109 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

本題考查嬰幼兒行為聽力評估前的個案史訪談。嬰幼兒無法完整自行描述聽覺經驗，因此聽力師須向家長或主要照顧者蒐集發展、健康、聽覺反應及溝通表現等資料。這些資訊能協助了解個案狀況，並作為選擇合適行為聽力測驗的參考。

訪談時應以清楚、中立、支持性的態度提問，問題宜簡明、容易回答；也要適時引導照顧者聚焦，讓訪談持續在相關主題上。

解題方法

判斷各選項是否符合有效的訪談原則。前三項分別涉及個案史的用途、問題的表達方式，以及聽力師的訪談態度；其中「評論性的態度」不符合客觀、中立的資料蒐集原則，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

SOAP 是臨床紀錄與個案評估常用的架構，四個字母依序代表：

• S（Subjective，主觀資料）：個案或家屬陳述的主訴、病史及相關感受。
• O（Objective，客觀資料）：可觀察或測量的資料，例如聽力檢查及相關醫療檢查結果。
• A（Assessment，評估）：綜合主觀與客觀資料，判讀檢查結果並形成臨床評估或診斷。
• P（Plan，計畫）：依評估結果擬定後續處置、治療或追蹤計畫。

本題考查的是能否正確辨認 SOAP 各字母的標準意涵。

解題方法

逐一核對選項中的英文展開。S、O、A 分別是 Subjective、Objective、Assessment；P 的標準意涵是 Plan（計畫），不是 Progress（進展）。因此，將 P 解釋為 Progress 的選項不符合 SOAP 的標準架構。

選項分析

核心觀念

本題考鼓膜穿孔的成因、癒合後的組織變化、穿孔位置與膽脂瘤的關聯，以及外傷後的聽力型態。鼓膜由外側上皮層、中間纖維層與內側黏膜層構成；鼓膜或聽小骨傳音受損時，常見傳導性聽力損失。

解題方法

逐項核對四個敘述的解剖與臨床特徵：

• 氣壓或水壓快速變化，可造成耳部壓力外傷，嚴重時導致鼓膜穿孔。
• 鼓膜穿孔癒合後，可能留下疤痕或變薄區；判斷敘述時要確認缺少的是哪一層。
• 上鼓室對應鼓膜鬆弛部；該處病變與膽脂瘤形成有關。
• 外傷性鼓膜穿孔會破壞傳音機制，初期常出現傳導性聽力損失。

據此，①、③、④正確，②將缺少的組織層說錯。

選項分析

核心觀念

本題考耳鳴的心理聲學量測參數。常見項目包括耳鳴音調配對（pitch matching）、響度配對（loudness matching）及最小遮蔽音量（minimal masking level, MML）。

• Pitch matching：以外加純音或窄頻音與患者感受到的耳鳴比較，估計耳鳴的音高或頻率。
• Loudness matching：調整外加聲音，使其主觀響度與耳鳴相當，量化耳鳴響度。
• Minimal masking level：逐漸提高遮蔽音，記錄剛好能遮蔽耳鳴所需的最低音量。
• Maximum masking level：不是此題所列常用的耳鳴量化參數名稱；不可與「最小遮蔽音量」混為一談。

解題方法

逐項辨認哪些是常用的耳鳴心理聲學量測。①與②分別測定耳鳴的音高及響度；③測定遮蔽耳鳴所需的最低遮蔽音量。三者皆屬常見量測項目。④所列的 maximum masking level 不在本題採用的常見參數組合中，因此不列入。

選項分析

核心觀念

本題考「最小有效遮蔽修正值」（minimum effective masking correction, MEMC）的定義。它是指：純音與遮蔽音施放在同一耳時，為了達到最低有效遮蔽所需的修正值。這個概念用於校正遮蔽音的有效程度，並非用來測量閉塞效應，也不是處理遮蔽兩難的方法。

解題方法

辨認 MEMC 的關鍵，是看純音與遮蔽音是否施放在同一耳。依其定義，兩者施放於同一耳，故選 (A)。題目沒有要求計算；掌握施測耳別即可判斷。

選項分析

核心觀念

平台法（plateau method）用於純音聽力檢查的遮蔽程序：在非測試耳（NTE）播放窄頻噪音，逐步提高遮蔽音量，同時測量測試耳（TE）的聽閾。當測試耳的聽閾在一段遮蔽音量範圍內維持穩定，就形成「平台」；平台顯示非測試耳已充分遮蔽，且遮蔽音尚未經由顱骨傳到測試耳、造成過度遮蔽（overmasking）。

平台寬度與雙耳衰減值（interaural attenuation, IA）及氣骨導差（air-bone gap, ABG）有關。概念上，平台可用於確認的範圍會隨 IA 增大而增加，隨兩耳氣骨導差增大而縮小。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合平台法的條件，尤其注意聽閾隨遮蔽音量變化並非只會出現在遮蔽不足：遮蔽不足和過度遮蔽都可能讓測得聽閾改變，但原因不同。真正的平台區段中，聽閾應維持穩定。

選項分析

核心觀念

遮蔽兩難（masking dilemma）是指：為了確實遮蔽非測試耳，必須把遮蔽噪音提高到某一程度；但噪音經顱骨傳至測試耳後，也會遮蔽測試音。此時可能無法在測試耳建立可靠的遮蔽平台（masking plateau），因而無法取得可信的遮蔽閾值。

使用傳統耳罩式耳機時，遮蔽噪音容易經顱骨傳到測試耳。插入式耳機可增加耳間衰減（interaural attenuation），減少遮蔽噪音跨耳傳遞，因此能降低遮蔽兩難發生的機會。

解題方法

判斷各選項是否會讓「遮蔽非測試耳所需的噪音」與「遮蔽測試耳的跨耳噪音」互相衝突。若選項描述會使遮蔽平台更難建立，便可能出現遮蔽兩難；若器材能減少噪音跨耳傳遞，則不會出現此困境。依此判斷，插入式耳機是降低遮蔽兩難風險的條件。

選項分析

• (A) 當遮蔽平台的寬度很窄時：錯誤。 平台很窄，表示有效遮蔽範圍有限，遮蔽噪音稍微增加便可能跨耳遮蔽測試音，或無法維持穩定的平台。因此，這種情況可能出現遮蔽兩難。

核心觀念

題目考的是不同耳機型式校準時所用的標準耦合器。插入式耳機（insert earphone）透過耳塞與細管將聲音送入耳道，校準時通常使用 $2\ \text{cm}^3$ 耦合器，模擬耳塞密封後的耳道聲學負載。選項中的「2 cc」即 $2\ \text{cm}^3$。

解題方法

先辨認耳機型式，再配對校準耦合器：插入式耳機使用 $2\ \text{cm}^3$ 耦合器；常見的耳罩式或耳上式耳機則使用 $6\ \text{cm}^3$ 耦合器。題幹已明確指定「插入式耳機」，因此選 $2\ \text{cm}^3$ 耦合器。

選項分析

核心觀念

聲場測聽是以擴音器在自由音場中呈現測試音，評估受試者在揚聲器所產生聲場中的聽覺反應。由於聲音在房間內會受到反射、吸收及遮蔽影響，校正時須在受試者頭部所在的參考位置測量聲壓，並維持測試環境與揚聲器位置等條件一致。

ANSI/ASA S3.6-2010 對自由音場測聽的參考等效閾值聲壓級，按聲音入射角及聆聽條件分列；單耳聆聽所列的角度為 $0^\circ$、$45^\circ$ 與 $90^\circ$。

解題方法

本題問「何者錯誤」，逐項核對聲場校正的基本作法，再比對 ANSI/ASA S3.6-2010 所列的入射角。判斷關鍵在於選項 C 把單耳聆聽的 $45^\circ$ 誤寫成 $30^\circ$。

選項分析

• (A) 正確。 聲場校正時，測試音由擴音器送出，再於受試者所在位置測量聲壓，確認聲場輸出符合設定要求。

核心觀念

本題考的是聽力級（HL）與音壓級（SPL）的換算，以及耳機的音壓參考值（RETSPL）。RETSPL 會隨測試頻率與耳機／校正條件而異；對指定耳機和頻率，$0\ \mathrm{dB\ HL}$ 對應的音壓級就是該組條件下的 RETSPL。

因此，$0\ \mathrm{dB\ HL}$ 時，$\mathrm{dB\ SPL}=\mathrm{RETSPL}$。

解題方法

題目指定 TDH-39 型耳機與 $1{,}000\ \mathrm{Hz}$，查對應的音壓參考值即可。此頻率下 TDH-39 的 RETSPL 為 $7.0\ \mathrm{dB\ SPL}$，所以：

選項分析

核心觀念

本題考查純音聽力檢查中，測試設備、耳道狀態與受試者反應造成的測量誤差。判斷關鍵在於分辨各因素常出現的頻率範圍，以及它會讓測得的聽閾「升高」或「降低」。

「聽閾值提升」代表受試者須聽到較大的聲音才有反應，測得的聽力結果看起來較差；「聽閾值下降」則代表較小聲音便引發反應，測得的聽力結果看起來較好。

解題方法

逐項核對各因素的典型發生條件與對聽閾的影響。本題官方答案為 D：聽覺放射不是 $4{,}000\ \mathrm{Hz}$ 氣導測試中會使聽閾值提升的典型因素。其餘選項所述的頻率條件與影響方向，符合純音聽檢的常見誤差特性。

選項分析

(A) 正確。 駐波常見於高頻氣導測試，尤其約 $6{,}000$～$8{,}000\ \mathrm{Hz}$。耳道內聲壓分布不均會使耳膜處實際聲壓與校準參考位置的聲壓不同，因而造成測量誤差，可能使測得聽閾升高。

核心觀念

耳間衰減（interaural attenuation, IA）是聲音由一側傳至另一側時，跨越頭部後的強度衰減量。若 IA 大，較少聲能傳到非測試耳；若 IA 為 $0\ \mathrm{dB}$，則表示兩耳接收到的骨導刺激強度近似相同。

骨傳導振動器會使顱骨振動，振動能傳至左右兩側耳蝸，因此骨導的 IA 臨床上視為約 $0\ \mathrm{dB}$。即使振動器放在乳突，刺激也可能被較好耳聽見；測試時若需要確認單耳閾值，須以適當的掩蔽音遮蔽非測試耳。

解題方法

先判斷題目問的是「骨導刺激跨耳傳遞的 IA」，不是振動器在不同位置的校正值，也不是氣導耳機常用的 IA 值。骨導的核心特徵是兩耳幾乎同時受到刺激，所以 IA 約為 $0\ \mathrm{dB}$。再比對選項：只有 (A) 符合「前額中央放置時，各頻率 IA 為 $0\ \mathrm{dB}$」的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考耳毒性藥物造成聽力損失時，內耳受損的頻率分布。耳毒性藥物常先傷害耳蝸基底部的外毛細胞；耳蝸基底部主要負責感受高頻聲音，因此聽損通常從高頻開始，隨暴露程度或時間增加，再向較低頻率擴展。

解題方法

判斷耳毒性聽損的典型變化方向：先看耳蝸中最容易受損、負責最高頻率的部位。高頻聲音由耳蝸基底部處理，而超高頻位於一般純音聽力檢查常規測試範圍的更高端；因此本題依官方答案選擇超高頻（$>8{,}000\ \mathrm{Hz}$）。

選項分析

• (A) 低頻：錯誤。 低頻主要由耳蝸頂端處理，不是典型耳毒性聽損最先出現的區域。
• (B) 中頻：錯誤。 中頻聽損通常不是耳毒性損傷的初始表現；

核心觀念

本題考聲場純音聽力檢查中的「駐波」。聲波遇到反射面時，入射波與反射波疊加，會形成聲壓較大的波腹與聲壓較小的波節。聽者頭部位置不同，或刺激頻率改變而使波長改變時，耳朵所在位置的聲壓可能不同，造成實際到達耳朵的刺激音量與校正值不一致。

解題方法

判斷駐波影響時，抓住「空間中的聲壓分布不均」即可。純音的頻率固定，容易形成穩定的干涉圖樣；檢查位置若落在波腹或波節附近，耳朵接收到的聲壓級便會不同。因此，駐波主要造成刺激音量（聲壓級）的改變，而非改變刺激本身的頻率、時間或施加方式。

選項分析

核心觀念

語音聽力檢查比較錄製語音與現場發聲時，重點是確認兩種語音刺激的播放音量基準一致。VU meter（音量計）用來監看語音訊號的平均尖峰值；依本題採用的校準要求，無論語音來自錄音材料或現場發聲，其平均尖峰值都應落在 VU meter 的 $0\ \mathrm{dB}$ 位置。

解題方法

題目問的是兩種語音刺激各自的音量監測要求。只要掌握錄製語音與現場發聲都須依相同的 VU meter 基準校準，即可判斷正確選項為「兩者皆須落在 $0\ \mathrm{dB}$ 位置」。

選項分析

核心觀念

PB-50 是以 50 個單音節詞組成的字詞聽辨測驗，用來評估受試者在超閾值音量下辨識語音的能力。設計字詞表時，重點包括各表單難度相近，以及字詞中的音素分布能代表日常語音；施測時則須讓語音訊號足夠清楚，以測量聽辨表現。

解題方法

先區分「字詞表的設計條件」與「施測前讓受試者練熟測驗字詞」：

PB-50 的字詞應是受試者熟悉的常用詞，這是為了避免生僻字詞影響聽辨分數；但這不等於施測前要讓受試者逐字熟悉或練習測驗材料。正式測驗要測量受試者對語音的辨識能力，事先練熟特定字詞會改變測驗條件。因此，B 所述的施測前熟悉程序是錯誤敘述，符合題意。

選項分析

• (A) 字詞表單所含有的字，其難度要一致。正確。 不同表單應具有相近的平均難度，避免受試者分數主要受到表單難易差異影響，才能較合理地比較聽辨表現。

核心觀念

語音辨識閾值（speech recognition threshold, SRT）是受試者能以約 50% 正確率辨識雙音節詞時所需的最低聲音強度，常用於評估語音接收能力，並與純音聽閾互相核對。語音察覺閾值（speech detection threshold, SDT）則是受試者能察覺語音存在、但不必辨識語音內容時的最低強度。

由於察覺聲音比辨識語音容易，SDT 通常低於 SRT；SRT 則常與純音聽閾平均值接近，可用來確認純音聽力測驗結果是否合理。

解題方法

先分辨 SRT 與 SDT 的測量任務：SDT 只需察覺語音，SRT 必須辨識語詞，因此 SRT 所需強度應較高、閾值數值也較大。題目（C）將兩者的高低關係倒置，並把約 $7$ 至 $9$ 分貝的差距說成 SRT 低於 SDT，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

語音辨識—音量函數（Performance-Intensity Function, PI function）呈現語音刺激音量與語音辨識率的關係。回跌指數（rollover index, RI）用來量化音量提高後，語音辨識率由最高點下降的幅度：

其中，$PB_{\max}$ 是較佳音量下的最高語音辨識率，$PB_{\min}$ 是較高音量下的較低辨識率。RI 明顯偏高時，較支持耳蝸後病變；RI 偏低則較符合耳蝸病變。

解題方法

本題在 $55\ \mathrm{dB\ HL}$ 時的辨識率為 $76\%$，在較高的 $90\ \mathrm{dB\ HL}$ 時下降至 $64\%$，因此取 $76\%$ 為 $PB_{\max}$、$64\%$ 為 $PB_{\min}$：

核心觀念

語音接收閾值（speech reception threshold, SRT）是受測者能正確聽辨並重複指定語音材料的最低聆聽強度，通常以雙音節詞測得。SRT 的主要用途包括界定語音接收閾值，以及與純音聽力圖（PTA）交叉比對，確認測驗結果是否大致一致。

SRT 與 PTA 不一致時，可進一步評估聽力結果的可靠性，並考慮是否有非器質性聽損等情形；但 SRT 本身不是耳蝸後病變的確診工具。

解題方法

題幹問「不包含」，可先辨認 SRT 的測驗目的，再排除超出其診斷能力的選項。SRT 著重語音閾值測量與結果交叉檢核；耳蝸後病變的評估則須依病變類型搭配適當檢查，不能由 SRT 單獨確診。因此，選項 D 不屬於 SRT 的測試目的。

選項分析

• (A) 偽聾者的鑑定方法：錯誤。 SRT 可與 PTA 結果交叉比對。若兩者差異明顯，可作為懷疑非器質性聽損或作答可靠性問題的線索，並安排進一步評估。

核心觀念

Performance Intensity Phonetic Balanced（PIPB）函數，也常寫作 PI-PB 函數，是以不同的語音呈現強度測量受試者的語音辨識率，並將兩者關係繪成曲線。一般而言，強度提高時，辨識率會上升，達到最佳辨識率後趨於平穩。

若語音強度已高於最佳辨識點，辨識率反而明顯下降，稱為 rollover（回轉現象）。此現象典型地與耳蝸後病變有關，尤其是第八對腦神經的病變。

解題方法

先辨認題目問的是哪一類病變與 PIPB 曲線的 rollover 有關，再將選項依病灶位置分類：

• 聽神經瘤屬於耳蝸後病變，會影響聽覺神經傳導。
• 老年性聽力損失通常以耳蝸退化為主。
• 前庭神經炎主要影響前庭功能。
• 聽神經病變雖也涉及神經傳導，但本題依典型命題對應，應選明確代表耳蝸後腫瘤病變的聽神經瘤。

因此，最符合 rollover 典型關聯的是聽神經瘤。

選項分析

核心觀念

本題考語音聽力檢查的強度函數（performance–intensity function, PI function）：在不同語音呈現強度下，受試者答對語詞的百分比如何變化。比較語詞材料時，重要差異在於語詞提供的線索量。

揚揚格語詞（spondaic words）有兩個重音相近的音節，語境與音節線索較多；單音節語詞缺少第二音節提供的冗餘線索，辨識較困難。因此，揚揚格語詞通常在較低強度下，就能達到較高的辨識率。

解題方法

題目問的是兩種語詞材料的 PI 表現差異。作答時掌握方向即可：相較於單音節語詞，揚揚格語詞的辨識表現較容易隨強度增加而提升，且低強度下也能取得較高辨識率。這與語音接收閾（SRT）常用揚揚格語詞測量的原理一致；SRT關注的是能正確辨識約 $50\%$ 揚揚格語詞的最低強度。

選項分析

• (A) 在低強度即可達到高聽辨率：正確。 揚揚格語詞具有雙音節線索，相較單音節語詞較容易辨識，因此在較低強度下即可達到較高聽辨率，符合題目所問的材料差異。

核心觀念

雙耳融合測驗（Binaural Fusion Test, BFT）是中樞聽覺處理評估的一種測驗。測驗將語音切分成不同頻帶，分別送到左右耳；單耳聽到的部分通常不足以辨識完整語音，受試者須整合兩耳收到的訊息，才能辨認語音內容。

此測驗主要評估雙耳聽覺整合能力，並常被視為與較低位的中樞聽覺路徑、尤其腦幹功能有關。語音辨識也會受到語言知識、經驗及情境預期等由上而下處理的影響，因此不能說必須只靠由下而上的處理。

解題方法

先抓住測驗的核心：兩耳收到不同頻帶的語音訊息，必須在中樞整合後才能辨識。據此判斷哪些選項描述了刺激呈現方式、評估功能或相關神經路徑，再檢查「必須運用 bottom-up」是否把語音處理過度限定為單一歷程。

官方答案為 C：雙耳融合測驗並非必須運用由下而上的語音處理過程；語音辨識可能同時受由下而上的聲學訊息與由上而下的語言知識、預期等因素影響。

選項分析

核心觀念

本題考聽覺處理異常（auditory processing disorders, APD）的行為評量類型。常見評量會檢查聽者處理聲音的時間訊息、雙耳訊息整合，以及聲音的空間位置等能力，例如排序、整合、定位及側化。

「冗餘性」指聲音訊息是否提供足夠線索，使聽者即使部分訊息受干擾，仍能辨認語音。高冗餘性語音通常帶有較多聲學或語境線索，辨識較容易，並非 APD 行為測驗常用來評量特定聽覺處理能力的測驗類別。

解題方法

先辨認三個選項所代表的聽覺處理能力，再找出與常見 APD 行為評量範疇不相符者：

• 排序：測量聲音事件的時間順序處理。
• 整合：測量雙耳接收的訊息能否整合。
• 定位及側化：測量辨認聲源方向或聲音在雙耳間位置的能力。
• 高冗餘性：描述語音線索豐富、較容易辨識的訊息特性，不是本題所指的典型 APD 行為測驗類別。

因此，答案為 (A)。

選項分析

核心觀念

雙耳交替響度平衡衰退測驗（ABLB，alternate binaural loudness balance）用來觀察兩耳對聲音響度的感受是否隨刺激強度增加而呈現異常差異，常用於評估響度重振現象。測驗時以一耳作為參考耳，另一耳接受不同強度的刺激，請受測者比較兩耳響度是否相等。

聲音強度可用不同參照基準表示。$dB\ HL$ 是以正常聽力參考值為基準的聽力級，臨床聽力檢查常用它設定純音刺激強度；ABLB 的刺激強度因此以 $dB\ HL$ 表示。

解題方法

先辨認題目問的是 ABLB 測驗刺激強度所用的單位，而非聲音的物理聲壓、相對於個人聽閾的感覺級，或新生兒聽力檢查的參考級。依聽力檢查的標準表示方式，選擇 $dB\ HL$。

選項分析

核心觀念

本題考「閾值適應」（threshold adaptation），又稱「響音衰退」（tone decay）：受測者持續聆聽高於聽閾的純音時，若音調逐漸變小或短暫消失，受測者必須提高音量，才能再次聽見，這種聽閾隨持續刺激而上升的現象稱為閾值適應。

臨床上，明顯的響音衰退與耳蝸後病變有關，常用來協助辨別耳蝸性與耳蝸後性聽損。但耳蝸性聽損也可能出現閾值適應，因此「絕不會」是本題的關鍵錯誤敘述。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合閾值適應的臨床特徵，並特別留意「很少」、「應不會」與「絕不會」等程度用語。耳蝸後病變典型地會有陽性響音衰退；耳蝸性聽損則不能一概排除。依此可判定，把耳蝸性聽損說成「絕不會」出現閾值適應的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考單側假性聽力損失（單側非器質性聽力損失）的行為聽力學線索。其特徵之一，是個案在純音聽力檢查中呈現的聽閾，與另一側耳朵實際能聽到的交叉傳音情形不一致。

「影子曲線」（shadow curve）是指測試較差耳時，聲音經由顱骨傳到較佳耳，被較佳耳聽見而形成的聽力圖反應。若聲稱單側重度或全聾，卻沒有出現應有的影子曲線，便是懷疑假性聽力損失的線索。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種現象，再判斷它是否符合單側假性聽力損失的典型線索。判斷影子曲線時，重點是：較差耳所測得的高閾值刺激，是否足以跨耳傳到較佳耳；若足以傳到，較佳耳理應能聽見。題目指出「缺乏影子曲線」，即與所宣稱的單側聽損程度不相稱，因此符合假性聽損的可疑特徵。

選項分析

• (A) 聽力圖出現碟狀圖形（saucer-shaped audiogram）。錯誤。 碟狀聽力圖可見於非器質性聽力損失，但不是單側假性聽損特有或足以判定的線索。題幹問「單側」個案的可能特徵，較具對應性的線索是單側重度聽損圖形中缺少預期的影子曲線。

核心觀念

本題考的是音叉測試中，**Rinne test（林納測驗）**比較同一耳的氣傳導（air conduction, AC）與骨傳導（bone conduction, BC），用來協助辨別傳導性聽損與感音性聽損。

• AC 大於 BC（Rinne 陽性）：正常聽力或感音性聽損常見。
• BC 大於 AC（Rinne 陰性）：典型傳導性聽損表現。

這是比較氣傳導與骨傳導所聽到音量或持續時間的測試。

解題方法

題幹的關鍵是「氣傳導與骨傳導途徑聽到的音量大小不同」，並問藉此判斷傳導性或感音性聽損。依序比對各音叉測試的功能：

• Rinne test 直接比較同一耳的 AC 與 BC。
• Weber test 比較聲音在頭部中線骨傳導時偏向哪一耳。
• Schwabach test 比較受測者與檢查者的骨傳導聽覺。
• Bing test 比較阻塞與開放外耳道時的骨傳導聽覺。

因此，符合題幹描述的是 Rinne test。

選項分析

核心觀念

本題考 Green 改良式音調衰退測驗（Green’s modified tone decay test）中的無調性（atonality）。受測者持續聆聽純音時，若感覺聲音逐漸變小，甚至覺得音質不再像純音、聽起來像噪音，這種音質改變稱為無調性。

解題方法

抓住題幹描述的兩項線索：「聲音變小」與「音質像噪音」。前者是響度感受改變；後者才是辨認本題術語的關鍵。純音失去原有的音調感、變得像噪音，即對應 atonality，因此選 B。

選項分析

• **(A) 響度失衡（loudness imbalance）錯誤：**指雙耳對響度的感受不平衡，重點是左右耳之間的比較，不是單耳持續聆聽純音後音質變得像噪音。

核心觀念

本題考查嬰兒行為觀察聽檢法（behavioral observation audiometry, BOA）中，聲音刺激引發的行為反應名稱。4 個月大的嬰兒聽到聲音後安靜下來並將眼睛轉向音源，題目指定的官方答案為耳蝸動眼反射（cochleo-oculogyric reflex）。

解題方法

先抓住題幹描述的反應：刺激音出現後，嬰兒安靜下來，並出現朝向音源的眼球或視線轉動。這種由聽覺刺激引發、伴隨眼部定向反應的現象，對應選項 (A) 耳蝸動眼反射。BOA 是觀察嬰兒對聲音刺激的行為反應；本題考的是反應的分類，而非測量閾值或計算。

選項分析

• (A) 耳蝸動眼反射（cochleo-oculogyric reflex）：正確。「耳蝸動眼」指出聽覺刺激引發眼部轉動；嬰兒安靜並將視線轉向音源，符合本題所指的反應。

核心觀念

本題考查純音聽力閾值檢查時，測試音的呈現時間。依 ASHA《Guidelines for Manual Pure-Tone Threshold Audiometry》，純音刺激音每次應持續 1～2 秒，以便受測者有足夠時間察覺並作出反應。

解題方法

辨認題目問的是「刺激音給予之時間」，也就是單次純音呈現的持續時間；直接對照 ASHA 建議的 1～2 秒即可選出答案。這項時間規範指單次音調的長度，不是兩次刺激之間的間隔。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒聽力評估中，哪些方法屬於生理學檢查。生理學檢查是透過聲音刺激引發或測量聽覺系統的生理反應，不要求受測者主動理解指令並做出行為反應。常見方法包括聽性腦幹反應（ABR）、耳聲傳射（OAE）及聽覺穩態反應（ASSR）。

解題方法

先辨認各選項是「行為聽力檢查」還是「生理學檢查」：

• 若檢查仰賴受測者察覺聲音並以行為反應表達，屬行為聽力檢查。
• 若檢查記錄聲音刺激引發的生理訊號，則屬生理學檢查。

題目問「不包括」哪一項；找出不屬於生理學檢查者即可。

選項分析

• (A) CPA：正確答案。 CPA（Conditioned Play Audiometry，制約遊戲聽力檢查）透過遊戲活動訓練兒童在聽到聲音時做出指定反應，例如聽到聲音後投入積木。判讀依據是受測者的行為反應，因此屬於行為聽力檢查，不是生理學檢查。

核心觀念

制約遊戲聽力檢查法（conditioned play audiometry, CPA）是把純音聽力檢查轉化為遊戲：檢查者先示範，待受測者學會在聽到聲音時做出指定動作，例如把積木放入盒中，再測定其對不同頻率與音量的反應。此法常用於約 2～5 歲、能理解並配合簡單遊戲指令的幼兒。

CPA 可使用耳機、插入式耳機或音場喇叭等方式施測；覆耳式耳機不是唯一選擇。若無法配戴耳機，可視檢查目的與受測者配合情形改採其他方式，但音場結果反映的是較佳耳耳的反應，不能分辨左右耳的個別聽閾。

解題方法

先判斷各敘述是否符合 CPA 的適用年齡、常用測試頻率、施測設備彈性，以及結果能否與語音測試交叉比對。題目問「何者錯誤」，因此找出把某種設備說成施測必要條件的選項。

選項分析

(A) 適用年紀 2～5 歲。正確。 CPA 通常適合能學會遊戲反應的幼兒，典型適用年齡約為 2～5 歲；實際施測仍須依兒童的發展程度與配合能力調整。

核心觀念

本題考嬰幼兒行為聽力檢查的基本方法，以及不同檢查法如何教導個案反應、提供增強。TROCA、VRA、CPA 與 VROCA 的名稱雖相近，反應方式和閾值搜尋程序並不相同。

• TROCA：幼兒聽到聲音後做出條件化反應，正確反應可獲得玩具或食物等獎勵。
• VRA（視覺增強聽力檢查）：幼兒聽到聲音後轉頭尋找聲源，轉頭反應由視覺刺激增強。
• CPA（條件遊戲聽力檢查）：幼兒聽到聲音後完成遊戲動作，例如將積木放入容器。
• VROCA（視覺反應操作制約聽力檢查）：個案以按鈕等操作反應回應聲音，正確反應伴隨視覺增強。

解題方法

逐一比對各選項所述的反應方式與增強方式是否符合該檢查法；再檢查閾值搜尋方法是否適用於該項檢查。題目所述「減 10 加 5」是純音聽力閾值測定常見的強度調整程序，不能直接視為 VRA 的固定閾值搜尋方式，因此依官方答案，錯誤選項為 B。

選項分析

核心觀念

視覺增強法（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）常用於尚未能配合傳統聽力檢查的嬰幼兒。檢查者在嬰幼兒側方呈現聲音；若嬰幼兒轉頭朝向聲音，便立即提供燈光或動畫等視覺刺激作為增強物。嬰幼兒逐漸學會把聲音和轉頭反應連結起來，因此檢查仰賴增強與制約等學習原理。

解題方法

題目問「何者錯誤」，關鍵是辨認各選項是否描述 VRA 中形成或維持「聽到聲音後轉頭」反應的心理學原理。增強能提高反應再次出現的機率；制約則說明嬰幼兒如何學會聲音與轉頭、視覺獎賞之間的關聯。習慣化指對反覆出現、沒有重要後果的刺激，反應逐漸減弱，並非 VRA 用來建立轉頭反應的核心機制。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰幼兒行為聽力檢查中，依年齡選擇適當的聲音刺激與觀察反應。嬰兒對聲音的反應會隨發展改變；題目所述「轉頭向音源」是嬰兒開始能以轉頭尋找聲音來源的行為反應。

解題方法

先辨認題目描述的是「向音源轉頭」，再對照嬰兒行為聽力檢查常用的年齡發展區間。依本題採用的分期，這項反應約出現在 4 至 7 個月，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題比較嬰兒對不同聲音刺激的行為反應。語音、顫音（warble tone）與噪音器的頻譜特性不同；嬰兒對刺激的反應也會受聲音顯著性、刺激方式及發展階段影響。題幹以「哪個比較容易有反應」為判斷重點，官方答案所採的比較是：此階段嬰兒對語音刺激較容易出現可觀察的反應。

解題方法

先確認題目問的是三種刺激中「較容易引發反應」者，而不是單純把數字由小到大排序。語音包含豐富的頻率成分，也具有熟悉的人聲特徵；在題目所指的嬰兒階段，語音刺激較容易引起注意或行為反應。因此，選擇以較低音量呈現的語音刺激，即 $25\ \mathrm{dB\ HL}$。

要留意，選項同時使用 $\mathrm{dB\ SPL}$ 與 $\mathrm{dB\ HL}$。兩者的參考基準不同，不能直接以數字大小比較音量；若要換算，還需要知道刺激種類、頻率及校正條件。本題依官方答案的命題脈絡，判斷重點是刺激類型與嬰兒反應，而非將兩種單位的數值直接排序。

選項分析

核心觀念

本題考查重度至極重度聽損兒童的行為聽力評估，以及如何利用骨導震盪器提供觸覺刺激，先建立兒童對刺激的制約反應。當兒童無法可靠地以聽覺察覺刺激時，低頻骨導振動仍可由皮膚感受到，作為制約提示。

判斷時要區分兩件事：刺激器的振動是否容易形成觸覺線索，以及該刺激是否可能由耳機以聽覺或耳機振動被察覺。本題官方答案選用骨導震盪器的 $250\ \mathrm{Hz}/50\ \mathrm{dB\ HL}$。

解題方法

先看傳遞方式：題幹明確要用「觸覺引導」制約反應，因此應優先選擇能直接提供振動觸覺線索的骨導震盪器，而非氣導耳機。

再看頻率與強度：骨導震盪器的低頻振動可形成觸覺刺激；題列的 $250\ \mathrm{Hz}/50\ \mathrm{dB\ HL}$ 是本題適用的設定。選項中的耳機刺激即使強度高，也不能取代骨導震盪器所提供的直接振動觸覺線索。

選項分析

• (A) 插入式耳機，$250\ \mathrm{Hz}/90\ \mathrm{dB\ HL}$：錯誤。 插入式耳機屬氣導刺激，題目要的是觸覺引導。

核心觀念

行為觀察聽力檢查（Behavioral Observation Audiometry, BOA）常用於尚未建立可靠制約反應的嬰幼兒。檢查者呈現聲音後，觀察受測者是否出現眨眼、驚跳、停止活動、眼睛或頭部朝聲源轉動等行為反應。

BOA 所記錄的最小反應級（minimum response level, MRL），是受測者在特定檢查情境下，仍可觀察到反應的最低刺激強度。它代表對聲音的行為反應程度，並非經制約測得的聽閾值，也不直接代表聽覺理解能力。

解題方法

先辨認 BOA 的關鍵特徵：受測者對聲音的反應是由檢查者直接觀察，通常屬於反射性或非制約的行為反應。接著區分 MRL 與其他聽力概念：

• MRL：觀察到反應的最低刺激級。
• 聽閾值：以適當程序測得、能代表特定頻率聽覺敏感度的閾值。
• 聽覺理解能力：涉及對聲音或語音意義的理解，並非 BOA 的測量目標。
• 制約反應：需讓受測者學會在聲音出現後做出特定反應；

核心觀念

本題考嬰幼兒的語音聽覺反應測驗。語音偵測閾值（speech detection threshold, SDT）是受試者能察覺語音聲音存在的最低音量；測驗重點是「聽到聲音後有反應」，不要求受試者辨認或理解語詞。

解題方法

彤彤只有 5 個月大，聽力師以叫名字、唱兒歌及「媽媽呢」等語音刺激她，觀察她是否轉頭尋找音源。這種反應顯示她察覺到語音聲音並定位聲源，並未要求她重複、指出或理解詞語，因此測量的是語音的偵測能力，符合 speech detection threshold。

選項分析

• (A) speech reception threshold：錯誤。 語音接收閾值通常指受試者能正確聽取並重複或辨認一定比例語詞的最低音量，涉及語音辨認反應；題目中的嬰兒只是尋找音源。

核心觀念

暫時閾移（temporary threshold shift, TTS）是暴露於噪音後，聽覺敏感度暫時下降、聽閾升高的現象。若在 TTS 尚未恢復時進行純音聽力檢查，聽力圖可能呈現比個案平時聽閾更差的結果。因此，檢查前要安排一段遠離工作場所噪音的安靜時間，以降低 TTS 對測量的影響。

解題方法

題幹問的是檢查前至少要避免暴露於「工作場所噪音」多久，這是職業聽力檢查中常見的安靜時間規範。依本題採用的標準，檢查前至少需有 14 小時未暴露於工作場所噪音，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考「視覺增強聽力檢查」（Visual Reinforcement Audiometry, VRA）與「有形物增強操作制約聽力檢查」（Tangible Reinforcement Operant Conditioning Audiometry, TROCA）的適用對象。

VRA 讓幼兒在聽到聲音後轉向聲源，並以燈光玩具等視覺刺激作為增強物。TROCA 則以操作反應（例如按鍵）配合有形物作為增強物，協助建立「聽到聲音就做出指定反應」的制約。TROCA 可用於難以配合一般視覺回饋的兒童，例如有智能障礙、視障，或對視覺增強不感興趣的兒童。

解題方法

題幹問的是「哪一類個案不適合用 TROCA 取代 VRA」。判斷重點在於：個案是否因發展或感官特性而難以使用 VRA 的視覺增強。

核心觀念

視覺增強聽力檢查（VRA）是利用制約反應評估幼兒聽力：幼兒聽到聲音後轉頭或看向聲音方向，檢查者隨即啟動視覺增強物，藉此建立並維持反應。增強物通常設在幼兒中線側方，讓轉頭反應清楚可觀察。

若幼兒有肢體控制障礙，轉頭幅度可能受限，增強物應放在幼兒能力可及、又足以辨認反應的位置。題目依官方答案採用的配置原則為：以中線為基準，設在 $45^\circ$，且不超過 $90^\circ$。

解題方法

先辨認題目問的是「伴隨肢體控制障礙時，增強物的角度」，而非一般 VRA 的標準擺位。肢體控制受限時，若要求幼兒轉至過大的角度，可能無法穩定完成反應；採 $45^\circ$ 至 $90^\circ$ 範圍，可在降低動作負擔的同時，保留可觀察的定向反應。因此符合題意的是「$45^\circ$，且不超過 $90^\circ$」。

選項分析

核心觀念

本題考查職場噪音防護中「護聽器」的種類。勞工職業安全指引所提及的護聽器，主要是用來降低噪音進入耳朵的耳罩、耳塞及耳道套；骨導耳機則是聲音傳遞設備，並非此處所指的護聽器。

解題方法

先辨認各選項的功能：護聽器的目的在於衰減噪音、保護聽力；耳罩、耳塞與耳道套都能形成耳部的噪音防護。骨導耳機則是透過振動將聲音傳至內耳，供聆聽使用，不屬於一般護聽器的類別，因此選出它。

選項分析

• (A) 耳罩（ear muffs）：耳罩覆蓋外耳並形成隔音屏障，可降低噪音暴露，屬於常見護聽器。

核心觀念

本題考查以音壓計測量教室環境噪音時，如何選擇儀器等級、頻率加權與時間反應，以及如何區分環境測量與職業噪音暴露標準。

• 音壓計等級：Type II 音壓計適合一般現場噪音測量，精度要求低於精密實驗室用途的 Type I。
• 頻率加權：A 加權較接近人耳對不同頻率聲音的敏感度，環境噪音通常以 dB(A) 表示；C 加權的頻率響應較平坦，常用於較高音量或低頻成分的評估。
• 時間反應：「快速」（Fast）時間加權的時間常數約為 $125\ \mathrm{ms}$；「慢速」（Slow）約為 $1\ \mathrm{s}$。兩者呈現聲音變化的方式不同，並非「快速」代表對音量變化做平均。
• 職業噪音暴露：噪音暴露標準須連同暴露時間判讀，不能把單一音量數值當成所有情況通用的門檻。

解題方法

先辨認題幹要測量的是教室環境噪音，再逐項檢查儀器規格與測量設定是否相符。一般教室現場測量可使用 Type II 音壓計；題目所列 $100$～$1{,}250\ \mathrm{Hz}$ 範圍內容忍誤差 $\pm1.5\ \mathrm{dB}$，符合本題採用的 Type II 規格，因此選 (B)。

核心觀念

本題考查高齡者且疑有認知功能障礙時，純音聽力檢查的行為測聽策略。純音聽力檢查需要受測者理解指令，並在聽到聲音時做出可觀察的反應；若個案難以理解或維持作業規則，反應可能不穩定，測得結果便不易判讀。

此時宜先以較簡單、熟悉的語音刺激觀察個案是否能察覺聲音及配合測試，再依其反應能力安排後續檢查。SDT（speech detection threshold，語音察覺閾值）測量的是察覺語音存在的最低音量，不要求個案辨認語音內容，適合作為初步評估反應能力的方式。

解題方法

先看題幹提供的關鍵資訊：個案 80 歲，且家人懷疑有失智傾向。題目問的是純音檢查的「環境配置或方式」，重點不在排除視覺線索，而在選擇較容易讓個案理解、配合的測試起點。

因此，應優先採用作業要求較簡單的語音察覺測試，確認個案能否對聲音做出反應，再進行純音測試。四個選項中，先以 SDT 觀察反應最符合此原則。

選項分析

核心觀念

非器質性聽損是指受試者呈現的行為聽力閾值，與聽覺系統的客觀功能或其他檢查結果不一致。判斷時要比對不同檢查的結果：若受試者自述的聽損程度很重，卻在語音、聽反射、耳聲傳射等檢查中表現出較佳的聽覺功能，便可協助辨認不一致。

本題的關鍵是區分「可用來發現行為反應不一致的檢查」與「主要用來評估耳蝸重振或聽覺神經適應的檢查」。

解題方法

逐項判斷各檢查能否協助找出行為聽力結果與實際聽覺功能不一致：

• Stenger test：利用雙耳同時接受同頻聲音時的反應，協助判斷單側或不對稱的非器質性聽損。
• 語音辨識閾檢查：將語音辨識閾值與純音聽力閾值比較；兩者若明顯不相稱，可提示行為測試結果不一致。
• 聽反射檢查、耳聲傳射檢查：提供不依賴受試者主觀按鍵反應的聽覺系統資訊，可與行為閾值交叉比對。
• 上下行差值測驗：比較上行與下行測得的閾值；兩者差異可協助發現行為反應的不一致。
• 短增幅敏感指數測驗（SISI）與響音衰退檢查：主要用於評估耳蝸重振或聽覺神經適應等問題，並非本題所問的非器質性聽損檢查。

核心觀念

本題考查台灣新生兒聽力篩檢補助政策的推行時間。政策分為兩個階段：民國 99 年起，先補助低收入戶新生兒；民國 101 年 3 月 15 日起，擴大為全面補助本國籍、出生未滿 3 個月的新生兒接受聽力篩檢。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「全面補助」與適用對象「本國籍、出生未滿 3 個月」。這指的是民國 101 年擴大辦理的政策，不是民國 99 年起針對低收入戶的早期補助。將民國 101 年換算為西元 2012 年，因此起始日期為 2012 年 3 月 15 日。

選項分析

核心觀念

本題考「耳蝸異常」與其他內耳病變或聽覺神經病變的區分。耳蝸位於內耳，負責將聲音振動轉換為神經訊號；題目要找出病變並非以耳蝸為主要部位的疾病。

解題方法

逐一判斷各選項的主要病變位置：

• 噪音性聽損與梅尼爾氏病主要涉及耳蝸功能。
• 外淋巴廔管涉及內耳淋巴液與耳蝸、前庭之間的異常通道。
• 第二型神經纖維瘤（NF type 2）則以腫瘤影響第八對腦神經為典型，並非耳蝸疾病。

選項分析

• (A) Noise-induced hearing loss（噪音性聽力損失）：長期或強烈噪音會傷害耳蝸內的毛細胞，尤其是基底膜上的外毛細胞，因此屬於耳蝸性聽損。

核心觀念

本題考查聽神經瘤（現多稱前庭神經鞘瘤，vestibular schwannoma）的來源、好發位置，以及聽力檢查的診斷能力。此腫瘤多起源於第八對腦神經前庭分支的許旺氏細胞，常見於內聽道及小腦橋腦角。聽性腦幹誘發反應（ABR）可協助篩檢或評估聽覺神經傳導異常，但不能單獨確診；確診通常須以磁振造影（MRI）等影像檢查確認。

解題方法

先辨認題目問「何者錯誤」，再逐項檢查病灶來源、位置、診斷方式及聽力表徵。關鍵在區分「有助於偵測」與「足以確診」：ABR 出現異常可提高對聽神經後病灶的懷疑，但並非聽神經瘤的確診工具，因此錯誤敘述為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒聽力評估如何用不同測驗互相補充。嬰幼兒的行為反應較不穩定，因此可搭配客觀生理檢查與適齡的行為聽力測驗；選用工具時，須看測驗能否由嬰幼兒配合，以及它測量的是聽力狀態、聽損類型，還是主觀生活影響。

解題方法

逐項判斷檢查是否適合嬰幼兒，並確認量表的適用對象。ABR 可觀察聽性神經與腦幹的反應；骨導 ABR 可與氣導結果比較，協助判別聽損類型；TROCA 屬於以行為反應取得聽力資訊的測驗。HHIE 則是為年長者設計的聽覺障礙自評量表，與嬰幼兒的能力及評估需求不合。

選項分析

• (A) 正確。 ABR 可記錄 I、III、V 波等反應，提供聽性神經至腦幹聽覺路徑的客觀資訊。嬰幼兒無須主動回答，因此可作為評估的一部分。
• (B) 正確。 氣導與骨導 ABR 的結果可互相比較。