112 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

嬰幼兒聽力評估的個案史，是蒐集孩子的健康、發展、聽力風險與溝通狀況等資料，作為規劃評估流程的依據。嬰幼兒通常無法自行完整陳述，因此個案史多由家長或主要照顧者提供；聽力師也會了解孕期與產程、病史、發展情形，以及孩子目前如何與他人溝通。

解題方法

本題問「最不適當」的敘述。判斷重點是：各選項是否符合嬰幼兒個案史的蒐集目的與實務內容。若某項資訊能幫助了解聽力狀況、發展需求或選擇合適的測試方式，就屬於個案史可能涵蓋的內容。

選項分析

(A) 多半由嬰幼兒的家長或主要照顧者提供個案史的訊息：正確。 嬰幼兒的語言表達與自我陳述能力有限，聽力師通常透過家長或主要照顧者了解孩子的健康史、聽力反應、發展表現與日常溝通情形。

核心觀念

行為聽力學評估前的個案史訪談，主要是蒐集個案的聽覺困難、相關病史、溝通情境及生活影響等資訊，據以形成對其聽力問題的初步假設，並協助規劃後續評估。個案史提供的是臨床線索，不能取代聽力檢查；聽力師須將訪談內容與後續檢查結果相互對照，才能完整判斷個案的聽力狀況。

解題方法

抓住題幹的「最主要目的」，區分個案史的臨床功能與訪談過程中可能出現的其他效果。個案史的核心在於蒐集資料、建立可能的聽力障礙假設，作為後續評估的參考；人際互動觀察、行為觀察或立即解答問題，都不是個案史的首要評估目的。

選項分析

• (A) 錯誤。 了解個案與重要他人之間的互動困難，可能是訪談可蒐集的溝通資訊之一，但只涵蓋人際互動面向，不能代表個案史在行為聽力學評估前的主要目的。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查病史中哪些線索會提高耳蝸後病變（retrocochlear pathology）的懷疑度。耳蝸後病變位於耳蝸之後的聽覺神經路徑，例如聽神經瘤；常見警訊包括不對稱或單側感音神經性聽損、單側耳鳴，以及伴隨眩暈等前庭症狀。這些線索提示需要進一步評估，但僅憑病史不能確診。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類線索：單側或不對稱聽損合併耳鳴、眩暈，較符合耳蝸後病變的警訊；聲音不耐、耳悶或近期耳痛則有其他較常見的解釋。題幹雖提到工廠工作 18 年，但未提供噪音暴露程度、聽力圖或其他檢查結果，因此判斷重點是各選項病史對耳蝸後病變的提示性。

選項分析

• (A) 左耳較右耳差，且持續性耳鳴，偶有眩暈：正確。 單側聽力較差呈現不對稱性，並合併持續性耳鳴與偶發眩暈，涉及聽覺及前庭症狀，較提高對耳蝸後病變的懷疑度。

核心觀念

耳垢栓塞是外耳道被耳垢部分或完全阻塞，聲音傳至鼓膜的路徑受阻，因此可造成傳導性聽損。常見症狀包括耳悶、聽力下降、耳鳴、搔癢或耳痛；耳垢也可能增加外耳道刺激或發炎的機會。

聽損程度會因阻塞位置、範圍及個人耳道狀況而異，不能只憑「整個耳道被堵住」就推定固定的聽損分貝值。

解題方法

本題要找「最不適當」的敘述。判斷重點是區分耳垢栓塞的一般臨床表現，與把聽損程度說成固定數值的選項。前三類症狀或情境都符合耳垢阻塞的常見表現；「約 55 分貝」則把變動很大的聽損程度寫成固定值，缺乏普遍適用性，因此選 C。

選項分析

(A) 常引起傳導性聽損：正確。 耳垢阻塞外耳道會妨礙聲音傳導至鼓膜，可能造成傳導性聽損；移除阻塞後，聽力通常可改善。

核心觀念

再測信度是指相同個案在不同時間接受同一項聽力測驗時，測量結果的一致程度。純音聽力閾值的差異會受到個案因素、測驗環境與儀器狀況影響；耳機每次擺放的位置也可能改變聲音傳入耳道的方式，進而造成閾值差異。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合影響純音聽力再測結果的因素。題目問「何者錯誤」，關鍵在於辨認哪一項否認了實際存在的變異來源。耳機位置會影響測得閾值，因此「不影響施測結果」的說法錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 個案的決策過程、反應標準，以及呼吸、吞嚥或其他身體噪音，都可能影響其對測試音的反應與測得閾值。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

PTA（純音聽力檢查，pure-tone audiometry）是在不同頻率測量受測者對純音的聽閾，通常以氣導與骨導結果繪製聽力圖。檢查可呈現兩耳各測試頻率的聽覺敏感度，並依氣導、骨導閾值及兩者間的氣骨導差，判斷聽損類型。

PTA 測量的是對純音的聽閾，不是受測者理解語言、參與對話或在日常情境中溝通的能力。溝通能力須以語音聽力、語言理解或功能性溝通評估等方式進一步了解。

解題方法

先辨認題目問的是「PTA 可以得知什麼」，再區分純音聽閾資訊與較廣泛的溝通功能資訊。兩耳各頻率聽閾、聽損類型及輔具選配參考，都與聽力圖提供的資料有關；確認溝通能力則超出 PTA 單獨能回答的範圍。

選項分析

核心觀念

視覺增強聽力檢查（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）主要用於尚不適合以成人方式回應的嬰幼兒。檢查者先以安靜、有趣的玩具吸引孩子注視正前方的中線位置，再呈現聲音；孩子若轉頭朝聲音方向，便以側方的視覺增強物（如會動的玩具或影像）作為回饋。

因此，正前方的玩具是「定中玩具」，用途是維持嬰幼兒注意力在中線，避免孩子提早轉向側方，讓檢查者能觀察到清楚的轉頭反應。這類玩具應安靜、容易操弄，且能吸引目光但不會造成明顯聲響或過度分心。

解題方法

先辨別題目問的是「吸引嬰幼兒目光維持在正前方」的玩具，而非檢查中用來獎勵孩子轉頭的側方視覺增強物。接著比較各玩具是否適合安靜地在正前方互動，並讓孩子維持面向中線。動物手指偶可由檢查者在正前方做簡單動作吸引孩子，符合定中玩具的用途。

選項分析

核心觀念

本題考查行為聽力檢查時，病患與檢查者的相對位置，以及如何避免病患從檢查者的表情、口型或動作得到非聽覺線索。面對或背對檢查者各有考量；若病患面對檢查者，檢查者須控制提示線索，必要時可遮住口部。

解題方法

題幹問的是「支持病患面對檢查者的理由，何者錯誤」，因此要辨別選項是在說明面對檢查者的優點，還是把不應提供的視覺提示當成優點。判斷重點是：聽力檢查應依賴病患對聲音的反應，而不是讓病患靠觀察檢查者取得提示。

選項分析

(A) 錯誤。「讓病患隨時觀察檢查者的信息，避免漏掉任何提示線索」會使病患取得視覺提示，降低檢查對聽覺反應的控制；這不是支持面對檢查者的適當理由。

核心觀念

本題考噪音暴露後的暫時閾移（temporary threshold shift, TTS），以及閾移大小與噪音頻率的關係。TTS 是指暴露於高音量聲音後，聽覺閾值暫時升高；停止暴露後，閾值會隨時間逐漸恢復。

解題方法

判斷各選項是否符合噪音性聽損的基本規律。關鍵在於：噪音造成的閾移通常以高頻較明顯，且最大閾移常出現在噪音頻帶上方約半個八音帶附近。因此，聲稱低頻噪音引起的閾移大於高頻噪音者，與此規律相反。

選項分析

核心觀念

閉塞效應（occlusion effect）是指外耳道被耳塞、耳模或其他物體封閉時，骨導振動引起的聲音較不易由外耳道逸散，因而使耳道內聲壓增加。說話者常會覺得自己的聲音變得低沉、悶脹或有「轟隆」感；在聽力檢查中，也可能使閉塞耳的骨導閾值看起來較好。

閉塞效應以低頻最明顯，頻率升高後通常減弱；本題考的是在選項所列頻率中，哪一個最能代表其最大效應。

解題方法

依序比較選項頻率：250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz。閉塞效應主要影響低頻，頻率越低，封閉外耳道後低頻骨導聲能越不易逸散，耳道內聲壓增幅越明顯。因此在四個選項中，最低的 250 Hz 最符合「閉塞效應最明顯」的特徵。

核心觀念

本題考「耳機壓迫耳廓造成外耳道塌陷」對氣導聽閾測量的影響。外耳道塌陷會減弱聲音傳入，因而使氣導聽閾看起來較差；骨導測量不經外耳道，兩者比較後可能出現假的氣骨導差，造成傳導性聽損的假象。

解題方法

掌握外耳道塌陷的影響方向即可判斷：它主要讓氣導閾值升高，較容易影響高頻測量；若受試者實際上沒有傳導性聽損，仍可能因氣導變差而測出假的氣骨導差。題目 A 說「很明顯在低頻處呈現氣骨導差」，把典型頻率位置說反了，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「遮蔽高原期」（masking plateau）與「過度遮蔽」（overmasking）。測試耳（TE）的訊號可能傳到非測試耳（NTE），所以要在 NTE 加入遮蔽噪音；但噪音過強時，也會經顱骨傳到 TE，遮蔽測試訊號。

高原期是遮蔽噪音已足以排除非測試耳聽到訊號、又尚未造成測試耳過度遮蔽的範圍。高原期越寬，越容易找到可確認閾值的區段。耳間衰減量（IA）變小時，遮蔽噪音較容易跨到測試耳，因此過度遮蔽的界線降低，高原期會縮短。

解題方法

逐項核對遮蔽機制：先分辨耳機遮住耳道可能造成的閉塞效應，再檢視遮蔽噪音過強時的上限，最後判斷 IA 與高原期寬度的關係。題目官方答案為 C；此項對 IA 變小與高原期的描述，方向與遮蔽原理相反。

選項分析

核心觀念

本題考聽檢儀不同輸出方式的校正工具。氣導耳機以耦合器量測聲壓；骨導振子則須以模擬乳突機械阻抗的機械耦合器（人工乳突）量測振動力；聲場揚聲器則在檢查室內以麥克風或音壓計量測聲壓。言語訊號的輸出監看，常使用聽檢儀上的音量計（VU meter）。

解題方法

逐一對照「受測輸出」與「校正工具」：

• 耳機輸出是空氣中的聲壓，使用聲學耦合器量測。
• 骨導振子輸出是振動，須使用機械耦合器，也就是人工乳突。
• 聲場輸出經揚聲器傳入檢查室，須在聽者位置附近量測聲壓。
• 言語訊號可由聽檢儀的 VU meter 監看輸出電平。

因此，將骨導校正配成「2 c.c. 耦合器」的 (B) 錯誤；2 c.c. 耦合器是用於特定插入式耳機的氣導聲學量測，不是骨導振子的校正工具。

選項分析

核心觀念

本題考「耳毒性藥物」及其造成的聽損是否可逆。耳毒性藥物可能傷害耳蝸毛細胞或聽神經，造成聽力下降、耳鳴或前庭症狀。判斷本題的關鍵是區分：有些藥物的聽覺影響通常會隨停藥改善；有些則可能造成永久性、不可逆的聽損。

解題方法

題幹問「長期使用會造成不可逆耳毒性聽損者，何者除外」，因此要找出聽覺毒性通常可逆、停藥後較可能恢復的藥物。四個選項中，阿斯匹林的耳毒性聽覺症狀多與劑量及血中濃度相關，典型表現為耳鳴及暫時性聽力下降；停藥或降低劑量後通常可改善，故符合「除外」。

選項分析

• (A) 奎寧（quinine）：錯誤。 奎寧可能造成耳鳴及聽力下降，屬耳毒性藥物；藥物引起的聽力變化不一定都能恢復，因此不符合題目所問的例外。
• **(B) 阿斯匹林（aspirin）：正確。

核心觀念

本題考骨導閾值測量的**骨導器輻射音（bone vibrator radiation）**造成的誤差。骨導器振動時也會帶動周圍空氣振動，若此輻射音經外耳道進入耳內，便會額外刺激耳蝸。受測者因此可能在較小的骨導器輸出下就聽到聲音，測得的骨導閾值會比真正閾值更好。

若原本是感音性聽力損失，骨導器輻射音造成骨導閾值假性下降，便可能產生表面上的氣骨導差，誤判為混合性聽力損失。

解題方法

依題幹抓住兩個關鍵：一是骨導器振動後產生可經空氣傳入耳道的聲音；二是要判斷此效應最常見的頻率。骨導器輻射音對骨導測量的影響，主要須留意高頻測量，因此答案為 $\geq 2000$ Hz。

選項分析

核心觀念

語音辨識閾值（speech recognition threshold, SRT；亦稱 speech reception threshold）是受試者能正確辨識約 50% 雙音節、等重音詞時的最低語音強度。SRT 是基本聽力評估的一部分，主要用途包括：

• 與純音聽力閾值交叉驗證，確認測驗結果是否合理。
• 評估受試者聽取日常語音的能力，並協助描述溝通上的聽覺困難。
• 作為評估不一致反應或疑似非器質性聽損時的參考資料之一。

SRT 本身是閾值測量，並非用來鑑別診斷聽神經瘤的超閾值測驗。

解題方法

題幹問「原因不包含何者」，可先區分 SRT 的基本功能與其他聽覺測驗的功能。凡是屬於純音閾值核對、語音聽取能力評估或反應可信度檢核者，均符合 SRT 作為基本評估項目的理由；若選項將 SRT 說成可直接進行特定病灶的超閾值鑑別診斷，便不符合其測量目的。

選項分析

• (A) 交叉驗證純音閾值：正確用途。 SRT 通常與純音聽力閾值具有合理的一致關係，可用來核對純音測驗結果；

核心觀念

Speech recognition score（SRS，語音辨識分數）是以語音材料測量受試者辨識語音的能力，通常以正確辨識的詞數占總詞數的百分比表示。它主要用於評估語音辨識表現，並結合其他聽力檢查結果，協助臨床評估聽覺功能與規劃服務；它不是測量不舒適響度級（UCL）的工具。

解題方法

先辨認各選項所描述的目的屬於哪一類：若與語音辨識表現、助聽器效益或聽能復健相關，符合 SRS 的臨床用途；若要測量聲音從舒適到不舒適的響度界線，則應使用響度耐受度相關測試，而非語音辨識測驗。因此，題目問「並非」主要測試目的，應選出 UCL 探查。

選項分析

• (A) 助聽器效益評估：錯誤選項。 SRS 可用於比較配戴助聽器前後或不同聆聽條件下的語音辨識表現，作為助聽器效益評估的一項資料。

核心觀念

CNC（子音－母音－子音）語音測驗可用「全字計分」或「音素計分」評估受試者的語音辨識表現。

• 全字計分：整個單字完全正確才得分。它反映受試者是否辨認出完整字詞，因此會受到詞彙知識、語言理解及上下文預期等由上而下因素影響；只要一個音素錯誤，整個字就不得分。
• 音素計分：逐一計算受試者正確辨識的音素。這能呈現語音中哪些線索被聽出來，並降低完整字詞辨識與詞彙預期對分數的影響。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可比較兩種計分方式各自測量的重點：全字計分較受字詞辨識與語言因素影響；音素計分較直接反映語音線索的辨識。凡是把音素計分說成「較能掌握語言理解」的選項，便不符合兩種計分方式的區別。

選項分析

核心觀念

本題考的是語音聽力測驗中，測驗材料的特性如何影響受試者的辨識表現。字詞熟悉度、音素線索、字詞彼此的語音相似度，以及詞表是否等效，都會影響測驗結果與分數可比性。

解題方法

判斷各選項是否符合語音辨識的基本原則。關鍵在於「語音相似度高」通常會增加字詞間的混淆，並不會讓字詞更容易辨識；因此選出把相似度高說成較容易辨識的選項。

選項分析

• (A) 正確。 熟悉的字詞較容易被辨識；若測驗材料包含受試者較不熟悉的字詞，辨識表現可能下降。因此字詞熟悉度會影響測驗結果。
• **(B) 正確。

核心觀念

語音辨識閾值（Speech Recognition Threshold, SRT）是受試者能正確辨識約 50% 雙音節詞時的最低語音呈現強度。臨床上通常將 SRT 記錄為 dB HL，也就是以聽力級表示的絕對呈現強度。

dB HL 是依標準聽力計的校正基準表示聲音強度，便於不同受試者及臨床聽力測試之間比較。

解題方法

判斷題目問的是「SRT 測試結果通常用什麼單位表示」。SRT 是在特定呈現強度下測得的語音閾值，因此通常以 dB HL 記錄；若測量的是語音辨識正確率，才會用百分比表示。

選項分析

核心觀念

語言察覺閾值（speech detection threshold, SDT；亦稱 speech awareness threshold, SAT）是受測者能察覺「有語音訊號存在」的最低音量，通常以約 50% 的機率察覺作為閾值判準。受測者只須察覺聲音，不必辨認或重複語音內容。

語音接收閾值（speech reception threshold, SRT；亦稱 speech recognition threshold）則要求受測者能正確辨認或重複語音材料，常以約 50% 正確率作為判準。由於辨認語音比單純察覺語音要求更高，SDT 通常低於或不高於 SRT。

解題方法

先區分兩種閾值的作業要求：SDT 測「聽不聽得到語音」，SRT 測「能不能辨認語音」。再判斷哪個閾值常用來和純音聽力閾值比較，以及 SDT 在臨床上的替代用途。

與 500、1000、2000 Hz 純音平均值（PTA）有較高相關、常用來驗證純音聽力結果的是 SRT。SDT 的作業只要求察覺語音，無法直接代表語音辨認能力，因此把這項相關性歸給 SDT 的選項錯誤。

核心觀念

本題考查現場發聲（monitored live voice）進行語音聽力檢查時，如何用音量計（VU meter）監控語音刺激的音量。若使用雙音節、兩音節重音相近的詞（spondee），應讓每個音節的峰值都達到 VU meter 的 0 dB，使呈現音量較一致。

解題方法

抓住題幹中的「雙音節字詞」與「監控音量平穩性」即可判斷：音量控制須涵蓋整個詞的兩個音節，不能只看其中一個音節，也不是以「不超過某個上限」代替目標音量。因此，正確敘述是每個音節都維持在 0 dB 上。

選項分析

核心觀念

本題考查語音測試材料的校正方式，以及耳機語音信號的聽閾級（HL）與音壓級（SPL）之間的關係。

RETSPL 是「參考等效聽閾音壓級」，用來建立特定耳機在特定頻率下，$0\ \mathrm{dB\ HL}$ 對應的音壓級。耳機語音信號的實際輸出音壓，須依耳機型式及頻率參照相應的 RETSPL；因此 $0\ \mathrm{dB\ HL}$ 不等於固定的 $0\ \mathrm{dB\ SPL}$，也不能一概視為約 $10\ \mathrm{dB\ SPL}$。

錄音語音材料則通常以 $1000\ \mathrm{Hz}$、$70\ \mathrm{dB\ SPL}$ 純音作為校正音，並以音量計（VU meter）確認訊號電平。

解題方法

逐項判斷校正工具與參照值是否適用，再檢查選項 C 對 $0\ \mathrm{dB\ HL}$ 與實際 SPL 的描述。關鍵在於 RETSPL 會隨耳機型式與頻率而異，不能把某一個音壓值當作所有耳機語音信號的固定換算結果。

選項分析

核心觀念

遮蔽位階差（masking level difference, MLD）是比較不同雙耳訊號條件下，受試者辨認目標訊號所需閾值的差異，常見比較為同相訊號與「訊號異相、遮蔽音同相」的條件。此差異反映雙耳聽覺系統利用耳間時間差等線索，改善訊號與噪音分離的能力。

MLD 主要仰賴腦幹的雙耳整合機制，因此周邊聽力狀態、老化，以及腦幹聽覺路徑受損，都可能影響 MLD；單純聽覺皮質損傷通常不會直接破壞產生 MLD 所需的腦幹雙耳處理。

解題方法

題目問「比較不會影響」MLD 的情況。判斷重點是先定位 MLD 的主要神經機制：它屬於雙耳聽覺處理，關鍵整合發生於腦幹。再檢視選項，找出與周邊聽力或腦幹處理有關的因素；相較之下，聽覺皮質損傷不是 MLD 的主要直接影響部位。

選項分析

核心觀念

本題考的是 **Weber test（韋伯試驗）**的判讀，以及它與 **Stenger effect（斯坦格效應）**的關係。

Weber 試驗以骨導振動器置於頭部正中，詢問受試者聲音偏向哪一耳。在單側感音神經性聽損時，聲音通常偏向較好的耳側；這是 Weber 試驗常見的側化判讀。

解題方法

題幹描述「執行 Weber test 時，聲音會偏向個案優耳側聽到」，依現象先辨認為 Weber 試驗中的偏向優耳側。題目指定的官方答案為 Stenger effect，因此選 (C)。

需留意，嚴格來說，「Weber 聲音偏向優耳」本身是 Weber 試驗的側化現象；Stenger effect 則是利用雙耳同時給予相同頻率聲音，藉由受試者在較大聲的一側聽到聲音、卻未回應較小聲一側的特性，協助辨識單側聽力不一致或非器質性聽損。題目將兩者連結，應依官方答案作答。

選項分析

核心觀念

本題考「音強差異閾」（difference limen for intensity, DLI）：在其他條件相同時，聽者能察覺聲音強度改變所需的最小差異。檢查利用受試者辨認細微音強變化的能力，即與 DLI 有關。

解題方法

先辨認各檢查的主要測量目標：SISI 直接測量受試者察覺短暫、微小音強增加的能力，因此運用 DLI。其他選項分別著重於雙耳響度平衡、追蹤聽閾，或辨識非器質性聽損。

選項分析

• (A) Alternate Binaural Loudness Balance（ABLB）test：錯誤。 ABLB 用來比較兩耳對聲音的響度感受，常用於單側聽損者的響度增長評估；核心是跨耳比較響度，不是測量察覺微小音強差異的閾值。

• (B) Short Increment Sensitivity Index（SISI）：正確。

核心觀念

耳蝸死區（cochlear dead region）是指耳蝸內某段基底膜上的內毛細胞，或與其相連的聽神經纖維無法正常運作的區域。落在死區內的頻率，不代表完全聽不到；聲音仍可能由死區邊界附近、功能尚存的耳蝸區域偵測，這種現象稱為異頻聆聽（off-frequency listening）。

聽力圖可提供懷疑死區的線索，但無法單獨確認是否存在死區。臨床上可使用 TEN（threshold-equalizing noise）測試等方法進一步評估。

解題方法

判斷關鍵是區分「篩檢線索」與「可靠診斷指標」：陡峭傾斜的感音神經性聽力損失，或特定頻率聽閾較差，可能使人懷疑死區；然而，光看聽力圖不能可靠判定死區存在與否。因此，將聽力圖說成「信賴指標」的選項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

Stenger 氏測驗（Stenger test）利用雙耳同時呈現相同頻率的純音，判斷單側聽力損失是否可能有非器質性成分。其原理是：聲音較大的一側會主導聽覺感受；若較大的聲音放在自述聽力較差的耳朵，受測者仍可能聽見，卻因不希望表現出聽見而不作反應。

題目中的 **SL（sensation level，感覺級）**是相對於該耳聽閾的聲音強度：

• $+10$ dB SL：比該耳聽閾高 $10$ dB。
• $-10$ dB SL：比該耳聽閾低 $10$ dB。

Stenger 結果的判讀：

• Stenger positive：較大的聲音放在自述較差耳，受測者沒有反應，表示可能存在非器質性聽損。
• Stenger negative：較大的聲音放在優耳，受測者有反應，表示測驗未呈現上述 positive 結果。

解題方法

先比較兩耳所給聲音的感覺級，判斷哪一耳收到較大的聲音，再依「較大聲音在哪一耳」及「受測者有無反應」判讀結果。

例如選項 A：優耳為 $+10$ dB SL，劣耳為 $-10$ dB SL，因此較大的聲音在優耳。受測者有反應，符合 Stenger negative 的判讀。

選項分析

核心觀念

本題考查非器質性聽力損失的辨識，重點是比較純音聽閾與語音測驗結果是否一致。若純音聽閾顯示聽力損失較重，但語音辨識閾與語音辨識率所呈現的聽覺能力明顯較佳，兩者出現不相稱，便應懷疑非器質性聽力損失。

解題方法

先看純音聽力檢查：右耳為中度至重度聽損，左耳為中度聽損。再看語音測驗：右耳語音辨識閾為 35 dB，於 40 dB 測試時語音辨識率達 88%；左耳語音辨識閾為 40 dB，於 45 dB 測試時語音辨識率達 92%。

兩耳在語音辨識閾上方僅 5 dB，便能得到相當高的語音辨識率；這與純音檢查呈現的中度至重度聽力損失不相稱。此種「純音結果較差、語音表現較佳」的內部不一致，是本題判斷非器質性聽力損失的線索。

題幹未提供骨導、遮蔽或再測等資料，不能僅憑此題完整確診；但依題目提供的測驗不一致性及官方答案，最符合的選項是非器質性聽力損失。

選項分析

核心觀念

視覺增強聽力檢查法（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）常用於約 6 個月至 2 歲半的幼兒。檢查者在聲音出現後，訓練幼兒轉向聲源；幼兒做出正確反應時，便呈現會亮、會動的視覺增強物，藉此建立並維持反應。

幼兒容易對重複出現的增強物失去興趣，稱為習慣化。檢查時可調整增強物的複雜度、呈現時間與位置，並適時讓幼兒休息；但已習慣化時，單純休息固定時間後就繼續相同程序，並非適當的通用處理方式。

解題方法

本題考查 VRA 的操作原則。判斷重點是區分「預防習慣化」與「習慣化後的處理」：

• 在習慣化前，可縮短增強物呈現時間，並安排不同的增強物，以維持幼兒注意力。
• 習慣化後，應調整增強物或檢查安排；題目所述「先休息 10 分鐘再重新進行測驗」把固定休息時間當成標準處置，因此最不恰當。

選項分析

(A) 可以使用比較複雜、會亮、會動的視覺增強物——正確。 幼兒較容易被新奇、明顯的視覺刺激吸引。使用會發光、會動或較複雜的增強物，有助於建立轉頭反應並維持參與度。

核心觀念

行為觀察聽力檢查（Behavioral Observation Audiometry, BOA）是以觀察嬰幼兒對聲音刺激的行為反應，作為聽力評估的初步資料。反應可能包括驚跳、眨眼、停止活動或轉頭等。這些反應受嬰幼兒狀態、刺激強度及觀察者判讀影響，因此 BOA 得到的是最小反應位階（minimum response level, MRL），不等同可靠的聽力閾值。

BOA 可與 ABR 等客觀檢查結果交叉參照，也可觀察嬰幼兒是否對聲音有反應；但它不能可靠地提供分耳、分頻的聽力閾值。

解題方法

抓住 BOA 的限制即可作答：題目問「並非主要測試目的」，因此找出超出 BOA 能力範圍的選項。BOA 的核心是觀察行為反應並取得 MRL，而非精確定位每耳各頻率的聽閾。故選項 (D) 為不符合者。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒的聲源定位發展順序。嬰兒逐漸能把聽到的聲音和聲源方向連結，常見發展順序為：先定位與耳朵大致同高的水平聲源，再定位下方聲源，最後定位上方聲源。

解題方法

依圖中鈴聲的位置判斷聲源方向：

• ②：鈴聲位於嬰兒側邊，呈水平方向。
• ①：鈴聲位於較低的位置，屬於下方聲源。
• ③：鈴聲位於較高的位置，屬於上方聲源。

因此依發展先後排列為②→①→③。

選項分析

核心觀念

VRA（Visual Reinforcement Audiometry，視覺增強聽力檢查）利用嬰幼兒聽到聲音後轉頭或定向的反應，並以視覺玩具或影像作為增強物。判斷反應時，關鍵在於反應是否在聲音出現後的合理時間窗內發生，藉此區分對刺激的反應與自發性轉頭。

本題考的是每次呈現刺激音並觀察反應的建議時長。標準測量時間約為 4 秒。

解題方法

依 VRA 的測試程序，刺激音開始後，測試者觀察嬰幼兒是否在反應時間窗內出現可辨認的定向反應；符合時間窗的反應，才適合與該刺激建立關聯並給予視覺增強。題目問的是「每個刺激音及反應判斷」的最佳測量時長，因此應選約 4 秒，而非只看聲音本身是否短暫。

核心觀念

本題考的是依兒童的發展年齡與可配合的行為，選擇合適的行為聽檢法：

• BOA（Behavioral Observation Audiometry，行為觀察聽檢）：觀察嬰兒聽到聲音後的行為反應，適用於尚未能穩定接受條件化反應訓練的嬰兒。
• VRA（Visual Reinforcement Audiometry，視覺增強聽檢）：兒童聽到聲音後轉頭，再以燈光或玩具等視覺刺激增強反應；常用於約 6 個月到 2 歲左右的兒童。
• CPA（Conditioned Play Audiometry，條件遊戲聽檢）：兒童學會在聽到聲音時做指定遊戲動作，例如把積木放入盒中；通常適用於約 2 至 3 歲以上、能理解並配合遊戲指令的兒童。

早產兒應考慮矯正年齡，不能只看出生後的月齡。矯正年齡約為實際年齡減去早產週數。

解題方法

小明足月出生，目前 20 個月大，尚未到一般 CPA 的適用發展階段；此年齡可用 VRA，藉由聽聲轉頭並配合視覺增強取得反應。

小華早產 6 週，目前出生後 7 個月，矯正年齡約為：

$7\text{ 個月}-\frac{6}{4.3}\text{ 個月}\approx 5.6\text{ 個月}$

核心觀念

本題考查嬰幼兒行為聽力檢查中，不同月齡常見的行為反應，以及以不同聲音刺激測試時所需的刺激音量。嬰兒的反應會隨神經與動作發展而變化；測試者須觀察其對聲音的定向、反射、吸吮或行為改變。

解題方法

逐項比對月齡與反應型態，再檢視選項對不同刺激方式所需音量的描述。A、B、D 描述的是嬰兒可能出現的反應；C 將語音所需音量說成一般較大，與此類行為觀察的比較原則不符，因此最不適當。

選項分析

(A) 正確。 約 6 週至 4 個月後，嬰兒可能出現聽動眼反射（auro-oculogyric reflex），也可能開始朝向聲源轉頭。此階段的定向動作尚在發展，反應表現會因月齡與個別發展而異。

核心觀念

Conditioned play audiometry（條件式遊戲聽力檢查，CPA）是把「聽到聲音就做指定遊戲動作」作為反應方式，讓幼兒能配合純音聽閾測試。臨床上常用於約 2 至 4 歲、尚不適合穩定使用舉手或按鈕反應的兒童；施測者需依孩子的年齡、發展程度與配合狀況，調整訓練方式、起始音量及施測順序。

本題重點是辨認 CPA 的適用年齡與施測原則，尤其要區分「一般純音聽閾測試的頻率測試次序」和「CPA 必須優先測試的頻率」。

解題方法

先判斷各選項是否符合 CPA 的一般臨床原則：年齡是否適用、起始音量是否合理、音量變化是否可因應幼兒反應調整，以及是否有理由將 4000 Hz 固定列為優先施測頻率。CPA 須以取得可靠反應為先，施測者可依個案狀況安排測試；不能僅以高頻聽損常見為由，便認定 4000 Hz 應優先測試。因此錯誤敘述為 D。

選項分析

• (A) 適用年齡為 2 至 4 歲：正確。 CPA 常用於約 2 至 4 歲兒童，透過遊戲動作建立並維持條件反應。實際適用仍須看兒童的發展程度及能否配合，年齡範圍是臨床概括。

核心觀念

本題考查視覺強化聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）中，聽檢室內助手聽力師的工作與位置安排。VRA 利用嬰兒轉頭尋找聲音的反應，搭配視覺強化物確認反應；助手的工作重點是協助觀察嬰兒、維持注意力與視線位置，並避免不必要的聲音或視覺線索干擾測試。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合助手在 VRA 中的功能。助手可以觀察嬰兒的反應，也可用無聲玩具協助嬰兒維持注意力；關鍵在於位置安排必須配合測試流程，不能只以「不擋住主責聽力師視線」作為安排在側後方的理由。依本題官方答案，側後方的位置敘述錯誤，因此選 C。

選項分析

• (A) 可協助觀察嬰兒反應：正確。 助手可協助留意嬰兒是否轉頭、反應是否穩定，以及反應是否可能由其他刺激造成，供主責聽力師判讀。

核心觀念

視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）利用受試者對聲音的條件反應來估計聽閾。為判斷反應是否真由聲音引起，檢查中可穿插「控制試驗」：不呈現聲音，觀察受試者是否仍出現轉頭等反應。控制試驗中出現的反應可視為假性反應，用來評估整場檢查結果的可信度。

依 Moore（1995）的建議，假性反應率超過 25% 時，測試結果可信度受影響，應考慮重測。

解題方法

題目詢問的是「假性反應超過控制試驗多少百分比」這項判定門檻。直接辨認 Moore（1995）提出的 VRA 控制試驗標準即可：假性反應率超過 25% 時，應考慮重測，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考的是 0～12 個月嬰幼兒在行為聽檢中，對不同刺激聲的行為反應閾值相對高低。閾值越低，表示嬰兒在越小的聲音強度下就能產生可觀察的反應，對該刺激的反應越敏感。

顫音（warble tone）是頻率調變的純音，常用來取得特定頻率附近的聽覺反應；窄頻噪音（narrow-band noise）集中在有限頻帶；語音則是頻譜較豐富、較容易引起嬰兒注意的複合聲音。

解題方法

以嬰兒對三種刺激的相對反應閾值排序即可。研究比較 7～9 個月嬰兒對自然語音、顫音與窄頻噪音的行為反應，結果顯示語音所需強度顯著低於另外兩種刺激，因此語音閾值最低。顫音與窄頻噪音相比，嬰兒對顫音的閾值較低、對窄頻噪音的閾值較高。

因此，閾值由高至低排列為：

$\text{窄頻噪音}>\text{顫音}>\text{語音}$

選項分析

核心觀念

兒童行為聽力評估的重點，是依兒童的年齡、發展程度、注意力與合作情形，選擇合適的行為測試方式，並在有限的施測時間內取得可靠的聽力資料。評估流程需要彈性調整，頻率測試的順序與範圍也可依兒童狀態安排，不必強求每次都在同一場次完成所有頻率。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先判斷各選項是否符合兒童施測的基本原則：建立互動、選用合宜耳機、掌握施測時間，以及是否必須一次完成所有頻率。前三項均符合兒童評估的常見原則；D 將「完整聽力資訊」與「單次完成特定頻率範圍」綁在一起，忽略兒童注意力與配合度可能限制單次測試，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 施測前建立良好的互動關係，有助於降低兒童對檢查環境與器材的陌生感，並提升合作度。聽力師也可藉此觀察兒童的理解能力及反應方式。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考兒童純音聽力篩檢的「未通過（refer）」判定與轉介時機。依 AAA（2011）及 ASHA（1997）的指引，篩檢時只要任一耳、任一篩檢頻率未通過，就應先進行複篩；若複篩仍未通過，才轉介作進一步聽力評估。因此，轉介條件包含「初篩未通過」及「複篩仍未通過」兩個步驟。

解題方法

先辨認題目問的是「何時需做轉介」，而非「何時判定初篩未通過」。初篩的未通過門檻是任一耳任一篩檢頻率未通過；但這通常先導向複篩，不能直接等同轉介。須將複篩結果也納入判斷：複篩仍有任一耳任一篩檢頻率未通過，即符合轉介條件。

選項分析

核心觀念

本題考查噪音環境中的聽力防護具選擇，關鍵條件是「長時間工作」、「潮濕悶熱」與「配戴舒適性」。耳罩會覆蓋耳廓，長時間配戴容易造成悶熱、出汗與壓迫感；耳塞置於耳道內，不會像耳罩一樣包覆耳廓，因此在悶熱環境下通常較舒適，適合長時間配戴。

解題方法

先依環境與使用時間篩選：潮濕悶熱且需長時間配戴時，應優先考慮較不會包覆耳廓、較少造成熱與濕氣累積的護具。再確認題目問的是舒適性，而非最大降噪量；在符合聽力防護需求的前提下，耳塞較符合題意，因此選擇（B）。

選項分析

核心觀念

職業性噪音聽損（noise-induced hearing loss, NIHL）通常由長期、過量的噪音暴露造成，屬於內耳感音神經性聽損。典型變化是聽力逐漸受損，早期以高頻為主，聽力圖常在 $3\text{–}6\ \mathrm{kHz}$ 出現凹陷，其中以 $4\ \mathrm{kHz}$ 凹陷最具代表性。持續暴露會使聽損加重並擴及相鄰頻率。

噪音傷害程度與音量、暴露時間及暴露型態有關。在噪音強度與總暴露時間相當時，暴露間的休息可讓耳朵獲得部分恢復；因此，間歇性噪音通常不比持續性噪音傷害更大。

解題方法

先辨認職業性噪音聽損的典型聽力圖：長期漸進、雙耳高頻受損，常見 $4\ \mathrm{kHz}$ 凹陷。再檢視各選項是否符合這些特徵，以及「間歇」和「持續」兩種暴露型態的比較。將暴露條件視為相當時，間歇暴露具有休息間隔，故「間歇性噪音傷害更大」不符合一般考題所採的原則。

選項分析

核心觀念

新生兒高膽紅素血症是血中膽紅素升高，常表現為黃疸。判斷黃疸是否異常，除了看程度，也要看出現時間與上升速度。足月新生兒的生理性黃疸通常在出生後第 2 至第 3 天出現，血中膽紅素約於出生後 48 至 72 小時達高峰；早產兒的高峰時間可能較晚。若膽紅素過高，未結合膽紅素可能進入中樞神經系統，引發急性膽紅素腦病，嚴重時形成核黃疸，並傷及聽覺系統。

解題方法

本題問「最不適當」，可先辨認哪些敘述符合高膽紅素血症的危害與處置，再核對黃疸高峰的時間描述。選項 A 將黃疸的高峰說成「通常在出生後的前 3 天」，用語容易涵蓋出生後第 1 至第 3 天；標準生理性黃疸的典型高峰約為出生後 48 至 72 小時，即第 2 至第 3 天。因此依官方答案，A 的時間描述最不適當。

選項分析

• (A) 黃疸通常在出生後的前 3 天達高峰——最不適當。 生理性黃疸通常在出生後 24 小時後出現，足月兒的膽紅素高峰約在 48 至 72 小時。題目所稱「前 3 天」把高峰時間說得過於籠統，未精確表達典型高峰落在第 2 至第 3 天，故依官方答案選 A。
• **(B) 血液中的膽紅素濃度過高，會穿過血腦障壁造成核黃疸——正確。

核心觀念

本題考聽力圖的三項判讀：聽損程度、頻率分布，以及傳導性或感音神經性。

• 程度依各頻率的聽閾判讀：輕度約 $26$–$40$ dB HL，重度約 $71$–$90$ dB HL。
• 型態比較氣導與骨導閾值。兩者接近、沒有明顯氣骨導差，支持感音神經性聽損；氣導閾值明顯比骨導差，才支持傳導性成分。
• 頻率分布看聽閾在哪些頻段升高。高頻閾值較差，稱為高頻聽損。

解題方法

先分左右耳，再觀察各耳由低頻至高頻的閾值變化。左耳在低、中頻大致接近正常範圍，到了高頻聽閾升高，因此判為高頻聽損。右耳從低頻約輕度聽損，隨頻率增加而下降，高頻達中度至重度範圍；氣導與骨導沒有足以支持傳導性成分的明顯差距，因此判為輕度至重度感音神經性聽損。

選項分析

• **(A) L't high tone CHL；R't mild to severe SNHL：錯。**右耳的感音神經性聽損判讀符合圖形；左耳雖呈高頻聽損，但圖中沒有明顯氣骨導差支持傳導性聽損，因此不能判為高頻傳導性聽損。
• **(B) L't WNL except 8 kHz；

核心觀念

回跌指數（rollover index, RI）用來量化語音辨識率在提高呈現音量後下降的程度。計算式為：

其中 $PB_{\max}$ 是最佳語音辨識率；$PB_{\text{高音量}}$ 是較高呈現音量下的辨識率。

解題方法

看表格中右耳的語音測驗結果：

• 50 dB HL：64%
• 70 dB HL：40%（m）

較佳辨識率是 64%，提高音量至 70 dB HL 後降為 40%。代入公式：

表格中的「m」表示該測驗條件有使用遮蔽，不影響回跌指數的計算。

核心觀念

本題考語音辨識率（WRS）隨呈現音量改變的「回歸現象」（rollover）。耳蝸後病變可能出現：音量提高後，語音辨識率反而下降。回歸指數（RI）計算式為：

耳蝸後病變常見的線索還包括雙耳聽力不對稱，以及語音辨識率相對聽閾程度偏差。

解題方法

看右耳的 NU-6 語音測驗結果：在 50 dB HL 時 WRS 為 64%，提高至 70 dB HL 後降為 40%。音量增加但辨識率下降，呈現回歸現象；其 RI 為：

右耳 WRS 隨強度增加而下降，配合聽力圖的雙耳不對稱，支持耳蝸後病變的判讀。RI 的判定界值會因教材慣例而異；若採常見的 $0.45$ 界值，$0.38$ 未達該界值，因此單看 RI 數值的證據不算典型。

核心觀念

本題考查幼兒行為聽力檢查的限制，以及如何綜合聲場聽閾、鼓室圖與聲反射判讀。

聲場聽力結果反映的是較佳耳的反應，不能分別證明左右耳聽力正常。因此，即使聲場聽閾接近正常，也不能排除單側聽損。鼓室圖可協助判斷中耳狀態；聲反射則需依探測耳與刺激耳的組合，進一步定位可能的異常。

解題方法

圖中聲場反應約在 500、1000、2000、4000 Hz 的 20 dB HL 左右，顯示菲菲至少有一耳能在接近正常的音量下作出反應，但不能據此判定雙耳都正常。

雙耳鼓室圖均為 A 型，耳道容積與順應性也未顯示明顯異常，表示目前沒有支持中耳傳導問題的明確證據。聲反射表則顯示：

• 右探測耳、右刺激耳：500 至 4000 Hz 有反射。
• 左探測耳、左刺激耳：各頻率均未引出反射。
• 交叉聲反射尚未測量。

左耳同側聲反射缺失，須再測量交叉聲反射，才能比較不同探測耳與刺激耳組合的結果，協助判斷異常位置。依本題官方答案，最合宜的判斷是懷疑單側感音性聽損，並立即補測對側聲反射。

選項分析

核心觀念

本題考語音察覺閾（SDT）與語音辨識閾（SRT）的差別，以及語音閾值和純音聽力圖是否相符。

• SRT：能正確辨識並重複約 50% 語音測試材料的最低聆聽音量。
• SDT：能察覺約 50% 語音聲音存在的最低音量，不要求聽者辨識語音內容。
• SRT 通常應與 500、1000、2000 Hz 純音閾值的平均值大致相符；若語音辨識能力不適合用來測定 SRT，可測量只要求察覺聲音的 SDT。

解題方法

依圖讀取兩耳 500、1000、2000 Hz 閾值，估算純音平均值：

左耳約為 $10$ dB HL、$10$ dB HL、$10$ dB HL，平均約 $10$ dB HL，因此左耳 SRT 為 $10$ dB HL 與純音結果相符。

右耳約為 $75$ dB HL、$85$ dB HL、$85$ dB HL，平均約 $82$ dB HL，呈重度聽損。右耳若測量 SRT，須能辨識語音內容；SDT 只需察覺語音聲音。

核心觀念

本題考的是純音聽閾與語音聽辨表現是否一致，以及單字詞聽辨率（word recognition score, WRS）的解讀。WRS 是在適當呈現音量下，受試者正確覆誦單音節詞的百分比；它反映的不只是能否聽見聲音，也反映語音辨識能力。

純音聽閾主要描述聽覺敏感度；WRS 則描述語音辨識表現。兩者通常相關，但不一定同步：若語音辨識能力受損，即使提高音量讓語音聽得更清楚，WRS 仍可能偏低。

解題方法

先依承上題的純音聽閾與語音測試資料，判斷左右耳哪一側的語音辨識表現較差，再比對選項中的 WRS 組合。官方答案指定為右耳 8%、左耳 100%，因此本題所呈現的結果是右耳單字詞辨識極差，而左耳辨識完整。

WRS 的計算概念為：