111 專技高考高等考試 聽力師 電生理聽力學 考古題詳解

核心觀念

鼓室圖的靜態補償聲導納，是鼓膜在鼓室圖峰值壓力下的聲導納，扣除耳道壁與鼓膜在高正壓或高負壓時的背景聲導納後所得。聽小骨鍊斷裂會降低中耳傳音系統的機械阻抗，使鼓膜與聽小骨的活動度增加，因此靜態補償聲導納通常升高。

鼓室圖寬度（tympanometric width, TW）反映鼓室圖峰值兩側的壓力範圍；數值變寬常見於中耳積液或鼓膜活動受限等情況。單純聽小骨鍊斷裂的典型鼓室圖變化是聲導納偏高，而寬度通常不會因此變寬，命題所採的典型表現為變窄。

解題方法

先將題目拆成兩個指標判斷：

1. **靜態補償聲導納：**聽小骨鍊失去連續性後，中耳傳音結構的有效剛性與機械阻抗下降，鼓膜較易活動，所以峰值聲導納上升。
2. **鼓室圖寬度：**寬度主要反映鼓室圖峰值的展寬程度，不能與峰值高度混為一談。依本題採用的典型聽小骨鍊斷裂表現，鼓室圖峰值較尖，寬度變窄。

核心觀念

本題考查聲導納鼓室圖（tympanometry）的壓力基準、鼓膜活動度，以及鼓室圖的縱軸表示方式。

鼓室圖是在改變外耳道氣壓的同時，測量中耳系統對探測音的聲導納。外耳道壓力通常以相對於環境大氣壓的壓力表示，常用 daPa；$0$ daPa 代表外耳道壓力等於當時的大氣壓。當外耳道與中耳的壓力差接近零時，鼓膜活動度通常最大，聲導納也達到峰值。

解題方法

先掌握兩個判斷基準：

1. 鼓室圖的壓力軸表示相對於大氣壓的壓力，因此 $0$ daPa 是環境大氣壓基準。
2. 鼓膜內外壓力差最小時，鼓膜最容易活動，聲導納通常最大。

再用檢查操作原則判斷：受測者應保持安靜、避免吞嚥或說話等動作，以免造成測量變化或干擾。

選項分析

核心觀念

本題考的是嬰幼兒中耳的聲學特性，以及鼓室圖探測音頻率的選擇。中耳的聲阻抗包含阻力（resistance）與反應力（reactance）等成分；反應力可呈現負值，稱為負聲抗（negative reactance）。

新生兒中耳的聲學特性與成人不同：中耳較偏向由質量效應主導，呈現較高阻力與較低的負聲抗。因此，對 1 月齡嬰幼兒進行鼓室圖檢查，應選擇較高頻率的 1000 Hz，以利判讀中耳狀態。

解題方法

先依年齡判斷受測者屬於新生兒／小月齡嬰幼兒，再選擇適用的鼓室圖探測音。成人常用的 226 Hz 不適合作為小月齡嬰兒的最佳選擇；嬰兒中耳的聲學特性在較高頻率下評估較合適，因此選 1000 Hz。

接著核對選項敘述是否符合新生兒中耳的特性：本題命題所採用的描述是「阻力較高、負聲抗較低」，與 1000 Hz 的選擇相符，故選 A。

核心觀念

聽反射（acoustic reflex）由刺激耳的聽覺傳入路徑、腦幹聽反射中樞，以及雙側顏面神經傳出路徑共同構成。測量時要分清楚「刺激耳」與「探測耳」：同側反射是刺激與探測在同一耳；對側反射則是刺激與探測在不同耳。

右耳耳蝸後異常表示右耳的聽覺傳入路徑受損。以右耳作為刺激耳時，無論探測器放在右耳測同側反射，或放在左耳測對側反射，右側傳入訊號都無法正常啟動反射，因此兩種反射皆異常。

解題方法

先判斷異常位於反射弧的哪一段，再依刺激耳與探測耳分類：

• 右耳同側反射：刺激右耳、探測右耳。反射弧使用右側聽覺傳入路徑，並由右側顏面神經驅動鐙骨肌；右側傳入路徑異常，反射異常。
• 右耳對側反射：刺激右耳、探測左耳。雖然探測的是左耳，但刺激仍由右耳傳入；右側傳入路徑異常，反射同樣異常。

所以右耳作為刺激耳時，同側與對側反射都異常，符合 (B)。

核心觀念

本題考的是鼓室圖與耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）在聽力篩檢中的功能與限制。鼓室圖評估中耳系統的順應性與鼓室壓力，可協助判斷外耳道及中耳狀況；OAE 則反映耳蝸外毛細胞功能，但聲音必須經外耳與中耳傳入、再由中耳傳出，因此外耳或中耳異常都可能影響檢查結果。

解題方法

逐一辨認兩種檢查的評估範圍，再判斷「鼓室圖＋OAE」是否可直接視為國內學齡前兒童聽力篩檢的主要模式。前兩者主要說明檢查功能與限制；選項 D 則是對篩檢實務模式的描述，是本題辨別錯誤選項的關鍵。

選項分析

• (A) 正確。 OAE 的刺激音要經外耳道與中耳傳到耳蝸，耳蝸產生的反應也要經中耳傳回耳道。外耳道阻塞、鼓膜或中耳病變可能使 OAE 減弱或無法測得，因此檢查不通過不必然代表耳蝸受損。

核心觀念

聽反射衰減測試（acoustic reflex decay test）觀察持續聲音刺激下，鐙骨肌反射的振幅能否維持。典型測試會以高於聽反射閾值的固定音刺激約 10 秒，再觀察反射振幅是否明顯下降。當 10 秒內振幅減少達 50% 的界線，即判定為陽性反應。

解題方法

題目直接詢問陽性反應的振幅衰減界線。記住判準為「10 秒、50%」即可選出答案。若初始反射振幅為 $A_0$，衰減 50% 代表振幅降至原先的一半：

因此，10 秒內振幅減少 50% 即符合本題所問的陽性界線。

核心觀念

聽反射是強聲刺激引發中耳肌肉收縮的反射，主要由聽神經傳入，經腦幹聽反射路徑整合，再由顏面神經支配鐙骨肌收縮。檢查聽反射閾值時，刺激耳與測量耳兩側的傳入、腦幹整合及傳出路徑都會影響結果。

大腦皮質病變通常不會直接中斷這條腦幹反射弧，因此不影響聽反射閾值。

解題方法

判斷各選項是否涉及聽反射弧的重要環節：

• 傳入端：聽神經。
• 整合端：腦幹聽反射路徑。
• 傳出端：顏面神經與鐙骨肌。

病變若位於上述路徑，可能使反射閾值升高或反射消失；大腦皮質不屬於此反射弧的必要環節。

選項分析

核心觀念

本題考查聽神經病灶對不同聽覺檢查結果的影響。聽性腦幹反應（ABR）與複合活動電位（CAP）反映聽神經及其後續神經路徑的活動；耳聲傳射（OAE）則主要反映耳蝸外毛細胞功能。對側抑制檢查評估內側橄欖耳蝸束（MOC）反射路徑對耳蝸功能的調節。

解題方法

判斷各項檢查是否直接仰賴聽神經功能。聽神經病灶會影響神經電位及涉及神經傳導的反射反應；但若耳蝸外毛細胞功能保留，OAE 通常仍可測得。因此，較不會出現異常的是直接評估耳蝸外毛細胞的檢查。

選項分析

(A) 聽性腦幹反應檢查：錯誤。 ABR 記錄聲音刺激後聽神經與腦幹聽覺路徑的神經電位。聽神經病灶可能造成波形缺失、潛時或波間潛時異常，因此較可能出現異常。

核心觀念

變頻產物耳聲傳射（distortion product otoacoustic emissions, DPOAE）是以兩個不同頻率的純音 $f_1$、$f_2$ 刺激耳蝸，記錄耳蝸產生的失真產物，臨床常觀察 $2f_1-f_2$ 成分。DPOAE 主要反映耳蝸外毛細胞功能，可用於評估不同頻率區域的聽覺狀態。

題目所稱「辨識正常聽覺的敏感度」，重點是比較不同頻率下 DPOAE 區分正常聽覺的表現。依本題採用的研究結果，約 4000 Hz 至 8000 Hz 的辨識表現最佳。

解題方法

先抓題幹的比較對象：它問的是「哪個頻率範圍的辨識最佳」，不是問 DPOAE 的原理，也不是問哪個頻率能測得最大的耳聲傳射振幅。依題目所依據的頻率比較結果，4000 Hz 與 8000 Hz 附近的辨識表現較佳，因此選擇涵蓋此區間的選項。

各研究採用的刺激條件、判定標準與受測族群可能不同，頻率表現不宜脫離研究設定一概而論；但本題以官方答案所採用的比較結果作答。

選項分析

核心觀念

短聲誘發耳聲傳射（TEOAE）是以短暫聲刺激誘發耳蝸外毛細胞產生的耳聲傳射。判讀時主要觀察反應是否存在、反應強度，以及反應相對於背景雜音是否足夠清楚。

常見判讀指標包括：

• 波幅：反映耳聲傳射反應的強度。
• 訊噪比（SNR）：比較反應訊號與背景雜音的差異，協助判斷反應是否可辨識。
• 訊號再現性：比較不同刺激平均區段所記錄到的反應是否一致，評估反應的穩定度。

解題方法

先區分「用來判斷 TEOAE 測驗結果的指標」與「描述刺激或反應時間特性、但非一般主要判讀依據的參數」。波幅、訊噪比與訊號再現性都直接反映反應強度、清晰度或穩定度；依本題官方答案，潛時不屬於本題所指的 TEOAE 測驗結果主要判讀依據。

選項分析

核心觀念

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAEs）是耳蝸活動產生、可由耳道探頭測得的微弱聲能，主要與外毛細胞的主動機制有關。測量時，聲音必須經外耳與中耳傳入耳蝸；耳蝸產生的反應也必須經中耳傳回耳道。因此，外耳道或中耳的傳音狀況會影響 OAE 的測量結果。

OAEs 可分為自發性耳聲傳射（spontaneous OAE, SOAE）與誘發性耳聲傳射（evoked OAE, EOAE）。EOAE 是施予聲刺激後測得的反應，常見類型包括瞬態誘發耳聲傳射（TEOAE）與失真產物耳聲傳射（DPOAE）。

解題方法

本題判斷關鍵是檢查各選項是否符合 OAE 的產生、分類與傳導路徑。尤其測量 OAE 不只涉及耳蝸外毛細胞，也仰賴外耳與中耳的聲音傳導；若中耳有問題，刺激聲與耳蝸反應都可能受到影響，因此不能忽略中耳評估。

選項分析

(A) 正確。 OAE 是耳蝸外毛細胞相關活動所產生的微弱聲音，通常低於 $30\ \text{dB SPL}$。測量時需仰賴敏感的耳道探頭與儀器分析。

核心觀念

SOAE（自發性耳聲傳射）是耳蝸在沒有外加聲音刺激時，自行產生並可由耳道探管麥克風記錄到的微弱窄頻聲音。SOAE 的出現與耳蝸外毛細胞功能有關，但不是每一隻聽力正常的耳朵都能測得；測量環境噪音、儀器靈敏度及分析設定也會影響檢出率。

成人 SOAE 的頻率分布並非固定落在單一區間，常見於約 $1{,}000$～$2{,}000$ Hz；題目所列「多介於 $2{,}000$～$5{,}000$ Hz」不符合一般教材所述的成人常見分布，因此依官方答案判為錯誤。

解題方法

先用「是否需要刺激音」確認 SOAE 的定義，再判斷其檢出與聽力狀態的關係，最後核對成人常見頻率範圍。SOAE 的名稱中「自發性」即提示不需刺激音；「可在聽常耳缺席」則反映其檢出率並非百分之百。頻率選項須留意它說的是「多介於」某範圍，而非個別 SOAE 偶爾可能出現於該範圍。

選項分析

核心觀念

本題考聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）對聽性腦幹反應（ABR）的影響，以及堆疊式聽性腦幹反應（stacked ABR）的用途。

聽神經瘤會影響聽神經傳導，使 ABR 波形的潛時與波間潛時異常。常見表現包括第 V 波絕對潛時延長、I–III 波間潛時延長；波幅比則不會因患側第 V 波相對第 I 波增大而成為典型異常。

解題方法

逐項區分兩類指標：

• 潛時反映聲音刺激後神經反應出現的時間；腫瘤造成神經傳導延遲時，相關波潛時或波間潛時會延長。
• 波幅比反映波形振幅的相對大小，不能把傳導延遲直接推論成 V/I 波幅比變大。

因此，先判斷哪些敘述符合聽神經瘤造成的傳導延遲，再檢視波幅比敘述，即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) 第 V 波絕對潛時延長：正確。 聽神經瘤可能使神經傳導延遲，反映在第 V 波出現時間延後，因此第 V 波絕對潛時可延長。

核心觀念

本題比較新生兒聽力篩檢常用的短聲耳聲傳射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE）與聽性腦幹反應（auditory brainstem response，ABR）。

TEOAE 是以短聲刺激耳蝸，測量外毛細胞產生並傳回外耳道的微弱聲音，主要反映耳蝸外毛細胞功能。篩檢結果也會受外耳道阻塞、耳垢或胎脂、中耳積液等因素影響。ABR 則記錄聲音刺激後聽覺神經至腦幹的電位反應；自動化 ABR（AABR）常用於新生兒篩檢。

解題方法

比較兩種工具的篩檢特性：TEOAE 通常設備較簡單、測試較快，但容易受耳道與中耳狀況干擾，也無法完整評估聽覺神經傳導。判斷錯誤選項時，特別留意「可以排除輕度聽力損失」是否符合 TEOAE 的篩檢能力；TEOAE 通過不等於已排除所有程度的聽損。

選項分析

• (A) 設備價格較低廉。正確。 TEOAE 設備通常較簡單，成本一般低於 ABR 設備，因此適合用於大量新生兒篩檢。

核心觀念

本題考聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）各波的神經起源。ABR 是聲音刺激後，聽神經與腦幹聽覺傳導路徑產生的短潛時電位；傳統上依波形標示為 I 至 V 波，並以各波的主要神經生成部位作為判讀重點。

第 III 波的主要 generator 為耳蝸神經核。波形生成涉及腦幹聽覺路徑中多處神經活動，並非每一波都能完全歸因於單一解剖結構；考題採用的典型對應中，第 III 波對應耳蝸神經核。

解題方法

先將題目中的「第 III 波」對照 ABR 傳統波源表，再區分聽神經與較高位腦幹核團：

• 第 I 波：聽神經遠端
• 第 II 波：聽神經近端
• 第 III 波：耳蝸神經核
• 第 IV 波：上橄欖核複合體等較高位腦幹結構
• 第 V 波：外側丘系與下丘區域，常以外側丘系為主要相關來源

因此，符合第 III 波典型對應的是耳蝸神經核。

選項分析

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）的量測參數與電極配置。ABR 是由聽神經及腦幹聽覺路徑產生的短潛時電位，振幅小，通常須以表面電極記錄並平均多次刺激後的反應。濾波設定需保留反應波形的頻率成分，同時降低不相關的低頻漂移與高頻雜訊。

解題方法

先辨認各選項提到的量測設定：分析時間是刺激後記錄反應的時間窗；電極位置影響所記錄的電位大小；參考電極也會參與差動記錄；低通濾波器則負責限制可通過的最高頻率。依 ABR 常見量測設定判斷，低通濾波上限通常可設在約 3000 Hz，因此選項 (D) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 分析時間通常以約 10 ms 為常見設定，足以涵蓋 ABR 的主要波形；因此這個敘述本身符合常見設定，並非錯誤項。惟本題官方答案指定為 (D)，故此選項與官方答案存在疑義：若題目文字確為「分析時間通常設定為 10 ms」，則 (A) 也具有正確性，可能涉及教材採用的分析時間範圍或題目／答案編校問題。

核心觀念

本題考聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）波形受刺激參數影響的方向，尤其是刺激強度、刺激重複速率與上升時間對反應波幅及波 V 潛時的影響。

一般而言，在其他條件相同時：

• 刺激強度增加，ABR 波幅通常增加，波 V 潛時縮短。
• 刺激重複速率增加，神經反應恢復時間變短，ABR 潛時通常延長，波幅也可能下降。
• 刺激上升時間延長，刺激起始變得較不陡峭，波 V 潛時會延長。

解題方法

逐一判斷各選項所述的變化方向。題目問「何者錯誤」，因此找出與 ABR 一般刺激效應相反的敘述即可。關鍵是區分「刺激速率增加」和「波 V 潛時縮短」：兩者通常並非同方向變化。

選項分析

• (A) 正確。 刺激強度提高時，較多聽覺神經纖維受到活化，神經活動的同步性與反應可偵測度通常提高，因此反應波幅一般會增加。

核心觀念

本題比較 click 與 chirp 兩種聽性腦幹反應（ABR）刺激音。Click 是極短的寬頻刺激，會引發多個耳蝸頻率區域的反應，但神經反應主要由耳蝸較高頻區域（約 2,000 Hz 以上）貢獻。Chirp 則依耳蝸由高頻到低頻的行波延遲調整刺激時間，使不同頻率區域的神經活動較同步，通常可提升 ABR 波形振幅與第 V 波的清晰度、穩定性。

解題方法

抓住兩者的刺激時間特性即可判斷：click 是瞬時、極短的刺激；chirp 為補償耳蝸行波延遲而設計，會依序刺激不同頻率區域，因此時長通常比 click 長。故題目中聲稱 chirp 時長比 click 短的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）平均加算，是將多次刺激後記錄到的腦波反應（sweeps）逐點平均。可重複、與刺激有關的反應會逐漸保留下來；隨機背景雜訊則會因平均而互相抵消，因此平均加算的目的在於提高訊噪比，而非降低訊噪比。

若訊號一致、雜訊彼此獨立且隨機，平均 $N$ 次後，訊號振幅大致維持不變，隨機雜訊振幅則約降為原來的 $1/\sqrt{N}$；訊噪比因而約提升為原來的 $\sqrt{N}$。

解題方法

逐一判斷各選項對平均加算的描述：它是否符合「多次反應取平均、隨機雜訊減少、增加次數通常改善訊號辨識但需花更多時間」這幾項特性。題目問「錯誤」，因此找出與平均加算目的相反的敘述。

選項分析

核心觀念

聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）是由頭皮電極記錄的微小電位變化，振幅通常只有數微伏（$\mu\text{V}$）等級，遠小於背景腦電活動與環境雜訊。為了讓反應波形能供判讀，儀器必須先將訊號放大，再經平均等處理提高訊噪比。

解題方法

題目問的是增幅器的典型放大倍數。依 ABR 記錄的基本原理，微伏等級的電位需放大至可供儀器顯示與判讀的量級，通常約放大 $10^5$ 倍，也就是十萬倍。因此選擇（C）。

選項分析

核心觀念

本題考聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）第 I 波的波幅，如何受到刺激極性與電極配置影響。第 I 波主要反映聽神經遠端的同步神經活動；記錄到的波幅會受神經反應同步程度，以及記錄電極相對於電位場的位置影響。

解題方法

逐項判斷各方式是否有助於增加第 I 波波幅：

• 刺激極性：疏極刺激（rarefaction）可使耳蝸基底膜向外移動，常有利於清楚呈現第 I 波。
• 電極位置：水平電極配置可增加第 I 波的記錄振幅。
• 刺激速率：速率增加會使神經反應較不易充分恢復，通常造成波幅下降，而非增加。

核心觀念

dB nHL（decibel normalized hearing level，正規化聽力級）是電生理聽力檢查常用的刺激音量單位。它以聽常者對特定刺激的行為聽閾作為校正基準：先測得一小群聽常者對該刺激的聽閾，再將這個基準設定為 $0\ \mathrm{dB\ nHL}$。

由於刺激種類、頻率、換能器及測試條件會影響聽閾，dB nHL 的基準需依相應刺激與條件建立；它不是直接以聲壓級 dB SPL 表示。

解題方法

抓住題幹的兩個關鍵：ABR 臨床音量單位，以及 dB nHL 的基準。ABR 的 nHL 校正，是以一小群聽常者對特定刺激測得的行為聽閾為參照。因此，本題選項應同時符合「聽常者」與「小樣本取樣」。

選項分析

核心觀念

本題考聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）受到性別與年齡影響時，絕對潛時及波幅的變化趨勢。絕對潛時是刺激開始至特定波峰出現的時間；波幅則反映波峰相對於基線的電位大小。

解題方法

逐項比對各族群的典型 ABR 特徵：女性通常潛時較短、波幅較大；嬰兒的神經傳導成熟度尚未與成人相同，波形潛時會延長，其中遠端波峰的延長較明顯。嬰幼兒成長期間，尖峰波幅也會逐漸增加。依此判斷，將嬰兒第 I 波與第 V 波的潛時延長程度倒置的選項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

聽性腦幹反應（ABR）的神經診斷會觀察波形的絕對潛時、波間潛時差，以及左右耳潛時差。周邊聽損會降低到達耳蝸與聽神經的有效刺激強度，造成神經反應延遲；其中絕對潛時尤其容易受到刺激強度與聽力閾值影響。

波間潛時差是兩個波峰潛時的差值，常用指標為 I–V 波間潛時差：

此差值可部分抵銷刺激傳導至周邊聽覺結構所造成的共同延遲，因此較能反映腦幹聽覺傳導時間。

解題方法

判斷各測量值是否容易被周邊聽損影響，關鍵在於區分「單一波的絕對潛時」與「潛時差」。單一波的潛時會受周邊聽損導致的刺激有效強度下降而延長；兩波之間的潛時差則以同一耳內兩個波峰相減，可消除部分共同的周邊延遲。因此，最不受周邊聽損影響的是波間潛時差。

選項分析

核心觀念

聽神經病變（auditory neuropathy，亦稱 auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的主要特徵是聲音由內耳傳入聽神經後，神經訊號的同步性受損。耳聲傳射（OAE）或耳蝸微音器（CM）等耳蝸外毛細胞功能指標可能保留，但聽性腦幹反應（ABR）常呈現波形消失或異常，反映神經傳導不同步。

解題方法

先辨認題目問的是聽神經病變的典型 ABR 表現。此病變的關鍵不是單一波潛時延長，而是神經反應不同步，因此 ABR 波形通常無法清楚辨認，或呈現異常；據此選出符合整體典型表現的選項。

選項分析

• (A) 聽性腦幹反應的再現性差。 不正確。再現性差不是此病變最具代表性的 ABR 描述；典型重點是 ABR 波形消失或異常。

核心觀念

本題考查血管套症候群（vascular loop syndrome）在聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）中的典型表現。ABR 波形反映聽神經及腦幹聽覺路徑的神經活動；波間潛時則用來評估訊號沿路徑傳導所需的時間。

血管套可能壓迫或刺激第八對腦神經，使神經傳導延遲。其典型 ABR 表現是早期波之間的波間潛時延長，常見為第 I–II 波或第 I–III 波間潛時延長。

解題方法

先區分「絕對潛時」與「波間潛時」：絕對潛時是刺激開始至特定波出現的時間；波間潛時是兩個波峰之間的時間差，反映神經訊號在相關聽覺路徑中的傳導時間。血管套症候群的代表性考點是神經傳導受影響，因此應選擇描述早期波間潛時延長的選項。

選項分析

核心觀念

ASSR 是聽覺系統對週期性調變聲音產生的、與調變頻率同步的神經反應。它不是每個刺激後都先回到基線、再開始下一次反應；當刺激重複得夠快，神經反應會重疊並呈現穩定的週期性活動。

ASSR 的主要神經來源會隨調變率改變：較低調變率較容易由聽覺皮質產生明顯反應；較高調變率則較多由腦幹等皮質下聽覺路徑追隨。不同調變率下，聽覺系統的多個層級都可能有反應，但主導來源不同。

解題方法

先辨認題目比較的是低、高聲音刺激速率下 ASSR 的分布與最大反應區域。低速率的神經同步活動較能在皮質維持，因此皮質反應較突出；高速率時，皮質神經較難持續追隨快速調變，皮質下區域相對重要。據此判斷 C、D 的差別，再檢查 A、B 是否符合 ASSR 的連續性與來源特性。

選項分析

核心觀念

聽性穩定狀態反應（auditory steady-state response，ASSR）是以調幅或調頻聲刺激誘發的聽覺電生理反應，可用來客觀估計不同頻率的聽閾。臨床上常用於無法可靠配合行為聽力檢查者，以及重度至極重度聽損者的聽閾評估；其頻率特異性與可同時測試多個頻率的特性，也有助於人工耳蝸適任者的術前聽力評估。

本題重點是辨認 ASSR 的臨床用途，並與其他電生理檢查的主要適用情境區分。

解題方法

先看各選項描述的臨床問題，再配對適合的檢查：

• ASSR 主要提供頻率特異性的客觀聽閾估計，特別適合評估重度或極重度聽損。
• 聽神經病變通常須結合耳聲傳射、聽性腦幹反應（ABR）及病史等檢查判斷。
• 梅尼爾氏症的診斷主要依症狀、病史及聽力檢查綜合評估。
• 輕度聽損的 ASSR 閾值估計較容易受反應閾值與雜訊等因素影響，並非其最具代表性的臨床用途。

因此，與 ASSR 主要應用最相符的是人工耳蝸適任者的術前聽力評估。

選項分析

核心觀念

Mismatch Negativity（MMN，失匹配負波）是事件相關電位（ERP）的一種，通常以「oddball」刺激作業誘發：反覆呈現標準音，偶爾插入與標準音不同的偏差音，再比較兩種刺激所引發的腦電反應。即使受試者不必主動注意聲音，偏差音仍可能引發 MMN，反映大腦對聲音差異的自動偵測與聽覺感覺記憶。

因此，MMN 可用來研究聽覺辨別及語音、語言知覺；嬰幼兒即使無法配合行為測驗，也能接受這類評估。判讀時，波幅與潛時須結合刺激、年齡及研究條件解釋；不能將早產或極低出生體重嬰兒的 MMN 概括成「波幅不正常增強」。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先確認 MMN 的核心用途是否符合各選項，再檢查早產兒與極低出生體重嬰兒的敘述是否與常見研究結果相符。A 至 C 所述均屬 MMN 可應用的評估方向；D 將早產及極低出生體重與「波幅不正常增強」直接連結，與常見的異常發展研究結果不符，因此選 D。

選項分析

核心觀念

電耳蝸圖（electrocochleography, ECochG）可記錄耳蝸受聲音刺激後產生的電位，常見成分包括：

• 耳蝸微音電位（CM）：主要反映外毛細胞的受聲音刺激反應，波形會隨刺激聲的相位改變。
• 加總電位（SP）：反映毛細胞受刺激後產生的持續性電位，內毛細胞是重要來源；但 SP 不宜視為只由內毛細胞產生。
• 動作電位（AP；常稱複合動作電位 CAP）：反映聽神經纖維同步放電，來源接近聽神經第八神經反應的第一波。

聽神經病變的典型特徵是耳蝸受器反應可能保留，但神經反應缺失或不同步。因此，判讀時要分清楚「毛細胞受器反應」與「聽神經同步反應」代表的功能不同。

解題方法

逐一比對各選項所稱的電位與其主要生理來源：CM 主要看外毛細胞的受器反應；SP 可提供毛細胞功能的資訊；AP 則反映聽神經同步反應。選項若把 CM 說成能確認內毛細胞功能，就混淆了電位來源。

選項分析

核心觀念

本題考的是耳蝸電生理反應中，**動作電位（action potential, AP）與加總電位（summating potential, SP）**對刺激條件的反應不同。

AP 主要是聽神經纖維同步放電所形成的複合反應；刺激速率提高時，神經纖維可能因恢復時間不足而出現放電適應或同步性下降，因此 AP 波幅會降低。SP 則是耳蝸毛細胞受聲刺激時產生的持續性直流偏移，反映刺激期間的受器電位變化，不是神經纖維同步放電的波形。

解題方法

判斷重點是看改變刺激速率後，哪一種反應會呈現典型變化。神經纖維每次放電後需要時間恢復；刺激速率愈高，連續刺激愈密集，AP 的同步放電反應便可能減弱，表現為波幅下降。因此可利用增加刺激速率後的 AP 波幅變化，與 SP 的持續性偏移特徵區別。

選項分析

(A) 增加刺激強度，動作電位波幅會上升。—錯誤

刺激強度增加時，可能徵召更多神經纖維，使複合 AP 波幅上升；但這不是 AP 與 SP 的特異區分方式。SP 也會隨刺激強度改變，因此不能單靠這項變化判定反應種類。

核心觀念

耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）記錄聲音刺激後產生的耳蝸微音器電位、總和電位（SP）及聽神經複合動作電位（AP）。臨床上常以 SP/AP 比值作為評估內淋巴水腫的輔助指標；梅尼爾氏症常與內淋巴水腫相關，因此耳蝸電圖可提供診斷資訊。

不過，SP/AP 比值不是梅尼爾氏症的確診依據，也不能單獨判定病側。結果會受記錄電極位置、刺激條件、聽力狀態與個體差異等因素影響，必須與病史及其他檢查結果一併判讀。

解題方法

判斷本題的關鍵是分清楚「可作為輔助檢查」與「足以篩檢、確診或判定患側」的差別。SP/AP 比值過高會提高內淋巴水腫的疑慮，但不等於一定有梅尼爾氏症，也不保證該耳就是患側；比值正常也不能據此排除梅尼爾氏症。

選項分析

核心觀念

本題考查電生理聽力檢查的基本定義，以及各測驗所反映的解剖結構與生理活動。判讀時要區分耳聲傳射、聽覺誘發電位、聲導抗與耳蝸電位圖各自測量的對象。

解題方法

先看各選項描述的反應來源是否與檢查定義相符：

• **耳聲傳射（otoacoustic emission, OAE）**主要反映耳蝸外毛細胞的主動機械活動。
• **聽覺誘發電位（auditory evoked potentials, AEP）**是聽覺系統受到聲音刺激後產生的神經電位反應。
• **聲導抗檢查（acoustic immittance measures）**評估中耳系統對聲能的傳導特性，不只是在大氣壓力下測量耳膜導納。
• **耳蝸電位圖（electrocochleography, ECochG）**記錄耳蝸與聽神經的電位反應；聽神經是第八對腦神經。

依定義比對，只有（B）正確。

選項分析

核心觀念

聽性腦幹反應（ABR）的波形潛時會隨聽覺路徑成熟而縮短。波 I 主要反映較周邊的聽神經活動；波 III、V 則涉及較中樞的腦幹聽覺路徑。嬰兒出生時聽覺路徑尚未完全成熟，因此較中樞的波形潛時通常需要較長時間才會接近成人值。

其中，波 V 的潛時最晚成熟至與成人相同，因此本題選 D。

解題方法

判斷重點是比較各波潛時成熟的先後：聽覺路徑越往中樞，相關神經傳導與突觸機制的成熟通常越晚。波 I 位於較周邊的聽神經，較早接近成人潛時；波 III、V 所反映的腦幹路徑則持續成熟，其中波 V 的成熟最晚。

因此，題目問「潛時值最晚成熟至與成人相同」時，直接選代表較中樞聽覺反應、成熟時間較晚的波 V。

選項分析

核心觀念

本題考的是 ABR 潛時測量的時間基準，以及插入式耳機聲音傳遞所造成的延遲。ABR 潛時是從刺激開始到記錄到特定波形（如第 V 波）的時間。若聲音尚未到達鼓膜，耳機端開始計時後到波形出現的時間就會包含這段傳遞時間。

解題方法

插入式耳機以聽導管將聲音送至耳道內，聲音需沿導管傳至鼓膜，因此相較於耳機端的刺激起始時間，鼓膜實際接收到聲音會稍晚。儀器會在潛時測量上自動修正約 $0.9\ \text{ms}$，以補償聲音經聽導管傳遞所造成的延遲。

判斷關鍵是辨認這項修正補償的是「聲音抵達鼓膜前的傳遞時間」，而非耳蝸、中耳或耳機膜片本身的生理反應時間。

選項分析

核心觀念

突發性感覺神經性聽損（SSNHL）代表聽力在短時間內明顯下降，但僅憑純音聽力圖，未必能判定病灶位於耳蝸或耳蝸後。聽性腦幹反應（ABR）可記錄聲刺激後聽神經與腦幹聽覺傳導路徑的神經反應，臨床上可用來評估是否有耳蝸後病變，例如聽神經或腦幹聽覺路徑異常。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「突發性感覺神經性聽損」與「做 ABR 的理由」。本題問的是這項檢查在臨床鑑別上的主要目的，而非預測聽力恢復或診斷特定內耳疾病。ABR 能提供聽神經與腦幹反應的資訊，因此可協助排除或評估耳蝸後病變；依題目指定的官方答案，選 (A)。

選項分析

• (A) 排除耳蝸後病變可能性：正確。 ABR 可評估聽覺神經傳導至腦幹的反應，突發性聽損個案接受 ABR，可用於篩檢或評估耳蝸後病變的可能性。

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）可用不同刺激音評估聽覺神經反應，但刺激音的設計目的不盡相同。預測聽閾時，重點是刺激能否有效引出可辨識、可重複的反應，並提供與聽力閾值有關的資訊；頻率特異性刺激也有助於推估不同頻率的聽閾。

解題方法

逐一辨認選項的典型用途：tone bursts（短音）與 chirps（啁啾音）可用於閾值評估；filtered clicks（濾波短聲）可藉由限制頻帶，增加頻率相關資訊。paired clicks（成對短聲）則主要用來觀察連續刺激下反應的抑制或恢復特性，並非以估計聽閾為主要目的。因此最不適合預測聽閾的是 paired clicks。

選項分析

• (A) filtered clicks：錯誤。 濾波短聲的頻帶受到限制，可用於取得特定頻帶的 ABR 資訊，適合用於聽覺評估與閾值推估。

核心觀念

本題考查新生兒聽力篩檢常用工具的目的與差異。新生兒聽篩是初步篩檢，用來快速判斷嬰兒是否需要進一步聽力評估；常用工具包括耳聲傳射（OAE）與自動式聽性腦幹反應（aABR）。

aABR 會以預設刺激與自動判讀方式評估聽性腦幹反應，適合在新生兒篩檢流程中快速辨識未通過者。診斷式 ABR 則用於後續診斷與聽閾評估，鼓室圖主要評估中耳功能。

解題方法

先辨認題幹問的是「目前我國新生兒聽篩之工具」的主要選項，而非完整聽力診斷工具。依題目所附官方答案，應選擇篩檢用途的自動式聽性腦幹反應（aABR），而非診斷式 ABR 或中耳檢查工具。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒自動聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, aABR）聽力篩檢的刺激音量。aABR 以固定強度聲音誘發聽性腦幹反應，再由設備自動判讀通過或轉介；常用篩檢強度為 35 dB nHL。nHL 是以正常聽力參考值校正的聽力級單位。

解題方法

題幹「承上題」承接前題所述的篩檢方式；依官方答案與題目脈絡，這裡考的是 aABR 的標準篩檢強度。辨認為新生兒 aABR 篩檢後，選擇 35 dB nHL 即可。這是篩檢設定值，不是個別受試者的診斷閾值。

選項分析

核心觀念

本題考不同聽覺誘發電位的反應型態、調幅速率與主要神經來源。判讀 ASSR（聽覺穩態反應）時，須特別區分低調幅速率與高調幅速率：低速率反應較多仰賴皮質活動；高速率反應則主要反映腦幹活動，也較適合用於嬰幼兒的客觀聽覺敏感度評估。

解題方法

逐項核對各誘發電位的分類與臨床用途。加總電位是耳蝸持續反應；ABR（聽性腦幹反應）屬早潛時反應。ASSR 的關鍵是調幅速率：20 Hz 為低速率，不適合作為嬰幼兒聽覺敏感度評估的主要速率；約 80–100 Hz 的高速率 ASSR 則主要由腦幹產生，常用於嬰幼兒評估。因此，與臨床用途不符的敘述是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）可用氣導與骨導刺激估計聽閾。氣導反應包含外耳、中耳及內耳的傳導結果；骨導刺激可繞過外耳與中耳，主要評估耳蝸功能。比較氣導與骨導聽閾，有助於區分傳導性聽損與感音神經性聽損。

單側小耳症可能伴隨患側外耳道狹窄或閉鎖，造成氣導聽閾升高；骨導檢查則可協助判斷患側耳蝸功能。另一側也須檢查，以確認其聽力狀態，避免只憑外觀假定健側聽力正常。

解題方法

題幹問的是 2 個月大、單側小耳症嬰兒的 ABR「執行項目」。作答時要同時考量兩件事：

1. 確認雙耳狀態：雙側氣導檢查可評估兩耳經由外耳、中耳到內耳的聽覺反應。
2. 判斷患側聽損性質：骨導檢查可協助評估耳蝸功能，與氣導結果對照後，判斷是否有傳導成分。

因此，檢查項目應涵蓋雙側氣導與骨導，符合選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒聽力早期偵測與介入的「1–3–6」時程：

• 1 個月內完成聽力篩檢。
• 3 個月內完成未通過篩檢嬰兒的完整聽力學診斷評估，以確認聽力狀態。
• 6 個月內讓確診有聽損的嬰兒開始早期介入服務。

題目問的是未通過篩檢後，最遲何時接受完整評估，因此對應「3」。

解題方法

先分辨題目問的是篩檢、診斷評估，還是早期介入。未通過篩檢代表需要進一步診斷，依「1–3–6」原則，完整聽力學與醫療評估須於嬰兒 3 個月大前完成，故選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒聽力篩檢工具的檢查原理與限制：

• **耳聲傳射（OAE）**主要反映耳蝸外毛細胞功能，並仰賴外耳與中耳能有效傳遞聲音。
• **自動式聽性腦幹反應（aABR）**用聲音刺激並記錄聽神經及腦幹的電反應，可篩檢聽覺神經路徑的反應是否符合通過標準。
• 聽神經病變可能呈現「耳蝸外毛細胞功能保留、聽神經或腦幹反應異常」，因此可能出現 OAE 通過、aABR 未通過的篩檢組合。

解題方法

先判斷兩項檢查各自評估的部位，再看選項是否把篩檢結果說成確診。OAE 通過只表示該項檢查符合通過標準，不能據此認定整體聽力一定正常；aABR 未通過也只是篩檢結果，不能單獨確診聽神經病變。兩項結果不一致時，則須考慮聽神經病變等可能，並安排後續診斷評估。

選項分析

• (A) 錯誤。 OAE 通過不代表聽力一定正常。OAE 主要反映耳蝸外毛細胞功能，無法單獨排除聽神經病變等問題；此外，篩檢通過也不等於完整聽力診斷。

核心觀念

本題考新生兒聽力篩檢中，耳聲傳射（OAE）與聽性腦幹反應（ABR）分別評估的部位不同：

• OAE主要反映外毛細胞功能；聲音必須經外耳與中耳傳入耳蝸，耳蝸產生的反應再經中耳傳回耳道。因此，中耳傳導異常也會使 OAE 測不到或異常。
• ABR評估聲音刺激後由聽神經至腦幹聽覺路徑所產生的神經反應。篩檢結果正常，表示在該測試條件下，神經至腦幹的反應可被記錄到。

解題方法

題幹給出「ABR 正常、OAE 異常」。判斷重點是找出能影響 OAE、但不一定使 ABR 異常的病灶。

輕度傳導性障礙會妨礙聲音進入耳蝸，也會妨礙耳蝸產生的 OAE 傳回耳道，因此可能造成 OAE 異常；若傳導影響輕微，ABR 仍可能呈現正常篩檢結果。故最符合的是輕度傳導性障礙。

選項分析

核心觀念

本題考查不同聽性誘發電位的潛時範圍、主要神經起源，以及可使用的刺激種類。簡要比較如下：

• 耳蝸電圖（ECochG）：記錄耳蝸與聽神經近端的電位，常用短聲、點擊聲或音調刺激。
• 聽性腦幹反應（ABR）：反映聽神經與腦幹早期反應，臨床常以點擊聲或短音調突發聲誘發。
• 中間潛時反應（MLR）：約在刺激後 10–50 毫秒出現，主要反映較高階聽覺路徑的早期活動。
• 晚潛時反應（LLR）：約在刺激後 50–300 毫秒出現，包含較高階聽覺皮質反應；除點擊聲、音調外，也可以用語音刺激誘發。

解題方法

先依反應潛時區分周邊／腦幹反應與較晚期的皮質反應，再判斷語音這類較複雜刺激適用於哪一類反應。語音刺激能誘發晚期皮質反應，因此（D）正確；其餘選項分別把語音刺激套用到不適合的反應，或錯誤描述 MLR 與語音辨識的關係。

選項分析

核心觀念

本題考聽神經病變頻譜（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的典型檢查表現：耳蝸外毛細胞功能通常保留，但聽神經或其同步傳導異常。耳聲傳射（OAE）主要反映外毛細胞功能；聽性腦幹反應（ABR）則反映聽神經至腦幹聽覺路徑的神經反應同步性。

因此，典型組合是 OAE 存在，ABR 缺失或明顯異常。OAE 波幅可正常，也可能偏大；ABR 即使無法偵測，也不等於耳蝸完全沒有聲音反應。

解題方法

先分辨兩項檢查主要測量的部位：

• OAE：反映耳蝸外毛細胞的功能。
• ABR：反映聽神經及腦幹聽覺路徑的電生理反應，重視神經放電的同步性。

ANSD 的問題在於神經傳導或同步化異常，而外毛細胞功能可保留。因此，看到「OAE 保留、ABR 消失或異常」的組合，就符合典型檢查特徵。

選項分析

核心觀念

積液性中耳炎會使中耳腔積液、鼓膜與聽小骨活動受限，主要造成傳導性聽力損失。判斷各項檢查與正常人的結果是否相同，關鍵在於檢查是否仰賴正常的中耳傳音功能，以及它測量的是聽閾還是語音辨識能力。

字詞辨認測驗（word recognition score, WRS）評估的是在可聽見語音的條件下，受試者辨認字詞的能力；中耳積液通常會降低聲音傳入內耳的效率，卻不直接損害耳蝸或聽神經的語音辨識能力。因此，若語音以足夠音量呈現，WRS 通常仍可正常。

解題方法

逐項看檢查是否直接受到中耳積液影響：

• 鼓室圖直接評估中耳系統的聲導納與鼓膜活動度，積液常使結果異常。
• DPOAE 的刺激音與耳蝸產生的反應都要經過中耳傳入、傳出；中耳積液會影響量測。
• PTA 測量各頻率的聽閾；傳導性聽損會使氣導聽閾升高，與正常人不同。
• WRS 測量語音辨識能力；若在足夠音量下測試，單純傳導性聽損通常不會降低辨識正確率。

因此，與正常人檢查結果相同比率最高的是 WRS。

選項分析

核心觀念

本題考查前庭誘發肌電位（vestibular evoked myogenic potentials, VEMPs）的常用聲刺激參數。VEMP 是由高強度聲刺激誘發的肌電反應；臨床上常以短聲音刺激（click 或 tone burst）誘發，記錄頸部或眼周肌肉反應。作答重點是辨認刺激速率是否符合常用建議。

解題方法

逐項比對刺激音的種類、速率、強度與極性。常見 VEMP 刺激使用 click 或 tone burst，強度通常高於 95 dB nHL，極性可採 rarefaction；刺激速率則通常低於每秒 20 次，以保留反應恢復時間並利於累積穩定波形。因此，將刺激速率訂為 20 次／秒的選項不符合建議。

選項分析

核心觀念

本題考查不對稱聽力圖合併聽反射閾值異常時，如何優先評估聽覺神經與腦幹傳導路徑。圖中右耳（○）在部分頻率的聽閾較左耳（×）差，尤其高頻差異較明顯；加上右耳對側聽反射閾值升高，應優先評估是否有耳蝸後或聽覺神經傳導異常。

聽性腦幹反應（ABR）可觀察聲音刺激後聽覺神經與腦幹各波的出現情形、潛時及波間潛時。耳蝸後病變可能造成波形延遲、波間潛時延長或波形缺失，因此 ABR 的神經學診斷用途符合本題的評估方向。

解題方法

先讀圖判斷是否有明顯左右耳聽閾差異，再結合題幹提供的聽反射資訊。右耳有不對稱聽力表現，且對側聽反射閾值提升，應把評估重點放在聽覺神經與腦幹路徑，而不是單純檢查中耳、耳蝸功能或測試非器質性聽損。因此，最先安排神經學診斷之 ABR，選 (C)。

這項檢查是進一步的電生理評估；若臨床結果支持耳蝸後病變，後續仍可依醫療評估安排影像檢查。

選項分析

核心觀念

本題承接前題的患者資料，考查耳鳴患者的病因鑑別。依官方答案，應優先考慮蝸後病變，也就是病灶位於耳蝸之後的聽神經或聽覺神經路徑，例如聽神經瘤等。單側耳鳴即使沒有明顯自覺聽損，也需要留意蝸後病變；臨床上會配合聽力學檢查與影像檢查進一步評估。

解題方法

先將選項依病變位置分類：中耳病變位於聲音傳導路徑；噪音型聽損與梅尼爾氏症主要涉及耳蝸；蝸後病變則涉及聽神經或更中樞的聽覺路徑。依官方答案，本題患者需要鑑別的是聽神經等蝸後病變，因此選 (B)。

本題題幹省略了前一題的完整內容，無法由此處所列資料重建前題中的全部檢查結果；以下依官方答案及題組脈絡說明。

選項分析