句子的複雜度、從句使用、連接多個分句，均屬語法表現。
• 語意（semantics）：探討詞語、片語及句子所表達的意義，例如詞彙理解、概念關係、因果與時間意義。
• 語用（pragmatics）：探討語言在社交情境中的使用，例如輪替、維持話題、表達請求、理解言外之意。
• 構詞（morphology）：探討詞的內部結構及語法形態變化，例如詞綴、複數、時態、格、詞性變化。

題幹詢問孩子是否能將多個句子合併成複雜敘述，核心在於觀察孩子能否組織多個分句，形成結構較複雜的句子，因此主要測量語法能力。

解題方法

判斷語言障礙評估題目的面向時，先找出題幹的主要行為：

「將多個句子合併為複雜的敘述」

這項行為涉及：

1. 將數個獨立的語句整合；
2. 使用適當的連接方式；
3. 建立主句與從句、因果、時間、條件等句法關係；
4. 產生結構較長、層次較多的複雜句。

上述均屬句子結構與句法組織，故答案為語法（syntax）。

選項分析

(A) 語法（syntax）—正確

語法負責處理詞語排列、分句關係及句子結構。孩子能否把多個簡單句整合成複合句或複雜句，例如：

「小明回家了。」 「小明先吃晚餐。」 「小明開始寫功課。」

整合為：

「小明回家後先吃晚餐，再開始寫功課。」

核心觀念

本題考查語言病理學中「語言」、「言語」與「嗓音」問題的分類。

「持續大吼大叫」屬於長期過度用聲與不當用聲行為，容易造成聲帶過度碰撞、喉部肌肉緊張及聲帶功能異常，進而出現沙啞、粗糙、氣息聲、音量控制異常、音高改變等嗓音問題。因此，題幹描述的主要問題屬於嗓音異常。

判斷重點在於：題幹描述的是「發聲方式與用聲行為」，不是發音、詞義理解或語流中斷。

解題方法

先找出題幹中的關鍵行為：「常常持續大吼大叫」。

再將此行為對應至四大類問題：

• 發音位置或方式錯誤：構音異常
• 詞彙、句意或語意理解表達困難：語意異常
• 說話流暢性中斷：語暢異常
• 音質、音高、音量、共鳴或發聲功能異常：嗓音異常

大吼大叫直接涉及音量與發聲機制，且長期過度用聲容易造成聲帶損傷，因此判定為嗓音異常。

選項分析

(A) 構音異常：錯誤

構音異常是指說話時，語音的產生、選擇、排列或動作執行出現問題，例如將「哥哥」說成「得得」、將「老師」說成「老西」，或出現音的省略、替代、歪曲與添加。

題幹沒有提到小明有特定語音發音錯誤；「大吼大叫」也不是構音異常的典型表現。

(B) 語意異常：錯誤

核心觀念

本題考查聽損兒童在自然手語環境中的語言發展，以及手語的視覺溝通特性，重點包括：

1. 自然手語具有完整的語音、詞彙、句法與敘事發展。
2. 手語習得具有關鍵期，正常暴露於自然手語的聽損兒童，其語言發展里程碑大致與聽常兒童口語發展相近。
3. 手語溝通不只依靠手部動作，也依賴眼神、臉部表情、身體姿勢等非手部訊號。
4. 眼神接觸在手語對話中具有維持注意、開始互動及輪替發話的功能。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合自然手語發展的三項原則：

• 語言發展時間是否與聽常兒童大致相當；
• 視覺注意與眼神是否為手語輪替的重要機制；
• 手語意義是否由手勢與非手部訊號共同決定。

其中，選項若把手語發展描述成明顯遲緩，或忽略臉部表情的語法與語意功能，通常即屬錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。

自然手語兒童的單詞、雙詞發展，大致與聽常兒童的口語發展時間相近，並非固定「晚約 2 個月」。

在自然手語環境中，聽損兒童可以依序出現：

• 單一手語詞；
• 兩個手語詞的組合；
• 更長的詞組與句子。

其發展順序與口語兒童具有高度相似性。部分研究甚至發現，手語的早期表達可能因動作較容易觀察而較早出現，因此不能概括認定為比口語發展晚兩個月。

(B) 正確。

手語是以視覺接收為主的語言，因此眼神接觸是對話開始與輪替的重要訊號。

聽損兒童在進行手語溝通時，必須先確認對方是否正在看自己，才能有效傳遞訊息。眼神接觸可用來：

核心觀念

本題考「聽覺障礙者的自我認同」及「文化型聾人認同（Deaf identity）」的形成與情境變動。

自我認同並非單一、固定且終身不變的標籤，而是受到下列因素交互影響：

• 手語或口語等溝通能力；
• 家庭與教育環境；
• 是否接觸聾人社群與聾人文化；
• 族群、性別、家庭背景等多重身分；
• 所處的溝通情境與社會互動經驗。

其中，聽力損失程度屬於醫療或功能面的描述；文化型聾人認同則主要涉及共同語言、文化、社群歸屬及對聾人身分的正向認同，兩者不能直接畫上等號。

解題方法

題幹問「何者最不適切」，應逐項判斷敘述是否符合自我認同具有「多元性、互動性與情境性」的特徵。

判斷重點有二：

1. 認同是否受到語言、文化及社群參與影響。
2. 認同是否可能因不同社會或溝通情境而呈現變化。

凡是將認同說成完全固定、不受情境影響的敘述，通常違反現代身分認同與社會認同理論。

選項分析

(A) 手語能力會影響聽覺障礙孩子的自我認同

正確。

手語能力有助於聽覺障礙兒童與家人、同儕及聾人社群建立有效溝通，也能增加其參與聾人文化與社群活動的機會。當兒童能透過自然且充分的語言表達自己、理解他人，較容易形成穩定的自我概念與群體歸屬感。

因此，手語能力可能影響其對自身聽覺障礙身分、聾人社群及聾人文化的認同，但這並不表示所有聽覺障礙者都必然採取相同的認同方式。

(B) 族群認同與聾人認同會有交互影響

正確。

聽覺障礙者同時可能擁有多重身分，例如族群、國籍、性別、家庭背景與聾人身分。不同身分之間並非彼此獨立，而會相互影響。

核心觀念

雙語雙文化模式（bilingual-bicultural model, Bi-Bi model）是以聽覺障礙者的自然手語作為第一語言，並將國家社會所使用的口語或書面語作為第二語言，同時培養學生認識：

1. 聾人文化與聾人身分；
2. 聽人社會的語言與文化；
3. 以自然手語進行完整溝通與學習的能力；
4. 讀寫及必要的口語溝通能力。

此模式的核心並非單純安排聾生與普通生共同就讀，而是承認自然手語具有完整語言地位，並重視聾人教師、聾人成人及聾人文化所提供的語言與身分認同示範。

解題方法

本題可從三個判斷基準切入：

• 實施場域是否受到限制；
• 學生編制是否有固定比例；
• 教學語言及語言角色是否符合雙語雙文化理念。

雙語雙文化模式的基本語言順序是：

因此，凡是強調自然手語、聾人教師與聾人文化的選項，較符合本模式；凡是將模式限縮於特定學校或硬性規定學生比例的敘述，則不符合其基本精神。

選項分析

(A) 實施場域限於聾校

錯誤。

雙語雙文化模式可以在聾校、融合教育環境、特殊教育班或其他具備自然手語教學條件的教育場域實施，並非僅限於聾校。

判斷重點在於是否能提供：

• 自然手語作為主要教學與溝通語言；
• 具備聾人文化理解的教育環境；
• 聾人教師或聾人成人的語言及身分角色示範。

因此，「限於聾校」屬於過度限縮的錯誤敘述。

核心觀念

本題考查「手語翻譯服務」的功能與專業角色，核心在於：

1. 手語翻譯是協助聽覺障礙者與聽人之間進行溝通的專業服務。
2. 其目的在於消除語言與溝通障礙，保障聽覺障礙者取得教育、就業、醫療、司法及公共服務資訊的平等權利。
3. 手語翻譯員、手語教師與聽覺障礙者並非同一種角色。
4. 手語表情、身體動作與視線等非手部訊號，常是手語語法與語意的重要部分，不宜一概視為「誇大」。

本題不涉及須計算的公式；若涉及身心障礙者資訊近用或溝通權保障，法規判斷以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

判斷本題可採「定義與範圍辨識法」：

• 先確認手語翻譯服務的本質：提供不同溝通方式之間的語言轉換與溝通協助。
• 再檢查各選項是否犯有過度概括、角色混淆或錯誤刻板印象。
• 正確敘述通常會指出手語翻譯具有促進溝通、保障資訊取得與實現平等參與的功能。

因此，能正確描述手語翻譯服務公共功能的選項，即為最適切答案。

選項分析

(A) 手語翻譯員的表情往往過於誇大

錯誤。

手語中的臉部表情、眉毛動作、嘴型、身體傾斜及視線等，可能具有語法或語意功能。例如，眉毛變化可能協助表達疑問、條件句或話題結構；臉部表情也可能傳達情緒、程度與語氣。

因此，手語翻譯員的表情並非單純為了表演或誇張，而是配合手語語言結構及溝通內容的必要表現。若僅因表情幅度較大，就認定為「過於誇大」，屬於對手語及手語翻譯的錯誤刻板印象。

(B) 手語翻譯員又稱手語老師

錯誤。

手語翻譯員的主要工作，是將口語、書面語或其他語言內容轉換為手語，或將手語內容轉換為口語、文字等，使雙方能夠溝通。

核心觀念

本題考《聽力師法》對於「未經醫師診斷及照會、醫囑，即自行執行聽力師業務」的處罰。

依《聽力師法》第12條：

1. 聽力師業務包括：

• 聽覺系統評估
• 非器質性聽覺評估
• 內耳前庭功能評估
• 聽覺輔助器使用評估
• 人工耳蝸術前、術後聽力學評量
• 聽覺創健、復健等

2. 上述業務須在「經醫師診斷後」，依醫師之照會或醫囑為之。

阿泰未有醫囑，便依個人判斷開立評估證明，已違反《聽力師法》第12條第2項。

依同法第36條，聽力師違反第12條第2項者，處新臺幣1萬元以上5萬元以下罰鍰。

本題以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

先判斷行為性質：

• 「評估」屬於聽力師法第12條所列業務。
• 執行該業務前，必須先經醫師診斷，再依醫師照會或醫囑執行。
• 題目明確指出阿泰「沒有醫囑」且「依照自己的判斷」開立評估證明，構成違反第12條第2項。

再對照處罰條文：

因此答案為(A)。

選項分析

(A) 新臺幣1萬元以上5萬元以下罰鍰

正確。

《聽力師法》第36條明定，聽力師違反第12條第2項者，處新臺幣1萬元以上5萬元以下罰鍰。阿泰未依醫師照會或醫囑執行評估業務，正符合本條規定。

(B) 新臺幣3萬元以上15萬元以下罰鍰

錯誤。

新臺幣3萬元以上15萬元以下罰鍰，主要適用於下列情形：

核心觀念

本題考《聽力師法》有關「聽力師公會違反法令或章程時，主管機關得為何種處分」之規定。

依民國 115 年命題時點《聽力師法》第 43 條，聽力師公會由人民團體主管機關主管；其目的事業則受主管機關指導、監督。

同法第 55 條明定，聽力師公會違反法令、章程者，人民團體主管機關得為下列處分：

1. 警告。
2. 撤銷其決議。
3. 撤免其理事、監事。
4. 限期整理。

因此，本題應直接將選項與《聽力師法》第 55 條逐一比對。

解題方法

題幹已明確指出：

• 公會違反章程；
• 行為是無正當理由拒絕甲聽力師加入；
• 問主管機關「不是」依法可為的處分。

拒絕符合入會資格之聽力師，涉及公會違反章程，主管機關確實得依《聽力師法》第 55 條處分。但該條採列舉規定，法定處分僅有「警告、撤銷決議、撤免理事監事、限期整理」四種，並未列「解散」。

選項分析

(A) 解散

錯誤，為本題答案。

《聽力師法》第 55 條所列處分沒有「解散」。即使公會違反法令或章程，人民團體主管機關依《聽力師法》對聽力師公會所能採取的法定處分，仍以該條列舉內容為限。

「解散」雖可能出現在《人民團體法》關於一般人民團體的處分規定中，但本題是專門考《聽力師法》對聽力師公會的特別規定，不能將《人民團體法》的一般處分種類直接全部套用為《聽力師法》第 55 條的處分。

(B) 撤銷其決議

正確，並非答案。

核心觀念

本題考查《聽語人員專業倫理守則》所規範的倫理關係分類，重點在於辨識倫理義務的對象。

題幹強調：

• 聽力師須對自己的醫療行為負責；
• 應隨時檢討自身執業行為；
• 應持續提升醫療服務品質。

這些內容核心在於「執照持有人對自身專業行為、執業能力與服務品質負責」，屬於聽語人員與執照的倫理規範。以命題當年（民國115年）法規及專業倫理規範為準。

解題方法

解題時先找出題幹的責任對象：

1. 題幹沒有著重個案權益、知情同意或保密。
2. 題幹沒有著重社會公益、公共衛生或專業形象。
3. 題幹沒有著重與醫師、其他醫療人員或同業的合作關係。
4. 題幹直接強調聽力師本人對醫療行為負責，並持續檢討與提升服務品質。

因此，題幹描述的是聽語人員取得執照後，應遵守的專業責任與自我要求，答案為「聽語人員與執照」。

選項分析

(A) 聽語人員與個案：錯誤

此類規範主要處理聽語人員與個案之間的專業關係，例如：

• 尊重個案人格與自主權；
• 維護個案隱私及醫療資訊；
• 提供適當且符合個案需要的服務；
• 不得歧視或不當利用個案。

本題雖然涉及醫療服務，但重點不是個案權益或醫病關係，而是聽力師對自己執業行為及服務品質的自我負責，因此不屬於此項。

(B) 聽語人員與執照：正確

核心觀念

本題考「聽力師專業倫理守則」中，聽語人員對社會大眾所負的專業責任。

題幹行為包括：

1. 將開業執照揭示於明顯處。
2. 將收費標準公開揭示。
3. 收費時開立載明收費項目及金額的收據。

這些措施的共同目的，是提高醫療服務的公開性、透明性與可監督性，保障民眾接受服務及付費時的知情權，屬於聽語人員與社會之間的倫理責任。

本題涉及專業倫理規範時，以命題當年（民國 115 年）法規及倫理守則內容為準。

解題方法

判斷本題應先抓住題幹的「行為對象」及「規範目的」：

• 開業執照揭示：讓社會大眾確認該聽力所具有合法執業資格。
• 收費標準揭示：使民眾事前知悉收費內容，避免資訊不對稱或任意收費。
• 開立正式收據：使收費具備明確紀錄，保障個案權益，也有助於社會監督。

題幹並未描述聽力師與其他專業人員的合作關係，也未著重於個別個案的評估、治療或保密義務，而是著重於醫療機構對外公開資訊及收費透明。因此應歸入「聽語人員與社會」。

選項分析

(A) 聽語人員與社會——正確

將開業執照及收費標準公開，並對收取費用開立明細收據，具有下列功能：

• 顯示執業資格，維護醫療專業的合法性。
• 使社會大眾能充分了解服務及收費資訊。
• 防止不當收費或收費內容不明。
• 增加專業服務的透明度與社會信賴。

這些都是聽語人員對社會大眾所負的責任，故選 A。

(B) 聽語人員與共同工作者——錯誤

本選項主要涉及聽力師與其他共同工作者之間的專業互動，例如：

核心觀念

本題考查臺灣聽力語言學會專業倫理原則中，對於「知悉同業違反專業倫理規範」時的通報對象。

此類事件須先區分：

• 專業倫理違規：依學會所制定的倫理規範處理。
• 違反醫事法規或涉及行政、刑事責任：始可能涉及衛生主管機關或其他法定處理程序。

題目明確以「違反專業倫理規範」為核心，因此應依學會倫理規範所設置的內部處理機制辦理。

解題方法

判斷關鍵在於「通報對象」與「違規性質」：

1. 題幹不是問違反《醫事人員法》或其他法律時應向何機關申訴。
2. 題幹也不是問醫事人員懲戒程序的啟動機關。
3. 題幹明確指出是違反臺灣聽力語言學會的「專業倫理規範」。
4. 因此，應向學會內部負責倫理案件受理與審查的專業倫理規範委員會反映。

本題以命題當年（民國 115 年）所適用之專業倫理規範及相關制度為準。

選項分析

(A) 衛生福利部

錯誤。衛生福利部屬中央衛生主管機關，主要負責全國衛生政策、醫事制度及相關法規之主管事項。若涉及違反法律、醫事管理規定或重大公共衛生事件，才可能進入衛生主管機關的處理範圍。

但本題所問是「違反專業倫理規範」，其直接處理單位是學會內部的倫理機制，而非一律向衛生福利部通報。

(B) 縣（市）政府衛生局