112 專技高考高等考試 聽力師 電生理聽力學 考古題詳解

核心觀念

本題考的是鼓室圖（tympanogram）的外觀與耳道容積（ear canal volume, ECV）如何協助判斷中耳狀態。平坦鼓室圖代表鼓膜與中耳系統的順應性沒有隨氣壓改變而出現明顯峰值；此時須合併 ECV 判讀：

• 平坦鼓室圖、ECV 正常：常見於中耳積水。
• 平坦鼓室圖、ECV 偏大：須考慮耳膜穿孔或通氣管，因探測音可進入中耳，使測得容積增加。

解題方法

先辨認題幹提供的線索：病人急性中耳炎症狀消失後，鼓室圖仍平坦，而 ECV 在正常範圍。急性中耳炎後，中耳腔內的積液可能尚未完全吸收，因而使鼓膜與中耳系統的活動受限，造成平坦鼓室圖。ECV 正常則表示測得的耳道容積沒有因耳膜穿孔而擴大，因此最符合中耳積水。

選項分析

• (A) 中耳積水（otitis media with effusion）—正確。 急性中耳炎症狀消失後仍有中耳積液，是常見情況；

核心觀念

聲反射的傳入路徑由耳蝸經第 VIII 對腦神經進入腦幹；傳出路徑經第 VII 對腦神經支配鐙骨肌。測量某耳的聲反射時，必須確認該耳鐙骨肌能收縮。因此，若左側面神經麻痺，但左耳聲反射仍存在，表示左側面神經通往鐙骨肌的分支仍能運作，病灶位於該分支發出點的遠端。

解題方法

先看鼓室圖與聲反射是否可判讀。圖中雙耳鼓室圖均有明顯峰值，耳道容積約為右耳 0.9 ml、左耳 1.0 ml；聲反射表則顯示雙耳同側及對側反射均存在，閾值約為 75–85 dB HL。

再聚焦左耳：左耳作為測量耳時，不論刺激左耳或右耳，反射都存在。這表示左側鐙骨肌可以收縮，左側面神經的鐙骨肌分支功能保留。結合左側貝爾氏麻痺，病灶位置應在第 VII 對腦神經鐙骨肌分支的遠端。

選項分析

核心觀念

鼓室圖呈現耳道壓力改變時，鼓膜與中耳系統順應性（活動度）的變化。正常鼓室圖的峰值通常接近大氣壓；若中耳壓力偏負，峰值會移向負壓側，形成 Type C。中耳積液則常使鼓室圖變平，呈 Type B。

解題方法

本題線索是車禍後聽力變差，且檢查發現中耳腔有積血。依官方答案採 Type C：將積血後的中耳負壓視為主要鼓室圖表現，峰值向負壓側偏移，因此選 Type C。

判讀時要區分「中耳壓力」與「中耳活動度」：Type C 著重峰值壓力偏負；Type B 著重鼓室圖平坦、缺乏明顯峰值。

選項分析

核心觀念

鼓室圖是在不同外耳道壓力下，觀察中耳系統對探管音的聲學反射。鼓室圖高峰代表外耳道壓力接近中耳壓力，此時鼓膜與聽小骨鏈的活動度較大，中耳對探管音的吸收較多、反射回探管的能量較少。

儀器偵測到的探管音聲壓值（sound pressure level, SPL）因此最低。此處的「最低」是指鼓室圖測量過程中的相對低值，不代表聲壓為零。

解題方法

先辨認題目問的是「儀器偵測到的探管音聲壓」，而非中耳順應性或鼓室圖的峰高。鼓室圖高峰時，中耳順應性最大；探管音較容易傳入中耳，反射回探管的聲能較少，因此偵測到的聲壓最低，選 (B)。

選項分析

核心觀念

聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）是短聲刺激後，由聽神經與腦幹聽覺路徑的神經活動所形成的一系列短潛時電位。各波形與聽覺路徑的關聯並非完全由單一解剖構造產生，但常用的教科書對應如下：

• 第 I 波：主要與聽神經遠端部位的活動有關。
• 第 II 波：主要與聽神經近端部位的活動有關；耳蝸神經核是其常見的主要產生部位之一。
• 第 V 波：與上行聽覺路徑活動有關，常涉及外側丘系與下丘等結構，不能單憑神經元幾何走向就排除下丘參與。
• 短聲能使聽神經纖維較同步地放電，因此適合用來誘發 ABR。

解題方法

依序檢視各選項所描述的「波形—神經結構」對應，以及短聲作為 ABR 刺激的生理原理。題目詢問「最不適當」的敘述，應找出與常見 ABR 產生機轉最不相符的一項。

選項分析

(A) 第 I 波主要是由聽神經產生：適當。 第 I 波主要反映聽神經活動，是 ABR 波形與解剖結構配對時的基本對應。

核心觀念

本題考查美國聽力學會（American Academy of Audiology, AAA）2011 年《兒童聽力篩檢指引》中，鼓室圖作為兒童中耳篩檢工具時的轉介判準。鼓室圖可反映中耳順應性與壓力，但不同型態的異常，其篩檢意義並不相同。

Type B（平坦型）及 Type As（低順應性型）可提示中耳功能異常；鼓室寬度則可依指引設定數值門檻判斷是否轉介。Type C 主要反映鼓室峰壓偏負，單獨使用時不足以作為兒童中耳篩檢的唯一轉介標準。

解題方法

先辨認題目問的是「不適合作為唯一轉介標準」，再依 AAA 2011 指引區分較適合採用的鼓室圖判準與不宜單獨據以轉介的判準。Type C 的負壓峰值不等於中耳積液或顯著中耳病變，因此不能僅憑此結果決定轉介。

選項分析

• (A) Type C：正確。 Type C 表示鼓室峰值出現在負壓處，常見於咽鼓管功能不良等情況。

核心觀念

本題考查中耳兩條小肌肉的神經支配：

• 鐙骨肌（stapedius muscle）由顏面神經（第七對腦神經）支配。
• 鼓膜張肌（tensor tympani muscle）由三叉神經（第五對腦神經）的下頜神經分支支配。

記憶順序為「鐙骨肌—顏面神經；鼓膜張肌—三叉神經」。

解題方法

先分別確認兩條肌肉的神經支配，再與選項配對。題目依序詢問鐙骨肌與鼓膜張肌；兩者依序對應「顏面神經、三叉神經」，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）由耳蝸外毛細胞的活動產生。對側耳接受聲音刺激時，內側橄欖耳蝸束（medial olivocochlear bundle, MOC）會抑制外毛細胞的放大作用，使測試耳記錄到的 OAE 振幅下降；這種前後差異稱為「對側抑制」。

耳蝸感音性聽力損失表示外毛細胞或耳蝸放大機制可能受損，因此 OAE 常較弱或缺失，能測得的對側抑制量也可能低於正常聽力耳。本題依官方答案，正確敘述是：輕度以下聽損耳所記錄到的抑制量比正常聽力耳低。

解題方法

先確認題目問的是「測試耳有耳蝸感音性聽損」時，對側刺激造成的 OAE 抑制；再分清楚兩件事：

1. 抑制機制是否存在：對側聲音可透過 MOC 反射影響耳蝸外毛細胞。
2. 抑制量是否容易測得：測試耳的 OAE 若因耳蝸損傷而減弱，前後振幅差也可能縮小，甚至因 OAE 太弱而難以可靠量測。

因此，不能將耳蝸聽損一概視為抑制作用必然消失；也不能只靠提高刺激音量，就假定能恢復受損耳蝸的 OAE 或正常抑制量。

選項分析

核心觀念

畸變產物耳聲傳射（DPOAEs）是耳蝸外毛細胞主動機制產生的聲學反應，可用來評估耳蝸功能。感音神經性聽力損失若主要源自外毛細胞功能受損，聽閾升高時，DPOAEs 通常會減弱或消失；但這種關係並非在所有聽損程度都呈現穩定、直接的線性對應。

當聽力損失達中重度以上，尤其行為聽閾超過約 $60$ dB HL 時，DPOAEs 常已很微弱或測不到。此時反應受到探測器噪音底、刺激音條件及個體差異等因素影響，振幅難以再有效區分不同的行為聽閾，因此兩者通常無明顯相關。

解題方法

本題要辨認的是 DPOAEs 振幅與行為聽閾的關係，尤其在不同聽損程度下的適用範圍。一般而言，在輕度至中度聽損範圍，DPOAEs 振幅可隨聽閾升高而下降；但當聽損達約 $60$ dB HL 以上，反應常落在極低或無法測得的範圍，振幅便不再能清楚反映聽閾高低。

因此，應選擇指出「$60$ dB HL 以上，DPOAEs 振幅和行為聽閾無明顯相關」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查耳咽管（咽鼓管）功能的評估方式。耳咽管連接中耳與鼻咽部，具有平衡中耳壓力、引流及防止鼻咽分泌物逆流等功能。檢測時可藉由吞嚥或施加壓力，觀察耳咽管能否開啟，以及中耳壓力是否改變。

解題方法

先辨認各選項是否會主動造成耳咽管開啟或壓力變化，再看檢查是否直接用來評估這些變化。Valsalva、Toynbee 與充氣－放氣程序都可用於耳咽管功能評估；氣室耳鏡則主要用來觀察鼓膜活動度及中耳狀態，並非耳咽管功能測試。

選項分析

• (A) 伐爾沙瓦氏操作法（Valsalva maneuver）：可用於評估耳咽管是否能開啟。受試者閉口、捏鼻並呼氣，增加鼻咽壓力；若耳咽管開啟，空氣可進入中耳並造成壓力改變。因此此法可用於檢測耳咽管功能。

核心觀念

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAEs）是耳蝸產生、經中耳傳至外耳道並可由麥克風記錄的聲音。依是否需要外加聲音刺激，可先分成自發性與誘發性耳聲傳射：

• 自發性耳聲傳射（spontaneous otoacoustic emissions, SOAEs）：沒有外加聲源刺激時，仍能在外耳道記錄到的耳聲傳射。
• 誘發性耳聲傳射：須施加聲音刺激後才測得，例如 TEOAEs、DPOAEs 與 SFOAEs。

解題方法

題幹的關鍵是「沒有聲源刺激下」。依定義，沒有外加刺激仍可偵測到的耳聲傳射，就是自發性耳聲傳射（SOAEs），因此選 A。

選項分析

核心觀念

聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）可用於聽神經瘤切除等手術的術中監測，藉由觀察聽覺神經與腦幹反應波形的變化，協助評估聽覺路徑功能。耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）則主要記錄耳蝸及聽神經末梢的電位；兩者併用，可涵蓋較周邊的耳蝸反應與較中樞的腦幹反應。

術中監測會受電磁雜訊及聲學噪音影響。病患接受麻醉不代表手術室噪音或電子儀器干擾就會消失；因此仍須控制刺激與記錄條件，並留意雜訊對波形判讀的影響。

解題方法

本題判斷各敘述是否符合 ABR 術中監測的用途與限制。先確認 ABR 是否可作為術中監測工具，再區分「電子儀器雜訊」與「手術室噪音」對量測的干擾，最後檢視麻醉是否能排除這些干擾。麻醉可使病患不受刺激主觀感受影響，但不會消除聲學刺激或電生理記錄中的雜訊。

選項分析

核心觀念

瞬態誘發耳聲傳射（TEOAEs）是由短暫聲刺激誘發、經探管麥克風記錄的耳聲傳射反應。反應波強度描述的是耳道中量測到的聲壓級，通常以 dB SPL（聲壓級分貝）表示。

dB SPL 以聲壓參考值 $20\,\mu\text{Pa}$ 為基準，計算式為：

解題方法

題目問的是 TEOAEs「反應波強度」的表示單位。判斷關鍵在於分辨耳聲傳射量測的聲壓級與純音聽力檢查使用的聽閾級：TEOAEs 是在耳道內記錄聲學反應，因此用 dB SPL 表示。

選項分析

核心觀念

耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）記錄耳蝸與遠端聽神經在聲音刺激下產生的電位，主要成分包括：

• 耳蝸微音器電位（CM）：反映毛細胞對聲音波形的反應。
• 總和電位（SP）：主要反映耳蝸毛細胞的持續性位移反應，可用於評估內淋巴水腫。
• 複合動作電位（AP／CAP）：反映聽神經同步放電，位置較遠端，常呈現為 ABR 第 I 波的主要來源。

ECochG 可用於補充評估耳蝸與聽神經的電生理反應，但它不是嬰幼兒聽力閾值評估的常規工具。

解題方法

題幹問「現今臨床上 ECochG 的應用」哪一項最不適當。判斷時可區分兩類用途：

1. 診斷或補充電生理評估：如評估 SP、AP，以及協助判斷聽神經譜系病變。
2. 常規聽力閾值評估：嬰幼兒通常以 ABR、ASSR 等客觀聽力檢查估計閾值，ECochG 並非常規首選。

因此，將 ECochG 說成「常規地用於嬰幼兒聽力閾值的評估」不符合臨床常規，選 D。

選項分析

核心觀念

Tone burst ABR 使用短暫的窄頻音刺激，評估特定頻率附近的聽閾。刺激的「斜率修飾（ramping）」是指音調由無聲逐漸升至目標強度，再逐漸降回無聲的上升與下降時間。

若刺激突然開始或停止，波形的突變會產生較寬的頻譜成分，擴散到目標頻率以外，形成頻譜擴散（splatter）。適當的斜率修飾可減少這種頻譜擴散，使 tone burst 的頻率特異性提高。

解題方法

掌握斜率修飾的作用，並區分它處理的是「刺激本身的頻譜特性」，還是「檢查時的電氣或腦波干擾」。斜率修飾改變的是刺激起落的平順程度，因此主要效果是降低刺激的頻譜擴散，而非直接消除記錄端的雜訊或偽差。

選項分析

• (A) 降低頻譜擴散（splatter）並增加頻率特異性：正確。 平順的起音與消音能減少刺激能量擴散至目標頻率以外，使反應較能代表所欲測試頻率附近的聽覺反應。

核心觀念

本題考查單側小耳症合併先天性耳道閉鎖幼兒的聽性腦幹反應（ABR）評估，包括骨導閾值、對側耳遮蔽、電極位置，以及刺激音跨傳造成的影響。

單側耳道閉鎖會造成患側傳導性聽損。評估時可比較患側氣導與骨導 ABR 閾值，藉此判斷傳導成分；但跨耳刺激、遮蔽需求與電極配置，都須依測試條件判斷，不能一概而論。

解題方法

先抓題幹的關鍵限定：「最不恰當」。逐項判斷敘述是否符合 ABR 的實際測試原則，尤其留意選項是否把某項設備說成「必須」，或把某個年齡條件說成不需遮蔽的絕對規則。

選項分析

(A) 正確。 比較患側氣導與骨導 ABR 閾值，有助於估計氣骨導差，判斷傳導性聽損程度。骨導 ABR 可繞過外耳與中耳傳音路徑，提供耳蝸及神經傳導反應的參考；實際判讀仍須考量骨導刺激器的輸出上限與跨耳傳導等限制。

(B) 錯誤，為本題答案。 插入式耳機可降低刺激音跨傳至對側耳的機會，但不能因此說「必須使用」插入式耳機才能測得準確閾值。

核心觀念

ASSR（聽性穩定狀態反應）是由聲音的週期性調變所誘發、與調變頻率同步的聽覺誘發反應。臨床上常用不同調變速率來改變主要參與反應的聽覺神經路徑：

• 低調變速率（約 $<50$ Hz，常見如 40 Hz）：較多涉及中潛時反應及聽覺皮質，對清醒程度較敏感。
• 高調變速率（約 $>70$ Hz，常見如 80–100 Hz）：反應來源較偏向腦幹，較不受睡眠或清醒程度影響，因此常用於嬰幼兒及睡眠狀態下的聽閾評估。

此題也考調變速率、載波頻率與 ASSR 潛時的關係：調變速率提高時，反應的表觀潛時通常較短；調變速率相同時，載波頻率提高，反應潛時通常較短。

解題方法

先判斷每個選項對低、高調變速率反應來源的描述是否正確。低速率反應較受中樞、尤其皮質活動影響；高速率反應則較偏向腦幹及較低階聽覺路徑。因此，把低速率反應說成「多由周邊聽覺系統產生」，與典型生成來源相反，故選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考聽覺誘發電生理反應的潛時與刺激參數之關係。刺激速率是單位時間內施加刺激的次數；刺激速率越慢，相鄰刺激的時間間隔（interstimulus interval, ISI）越長。潛時較晚的反應需要較長時間形成，若刺激過密，前一個反應尚未完成，後續刺激便可能干擾反應記錄，因此通常以較慢的刺激速率誘發或記錄晚潛時反應。

刺激速率與 ISI 互為反比。若以每秒刺激次數表示速率 $r$，則：

解題方法

先辨認題目問的是「刺激音參數如何影響反應」，再依刺激時長、刺激間隔與刺激速率的定義判斷。核心關係是：刺激速率降低，ISI 增長；較晚潛時的反應通常需要較慢的刺激速率，以減少相鄰反應的時間重疊與刺激間干擾。因此選項 D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考「聽覺事件相關電位」中，哪一項可在個案不需專注聆聽時，評估其對不同聲音刺激的自動辨識能力。失匹配負波（mismatch negativity, MMN）是當一連串相同的標準刺激中，偶爾出現不同的偏差刺激時，由腦部自動偵測聲音差異所產生的反應；通常不要求個案主動注意刺激。

解題方法

抓住題幹兩個線索：「未專注聆聽」與「區辨兩種不同刺激音」。這指向對刺激差異的自動偵測，而非需要主動注意或作答的認知反應。MMN 正是用標準刺激與偏差刺激形成聲音序列，觀察大腦是否自動察覺偏差，因此選 (B)。

選項分析

• **(A) MLR：錯誤。**中潛期反應（middle latency response, MLR）主要用於評估聽覺神經傳導路徑的中潛期電生理反應，並非專門用來測量個案在未注意時對不同刺激音的自動辨識。

核心觀念

本題考查短聲誘發聽性腦幹反應（click-evoked auditory brainstem response, click-evoked ABR）的反應時程、記錄電極配置、典型振幅，以及短聲與低頻音調爆破音誘發反應的潛時差異。

ABR 屬於短潛時聽性誘發電位，主要波形通常在刺激後約 $1$～$10$ ms 出現。臨床常以頭頂或高額部作為非倒轉（non-inverting）電極的位置，並將耳垂或乳突處設為倒轉（inverting）電極。正常成人在高強度短聲刺激下，波 V 振幅通常約為 $0.5$ μV 的量級，而不是數 μV。

解題方法

依序判斷各敘述是否符合 ABR 的典型特徵：

1. 先看潛時範圍，區分 ABR 與中潛時反應。
2. 再看標準電極配置，確認非倒轉電極的位置。
3. 比較選項所列振幅是否符合 ABR 的微伏級特徵。
4. 最後比較 click 與低頻音調爆破音的潛時：低頻刺激在耳蝸基底膜上的行進時間較長，且音調爆破音本身有較長刺激時間，因此其反應潛時通常較 click 延後。

選項分析

核心觀念

本題考聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波的神經解剖來源，以及嬰幼兒 ABR 波形的發育特徵。ABR 通常可記錄到第 I 至第 V 波，各波反映聽神經與腦幹聽覺路徑中多處神經結構的同步電活動；波形來源並非各自對應單一、彼此獨立的神經結構。

解題方法

先依波序掌握大致來源：第 I 波主要與聽神經遠端活動相關；第 II 波與聽神經近端活動相關。嬰幼兒的聽覺神經路徑尚在成熟，聽神經較短，第 II 波可能不明顯或不易辨認。再檢視其他選項是否把波源位置說錯，或把多個神經結構簡化成單一獨立來源。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒鼓室圖（tympanometry）的探管音頻率選擇。鼓室圖藉由改變外耳道壓力，測量中耳聲導納隨壓力變化的情形；探管音頻率會影響測量結果，必須配合受檢者的中耳力學特性。

新生兒中耳較偏向質量控制，使用成人常用的 $226$ Hz 探管音，可能無法充分呈現中耳狀態。臨床上新生兒通常使用較高頻率的探管音，$1000$ Hz 是常用且適合的選擇。

解題方法

先辨認題目對象是「新生兒」，再依年齡選擇探管音頻率：成人與較大兒童常用 $226$ Hz；新生兒則適合使用高頻探管音，常見標準為 $1000$ Hz。因此本題選擇 $1000$ Hz。

選項分析

核心觀念

聽覺晚潛時反應（LLR，也稱皮質聽覺誘發電位）反映聲音訊息到達聽覺皮質後的神經活動，常見波形包括 P1、N1、P2、N2。波峰名稱中的 P、N 分別表示正向與負向電位；數字表示波形的相對順序。潛時則是刺激開始至波峰出現的時間。

P1 約在刺激後 50–80 毫秒出現，與中潛時反應（MLR）的 Pb（約 50 毫秒）相對應。兒童的皮質聽覺反應仍在成熟，波形表現與成人不同；臨床研究也發現，聽覺處理異常（APD）兒童的部分 LLR 波峰潛時會延長。

解題方法

本題要找出把波形對應、兒童反應特徵或刺激種類與潛時關係敘述錯誤的選項。先確認 P1 與 MLR 波形的對應，再注意 C 選項的比較方向：語音誘發反應的 N1、P2 潛時是否比爆破音刺激更短。

選項分析

(A) 正確。 LLR 的 P1 約在刺激後 50–80 毫秒出現，與 MLR 的 Pb（亦稱 P1 或 P50）對應。兩者屬於相近時程的正向波峰。

核心觀念

聽性穩定狀態反應（ASSR）是以調幅或調頻聲刺激，引發可由腦電訊號偵測的穩定反應，藉此估計不同頻率的聽力閾值。它可用於無法配合行為聽力檢查者，但 ASSR 閾值是客觀估計值，與行為聽力閾值並非完全相同，須依頻率等因素校正。

本題考查的是不同測試頻率下，ASSR 預測行為聽力閾值的相對準確度。低頻端的 $500$ Hz 較容易受背景雜訊與生理雜訊影響，反應振幅也較小，因此閾值估計通常較不穩定。

解題方法

比較四個選項的測試頻率，找出 ASSR 預測行為閾值時較不可靠的頻率。依本題採用的命題觀念，$500$ Hz 位於低頻端，反應較易受雜訊干擾，預測準確度低於 $1000$、$2000$ 與 $4000$ Hz，因此選 $500$ Hz。

選項分析

核心觀念

本題考各類聽性誘發電位的時間特性、刺激速率效應，以及受試者狀態對反應的影響。短潛時的聽性腦幹反應（ABR）主要反映聽神經與腦幹早期聽覺路徑；長潛時反應（LLR）與 P300 則涉及較高階的聽覺皮質處理，對清醒程度、注意力及認知狀態較敏感。

刺激速率增加時，ABR 仍可記錄，但波形潛時、振幅與形態可能改變；LLR 需要較長的刺激間隔，刺激太密集時，前一個反應尚未完成便有下一個刺激，可能使反應不易辨識或無法有效誘發。

解題方法

先比較各反應的潛時與對受試者狀態的敏感度，再檢查選項中的絕對化敘述。ABR 是短潛時反應，典型波形約在刺激後數毫秒至十多毫秒內；LLR 與 P300 的反應時間較晚，記錄視窗通常要長得多。刺激速率則需依所測反應調整：ABR 可採較快速率，但不能說波形完全不受影響；LLR 通常不適合過快的刺激速率。

選項分析

• (A) 錯誤。 ABR 第 III 波不易辨識時，ECochG 可提供耳蝸及遠端聽神經反應資訊，但它不能直接補足或取代 ABR 第 III 波的判讀。ECochG 與 ABR 的記錄來源及用途不同，不能把 ECochG 視為辨識第 III 波的通用輔助方式。

核心觀念

本題比較 ABR（聽性腦幹反應）使用插入式耳機與覆耳式耳機時，對刺激聲傳遞及波形記錄的影響。

• 插入式耳機置入耳道，較不會因耳罩壓迫耳廓而使耳道塌陷，也能減少刺激聲經顱骨傳到對側耳；因此較不易產生假性傳導性聽損，且耳間衰減值較大。
• 覆耳式耳機壓在耳廓上，短聲刺激可能伴隨較多餘響（ringing），而耳機的電磁或機械刺激偽影也可能干擾早期 ABR 波形，尤其是波 I。

解題方法

逐一比對選項與兩種耳機的典型差異。A、B 描述插入式耳機的優點；D 描述覆耳式耳機較容易影響波 I。C 說覆耳式耳機的短聲餘響較少，與一般比較結果相反，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 插入式耳機較不易造成假性傳導性聽損：正確。 覆耳式耳機壓迫耳廓，可能使部分受試者的耳道塌陷，造成高頻聲音傳入減少，形成類似傳導性聽損的假象。插入式耳機不會以耳罩壓迫耳廓，因而較能避免這種情形。

核心觀念

低通濾波器（low pass filter）讓低於切截頻率的訊號通過，並衰減高於切截頻率的成分。將切截頻率由 $10000$ Hz 降至 $3000$ Hz，代表更大範圍的高頻成分會被濾除；其中包含部分高頻雜訊。

ABR 的判讀重點是波形潛時與波幅。依本題採用的考試設定，$3000$ Hz 仍足以保留 ABR 主要波形所需的頻率成分，因此降低切截頻率會降低雜訊影響，但不改變潛時與波幅。

解題方法

比較切截頻率變動前後的通帶：

• $10000$ Hz 降至 $3000$ Hz：通過的高頻成分減少，雜訊影響降低。
• 題目設定下，ABR 主要波形成分仍可保留：潛時與波幅不變。

因此，符合題意的是「降低雜訊的影響，潛時不變、波幅不變」。

選項分析

核心觀念

本題考「刺激重複速率」對聽性腦幹反應（ABR）波形的影響。刺激速率增加、刺激間隔縮短時，聽覺神經系統的適應效應增加，ABR 各波的潛時通常延長、振幅降低，波形也較不清晰。不同波受影響的程度並不相同：第 IV 波等波形較容易受影響；臨床上第 I 波與第 V 波通常仍較容易辨認。

解題方法

先判斷選項所述的變化是否符合速率效應的方向：刺激速率加快時，潛時不是縮短；速率變慢時，潛時通常也不是延長。接著比較各波的辨識度：速率增加會使波形辨識變困難，但依本題官方答案，正常聽覺個案的第 I 波與第 V 波仍可區辨，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考 ABR（聽性腦幹反應）波形的判讀，以及在第 I 波不明顯時，如何提高其可辨識度。

第 I 波主要反映聽神經遠端的神經活動，振幅通常較小，容易受刺激條件與記錄方式影響。調整刺激強度、刺激極性或電極位置，都可能讓第 I 波更清楚；但提高刺激速率會使反應間隔縮短，增加神經反應的時間重疊與波形變化，並非改善第 I 波辨識度的有效方法。

解題方法

先辨別題目問的是「哪一項不是有效方法」，再比較四個選項是否能增加第 I 波的振幅或改善記錄條件：

• 能提高反應振幅或改善訊號記錄者，屬於有效方法。
• 會縮短刺激間隔、使反應更不利於清楚辨認者，則不是有效方法。

選項分析

(A) 加大音強：有效，故非答案。 提高刺激音強通常可增加聽神經反應的同步性與反應振幅，使第 I 波較容易出現或辨認。

核心觀念

雙耳間第 V 波潛時差異（interaural latency difference, ILD）是比較左右耳聽性腦幹反應（ABR）第 V 波出現時間的指標，可用來評估兩耳神經傳導時間是否不對稱。第 V 波潛時會受聽力損失型態、刺激強度及耳間差異等因素影響，因此 ILD 可作為耳蝸後病變的參考指標，但不能單獨用來確診；臨床判讀須結合其他 ABR 指標及檢查結果。

解題方法

先辨認題目問的是 ILD 的診斷用途與限制。關鍵在於區分「可作為輔助診斷指標」與「可單獨作為診斷依據」：即使 ILD 異常可能提示耳蝸後病變，也不能只憑這一項結果確診。因此，符合此診斷限制的敘述為 (A)。

選項分析

• (A) 不能單獨作為耳蝸後病變診斷的依據：正確。 ILD 可提供耳蝸後神經傳導異常的線索，但其判讀會受到多種因素影響，須搭配其他 ABR 結果與臨

核心觀念

Click-ABR（短聲聽性腦幹反應）是由耳蝸至聽神經、腦幹聽覺路徑的同步神經活動所形成。各波大致反映不同位置的神經反應：第 I 波主要來自遠端聽神經，第 III 波與腦幹中段路徑相關，第 V 波主要反映較高位的腦幹聽覺路徑。臨床上常辨認 I、III、V 波；第 VI 波不屬於主要判讀波。

Click 為寬頻刺激，但其有效反應主要受耳蝸較高頻區的聽覺狀態影響。因此，高頻感音性聽損會減少高頻耳蝸區對刺激的貢獻，並影響由聽神經產生的早期反應。

解題方法

本題要找高頻感音性聽損對 click-ABR「波形」影響最明顯的波。切入點是區分周邊聽神經反應與較中樞的腦幹反應：聽損源於耳蝸，訊號首先在耳蝸與聽神經端受影響，因此最直接反映周邊輸入變化的是第 I 波。

高頻耳蝸區受損時，click 引發的聽神經同步放電減少，第 I 波振幅因此較明顯下降，甚至變得不易辨認。第 III、V 波也可能因輸入改變而受到影響，但相較之下，第 I 波與周邊聽神經輸入的關係更直接，故依官方答案選第 I 波。

選項分析

核心觀念

本題比較聽性腦幹反應（ABR）與聽覺穩定狀態反應（ASSR）的臨床用途。ABR 依聲音刺激後各波形的潛時與振幅，反映聽神經至腦幹聽覺路徑的神經活動；ASSR 則利用調幅或調頻聲誘發穩定的電生理反應，常用來估計不同刺激頻率的聽力閾值，尤其可同時評估多個頻率。

解題方法

先分辨兩項檢查的強項：若題目問神經傳導路徑的完整性與腦幹病變評估，優先想到 ABR；若問頻率特定的聽力閾值估計或多頻率測試，ASSR 的用途較突出。再檢視選項是否把兩者的適用情境顛倒，或把其中一項說成完全不能做到另一項的功能。

選項分析

• (A) 錯誤。 ASSR 可估計嬰幼兒的頻率特定聽力閾值，但不能概括為評估正常聽力閾值必定比 ABR 更準確。對接近正常或輕度聽損的閾值估計，ASSR 的反應偵測與準確度可能受限制；ABR 仍是嬰幼兒聽力評估的重要工具。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

P300 是事件相關電位中的晚期正向成分，常在刺激後約 300 毫秒出現。奇球刺激法會讓受試者注意一種低機率的「目標刺激」，並忽略常見的「標準刺激」；當受試者注意並辨識目標刺激時，較容易引出明顯的 P300。

解題方法

先看圖例：實線代表忽略（Ignore），虛線代表注意（Attend）；再看曲線對應的是標準刺激或目標刺激。P300 應出現在「注意目標刺激」的反應中。圖中目標刺激的注意反應是虛線，即波形 4，因此選波形 4。圖上的電位繪製方向不影響判斷，重點是刺激類型、注意狀態與約 300 毫秒附近的晚期成分。

選項分析

核心觀念

耳蝸電圖（ECochG）記錄聲音刺激引發的耳蝸與聽神經反應。評估美尼爾氏病時，常看總和電位與複合動作電位的比值（$SP/AP$ ratio）；內淋巴水腫可能使 $SP/AP$ ratio 上升。此檢查可提供診斷與追蹤資訊，但診斷效能會受電極位置、刺激方式、判讀門檻及病程影響，不能把敏感度一概說成約 $90\%$。

VEMP（前庭誘發肌電位）可評估前庭耳石器官及相關神經路徑的功能，與 ECochG 的資訊互補；臨床上可搭配其他檢查評估內淋巴水腫影響的範圍。

解題方法

本題要辨認哪個選項把 ECochG 的診斷效能說得過度肯定。逐項核對 ECochG 的敏感度、特異度與追蹤用途，再確認 VEMP 是否可作為互補評估，即可判斷。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 ECochG 診斷美尼爾氏病的敏感度並非固定約 $90\%$。不同研究採用的電極位置、$SP/AP$ 判準及病人狀態不同，結果差異甚大；

核心觀念

本題考查耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）與聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）波形成分的對應。ECochG 常見成分包括：

• 耳蝸微音電位（CM）：反映耳蝸毛細胞對聲音刺激的交變反應，波形會隨聲音相位改變。
• 總和電位（SP）：反映耳蝸毛細胞對聲音刺激產生的非線性、較持續的電位變化。
• 複合動作電位（CAP）：反映聽神經多個神經纖維同步放電所形成的整體反應。

ABR 的 wave I 主要代表聽神經遠端、靠近耳蝸處的神經活動，因此在 ECochG 中，與 wave I 相對應的是聽神經的神經性反應 CAP。

解題方法

先辨認 ABR wave I 的來源：它是聽神經同步神經活動形成的神經反應，不是耳蝸毛細胞的受器電位。再比較 ECochG 各成分的來源，選出同樣代表聽神經神經纖維活動的 CAP。

選項分析

核心觀念

本題考查電生理聽力學中「電位成分的神經來源」。聽覺誘發電位的波形可依潛時及發生位置，對應到耳蝸毛細胞、聽神經或中樞聽覺路徑等來源。官方答案 B 所指的來源是聽神經（auditory nerve）。

解題方法

題幹以「承上題」指涉前題所述的組成成分，但本題未附前題內容。依官方答案，應將該成分判讀為由聽神經活動產生的神經電位。判斷時抓住關鍵：若成分反映聽神經纖維的同步放電，其來源就是聽神經；不能只因電位與耳蝸刺激有關，就將來源判為外毛細胞。

選項分析

• (A) outer hair cell：錯誤。 外毛細胞的電生理活動與耳蝸微音器電位（cochlear microphonic）等耳蝸電位有關；

核心觀念

本題考查 2007 年「嬰幼兒聽力聯合委員會」（JCIH）對嬰幼兒聽力篩檢未通過後的確診流程，以及不同 ABR 刺激在評估中的用途：

• 氣導頻率特異性短聲 ABR用來估計不同頻率的聽閾；若需釐清聽損是否有傳導成分，則視情況加做骨導短聲 ABR。
• **爆破音 ABR（click-evoked ABR）**提供神經傳導反應資訊。若短聲 ABR 無反應，仍須加做爆破音 ABR，以評估是否有聽神經病變／聽覺不同步（auditory neuropathy/auditory dyssynchrony）。
• 若有高膽紅素血症等聽神經病變風險因子，爆破音 ABR 應分別使用**密極（condensation）與疏極（rarefaction）**刺激，檢查是否存在耳蝸微音器電位（cochlear microphonic）。

解題方法

依序判斷各選項是否符合 JCIH 2007 的建議：篩檢未通過後的確診時限、聽損確診所需的頻率特異性評估，以及短聲 ABR 無反應或有神經病變風險時應追加的檢查。關鍵在於區分「爆破音 ABR」與「短聲 ABR」的用途，不能把其中一種當成另一種的替代品。

選項分析

(A) 正確。 JCIH 2007 建議未通過聽力篩檢的嬰兒，應在 3 個月大前完成完整聽力評估。

核心觀念

新生兒聽力篩檢是早期發現聽損的篩檢工具，通過篩檢不代表日後聽力一定正常。孩童在成長期間仍可能出現晚發性或進行性聽力損失；此外，中耳狀況也可能影響聽力篩檢結果。

自動聽性腦幹反應（aABR）屬於新生兒聽力篩檢方法，目的在於快速辨識需要進一步評估的個案，並非完整診斷檢查。學校篩檢未通過時，應安排適當的後續評估，並依臨床需要檢查外耳、中耳及聽覺功能。

解題方法

題幹問「最不適當」的說明。判斷重點是區分「篩檢」與「診斷」：篩檢結果未通過，表示需要追蹤確認，不能單憑篩檢結果診斷聽損；但也不能因此認定篩檢可信度有問題，或一律要求儘快做完整電生理檢查。後續檢查應由專業人員依個案情況安排。

選項分析

(A) 正確。 aABR 是新生兒聽力篩檢工具，著重快速篩查；其篩檢門檻可能無法涵蓋輕度聽損，因此新生兒篩檢通過不能排除所有程度的聽力問題。

核心觀念

新生兒聽力篩檢常用耳聲傳射（OAEs）與自動聽性腦幹反應（AABR）。兩者檢查的生理路徑不同：

• OAEs反映耳蝸外毛細胞的功能，無法直接評估聽神經及腦幹等耳蝸後聽覺路徑。
• AABR以聲音刺激引發聽性腦幹反應，能篩檢從周邊聽覺至聽神經、腦幹路徑的反應，因此可涵蓋耳蝸後部位。

解題方法

先辨認各檢查評估的部位，再檢查選項是否把「客觀／主觀」、「適用年齡」或「內毛細胞／外毛細胞」混淆。題目問新生兒篩檢方式中何者正確；能評估耳蝸後聽覺路徑的 AABR，符合此特性。

選項分析

(A) 錯誤。 行為觀察法（BOA）是觀察嬰兒對聲音刺激所呈現的行為反應，屬於行為性檢查，並非客觀性檢查。其結果容易受嬰兒狀態、刺激條件及觀察者判讀影響，確有信度限制；但選項將它稱為「客觀性檢查」，因此錯誤。

核心觀念

本題考查以自動聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, AABR）進行嬰幼兒聽力篩檢時，常用的點擊聲刺激強度。AABR 會記錄並由儀器自動判讀聲音引發的聽性腦幹反應；新生兒篩檢常用約 $35\ \text{dB nHL}$ 的刺激音。

解題方法

辨認題幹中的「自動聽性腦幹反應」及「嬰幼兒聽力篩檢」，即可連結到常用的 $35\ \text{dB nHL}$ 點擊聲刺激設定。這是篩檢刺激強度，不等同於完整診斷性聽力檢查的聽閾測定。

選項分析

核心觀念

本題考查篩檢工具的敏感度（sensitivity），也就是在實際有聽損者中，篩檢結果呈陽性的比例。此題的陽性結果是「未通過篩檢」。

解題方法

有聽損且未通過的嬰兒有 $20$ 名，屬於真陽性；有聽損但通過篩檢的有 $5$ 名，屬於偽陰性。因此，有聽損的嬰兒共 $20+5=25$ 名。

核心觀念

短暫誘發耳聲傳射（transient-evoked otoacoustic emissions, TEOAEs）是耳蝸外毛細胞受短暫聲刺激後產生、可由耳道探管量得的聲學反應。比較新生兒與成人 TEOAE 時，常見差異包括：新生兒反應頻譜較寬、較常延伸至較高頻率，且反應波幅通常較大。新生兒耳道與中耳聲學特性尚未成熟，也會影響刺激音與回傳耳聲傳射的量測結果。

解題方法

本題直接比對四個選項所述的典型年齡差異。掌握兩個方向即可判斷：新生兒 TEOAE 的頻率分布較寬，波幅通常較大；新生兒記錄中的噪音並不較少。因此，只有（A）符合新生兒與成人的典型比較。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒聽力評估中，行為聽力檢查與電生理檢查的適用方式，以及不同年齡常用的行為檢查方法。

嬰幼兒的聽力評估通常採取交叉確認原則：依年齡與發展能力安排行為聽力檢查，並視需要搭配耳聲傳射、聽性腦幹反應等客觀電生理檢查。電生理檢查可補足幼兒無法穩定配合行為測驗的限制，但不代表要全面取代行為聽力檢查。

常見的發展概略為：

• 嬰兒期：常使用視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）。
• 約 2 歲後：可逐步嘗試制約遊戲式聽力檢查（conditioned play audiometry, CPA），實際安排仍須視兒童發展與配合度調整。

解題方法

先辨認各選項是否把某種檢查說成唯一或主要方法，再核對年齡與檢查程序：

1. 嬰幼兒評估是否應以電生理檢查取代行為檢查？
2. 是否能將「6 歲以前」一概規定為以電生理檢查為主？
3. CPA 的適用年齡是否符合兒童發展能力？
4. VRA 的視覺刺激與聲音增強，其先後順序是否正確？

逐一核對後，只有 C 符合常見的年齡與檢查方式配對。

選項分析

(A) 主要以電生理檢查取代行為聽力檢查：錯誤。 電生理檢查能提供客觀的聽覺路徑或生理反應資訊，尤其適用於無法配合行為測驗的幼兒；

核心觀念

聽性腦幹反應（ABR）是以聲音刺激引發聽神經及腦幹聽覺路徑的電位反應，用來評估聽覺敏感度及神經傳導狀態。發展遲緩幼兒可能合併中樞神經或腦幹聽覺傳導路徑異常，這會影響 ABR 波形與閾值判讀，使其不適合作為這類幼兒聽力篩檢的主要工具。官方答案著重的正是此項限制。

解題方法

先辨認題目問的是「發展遲緩幼兒不建議使用 ABR 的主要原因」，而不是詢問 ABR 一般能否估計聽閾。再比較各選項：若選項指出會直接影響 ABR 訊號可靠性與判讀的生理因素，便符合題意；儀器價格或一般檢測效能則不是針對發展遲緩幼兒的主要理由。

選項分析

• (A) 無法測得分頻的聽閾值：錯誤。 ABR 可使用不同頻率的音調短聲等刺激，估計各頻率的聽閾；雖然測試時間與頻率解析度有限，仍不能說完全無法取得分頻閾值。
• **(B) 中樞聽覺傳導路徑的異常：正確。

核心觀念

聽神經病變（auditory neuropathy, AN）常見的生理檢查型態是耳聲傳射（OAEs）仍存在、聽性腦幹反應（ABR）缺失或明顯異常，反映外毛細胞功能可能保留，但聽神經或聽覺神經傳導不同步。聽反射常缺失或閾值異常升高，可作為判斷線索。

本題報告顯示 ABR 與 OAEs 皆無反應。要解讀這些結果，須先確認中耳傳音狀態：中耳病變可能使 OAEs 無法傳出或被記錄，也可能影響其他聲刺激檢查。因此，四個選項中以鼓室圖檢查最能協助釐清結果。

解題方法

先區分各項檢查的用途：鼓室圖評估中耳功能；聽反射評估聲刺激經聽覺傳入、腦幹反射路徑及顏面神經傳出的反射弧；ASSR則用來估計聽閾。題幹同時指出 ABR、OAEs 無反應，應先排除中耳狀態造成的影響，再判讀是否支持聽神經病變。因此選擇鼓室圖檢查。

選項分析

• (A) 同側聽反射檢查：錯誤。 可提供聽反射弧功能的資訊；聽神經病變患者常見聽反射缺失或異常，但本題 ABR 與 OAEs 皆無反應時，鼓室圖更能先確認中耳狀況，避免把傳導因素

核心觀念

聽小骨斷裂會使中耳傳音鏈的連續性受損，主要造成傳導性聽力損失。判讀時要分清三類資訊：

• PTA（純音聽力檢查）與 ABR（聽性腦幹反應）：評估聽閾。傳導問題會讓聲音到達內耳的有效刺激減少，氣導閾值升高；ABR 的波形反應閾值也可能因傳導因素而升高。
• 鼓室圖：反映中耳順應度及鼓室壓力。Type Ad 表示順應度偏高，常見於聽小骨鏈中斷；Type As 表示順應度偏低，常見於中耳系統僵硬；Type E 是高頻探測音鼓室圖常見的多尖峰型態。
• 聽反射：需要聲音經中耳傳入，也需要聽小骨鏈傳遞反射性肌肉收縮造成的聲導納變化；中耳傳音鏈異常時，聽反射常異常或無法測得。

解題方法

先以聽小骨斷裂的典型中耳力學表現篩選：聽小骨鏈失去連續性，較符合順應度增加的 Type Ad；高頻鼓室圖呈多尖峰的 Type E 也可出現。接著檢查各選項是否把聽小骨鏈中斷描述成順應度降低的僵硬型態。

本題官方答案為 B。其關鍵在於 Type As 與聽小骨斷裂的力學表現不相符：斷裂通常使中耳傳音系統較鬆、順應度偏高，而非偏低。中度聽損本身不如鼓室圖型態具有辨別力。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰幼兒中耳功能評估，以及中耳病變對鼓室圖與聽性腦幹反應（ABR）的影響。

6 個月大的嬰兒，其耳道與中耳仍具年齡相關特性；評估中耳功能時，使用 $1000$ Hz 探測音較適合嬰兒。中耳炎會影響鼓膜與中耳系統的活動度，常使鼓室圖呈現平坦型（Type B）。若中耳傳音受阻，聲音到達耳蝸的刺激減少，ABR 的反應閾值會升高或不在正常範圍。

解題方法

先依個案病史判斷中耳狀態：個案因中耳炎接受評估，題目要找的是中耳異常可能造成的檢查型態。中耳炎常使鼓室圖平坦；傳導成分也會影響 ABR，因此不能只因出生時通過新生兒聽力篩檢，就判定本次 ABR 正常。新生兒篩檢反映出生時的聽力狀況，不能排除之後發生的中耳炎及其對聽力檢查的影響。

選項分析

核心觀念

本題考「聽神經病變頻譜障礙」（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的線索辨認，以及嬰兒聽力評估的交叉檢查原則。ANSD 常見的電生理表現是耳蝸外毛細胞功能保留、但聽神經或神經傳導同步性異常，因此可能出現耳聲傳射（OAE）仍可測得、聽性腦幹反應（ABR）卻缺失或明顯異常。

新生兒黃疸嚴重至需換血治療，是 ANSD 的重要風險線索；鼓室圖正常則表示中耳狀態正常。題幹所述的「高音強短聲誘發 ABR 無反應」是神經性聽覺異常的警訊，但單憑這項結果還不能直接定案或據以選配助聽器，需先用其他測量交叉確認，並估計嬰兒的實際聽覺反應。

解題方法

先把題幹線索串起來：黃疸換血史提高 ANSD 的可能性；正常鼓室圖降低中耳傳導問題的疑慮；高音強 click ABR 無反應則顯示神經同步反應可能異常。下一步應同時確認耳蝸外毛細胞功能，並取得適合嬰兒發展階段的行為聽力資料。

10 個月大的嬰兒可安排視覺增強聽覺檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）。OAE 用來檢查耳蝸外毛細胞反應；VRA 則觀察嬰兒對聲音的行為反應。兩者與既有 ABR 結果合併判讀，才能進一步釐清聽覺狀態。

選項分析

• (A) 耳聲傳射（OAEs）及視覺增強聽覺檢查（VRA）：正確。 OAE 可確認耳蝸外毛細胞功能是否保留，VRA 則能在 10 個月大嬰兒身上取得行為聽力反應。

核心觀念

本題考查判讀聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）時，如何結合周邊聽覺狀態與中耳狀況。ABR 波形的潛時與振幅會受刺激聲強、聽閾及傳導狀況影響；因此，判斷波形異常是否反映神經傳導問題，須參照純音聽力檢查與鼓室圖。

純音聽力檢查提供各頻率的聽閾，可協助確認 ABR 刺激相對於個人聽閾的強度，並辨別是否有聽力損失。鼓室圖則評估中耳功能；中耳傳導異常可能改變到達內耳的有效刺激，進而影響 ABR 判讀。兩者有助於排除周邊聽覺因素，再進一步評估 ABR 的神經診斷意義。

解題方法

先辨認題幹的關鍵語：「聽性腦幹反應的神經診斷判讀」。此處要找的是能協助解讀 ABR、確認聽閾與中耳傳導狀況的檢查，而非其他針對特定聽覺功能或聽反射路徑的檢查。純音聽力檢查與鼓室圖正好提供這兩類重要背景資訊，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考聽力篩檢的「特異性」（specificity）。特異性是指：實際沒有疾病或異常的人當中，篩檢結果正確呈陰性者所占的比例，也就是「真陰性率」。

因此，特異性為 $60\%$，表示在實際沒有異常的人中，$60\%$ 的篩檢結果為真陰性。

解題方法

辨認特異性的分母是「實際沒有異常者」（TN + FP），再看其中篩檢結果正確陰性者（TN）的比例。題目問特異性代表的意義，因此答案是「真陰性 $60\%$」。

選項分析