115 專技高考高等考試 聽力師 電生理聽力學 考古題詳解

核心觀念

本題考查 $226\ \text{Hz}$ 探測音鼓室圖（tympanogram）與中耳病變的判讀，重點包括：

• 峰值壓力（peak pressure）
• 峰值順應度（peak Ytm）
• 鼓室圖寬度（tympanometric width, TW）
• 外耳道容積（ECV）
• 鼓室圖形態與聽小骨鏈病變的對應關係

圖中資料為：

• ECV：$0.7\ \text{mL}$
• Peak Ytm：$0.6\ \text{mmho}$
• Peak pressure：$+5\ \text{daPa}$
• TW：$20\ \text{daPa}$

峰值壓力接近 $0\ \text{daPa}$，表示中耳壓力大致正常；但鼓室圖峰形較尖窄，TW 僅 $20\ \text{daPa}$，且順應度偏低，呈現偏向 Type As（低順應度型） 的特徵。

Type As 常見於鐙骨固定，典型病因為耳硬化症（otosclerosis）。

解題方法

先依序判讀鼓室圖：

1. 判斷中耳壓力

峰值壓力為 $+5\ \text{daPa}$，接近正常中央值 $0\ \text{daPa}$，不支持明顯咽鼓管功能障礙或中耳積液所造成的負壓。

2. 判斷鼓膜－聽小骨系統的活動度

Peak Ytm 為 $0.6\ \text{mmho}$，且圖形峰值偏低、峰形狹窄，表示鼓膜與聽小骨系統的整體順應度降低。

3. 注意鼓室圖寬度

TW 為 $20\ \text{daPa}$，峰形非常窄。耳硬化症常呈現峰值壓力正常，但鼓膜－聽小骨系統活動受限，形成低順應度、窄峰的 Type As 鼓室圖。

4. 結合臨床資料

核心觀念

本題考查標準鼓室圖（tympanogram）兩條座標軸的意義：

• 縱軸：中耳系統的聲導納（acoustic admittance），單位為 mmho。
• 橫軸：外耳道壓力（ear-canal pressure），單位通常為 daPa。

依美國國家標準學會 ANSI（1987）的規範，標準鼓室圖的縱軸測量的是 admittance，不是壓力。

聲導納是聲阻抗（acoustic impedance）的倒數：

其中 $Y$ 表示聲導納，$Z$ 表示聲阻抗。傳統中耳測量儀器常以「compliance」表示鼓膜—中耳系統的活動度，但在 ANSI 標準的座標與單位規範中，縱軸正式使用 admittance；mmho。

解題方法

判斷鼓室圖座標軸即可：

1. 先確認縱軸測量的是中耳系統的「活動度」或「容易傳遞聲能的程度」。
2. 此物理量在標準術語中稱為 acoustic admittance（聲導納）。
3. 聲導納的傳統單位為 mho；臨床儀器常以千分之一 mho 表示，即 mmho。
4. 因此縱軸應選擇「admittance；mmho」。

鼓室圖中常見的配置如下：

選項分析

(A) compliance；c.c.：錯誤

核心觀念

本題考查嬰幼兒耳部解剖與聲學特性對鼓室圖（tympanogram）的影響。

鼓室圖反映外耳道、鼓膜與中耳系統對聲能的阻抗或導納變化。中耳聲學特性可由下列成分理解：

• 質量性反應（mass reactance）：$X_m=\omega M$
• 勁度性反應（stiffness reactance）：$X_s=\frac{1}{\omega C}$
• 阻力性成分（resistance）：代表能量耗損

當系統較受質量影響時，稱為「質量導向」或「質量控制」（mass-dominated）。嬰幼兒因外耳道與中耳構造尚未成熟，鼓室圖的聲學表現與成人不同，不能單純以成人的中耳模型解釋。

解題方法

判斷各選項是否為嬰幼兒耳部造成「質量導向」鼓室圖的合理因素。

合理因素通常包括：

1. 外耳道較短、容積較小。
2. 外耳道軟骨壁較柔軟，容易在探頭壓力下變形。
3. 嬰幼兒鼓膜位置與角度和成人不同，較接近水平。
4. 中耳腔與外耳道的幾何容積較小，使整體聲學負載與成人不同。

其中，若選項把「鼓膜較薄」直接等同於「中耳腔阻抗變小」，便是將鼓膜機械特性與中耳腔整體阻抗混為一談，因果關係不正確。

選項分析

(A) 耳道壁較鬆弛：正確

嬰幼兒外耳道的軟骨部分尚未成熟，耳道壁較柔軟、順應性較高。在鼓室圖檢查時，探頭密封及加壓可能使耳道壁變形，造成測得的聲學結果受到外耳道本身影響。

因此，耳道壁較鬆弛是嬰幼兒鼓室圖與成人不同的重要因素。

(B) 鼓膜的角度較為水平：正確

核心觀念

鼓室圖（tympanogram）主要評估中耳系統的聲學順應度（compliance／admittance）、中耳壓力及外耳道容積。常見分類如下：

• A 型：峰值壓力與順應度大致正常。
• As 型：峰值較低，表示中耳系統僵硬。
• Ad 型：峰值明顯升高，表示鼓膜—聽小骨系統過度活動或順應度過大。
• B 型：曲線呈平坦狀，常見於中耳積液。
• C 型：峰值明顯偏向負壓，常見於耳咽管功能不良。

AD 型的核心特徵是「高峰值、過度順應」，代表中耳傳音結構缺乏正常限制。

解題方法

判斷各選項所造成的中耳機械特性：

1. 若病變使中耳系統變得鬆弛、活動度增加，順應度上升，傾向出現 AD 型。
2. 若病變使中耳系統變得僵硬，順應度下降，傾向出現 As 型。
3. 若中耳腔內有液體，聲能傳遞受阻，常呈 B 型平坦圖形。
4. 若外耳道狹窄，主要影響探頭密封、測量穩定性及外耳道容積，不是 AD 型的典型病因。

因此，須選擇會使聽小骨—鼓膜系統活動度明顯增加的疾病。

選項分析

(A) 聽小骨鏈斷裂：正確

核心觀念

本題考查自發性耳聲傳射（spontaneous otoacoustic emissions, SOAEs）受到聲刺激後的振幅變化，以及耳蝸內側橄欖耳蝸束（medial olivocochlear, MOC）傳出系統所造成的抑制作用。

SOAE 是在沒有外加聲刺激時，由耳蝸主動機制產生的窄頻聲音。當給予同側或對側聲刺激時，刺激可透過下列機制改變 SOAE：

• 同側刺激：可直接與耳蝸內原有的 SOAE 產生非線性交互作用，也可啟動橄欖耳蝸束反射。
• 對側刺激：主要透過 MOC 傳出系統，改變外毛細胞的增益與耳蝸放大作用。
• 抑制效果通常表現為 SOAE 振幅下降，但實際測量也可能出現振幅增加，稱為 enhancement。

可用下式表示刺激前後的變化：

其中：

• $\Delta L_{\mathrm{SOAE}}<0$：振幅下降，屬於抑制。
• $\Delta L_{\mathrm{SOAE}}>0$：振幅增加，屬於增強。

解題方法

判斷本題的關鍵有三點：

1. 同側刺激並非一定沒有抑制。
2. 對側刺激可透過 MOC 系統造成抑制。
3. 刺激音頻率不必與 SOAE 頻率完全相同；頻率接近時效果通常較明顯，但不是必要條件。

因此，凡是使用「不會」、「皆不出現」或「必須相同」等絕對說法，均與 SOAE 抑制的生理現象不符。對側刺激造成的變化也不一定只呈現振幅下降，振幅增加亦屬可觀察的結果。

選項分析

核心觀念

本題考查以失真產物耳聲傳射（distortion product otoacoustic emissions, DPOAE）推估純音聽力閾值時，DP-gram 與 I/O function 的用途及預測能力差異。

DPOAE 是外耳道中輸入兩個純音 $f_1$、$f_2$ 後，由耳蝸非線性作用產生的失真產物，最常分析的頻率為：

常見的兩種測量方式如下：

1. DP-gram：固定刺激強度，改變測試頻率，觀察不同頻率的 DPOAE 振幅。
2. I/O function：固定測試頻率，逐步改變輸入刺激強度，觀察 DPOAE 輸出振幅如何隨刺激強度改變。

在預測純音閾值方面，I/O function 可藉由刺激強度與 DPOAE 輸出的關係，建立較具頻率特異性的推估，因此通常比單純觀察各頻率 DPOAE 是否存在的 DP-gram 更能估計純音閾值。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

• DP-gram 偏重於篩檢與判斷是否存在耳蝸功能異常。
• I/O function 偏重於分析 DPOAE 隨輸入強度變化的反應，較適合進一步推估聽力閾值。

當聽力損失屬於輕度範圍時，耳蝸外毛細胞功能通常尚未完全消失，仍可能測得 DPOAE。此時透過 I/O function 分析反應曲線，較有機會推估純音閾值。

重度聽力損失者常因外毛細胞功能嚴重受損，使 DPOAE 振幅極低或無法測得。此時 DP-gram 通常只能顯示「無反應」或「反應低於噪音底線」，無法精確對應純音閾值。因此，不能說重度聽力損失者適合以 DP-gram 估計純音閾值。

選項分析

(A) DP-gram 比 I/O 功能更能成功估計純音閾值

錯誤。

DP-gram 是在固定刺激條件下觀察不同頻率的 DPOAE 反應，主要用途是判斷各頻率是否存在耳蝸功能異常。它能提供頻率分布資訊，但對純音閾值的精確估計能力有限。

核心觀念

本題考查嬰兒進行骨導聽性腦幹反應（bone-conduction ABR, BC-ABR）時，骨導振子放置位置對第Ⅴ波潛時的影響。

骨導振子可放在額頭或顳骨，但兩處的聲學傳遞效率與到達耳蝸的路徑不同：

• 顳骨位置接近測試側耳蝸，骨振動傳遞路徑較短，刺激效率較佳。
• 額頭位置距離雙側耳蝸較遠，振動需經顱骨傳遞，且兩側耳蝸皆可能受到刺激，會增加反應判讀的複雜性。
• 嬰兒顱骨尚在發育，骨縫與囟門尚未完全成熟，因此不同放置位置造成的潛時差異，比成人更明顯。
• 顳骨放置通常可得到較短、較穩定的第Ⅴ波潛時；額頭放置則常出現較延長的第Ⅴ波潛時。

解題方法

本題直接比較「額頭」與「顳骨」兩種骨導振子放置位置對嬰兒第Ⅴ波潛時的影響。

判斷順序如下：

1. 題幹對象為 8 個月大的嬰兒，顱骨發育尚未等同成人。
2. 骨導振子放在顳骨時，距離耳蝸較近，刺激傳遞較有效率。
3. 因此，顳骨位置所記錄到的第Ⅴ波潛時會比額頭位置短。
4. 正確敘述為 顳骨位置得到的第Ⅴ波潛時較短。

選項分析

(A) 因為此時顱骨已融合，放置兩處的潛時沒有差異

錯誤。

核心觀念

本題考查聽覺中潛時反應（auditory brainstem response, ABR）測試中的「跨傳（crossover）」問題。

插入式耳機將聲音直接送入外耳道，具有較佳的耳道密封效果與較高的耳間衰減（interaural attenuation）。但當刺激音強過大時，聲音仍可能經由顱骨振動傳至另一側耳朵，使未受測耳也接受到刺激，造成跨傳。

因此，進行單耳刺激時，必須將插入式耳機的音強控制在適當範圍內，以避免對側耳被同時刺激，影響 ABR 波形判讀。

解題方法

判斷本題可掌握兩個關鍵：

1. 題幹指出「使用插入式耳機」。
2. 題幹強調「音強控制在一定範圍」。

插入式耳機的主要優點是提高耳間衰減、降低跨傳機會；但音強越大，經由骨傳導傳至對側耳的可能性也越高。當刺激音強超過耳間衰減所能隔離的範圍時，就可能產生跨傳。

可用下列概念表示：

若對側耳接收到的音刺激足以引發反應，ABR 就不再是單純由受測耳所產生，會影響測試結果。

選項分析

(A) 耳後肌（PAM）收縮干擾

核心觀念

本題考查耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）的三項主要成分：

• CM（cochlear microphonic，耳蝸微音電位）：主要反映內、外毛細胞的感音換能活動，波形與刺激聲相位同步。
• SP（summating potential，總和電位）：反映毛細胞及基底膜在持續刺激下的非相位鎖定性直流電位變化。
• CAP（compound action potential，複合動作電位）：主要反映聽神經多條神經纖維同步放電的總和。

常見判斷原則如下：

1. 電極越接近耳蝸，所記錄到的 ECochG 電位通常越大，且 SP 的增幅往往較明顯。
2. 疏極（rarefaction）與密極（condensation）刺激會使 CM 相位反轉，但 SP 與 CAP 通常不隨刺激極性反轉。
3. CM 是感覺受器電位，不具有聽神經動作電位的典型不應期與明顯神經適應特性。
4. 刺激音量降低時，基底膜行波到達有效刺激位置的時間增加，因此誘發反應潛時通常延長。

解題方法

本題採「逐項對照 ECochG 生理特性」的方法：

• 看電極位置對 SP、CAP 及其比值的影響；
• 看刺激極性改變時，哪些成分會相位反轉；
• 看刺激速率對 CM 振幅的典型影響；
• 看刺激強度與 CM 潛時之間的關係。

其中，最具決定性的判斷是：低音量刺激通常造成較長的 CM 潛時，因此選項（D）正確。

選項分析

（A）電極位置越靠近耳蝸，SP 和 CAP 的振幅比值越小

錯誤。

電極越靠近耳蝸，例如由鼓膜內或鼓岬附近記錄，通常可得到較大的 ECochG 振幅。由於 SP 的電場來源較接近耳蝸毛細胞與基底膜，靠近耳蝸時 SP 的記錄增幅通常較為明顯，因此 SP/CAP 比值不會因電極靠近耳蝸而必然變小，反而常呈增加趨勢。

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波形的主要神經產生部位，以及聽覺傳導路徑中神經元階層的對應關係。

聽覺傳導路徑可簡化為：

ABR 各波並非由單一核團獨立產生，而是反映同步放電的神經纖維群；考題所問的「最主要」產生來源，應採典型命題對應判斷。

解題方法

判斷重點是先區分：

• 第Ⅰ、Ⅱ波：主要與聽神經本身的同步放電有關。
• 第Ⅲ波：主要反映耳蝸核及其向上投射的第二級聽覺神經纖維活動。
• 第Ⅴ波：主要涉及外側丘系與下丘等較高階的聽覺腦幹結構。

第一級聽覺神經元的細胞體位於螺旋神經節，其軸突形成聽神經；聽神經進入腦幹後，終止於耳蝸核。耳蝸核內的神經元屬於聽覺系統的第二級神經元，其向腦幹上行的纖維活動是第Ⅲ波的重要來源。

因此，題目所問「最主要由二級神經纖維所產生」者為第Ⅲ波。

選項分析

(A) 第Ⅰ波：錯誤

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波形與腦幹聽覺傳導路徑的神經起源，特別是第Ⅴ波之後的後面波谷 SN10（後續慢性負波谷）。

ABR 反映聲音刺激後，從聽神經經由腦幹上行至中腦的同步神經活動。其主要聽覺傳導路徑為：

在傳統 ABR 判讀中：

• 第Ⅰ波：聽神經遠端部位
• 第Ⅱ波：聽神經近端及耳蝸核相關活動
• 第Ⅲ波：耳蝸核
• 第Ⅳ波：上橄欖複合體及外側蹄系
• 第Ⅴ波：外側蹄系末端及下丘
• SN10：以下丘為主要神經起源

因此，本題應以「SN10 的主要產生部位」判斷，而不是單純記憶第Ⅴ波的來源。

解題方法

解題時先定位 SN10 在聽覺傳導路徑中的位置。SN10 出現在 ABR 第Ⅴ波之後，屬於較晚出現的腦幹—中腦反應，其主要神經活動已經到達中腦的下丘。

下丘是腦幹聽覺傳導的重要整合中樞，也是多條上行聽覺纖維匯集之處。第Ⅴ波與其後的 SN10 雖然均與外側蹄系—下丘系統有關，但題目問的是 第Ⅴ波後面波谷 SN10 的主要神經起源，標準答案指向下丘，而非外側蹄系本身。

選項分析

(A) 上橄欖核（superior olivary complex）

錯誤。

上橄欖複合體位於耳蝸核之後，是雙耳聽覺處理的重要中繼站，負責聲音定位、雙耳時間差與強度差的分析。其神經活動主要與 ABR 第Ⅳ波及部分早期腦幹反應有關。

SN10 出現在第Ⅴ波之後，時間位置較晚，主要反映已傳至中腦下丘的神經活動，因此不是 SN10 的主要神經起源。

核心觀念

本題考查以短聲（click）誘發聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）時，如何降低短聲寬頻刺激所造成的「非目標頻率區域」反應，以提高頻率特定性（frequency specificity）。

短聲具有極短的時間特性，但頻譜相當寬廣，因此誘發的 ABR 並非只代表單一頻率，而是多個頻率區域共同產生的反應。若要利用短聲估計特定頻率範圍的聽覺敏感度，可採用：

1. 以適當頻帶的同側噪音遮蔽非目標頻率。
2. 以頻譜凹槽限制噪音能量，使反應主要來自特定頻率區域。
3. 透過不同頻帶反應相減，取得分頻反應。

因此，①、②、④均可增加頻率特定性。

解題方法

判斷每一個方法是否能「排除或削弱非目標頻率成分」：

• 若噪音能針對某些頻率範圍進行遮蔽，便能減少那些頻率對 ABR 的貢獻，提高頻率特定性。
• 若將不同濾波條件下的 ABR 反應相減，便能分離出特定頻帶的反應。
• 若噪音涵蓋所有頻率，沒有選擇性遮蔽效果，反而無法產生頻率特定的資訊。

依此判斷：

所以正確選項為：

選項分析

① 同側播放高通（high-pass filtered）噪音——正確

高通噪音只保留高於某一截止頻率的噪音成分。將其與短聲同側播放時，可對高頻區域產生遮蔽作用，使低於截止頻率的低頻反應相對突出，或依設定選擇性排除特定頻率成分。

這種「頻帶限制的同側遮蔽」可縮小實際參與 ABR 的頻率範圍，因此能增加短聲 ABR 的頻率特定性。

需注意，高通噪音的作用取決於截止頻率與噪音強度；其核心不是單純播放噪音，而是利用濾波後的噪音進行選擇性遮蔽。

② 同側播放帶阻（notched）噪音——正確

核心觀念

ECochG（electrocochleography，耳蝸電圖）主要記錄三類電位：

• SP（summating potential，總和電位）：反映毛細胞，尤其是內毛細胞與耳蝸非線性轉換所產生的持續性電位偏移。
• AP（action potential，動作電位）：主要反映聽神經及聽神經同步放電所形成的短暫反應。
• CM（cochlear microphonic，耳蝸微音電位）：主要由毛細胞產生，會隨刺激音極性反轉。

臨床常使用：

判讀時必須同時考量刺激音強度、刺激速率、刺激極性、年齡及記錄雜訊等因素。

解題方法

本題問「最不適當」，採逐項判斷：

1. 檢查各敘述是否符合 SP 的生理特性。
2. 比較 SP 與 AP 對刺激音強度、速率及極性的反應。
3. 特別注意年齡對 SP/AP 比值的影響，因為這是本題最容易混淆的陷阱。

選項分析

(A) 低於 60 dB peSPL 的刺激音音強，就不容易記錄到 SP

正確。

SP 的振幅通常會隨刺激音強度增加而變大。當刺激音強度偏低時，SP 振幅較小，容易被記錄系統雜訊或其他電位掩蓋，因此不容易清楚辨認。

一般而言，較高強度的 click 或 tone burst 較容易產生可辨識的 SP；低於約 60 dB peSPL 時，SP 的記錄成功率與可辨識度會下降。

(B) 和 AP 相比，SP 的振幅及潛時比較不受刺激音速率影響

正確。

AP 是高度同步的神經反應，刺激速率增加時，神經元恢復時間縮短，容易造成：

• AP 振幅下降；
• AP 潛時延長；
• 波形同步性變差。

SP 則是刺激期間持續存在的總和電位，與神經同步放電的關係不像 AP 那麼直接，因此相較之下，SP 的振幅與潛時較不受刺激速率影響。

核心觀念

40-Hz MLR（40-Hz Middle Latency Response，40-Hz 中潛伏期反應）是以高重複率聽覺刺激誘發的中潛伏期聽覺誘發電位。典型刺激速率約為每秒 40 次，使反應以約 40 Hz 的頻率出現，並藉由平均加算提高訊噪比。

其主要特性為：

• 反應振幅通常較一般 MLR 明顯。
• 因刺激速率高，單位時間內可取得較多反應週期。
• 平均加算次數可減少，適合較快速估計聽覺閾值。
• 對睡眠、鎮靜及年齡因素較敏感，嬰幼兒與兒童的反應穩定性不如成人。
• 「40-Hz」是指反應頻率或刺激重複速率的概念，不是指使用頻率為 40 Hz 的聲音。

解題方法

本題可從三個關鍵點判斷：

1. 40-Hz MLR 的典型刺激速率約為 $40$ 次／秒。
2. 其核心優點是反應振幅較大、平均加算效率較高，可較快進行閾值估計。
3. 刺激音本身通常是 click 或 tone burst；「40-Hz」描述的是刺激重複率及誘發反應頻率，不是聲音的單一頻率。

因此，符合 40-Hz MLR 主要優點的選項為 (C)。

選項分析

(A) 錯誤。 40-Hz MLR 的典型刺激速率約為每秒 40 次，而非兒童使用約 57 次／秒即可誘發較明顯反應。

核心觀念

ASSR（Auditory Steady-State Response）是以週期性調變的聲音刺激誘發腦電反應，當受試者出現穩定反應時，腦電訊號會在相對應的調變頻率及其諧波處呈現明顯能量。

本題主要考查三項原則：

1. 訊噪比（signal-to-noise ratio, SNR）：反應訊號越明顯、背景雜訊越低，越容易判定反應存在。
2. 平均加算（averaging）：隨著平均次數增加，隨機雜訊約以 $1/\sqrt{N}$ 的比例下降，因此訊噪比提高。
3. 調變頻率與清醒程度的關係：低調變頻率的 ASSR 較容易受睡眠、清醒程度及注意狀態影響；高調變頻率反應則較穩定，特別適合嬰幼兒檢查。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合 ASSR 的刺激設計、平均策略、調變頻率及濾波原則。

低音量刺激所誘發的 ASSR 振幅較小，必須降低背景雜訊以提升反應判定能力。固定平均加算策略可預先設定足夠的平均次數，使隨機雜訊下降：

其中 $N$ 為平均次數。因此，低音量時增加固定平均次數，有助於提高訊噪比，選項（B）正確。

選項分析

（A）使用混合調變（mixed modulation）可增加頻率特異性

錯誤。

混合調變通常是結合振幅調變（AM）與頻率調變（FM），主要目的在於增加誘發反應振幅、提高反應的可偵測性與訊噪比。它並非主要用來增加頻率特異性。

ASSR 的頻率特異性主要來自刺激音本身的頻率，以及不同載波頻率所對應的耳蝸位置。混合調變雖可使反應更明顯，卻不能直接等同於提高頻率特異性。

（B）在低音量的情況下，採用固定平均加算策略較能提高訊噪比

正確。

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢常用工具的特性，包括：

• OAE 與 aABR 的篩檢成本。
• OAE 通過結果所能代表的聽力範圍。
• aABR 的刺激速率。
• 新生兒 ABR 的電極配置與訊號品質。

OAE 主要反映耳蝸外毛細胞功能；aABR 則記錄聲音刺激後由聽神經至腦幹所產生的誘發電位。

解題方法

先判斷各選項是否符合新生兒聽力篩檢的基本原理：

1. 比較 OAE 與 aABR 的設備、耗材及操作成本。
2. 判斷 OAE「通過」是否等同於已測得明確的聽力閾值。
3. 檢查 aABR 常用的刺激速率範圍。
4. 判斷電極排列是否能使腦幹反應振幅增加、雜訊降低。

其中，OAE 與 aABR 的成本差異是最穩定、最直接的判斷依據。

選項分析

(A) 以 aABR 篩檢所衍生的成本較 OAE 要高——正確

aABR 通常需要較複雜的設備、一次性電極、較長的準備與操作時間，也需要較多的訊號判讀及人力支援。因此，就單次篩檢的直接成本而言，aABR 通常高於 OAE。

OAE 設備相對簡單、檢查時間較短、操作成本較低，所以本選項符合新生兒聽力篩檢的一般原則。

(B) OAE 通過代表聽損閾值不超過 30 dB HL——錯誤

OAE 是耳蝸功能檢查，主要反映外毛細胞是否能產生正常的耳聲傳射，並不是純音聽力檢查，因此不能直接測得或保證受試者的聽力閾值。

OAE 通過只能表示在篩檢刺激條件下，耳蝸外毛細胞反應達到通過標準；它不能證明：

核心觀念

本題考的是「爆破音誘發 ABR 閾值」與「預估聽力級（estimated hearing level, eHL）」之間的換算關係。

爆破音 ABR 所測得的反應閾值，通常以 $dBnHL$ 表示。由於 $dBnHL$ 是以正常聽力者的平均 ABR 閾值作為基準，並不等同於行為聽力檢查的 $dBHL$，因此必須套用校正值，換算為較接近實際聽力閾值的 eHL：

因此，一般而言：

• eHL 通常低於爆破音 ABR 閾值。
• 低頻的校正值通常較大，兩者差距較明顯。
• 高頻的校正值通常較小，兩者差距較小。
• 差距主要受刺激頻率、刺激型態、年齡及校正方式影響，並非單純隨聽力損失程度增加而擴大。

解題方法

本題採「逐項比對 ABR 閾值與 eHL 的基本換算原則」判斷。

若爆破音 ABR 閾值為 $T_{\mathrm{ABR}}$，校正值為 $C$，則：

因為校正值 $C$ 通常為正值，所以：

接著檢查頻率因素及臨床用途。真正不恰當的敘述，是把 ABR 閾值與 eHL 的差距直接歸因於聽力損失嚴重程度。

選項分析

(A) 大部分情況下，後者的值較前者小

正確。題幹中的「後者」指 eHL，「前者」指爆破音 ABR 閾值。由於 eHL 是將 ABR 閾值扣除校正值所得：

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢中，**自動式聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, AABR）與耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）**所反映的聽覺系統部位不同。

• OAE：主要評估耳蝸外毛細胞功能。耳蝸外毛細胞正常時，通常可記錄到耳聲傳射。
• AABR：評估聲音刺激經由聽神經傳導至腦幹聽覺路徑後所產生的反應。
• AABR 未通過、OAE 通過：表示耳蝸外毛細胞功能尚存，但聲音由耳蝸向聽神經及腦幹傳遞時，出現神經傳導異常或神經同步性不良。

此種結果最典型的疾病是聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）。

解題方法

先將兩項檢查結果轉換成生理意義：

因此，本題要尋找的是「外毛細胞保留，但聽覺神經傳導受損」的疾病。

聽神經譜系病變的病理特徵包括：

1. 耳蝸外毛細胞功能可維持，因此 OAE 通過。
2. 聽神經放電同步性異常，導致 AABR 波形缺失、異常或未通過。
3. 臨床上可出現聽力閾值異常、語音辨識能力不佳，且聽力表現可能有波動。

所以本題答案為 (D)。

選項分析

(A) 腦膜炎

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢（newborn hearing screening, NHS）的目的、主要檢查技術、早期介入效益，以及執行人員的資格。

新生兒聽力篩檢的核心目標，是在出生後儘早發現可能造成語言、溝通及發展障礙的先天性或早發性聽力損失，並轉介接受完整診斷與早期療育。

常見篩檢技術包括：

• OAE（otoacoustic emissions，耳聲傳射）：評估耳蝸外毛細胞功能。
• aABR（automated auditory brainstem response，自動化聽性腦幹反應）：以自動化方式評估聲音刺激引發的神經電生理反應，主要反映聽神經至腦幹早期聽覺路徑的功能。

早期發現、早期診斷與早期介入，可降低聽損對語言、認知、學習及社會溝通發展的影響。

解題方法

本題問「何者錯誤」，應逐項判斷：

1. 是否屬於新生兒聽力篩檢的主要技術。
2. 是否符合新生兒聽力篩檢的總體目標。
3. 是否符合目前對早期介入效益的醫學與聽語發展共識。
4. 是否只有聽力師才能操作 aABR。

其中最關鍵的判斷點在於：早期介入對嬰幼兒聽損的語言發展具有明確助益，並非「仍有爭議而無法確認」。

選項分析

(A) aABR 為新生兒聽力篩檢的主要技術之一——正確

aABR 是新生兒聽力篩檢常用技術之一，尤其可評估聽神經及腦幹聽覺反應，對於周產期高風險嬰兒、重症新生兒及需注意聽神經病變者具有重要價值。

aABR 通常以表面電極記錄聲音刺激所引發的聽性腦幹反應，再由自動化系統判定「通過」或「轉介」。因此，aABR 確實是新生兒聽力篩檢的主要方法之一。

(B) 新生兒聽力篩檢的總體目標，是儘早找出可能會影響正常語言習得的聽損——正確

新生兒聽力篩檢並非只為了確認嬰兒當下是否能聽見聲音，而是要及早發現可能影響後續語言、溝通及認知發展的聽力損失。

篩檢的基本流程是：

核心觀念

聲導抗（acoustic immittance）是評估外耳道、鼓膜及中耳機械傳音功能的測量總稱，包含：

• 聲阻抗（acoustic impedance）
• 聲導納（acoustic admittance）
• 鼓室圖（tympanometry）
• 聽反射檢查（acoustic reflex test）
• 靜態聲導納（static acoustic admittance）

其共同特徵是以探頭音刺激耳道，測量中耳系統對聲能的阻抗、導納或其隨壓力改變的反應。

耳聲傳射（otoacoustic emission, OAE）則是測量耳蝸外毛細胞產生並經中耳傳回外耳道的低強度聲音，主要評估耳蝸功能，不屬於聲導抗測量。

解題方法

本題採「測量部位與測量物理量」判斷：

1. 若檢查主要測量中耳系統的聲阻抗、聲導納、順應性或壓力變化，屬於聲導抗測量。
2. 若檢查主要記錄耳蝸產生的聲音反應，屬於耳蝸生理功能檢查，不屬於聲導抗測量。

因此，四個選項中，只有耳聲傳射不是測量中耳聲導抗。

選項分析

(A) 耳聲傳射（otoacoustic emission）—正確答案

耳聲傳射是由耳蝸外毛細胞主動產生的聲能，經中耳逆向傳導至外耳道，再由探頭中的麥克風記錄。

其主要測量目標是耳蝸外毛細胞功能，常用於：

• 新生兒聽力篩檢
• 評估耳蝸功能
• 協助判斷感音神經性聽力損失

OAE 並非測量中耳的聲阻抗、聲導納或鼓膜順應性，因此不屬於聲導抗測量。

(B) 鼓室圖（tympanometry）—錯誤選項

鼓室圖是典型的聲導抗測量。檢查時改變外耳道氣壓，記錄中耳系統聲導納隨壓力變化的曲線。

其主要評估：

核心觀念

本題考查「聲反射（acoustic reflex）」的神經傳導路徑，以及第七、八對腦神經病變對檢查結果的影響。

聲反射主要經過下列路徑：

其中：

• 第八對腦神經負責傳入訊息。
• 第七對腦神經負責傳出訊息，使鐙骨肌收縮。
• 聲刺激可引發雙側鐙骨肌收縮，因此可記錄同側及對側聲反射。

以右側顏面神經麻痺為例：

解題方法

判斷本題可採「傳入、傳出分流法」：

1. 先確認第八對腦神經是聲反射的傳入路徑。
2. 再確認第七對腦神經是鐙骨肌收縮的傳出路徑。
3. 檢查選項是否錯誤描述神經病變對聲反射的影響。
4. 題目問「最不適當」，應找出與聲反射生理機制明顯相反的敘述。

貝爾氏麻痺主要為第七對腦神經病變，因此可利用聲反射判斷顏面神經功能及恢復情形。若第八對腦神經也發生異常，則會影響聲刺激的傳入，當然可能造成聲反射異常。

選項分析

(A) 一般可用聽反射檢查來監測症程恢復狀況

正確。

核心觀念

本題考查「聽反射測試中，探管耳與刺激耳的配置」。

• 探管（probe）所在耳：負責測量中耳聲導納變化，也就是觀察聽反射是否發生。
• 刺激音所在耳：負責接受引發聽反射的聲音刺激。
• 同側聽反射（ipsilateral acoustic reflex）：刺激耳與探管耳為同一耳。
• 對側聽反射（contralateral acoustic reflex）：刺激耳與探管耳為相反兩耳。

本題中：

• 探管放在左耳，表示左耳為反射測量耳。
• 耳機放在右耳，表示右耳可接受對側刺激。
• 探管本身的刺激裝置可在左耳提供刺激，因此可測左耳同側聽反射。
• 右耳經由耳機接受刺激，而反射由左耳探管測量，因此屬於右耳對側聽反射。

解題方法

依「探管耳」與「刺激耳」的相對位置判斷：

1. 左耳同側聽反射 探管在左耳，刺激也由左耳探管系統提供，刺激耳與測量耳相同，屬於左耳同側聽反射。

2. 右耳對側聽反射 刺激由右耳耳機提供，但反射變化由左耳探管測量，刺激耳與測量耳相反，屬於右耳對側聽反射。

因此，能進行的測試為：

核心觀念

同步性自發性耳聲傳射（synchronized spontaneous otoacoustic emission, SSOAE）是指原本可在無外加刺激下存在的 SOAE，受到重複性短聲或 click 刺激後，與刺激時間形成固定相位關係，因而能以時間同步方式被擷取。

一般記錄流程如下：

1. 以低速率重複呈現 click。
2. 每次刺激後擷取較長的耳道聲音反應。
3. 將各次與刺激同步的反應進行平均加算。
4. 排除刺激後早期的 TEOAE 成分，分析約 $20\text{--}80\ \mathrm{ms}$ 的延遲區段，以尋找持續性窄頻反應。

平均加算可保留與刺激同步的 SSOAE，並降低不同步的背景噪音；但對吞嚥、呼吸、肌肉活動等生理噪音只能降低其影響，無法保證完全不受干擾。

解題方法

本題的關鍵是辨認 SSOAE 的三項特徵：

• 有外加同步刺激；
• 使用時間同步的平均加算提高訊噪比；
• 檢出的頻率通常與 SOAE 相關，但兩者不是每次、每個頻率都完全相同。

因此，選項中須選擇符合其「記錄技術」的敘述。

選項分析

(A) 須使用平均加算方法記錄結果——正確

SSOAE 的核心就是利用重複 click 使自發性耳聲傳射與刺激形成時間鎖定，再將多次反應進行同步平均加算。

若每次記錄的反應表示為

其中 $s(t)$ 是與刺激同步的 SSOAE，$n_i(t)$ 是不同步的背景噪音，經過 $N$ 次平均後：

同步訊號會累積保留，隨機噪音則因正負波動而相互抵消，因此可提升訊噪比。這是 SSOAE 與一般無刺激 SOAE 頻譜分析的重要記錄差異。

核心觀念

自發性耳聲傳射（spontaneous otoacoustic emissions, SOAEs）是指在沒有施加外在聲刺激時，由耳蝸外毛細胞自發產生，並經由中耳傳至外耳道、可被探測到的窄頻聲學能量。

本題重點在於 SOAE 的兩項特性：

1. 與耳蝸外毛細胞功能及聽力狀態有關：聽力損失增加時，SOAE 的出現率會下降，反應消失機率增加。
2. 頻率並非絕對固定：SOAE 頻率會受時間、代謝狀態、荷爾蒙變化、姿勢及中耳傳導條件影響而產生波動。

解題方法

判斷各選項是否符合 SOAE 的生理特性即可。題目問「錯誤」的敘述，因此要找出與 SOAE 頻率具有變動性相反的選項。

SOAE 雖然常呈現穩定且窄頻的特徵，但此處的「穩定」是相對概念，並不代表同一受試者在不同時間測量時頻率完全不變。受試者的生理狀態與機械性條件改變，都可能造成 SOAE 頻率偏移。

選項分析

(A) 聽力損失平均超過 25 dB HL，反應消失的機率增加

正確。

SOAE 通常較容易出現在聽力正常或接近正常者，因其產生與耳蝸外毛細胞的正常活動有關。當平均聽力損失超過約 $25\ \text{dB HL}$ 時，代表耳蝸功能異常的機率增加，SOAE 的偵出率會下降，反應消失的機率也會提高。

此選項描述的是統計上的趨勢，並非表示所有聽力損失超過 $25\ \text{dB HL}$ 的受試者都一定沒有 SOAE。

核心觀念

本題考查以「非線性刺激模式」記錄短暫音誘發耳聲傳射（transient-evoked otoacoustic emissions, TEOAE）的原理。

耳聲傳射主要反映耳蝸外毛細胞的主動非線性反應，但記錄中也可能混入：

• 耳機本身的刺激伪影；
• 中耳與耳道的線性聲學反應；
• 其他與刺激呈線性關係的反應成分。

非線性刺激模式利用多個刺激音的特定排列與極性、強度組合，使「線性反應」在數學相加時互相抵消，保留較能代表耳蝸非線性反應的成分。

若以輸出反應表示，概念上可寫成：

其中各次刺激經過適當設計，使線性系統滿足：

因此：

而耳蝸外毛細胞的非線性反應無法完全依照線性比例抵消，便能在剩餘訊號中被凸顯。

解題方法

判斷本題的關鍵是辨認非線性刺激模式的目的：

1. 透過特定刺激序列進行反應相減或相加。
2. 抵消耳機、耳道、中耳及其他線性聲學反應。
3. 降低線性刺激伪影與線性能量。
4. 保留並凸顯耳蝸非線性所產生的 TEOAE。

因此，正確敘述應是「線性能量的反應會降低」，即選項（D）。

選項分析

(A) 可以去除耳機及耳朵非線性反應

錯誤。

非線性刺激模式主要是利用相消作用降低耳機及耳朵的「線性」反應或刺激伪影，而不是去除非線性反應。真正希望保留下來的，正是耳蝸外毛細胞所產生的非線性反應。

核心觀念

TEOAE（transiently evoked otoacoustic emission，短暫音誘發耳聲傳射）主要反映耳蝸外毛細胞功能。檢查時，探頭會記錄耳道內的總反應，並將可辨識的耳聲傳射訊號與背景噪音區分。

判讀時須區分：

• 反應訊號（response）：代表耳蝸產生的耳聲傳射。
• 噪音量（noise level）：代表量測期間的背景雜訊、探頭雜訊、生理雜訊及傳導系統造成的干擾。
• 訊噪比（signal-to-noise ratio, SNR）：常以 $\text{SNR}=\text{TEOAE反應量}-\text{噪音量}$ 表示。SNR 足夠且反應量達標，才支持 TEOAE 通過。

傳導性病變會影響聲音進出耳蝸的傳遞，也會造成中耳或外耳聲學傳遞不穩定，使記錄中的背景干擾與噪音量升高。因此，傳導性聽力損失常見 TEOAE 反應不佳或無法通過，且噪音量可能較高。

感音神經性聽力損失若涉及耳蝸外毛細胞，主要是使 TEOAE 反應量降低或消失；其噪音量並不會隨感音神經性聽力損失程度呈固定比例增加。

解題方法

本題的關鍵不是比較「耳聲傳射反應量」，而是比較「噪音量」。

判斷順序如下：

1. 傳導性聽力損失會影響刺激音到達耳蝸，以及耳聲傳射返回探頭的路徑。
2. 外耳或中耳傳導異常會增加聲學干擾，使 TEOAE 記錄的噪音量偏高。
3. 感音神經性聽力損失主要造成耳蝸反應量下降，並非使噪音量依損失程度等比例增加。

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）使用 tone burst 時，刺激音的**時間參數與頻譜擴散（spectral splatter）**之關係。

tone burst 的頻譜寬度與刺激持續時間有反向關係：

其中 $\Delta f$ 為頻譜寬度，$T$ 為刺激音的有效持續時間。上升時間（rise time）與下降時間（fall time）越短，刺激音在時間上越突然，頻譜擴散越廣；上升、下降時間越長，頻譜則較集中。

本題設定所有頻率使用固定的 rise/fall time，因此低頻與高頻的差異在於「固定時間內包含的週期數」不同：

低頻的 $f$ 較小，在相同時間內包含的週期數較少；高頻的 $f$ 較大，在相同時間內包含的週期數較多。

解題方法

固定 rise/fall time 時：

1. 低頻 tone burst 在固定時間內所含週期數較少。
2. 週期數較少，時間包絡相對較短，頻譜解析度較差。
3. 頻譜解析度較差會造成較廣的頻譜擴散。
4. 高頻 tone burst 在相同 rise/fall time 下包含較多週期，頻譜表現較集中。

因此，低頻 tone burst 比高頻 tone burst 更容易產生頻譜擴散，正確敘述為 (A)。

選項分析

(A) 低頻較高頻的頻譜擴散更廣

正確。

核心觀念

本題考查電生理聽力學中「濾波器頻帶對聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）波形振幅的影響」。

ABR 濾波器通常以帶通範圍表示：

• 高通濾波器（high-pass filter）：去除低於設定頻率的慢速成分。
• 低通濾波器（low-pass filter）：去除高於設定頻率的快速成分。

ABR 第Ⅴ波為重要的神經反應波形，振幅受到有效頻率成分保留程度影響。若高通截止頻率設定過高，會削弱波形中的低頻成分，使第Ⅴ波振幅變小，甚至造成波形辨識困難。

解題方法

判斷各選項時，須比較其對 ABR 有效頻率範圍的影響：

1. 高通設定越高，去除的低頻成分越多。
2. 低通設定越低，去除的高頻成分越多。
3. 在本題選項中，高通由 $30\text{ Hz}$ 提高至 $100\text{ Hz}$，對低頻波形成分的抑制較明顯。
4. 低通設定在 $2000\text{ Hz}$ 或 $3000\text{ Hz}$，仍大致涵蓋 ABR 第Ⅴ波的主要頻率成分，通常不會造成顯著振幅下降。

因此，最容易導致第Ⅴ波振幅顯著下降的是將高通濾波器設定於 $100\text{ Hz}$。

選項分析

(A) 高通濾波器設定於 100 Hz：正確

高通濾波器設定為 $100\text{ Hz}$ 時，會濾除低於 $100\text{ Hz}$ 的慢速成分。

核心觀念

本題考的是不同聽覺誘發電位之「潛伏時間、濾波範圍、分析視窗與刺激速率」的配合。

中潛伏期聽覺誘發反應（middle latency response, MLR）主要觀察：

• Na：約 $12\sim 20$ ms
• Pa：約 $25\sim 35$ ms
• Nb：約 $40\sim 50$ ms
• Pb：約 $50\sim 80$ ms

典型 MLR 記錄條件為：

• 帶通濾波器：約 $10\sim 1500$ Hz
• 分析視窗：約 $50\sim 100$ ms
• 刺激速率：約 $5\sim 10$ 次／秒

相較之下，ABR 的反應集中在刺激後約 $1\sim 10$ ms，通常採用較短的分析視窗及較高頻率的濾波設定。

解題方法

逐項判斷題目所給的三項參數：

1. 帶通濾波器：$10\sim 1500$ Hz

低截止頻率為 $10$ Hz，可以保留 MLR 所需的低頻、較慢變化成分；高截止頻率 $1500$ Hz 足以記錄 MLR 的主要波形。

這是典型的 MLR 濾波範圍。

2. 分析視窗：$100$ ms

$100$ ms 的分析視窗涵蓋 Na 與 Pa 的潛伏時間，因此可以觀察 MLR 的主要波峰。

ABR 主要發生在前 $10$ ms 內，通常不需要使用長達 $100$ ms 的視窗作為主要分析範圍。

3. 刺激速率：$5.7$ 次／秒

相鄰刺激的時間間隔為：

刺激間隔約 $175$ ms，足以讓前一個刺激所引發的 MLR 在下一個刺激前大致完成，適合觀察中潛伏期反應。

因此，這組參數的主要目的在於記錄 MLR 的 Na 與 Pa 波峰。

核心觀念

ECochG（electrocochleography，耳蝸電圖）是記錄耳蝸及聽神經遠端反應的電生理檢查，主要成分包括：

• CM（cochlear microphonic，耳蝸微音電位）
• SP（summating potential，總和電位）
• AP（action potential，動作電位）

臨床上常利用 SP 與 AP 的振幅及其比例，尤其是：

來評估耳蝸功能及內淋巴液壓力異常。ECochG 的重要用途包括：

1. 評估美尼爾氏病及內淋巴水腫。
2. 追蹤治療前後的耳蝸電生理變化。
3. 人工電子耳手術中的耳蝸功能與神經生理監測。
4. 評估人工電子耳植入過程中殘餘聽力及耳蝸結構保留情形。

ECochG 屬於客觀的耳蝸電生理檢查，並不是直接測量助聽器佩戴後主觀聽覺改善程度的常規工具。

解題方法

本題問「ECochG 臨床用途的描述，何者最不適當」，判斷重點是辨認各選項是否屬於 ECochG 的典型臨床應用。

解題時可先掌握一個原則：

ECochG 主要評估耳蝸與聽神經周邊的電生理活動，特別適合內淋巴水腫、耳蝸功能及手術中監測；助聽器成效則主要依靠行為聽力、助聽後聽力測驗及功能性評估。

因此，四個選項中，與 ECochG 臨床定位最不相符的是「評估助聽器佩戴成效」。

選項分析

(A) 評估美尼爾氏病治療成效——適當

美尼爾氏病與內淋巴水腫有關，ECochG 可透過 SP、AP 及 $SP/AP$ 比值評估耳蝸內淋巴壓力異常。

治療前後若內淋巴水腫及耳蝸功能有所改變，ECochG 的波形與振幅比例可能隨之變化，因此可作為治療成效追蹤的客觀輔助工具。

故本項屬於 ECochG 的合理臨床用途。

(B) 評估助聽器佩戴成效——最不適當

助聽器成效通常應透過下列方式評估：

核心觀念

本題考查「聽覺穩定狀態反應」（auditory steady-state response, ASSR）的誘發刺激種類。

ASSR 的核心條件是：刺激必須以固定且規律的週期重複，使聽覺系統產生與刺激調變頻率相同或相關的穩定神經反應。檢測時通常以頻譜分析，觀察反應是否在刺激頻率或其諧波處呈現顯著能量。

可用於誘發 ASSR 的刺激，包含下列兩大類：

1. 基本聲音刺激：click、tone burst、chirp、beats。
2. 調變刺激：AM、FM、MM、IAFM。

因此，題目列出的八種刺激音均可作為 ASSR 的誘發方式。

解題方法

判斷重點不是刺激音是否屬於短暫聲音，而是該刺激能否以規律週期呈現，使反應形成穩定的週期性神經活動。

ASSR 的反應頻率通常與刺激的重複率或調變頻率相關，可概念化表示為：

若刺激包含振幅或頻率的週期性變化，便能在對應頻率產生穩定反應。依此逐一判斷如下：

• click 可按照固定速率重複呈現。
• tone burst 可依固定週期反覆刺激。
• chirp 可透過時間補償，使不同頻率成分較同步到達耳蝸。
• beats 利用相近頻率聲音形成週期性拍頻。
• AM 以振幅週期性變化形成穩定調變。
• FM 以頻率週期性變化形成穩定調變。
• MM 同時結合振幅與頻率調變。
• IAFM 使振幅與頻率依不同調變方式或不同調變頻率獨立控制。

所以八項皆屬可用於誘發 ASSR 的刺激音。

各刺激音分析

① 短聲（click）

正確。

Click 是極短暫、頻譜較廣的聲音。以固定重複率連續呈現時，可在其重複頻率處誘發穩定反應，因此可用於 ASSR。

② 爆破音（tone burst）

正確。

Tone burst 是具有特定中心頻率與短暫持續時間的刺激。反覆以固定速率呈現時，可形成週期性刺激，誘發 ASSR，也有助於取得較具頻率特異性的反應。

③ 變頻音（chirp）

正確。

Chirp 是頻率隨時間變化的刺激，設計目的在於補償不同頻率成分通過耳蝸行波的時間差，使神經元較同步地受到刺激。Chirp 以固定速率重複呈現時，可誘發 ASSR。

④ 跳動音（beats）

正確。

Beat 是由兩個相近頻率的純音同時呈現所形成的拍頻現象。若兩音頻率分別為 $f_1$ 與 $f_2$，拍頻為：

此週期性拍頻可作為穩定刺激成分，誘發對應頻率的 ASSR。

核心觀念

本題考查「混合調變音」的頻率組成，重點是區分：

• 載波頻率 $f_c$
• 調變頻率 $f_m$
• 調幅所產生的上下邊帶
• 調頻深度對頻率變化幅度的影響

已知：

調幅深度為 $100\%$，調頻深度為 $20\%$。

對於以調變頻率 $f_m$ 進行調幅的聲音，其主要頻率成分為載波及其上下邊帶：

解題方法

調幅訊號可表示為：

其中 $m$ 為調幅深度。展開後可得：

因此，主要頻率成分為：

1. 載波頻率

對應選項①。

2. 上邊帶

對應選項⑤。

3. 下邊帶

對應選項⑥。

因此，調幅所形成的主要頻率組成為：

調幅深度為 $100\%$，代表上下邊帶具有明顯能量，但不會改變上述頻率位置。

核心觀念

本題考查如何透過「刺激條件」與「電極配置」增加聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）波形振幅。

ABR 振幅主要受到下列因素影響：

1. 刺激強度：刺激越強，越多聽神經纖維同步放電，通常可使 ABR 波形振幅增加。
2. 刺激極性：凝縮相（condensation）與稀疏相（rarefaction）可能產生不同的波形清晰度與振幅，可選擇較適合個案者。
3. 電極配置：電極位置會改變所記錄到的電位差，進而影響各波的振幅。
4. 刺激速率：刺激速率升高會造成神經適應與不應期效應，使 ABR 波形振幅下降，並可能使潛時延長。

因此，本題要找的是「不能有效增加 ABR 振幅，甚至會使振幅下降」的敘述。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合 ABR 振幅的生理與記錄原理：

• 能增加神經同步放電者，通常可增加振幅。
• 能改善電位差記錄者，可使特定波形較明顯。
• 造成神經適應、同步性下降者，會降低振幅。

其中，刺激速率提高通常會增加聽神經纖維的疲乏與適應，使單次刺激所產生的同步反應減弱。因此，高刺激速率並不是增加第Ⅰ波振幅的方法。

選項分析

(A) 增加刺激音強或嘗試另一種刺激音極性

正確。

增加刺激音強可募集較多聽神經纖維，並提高神經放電的同步性，使 ABR 波形振幅增加，尤其在尚未達到飽和的範圍內更為明顯。

不同刺激極性也可能造成不同的耳蝸基底膜運動與神經同步反應。凝縮相與稀疏相刺激所產生的 ABR 波形振幅不一定相同，因此更換刺激極性，選取波形較清楚者，是臨床上可採用的振幅增強方式。

核心觀念

本題考查耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）三種主要電位：

• CM（cochlear microphonic，耳蝸微音電位）：主要反映外毛細胞的感受器電位，波形與聲刺激頻率相近，屬於交流性質。
• SP（summating potential，總和電位）：主要由毛細胞，尤其是內毛細胞的持續性受器電位所形成，屬於直流性質。
• AP（compound action potential，複合動作電位）：主要由第八對腦神經，即耳蝸神經的許多神經纖維同步放電所形成，屬於短暫的神經動作電位。

因此，判斷本題的關鍵是分辨各電位的來源與電氣性質。

解題方法

先建立耳蝸電圖的基本對照：

接著逐項比對選項。只要發現選項將 SP 與 AP 的電氣性質描述顛倒，即可判定為錯誤。

選項分析

(A) SP 主要來源為內毛細胞，AP 主要來源為第八對腦神經

正確。

SP 主要反映毛細胞在聲刺激持續期間產生的受器電位，考試命題上通常以內毛細胞作為主要來源。

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波的主要神經生成部位。ABR 潛伏時間約在刺激後 $1$ 至 $10$ 毫秒內，主要反映第八對腦神經至腦幹聽覺傳導路徑的神經活動。

經典記憶如下：

ABR 的各波並非只由單一核團產生，而是代表同步放電神經群的主要貢獻位置；考題通常採用上述經典主要生成部位。

解題方法

判斷各選項是否符合由周邊至中樞的聽覺傳導順序：

ABR 主要涵蓋聽神經到下丘的腦幹階段。內側膝狀體位於丘腦，屬於較高階的聽覺傳導中繼站，不是典型 ABR 第Ⅳ波的主要來源。

選項分析

(A) 第Ⅰ波主要來自第八對腦神經遠端

正確。

核心觀念

本題考查耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）各種電位的來源，以及聽神經瘤（vestibular schwannoma）對周邊聽覺傳導與聽性腦幹反應（ABR）的影響。

ECochG主要記錄：

• CM（cochlear microphonic，耳蝸微音電位）：主要反映耳蝸毛細胞，尤其是外毛細胞的活動。
• SP（summating potential，總和電位）：反映毛細胞與耳蝸非線性轉換活動。
• AP（action potential，動作電位）：主要反映聽神經許多神經纖維同步放電所形成的複合動作電位，位置較接近耳蝸及聽神經周邊端。

聽神經瘤通常發生於內聽道或小腦橋腦角，會造成聽神經纖維傳導不同步，因此常見：

1. AP波形變寬；
2. AP振幅下降；
3. ABR波形，特別是第Ⅰ波以後的波形，可能異常或消失；
4. CM通常仍可存在，因為CM主要來自耳蝸毛細胞，並非腦幹反應。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先區分「周邊耳蝸／聽神經反應」與「腦幹聽覺傳導反應」。

• ECochG主要評估耳蝸及聽神經周邊端。
• ABR則反映從聽神經近端到腦幹聽覺路徑的神經傳導。
• 聽神經瘤會使聽神經纖維傳導速度不一致，導致神經放電不同步，因此AP的主要變化是「變寬、振幅變小」，不是變窄。
• CM源自耳蝸毛細胞，即使存在聽神經瘤，通常不會因此完全消失。
• 若腫瘤進一步壓迫腦幹，主要影響的是ABR等腦幹反應，不是直接改變ECochG的周邊反應。

選項分析

(A) AP波形易變窄，振幅易變小

錯誤。

聽神經瘤造成聽神經纖維傳導速度不一致，神經放電的時間同步性下降，使各神經纖維的反應分散在較長時間內，因此AP波形通常是：

核心觀念

MMN（Mismatch Negativity，失匹配負波）是由腦電圖記錄的聽覺事件相關電位，通常採用「標準聲刺激」與少量「偏差聲刺激」所形成的 oddball paradigm。當受試者聽到與標準刺激不同的聲音時，大腦會自動偵測聲音差異，約在刺激後 $100$ 至 $250$ 毫秒出現負向電位反應。

MMN 的重要特性如下：

1. 反映聽覺辨識、聲音差異偵測及聽覺訊息處理能力。
2. 主要屬於前注意力（preattentive）機制，不要求受試者全程高度專注。
3. 可用於評估聽覺處理速度、認知功能及神經退化狀況。
4. 可作為聽覺輔具介入前後的客觀評估工具。
5. 隨年齡增加，MMN 的振幅通常會減小，潛伏時間可能延長。

因此，本題應找出與 MMN 年齡變化特徵不符的敘述。

解題方法

本題採「基本生理特性判斷法」：

• 先確認 MMN 是否需要主動注意力。
• 再確認 MMN 能否反映聽覺與認知處理。
• 最後判斷老化對 MMN 振幅的影響方向。

其中，MMN 的老化變化是關鍵。正常老化通常使聽覺皮質對聲音差異的自動偵測能力下降，因此常見表現為：

• MMN 振幅變小，負向程度降低；
• MMN 潛伏時間延長；
• 聲音差異越小時，老年人的 MMN 反應越容易減弱。

選項 B 卻主張 MMN 振幅會隨年齡老化而變大，與典型研究結果及臨床生理意義相反，因此為最不適當的敘述。

選項分析

(A) MMN 之結果可以得到訊息處理的速度和認知能力的資訊

正確。

MMN 的潛伏時間可提供大腦偵測聲音差異及處理聽覺訊息速度的資訊；MMN 振幅則可反映聲音辨識、聽覺記憶表徵及差異偵測能力。

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波形的神經來源。

第八對腦神經為前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve, CN VIII），其中負責聽覺傳導的是耳蝸神經。ABR 早期波形主要反映聽覺傳導路徑中不同部位的同步神經活動：

• 第Ⅰ波（Wave I）：主要由耳蝸神經遠端部位產生，接近耳蝸及聽神經末梢。
• 第Ⅱ波（Wave II）：主要由耳蝸神經近端部位產生，仍屬第八對腦神經活動。
• 第Ⅲ波（Wave III）：主要與耳蝸神經進入腦幹後的耳蝸神經核活動有關，已不是單純由第八對腦神經產生。

因此，本題關鍵在於辨認「第八對腦神經產生的波」包括第Ⅰ波與第Ⅱ波。

解題方法

依 ABR 各波的典型神經生成位置判斷：

核心觀念

本題考查覆耳式耳機與插入式耳機在臨床聽力檢查中的差異，重點包括：

1. 耳間衰減值（interaural attenuation, IA）：聲音由受測耳傳至非受測耳時，因顱骨與組織傳導而產生的能量衰減量。耳間衰減值越大，越不容易發生非受測耳聽到刺激音的跨耳聽覺。
2. 耳道塌陷（ear canal collapse）：耳罩或耳機施加壓力於耳廓，可能使嬰幼兒柔軟的外耳道軟骨向內塌陷，造成聲音傳遞受阻，導致檢查結果出現假性傳導性聽力損失。
3. 刺激音的聲學傳遞：插入式耳機可將聲音直接導入外耳道，減少聲音外洩及跨耳傳遞，並提高刺激音控制的精確度。

解題方法

判斷本題可依序比較兩類耳機的三項特性：

因此，題目中描述「覆耳式耳機較能降低嬰兒耳道塌陷的可能性」與臨床聲學特性不符，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 嬰幼兒最好是使用插入式耳機——正確

嬰幼兒的耳廓及外耳道軟骨尚未完全成熟，組織較柔軟。覆耳式耳機的耳墊若壓迫耳廓，可能使外耳道塌陷，導致聲音無法正常進入耳道，形成假性傳導性聽力損失。

核心觀念

本題考查各種聽覺與前庭誘發電位檢查的主要用途，以及聽神經瘤（acoustic neuroma，現多稱前庭神經鞘瘤）所造成的病變位置。

聽神經瘤通常發生於第八對腦神經，屬於典型的耳蝸後病變（retrocochlear lesion）。腫瘤會影響聽神經傳導，使聲音訊號由內耳傳往腦幹的神經傳導時間延長或傳導不同步。

在各種聽覺誘發電位檢查中，**聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）**最常用來篩檢及評估聽神經瘤等耳蝸後病變。

解題方法

判斷此題可依照「檢查所評估的生理部位」切入：

1. 聽神經瘤主要侵犯聽神經，屬於耳蝸後病變。
2. 能評估聽神經至腦幹傳導路徑的檢查，最符合診斷需求。
3. ABR可記錄聲音刺激後，聽神經與腦幹聽覺路徑產生的神經電位反應。
4. 聽神經瘤常造成ABR波形異常，例如波V潛時延長、波I至波V之間的跨峰潛時（I–V interpeak latency）延長、兩耳間潛時差異增加，嚴重時可能出現波形缺失。

因此，正確選項為ABR。

選項分析

(A) 耳蝸電圖（ECochG）

耳蝸電圖主要記錄耳蝸及聽神經最周邊部位的電生理反應，包括：

• 蝸音圖（cochlear microphonic, CM）
• 動作電位（action potential, AP）
• 總和電位（summating potential, SP）

ECochG常用於評估梅尼爾氏症或內淋巴水腫、耳蝸功能，以及周邊聽覺傳導反應。雖然其動作電位可反映聽神經周邊活動，但對於位於內耳道或橋小腦角的聽神經瘤，並非最常用的主要檢查。

因此，(A)錯誤。

(B) 耳聲傳射（OAE）

OAE是由耳蝸外毛細胞產生的低強度聲音，經由外耳道測量。主要用途包括：

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢的目的、適用方法、風險族群比例，以及自動化聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, aABR）的刺激條件。

新生兒不適合以傳統行為觀察法作為主要篩檢工具，原因包括：

• 新生兒無法穩定依指令反應。
• 反應容易受到睡眠、飢餓、環境噪音及觀察者判斷影響。
• 行為反應的敏感度與再現性不足。

因此，新生兒聽力篩檢以客觀的電生理或生理反應檢查為主，常見工具包括耳聲傳射（OAE）與 aABR。

解題方法

逐一檢查各選項的三個重點：

1. 是否符合新生兒篩檢應採客觀檢查的原則。
2. 是否正確描述高風險族群與聽力損失新生兒的比例。
3. 是否符合臺灣 aABR 的刺激種類與施測音量單位。

其中，aABR 的篩檢音量通常以 $35\ \mathrm{dB\ nHL}$ 表示。$nHL$ 是以正常聽力者的反應標準化所得的電生理音量單位，不能直接寫成一般純音聽力檢查使用的 $dB\ HL$。

選項分析

(A) 以電生理檢查進行，不鼓勵使用行為篩檢

正確。

新生兒聽力篩檢應以客觀、可量化且不需受試者主動配合的檢查為主，例如 OAE 或 aABR。新生兒的行為反應尚未成熟，且容易受到生理狀態與環境因素影響，因此不適合作為主要的新生兒聽力篩檢方式。

本選項所表達的核心原則正確。

(B) 80％以上有聽力損失的新生兒來自高風險族群

錯誤。

核心觀念

本題考查嬰兒短聲誘發 ABR 的判讀，包括：

1. ABR 閾值與實際純音聽閾的換算。
2. 短聲主要反映高頻聽力，不能直接代表完整的低頻至中頻純音平均聽閾。
3. ABR 波形潛時須依年齡、刺激強度及波間潛時判讀。
4. ABR 無法單獨區分感音神經性與傳導性聽力損失，必須結合耳聲傳射、鼓室圖及骨導 ABR 等檢查。

解題方法

圖中可判讀的重點為嬰兒 ABR 反應閾值約為 $55\ \text{dB nHL}$。嬰兒 ABR 閾值通常需依刺激種類及校正值換算為估計聽閾：

因此，$55\ \text{dB nHL}$ 約可對應中度範圍的聽力閾值，約為 $45\sim55\ \text{dB HL}$。在本題各選項中，B 的敘述最符合此一臨床估計。

選項分析

(A) 錯誤

第 V 波絕對潛時延長，不能單獨診斷耳蝸後病變。嬰兒的 ABR 潛時會受到年齡、刺激強度及聽力閾值影響；刺激強度較低時，第 V 波潛時本來就會延長。

即使觀察到 I–V 波間潛時延長，也必須與同年齡正常值、雙耳差異及整體波形共同判讀，不能僅憑單一潛時數值即確定耳蝸後病變。

(B) 正確

$55\ \text{dB nHL}$ 的 ABR 反應閾值，經嬰兒 ABR 校正後，可估計約為 $45\sim55\ \text{dB HL}$ 的聽力程度。

核心觀念

本題考查嬰幼兒接受鎮靜後，對兩類電生理聽力檢查的影響：

1. ABR（auditory brainstem response）：主要反映聽神經至腦幹聽覺路徑的神經傳導。
2. ASSR（auditory steady-state response）：反應容易受到睡眠狀態及調變頻率影響，尤其是低調變頻率。
3. 水合氯醛（chloral hydrate）：屬於中樞神經系統抑制性鎮靜劑，常用於嬰幼兒檢查前的鎮靜。

判斷重點在於：鎮靜對 ABR 的影響通常輕微；但低調變頻率 ASSR 對睡眠及鎮靜狀態較敏感，影響不只是「輕微」。

解題方法

先逐項判斷三個層面：

• 水合氯醛的藥理作用是否正確。
• 鎮靜對 ABR 波形及波間潛時的典型影響。
• 鎮靜對不同調變頻率 ASSR 的影響程度。
• 水合氯醛的兒童常用劑量是否正確。

其中，ASSR 必須特別區分調變頻率：

• 高調變頻率：較不受睡眠影響，適合在自然睡眠或鎮靜狀態下進行。
• 低調變頻率：較受睡眠與意識狀態影響，鎮靜後反應可能明顯改變。

因此，將鎮靜對低調變頻率 ASSR 的影響描述成「輕微」，是本題最不適當之處。

選項分析

(A) 常用之水合氯醛（chloral hydrate），可抑制中樞神經系統

正確。

水合氯醛是傳統上常用於兒童聽力檢查的鎮靜藥物，作用為抑制中樞神經系統，使嬰幼兒進入較穩定的睡眠狀態，以降低身體活動及肌電干擾，提升 ABR 或 ASSR 的檢查品質。

(B) 使用鎮靜劑後，ABR 之波間潛時會有輕微縮短的現象

正確。

核心觀念

本題考查《2014 臺灣新生兒聽力篩檢與確診指引手冊》中，新生兒聽力篩檢工具的選擇、篩檢結果的意義，以及未通過者的追蹤時程。

新生兒聽力篩檢的「通過（pass）」只代表受檢當下在篩檢條件與設定強度下，未發現達到篩檢轉介標準的聽力異常，並不等同於「聽力完全正常」，也不能排除輕度聽力損失、頻率特定的聽力問題、遲發性聽力損失或後續發生的聽力障礙。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

1. 篩檢工具的特性；
2. 「通過」與「聽力正常」的意義；
3. 複篩與追蹤的時間及品質指標。

四個選項中，前三項涉及篩檢工具與篩檢結果解讀，D則是追蹤率的品質要求。只要找出將「篩檢通過」直接等同於「聽力正常」的錯誤敘述，即可作答。

選項分析

(A) 使用 aABR 作為檢查工具，主要是因為 aABR 較 OAE 更能有效降低偽陽性和偽陰性

正確。

自動聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, aABR）可評估聲音刺激引起的聽覺神經與腦幹反應，除了能篩檢周邊聽力問題，也較能發現聽覺神經病變或聽覺神經不同步等問題。

相較於耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE），aABR較不容易受到外耳道胎脂、羊水、中耳積液等因素影響，因此在新生兒階段具有較佳的篩檢穩定性，可降低偽陽性；同時，對於單靠OAE不易發現的神經性聽覺異常，aABR也具有較佳的偵測能力，有助於降低偽陰性。

(B) 雙耳通過 aABR，則不需進行複篩

正確。

核心觀念

本題考查聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的典型檢查特徵，以及各項聽力檢查結果之間的「不一致性」。

ANSD 的主要病理位置涉及內毛細胞與聽神經突觸、聽神經纖維或其同步化功能，常見特徵包括：

• 純音聽力閾值可由輕度至極重度。
• 語音辨識能力常顯著差於純音聽力所預期的程度。
• ABR 波形缺失或嚴重異常，顯示神經同步化功能受損。
• OAE 常可存在，代表外毛細胞功能相對保留；但 OAE 並非每位患者都必須存在。
• 可出現耳蝸微音電位（cochlear microphonic, CM）。

因此，ANSD 的核心不是「所有檢查結果一致」，而是呈現純音聽力、語音辨識、OAE、CM 與 ABR 之間的不一致。

解題方法

判斷本題可掌握兩個關鍵：

1. ANSD 的病變主要影響內毛細胞—聽神經突觸及聽神經傳導、同步化功能，不是單純外毛細胞損傷。
2. ANSD 的典型電生理表現是 OAE 或 CM 相對保留，但 ABR 缺失或明顯異常；純音聽力與語音辨識結果則可有很大差異。

逐一比對選項後，只有「純音聽力損失程度可由輕度至極重度」符合 ANSD 的臨床表現，因此選擇（C）。

選項分析

（A）錯誤。

ANSD 的診斷重點確實在於發現聽神經傳導或神經同步化功能異常，例如 ABR 波形缺失或嚴重異常；但不能據此推論「內毛細胞不受影響」。

ANSD 的病變可涉及：

• 內毛細胞功能；
• 內毛細胞與聽神經之間的突觸；
• 聽神經纖維；
• 聽神經傳導同步化機制。

相對保留的是外毛細胞功能，因此患者常可測得 OAE。選項將「外毛細胞相對保留」錯誤地寫成「內毛細胞不受影響」，故不正確。

（B）錯誤。

核心觀念

本題綜合考查單側聽神經瘤（vestibular schwannoma）對下列檢查的影響：

1. 聽反射（acoustic reflex）
2. 中耳鼓室圖（tympanogram）
3. 聽性腦幹反應（ABR）
4. 病灶耳與對側耳的檢查差異

聽神經瘤主要侵犯第八對腦神經，會影響聲音刺激進入腦幹的傳入路徑，因此可造成病灶耳的 ABR 異常，以及以病灶耳接受聲音刺激時的同側、對側聽反射消失。

解題方法

題目條件為：

• 左耳聽力正常
• 右耳在 4 kHz 有極重度聽力損失
• 只有右耳有聽神經瘤

逐項判斷時，應掌握以下原則：

• 聽神經瘤屬於感音神經性或後耳蝸病變，不直接破壞中耳，因此鼓室圖可以正常。
• 右耳接受刺激時，因右側第八對腦神經傳入受損，右耳同側及左耳對側聲反射均可消失。
• 右耳 ABR 可出現波形異常，尤其是波間潛時延長。
• 左耳聽力正常，且無左側病灶，因此左耳 ABR 通常應正常。
• 但右耳已有極重度聽力損失時，ABR 波形本身通常難以辨識；若波形存在，才進一步討論波間潛時異常。

因此，右耳「波形仍出現，但波間潛時不正常」在本題所給的極重度聽力損失條件下，最不符合典型檢查結果。

選項分析

(A) 右耳同側、左耳對側聽反射均消失：正確

聲反射弧包含：

右耳有聽神經瘤時，右側聲音刺激無法正常經由第八對腦神經傳入腦幹。因此：

• 右耳接受刺激、右耳記錄：右耳同側反射消失
• 右耳接受刺激、左耳記錄：左耳對側反射消失

所以此選項符合右側聽神經瘤的典型表現。

(B) 中耳鼓室圖檢查左右耳均 type A：正確

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢後，如何整合：

1. 鼓室圖判斷中耳傳導狀態。
2. 短聲誘發聽性腦幹反應（ABR）判斷聽覺神經路徑是否能在高強度刺激下產生反應。
3. 耳聲傳射（OAE）判斷耳蝸外毛細胞功能。
4. 聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的典型檢查組合。

3 個月嬰兒以 $1\ \text{kHz}$ 探測音進行鼓室圖，適合評估嬰兒中耳功能；$226\ \text{Hz}$ 鼓室圖主要用於較大兒童及成人，並非本題必要的追加檢查。

解題方法

依序判讀三項檢查：

• 雙耳 $1\ \text{kHz}$ 鼓室圖正常：表示目前沒有明顯中耳積液或傳導異常，不能以中耳問題解釋 ABR 無反應。
• $90\ \text{dB nHL}$ 短聲誘發 ABR 雙耳均無反應：在相當高的刺激強度下仍無可辨識反應，表示雙耳聽覺敏感度至少達重度範圍，須高度懷疑重度至極重度感音神經性聽損。
• OAE 雙耳均未通過：表示耳蝸外毛細胞功能未呈現正常反應，與典型 ANSD 的「OAE 通過但 ABR 異常」不符。

因此，題目所給的檢查結果最符合雙耳重度感音神經性聽損，選擇 (A)。

選項分析

(A) 雙耳重度感音神經性聽損——正確

ABR 在 $90\ \text{dB nHL}$ 仍雙耳無反應，且鼓室圖正常，可排除單純中耳傳導性因素。OAE 亦未通過，表示耳蝸外毛細胞功能異常，整體最符合雙耳重度以上的感音神經性聽損。

嚴格而言，單憑篩檢性 ABR 尚不能完成完整聽力閾值分級，仍應安排診斷性 ABR、頻率特異性反應、骨導檢查及後續聽力評估；但在本題四個選項中，這是最適切的診斷方向。

(B) 雙耳聽神經譜系病變——錯誤

ANSD 的典型表現是：

核心觀念

聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的核心問題是：聲音可傳至耳蝸，但由耳蝸內毛細胞至聽神經、突觸或聽覺神經同步放電的過程異常。

典型檢查結果包括：

• 耳聲傳射（OAE）可存在，表示外毛細胞功能相對保留。
• 耳蝸微音電位（cochlear microphonic, CM）可存在。
• 聽性腦幹反應（ABR）缺失或明顯異常，反映聽神經同步性受損。
• 純音聽閾與語音辨識能力可能不相稱，語音理解表現常明顯劣於預期。
• 電生理檢查所得的「反應閾值」未必能直接代表實際聽力。

本題比較的是各項檢查在 ANSD 診斷中的適用性。ANSD 的診斷重點是確認「耳蝸外毛細胞功能保留」與「聽神經同步性異常」是否同時存在。

解題方法

判斷各選項時，應看該檢查能否直接反映 ANSD 的主要病理特徵：

1. 能否評估耳蝸外毛細胞功能。
2. 能否偵測耳蝸電位或聽神經同步性。
3. 檢查結果是否容易受到神經傳導不同步的影響。
4. 是否適合用來推估個體的聽閾。

其中，ABR 是評估聽覺神經與腦幹同步性的重要工具；ECochG 可觀察耳蝸微音電位等反應；TEOAE 可反映外毛細胞功能。ASSR 雖可用於估計頻率特異性聽閾，但其反應仰賴穩定且同步的神經放電，ANSD 患者的反應容易消失、變弱或無法可靠推估聽閾，因此在本題四個選項中最不適當。

選項分析

(A) 耳蝸電圖（ECochG）

正確，屬於適當的檢查。

ECochG 可記錄耳蝸及聽神經近端產生的電位，常見項目包括：

• 耳蝸微音電位（CM）
• 蝸內電位（summating potential, SP）
• 複合動作電位（compound action potential, CAP）

在 ANSD 中，CM 常可存在，代表聲音仍能刺激耳蝸，尤其顯示外毛細胞相關功能具有一定程度的保留；但神經同步性異常可能導致 CAP 異常或缺失。因此，ECochG 有助於區分「耳蝸反應存在」與「聽神經同步傳導異常」，對 ANSD 診斷具有價值。

(B) 短暫音誘發耳聲傳射（TEOAE）

正確，屬於適當的檢查。

核心觀念

本題考查 ABR 偵測聽神經瘤（多指前庭神經鞘瘤，vestibular schwannoma）時，檢查敏感度與腫瘤特徵之關係。

ABR 主要觀察聽覺神經至腦幹聽覺傳導路徑的神經同步性，常見異常包括：

• 第Ⅰ波至第Ⅴ波之間的波間潛時延長。
• 左右耳波間潛時差異增加。
• 波形消失、分化不良或重複性降低。
• 在相同刺激強度下，患側反應明顯異常。

聽神經瘤的 ABR 敏感度並非固定值，而會受到下列因素影響：

1. 腫瘤大小。
2. 腫瘤生長位置。
3. 是否壓迫或侵犯聽神經。
4. 聽力損失程度與腫瘤造成的神經傳導阻滯程度。

一般命題與教材常用的概念是：腫瘤大於 $1\ \text{cm}$ 時，ABR 對聽神經瘤的敏感度可達 $100\%$；腫瘤較小時，敏感度會下降。

解題方法

本題採「判斷絕對敘述與經典統計值」的方法。

先抓住三個原則：

• 腫瘤越大，越容易造成聽神經傳導異常，ABR 越容易檢出。
• 腫瘤位置會影響其是否壓迫聽神經，因此位置不能視為不重要。
• 「一定」、「不重要」、「所有病變都比較好」等過度概括的說法，通常不是正確選項。

在四個選項中，只有選項 (A) 符合聽神經瘤 ABR 的經典命題數據，因此選 (A)。

選項分析

(A) 當腫瘤＞1 cm 時，敏感度為 100％

正確。

聽神經瘤大於 $1\ \text{cm}$ 時，通常已足以造成聽神經或腦幹聽覺傳導路徑的明顯神經同步異常，因此 ABR 的異常檢出率可達 $100\%$。這是本題所要考的標準教材結論。

應注意，這裡的 $100\%$ 是針對「腫瘤大於 $1\ \text{cm}$」這一特定條件而言，不能推論所有大小的聽神經瘤都有 $100\%$ 敏感度。

(B) 腫瘤生長位置不重要

錯誤。

核心觀念

聽神經譜系病變（Auditory Neuropathy Spectrum Disorder, ANSD）是指聲音可由耳蝸外毛細胞正常接收，但聲音訊號在內毛細胞、突觸、聽神經或聽覺神經傳導路徑中的同步化與傳遞發生障礙。

典型診斷組合為：

• 耳聲傳射（OAE）多呈現正常，代表耳蝸外毛細胞功能保留。
• 聽性腦幹反應（ABR）缺失或明顯異常，代表聽神經至腦幹的神經同步放電受損。
• 純音聽力與語音辨識能力可呈現高度變異，從正常、輕度一直到重度或極重度感音神經性聽力損失均可能出現。
• 耳蝸電圖（ECochG）可協助記錄耳蝸電位、耳蝸微音電位（cochlear microphonic, CM）及神經動作電位，對 ANSD 的鑑別與診斷仍具有價值。

解題方法

本題應掌握 ANSD 的「耳蝸外毛細胞功能保留，但聽神經同步反應異常」這項核心特徵，再逐項判斷：

1. OAE 是否通常正常；
2. ABR 是否顯現重度至極重度聽力損失或反應缺失；
3. 純音及語音聽檢結果是否固定；
4. ECochG 是否已被 ABR 完全取代。

前三項符合 ANSD 的典型臨床表現；第四項將「可互相補充的檢查」錯誤描述為「已被完全取代」，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 耳聲傳射（OAE）檢測結果正常

正確。

OAE 主要反映耳蝸外毛細胞的功能。ANSD 患者的耳蝸外毛細胞通常保留，因此 OAE 常可正常引出，形成「OAE 正常、ABR 異常」的典型診斷型態。

但須注意，部分患者經過一段時間後，OAE 可能因耳垢、中耳疾病、噪音暴露或外毛細胞功能逐漸下降而消失。因此「OAE 正常」是典型表現，不代表所有 ANSD 個案在任何時點都必然正常。

(B) 聽性腦幹反應（ABR）顯現重度到極重度感音神經性聽力損失

正確。

ANSD 的 ABR 常呈現波形缺失、波形嚴重異常，或只能在高刺激強度下出現不穩定反應。臨床解讀時，常被判定為重度至極重度感音神經性聽力損失，甚至呈現無反應。