113 專技高考高等考試 聽力師 電生理聽力學 考古題詳解

核心觀念

鼓室圖（tympanogram）的斜度（gradient）反映鼓室圖峰值附近的寬窄。中耳積液會使鼓膜與聽小骨系統活動受限，鼓室圖峰值常變得較平坦、較寬，因此斜度數值偏低。斜度小於 $0.2$ 是與中耳積液相關的指標之一。

解題方法

本題辨認各選項的數值範圍及單位即可。斜度小於 $0.2$ 表示鼓室圖峰值較平坦，符合中耳積液常見的鼓室圖特徵；因此選擇 (A)。

選項分析

核心觀念

聲導納（acoustic admittance，$Y$）表示聲音通過系統的容易程度，與聲阻抗 $Z$ 互為倒數關係：

導納越高，代表系統越容易讓聲能通過。鼓膜穿孔會讓外耳道與中耳空腔相通，使探測音可進入中耳，聲音不再只由鼓膜與中耳傳音結構的活動度決定；測量時也會納入較大的中耳空氣腔體，因此可測得較高的總導納或較大的等效外耳道容積。

解題方法

比較各選項對聲音傳導與中耳活動度的影響：鼓膜穿孔提供了通往中耳空間的開口；相對地，耳垢阻塞與中耳積水會妨礙聲音傳遞或降低傳音系統活動度。癒合後的鼓膜則不再保有穿孔所造成的開放通道。

選項分析

核心觀念

鼓室圖反映中耳系統隨外耳道壓力改變時的聲導納變化。檢查時，探管音進入外耳道；儀器量測從鼓膜與中耳系統反射回外耳道的聲能，並據此估算聲導納。鼓室圖越平坦，代表量測期間外耳道中接收到的反射探管音聲壓變化越小；中耳的順應性高，則通常呈現較高、較尖的鼓室圖峰值。

解題方法

比較各型鼓室圖的形狀與峰值。Type B 為平坦型，從低壓到高壓幾乎沒有明顯峰值，因此在題目所比較的壓力掃描範圍中，探管音聲壓維持相對穩定；Type A、C、Ad 則有不同位置或高度的峰值。依本題採用的題意與官方答案，平坦型 Type B 所接收到的探管音聲壓值最大，選 B。

選項分析

核心觀念

聽反射測試是以聲音刺激引發中耳鐙骨肌收縮，觀察中耳聲導納或阻抗的變化，評估聽反射是否出現及其維持情形。常見項目包括聽反射閾值測試（acoustic reflex threshold, ART）與聽反射衰退測試（acoustic reflex decay）。

聽反射衰退測試會以高於反射閾值的持續聲音刺激，觀察反射是否隨時間減弱；常用判讀指標是反射振幅是否衰減，而不是增加。

解題方法

題目問「最不適當」，可先抓住兩項測試的差別：閾值測試確認反射開始出現所需的刺激強度；衰退測試則觀察持續刺激下反射能否維持。選項 C 把衰退測試說成看反射「增加」的程度，並以「增加 50%」判為異常，與測試目的及判讀方向不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

聽反射是聲音刺激引發中耳肌收縮的反射，主要由鐙骨肌收縮所致。鐙骨肌收縮會使聽小骨鏈較僵硬，改變中耳的聲導納（acoustic admittance）與阻抗。臨床上以探測音測量鼓膜與中耳系統的聲導納變化，評估反射是否出現及其幅度。

刺激音可經同側或對側耳引發反射；刺激強度及刺激頻率等因素也會影響反射引起的聲導納變化量。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合聽反射的神經路徑、主要作用肌肉，以及刺激強度與反射幅度的關係。關鍵是分清楚「刺激耳」和「測量耳」：刺激一耳，反射可出現在同側，也可出現在對側；刺激強度增加時，反射造成的聲導納改變量通常也會增加。

選項分析

• (A) 錯誤。 刺激音可引發對側聽反射。臨床檢查可分同側反射與對側反射，並非只有刺激耳本身能出現反射。

核心觀念

本題考查聽神經瘤（多指前庭神經鞘瘤）的聽力學診斷，以及哪些檢查可與聽性腦幹反應（ABR）互相參照。聽神經瘤屬於聽神經後耳蝸病變，常見線索包括 ABR 波形潛時或波間潛時異常、語音辨識能力低於純音聽力所預期，以及聽反射衰退異常等。判讀時要分清楚檢查是否能提供與聽神經／聽覺路徑相關的證據。

解題方法

逐一檢視各選項的檢查組合：純音與語音檢查評估聽閾及語音辨識表現；中耳功能與聽反射檢查評估中耳狀態及反射弧功能；耳蝸電位與遮蔽位階差則主要評估耳蝸或雙耳聽覺現象，與聽神經瘤判讀的關聯較弱。題目問「最不適當」，因此選出與 ABR 合併後最缺乏診斷互補性的組合。

選項分析

• **(A) 純音聽力檢查加上響音衰退檢查（tone decay）：不選。**純音聽力檢查可了解聽閾及聽力型態；響音衰退檢查觀察持續刺激下維持聽覺所需的強度變化，可作為辨識後耳蝸病變的輔助線索。雖然不能單獨確診聽神經瘤，與 ABR 合併判讀仍有參考價值。

• **(B) 中耳功能檢查加上聽反射衰退檢查（acoustic reflex decay）：不選。**中耳功能檢查可排除中耳病變對聽力與反射測量的影響；

核心觀念

聽反射衰減測試（acoustic reflex decay）觀察的是：以持續的聲音刺激引發聽反射後，反射是否能維持。若刺激持續時，耳中導納變化逐漸回復至接近刺激前的狀態，表示反射有衰減。

臨床測試通常以 $500\ \mathrm{Hz}$ 或 $1000\ \mathrm{Hz}$ 純音作為測試刺激，音量高於該頻率的聽反射閾值約 $10\ \mathrm{dB}$，並持續觀察反射變化。測試可用同側或對側刺激方式進行，依刺激耳與測量耳的配置判讀。

解題方法

先辨認各選項描述的是測試方式、刺激頻率、刺激強度，還是臨床用途，再與聽反射衰減測試的典型操作原則比對。題目問「最為適當」，依官方答案選擇能正確描述測試方式的選項。

選項分析

(A) 可以記錄同側與對側聽反射衰減反應。正確。 聽反射衰減測試可採同側或對側刺激配置，透過測量耳記錄持續刺激下的反射變化。因此此敘述符合臨床測試方式，也符合本題官方答案。

(B) 測試頻率通常為 $2000\ \mathrm{Hz}$ 及 $4000\ \mathrm{Hz}$。錯誤。

核心觀念

TEOAE 抑制測試是比較有無抑制音時的耳聲傳射振幅，藉此觀察耳蝸傳出系統（尤其是內側橄欖耳蝸束，MOC）的作用。抑制音可送至受測耳同側、對側，或雙耳；但抑制音若與測試刺激同時出現在同一耳，會直接產生耳蝸遮蔽，使測得的振幅變化不易單純歸因於傳出抑制。

因此，同側抑制常採前向遮蔽：先呈現抑制音，再呈現測試刺激，利用兩者的時間間隔降低同時遮蔽的影響。對側抑制音則不會直接與受測耳的測試刺激在同一耳造成同側遮蔽。

解題方法

先辨認選項討論的是哪一種抑制音位置，再判斷需要的呈現時序：

• 同側抑制音與測試刺激在同一耳，須避免兩者同時造成直接遮蔽，因此採用前向遮蔽。
• 對側抑制音送至另一耳，不適用「同耳先後呈現」的前向遮蔽條件。
• 雙耳抑制是兩耳都提供聲刺激，不能由選項直接推論其抑制效果一定低於對側抑制。

依此判斷，D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）的刺激方式，以及儀器硬體是否具備相應的聲音輸出與耳道訊號接收功能。

圖中探頭組包含一個接收器（輸出刺激音）和一個麥克風（接收耳道中的聲音），訊號再經放大、濾波與分析。依官方答案的判讀，這套配置沒有雙音刺激所需的輸出能力。

解題方法

辨認各種 OAE 所需的刺激：

• SOAE：自發性耳聲傳射，不需外加聲音刺激；以麥克風記錄即可。
• TEOAE：以短暫音（常用クリック聲）刺激，再記錄誘發反應。
• DPOAE：須同時送出兩個不同頻率的純音 $f_1$、$f_2$，耳蝸非線性作用產生失真產物；因此需要能輸出雙音的刺激配置。
• SFOAE：以刺激頻率音刺激，並在該頻率附近分析回傳的耳聲反應。

圖中只有一個刺激音輸出通道，因此無法提供 DPOAE 所需的兩個同時刺激頻率。

選項分析

核心觀念

失真產物耳聲傳射（DPOAE）是耳蝸受到兩個不同頻率的純音刺激後，因非線性反應而產生的耳聲傳射。題目給定的兩個刺激頻率為 $f_1=1000\ \mathrm{Hz}$、$f_2=1200\ \mathrm{Hz}$，且 $f_2>f_1$。常見的失真產物頻率包括 $2f_1-f_2$ 與 $2f_2-f_1$；臨床上最常用、通常最明顯的 DPOAE 成分是 $2f_1-f_2$。

解題方法

將刺激頻率代入主要 DPOAE 頻率公式：

因此，最明顯的 OAE 頻率為 $800\ \mathrm{Hz}$。

選項分析

• (A) $1400\ \mathrm{Hz}$：錯誤。 這是另一個失真產物成分 $2f_2-f_1=2(1200)-1000=1400\ \mathrm{Hz}$，但不是題目所問最常見、最明顯的

核心觀念

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）是耳蝸受到聲音刺激後，從耳蝸內產生並經中耳傳回外耳道的微弱聲音。其產生與耳蝸的主動放大機制密切相關，而外毛細胞（outer hair cells, OHCs）是這項機制的核心：外毛細胞會隨聲音刺激改變細胞長度，放大基底膜的振動，並形成可量測的耳聲傳射。

解題方法

抓住 OAE 的關鍵字「耳蝸主動放大」。外毛細胞具有電動力反應，能將聲音刺激引起的電位變化轉換成機械運動，增強耳蝸內的振動；其中一部分聲能再沿聽覺傳導路徑向外傳至耳道，形成 OAE。因此，本題所問與 OAE 最有相關性的耳蝸構造，是外毛細胞。

選項分析

核心觀念

本題考查耳聲傳射（otoacoustic emission, OAE）的振幅與潛時特性，以及聲刺激引發的耳蝸傳出抑制。OAE 是耳蝸外毛細胞主動機制產生、可在外耳道測得的聲能；測量時若加入另一聲刺激，OAE 振幅可能下降，稱為抑制。

耳蝸的頻率位置與聲波傳播時間有關：低頻反應主要來自較靠近耳蝸頂端的位置，傳播路徑較長，通常潛時較長；高頻反應潛時較短。一般研究也觀察到女性 OAE 振幅較大，而新生兒或嬰幼兒的 OAE 振幅通常不低於成人。

解題方法

逐項比對三類典型趨勢：年齡與性別的振幅差異、頻率與潛時的關係，以及同側與對側刺激引發的抑制量。依題目採用的比較，OAE 的同側抑制量較對側大，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考 EOAE（誘發性耳聲傳射）抑制所涉及的聽覺下行傳出控制。當一耳的聲音刺激引發橄欖耳蝸傳出系統活動時，傳出訊號可經內側橄欖耳蝸纖維作用於外毛細胞，降低耳蝸放大器增益，因而使 EOAE 振幅受到抑制。

這項反射的主要腦幹傳出中樞是上橄欖複合體（SOC）。較廣義的下行聽覺調控路徑也會涉及內側膝狀體（MGB）及耳蝸核（CN）等聽覺構造；上丘（SC）則不屬於本題所指的 EOAE 抑制下行聽覺路徑。

解題方法

判斷關鍵是辨認選項是否屬於聽覺下行調控網絡，而不是只看它是否位於腦幹或中腦。SOC 是連結中樞聽覺訊號與橄欖耳蝸傳出系統的重要節點；CN 與 MGB 也參與聽覺路徑中的神經連結或上位調控。SC 雖是中腦構造，但主要參與視覺與眼球定向等功能，並非此處 EOAE 抑制下行路徑所列的聽覺構造。

選項分析

核心觀念

氣導 ABR 的反應閾值會受到外耳與中耳傳音狀況影響；骨導刺激則可繞過外耳、中耳，主要反映耳蝸及聽神經對聲音的反應。臨床上比較氣導與骨導 ABR 的反應，可協助判斷聽力損失是否有傳導成分。

但本題的刺激是骨導短聲（click）。短聲屬於寬頻刺激，不能提供特定頻率的聽力閾值；若需估計特定頻率的骨導聽閾，應使用頻率特異性的短純音刺激。

解題方法

抓住兩個線索即可判斷：一是「骨導」可用來了解耳蝸反應、協助評估傳導性聽力損失；二是「短聲」並非頻率特異性刺激。因此，本題問骨導短聲 ABR 的主要臨床目的，應選能反映骨導測試臨床用途的選項 D。

選項分析

• (A) 估計特定頻率的骨導聽力閾值。錯誤。 短聲是寬頻刺激，反應由多個頻率區域共同貢獻，無法據此估計某一特定頻率的骨導閾值。頻率特異性的閾值估計通常使用骨導短純音 ABR。

核心觀念

聽神經病變（auditory neuropathy，亦稱聽神經病變頻譜障礙）的典型電生理特徵，是耳蝸受器反應仍可保留，但聽神經同步放電異常。耳蝸電圖（ECochG）可記錄耳蝸麥克風電位（cochlear microphonic, CM）、加總電位（summating potential, SP）及聽神經複合動作電位（action potential, AP；亦常稱 compound action potential, CAP）。

CM 是耳蝸受器產生的交流電位，會追隨聲音刺激波形。刺激由密波（condensation）改為疏波（rarefaction）時，CM 的相位會反轉。因此分別檢視兩種極性的反應，可確認是否有保留且隨刺激極性反轉的 CM；這是診斷聽神經病變時的重要依據。

解題方法

題目問的是「ECochG 運用於聽神經病變診斷時，需要判斷的依據」。關鍵在於辨認哪個反應能顯示耳蝸受器功能仍在，同時以刺激極性變化確認其來源。

核心觀念

ASSR（聽性穩定狀態反應）是聽覺系統對週期性調變聲音產生的神經反應。調變頻率愈高，神經系統每秒必須跟隨的刺激週期愈多。$40\ \mathrm{Hz}$ ASSR 主要含有中潛時、皮質成分；$80\ \mathrm{Hz}$ ASSR 則較多反映腦幹與皮質下的快速反應。腦幹反應傳導較快，因此調變頻率由 $40\ \mathrm{Hz}$ 提高至 $80\ \mathrm{Hz}$ 時，反應潛時縮短。

本題考查的是調變頻率改變時，ASSR 的神經來源與時間特性如何改變。這裡的潛時是神經反應相對於刺激出現的時間延遲。

解題方法

比較兩種調變頻率所偏重的反應來源：$40\ \mathrm{Hz}$ 反應較受中潛時與皮質反應影響，潛時較長；$80\ \mathrm{Hz}$ 反應較偏向快速的腦幹與皮質下反應，潛時較短。因此提高調變頻率，最適當的描述是「潛時縮短」。

選項分析

核心觀念

本題考查增強聽性腦幹反應（ABR）波振幅的方法，以及各種刺激與電極配置對反應振幅的影響。ABR 波振幅會受到參與反應的神經纖維數量、神經活動的同步性、刺激速率及電極位置影響。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合提升 ABR 波振幅的生理機制：刺激強度增加可募集更多神經纖維；降低刺激速率可減少神經適應，使反應較大；電極靠近耳蝸則有助於記錄耳蝸近端的第 I 波。再檢視 D 選項對 chirp 刺激作用的描述是否正確。

選項分析

(A) 正確。 增加刺激音強度，通常能募集更多聽神經纖維參與反應，使神經活動總和增加，因而提升 ABR 波振幅。

核心觀念

本題考查 ABR（聽性腦幹反應）的刺激強度與波形潛時關係、骨導刺激的耳間衰減與對側遮蔽，以及耳機和刺激極性對測試的影響。

耳間衰減值（interaural attenuation, IA）是聲音由測試耳傳到非測試耳時，強度降低的量。若刺激經顱骨傳導，聲音可能傳至另一耳；當非測試耳也可能聽到刺激並產生反應時，就要考慮遮蔽。嬰幼兒的骨導耳間衰減值不能一概視為 $0\ \mathrm{dB}$。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 ABR 測試原理，重點留意（B）把「2 個月大新生兒骨導耳間衰減值約為 $0\ \mathrm{dB}$」當作確定的普遍數值，並據此直接推論「故需進行遮蔽」。依官方答案，本題此項最不適當。

選項分析

• （A）正確。 刺激強度降低時，神經反應的潛時通常會增加；強度越低，潛時增加的幅度通常越明顯。因此，此項符合 ABR 的強度—潛時關係。

核心觀念

耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）的 **SP（summating potential，總和電位）**主要反映耳蝸毛細胞對聲音包絡的持續反應；**AP（action potential，動作電位）**是聽神經纖維同步放電形成的複合反應，通常出現在刺激開始後的短暫時間內。兩者重疊時，可透過刺激型態與參數改變，讓其中一種反應相對更突出。

本題要找的是「最不適合用來區分 SP 與 AP」的操作。判斷重點是：此操作是否有助於讓兩種電位呈現不同的反應特性，或是反而混淆 SP 的觀察。

解題方法

先掌握兩個常用原則：

• 延長刺激音並使用音調爆破音（tone burst），可讓較持續的 SP 較容易觀察。
• 提高刺激速率會使 AP 因神經適應而減弱，SP 相對較容易辨認。

再看刺激極性：改變刺激極性常用來觀察或抵銷與聲波相位同步的耳蝸微音器（CM），但 SP 的極性與波形也會受到刺激強度、頻率等因素影響；在低音強下改變極性，並不是穩定且直接的 SP/AP 分離方法。因此依官方答案，選項 (C) 最不適當。

選項分析

• (A) 使用時長較長的爆破音作為刺激音：適當。 相較於短暫的 click，較長的 tone burst 可呈現刺激期間的持續反應，便於觀察 SP；

核心觀念

ABR 各波反映聽覺傳導路徑不同部位的神經活動。波間潛時是兩個波峰潛時的差值，用來觀察神經訊號在路徑上的傳導時間；其中，波 I–III 波間潛時主要反映聽神經至較低位腦幹的傳導，波 IV–V 波間潛時則與較高位、即喙部腦幹的傳導有關。

解題方法

先看哪一段波間潛時異常，再將異常區段對應至聽覺路徑：

• I–III 波間潛時正常，表示聽神經至較低位腦幹的傳導時間大致正常。
• IV–V 波間潛時延長，表示較高位腦幹區段的傳導時間增加。
• 因此，最符合的功能異常位置是喙部腦幹。

本題依波間潛時所反映的傳導區段定位；題幹未提供個別波峰潛時或其他檢查結果，因此不再進一步定位到更細的神經核或病灶。

選項分析

• (A) 聽神經（auditory nerve）—錯誤。 聽神經受損較會影響波 I，或造成早期波間潛時異常。題目指出 I–III 波間潛時正常，不符合聽神經為主要異常位置。

核心觀念

本題考查聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）的刺激方式，以及耳蝸基底膜行波的傳遞時間。傳統短聲的各頻率成分會依序在不同耳蝸位置達到最大反應：高頻位置靠近耳蝸底部，低頻位置靠近耳蝸頂端；行波傳至低頻區所需時間較長，會使神經反應不同步、振幅較小。

變頻音（chirp）會安排刺激中不同頻率成分的起始時間，補償行波由高頻區傳到低頻區的時間差，使各頻率區域的神經活動較同步，因而增強 ABR 反應振幅。

解題方法

判斷各選項是否正確，抓住兩個原則：

1. 刺激方式與耳間衰減：插入式耳機通常比耳罩式耳機有較大的耳間衰減，可減少非測試耳聽到刺激的機會。
2. 耳蝸行波與時間補償：耳蝸行波由底部向頂端傳遞時，低頻區的反應延遲較久；chirp 以頻率相關的時間安排補償這項延遲，提升神經同步性與反應振幅。

選項分析

核心觀念

典型聽神經病變（auditory neuropathy，亦稱 auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的關鍵，是耳蝸外毛細胞功能與聽神經至腦幹的神經同步性表現不一致：

• 耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）通常保留，表示耳蝸外毛細胞功能大致正常。
• 聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）異常或缺如，反映聽神經放電同步性受損，無法形成正常的腦幹反應波形。

因此，典型檢查組合是「ABR 消失或嚴重異常，OAE 保留」。

解題方法

先辨認兩項檢查所反映的部位：OAE 主要評估耳蝸外毛細胞功能；ABR 評估聽神經及腦幹聽覺傳導路徑的神經反應。

核心觀念

本題考各類聽覺誘發電位（auditory evoked potentials, AEP）的刺激方式與臨床應用。不同誘發電位反映不同時間尺度與聽覺處理層次，因此刺激參數須配合其生理反應特性；不能把腦幹聽性反應（ABR）的設定直接套用到不匹配負波（MMN）。

• **ABR（聽性腦幹反應）**主要評估聽神經與腦幹聽覺路徑，反應快速，常用短音、快速刺激率及短分析時間窗；受睡眠或意識狀態影響較小。
• **MLR（中潛時反應）**反映較早期的皮質下及初級聽覺皮質活動。
• **LLR（長潛時反應）**反映較高階的皮質聽覺處理，可用語音等較複雜聲音作刺激。
• **MMN（不匹配負波）**是聽覺系統對聲音序列中偏差刺激的自動反應，通常以標準刺激與少數偏差刺激組成序列，並比較兩者引發的反應。

解題方法

先辨認各選項談的是哪種誘發電位及其應用，再檢查刺激與記錄設定是否符合該反應的生理特性。ABR屬毫秒級的腦幹反應；MMN則需讓受試者辨識出「偏差刺激相對於標準刺激」所造成的反應差異，刺激序列與分析時間窗都不同於一般 ABR 設定。因此，宣稱 MMN 可用與 ABR 相同的參數測量，與兩者的測量目的及反應特性不符。

選項分析

核心觀念

本題考查刺激速率（stimulus rate）對聽性腦幹反應（ABR）波形潛時與振幅的影響。刺激速率提高時，前次刺激引發的神經活動尚未完全恢復，會造成神經同步性下降與反應恢復不足，因此 ABR 的潛時延長、振幅減小。

不同波受到的影響程度並不相同：第 V 波潛時受到刺激速率變化的影響較第 I 波明顯；振幅方面則是第 I 波通常比第 V 波更容易受影響。

解題方法

逐項對照刺激速率加快時的典型變化：

• 潛時：延長。
• 振幅：減小。
• 第 V 波潛時：比第 I 波更敏感。
• 第 I 波振幅：通常比第 V 波更容易受影響。

因此，凡是把振幅說成隨刺激速率加快而變大的敘述，即與典型反應相反。

選項分析

核心觀念

聽性穩定狀態反應（auditory steady-state response, ASSR）是以調幅或調頻聲音刺激，記錄聽覺系統對持續週期性刺激所產生的反應。臨床上主要用來客觀估計各頻率的聽力閾值，尤其適用於不易配合行為聽力檢查的嬰幼兒或其他受測者。

ASSR 可提供閾值估計及聽力評估資訊，但不能單獨用來確診聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）。ANSD 的診斷須整合聽性腦幹反應、耳聲傳射、聲反射及行為聽力等檢查結果。

解題方法

先辨認各選項是否屬於 ASSR 的臨床用途：閾值預測、聽力介入評估或人工耳蝸術前聽力評估，都與 ASSR 的閾值資訊相關；「確診聽神經譜系病變」則超出 ASSR 的診斷能力。因此，選出這個不適合由 ASSR 確診的選項。

選項分析

核心觀念

信號平均加算是將多次刺激後記錄到的波形逐點相加，再依需要取平均。聽性誘發反應與刺激時間鎖定，波形在各次記錄中大致固定；背景雜訊則多半是隨機的，正負變化會部分抵消。

若將 $n$ 次記錄取平均，誘發反應的振幅大致維持不變；隨機雜訊的均方根振幅則約降為原來的 $1/\sqrt{n}$。因此，平均後的訊雜比約提升 $\sqrt{n}$ 倍。

解題方法

關鍵是區分「加總」與「平均」：

• 若直接加總 $n$ 次記錄，固定信號相加後為原來的 $n$ 倍；隨機雜訊的總振幅約為原來的 $\sqrt{n}$ 倍。
• 若再除以 $n$ 取平均，信號振幅大致不變，雜訊振幅則約變為原來的 $1/\sqrt{n}$。

題目問的是平均加算後的變化。選項 B 說信號會增強 $n$ 倍，混淆了直接加總與取平均，所以是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）各波潛時，是從刺激音開始到腦幹電位波形出現的時間。潛時會受刺激強度、聽覺傳導狀況、中樞神經成熟度與刺激重複速率影響。一般而言，刺激強度降低、聽覺傳導延遲或神經路徑尚未成熟，都會使反應潛時延長；刺激重複速率提高，也常使 ABR 潛時延長。

解題方法

逐一判斷選項是否會延長 ABR 潛時。前三項分別涉及聲音到達耳蝸的傳導、嬰兒聽覺神經路徑成熟，以及刺激強度接近聽閾時的反應特性，都會造成潛時延長。刺激音播放速率下降則會減少連續刺激所造成的適應效應，通常不會使潛時延長，因此符合題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）的電位幅度很小，記錄訊號容易混入腦電活動、肌電活動、電源干擾及其他生理雜訊。常用的降噪方法包括差別放大、帶通濾波與平均加算；三者分別利用電極訊號的共同性、頻率差異，以及反應與雜訊的時間特性來改善訊噪比。

解題方法

逐一判斷各措施是否屬於 ABR 常用的訊號降噪方法：

• 差別放大可抑制兩個輸入端共同出現的干擾。
• 帶通濾波可保留 ABR 主要頻率範圍，減少頻帶外雜訊。
• 平均加算可累積與刺激時間鎖定的反應，並削弱隨機雜訊。
• 「連續性高通遮蔽」不是此處用來降低 ABR 記錄雜訊的常規方法。

因此，正確的措施為①②③。

選項分析

① 利用差別放大：正確。 差別放大器放大兩輸入端的電位差，並抑制同時出現在兩端的共同訊號，例如部分環境電磁干擾。若兩端訊號相同，理想情況下差值為零；因此，共同雜訊會被削弱，而電極間與 ABR 有關的差異訊號則可保留下來。

② 使用帶通濾波：正確。 帶通濾波器保留設定通帶內的訊號，衰減通帶以外的低頻與高頻成分。ABR 記錄可藉此減少部分低頻漂移、肌電雜訊及高頻雜訊，改善訊號品質；實際濾波範圍須依設備設定與檢查目的而定。

核心觀念

本題考查聽覺誘發電位（auditory evoked potentials, AEP）的記錄方式，以及刺激時序與電極位置的基本定義。

誘發電位是刺激後，從頭皮電極記錄到的神經反應。反應通常會在刺激後相近的時間出現，因此稱為反應鎖時（time-locked）；但各次反應的波形相位不一定一致，稱為不鎖相（not phase-locked）。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合誘發電位記錄的基本原則。尤其要區分「反應出現時間與刺激的關係」及「反應波形相位與刺激的關係」：兩者並不相同。

選項分析

• (A) 正確。 雙頻道記錄可使用共用的接地電極。不同頻道各自形成記錄電極間的差動訊號，但可共用接地作為系統的共同參考。
• **(B) 錯誤，為本題答案。

核心觀念

ABR（聽性腦幹反應）是以聲刺激引發、由頭皮電極記錄的聽覺神經電位。波間潛時是兩個波峰潛時的差值，例如 I–V 波間潛時為 $V$ 波潛時減去 $I$ 波潛時，用來評估聽覺神經訊號通過腦幹的時間。

一般而言，女性 ABR 的波間潛時較男性短，反應波幅則較大，因此符合題目敘述的是 波間潛時較短、波幅較大。

解題方法

本題考查 ABR 的常見性別差異，直接比較女性與男性的兩項特徵：

• 波間潛時：女性較短。
• 波幅：女性較大。

兩項條件都符合的選項即為答案。女性頭部平均較小，可能使聽覺路徑的傳導距離較短；此外，耳蝸與性荷爾蒙等因素也被用來解釋 ABR 波形的性別差異。考試作答時，掌握「女性較短、較大」即可判斷。

核心觀念

聽性腦幹反應（ABR）可用於評估聽神經及腦幹聽覺路徑的神經傳導與神經放電同步性。前庭神經瘤若影響聽神經，可能造成 ABR 波形異常，例如波形消失、波間潛時延長或波形同步性變差。

ABR 偵測此類病灶的關鍵，在於病灶是否影響足夠多的聽神經纖維，並造成傳導受阻或神經放電去同步化；並不以腫瘤必須影響低頻聽神經纖維為必要條件。

解題方法

本題問「最不適當」，應找出與 ABR 偵測機制不相符、且非必要條件的敘述。判斷重點是：ABR 的波形來自大量聽神經纖維的同步神經活動，病灶須影響足夠數量的纖維，並干擾傳導或同步性，才容易使 ABR 出現異常。頻率位置不是必要條件，因此選項 (C) 不適當。

選項分析

• (A) 神經瘤已實質壓迫到聽神經並阻斷神經傳遞。 此敘述符合病灶影響神經傳導的機制。若聽神經傳導受到明顯阻斷，ABR 波形可能異常或消失，故不是最不適當的敘述。

核心觀念

聽性穩定狀態反應（auditory steady-state response, ASSR）是由重複或調幅的聲音刺激所誘發，並與刺激調變頻率同步的電生理反應。調幅刺激音的調變頻率會影響反應的主要神經來源，以及反應對睡眠與警醒狀態的敏感度。

約 $40\ \mathrm{Hz}$ 的 ASSR 主要與聽覺皮質及較高階聽覺系統活動有關，清醒成人的反應明顯，但容易受睡眠、鎮靜或警醒度改變影響。較高調變頻率（例如 $80\ \mathrm{Hz}$）的反應則主要來自腦幹等較低階聽覺神經路徑，較不受警醒狀態影響；這類反應也較適合用於嬰幼兒及睡眠或鎮靜狀態下的聽力評估。

解題方法

先比較 $40\ \mathrm{Hz}$ 與 $80\ \mathrm{Hz}$ ASSR 的神經來源及對受測者狀態的敏感度，再判斷各選項所述的反應大小與年齡變化是否符合此差異。成人清醒時，$40\ \mathrm{Hz}$ 反應通常較突出；嬰幼兒的皮質反應尚未成熟，$40\ \mathrm{Hz}$ 反應較不明顯，因此較高調變頻率的刺激所誘發的反應相對較大。

選項分析

核心觀念

聽覺晚潛時反應（late latency response, LLR；常見的皮質聽覺誘發電位包括 P1、N1、P2、N2）反映聲音訊息到達聽覺皮質後的神經反應。嬰幼兒常以 P1 波的潛時與波形，評估聽覺皮質成熟情形；也可在清醒狀態下觀察聲音經助聽器或人工電子耳放大後，是否能引發皮質反應。

ANSD 的問題在於聽神經活動不同步，短潛時的聽性腦幹反應（ABR）常明顯異常或缺失。然而，LLR 來自較高層級、反應時間較長的聽覺路徑，對神經同步性的要求較低，因此 ANSD 個案仍可能測得 LLR。反應是否出現、潛時與振幅如何，會因個案和刺激條件而異。

解題方法

題目問「最不適當」的敘述。先掌握 LLR 的核心臨床用途：可提供聽覺皮質成熟與聲音可聽性的客觀資訊，也可協助觀察聽覺輔具的輸入是否到達皮質。再辨別題目是否把「ANSD 常見 ABR 異常」錯誤擴大成「LLR 一定測不到」。符合這種混淆的選項就是答案。

選項分析

• (A) 可作為聽損嬰兒助聽器設定的參考。正確。 LLR 可用來觀察助聽器提供的聲音是否在皮質層級引發反應，協助評估放大後聲音的可聽性，作為嬰兒助聽器驗配的參考之一。

核心觀念

耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）記錄聲音刺激後，耳蝸與聽神經周邊產生的電位，常見成分包括：

• 耳蝸微音器電位（CM）：主要反映外毛細胞的受聲振動反應，波形會隨刺激聲相位改變。
• 總和電位（SP）：反映耳蝸毛細胞對聲音刺激產生的非線性反應。
• 複合動作電位（CAP，也常稱 AP）：多條聽神經傳入纖維同步放電所形成的反應，反映聽神經同步活動。
• SP/AP 波幅比值：以 SP 波幅除以 AP 波幅，常用於評估美尼爾氏病相關的內淋巴水腫。

解題方法

本題考查各種耳蝸電圖成分所反映的生理來源與臨床用途。判斷時先確認 CM、CAP、SP 各自對應的生理活動，再檢視選項是否把反應來源或臨床意義說得過於特定。

CM 主要反映外毛細胞功能，不能用來確認內毛細胞功能。因此，將 CM 說成可確認內毛細胞功能的 (A) 最不適當，與官方答案一致。

選項分析

(A) cochlear microphonic（CM）可用來確認內毛細胞的功能。—錯誤，為本題答案

核心觀念

耳蝸電圖（electrocochleography, ECochG）是以耳道或鼓膜附近的電極，記錄聲音刺激引發的耳蝸與聽神經電位，常見成分包括耳蝸微音器電位（CM）、總和電位（SP）及複合動作電位（AP）。臨床上可用於評估耳蝸功能、輔助判斷內淋巴水腫，也可在人工電子耳手術中監測電極置入期間的耳蝸反應，以協助觀察殘存聽力是否受到影響。

解題方法

先判斷選項是否把耳蝸電圖的用途說得過於絕對。它確實能用於人工電子耳植入手術中的術中監測；但聽力閾值評估並非完全不可行，而 SP/AP 比值也只能提供診斷參考，不能單憑正常或偏高的比值確診或排除美尼爾氏病。因此，依官方答案，最適當的是（A）。

選項分析

核心觀念

本題比較早潛時聽覺誘發反應（early latency response，例如耳蝸電圖、聽性腦幹反應 ABR）與晚潛時反應（late latency response，例如皮質聽覺誘發反應）。早潛時反應主要來自耳蝸、聽神經與腦幹，神經同步性高；晚潛時反應主要涉及大腦皮質，較容易受個體的警醒度與注意狀態影響。

兩類反應的典型比較如下：

解題方法

逐項判斷題幹中「早潛時反應相較於晚潛時反應」的敘述。早潛時反應由較低階、反應較快的聽覺神經路徑產生，因此能承受較快刺激速率，頻率組成也較高；其波幅較小。相較之下，晚潛時反應較受警醒度影響。因此，③與④正確，對應 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查以聽性腦幹反應（ABR）的絕對潛時、波間潛時及骨導反應判別聽力損失類型。

• 絕對潛時：刺激開始到特定波（本題為第 V 波）出現的時間。
• 波間潛時：兩個波之間的時間差，例如第 I 波至第 V 波的潛時差，可反映聽神經至腦幹聽覺路徑的神經傳導。
• 骨導 click ABR：透過骨導刺激評估內耳及後續神經聽覺路徑，協助區分傳導性與感音性聽損。

解題方法

本題先看氣導 ABR 的潛時型態，再用骨導結果確認聽損性質。

氣導 click ABR 在接近閾值音量下呈現第 V 波絕對潛時延長，但波間潛時正常，表示反應出現得較晚，但各波間的神經傳導時間差沒有異常。這種型態符合感音性聽損：內耳聽閾提高，使接近閾值的刺激引發反應所需時間增加；然而，波間潛時正常，不支持神經傳導速度異常。

核心觀念

聽神經譜系病變（auditory neuropathy spectrum disorder, ANSD）的主要特徵是：耳蝸外毛細胞功能常保留，但耳蝸至聽神經的神經同步化異常。因此，耳聲傳射（OAE）常可測得，聽性腦幹反應（ABR）則常缺失或明顯異常；耳蝸微音器電位（cochlear microphonic, CM）也常保留。

CM 是由耳蝸毛細胞產生、會跟隨刺激聲波形變化的電位。將刺激音極性由疏相（rarefaction）改為密相（condensation）時，CM 的波形會隨刺激極性反轉，呈現相位顛倒。這是辨識 CM 的重要特徵，也符合 ANSD 常見的電生理表現。

解題方法

先抓住 ANSD 的典型檢查組合：CM 可存在、OAE 常保留，但 ABR 異常或缺失。接著判斷各選項是否符合這些特徵：刺激極性變化是否使 CM 反相、人工耳蝸是否仍可作為介入方式、OAE 與 ABR 是否必然同時異常，以及 ASSR 能否單獨診斷 ANSD。

選項分析

核心觀念

DPOAE（失真產物耳聲傳射）是耳蝸外毛細胞受到兩個不同頻率的純音刺激後，產生的非線性反應。刺激音中，$f_2$ 為較高頻率，$f_1$ 為較低頻率；臨床常測量的失真產物是 $2f_1-f_2$。

刺激音的頻率比 $f_2/f_1$ 會影響 DPOAE 反應強度。一般聽力評估中，兩音頻率比約為 $1.22$ 時，最容易誘發較強的 $2f_1-f_2$ 反應。

解題方法

題目問的是能觀察到最強反應時的 $f_2/f_1$，直接辨認 DPOAE 常用的最佳頻率比即可：$f_2/f_1=1.22$。因此選項（B）符合。

此比值代表 $f_2$ 約為 $f_1$ 的 $1.22$ 倍；兩個刺激音須保持適當間距，才能有效誘發耳蝸的非線性反應。

選項分析

核心觀念

新生兒聽力篩檢的自動聽性腦幹反應（aABR）與耳聲傳射（OAE）檢查的是聽覺系統的不同環節：

• OAE：評估耳蝸外毛細胞功能。聲音需經外耳與中耳傳入耳蝸，耳蝸產生的回應再經中耳傳回耳道；因此外耳或中耳的傳導問題，可能使 OAE 測不到。
• aABR：評估聲音刺激引發的聽神經與腦幹反應。它不是單純的耳蝸外毛細胞測試，因此兩種篩檢結果可能不一致。

足月新生兒出生第二天仍可能有耳道內胎脂、羊水或中耳積液等短暫狀況，造成輕度傳導影響。這會妨礙 OAE 的傳入或傳出聲音路徑，但不一定使 aABR 篩檢未通過。

解題方法

先判斷「aABR 通過、OAE 未通過」呈現的檢查差異：aABR 所測的聽神經及腦幹反應可通過，但 OAE 所需的耳蝸反應未能在耳道中量得。出生後不久的短暫傳導因素，可阻礙 OAE 的測量，故最符合輕度傳導性聽損。

這裡的「通過」與「未通過」都是篩檢結果，不能直接當作確診，也不能單靠這兩項結果精確判定聽損程度或病灶。

選項分析

核心觀念

新生兒聽力篩檢的常用工具是自動式聽性腦幹反應（aABR）與耳聲傳射（OAE）。篩檢目的在於快速辨識可能有聽損的新生兒，並非完整估計各頻率的聽閾。

aABR 自動判讀聽性腦幹反應；TEOAE 與 DPOAE 則測量耳蝸外毛細胞產生的耳聲傳射。聽性穩定狀態反應（ASSR）主要用於聽力閾值評估與聽力診斷，不是新生兒聽力篩檢的建議工具。

解題方法

先區分「篩檢」與「診斷評估」：

• 篩檢工具須能快速、客觀地辨識疑似聽損，常見為 aABR 或 OAE。
• 診斷性檢查則用來進一步評估聽閾及聽損狀況，ASSR 屬於這類工具。

因此，題目問「不是建議的篩檢工具」，應選主要用於診斷性聽力評估的 ASSR。

選項分析

核心觀念

本題考兒童中耳篩檢時，如何選擇鼓室圖的判讀指標。鼓室圖呈現外耳道壓力改變時，中耳系統聲導納的變化；篩檢判讀常以**靜態補償後的聽導納（$Y_{TM}$）及鼓室圖寬度（$TW$）**作為依據。

$Y_{TM}$反映鼓膜與中耳系統的活動度；$TW$反映鼓室圖峰值附近曲線的寬窄。兩者合併可協助辨識中耳活動度異常或鼓室圖變寬等情形。兒童篩檢的具體通過界值，仍須依採用的篩檢規範或年齡標準判定。

解題方法

先看選項列出的指標是否直接反映中耳活動度及鼓室圖形態。$Y_{TM}$提供活動度資訊，$TW$提供曲線寬度資訊；兩項指標互補，適合用於兒童中耳篩檢的通過判讀，因此選 B。

$TPP$（峰值壓力）主要描述鼓室圖峰值出現時的壓力位置；$V_{ec}$（等同耳道容積）主要反映探測音下的外耳道容積。兩者各有臨床用途，但不足以取代題目所問的篩檢判讀組合。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒聽力篩檢的「1-3-6」早期聽力偵測與介入原則：出生後 1 個月內完成篩檢、3 個月內完成診斷、6 個月內開始介入。診斷時常使用診斷式聽性腦幹反應（ABR），以確認聽損及其程度。

人工電子耳植入則須依嬰兒的聽力狀況、助聽器效益、醫療評估及適應條件決定；「雙側全聾」本身不代表必須在 8 個月大前植入。

解題方法

先用「1-3-6」原則判斷篩檢、確診與早期介入的時程，再檢視人工電子耳選項是否把特定植入年齡寫成通用標準。前三項對應篩檢、確診與早期介入的基本原則；D 則把植入期限固定為 8 個月，且未納入個別評估，因此是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

新生兒聽力篩檢通過，只表示篩檢當下未檢出聽損，不能排除之後才發生的遲發性聽損，或隨時間惡化的漸進性聽損。若嬰幼兒出生後出現相關危險因子，仍須依建議定期追蹤聽力；本題考的是追蹤年齡的終點。

解題方法

題幹已限定嬰幼兒有可能導致遲發性或漸進性感音神經性聽損的危險因子，且新生兒篩檢雖通過仍需追蹤。依本題採用的追蹤建議，應持續監測至 3 歲，因此選 A。

選項分析

核心觀念

嬰幼兒聽力評估要依發展階段選擇合適的行為測驗，並以行為、生理及電生理檢查互相核對。5 個月大嬰兒的行為反應尚未穩定，行為觀察或最小反應位階（minimal response level, MRL）不一定能代表可靠的聽閾；此時電生理檢查可提供重要的客觀資料，後續仍須搭配適齡的行為評估追蹤。

中耳功能檢查也須考慮嬰兒耳道與中耳的聲學特性。未滿 6 個月的嬰兒通常使用 $1000\ \mathrm{Hz}$ 探測音；$226\ \mathrm{Hz}$ 探測音較適用於較大的嬰幼兒及成人。

解題方法

先依年齡判斷各檢查方式是否合適：5 個月大嬰兒通常尚未具備穩定的遊戲制約能力，不能把 MRL 視為可靠的聽閾；此階段應以電生理結果作為主要評估依據，並用發展適切的行為檢查補充與追蹤。再據此檢視各選項，只有（D）符合評估原則。

選項分析

• **（A）錯誤。**5 個月大的嬰兒中耳功能檢查宜使用 $1000\ \mathrm{Hz}$ 探測音。此年齡使用 $226\ \mathrm{Hz}$ 探測音，可能無法如高頻探測音般敏感地反映中耳狀態。

核心觀念

本題要把聽力圖與電生理檢查連起來判讀。圖中雙耳約在 $250\ \mathrm{Hz}$ 的聽閾接近正常，從 $500\ \mathrm{Hz}$ 起聽閾急遽升高，之後達重度至極重度聽損，呈陡降型聽力圖。這種陡降型聽損會影響 click ABR 的反應，因為 click 主要反映較高頻率區域的聽覺反應。

響音重振（recruitment）是耳蝸病變常見的現象，指聽閾升高後，響度隨聲音強度增加得比正常更快。它不能單獨用來判定 ABR 波形的絕對潛時一定正常；絕對潛時仍受刺激強度、相對聽閾的感覺級，以及聽力損失程度與型態影響。

解題方法

先看 click ABR 主要涵蓋的高頻區，再看該區聽閾是否足以讓高強度 click 形成有效刺激。本圖在高頻區的聽閾已達重度至極重度，且聽力曲線陡降；因此，即使患者有響音重振，也不能據此推定 click ABR 的第 I、III、V 波絕對潛時可能正常。此為官方答案所指最不適當的敘述。

選項分析

(A) 不適當，為本題答案。 響音重振反映耳蝸響度成長異常，並不保證 click ABR 的第 I、III、V 波絕對潛時正常。

核心觀念

本題考查頭部外傷後的傳導性聽力損失，以及鼓室圖型態與中耳結構的判讀。

鼓室圖 Ad 型表示鼓膜－聽小骨系統的順應性明顯增加、活動度過大。頭部外傷後若出現持續性傳導性聽力損失，且鼓膜完整、耳鏡檢查正常，應考慮聽小骨鏈受損，尤其是聽小骨斷裂。聽小骨鏈中斷會妨礙聲音有效傳遞至內耳，造成氣骨導差；鼓膜仍可完整，因此外觀正常並不排除這項診斷。

解題方法

依序整合病史、耳鏡與聽力檢查：

1. 病史指出外傷誘因：聽力障礙始於左側頭部受擊，支持外傷造成中耳傳音結構損傷。
2. 耳鏡檢查正常：鼓膜完整，降低鼓膜破裂或可見中耳病變的可能。
3. 聽力型態為傳導性損失：病灶應優先考慮外耳或中耳的傳音路徑。
4. 左耳鼓室圖為 Ad 型：顯示中耳系統順應性過高，與聽小骨鏈斷裂的典型線索相符。

因此，最適當的診斷是左耳聽小骨斷裂。

選項分析

核心觀念

本題考電生理聽力檢查的生理來源，以及各項檢查能否用來估計聽力閾值：

• **耳蝸電圖（ECochG）**記錄耳蝸及聽神經近端的電位反應，常見成分包括耳蝸微音器電位（CM）、總和電位（SP）與動作電位（AP）。
• **聽性腦幹反應（ABR）**記錄聲音刺激後聽神經至腦幹聽覺路徑的神經反應。其第 I 波主要反映聽神經遠端部分的活動，與耳蝸電圖的 AP 在生理來源上相對應。
• **聽性穩定狀態反應（ASSR）**可用來估計不同頻率的聽力閾值，常用於無法可靠配合行為聽力檢查者。

解題方法

先辨認各檢查的功能：ECochG 和 ABR 都能提供反應閾值相關資訊；ASSR 也能估計頻率特定的聽力閾值。接著比較 ABR 第 I 波與 ECochG 各波形的生理來源：ABR 第 I 波主要對應聽神經遠端活動，與 ECochG 的 AP 相對應。因此，最適當的敘述是 (C)。

核心觀念

本題考查詐聾（malingering）或非器質性聽力損失的評估，以及不同聽覺誘發反應所反映的神經路徑層級。

「晚潛時反應」（late latency responses, LLR）屬於皮質聽覺誘發電位，主要反映聽覺訊息到達大腦皮質後的反應；聽覺腦幹反應（ABR）則主要反映耳蝸神經至腦幹的傳導。兩者的解剖層級不同，是判斷本題的關鍵。

解題方法

逐項確認各敘述是否符合臨床評估原則，尤其要辨認晚潛時反應的來源。A、B、C 都描述了可用於發現聽力測驗結果不一致或評估單側非器質性聽損的方式；D 將晚潛時反應說成提供皮質下功能資訊，與其主要反映皮質反應的特性不符。因此錯誤選項為 D。

選項分析

• **(A) 正確。**晚潛時反應屬於客觀的電生理檢查，可用來估計聽覺閾值，並與受試者的行為聽力測驗結果比較。若兩者不一致，可協助評估是否有非器質性聽損或詐聾的可能；不過單靠此檢查不能直接證明受試者有意欺瞞。

核心觀念

本題考「第三活動窗（third mobile window）」造成的上半規管裂隙症（superior canal dehiscence syndrome, SCDS），以及頸性前庭誘發肌電位（cVEMP）的典型變化。

正常內耳主要由卵圓窗與圓窗傳遞聲能。上半規管骨壁裂隙形成額外的活動窗，使聲能分流，常見表現包括：

• 大聲或特定聲音誘發眩暈，稱為 Tullio 現象。
• 低頻傳導性聽損，但中耳傳導系統並無明顯病灶。
• 聽反射仍可正常。
• cVEMP 反應增強，表現為波幅增大、反應閾值降低。

解題方法

先將症狀與檢查結果合併判讀：

1. 大聲聲音誘發眩暈，提示聲音刺激引起前庭反應。
2. 低頻傳導性聽損與正常聽反射同時出現，表示傳導性聽損未必來自中耳病變，需考慮內耳第三活動窗。
3. 左側 cVEMP 波幅大且閾值降低，代表左側前庭對聲音刺激的反應增強，符合上半規管裂隙症。

三項線索彼此吻合，因此診斷為左側上半規管裂隙症。臨床確診通常還須結合高解析度電腦斷層等影像證據；本題依據典型症狀與生理檢查，判定最可能診斷。

選項分析