111 專技高考高等考試 聽力師 聽覺與平衡系統之創健與復健學 考古題詳解

核心觀念

本題考查聽力損失兒童的早期療育、溝通模式選擇，以及聽覺口語發展所需的條件。若目標是讓孩子主要透過聽覺發展口語，穩定使用適當的聽覺輔具，讓孩子持續接收可利用的聲音訊息，是重要的支持條件之一；家庭參與與適切的聽覺口語療育也同樣重要。

解題方法

先依各選項是否符合聽覺口語療育的原則判斷：能否提供穩定的聽覺輸入、是否正確描述該療育方法，以及是否保留依孩子與家庭需求調整療育方式的彈性。符合這些原則的敘述最適切。

選項分析

(A) 正確。 若希望聽損孩童主要運用聽能發展口語，持續佩戴並妥善使用聽覺輔具，有助於孩子穩定接收語音與環境聲音，是支持聽覺學習的重要條件之一。輔具需依個別聽力狀況適配，並配合聽能及語言療育。

核心觀念

本題考人工電子耳（人工耳蝸）植入的適齡評估。嬰幼兒的聽力狀況需要透過客觀聽力檢查確認，並綜合觀察助聽器等輔具的使用效益，才能判斷是否符合植入條件。FDA 所提至少 9 個月大的考量，對應的是讓聽力診斷與輔具效益評估有足夠時間完成。

解題方法

辨認題目問的是「建議至少 9 個月大」的主要考量，而非人工耳蝸手術的生理成熟門檻。判斷關鍵在於：植入前須確認聽損程度，並評估配戴輔具後是否仍無法獲得足夠的聽覺效益。因此，9 個月這項年齡建議對應完整的診斷與輔具效益評估流程。

選項分析

• (A) 等待基因檢測：錯誤。 基因檢測可協助釐清聽損病因或預後，但不是至少 9 個月大的主要理由，也不是所有候選人都必須等待的植入前條件。
• **(B) 大腦可塑性：錯誤。

核心觀念

本題考查 Schow 與 Nerbonne（2018）所述聽覺復健模式中，**溝通現況（communication status）**的評估內容。評估溝通現況，是為了掌握個案目前如何接收、理解與表達訊息，作為後續復健目標與方法的依據。

評估範圍包括個案的聽覺與視覺溝通能力、主要使用語言，以及過去接受聽能復健的經驗與成效。個案或家庭對復健的態度則屬於復健參與及管理相關資訊，不是溝通現況本身的評估項目。

解題方法

先辨認題幹限定的評估面向是「溝通現況」，再區分各選項是在描述：

• 個案目前使用哪些溝通方式、能力與語言；或
• 個案及家庭對復健的看法與接受程度。

前者屬於溝通現況；後者是復健態度，與溝通能力及溝通方式不同。因此，不包括在溝通現況評估範圍的是 (B)。

選項分析

核心觀念

聽覺訓練前評估個案的聽覺技巧與能力，主要是為了了解個案目前的聽知覺表現，據以決定訓練需求、設定訓練目標，並建立日後比較訓練成效的基準。評估本身不是用來強調視覺線索的限制，也不應以貶低或排除視覺線索作為推動聽覺訓練的目的。

解題方法

題幹問「不包含在內」，因此逐項檢視各選項是否屬於評估的實際用途：能否提供能力基準、協助訂定訓練目標，或判定是否需要訓練。符合上述用途者是評估目的；將評估用來強調視覺線索限制者則不屬於主要目的。

選項分析

• (A) 讓聽損個案了解視覺線索的限制，強調聽覺訓練的重要性：錯誤，為本題答案。 評估應客觀了解個案在聽覺上的能力與需求，並用於規劃訓練。強調視覺線索的限制並非評估聽覺技巧與能力的主要目的；

核心觀念

成人聽覺復健不只處理助聽器的使用，也要依個案的溝通需求、參與情境與心理社會狀況，安排相應訓練與支持。常見服務包括：

• 社會心理支持：協助個案面對聽損帶來的情緒、社交退縮與生活適應。
• 自信訓練：練習主動揭露聽損、表達溝通需求，以及在溝通受阻時採取適當行動。
• 溝通訓練：訓練個案運用唇讀、情境線索、修復策略等方式，並協助溝通夥伴改善互動。
• 訊息諮詢：提供聽損、助聽器、溝通策略及可用資源等資訊。
• 電話訓練：針對電話情境進行聽辨與通話策略訓練。

解題方法

先從題幹找出個案明確提出的困難與需求，再配對復健服務：

1. 吵雜社交聚會中聽不懂對話：需要溝通訓練，學習改善聆聽環境、運用溝通策略及請對方重述等。
2. 不會主動告訴對方自己有聽損：需要自信訓練，練習主動說明聽力狀況與所需協助。
3. 逐漸減少參加社交活動：顯示社交退縮，需社會心理支持，協助維持社會參與與適應。
4. 期待參加課程後獲得改善：提供訊息諮詢，讓個案了解聽損、復健目標與可運用的策略及資源。

核心觀念

本題考聽覺訓練中由簡單語音單位逐步進展到較完整語音形式的訓練方式。題幹依序從 ada、aba（音節／音素材料），進展到 dada、baba（重複音節），再到「大大、爸爸」（有意義的詞語）。這種由較小語音單位開始、再逐步組合與擴展的練習，具有由下而上處理及分析式訓練的特徵，並以音素辨識與練習為重點。

「綜合式訓練」通常由較完整、有意義的語言材料或溝通情境切入，再處理其中的語音成分；與題幹由小單位逐步往上建構的方向相反。

解題方法

先看訓練材料的順序：題目從較小的語音單位開始，逐步增加音節結構，最後才到有意義的詞語。據此判斷，這是由局部語音線索往較大語言單位建構的訓練，符合由下而上及分析式的方向。

題目問「何者與此類訓練無關」，因此要選出和上述訓練方向相反的分類，即綜合式訓練。

選項分析

核心觀念

本題考視覺言語訊息能提供哪些語音線索，以及讀話（lipreading）能力與個人特徵、聽力狀況之間的關係。視覺言語知覺是指聽者從說話者的唇形、下顎與臉部動作取得語音訊息；它能補充聽覺訊息，但無法呈現所有語音特徵。

子音的發音部位有些能從唇部動作看出，例如雙唇音；但發聲時聲帶是否振動，通常不會在唇形上形成清楚、可靠的差異。因此，只靠視覺線索，某些子音對比難以區辨。

解題方法

先判斷各選項談的是哪一類資訊：A、B談視覺能否辨識語音特徵，C、D談讀話能力與聽損或個人特徵的關係。再檢查敘述是否把「能取得部分線索」誇大為「能辨識完整語音」，或把「聽損後更依賴視覺」誤當成「讀話能力更好」。

依官方答案，視覺無法可靠區辨子音的有聲、無聲對立，因此選 B。

選項分析

• (A) 子音的可視性高於母音：錯誤。 不能一概說子音比母音更容易從唇形辨識。母音常伴隨明顯的口腔開合或唇形變化；子音雖有些發音部位可見，但舌位、發音方式或聲帶振動等線索往往無法直接從唇形判讀。此選項把子音整體說成比母音更可視，過度概括。

核心觀念

本題考子音混淆分析中的鼻音特徵。鼻音 /m/、/n/ 的聲學線索之一，是鼻腔共鳴造成的低頻能量；在此類子音特徵分類題中，能聽到鼻音特徵代表聽者可察覺約 300 Hz 以下的聲音。

解題方法

先辨認題目問的是 /m/、/n/ 的「鼻音特徵」，而非子音的全部頻譜資訊。鼻音的低頻共鳴是重要線索，因此對照選項，選擇涵蓋 300 Hz 以下的頻率範圍。

選項分析

• (A) $\leq 300\ \mathrm{Hz}$：正確。 鼻音特徵主要由低頻鼻腔共鳴線索支持；能聽到 /m/、/n/ 的鼻音特徵，對應此低頻範圍。

核心觀念

本題考查聽覺復健中不同治療取向的區別，判斷重點是治療活動的設計單位與目標。

• 分析取向（analytic）：將溝通能力拆解成較小的語音、聽辨或語言技能，逐項練習。
• 綜合取向（synthetic）：先練習個別技能，再把技能整合運用於較完整的聽覺或溝通活動。
• 實用取向（pragmatic）：以日常生活中的溝通需求與情境為核心，透過有意義、接近真實互動的活動，提升實際溝通表現。
• 折衷取向（eclectic）：依患者需求與治療目標，彈性結合不同取向或治療方法。

解題方法

題幹的關鍵詞是「對話模擬」與「促進患者的溝通表現」。對話模擬呈現的是有情境、有互動的溝通活動，訓練目標在於把聽覺與語言能力用於實際交流，而非單獨操練某一個技能。因此，符合以功能性溝通為重心的實用取向。

選項分析

核心觀念

本題考「促進性溝通策略」（facilitative communication strategies）的分類，重點是分辨策略作用在哪個面向：

• 適應策略（adaptive strategies）：聽損者調整自身狀態或因應方式，以提升溝通表現。
• 訊息簡化策略（message-tailoring strategies）：調整訊息內容或表達方式，例如使用較短句子、簡化用詞、提供主題線索。
• 預期策略（anticipatory strategies）：在對話開始前，預先掌握情境、主題或可能遇到的溝通困難。
• 指導策略（instructional strategies）：聽損者向溝通對象提出要求，請對方調整說話方式，例如放慢速度、說清楚或面對聽損者說話。

解題方法

核心觀念

本題考聽覺口語復健中，家長如何運用日常互動促進孩童的語言理解與表達，特別是輪替說話、語言擴展、平行式說話與共同注意力。

• 輪替說話：成人在互動中等待孩童回應，並以眼神、表情或語句提示其參與，建立「你一回、我一回」的對話節奏。
• 語言擴展：孩童說出詞句後，成人保留其原意，再補充詞語或句子內容，示範更完整的語言。
• 平行式說話：成人描述孩童正在看的、聽的或做的事，讓語言輸入與孩童當下的活動相連結。
• 共同注意力（joint attention）：成人留意並跟隨孩童正在關注的人、物或事件，再據此提供語言輸入，協助孩童把注意焦點與語言建立連結。

解題方法

逐項對照各選項描述的互動行為與上述定義。關鍵在分辨說話者的注意焦點：跟著孩童的注意力說，是共同注意力策略；描述孩童的活動，是平行式說話；描述成人自己的活動，則不是平行式說話的典型定義。

選項分析

核心觀念

本題考查職務再設計措施與促進性溝通策略的辨別。促進性溝通策略是透過調整溝通環境、資訊呈現方式或互動方法，降低聽覺障礙者接收與理解訊息的困難，例如預先取得會議資料、減少環境噪音、調整說話方式。

本題涉及「身心障礙者職務再設計實施方式及補助準則」第 3 條所列的職務再設計服務項目。以下以命題當年（民國 111 年）法規為準。

解題方法

逐項判斷措施是否直接改善工作中的溝通條件或溝通方式。若措施是讓資訊更容易取得、讓口語訊息更容易理解，或減少環境干擾，即屬促進性溝通策略；若是改變工作內容，藉此避開與同事溝通，便不是促進溝通，而是迴避溝通需求。

選項分析

• (A) 開會前先閱讀書面資料，了解開會討論的議題：正確的促進性溝通策略。

核心觀念

本題考 Schow（2001）提出的 SPEECH 溝通原則，重點是說話者如何調整溝通方式，協助聽損者接收訊息。選項中，營造合適的聆聽環境、展現同理與耐心，以及說話前先引起注意，都是溝通夥伴可採取的做法；維持助聽器運作則屬於聽損者的輔具管理，並非此處所問的說話者溝通原則。

解題方法

先辨別各選項的行為主體：題幹問的是「說話者」在溝通時應採取的原則。若選項是調整說話情境或說話方式，便符合題意；若是管理聽損者的助聽器，則不屬於說話者的溝通行為。依此判斷，(C) 最不合適。

選項分析

• (A) 維持與控制理想的聆聽環境：錯誤選項。 降低背景噪音、減少干擾並安排合適的溝通環境，有助聽損者辨識語音，屬於溝通原則中的環境調整。

核心觀念

本題考「多感官方法」（multisensory approach）在聽力損失兒童說話訓練中的理據。此方法在聽覺訓練之外，也運用視覺等感官線索，例如觀察說話者的臉部、口形與表情，協助兒童理解語音並學習說話。

支持多感官方法的理由包括：聽力損失會使語音聽覺訊息不完整或品質下降；視覺線索能補充語音訊息；而結合聽覺與視覺也貼近日常面對面溝通的情境。

解題方法

題幹問的是「何者與支持此方法的論述無關」，因此要找出不屬於多感官方法核心理據的選項。關鍵在於區分「聽覺訊息品質下降時，視覺線索可提供補充」與「聽力會隨年齡變差」：前者可直接支持使用多感官線索，後者不是該方法的一般理據。

選項分析

• (A) 聽力可能隨著年齡變差，因此提早訓練使用視覺等其他感官：錯誤，為本題答案。 多感官方法的理據不是預設兒童聽力會隨年齡持續惡化，也不是因預期聽力日後變差才提早訓練視覺。訓練視覺線索的理由，是視覺訊息能在溝通及語言學習中補充受損或不足的聽覺訊息。因此，這個選項與支持多感官方法的論述無關。

核心觀念

本題考查噪音下語音測驗是否提供語句脈絡，以及能否據此了解個案運用上下文線索辨識語音的能力。

SPIN（Speech Perception in Noise）測驗使用高、低語境效益的句子，評估個案在噪音背景下辨識句中關鍵字的表現。比較兩類句子的作答結果，可了解個案能否利用句意脈絡補足聽覺訊息，作為聽能訓練目標設定的參考。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞：「運用語句脈絡訊息」。再比較各測驗主要評估的內容：

• 以句子材料並操弄語境效益的測驗，最能直接評估脈絡線索的運用。
• 一般噪音下語音辨識測驗，主要測量噪音中的語音辨識能力，不一定能分辨個案使用脈絡線索的程度。
• 字詞辨識測驗則不以語句脈絡為主要評估焦點。

因此，最符合題意的是 SPIN。

選項分析

(A) 噪音背景聽力測驗（HINT）錯誤。 HINT 使用句子測量噪音背景下的語音辨識能力，常以句子辨識閾值或訊噪比表現作為評估重點。雖然材料是句子，但本題所問的是個案運用「語句脈絡」的能力；HINT 並非此能力的直接測量選項。

核心觀念

綜合式聽覺訓練（synthetic auditory training）著重由聲音線索辨識語音，再逐步理解較長、資訊量較多的口語訊息。判斷訓練目標難度時，可看三個面向：語料長度與複雜度、作答所需的聽覺記憶，以及反應方式是否提供選項或需要自行產出。

解題方法

先按聽覺訊息由短到長排列，再比較每項作答要求：

1. ③ 區辨不同音節數的短語：聽辨「嗨！」與「小朋友好！」的長短差異，語料短，主要依音節數作區辨。
2. ② 從四個選項中辨識簡單字詞：須聽清楚字詞並在選項中辨認，辨識內容比單純區辨短語更具體。
3. ① 聽完一句話後，從四張圖片中選出相應圖片：須理解句子整體意思，並將語音訊息與圖片內容配對。
4. ④ 聽完兩個相關句子後畫圖：須理解並記住兩句相關訊息，再以自行繪圖表達理解，所需的語言處理、記憶與反應組織最多。

核心觀念

本題考的是「特殊教育相關專業人員」與「專業團隊其他成員」的區別。依民國 111 年命題時適用的《特殊教育支持服務及專業團隊運作辦法》第 4 條，專業團隊由普通教育教師、特殊教育教師、輔導教師、特殊教育相關專業人員等成員組成；其中「特殊教育相關專業人員」包括醫師、物理治療師、職能治療師、臨床心理師、諮商心理師、語言治療師、聽力師、社會工作師及職業輔導、定向行動等專業人員。

因此，要分清楚：某人可以是專業團隊成員，但不一定屬於法規所稱的「特殊教育相關專業人員」。

解題方法

逐一比對題目中的人員是否列在法規所定的專業人員類別：

• 聽力師、語言治療師及諮商心理師均列入特殊教育相關專業人員。
• 普通班老師屬普通教育教師，是專業團隊成員之一，但不屬於上述「特殊教育相關專業人員」。
• 巡迴教師屬教師人員，也不在該專業人員類別中。

所以符合者為①②④，對應選項 D。

選項分析

核心觀念

追述法（tracking method）是聽能訓練中的一種溝通練習：敘述者朗讀或敘述一段內容，追述者則即時重述所聽到的內容。訓練重點包括聽覺理解、聽覺記憶、專注力，以及在溝通情境中運用讀話等策略。

解題方法

判斷各選項是否符合追述練習的基本原則：追述者可主動要求敘述者調整表達方式或採用特定策略；評量也可記錄追述正確率或每分鐘正確追述字數。關鍵在於提示應維持聽覺與讀話訓練的目的，不應由敘述者直接以表情或手勢提供答案線索。

選項分析

• (A) 可以訓練讀話能力：正確。 追述練習可配合觀察敘述者的口形，讓追述者結合聽覺訊息與讀話線索理解內容，因此能作為讀話能力訓練的一部分。
• **(B) 追述者可以向敘述者提出要使用何種策略：正確。

核心觀念

本題考查「讀話」（speechreading）的功能與限制，以及讀話能力評估和訓練方式。讀話是運用說話者的唇形、臉部表情、口腔動作與情境線索，理解口語訊息；它常與聽覺線索併用，能補足聽覺訊息，但無法取代聽覺，也不能消除溝通環境中的背景噪音干擾。

讀話訓練可採分析式（analytic）或綜合式（synthetic）等方法；訓練前也可分別評估個案僅憑視覺線索，以及視聽覺線索併用時的理解表現，據以訂定目標。

解題方法

依序判斷各敘述是否符合讀話的特性，特別留意「有視覺幫助」是否就代表「不受背景噪音影響」。背景噪音會影響聽覺訊息，讀話則提供視覺補充；兩者併用可能有助於理解，但視覺線索不會讓噪音對聽覺的干擾消失。因此，將讀話說成「不致受背景噪音影響」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考的是尚未發展口語語言的幼兒進行聽覺技巧訓練時，治療師應如何提供語言示範。適切的表達應貼近幼兒當下的注意焦點，以自然、豐富且有意義的語句描述情境，讓幼兒在聆聽中連結聲音、詞彙與經驗。像是驚嘆語、簡短句子、重複關鍵詞，以及模仿動物聲音，都能增加聆聽動機並提供語言輸入。

解題方法

逐一比較各句是否符合幼兒的語言發展程度，以及是否有情境脈絡、互動性與聽覺吸引力。最合適的表達不是只列出零散詞語，也不是使用艱深或超出幼兒理解能力的句型；應以幼兒容易投入的內容，引出並延伸聆聽經驗。

選項分析

• (A) 甲治療師：「小狗，黃色」：錯誤。 這只是兩個詞語的並列，語意關係不清楚，缺少自然的句型與情境描述。治療師可以透過簡短語句示範詞彙，但不宜把訓練簡化成缺乏連結的詞語清單。
• **(B) 乙治療師：「哇！這裡有小狗！牠會汪汪叫！

核心觀念

本題考「非特定性溝通修補策略」（nonspecific repair strategies）及溝通夥伴對這類策略的典型回應。當聽損者未指出自己沒聽懂的具體詞句，只用「蛤？」、「什麼？」等籠統方式要求修補時，溝通夥伴通常無從判斷是哪個部分需要澄清，因此會把剛才的話再說一次。

解題方法

先辨認修補要求是否具體：非特定性策略只表達「沒有聽清楚」，沒有指出未理解的內容；因此最直接的回應是重複原話。若聽損者明確指出某個詞句或要求改用其他說法，才較可能引出改述、放慢語速等特定調整。

選項分析

核心觀念

本題考查聽覺復健團體諮商的帶領原則。團體諮商著重建立安全、尊重且支持性的溝通環境，並讓成員有機會表達經驗、彼此聆聽和交流。帶領者可協助團體聚焦，但也要接納成員發言，避免過度控制討論或讓成員感到意見不被重視。

解題方法

判斷各選項是否有助於團體溝通與參與：建立溝通規則、讓成員參與決定討論主題，以及了解成員的溝通問題，皆有助於團體運作；若因發言稍微偏離主題就不予記錄，則會限制成員表達，也可能忽略與主題相關的個人經驗，因此最不適當。

選項分析

• (A) 建立避免溝通中斷的基本規則：正確。 團體開始時建立輪流發言、避免插話、確認彼此聽懂等規則，有助於降低溝通中斷，讓聽力受損的成員更容易參與。
• **(B) 討論的主題是由團體成員決定：正確。

核心觀念

本題考查聽覺訓練中如何調整作業難度。常見的難度調整方式包括改變刺激材料的清晰度、背景噪音、作答選項範圍，以及刺激呈現方式。

「過濾語料」會削弱語音中的部分頻率成分，使語音線索較不完整，聽者必須在較少線索下辨識內容，因此通常比未過濾語料更困難。

解題方法

逐項判斷活動設計改變後，聽者可運用的語音線索是否減少、作答範圍是否縮小，或刺激條件是否變得較有利：

• 線索減少或作答範圍擴大，通常會提高難度。
• 線索增加或作答範圍縮小，通常會降低難度。

選項分析

(A) 訓練的選項由開放式（open set）改為封閉式（closed set）——錯誤。 開放式作答沒有固定選項，聽者須自行辨識並說出內容；封閉式作答則可從有限選項中選擇，縮小了作答範圍。因此由開放式改為封閉式會降低難度。

核心觀念

本題考「聽覺記憶長度」與聽理解材料的難度安排。聽覺復健會依學習者能保留並處理的語音訊息長度，逐步增加聽覺材料的詞數與句子複雜度。進入下一階段時，宜從較短、結構簡單且語意明確的語句開始，讓學習者在聽完後理解句意。

解題方法

先比較四個選項的語言長度和結構：

• 「汪汪汪，小狗」主要是聲音模仿與名詞，屬於較短的詞語或聲音辨識材料。
• 「貓咪睡覺」是簡短的主謂結構，包含主體與動作，能練習理解基本句意。
• 「爸爸在外面澆水」和「媽媽出去買菜了」都包含較多詞語及額外的情境或動作資訊，記憶負荷較高。

依題意，王小妹已達到一項聽覺記憶長度，下一步應選擇稍具句意、但仍短而簡單的語句，因此選 (A) 貓咪睡覺。

選項分析

核心觀念

自我效能（self-efficacy）是個人對自己能否完成特定行為或任務的信念，重點在於「我有沒有把握做到」，不是對溝通困難嚴重程度的評價。聽覺復健中的自我效能問卷，應以具體行為或任務描述填答者目前的能力信念，並涵蓋不同難度的情境。

解題方法

先辨認問卷測量的構念：若題項問的是「在某情境下，自己有多大把握能完成某項溝通行為」，測量的是自我效能；若問的是「溝通有多困難」，測量的則是困難程度或溝通障礙的主觀感受。據此逐項判斷，與自我效能定義不符者即為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查年長者接受聽覺復健的動機，重點在於聽力問題是否妨礙其日常溝通與社會參與。聽覺復健包含助聽器等聽覺輔具的使用、溝通策略訓練及諮詢；當年長者經常與他人互動，聽力損失造成的溝通困難更容易被察覺，也更能感受到改善聽覺的實際效益，因此較有動機參與復健。

解題方法

判斷各選項的社交互動程度，以及聽力改善對生活的直接幫助。與社會接觸較多者，溝通需求較頻繁；聽力困難會直接影響交談、參與活動與人際互動，因而較容易形成接受復健的動機。

選項分析

• (A) 獨居的年長者：錯誤。 獨居本身不代表沒有復健需求，但日常互動機會較少時，聽力困難對溝通的影響較不容易被立即感受到，接受復健的動機相對較弱。

核心觀念

本題考的是以病人的實際溝通需求為中心設定聽能復健目標。設定目標時，不能只看病人表面上提到的活動或偏好，還要找出其背後的溝通困難與生活影響。

病人雖說希望改善看電視時的聲音品質，但諮詢發現，他長時間看電視的原因是與家人對話困難，家人也因此減少與他交談。真正優先處理的問題是與家人的日常溝通受阻，所以復健目標應聚焦在改善面對面對話。

解題方法

先區分「表面需求」與「核心需求」：

1. 表面需求：希望電視聲音更清楚、品質更好。
2. 背後原因：聽損使他難以和家人交談，因此較常看電視，也較少參與家庭對話。
3. 優先目標：針對最重要、最影響生活參與的溝通情境，安排與家人練習對話。

因此，應選擇能直接改善家庭溝通的復健目標，而不是只改善電視聆聽。

選項分析

核心觀念

本題考「中耳植入式助聽器」（middle ear implant, MEI）的傳聲原理，以及它與骨固定式助聽器（BAHA）的差異。

中耳植入式助聽器利用振動器將聲音訊號轉成機械振動，再直接驅動聽小骨鏈或卵圓窗等中耳結構，使振動傳入內耳。依裝置設計，植入式助聽器可分為部分植入與完全植入；完全植入型仍可能有外部組件，也有不需日常外部組件的設計，因此「完全植入」不等於一律需要外部組件。

解題方法

先抓住「中耳植入式」的關鍵：它是透過機械振動直接帶動中耳傳音結構。再分辨傳導路徑：中耳植入式助聽器作用於聽小骨鏈等中耳結構；BAHA 則透過顱骨振動將聲音傳至內耳，兩者的傳音方式不同。最後檢查適用對象：中耳植入式助聽器不只用於傳導性聽損，也可用於部分混合性或感音神經性聽損患者，須視個別聽力狀況與裝置條件評估。

選項分析

(A) 完全植入的裝置，仍需要外部組件搭配：錯誤。 「完全植入」指裝置的相關組件均植入體內，並非必然需要外部組件搭配。

核心觀念

本題考查不同程度聽損對學齡兒童課堂聆聽、語言發展與學習參與的影響，以及依個別需求配置輔具與教育支持。助聽器可改善可聽度；遠距聽覺輔助系統可提高教師語音相對於背景噪音的清晰度。輔具之外，課程與安置仍須配合兒童的語言能力、學習需求及實際聽覺表現。

解題方法

先看各選項是否同時符合兩項原則：一是聽損程度與輔具需求相符；二是學習安排以兒童的語言、讀寫及課堂參與需求為中心，而不是只按聽損程度直接決定安置。中度聽損兒童通常仍可透過個人助聽器及遠距聽覺輔助系統獲得聽覺支持，並以口語、讀寫語言發展為重要課程目標。

選項分析

• (A) 正確。 中度聽損學童在課堂中可能因距離、背景噪音及多人交談而難以聽清教師語音，因此個人助聽器與遠距聽覺輔助系統可提供支持。課程重點放在口語發展和讀寫語言，符合學齡階段建立溝通與學業能力的需求。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是中央聽覺處理測驗中，如何藉由不同作答方式與左右耳的表現，評估聽覺訊息在大腦兩半球間的傳遞功能。

音高型態辨識測驗（Pitch Pattern Sequence Test, PPS）通常播放由高、低音組成的音序，受試者須辨認音序，例如「高—低—高」。測驗可要求受試者以哼唱或口語標示高低作答。哼唱主要運用非語文反應；口語標示則需動用語言處理。比較受試者在不同作答方式及左右耳的分數，可觀察音高型態資訊是否能有效跨半球傳遞。

解題方法

先抓題幹關鍵：「左右耳」與「不同作答方式」的分數比較，以及「半球跨傳聽覺訊息」。這描述的是音高型態辨識測驗的評估方式。左右耳輸入的聽覺訊息會進入中樞聽覺路徑；當作答需要不同半球參與時，兩半球間的資訊傳遞會影響表現。因此，PPS 的不同反應模式可以用來觀察半球間的聽覺訊息傳遞。

選項分析

核心觀念

遮蔽級值差異測驗（masking level difference, MLD）是利用雙耳聆聽時的相位差異，觀察純音在噪音背景下的可聽閾變化。它反映雙耳聽覺處理與腦幹聲源定位機制，常用於評估雙耳整合功能；它不是聽覺處理異常的電生理檢查項目。

$S$ 代表信號（signal），$N$ 代表遮蔽噪音（noise）；下標 $0$ 表示兩耳同相，下標 $\pi$ 表示兩耳反相。MLD 通常以兩種雙耳條件的信號閾值差表示，常見比較為：

其中 $T$ 是在該條件下可聽見信號所需的閾值。由於 $S_\pi N_0$ 條件下信號較容易從噪音中辨識，閾值較低，因此通常有正的 MLD。

解題方法

先辨別題目考的是 MLD 的測驗性質，還是相位條件與測量結果。MLD 是行為聽力測驗：受試者在不同信號與噪音相位組合下判斷是否聽見信號，再比較各條件的閾值。題目若將它歸類為「電生理檢查」，即與其測量方式不符。

選項分析

核心觀念

遮蔽級值差異測驗（masking level difference, MLD）測量的是：在雙耳聆聽時，改變訊號與噪音到達兩耳的相位關係，聽者偵測訊號的能力會如何改變。它主要反映中樞聽覺系統整合兩耳輸入、利用雙耳線索的能力，歸類為雙耳互動（binaural interaction）。

典型測試會比較不同雙耳相位條件下的訊號偵測閾值；例如噪音在兩耳同相，而訊號在兩耳反相時，訊號較容易被偵測。兩種條件的閾值差異即為 MLD。此測驗著重的是雙耳訊息如何互相作用，而非單耳聽覺或兩耳各自處理不同訊息。

解題方法

先抓題幹中的「遮蔽級值差異」及其英文縮寫 MLD。其核心操作是比較雙耳間訊號與噪音的相位關係，觀察雙耳線索能否改善訊號偵測。因此，應選描述雙耳輸入整合與相互作用的功能，而不是聽覺閉鎖、雙耳分聽或時間順序。

選項分析

核心觀念

雙耳異訊語音測驗（dichotic speech test）會同時向左右耳呈現不同語音材料，評估受試者分辨、辨識及整合雙耳訊息的能力。典型的雙耳分聽現象是右耳優勢：語音訊息由右耳輸入時，較容易直接進入左大腦半球的語言優勢區；左耳語音則較仰賴胼胝體傳至左半球處理。

因此，雙耳異訊測驗異常時，須看異常是否有耳別差異，並依語音處理優勢側及跨半球傳遞路徑判斷病灶位置。

解題方法

本題指出左右耳分數都顯著低於常模，重點是「雙耳均低分」，而不是單側耳分數較差。依本題採用的命題判讀，左大腦半球是語言優勢半球，負責語音辨識與語言處理；左半球受損會使雙耳送來的語音訊息都難以充分處理，因此呈現兩耳分數皆下降。

選項分析

核心觀念

本題考查小兒耳鳴的臨床表現與處置原則。兒童也可能出現耳鳴，且耳鳴可能影響情緒、聽力感受、睡眠、注意力及在校表現；但評估與治療應以孩子實際的困擾和功能影響為依據，不宜只因父母擔心就積極介入。

解題方法

判斷各選項是否符合小兒耳鳴的常見影響，再找出把家長焦慮當成積極治療理由、忽略兒童自身困擾程度的選項。小兒耳鳴並非例行檢查項目，不代表兒童不會耳鳴；處置時則須留意耳鳴對孩子的主觀感受與生活功能的影響。

選項分析

(A) 正確。 耳鳴通常不是小兒耳鼻喉科例行檢查項目，但兒童仍可能受到耳鳴困擾。未列為常規檢查，不等於兒童不會發生耳鳴。

核心觀念

本題考耳鳴評估中，如何量測病患對耳鳴的反應與困擾程度。耳鳴本身是主觀感受；是否造成困擾，以及困擾的程度，會因人而異。評估時常關注情緒、聽覺功能與睡眠等受影響面向，也須留意問卷內容是否能敏感反映耳鳴治療帶來的變化。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合耳鳴評估原則。關鍵是區分「有耳鳴」與「因耳鳴而困擾」：兩者並不相同。若選項把所有耳鳴患者都說成必然困擾，即與個別差異及主觀評估的原則不符。

選項分析

• (A) 正確。 在刻度端點與施測方式相同的前提下，$0$ 到 $100$ 的量表比 $0$ 到 $10$ 的量表可提供較多刻度選擇，因此可能有較精細的解析度。

核心觀念

本題考半規管的空間排列、左右配對，以及角加速度引起的前庭毛細胞反應。左右耳各有三個半規管：水平半規管、前半規管與後半規管。左右兩側的半規管大致形成共軛配對；頭部轉動時，一側配對半規管受到興奮，另一側則受到抑制。

解題方法

先判斷各選項描述的是哪一類概念：半規管的三維方位、左右耳配對反應，或內淋巴流與毛細胞反應。題目已指定官方答案為 B，關鍵在水平半規管與地面的夾角：人類直立時，水平半規管並非與地面平行，而是相對水平面約向上傾斜 $20^\circ$ 至 $30^\circ$。因此「成 $0^\circ$ 角」錯誤。

選項分析

(A) 正確。 左右耳各有三個半規管，兩側的半規管在空間方向上大致成配對關係，例如一側的水平半規管與對側水平半規管形成共軛配對。轉頭時，配對半規管可產生相反的反應。

核心觀念

本題考前庭眼反射與埃瓦爾德（Ewald）三大定律。前庭刺激會經由前庭眼反射引發眼球運動；三大定律描述半規管受到刺激時，眼球運動方向及不同方向內淋巴流動所造成的刺激強弱：

1. 刺激某一半規管時，誘發的眼球運動方向與該半規管平面一致。
2. 水平半規管中，向橢圓囊方向（utriculopetal）的內淋巴流動，刺激強於離開橢圓囊方向（utriculofugal）。
3. 垂直半規管中，離開橢圓囊方向的內淋巴流動，刺激強於向橢圓囊方向。

眼振注視方向對眼振強弱的影響，屬於亞歷山大定律（Alexander’s law），不是埃瓦爾德定律。

解題方法

核心觀念

本題考眼部前庭誘發肌電位（ocular vestibular evoked myogenic potential, oVEMP）的測試姿勢，以及其由耳石器官至眼外肌的神經傳導路徑。oVEMP 常用來評估以橢圓囊及上前庭神經為主的前庭功能；反應主要記錄在眼下方的眼外肌，尤其是對側下斜肌。

解題方法

先辨認各選項是在描述哪一環：測試姿勢、前庭中樞傳導，或眼外肌的投射方向。判斷肌肉支配時，須分清楚「同側／對側」與肌肉名稱；oVEMP 的典型投射是對側下斜肌，不是選項 D 所述的同側下直肌、對側下斜肌這組搭配。

選項分析

• (A) 正確。 測試時通常要求受試者抬眼向上看，以提高眼下方眼外肌的肌電背景張力，使 oVEMP 反應較容易記錄。
• **(B) 正確。

核心觀念

人體平衡仰賴三類感覺訊息共同提供姿勢控制所需的資訊：

• 視覺：提供身體與周遭環境的相對位置及移動線索。
• 前庭覺：偵測頭部的角加速度、線性加速度及相對重力方向，協助判斷頭部與身體的移動。
• 軀體感覺：來自肌肉、關節、皮膚及足底等部位，提供身體各部位的位置，以及身體與支撐面的接觸、受力情形。

中樞會整合這些訊息以維持姿勢。哪一種感覺較可靠，會隨環境而改變；當某種訊息變得不可靠時，中樞會提高其他感覺訊息的相對權重。

解題方法

判斷各選項描述的感覺訊息，在不同環境中的可靠程度：

• 在平坦、穩固且光線充足的環境，視覺與足底、關節等軀體感覺通常能提供可靠線索，因此前庭覺的相對權重較低。
• 若支撐面柔軟或不平，軀體感覺提供的地面線索會變得不可靠；此時視覺與前庭覺的重要性提高。
• 若不同感覺訊息彼此衝突，中樞會整合多種輸入，不能概括說其中某一種感覺永遠最不容易受環境誤導。

依此原則，逐一檢視選項中對感覺功能與可靠度的描述。

選項分析

核心觀念

本題考比較三種前庭檢查所能涵蓋的刺激頻率，以及旋轉椅測試能否分別評估單側半規管。

• **溫差測試（caloric test）**主要刺激低頻範圍的水平半規管功能，且可分別刺激左右耳，用來比較單側反應。
• **旋轉椅測試（rotational chair testing）**以不同頻率的角加速度旋轉刺激雙側前庭系統；標準流程涵蓋的頻率高於溫差測試，但低於頭部脈衝測試。
• **頭部脈衝測試（head impulse test, HIT）**以快速、短暫的頭部轉動評估高頻前庭眼反射。

解題方法

抓住頻率範圍的相對順序即可判斷：

再分別檢查選項是否符合這個順序，以及旋轉椅測試是否能像溫差測試一樣隔離單側反應。

核心觀念

本題考查不同前庭檢查的適用目的，以及水平半規管良性陣發性姿勢性眩暈（horizontal canal BPPV）的診斷方式。BPPV 是耳石碎片進入半規管後，因特定頭位改變而引發短暫、位置誘發性眩暈；診斷時須依懷疑受影響的半規管選擇相應的誘發姿勢。

水平半規管 BPPV 的標準床邊誘發檢查為平躺翻轉測試（supine roll test），觀察翻頭時是否出現位置性眼振。

解題方法

先辨認題幹指定的是「水平半規管」，再配對該半規管的誘發檢查：患者仰躺，頭部略微抬高，檢查者將頭轉向左右兩側，觀察是否誘發眩暈及水平眼振。此檢查可協助確認水平半規管 BPPV，並依眼振方向及強度判讀型態與側別。

選項分析

• (A) 頭部脈衝測試（head impulse test）：錯誤。 此測試用來評估前庭眼反射及半規管功能，觀察快速小幅轉頭時是否出現矯正性眼跳，常用於評估前庭功能低下；它不是誘發或確診水平半規管 BPPV 的首選位置測試。

核心觀念

本題考察溫差測試的眼振方向，以及頭位改變對半規管內淋巴對流與眼振的影響。

標準姿勢下，溫差刺激水平半規管，左耳灌入 $44^\circ\mathrm{C}$ 溫水會使左側水平半規管產生類似向左轉頭的興奮反應。依溫差測試口訣「冷反向、熱同向」（COWS，指眼振快相方向），熱刺激左耳時，快相向左，因此慢相向右。

受試者隨即改為面朝下俯臥，頭位改變使重力方向相對於水平半規管改變，原先由熱刺激引起的內淋巴對流效應逐漸減弱，並轉為相反方向；因此眼振由原來快相向左，逐漸轉為快相向右，最後隨刺激效應消退而停止。

解題方法

先判斷標準姿勢下的眼振方向：左耳熱刺激，依 COWS，快相向左。再判斷姿勢改變的影響：面朝下俯臥會改變重力對水平半規管內淋巴的作用，使眼振方向逐漸反轉；

核心觀念

本題要分辨「檢查刺激本身會誘發的生理性眼振」與「可能反映前庭或神經系統異常的眼振」。眼振的出現不等於異常；要看它是否為預期的生理反應，以及出現的情境。

①視動眼振（OKN）是眼睛追隨移動視野，再以快速眼跳回正的正常視動反射。④溫差測試以冷、溫刺激外耳道，引起可預期的前庭眼反射，因此會出現眼振。⑤終點眼振是在極端側視時短暫出現的生理性眼振。

解題方法

逐項判斷檢查時出現眼振是否屬於預期反應，再對照選項組合：

• ① OKN：通常是正常生理反應。
• ② 搖頭後眼振：搖頭後出現眼振可提示左右前庭反應不對稱，通常視為異常檢查徵象。
• ③ 姿勢變換引發眼振：姿勢誘發眼振可能反映耳石或中樞前庭病變，通常不列為一般正常反應。
• ④ 溫差測試：預期會誘發眼振。

核心觀念

頭部脈衝測試（head impulse test，HIT）用來評估半規管前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）。檢查者快速、短促地轉動受試者頭部，受試者注視固定目標；正常的 VOR 會使眼球朝頭部轉動的反方向移動，以維持注視。

VOR 增益值（VOR gain）通常以眼球速度與頭部速度的比值表示；依常見慣例取兩者大小的比值：

正常反射可讓眼球速度大致抵銷頭部速度，因此增益值接近 1。若增益不足，頭部轉動後可能出現補償性掃視（catch-up saccade）。

解題方法

本題關鍵在分辨：HIT 的頭部轉動由檢查者施加，受試者應放鬆配合並持續注視目標，不應主動幫忙轉頭。其餘選項則分別檢視快速頭部轉動的生理目的、眼鏡對量測的影響，以及正常人的 VOR 增益穩定性。

選項分析

核心觀念

本題考姿勢性酒精性眼振（positional alcohol nystagmus, PAN）的分期特徵與生理機轉。PAN 是飲酒後，酒精在內耳液體與壺腹帽間分布速度不同，改變半規管壺腹帽相對密度，進而引發眼振的現象。

PAN I 與 PAN II 的眼振方向相反：PAN I 為向地性，PAN II 為逆地性。此處「向地性」指眼振快相朝向地面，「逆地性」則指快相背離地面。

解題方法

先辨認各選項描述的是 PAN 的分期方向，還是產生機轉，再用酒精進入內淋巴與壺腹帽的速度差異判斷。題目指定官方答案為 C；其錯誤在於把機轉歸因於酒精密度大於內淋巴，而非酒精對內淋巴與壺腹帽作用不同所造成的相對密度變化。

選項分析

核心觀念

本題考前庭偏頭痛（vestibular migraine）的臨床特徵，以及溫差測試（caloric test）的檢查結果。前庭偏頭痛以反覆發作的前庭症狀合併偏頭痛病史或偏頭痛特徵為核心，診斷主要依據病史與症狀，不是以某一項前庭功能檢查異常作為必要條件。

患者以女性較多；部分患者會受到特定食物或其他偏頭痛誘因影響。前庭檢查可能正常，也可能出現異常，但單側溫差反應衰弱只見於部分患者，並非大多數患者的典型結果。

解題方法

抓住選項中的「大多數」判斷：前庭偏頭痛可能伴隨單側溫差反應衰弱，但異常比例並不支持「大多數患者」都有此表現。其餘選項則符合常見的臨床描述，因此錯誤的是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查溫差測試中的固視抑制能力。固視指數（fixation index）是比較開眼固視時與閉眼時的眼振慢速相速度，依本題採用的定義：

題目以 $a$ 表示開眼測得值、$b$ 表示閉眼測得值，因此固視指數為 $\frac{a}{b}$。

解題方法

直接依定義代入：分子是開眼固視時的慢速相眼振速率 $a$，分母是閉眼時的慢速相眼振速率 $b$，故

選項分析

核心觀念

本題考上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome, SCDS）對前庭誘發肌電位（vestibular evoked myogenic potential, VEMP）的典型影響。上半規管骨壁裂隙會形成異常的「第三活動窗」（third mobile window），使聲能更容易傳入前庭系統，因此 VEMP 的聲音反應閾值降低：較低音強的刺激即可誘發反應。

VEMP 常分為頸部 VEMP（cVEMP）與眼部 VEMP（oVEMP）。SCDS 的典型檢查表現包括 VEMP 閾值降低，以及反應振幅增大；題目選項以「低音強刺激即可出現反應」描述前者。

解題方法

先辨認 SCDS 的生理機轉：上半規管骨壁缺損形成第三活動窗，改變內耳聲能傳遞，使前庭器官對聲刺激的反應增強。

核心觀念

本題考周邊性眩暈與中樞性眩暈的臨床表現差異。周邊性眩暈源於內耳迷路或前庭神經；中樞性眩暈則涉及腦幹、小腦等中樞前庭路徑。比較時可從噁心嘔吐、振視、前庭代償，以及步態與平衡障礙等特質判斷。

解題方法

逐項核對選項描述是否符合典型差異：周邊性前庭刺激通常較容易引發強烈的自主神經症狀，如噁心、嘔吐；中樞性病灶則較常伴隨明顯的步態不穩與平衡障礙。單側周邊性前庭功能受損後，前庭代償通常較快且有效。

選項分析

• (A) 錯誤。 噁心、嘔吐通常在周邊性眩暈較明顯，尤其是急性前庭刺激或單側前庭功能突然失衡時。中樞性眩暈也可能伴隨噁心嘔吐，但不能概括說中樞性眩暈常比周邊性眩暈嚴重。
• **(B) 正確。

核心觀念

前庭神經炎是急性單側周邊前庭功能障礙，典型表現為突發且持續的眩暈，常伴噁心、嘔吐與步態不穩。因病變主要在前庭神經，通常沒有同時發生的聽力損失或耳鳴；若合併聽覺症狀，需考慮迷路炎等其他診斷。

前庭神經分為上、下兩支。上前庭神經支配橢圓囊及水平、前半規管，下前庭神經支配球囊及後半規管；臨床上上前庭神經較常受影響。

解題方法

逐項核對前庭神經炎的典型特徵：聽覺症狀是否常見、哪一支神經較常受影響、眩暈持續多久及是否反覆發作。判斷後可見③、④正確，對應選項（D）。

選項分析