115 專技高考高等考試 聽力師 行為聽力學 考古題詳解

核心觀念

SOAP 是臨床紀錄與個案資料整理的標準架構，四個英文字母分別代表：

• S：Subjective，主觀資料
• O：Objective，客觀資料
• A：Assessment，評估
• P：Plan，處置計畫

在聽力學臨床實務中，SOAP 可用於整理個案主訴、檢查結果、專業判斷及後續處置方向。

解題方法

本題要求判斷「不是」SOAP 所代表的涵義，因此逐一核對四個字母的標準英文全名即可。

標準排列為：

選項 B 將 O 解釋為 observation，但 SOAP 中的 O 應為 objective，因此 B 不符合標準定義。

選項分析

(A) S：subjective——正確

Subjective 指主觀資料，通常來自個案或家屬的陳述，例如：

• 聽力困難的主訴
• 耳鳴、耳痛或耳悶
• 日常溝通困難
• 症狀發生時間與變化
• 個人對聽力問題的感受

因此 S 代表 subjective，正確。

(B) O：observation——錯誤

SOAP 中的 O 應代表 objective，即客觀資料，而不是 observation。

客觀資料包括：

核心觀念

Bing test（Bing 音叉試驗）是利用「外耳道閉塞效應」比較骨導聲音在外耳道開放與閉塞時的響度變化。

操作時，將振動中的音叉柄置於乳突部，交替開放與壓閉外耳道：

• 正常聽力或感音神經性聽力損失：閉塞外耳道後，骨導聲會變大，稱為 Bing test 陽性。
• 傳導性聽力損失：閉塞前後響度沒有明顯增加，稱為 Bing test 陰性。

臨床上最適合進行 Bing test 的音叉頻率為 512 Hz。此頻率具有良好的可聽性、振動持續時間與音質，且外耳道閉塞效應容易被受試者辨識。

解題方法

本題直接考查各音叉試驗的標準音叉頻率。Bing test 通常使用 $512\ \mathrm{Hz}$ 音叉，理由包括：

1. $512\ \mathrm{Hz}$ 音叉的振動時間適中，足以完成外耳道開放與閉塞的比較。
2. 頻率不會過低，不易產生過強的觸覺或振動感而干擾判斷。
3. 頻率不會過高，能避免音叉快速衰減及受試者不易察覺的問題。
4. $512\ \mathrm{Hz}$ 是傳統音叉聽力檢查中最常用、最具代表性的標準頻率。

因此，正確選項為 $512\ \mathrm{Hz}$。

選項分析

核心觀念

本題考查「聽神經瘤」的名稱、好發位置、臨床症狀與確診方式。

聽神經瘤較精確的名稱為「前庭許旺氏細胞瘤」（vestibular schwannoma），是源自第八對腦神經前庭神經分支許旺氏細胞的良性腫瘤，常位於內聽道，並可向小腦橋腦角（cerebellopontine angle, CPA）延伸。

其典型臨床表現包括：

• 單側感音神經性聽力損失，通常呈緩慢、漸進性惡化。
• 單側耳鳴。
• 言語辨識率下降，且可能與純音聽力損失程度不成比例。
• 腫瘤較大時，可能出現頭暈、平衡障礙、顏面神經症狀或腦幹壓迫症狀。
• 少數患者會以突發性聽力損失表現。

目前臨床上確診聽神經瘤的主要影像工具為注射顯影劑的核磁共振攝影（MRI）。

解題方法

判斷本題可依序檢核四個重點：

1. 聽神經瘤的正確名稱與來源。
2. 小腦橋腦角腫瘤是否全部都是聽神經瘤。
3. 聽損是否可能突然發生。
4. MRI 是否為確診工具。

只要有一個選項的敘述與上述標準臨床知識不符，即可排除。符合名稱、症狀表現及診斷方式者為正確答案。

選項分析

(A) 聽神經瘤也稱為前庭許旺氏細胞瘤，最常出現的主訴是耳鳴及頭暈

前半段正確。聽神經瘤在臨床上通常指前庭許旺氏細胞瘤。

但後半段錯誤。最常見的臨床表現是單側、漸進性感音神經性聽力損失；耳鳴也很常見，但頭暈並非最主要或最常見的主訴。由於腫瘤多源自前庭神經，患者可能有平衡障礙，但明顯眩暈並不一定是主要表現。

因此，整個選項錯誤。

核心觀念

本題考查聽力評估中「個案史訪談」（case history interview）的目的，以及疑似指數（index of suspicion）的運用。

疑似指數是 audiologist 根據個案的主訴、症狀表現、發生情境、病史與相關線索，對某項問題或疾病存在可能性的初步判斷程度。它的功能在於：

• 協助分類與整理個案的症狀；
• 決定後續訪談應深入追問的方向；
• 協助選擇適當的聽力檢查與轉介方式；
• 提高對特定病理問題的警覺性。

疑似指數屬於「臨床推論與篩檢階段」的判斷，不等於診斷已經確立。確定個案問題仍須結合完整病史、理學檢查、聽力學檢查及必要的醫療評估。

解題方法

判斷本題可掌握三個原則：

1. 疑似指數是訪談與臨床判斷的工具，能協助整理症狀及安排後續評估。
2. 疑似指數高，只代表需要提高警覺、深入評估，不表示問題已被確認。
3. 疑似指數會隨主訴的不同、症狀出現的情境及蒐集到的新資料而改變。

依此逐項判斷，只有將疑似指數視為訪談技巧與症狀分類工具的敘述正確。

選項分析

(A) 正確

個案史訪談不能只記錄個案說了什麼，還要依據主訴與症狀線索，判斷哪些問題值得進一步追問。以疑似指數對症狀或主訴進行分類，有助於建立訪談重點、安排檢查順序及判斷是否需要轉介，因此是個案史訪談技巧中重要的一環。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查純音聽力檢查中骨導振動器的：

• 正確放置位置；
• 接觸壓力；
• 乳突不同位置對聽閾的影響；
• 檢查時避免振動器移動的注意事項。

骨導振動器應放置於乳突部，避開耳廓，並以適當且穩定的壓力與頭骨接觸。乳突不同位置的骨導傳導效率可能不同，因此放置位置會影響骨導聽閾。

解題方法

判斷各選項是否符合標準骨導檢查程序：

1. 放置位置：應在乳突，不是耳廓。
2. 接觸壓力：應為規定範圍，而非無上限地越大越好。
3. 最佳位置：可利用 $1000\ \mathrm{Hz}$ 純音，移動振動器尋找受試者感覺聲音最響亮的位置。
4. 檢查過程：受試者應避免頭部移動及說話，以免振動器移位或產生額外振動。

選項分析

(A) 錯誤

骨導振動器應放在乳突部，位置靠近耳廓但不可壓在耳廓上，也不可讓振動器接觸耳廓。

耳廓會影響振動器的穩定性與實際接觸狀況，因此「緊貼耳廓」不是正確放置原則。

(B) 錯誤

骨導振動器的接觸壓力須控制在適當範圍，常用約為 $400$～$500\ \mathrm{g}$，而非「至少 $500\ \mathrm{g}$」。

核心觀念

本題考查 ANSI S3.6-2018 對不同型式聽力儀之「頻率精準度」容許誤差規定。

頻率精準度是指聽力儀實際輸出的頻率 $f_m$ 與標示或設定頻率 $f_n$ 之間的誤差，通常以百分比表示：

ANSI S3.6-2018 的分類規定如下：

題目中的「小於」在考試語境中，是指實際頻率誤差不得超過該容許範圍。

解題方法

本題不需計算，只要依照聽力儀類型對照頻率精準度標準：

核心觀念

本題考查語音辨識閾（Speech Reception Threshold, SRT）與純音平均聽力損失（Pure-Tone Average, PTA）的相關性。

臨床上，SRT 通常應與以 $500$、$1000$、$2000\ \mathrm{Hz}$ 所計算的三頻純音平均值大致一致，合理差距通常約在 $\pm 5\ \mathrm{dB}$ 內。若 SRT 與 PTA 差距過大，需懷疑純音聽力檢查與語音聽力檢查結果的一致性。

解題方法

計算 $500$、$1000$、$2000\ \mathrm{Hz}$ 的純音平均值：

代入題目數值：

因此，合理的 SRT 應接近 $55\ \mathrm{dB\ HL}$，通常約落在：

四個選項與 PTA 的差距如下：

• $35\ \mathrm{dB\ HL}$：低於 PTA $20\ \mathrm{dB}$
• $45\ \mathrm{dB\ HL}$：低於 PTA $10\ \mathrm{dB}$
• $55\ \mathrm{dB\ HL}$：與 PTA 相同
• $65\ \mathrm{dB\ HL}$：高於 PTA $10\ \mathrm{dB}$

其中 $35\ \mathrm{dB\ HL}$ 與 PTA 的差距最大，最不符合 SRT 應接近 PTA 的原則。

選項分析

核心觀念

閉塞效應（occlusion effect）是指外耳道被耳塞、耳機、骨導耳機壓板或其他物體封閉後，接受骨導刺激時，低頻聲音在外耳道內的聲壓增加，使骨導聽閾改善的現象。

骨導聲音除了可經顱骨振動直接刺激耳蝸，也會使外耳道壁與耳道內空氣振動。當外耳道未閉塞時，部分低頻能量會向外逸散；外耳道被閉塞後，能量較不易逸出，耳膜附近的聲壓上升，因此骨導刺激較容易達到聽覺感受。

閉塞效應可用下式表示：

閉塞效應量為正值時，代表閉塞後骨導聽閾變好，且此效應主要出現在低頻，尤其以 $250\ \mathrm{Hz}$ 最明顯。

解題方法

本題判斷重點有三項：

1. 閉塞後，骨導聽閾是否改善；
2. 閉塞效應主要發生在哪些頻率；
3. 未閉塞與閉塞時，低頻骨導能量的傳遞差異。

只要掌握「外耳道閉塞會增強低頻骨導聲壓，使骨導聽閾變好」，即可判斷各選項。題目問「錯誤」，因此要找出與此原理相反的敘述。

選項分析

(A) 耳部未被閉塞時，骨導信號較容易傳入耳蝸

錯誤。

耳部未閉塞時，骨導所造成的低頻聲能有一部分會經外耳道向外逸散，耳膜附近的聲壓相對較低。外耳道閉塞後，聲能不易逸散，耳道內聲壓增加，骨導刺激對耳蝸的有效刺激增強。

核心觀念

本題考查純音聽力檢查中的「非聽覺反應」與「測試聲學誤差」，包括：

1. 耳道內駐波（standing wave）
2. 觸覺反應（tactile response）
3. 骨導振動器的聽覺放射（radiation）
4. 耳機造成外耳道塌陷（ear canal collapse）

判斷重點在於各種誤差的發生機制、好發頻率及造成的聽力圖表現。

解題方法

逐項比對三個判斷基準：

• 頻率與波長的關係： $\lambda=\frac{c}{f}$ 其中 $c$ 為空氣中的聲速，約為 $343\ \mathrm{m/s}$。
• 觸覺反應通常發生在低頻、大振幅刺激。
• 外耳道塌陷主要造成高頻傳導性聽力下降。
• 骨導振動器的空氣放射會造成偽性氣骨導差，且在較高頻率較明顯。

依此判斷，只有選項 (C) 完整符合臨床聲學與聽力檢查原理。

選項分析

(A) 錯誤

耳道內確實可能因聲波反射形成駐波，但選項所述的波長關係不正確。

在 $2000\ \mathrm{Hz}$ 時：

鼓膜至耳機表面的距離通常僅數公分，與 $2000\ \mathrm{Hz}$ 聲音的完整波長約 $17.2\ \mathrm{cm}$ 並不接近。耳道駐波相關的測量誤差，臨床上特別常在約 $6000\ \mathrm{Hz}$ 附近受到注意，原因是耳機與鼓膜距離、耳道長度及聲波反射所形成的節點與腹點，會造成實際到達鼓膜的聲壓與校正值不一致。

因此，選項將 $2000\ \mathrm{Hz}$ 波長與耳機—鼓膜距離的關係描述錯誤。

(B) 錯誤

觸覺反應是指個案雖未真正聽見聲音，但因刺激振幅過大，感受到耳機、骨導振動器或頭部皮膚的振動，因而按鍵或作出反應。

核心觀念

本題考查使用覆耳式耳機（supra-aural earphones）進行純音聽力檢查時的「駐波效應」（standing-wave effect）。

耳機與鼓膜之間形成一段封閉或半封閉的耳道空間。當高頻純音在耳道內反射時，入射波與反射波相互干涉，會形成聲壓較大的波腹與聲壓較小的波節，使鼓膜實際接收到的聲壓，與耳機附近測得的聲壓產生差異。

駐波效應在高頻較明顯，臨床上最常影響 $6000\ \mathrm{Hz}$ 與 $8000\ \mathrm{Hz}$ 的測量結果。

解題方法

判斷重點有二：

1. 覆耳式耳機的耳墊與耳道形成有限空間，聲波容易在耳道內來回反射。
2. 頻率越高，波長越短，耳道長度與波長的比例越容易形成明顯的節、腹干涉。

聲波波長公式為：

其中 $\lambda$ 為波長、$c$ 為聲速、$f$ 為頻率。頻率升高時，波長縮短，耳道內更容易形成明顯的駐波分布，因此駐波問題主要集中在高頻段。

在純音聽力檢查的實務與標準化校正中，覆耳式耳機的駐波效應最常在 $6000\ \mathrm{Hz}$ 與 $8000\ \mathrm{Hz}$ 顯現，故選擇這兩個頻率。

選項分析

(A) $250\ \mathrm{Hz}$、$500\ \mathrm{Hz}$：錯誤

這兩個頻率屬於低頻，波長較長，耳道內不易形成造成明顯測量誤差的駐波。低頻檢查較常涉及環境噪音、耳機輸出與骨導振動等問題，不是覆耳式耳機駐波效應的典型頻率。

(B) $1000\ \mathrm{Hz}$、$2000\ \mathrm{Hz}$：錯誤

核心觀念

本題考查「聲音耐受度降低（decreased sound tolerance）」相關疾病的定義與鑑別，尤其是：

• 聽覺敏感（hyperacusis）：對一般人通常可接受的聲音，產生異常強烈的不適、疼痛或難以忍受感，重點在於「聲音感覺過度強烈」。
• 恐音症（phonophobia）：對聲音產生恐懼或焦慮，常屬情緒與心理反應。
• 厭聲症（misophonia）：對特定聲音產生強烈厭惡、憤怒或情緒反應，並非單純覺得音量過大。

三者雖可能同時出現，也都與聲音耐受度降低有關，但概念並不相同。

解題方法

本題問「最不恰當」，應逐一核對各選項是否符合：

1. hyperacusis 的標準定義；
2. hyperacusis 與 phonophobia、misophonia 是否為同義詞；
3. hyperacusis 與耳鳴的臨床共病情形；
4. 常見治療原則是否正確。

其中只要選項把不同疾病直接當成同義詞，即屬概念性錯誤。

選項分析

(A) 正確

聽覺敏感是病患對日常環境中原本不一定過大的聲音，產生過度、不成比例的不舒適或難以忍受反應。其核心不是單純聽力變好，而是對聲音的耐受度下降。

因此，選項所述「對所經歷到的不舒適音，產生一種不耐」符合 hyperacusis 的基本概念。

(B) 錯誤

聽覺敏感不能直接等同於恐音症或厭聲症。

核心觀念

Paracusis willisii（威利氏聽覺倒錯）是指個案在嘈雜環境中，反而比安靜環境更容易聽懂言語的現象。其典型成因是傳導性聽力損失，常見於耳硬化症（otosclerosis）等中耳或聽小骨傳導障礙。

在安靜環境中，傳導性聽損者主要依靠空氣傳導接收聲音，言語聲會因外耳或中耳傳導受阻而變小；在吵雜環境中，周圍人通常會提高音量並清楚發音，使言語聲的強度增加，個案反而較容易辨識內容。因此形成「在噪音中比在安靜處更能聽懂」的特殊主觀感受。

解題方法

本題直接判斷 Paracusis willisii 的典型臨床關聯：

此現象主要與聲音傳導路徑的障礙有關，尤其是耳硬化症。感音性聽損通常會使言語辨識能力在噪音中更加困難，不會出現典型的「噪音中反而聽得較好」現象。

因此正確選項為傳導性聽損者。

選項分析

• (A) 聽力正常者：錯誤。 聽力正常者不具有因傳導障礙造成的特殊聽覺倒錯。

核心觀念

本題考查聽檢設備「校正（calibration）」的目的、程序及常用標準。

聽檢儀校正是確認儀器輸出的純音、語音、遮蔽噪音及換能器等，是否符合規定的頻率、聲壓級與失真容許範圍。校正可分為：

• 初始校正：製造商於出廠時進行，確認儀器製造完成時符合規格。
• 安裝後校正：儀器安裝於實際聽檢室後進行，確認運送、安裝環境、電源、換能器及聽檢室條件沒有影響測量結果。
• 定期校正：依規定週期檢查與調整，確保長期使用下仍維持準確性。
• 每日功能檢查或生物校正：由使用者以已知聽力狀況或標準程序，快速確認儀器是否出現明顯異常。

常見參照標準包括 ANSI、IEC 與 ISO；其中不同標準分別涉及聽力計性能、聲學測量、校正方法及測試環境等要求。

解題方法

本題採「判斷校正程序是否完整」的方式解題。

關鍵在於區分：

製造商的出廠校正，只能證明儀器在出廠時符合規格，不能取代儀器運送至現場後的安裝校正、環境確認及後續定期校正。因此，若選項將「出廠校正」直接等同於「可不經其他確認而使用」，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

依照美國職業安全衛生署（OSHA）對職業噪音暴露與聽力保護計畫的要求，使用於聽力檢查的聽檢設備必須接受定期檢查與校正，以確保測得的聽力閾值具有可靠性。

校正不是一次性的工作，而是包括日常功能檢查、定期聲學校正及必要時的完整校正。故本選項所述「聽檢設備需定期校正」正確。

(B) 錯誤

製造商提供的初始聽檢儀通常已於出廠時完成校正，但出廠校正只代表儀器在製造商檢驗時符合標準。

儀器運送、安裝及實際使用時，仍可能受到下列因素影響：

核心觀念

本題考查聽力師對聽檢儀器進行「聲學校正（acoustic calibration）」時的基本原則，包括：

• 依 ANSI 等標準定期校正氣導與骨導系統。
• 以適當的耦合器（coupler）量測輸出。
• 將實測音壓級（sound pressure level, SPL）與標準值比較。
• 若超出允許誤差，應交由合格的儀器工程人員或原廠處理，不由聽力師自行調整儀器內部設定。
• 修正表（correction chart）可用於將量測值換算或修正為標準記錄值。

以命題當年（民國 115 年）法規與相關標準之命題慣例為準。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

1. 聽力師可以執行的量測、比對與記錄工作；
2. 只有合格維修人員才能進行的儀器內部調整工作。

正常校正流程為：

若量測值在允許範圍內，可依修正表進行必要換算並記錄；若超出範圍，則不得自行拆機或調整內部電路，應停止使用該功能並請專業人員校正。

因此，錯誤敘述是 (B)。

選項分析

(A) 定期根據 ANSI 標準，做氣導和骨導的耦合器校正

正確。

聽檢儀的氣導耳機與骨導振動器，必須依相關 ANSI 標準定期檢查其輸出。氣導系統通常使用適當的耳模擬器或耦合器，骨導系統則使用骨導耦合器量測振動器輸出。

校正的目的在於確認儀器所顯示的聽力級，確實對應到標準規定的聲壓或振動輸出。若只進行氣導校正而忽略骨導系統，仍無法確保整部聽檢儀的測量準確性。

(B) 超過可容忍誤差範圍時，可以自行調整內部設定，使輸出狀態合乎校正值

錯誤。

聽力師可以執行標準化的量測、校正值比對、結果記錄與異常通報，但不應自行調整聽檢儀內部設定。內部調整涉及電路、增益、頻率響應、衰減器、換能器輸出及安全限制等專業項目，必須由原廠或具資格的儀器維修人員處理。

核心觀念

本題考查「聽力檢查閾值（hearing threshold）」的操作性定義。

在行為聽力學中，聽力閾值是指受試者在特定條件下，對聲音刺激能夠察覺或作出正確反應的最低聲音強度。由於受試者的反應會受到注意力、疲勞及偶然猜測影響，閾值不是以單次反應判定，而是以約 $50\%$ 的反應率作為判定基準。

因此，測得閾值代表：

解題方法

判斷本題可直接掌握「閾值＝最低可察覺音量，反應率約為 $50\%$」這項核心定義。

當聲音強度低於閾值時，受試者多數時間無法察覺；當聲音強度高於閾值時，察覺率會提高。閾值所在的臨界點，通常以受試者能正確反應約一半次數作為標準。

題目選項以「大於」表示反應正確率，因此最符合考試命題意旨的是 $50\%$ 這一項。

選項分析

(A) 大於 $25\%$ 的正確率

核心觀念

本題考「聽覺放射（acoustical radiation）」對骨導測試結果的影響。

骨導振動器貼附於顱骨時，主要以機械振動刺激內耳；但振動器本身也可能使周圍空氣振動，產生可經由外耳與中耳傳入的聲音。此種由骨導振動器產生的空氣傳導聲，稱為聽覺放射。

因此，骨導測試時，受試者實際聽到的刺激可能包括：

若聽覺放射的氣導成分被受試者聽見，骨導聽閾會被測得較好，形成假性改善。

解題方法

判斷各選項是否符合「骨導振動器產生空氣聲，並透過氣導路徑造成骨導閾值假性變好」的機制。

本題的關鍵在於辨別：

• 聽覺放射的典型來源是骨導振動器。
• 其主要問題是空氣聲經外耳道進入耳內，造成額外的氣導刺激。
• 封閉外耳道可以降低這種空氣傳導成分。

選項分析

(A) 骨導振動器的聲音放射到空氣中，經由氣導路徑被聽到

正確。

骨導振動器在顱骨上振動時，也會使鄰近空氣產生聲壓。這些聲音進入外耳道後，經由鼓膜、中耳及內耳傳遞，形成氣導聽覺。

因此，骨導測試不一定完全代表骨導路徑的聽覺反應，也可能混入聽覺放射造成的氣導反應。

(B) 氣導耳機的聲音放射到空氣中，經由骨導路徑被聽到

錯誤，為本題答案。

氣導耳機的主要刺激本來就是透過空氣傳導路徑進入耳內。即使高強度聲音可能引起頭部或耳機接觸部位的振動，這並不是本題所稱的典型「聽覺放射」現象。

核心觀念

本題考「語音察覺閾」（speech detection threshold, SDT）與「語音接收閾」（speech reception threshold, SRT）的定義、測量標準及兩者的典型數值關係。

• SDT：受試者在約 $50\%$ 的呈現次數中，能察覺「有語音出現」的最低聽力級。重點是察覺語音存在，不要求受試者辨認或理解語詞內容。
• SRT：受試者能正確辨認約 $50\%$ 語音材料的最低聽力級，通常使用雙音節平衡詞測量。
• 因為「察覺語音」比「辨認語詞」容易，所以 SDT 通常優於 SRT，亦即 SDT 的數值低於 SRT，常見差距約為 $7～9\ \mathrm{dB}$。

解題方法

先抓住兩個判斷基準：

1. SDT 的 $50\%$ 是「成功察覺語音出現的比例」。
2. SDT 通常比 SRT 低約 $7～9\ \mathrm{dB}$。

再逐項核對選項。凡是把 SDT 的「察覺」誤寫成「聽懂、辨識，或聽到語音內容的一半」，即屬於概念混淆。

選項分析

(A) 平均 SDT 與 SRT 差異，男性 $6\ \mathrm{dB}$，女性 $8.2\ \mathrm{dB}$

正確。教材及研究資料常見男性 SDT 與 SRT 平均差距約 $6\ \mathrm{dB}$，女性約 $8.2\ \mathrm{dB}$。兩者皆符合 SDT 通常低於 SRT 的基本關係。

(B) SDT 需可聽到至少 $50\%$ 的語言訊號

核心觀念

語音辨識閾（speech recognition threshold, SRT）是指受測者在約可正確辨識 50% 雙音節詞（spondee words）時所需的最低聽覺強度，主要反映受測者對語音訊息的基本聽覺敏感度。

SRT 的臨床用途包括：

1. 與純音聽力檢查結果交叉比對。
2. 評估幼兒、語言反應有限或不易配合者的聽覺敏感度。
3. 作為助聽器選配與需求評估的參考資料。
4. 配合其他語音測試，了解受測者的語音接收能力。

但 SRT 本身不是用來定位或診斷聽覺病灶的主要檢查。病灶判斷通常需要綜合純音聽力圖、骨導結果、言語辨識率、言語辨識衰退現象、聲導抗、耳聲傳射及聽性腦幹反應等資料。

解題方法

本題問的是「SRT 檢查的臨床測試目的，不包括何項」，因此應先掌握 SRT 的核心功能，再排除屬於其他聽力學檢查或綜合診斷範圍的用途。

判斷原則如下：

• 若選項涉及「確認聽閾是否一致」，屬於 SRT 的典型用途。
• 若選項涉及「幼兒或困難受測者的聽覺敏感度」，也屬於 SRT 的重要用途。
• 若選項涉及「助聽器使用需求或選配」，可作為臨床評估參考。
• 若選項直接宣稱 SRT 可診斷聽覺病灶，則超出 SRT 單項檢查的功能。

因此，不包括的項目是「聽覺病灶診斷」。

選項分析

(A) 交叉比對純音聽閾值：正確

SRT 應與純音平均聽閾（pure-tone average, PTA）大致相符，通常兩者差距約在 $5\sim 10\ \text{dB}$ 以內，實際仍須考量測試方法、語音材料及受測者反應。

若 SRT 與純音聽閾差異過大，可能表示：

• 純音測試或語音測試的反應可靠度不足；
• 受測者理解測試指示有困難；
• 測試程序或儀器校準出現問題；
• 存在非器質性聽力損失的可能。

因此，SRT 可用來交叉驗證純音聽力結果，這是其重要臨床目的。

(B) 助聽器需求評估：正確

核心觀念

字詞辨識分數（Word Discrimination Score, WDS）是受試者在適當音量下，正確辨識單音節字詞的百分比，用來評估聽覺系統對語音訊息的辨識能力。

計算公式為：

WDS 的判讀重點如下：

• 正常聽力者通常可達 $90\%\sim100\%$。
• 傳導性聽力損失主要影響聲音傳入，只要將測試音量提高至適當程度，字詞辨識能力多能維持，因此多落在 $80\%\sim100\%$。
• 感音神經性聽力損失可能造成語音辨識能力下降，但程度差異很大，不能一概認定皆低於 $60\%$。
• 若出現與純音聽力損失程度不相稱的異常低 WDS，須考慮耳蝸後病變，例如聽神經或中樞聽覺路徑異常。

解題方法

本題採「各類型聽力損失的典型 WDS 表現」進行判斷，重點不是計算，而是辨認敘述是否過度絕對。

判斷順序如下：

1. 正常聽力者的 WDS 通常接近滿分。
2. 傳導性聽力損失的問題主要在聲音傳導，適當放大後辨識率通常仍佳。
3. 感音神經性聽力損失的 WDS 可下降，但並非所有個體都低於 $60\%$。
4. 異常低且不合乎預期的 WDS，尤其與純音聽力結果不相稱時，較需注意耳蝸後病變。

因此，將「低於 $60\%$」直接視為感音神經性聽力損失個體的典型結果，屬於錯誤的過度概括。

選項分析

(A) $90\sim100\%$，表現在正常聽力群體

正確。

核心觀念

本題考的是語音聽檢中「察覺」與「辨識」的區別。

• 語音察覺閾（speech detection threshold, SDT）：受試者在約 $50\%$ 的呈現次數中，能察覺「有語音出現」的最低音量。重點是聽得到語音存在，不要求理解或說出內容。
• 語音接受閾（speech reception threshold, SRT）：受試者能正確辨識約 $50\%$ 語音材料的最低音量，通常使用揚揚格雙字詞（spondee words）測量。
• 揚揚格雙字詞閾（spondee threshold）：以揚揚格雙字詞測得的語音辨識閾，通常視為 SRT 的同義或近似用語。

因此，題幹中的關鍵語句是「可以被聽到」，而不是「可以被辨識」或「可以正確說出」。

解題方法

先判斷題幹所描述的反應層次：

1. 題幹只要求受試者察覺語音是否出現。
2. 沒有要求受試者理解語意、辨認詞語或正確覆誦。
3. 「在 $50\%$ 的次數中可被聽到的最低音量」正是語音察覺閾的定義。

可表示為：

所以正確答案為語音察覺閾。

選項分析

(A) 語音察覺閾（speech detection threshold）—正確

語音察覺閾是受試者在約 $50\%$ 的刺激呈現中，能察覺語音存在的最低聽覺強度。題幹使用「可以被聽到」描述察覺語音，因此符合定義。

(B) 語音辨識閾（speech recognition threshold）—錯誤

核心觀念

本題考「封閉式語音辨識測驗」與「開放式語音辨識測驗」的特性比較。

• 封閉式（closed-set）：受試者只能從測驗者事先提供的有限選項中選出所聽到的詞語、句子或圖片。
• 開放式（open-set）：受試者必須自行說出所聽到的內容，沒有預先限定的答案選項。

封閉式測驗因為答案範圍有限，能降低語言能力、詞彙量及記憶負荷對測驗結果的影響，並能針對錯誤類型進行較細緻的分析。然而，臨床上最常規使用的語音辨識測驗通常是開放式測驗，封閉式測驗多用於兒童、語言能力有限者或無法完成開放式作答者。

解題方法

判斷本題的切入點有二：

1. 封閉式測驗是否能降低語言與詞彙因素的干擾。
2. 封閉式測驗是否為臨床最常採用的主要方法。

封閉式測驗提供有限答案，因此受試者不必從整個詞彙庫中搜尋答案，能降低下列因素：

• 字詞熟悉度
• 詞頻
• 詞彙量
• 自由回憶及語言表達能力

此外，由於測驗者知道所有可能答案，受試者選錯時，可以進一步分析其混淆的音素、詞語或語音特徵。

但在一般臨床語音辨識評估中，較常使用的是開放式語音辨識測驗，因為其結果較能反映個案在實際溝通情境中，直接理解並辨認語音的能力。因此，「臨床上最常採用」並不是封閉式測驗的典型特徵。

選項分析

(A) 為臨床上最常採用的方法

錯誤。

臨床上常見的語音辨識測驗多採開放式設計，例如受試者聽到單字後直接說出答案。此種方式較接近日常溝通，也較能評估個案實際從聽覺訊息辨識語音的能力。

核心觀念

本題考查語音辨識－音量函數（performance-intensity function, PI function）及其回跌指數（rollover index, RI）。

PI 函數是指在不同語音呈現音量下，受測者字詞辨識分數的變化曲線。一般而言，音量提高時，辨識分數會上升，達到最高字詞辨識分數（maximum word recognition score, WRS）後趨於平臺。

若音量繼續提高，辨識分數反而下降，稱為回跌（rollover）。常用 RI 表示回跌程度：

其中：

• $WRS_{\max}$：測得的最高字詞辨識分數
• $WRS_{\text{高音量}}$：在更高呈現音量下的字詞辨識分數

RI 越大，表示高音量下的辨識分數下降越明顯。明顯回跌可提高耳蝸後病變，尤其是聽神經或中樞聽覺路徑病變的疑慮，但不能單獨作為確診依據。

解題方法

本題最直接的切入點是辨認選項中對 RI 臨界值的敘述是否過度絕對化。

PI 測驗的重點包括：

1. 使用不同音量測量字詞辨識分數，以找出真正的最高分。
2. 觀察達到最高分後，繼續提高音量是否造成辨識分數下降。
3. 將最高分與高音量下的分數代入 RI 公式。
4. RI 的判斷標準須配合語音材料、測驗版本及臨床規範，不能假定所有材料都使用同一個界值。

因此，宣稱「不同語音材料的 RI 限值皆相同」屬於錯誤的絕對敘述。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

字詞辨識分數（Word Discrimination Score, WDS）是指個案在特定音量下，正確辨識並重複字詞的比例：

WDS主要反映個案在「聲音已足夠聽見」的條件下，能否正確分析及辨識語音訊息。測驗結果會受到刺激材料、個案反應方式，以及測試環境與設備等因素影響。

本題要求找出「不是影響WDS結果的主要因素」者，應比較各選項對測驗效度與分數的直接影響程度。

解題方法

判斷重點在於：該因素是否會直接改變個案對測試字詞的辨識表現，或造成測驗結果的系統性偏差。

• 字詞本身是否容易辨認，會影響正確率。
• 個案採取何種反應方式，會影響作答結果及評分。
• 測試環境與設備是否標準化，會影響實際傳入個案耳中的語音品質。
• 開頭語主要是提供作答指示及注意力準備，並非WDS分數的核心決定因素。

因此，非主要因素為「開頭語之使用」。

選項分析

(A) 字詞的熟悉度

正確。字詞熟悉度會影響辨識難度。

個案對日常生活中常見的字詞，通常具有較完整的語音、詞彙及語意表徵，較容易辨認。陌生、罕見或語意線索較少的字詞，則可能使個案即使聽到正確語音，仍不易產生正確反應。

因此，標準化WDS測驗通常使用經過選擇及平衡的字詞材料，以降低字詞熟悉度差異造成的影響。若不同測驗使用的字詞熟悉度不一致，所得分數便可能無法直接比較。

(B) 開頭語（carrier phrase）之使用

錯誤。本選項是本題答案。

Carrier phrase通常是測試字詞前固定出現的提示語，例如「請說出你聽到的字是……」。其主要功能是提醒個案即將出現測試刺激、維持注意力，並統一測試程序。

核心觀念

本題考查評估聽覺處理異常（Auditory Processing Disorder, APD）時，常用的行為聽力學測驗及其所評估的聽覺功能，重點包括：

1. 雙耳分離測驗（dichotic listening test） 雙耳同時接收不同的語音或訊息，評估個體分離、選擇及處理雙耳不同訊息的能力，亦可藉由左右耳表現差異觀察大腦半球的功能優勢。

2. 雙耳整合測驗（binaural integration test） 通常是雙耳同時接收不同但須加以整合的訊息，受試者必須將左右耳接收到的部分訊息合併後作答。

3. 雙耳冗餘（binaural redundancy） 雙耳同時接收相同訊息，藉此觀察雙耳接收相同語音時的加成效果及雙耳聽覺處理能力。

4. 雙耳遮蔽級差異（masking level difference, MLD） 在噪音背景中，改變訊號與噪音的相位關係，測量受試者因雙耳相位線索而改善辨識訊號的能力，主要評估雙耳互動及中樞聽覺處理，不是聽覺定位。

5. 單耳低冗餘測驗（monaural low-redundancy test） 將原本較完整的語音訊息加以降低冗餘，例如時間壓縮、頻率濾除、截斷或加入競爭噪音，再由單耳接收，以評估在訊息不完整或失真的情況下理解語音的能力。

解題方法

判斷本題的關鍵，是將每個選項的測驗名稱與其「刺激呈現方式」及「主要評估功能」相互配對：

• 「雙耳分離」：雙耳聽不同訊息，重點是分離及耳優勢。
• 「雙耳整合」：雙耳聽不同部分，重點是將訊息合併。
• 「雙耳冗餘」：雙耳聽相同訊息，重點是雙耳加成。
• 「MLD」：在噪音中利用雙耳相位差改善訊號偵測，重點是雙耳互動。
• 「單耳低冗餘」：降低語音冗餘或清晰度，並非單純改變刺激頻率。

依此逐一比對，即可判定正確選項為雙耳分離測驗與大腦半球優勢的配對。

選項分析

(A) 雙耳分離測驗，有助於觀察大腦半球的優勢

正確。

雙耳分離測驗是讓左右耳同時接收不同的語音或非語音訊息，例如左右耳分別呈現不同數字，受試者須報告所聽到的內容。

核心觀念

本題考查非器質性聽損的行為性檢查法，重點包括：

1. Lombard test：利用背景噪音引起受試者不自覺提高說話音量。
2. Stenger test：利用雙耳同時接受相同頻率、不同強度聲音時，受試者主要感受到較大聲刺激的原理，用以鑑別單側非器質性聽損。
3. Stenger test 的施測條件與強度安排：兩耳聽閾需有一定差距，通常約 $20$ 分貝以上即可施測；優耳給予低於其聽閾的音，劣耳給予高於其自述聽閾的音。

解題方法

先判斷各選項所描述的檢查法是否符合標準定義：

• Lombard test 是否會使說話音量上升？
• Stenger test 是否用於單側非器質性聽損？
• Stenger test 的雙耳刺激音強度是否正確？
• 施測前兩耳聽閾差距是否必須達到 $40$ 分貝？

其中，Stenger test 的典型設定如下：

兩耳同時給予相同頻率的刺激音。若受試者確實具有劣耳聽損，劣耳所給予的音量高於其聽閾，應能察覺刺激音；若為單側非器質性聽損，則可能出現不回應的矛盾結果。

選項分析

(A) Lombard test 會因背景噪音提高而造成說話音量變大

正確。

Lombard test 是在受試者說話時加入背景噪音。當背景噪音提高，受試者會因為聽覺回饋受到干擾，而不自覺提高自己的說話音量，此現象稱為 Lombard effect。

因此，選項敘述正確。

(B) Stenger test 是用來鑑別單側非器質性聽損

正確。

核心觀念

音叉測驗主要利用氣導（air conduction, AC）與骨導（bone conduction, BC）的比較，以及聲音在兩耳間的側化現象，初步判斷正常聽力、傳導性聽損或感音神經性聽損。

• Weber test：測試聲音是否側化。
• Rinne test：比較同一耳的氣導與骨導。
• Schwabach test：比較受測者與檢查者的骨導聽覺持續時間。
• Stenger effect：主要用於評估單側非器質性聽損，並非 Schwabach test 的原理。

解題方法

逐一核對各音叉測驗的測試目的與典型結果：

1. Weber 中線側化並不能單獨代表感音神經性聽損。
2. Schwabach 並非利用 Stenger effect。
3. Rinne 出現骨導優於氣導時，典型意義是傳導性聽損。
4. Rinne 對於氣骨導差達到約 $40$ 分貝以上的傳導性成分，通常反而較容易檢出。

因此，依照標準聽力學原理，四個選項均有問題。

選項分析

(A) 錯誤

Weber test 是側化測驗，但「中線側化」只表示兩耳感受到的聲音大致相同，可能見於：

• 正常聽力；
• 雙側對稱性感音神經性聽損；
• 雙側對稱性傳導性聽損；
• 某些混合性聽損。

因此，中線側化不能直接判定存在感音神經性聽損。若為單側感音神經性聽損，聲音通常側化至較好的耳朵；若為單側傳導性聽損，則側化至患耳。

(B) 錯誤

Schwabach test 是將音叉置於乳突部，比較受測者與檢查者的骨導聽覺持續時間：

• 受測者聽得比檢查者久：可能為感音神經性聽力正常或較佳；
• 受測者聽得比檢查者短：可能為感音神經性聽損；
• 兩者相同：通常視為 Schwabach 正常。

核心觀念

本題考查「響音衰退測驗（tone decay test）」中，耳蝸後病變患者可能出現的特殊聽覺現象。

當持續呈現純音時，患者在真正聽不到聲音之前，可能先出現：

• 純音的音質消失；
• 原本具有明確音調的聲音變得像噪音；
• 聲音的音調或音質發生異常改變。

此種「純音失去音調、聽起來像噪音」的現象，稱為：

• 無調性（atonality）
• 響音倒錯（tone perversion）

這類現象通常提示聽覺神經或其他耳蝸後聽覺路徑病變。

解題方法

題幹已明確描述「在完全聽不到聲音前，先失去純音音質，聽起來像變成噪音」。因此應先抓住核心特徵：

失去音調品質，而不是單純音量變小或變大。

再逐一比對各選項：

• 若選項描述的是耳蝸後病變，符合臨床意義。
• 若選項是「無調性」或「響音倒錯」，符合純音變成噪音的現象。
• 若選項描述的是音量方向或響度變化，並非本題所述的音質消失現象。

因此，錯誤選項為「響音反轉」。

選項分析

(A) 為耳蝸後病變——正確

響音衰退測驗主要用來評估持續性聲音刺激下的聽覺衰退情形。若在失去聽覺前，純音先變成噪音或失去原有音調，通常與耳蝸後病變有關，例如聽神經或中樞聽覺路徑的異常。

因此，本選項正確。

(B) 稱為無調性（atonality）——正確

核心觀念

本題考查純音聽閾測定中，以上升法與下降法所得結果的一致性，以及其對「非器質性聽損」的篩檢意義。

• 上升法（ascending method）：由低於聽閾的強度開始，逐步增加聲音強度，直到受試者表示聽見。
• 下降法（descending method）：由明顯可聽見的強度開始，逐步降低聲音強度，直到受試者不再聽見。

正常受試者的聽覺反應通常具有相當一致性，因此兩種方法測得的純音聽閾應接近。若兩者差異達到 5 dB 以上，表示受試者反應的一致性不足，應懷疑存在非器質性聽損，並進一步以重測、交叉檢查或客觀檢查確認。

解題方法

先比較兩種方法的測量結果，計算其絕對差值：

當：

即應提高警覺，懷疑受試者的聽閾反應可能不穩定，具有非器質性聽損的可能性。

因此，本題的判斷標準為 5 dB。

核心觀念

本題考查不同月齡嬰幼兒接受行為聽檢時，所呈現的典型聽覺行為反應及聲源定位能力的發展。

約 $0$ 至 $3$ 個月大的嬰兒，對聲音刺激常見的反應包括：

• 驚嚇或眨眼反應
• 吸吮行為改變，例如吸吮停止、變慢或變快
• 手腳揮動、身體活動增加
• 覺醒程度改變或短暫停止原有活動

至於「轉頭、尋找或定位聲源」等較具方向性的反應，通常需至約 $4$ 至 $6$ 個月後才逐漸穩定出現。因此，$8$ 週大的嬰兒尚不應期待對低強度語音刺激出現明顯的聲源尋找反應。

解題方法

解題時先依嬰兒月齡判斷其行為聽覺發展階段，再區分：

1. 是否屬於早期嬰兒可出現的非條件性反應；
2. 是否需要較成熟的聲源定位能力；
3. 刺激強度是否足以引起明顯定位反應。

$8$ 週約為 $2$ 個月，仍屬於早期嬰兒階段。此時可觀察到眨眼、吸吮改變及四肢活動等反應，但「對聲音方向進行明顯尋找」並非預期表現。

選項分析

(A) 聽到刺激音有眨眼反應

正確。眨眼或瞬目反應是嬰兒受到聲音刺激時常見的早期反應，尤其在突然出現或較具突發性的聲音下更容易觀察到。因此，$8$ 週嬰兒出現眨眼反應符合預期。

(B) 吸奶嘴速度變快

正確。吸吮是早期嬰兒重要的行為狀態之一，聲音刺激可能造成吸吮速率、吸吮強度或吸吮節律改變。吸吮速度變快屬於可觀察的行為反應，並不要求嬰兒已具備聲源定位能力。

核心觀念

本題考查嬰幼兒的 Moro reflex（莫羅反射），又稱 startle reflex（驚嚇反射），屬於新生兒早期的重要原始反射。

嬰兒受到突發且強烈的聲音、姿勢改變或失去支撐感時，會出現典型反應：

1. 雙臂突然向外、向上伸展並揮舞。
2. 手指張開。
3. 隨後雙臂內收，呈現擁抱動作。
4. 有時伴隨哭泣。

Moro reflex 通常出生時即可觀察到，約在出生後 $4$ 至 $6$ 個月逐漸整合、消失。若在較大年齡仍明顯存在，可能提示神經發展或中樞神經系統異常。

此外，此反射具有 habituation（習慣化） 特性：在相同刺激反覆出現後，反應強度會逐漸減弱。

解題方法

判斷本題的關鍵，是掌握 Moro reflex 的兩項特徵：

• 動作表現：手臂向上、向外伸展，之後內收。
• 發展時程：嬰兒早期出現，約 $4$ 至 $6$ 個月消失，不應持續至兩歲。

逐一比對選項後，描述「兩歲時仍可觀察到」與正常發展時程不符，因此該項為錯誤敘述。

選項分析

(A) 又稱 Moro reflex

核心觀念

本題考查 Behavioral Observation（BO，行為觀察法）所得反應的命名。

BO 是透過觀察受試者在聲音刺激下是否出現可見的行為反應，例如：

• 轉頭
• 眨眼
• 停止吸吮
• 表情改變
• 肢體活動改變

在 BO 中，受試者通常無法以按鍵或口語方式明確回應，因此測得的是「引發可觀察行為反應的最低刺激強度」，稱為：

Minimum Response Level（MRL，最低反應位準）

MRL 是行為觀察所得的反應位準，不等同於受試者真正的聽覺閾值。

解題方法

判斷本題的關鍵在於區分「行為反應位準」與「聽覺敏感度或聽力閾值」。

BO 的測量流程是：

1. 以特定頻率或聲音刺激受試者。
2. 觀察是否出現一致且可辨識的行為反應。
3. 逐步調整刺激強度。
4. 找出能引起可觀察反應的最低強度。

因此，BO 所得到的數值可表示為：

由於行為反應可能受到注意力、睡眠狀態、發展程度、刺激形式及觀察者判斷影響，所以 MRL 不一定等於生理上的真正聽覺閾值。

選項分析

(A) hearing level

錯誤。

Hearing level 通常泛指聽力位準，常用於描述某個聲音強度相對於標準參考位準的大小，例如以 dB HL 表示。它是聲音強度的測量概念，並不是 BO 所觀察到的反應名稱。

BO 觀察到的是受試者產生行為反應的最低強度，應稱為 MRL。

(B) hearing sensitivity

錯誤。

核心觀念

本題考查「新生兒聽力篩檢」與「學前聽力篩檢」的功能差異，以及兒童輕度、中度、遲發性與漸進性聽損的發現特性。

新生兒聽力篩檢主要在出生後早期發現先天性、出生時即存在的聽損；常用工具包括：

• 自動式聽性腦幹反應（automated auditory brainstem response, aABR）
• 耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAE）

然而，新生兒篩檢無法涵蓋所有兒童日後發生的聽損。例如：

• 出生時尚未出現的遲發性聽損
• 隨年齡逐漸惡化的漸進性聽損
• 輕度或部分中度聽損
• 出生時未達篩檢轉介標準，但日後影響語言與學習的聽損

因此，學前聽篩仍有必要，目的在於補足新生兒聽力篩檢的限制，及早發現未被先前篩檢辨識的兒童聽損。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 新生兒聽力篩檢不是一次篩檢就能排除兒童未來所有聽損。
2. 家長、教師與兒童本身未必具備辨識輕度或早期聽損的能力。

只要選項宣稱「aABR 已能完整篩出所有 $30\ \mathrm{dB\ HL}$ 以上聽損」、或宣稱家長與老師「一定」能發現聽損，均屬過度絕對的說法。符合臨床實務的是：部分兒童確實是在學前或學齡篩檢時，才被發現有輕、中度、遲發性或漸進性聽損。

選項分析

(A) 錯誤

aABR 是重要的新生兒聽力篩檢工具，但不能解讀為已足以篩檢出所有優於 $30\ \mathrm{dB\ HL}$ 的嬰兒聽損。

其限制包括：

• 篩檢結果受儀器設定、刺激條件及轉介標準影響。
• 輕度聽損可能未達篩檢轉介條件。
• 低頻聽損、頻率特定的聽損及部分神經性聽損，未必能由一般新生兒篩檢完整辨識。
• 遲發性與漸進性聽損在出生時尚未形成，出生篩檢自然無法預先篩出。

題目使用「已足以」的完整保證語氣，忽略新生兒篩檢的敏感度限制，因此不正確。

(B) 錯誤

核心觀念

Visual reinforcement operant conditioning audiometry（VROCA，視覺增強操作制約聽力檢查）主要用於嬰幼兒或不易配合傳統純音測聽者。受測者聽到聲音後，若作出轉頭或尋找聲源的反應，即提供玩具、燈光或影像等視覺增強物，使其逐漸建立「聽到聲音—轉頭—獲得增強」的反應模式。

使用聲場測試時，喇叭通常應放在受測者左右兩側、與受測者約呈 $45^\circ$ 方位角的位置。如此可使聲音具有明確的側向來源，便於觀察受測者是否因聽到聲音而轉向聲源，也能配合左右兩側的視覺增強刺激。

解題方法

本題的判斷關鍵是辨認 VROCA 的典型聲場配置：

1. VROCA 要觀察受測者對聲音的定向反應。
2. 聲音若由左右側方喇叭發出，受測者較容易表現出轉頭尋找聲源的行為。
3. 因此，聲場喇叭宜分置於受測者左右兩側，通常約為左右各 $45^\circ$。
4. 這種配置也可避免受測者只形成「正前方固定出現聲音」的反應，增加測試反應的辨識度。

因此，正確選項為左右兩側各置放一喇叭。

選項分析

核心觀念

視覺增強聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）是利用聲音刺激搭配視覺獎勵，觀察嬰幼兒是否能被制約並轉頭尋找聲源，以估計其聽閾。

本題先以氣導方式進行 VRA，但一直無法成功制約，因此改用骨導方式。骨導刺激可繞過外耳與中耳，直接經由顱骨振動刺激內耳，主要目的在於確認：

• 氣導反應不佳是否與外耳、中耳的傳導問題有關。
• 內耳感音功能是否仍能對聲音產生反應。
• 是否存在氣骨導差（air-bone gap）。

在嬰幼兒骨導 VRA 中，臨床與考試常優先選擇 $500\ \mathrm{Hz}$ 作為起始刺激頻率。其原因包括 $500\ \mathrm{Hz}$ 的骨導刺激較容易產生穩定、可觀察的反應，且相較於 $250\ \mathrm{Hz}$，較不易受到振動觸覺反應干擾。

解題方法

本題的關鍵不是計算，而是判斷「骨導 VRA 的優先起始頻率」。

解題步驟如下：

1. 已知氣導 VRA 無法成功制約。
2. 改用骨導，是為了繞過外耳與中耳，直接評估內耳對聲音的反應。
3. 骨導 VRA 通常依序從較適合建立反應的中低頻開始。
4. 在選項所列頻率中，優先選擇 $500\ \mathrm{Hz}$。

因此：

選項分析

(A) $250\ \mathrm{Hz}$：錯誤

$250\ \mathrm{Hz}$ 雖然屬於低頻，理論上可用於聽力檢查，但在骨導嬰幼兒檢查中並非通常優先的起始頻率。低頻骨導刺激較容易伴隨振動觸覺或身體感覺，使受試兒童產生非聽覺性的反應，降低反應判讀的可靠性。

核心觀念

本題考查出生至 4 個月嬰幼兒，在淺睡狀態下接受「行為觀察聽力檢查」（behavioral observation audiometry, BOA）的刺激呈現原則與可觀察反應。

此階段嬰幼兒尚未建立制約反應，檢查主要觀察突發聲音引起的非制約性行為反應，例如眨眼、驚跳、眼睛張大、肢體活動增加等。因此，刺激必須具備：

• 突然出現，具有明顯起始；
• 音量適度響亮，足以引起反應；
• 刺激時間短暫，避免嬰兒適應、習慣化或進入其他睡眠狀態；
• 刺激前須維持安靜，以便辨認刺激所造成的真正反應。

解題方法

判斷本題的關鍵，是檢查各選項是否符合淺睡嬰兒 BOA 的標準操作流程。尤其要注意「刺激呈現時間」與「刺激前安靜觀察時間」是不同概念：

• 刺激前安靜觀察：通常需至少約 $10$ 秒，以建立嬰兒的基線行為；
• 實際聲音刺激：應採短暫呈現，通常約 $1～2$ 秒。

若刺激持續過久，嬰兒容易出現適應或習慣化，反應也較難判定為聲音所引起。因此，將刺激時間訂為 $3～4$ 秒並非最適當的做法。

選項分析

(A) 通常需要發出適度響亮、突然出現的語音或窄頻噪音來引出行為反應

正確。此年齡層的行為反應通常不穩定且幅度較小，因此刺激需有清楚的突然起始，並具有足夠但不過度的響度。語音與窄頻噪音均可作為行為觀察的聲音刺激。

核心觀念

本題考查 Renshaw 和 Diefendorf（1998）對行為觀察聽力檢查（behavioral observation, BO）結果的分類原則。

BO 是以嬰幼兒對聲音刺激所出現的可觀察行為反應，評估其是否能察覺聲音。分類重點在於：

• 是否觀察到聲音反應；
• 產生反應所需的聲音強度；
• 反應是否只出現在高音強刺激，或在較低、較舒適音量下也能出現。

因此，分類是依「對聲音強度的反應程度」區分，不是依聲音是否來自熟悉玩具區分。

解題方法

判斷各選項是否屬於 BO 結果分類時，先抓住分類軸線：

1. 完全沒有聲音反應；
2. 只有在較大聲、較高音強時才有反應；
3. 在相對較小聲或舒適音量下也有反應。

凡是符合上述「有無反應」及「反應所需音量」的描述，就是分類方式。若選項改以聲音來源的熟悉程度作為分類依據，便不是該分類架構。

選項分析

(A) 沒有觀察到任何對聲音的反應

正確。這是 BO 結果的基本分類之一，表示在檢查所使用的聲音刺激下，未觀察到可辨識的行為反應。

(B) 對於相對小聲或舒適音量的聲音有反應

核心觀念

本題考「嬰幼兒聽覺敏感度的發展」與「語音察覺閾值（speech awareness threshold, SAT）」。

聽力正常的足月嬰兒，出生後聽覺系統與中樞聽覺處理能力仍持續成熟，因此嬰兒能察覺的最小聲音強度，通常高於成人。隨著月齡增加，聽覺敏感度提升，所需的語音音量逐漸降低。

約在出生後 $6$ 個月，正常足月嬰兒察覺語音所需的音量約為：

這裡的 $25\ \mathrm{dB\ HL}$ 是指語音察覺的發展性參考閾值，並非表示嬰兒具有 $25\ \mathrm{dB}$ 的聽力損失。

解題方法

本題不需計算，直接依嬰幼兒聽覺敏感度發展表判斷。

一般發展趨勢如下：

• 新生兒：需要較大的聲音，約 $45$～$50\ \mathrm{dB\ HL}$ 或以上才較容易察覺。
• 約 $3$ 個月：察覺閾值下降至約 $35\ \mathrm{dB\ HL}$。
• 約 $6$ 個月：察覺閾值約為 $25\ \mathrm{dB\ HL}$。
• 隨月齡增加：所需音量持續下降，逐漸接近成人程度。

因此，題目指定「聽力正常足月產的嬰兒」且月齡為 $6$ 個月，應選擇 $25\ \mathrm{dB\ HL}$。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰幼兒聲場行為觀察（behavior observation, BO）及 Northern 和 Downs（1991）所整理的嬰兒聽覺行為反應：

• 嬰兒對聲音的反應可包括眨眼、眼睛張大、眼球移動、停止活動或安靜下來等。
• 不同聲音刺激的頻率組成、音色、持續時間及注意吸引力不同，因此引發行為反應所需的音量並不相同。
• 嬰兒對特定聲音刺激出現反應時的最低刺激強度，稱為最小反應級（minimum response level, MRL）。
• MRL 是行為反應的最低音量，不等同於純音聽力閾值，且通常會受到嬰兒注意力、睡眠狀態、刺激型態及觀察者判斷影響。

解題方法

本題應以「各類聲音刺激的 MRL 是否相同」作為主要判斷切入點。

對矯齡 3 個月、耳部構造正常且認知發展正常的嬰兒進行 BO 時，雖可預期其對聲音出現行為反應，但不同刺激的反應音量具有差異。依 Northern 和 Downs（1991）的資料：

• 顫音純音約為 $70\ \mathrm{dB\ HL}$
• 語音約為 $47\ \mathrm{dB\ HL}$
• 發音器約為 $50\sim60\ \mathrm{dB\ SPL}$

三者的數值及測量單位均不相同，顯示正常嬰兒對不同聲音刺激的反應閾值並不一致。因此，宣稱三類聲音所需音量相同的敘述不正確。

選項分析

(A) 正確。

BO 所觀察的是嬰兒對聲音刺激所產生的外顯行為反應。常見反應包括：

• 眨眼
• 眼睛張大
• 眼球移動
• 停止活動或安靜下來

因此，選項所列均屬可觀察的行為反應。

(B) 正確。

核心觀念

本題考的是嬰幼兒行為聽力檢查中，刺激音的選擇原則。出生約 $7～12$ 個月的嬰幼兒，通常採用視覺強化聽力檢查（visual reinforcement audiometry, VRA）或遊戲前期的行為反應觀察。

此階段嬰幼兒尚未能穩定配合按鍵或舉手反應，因此刺激音必須具備：

1. 易引起注意；
2. 在低音強下仍具有明顯的行為意義；
3. 能誘發轉頭、尋找聲源或注視反應。

人聲，尤其是熟悉且具有語意或情緒特徵的語音，對嬰幼兒而言具有較高的刺激顯著性，因此在低音強下通常比單純的純音更容易引起反應。

解題方法

題幹的關鍵字是「$7～12$ 個月」與「低音強之下」及「最佳反應」。

判斷步驟如下：

1. $7～12$ 個月嬰幼兒可進行 VRA，主要觀察其聽到聲音後是否轉頭尋找聲源。
2. 題目並非問「哪一種刺激音最能提供頻率特異性」，而是問在低音強下，哪一種聲音最容易獲得嬰幼兒反應。
3. 語音具有寬廣的頻譜、較高的自然性及社會意義，能引起嬰幼兒注意。
4. 因此，在低音強刺激下，應優先選擇 speech，以獲得較佳的行為反應。

【答案】$\boxed{\text{(D) speech}}$

選項分析

(A) pure tone

純音是單一頻率的正弦波，具有良好的頻率特異性，適合用於較能配合指令的兒童或成人進行純音聽力檢查。

但對 $7～12$ 個月嬰幼兒而言，純音較缺乏自然性與注意吸引力，在低音強下不容易引起穩定的轉頭或注視反應。因此不是本題所問「最佳反應」的選擇。

核心觀念

本題考的是 Jerger 與 Hayes 於 1976 年提出的嬰幼兒聽檢「交叉比對原則」（cross-check principle）。

嬰幼兒通常無法穩定配合成人式純音聽力檢查，單一檢查結果可能受到注意力、發展程度、制約反應、測驗情境及操作者技術影響。因此，嬰幼兒聽力評估應採用測驗組合，將下列資料相互比對：

• 行為聽力檢查結果
• 生理性或電生理性聽力檢查結果
• 個案病史及危險因子
• 家長對嬰幼兒聽覺行為的觀察
• 不同檢查結果之間的一致性

其核心精神是：不能僅憑單一檢查決定嬰幼兒的聽覺狀態，必須由彼此獨立的不同證據相互驗證。

解題方法

本題問「何者錯誤」，判斷重點在於區分：

1. 交叉比對：以不同性質、彼此獨立的檢查或資料互相驗證。
2. 重複測量：同一項檢查再次施作，以了解測驗結果的一致性。

重複同一項檢查雖可評估信度，但仍屬同一測量方法，無法充分排除該方法本身的限制，因此不符合交叉比對原則所強調的「不同測驗結果相互驗證」。

選項分析

(A) 使用測驗組合，以各項電生理檢查結果來證實行為聽力檢查的結果

正確。嬰幼兒的行為聽力結果應與客觀的生理性或電生理性檢查結果比對，例如 ABR、OAE 等，以提高聽力判定的可信度。

核心觀念

本題考查美國職業安全衛生署（OSHA）於 1983 年所規範之「護聽計畫」（Hearing Conservation Program）主要內容。依 OSHA 29 CFR 1910.95，雇主對暴露於高噪音環境之勞工，應建立完整的聽力保護制度，核心措施包括：

1. 噪音暴露監測
2. 定期聽力檢測
3. 提供適當的護耳具
4. 勞工教育與訓練
5. 聽力檢測及相關紀錄保存

本題以命題當年（民國 115 年）法規與考試慣例為準；本題所指為 OSHA 1983 年護聽計畫的內容，並非臺灣職業安全衛生法規條文直接逐字列舉。

解題方法

判斷各選項是否屬於 OSHA 護聽計畫的固定構成項目即可。

護聽計畫的重點在於「監測、檢測、保護、訓練、紀錄」，目的為早期發現噪音造成的聽力變化，並透過護耳具及教育降低職業性噪音性聽力損失。

「輪流替換工作環境」雖可能作為降低個人噪音暴露的管理措施，但不是 OSHA 1983 年護聽計畫所指定的五個主要部分，因此為除外項目。

選項分析

(A) 每年聽力檢測：正確

核心觀念

本題考查美國職業安全衛生署（OSHA）對「標準閾值改變」（standard threshold shift, STS）的判定頻率。

依 OSHA 職業噪音暴露標準 29 CFR 1910.95，STS 是指：相較於個人基準聽力圖（baseline audiogram），任一耳在下列三個頻率的聽力閾值平均改變達 $10\ \mathrm{dB}$ 以上：

• $2\ \mathrm{kHz}$
• $3\ \mathrm{kHz}$
• $4\ \mathrm{kHz}$

其計算概念為：

當平均閾值改變達 $10\ \mathrm{dB}$ 以上，即符合 OSHA 對 STS 的定義。

本題以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

直接鎖定 OSHA 對 STS 的三個指定頻率：

因此選項中符合者為：

必須注意，OSHA 的純音聽力檢查最低測試頻率雖包含 $0.5$、$1$、$2$、$3$、$4$、$6\ \mathrm{kHz}$，但 STS 的判定平均值並不是所有測試頻率一起計算，而是特別指定 $2$、$3$、$4\ \mathrm{kHz}$。

選項分析

(A) $0.5\ \mathrm{kHz}$、$1\ \mathrm{kHz}$、$2\ \mathrm{kHz}$

錯誤。

核心觀念

本題考查成人聽力障礙篩檢工具的適用對象與功能。

ASHA（1997）聽力篩檢建議中，成人，尤其是老年人，常使用 HHIE-S（Hearing Handicap Inventory for the Elderly—Screening Version） 評估個人因聽力問題所產生的社交、情緒及生活功能影響，作為聽力障礙篩檢工具。

HHIE-S 不是純粹測量聽閾的工具，而是以問卷方式了解受試者主觀感受到的聽力障礙及其生活影響。

解題方法

判斷本題可採「適用年齡與用途配對」：

1. 題幹關鍵字為「成人聽力障礙的篩檢問卷」。
2. 在選項中，找出專門用於成人、特別是老年人聽力障礙初步篩檢的問卷。
3. HHIE-S 的名稱中含有 Elderly 與 Screening，直接符合「老年人」及「篩檢」兩項條件。

因此，正確選項為 HHIE-S。

選項分析

(A) HHIE-S：正確

HHIE-S 是「老年人聽力障礙量表—篩檢版」，用於評估老年人因聽力下降造成的：

• 社交及情境上的溝通困難
• 情緒反應與心理困擾
• 日常生活功能受影響程度

它是成人，尤其老年人聽力障礙篩檢中常用的自填式問卷，符合題幹所述的 ASHA（1997）建議。

(B) SIFTER：錯誤

核心觀念

本題考查「行為聽力檢查結果與客觀生理檢查是否一致」，用來辨識器質性聽損與功能性（非器質性）聽損。

圖中純音聽力顯示雙耳重度至極重度聽損，但個案同時具有：

• 雙耳鼓室圖為 type A，表示中耳傳導功能大致正常。
• 聽反射仍正常存在。
• 個案主訴為雙耳突然完全聽不見，但檢查結果與客觀生理反應不相稱。

重度至極重度感音神經性聽損通常會造成聽反射閾值明顯升高或無法引出；若純音反應極差，卻仍有正常聽反射，應優先懷疑功能性聽損。

解題方法

採用「交叉檢核」：

1. 先看中耳：type A 表示鼓室功能正常，排除明顯中耳病變。
2. 再看聽反射：正常聽反射代表聲音仍能有效刺激聽覺傳導路徑。
3. 將客觀結果與純音結果比較：純音顯示重度至極重度聽損，但聽反射正常，兩者不一致。
4. 因此判定為行為反應與生理反應不一致的功能性聽損。

所以本題答案為 (B) 功能性聽損。

選項分析

(A) 雙側突發性耳聾：錯誤

突發性耳聾屬於急性發生的感音神經性聽損，診斷仍須與客觀檢查結果相互吻合。若雙耳已達重度至極重度聽損，通常不會同時保有正常的聽反射。題目呈現的「純音結果很差，但聽反射正常」較符合功能性聽損，而非真正的雙側突發性耳聾。

(B) 功能性聽損：正確

核心觀念

本題承接前題，考的是對「非器質性聽力損失（functional／non-organic hearing loss）」或疑似誇大、偽裝單側聽力障礙時，如何運用主觀與客觀測驗交叉驗證。

各測驗功能如下：

• ABR（聽性腦幹反應）：屬客觀性電生理檢查，可估計聽覺敏感度，並評估由耳蝸至腦幹聽覺傳導路徑的反應。
• OAE（耳聲傳射）：主要反映耳蝸外毛細胞功能。若 OAE 存在，通常表示外毛細胞功能尚可，但不能單獨代表整體聽力完全正常。
• Speech test（言語測驗）：包括言語察覺閾值、言語接收閾值及言語辨識能力，可與純音聽力圖交叉比對，判斷受試者的反應是否一致。
• Stenger test（Stenger 測驗）：適用於疑似單側或明顯不對稱的非器質性聽力損失，可利用同頻音同時輸入雙耳，判斷受試者是否刻意否認較大聲的一側。

因此，若前題假設為疑似非器質性聽力損失，四項測驗均可作為驗證假設的工具。

解題方法

本題採「測驗目的配對法」：

1. 先確認前題假設是否涉及非器質性聽力損失或疑似偽裝性單側聽損。
2. 再檢查每一項測驗是否能提供支持或反駁該假設的證據。
3. 只要該測驗具有客觀驗證、主客觀一致性判斷，或專門檢測單側偽裝性聽損的功能，即應列入。

典型結果可能如下：

• 純音聽力圖顯示重度聽損，但 ABR 反應所估計的聽力閾值較佳。
• 純音聽力圖顯示聽力很差，但仍可測得 OAE，表示外毛細胞功能與主觀聽力結果不相稱。
• Speech test 的言語接收閾值明顯優於純音平均聽力，或言語辨識率與純音結果不一致。
• 單側疑似偽裝性聽損者在 Stenger test 出現陽性反應。

因此，四項測驗可共同建立「主觀反應與客觀生理功能不一致」的證據鏈。

核心觀念

本題在考單側感音神經性聽力損失合併耳鳴、語音辨識率明顯不對稱時，如何利用特殊聽力學檢查進一步區分：

• 耳蝸性病變（cochlear lesion）
• 耳蝸後病變（retrocochlear lesion），例如第八對腦神經或聽覺神經路徑病變

張先生右耳語音辨識率僅 $56\%$，左耳為 $96\%$，且兩耳皆以 $30\ \mathrm{dB\ SL}$ 測試，右耳明顯較差。這種「純音聽力損失程度與語音辨識率不相稱」及兩耳語音辨識率不對稱的情形，須考慮耳蝸後病變。

可用於鑑別的檢查包括：

• 不同音量下的 PB 字語音辨識率及 PI-PB rollover
• SISI 測驗
• ABR
• 聽反射相關檢查，特別是 acoustic reflex decay

但單純的 acoustic reflex threshold（ART）本身，鑑別力有限。

解題方法

逐一判斷各檢查是否能針對「耳蝸性或耳蝸後性病變」提供進一步診斷資訊。

其中，右耳語音辨識率偏低，若在提高測試音量後語音辨識率反而下降，形成明顯的 PI-PB rollover，便會增加耳蝸後病變的疑慮。

PI-PB rollover 可概念性表示為：

當高音量下的語音辨識率明顯下降，尤其 rollover index 偏高時，較支持耳蝸後病變。

選項分析

(A) 不同音量的 PB 字所得的 PI-PB 函數，判斷是否 PI rollover

正確。不同音量下測量 PB 字語音辨識率，可以觀察語音辨識率是否隨音量增加而改善，或在高音量時反而下降。

正常情況或多數耳蝸性聽力損失，語音辨識率通常在適當音量下達到高峰後維持穩定；若為耳蝸後病變，可能出現高音量下語音辨識率下降的現象，即 PI-PB rollover。

因此，本檢查可協助鑑別耳蝸性與耳蝸後性病變。

(B) 短增強敏感度指數（SISI）測驗

正確。SISI 測驗評估受試者偵測小幅度聲音強度增加的能力，通常以約 $1\ \mathrm{dB}$ 的短暫增量作為測試刺激。

典型判讀如下：

核心觀念

本題考查「混合性聽力損失合併眩暈，且中耳檢查正常」時，如何區分中耳病變與內耳第三窗（third-window）病變。

上半規管裂隙症（superior canal dehiscence, SCD）是上半規管骨性覆蓋缺損，形成異常的「第三窗」。其典型表現包括：

• 眩暈或振動誘發性眩暈
• 壓力變化誘發症狀（Tullio phenomenon、Valsalva maneuver）
• 傳導性或混合性聽力損失，常見低頻骨氣導差
• 鼓室圖正常
• 聽反射可保留，因為中耳傳導系統本身沒有明顯病變

因此，本題「右耳混合性聽力損失＋眩暈＋鼓室圖及聽反射正常」構成 SCD 的典型組合。

解題方法

先依聽力損失類型定位病變：

1. 右耳為混合性聽力損失，表示同時存在感音神經性成分與氣骨導差。
2. 鼓室圖雙耳正常，表示外耳道與中耳的順應性、鼓膜活動及中耳壓力大致正常。
3. 聽反射雙耳正常，表示聽小骨鏈及中耳肌反射路徑沒有典型的重大障礙。
4. 個案合併眩暈，需考慮內耳病變。
5. 若內耳出現異常骨性開口，會形成第三窗，使聲音能量出現異常分流，造成類似傳導性聽力損失的氣骨導差；若同時有感音神經性損失，即呈現混合性聽力損失。

此種「聽力呈傳導性或混合性，但中耳檢查正常，並合併眩暈」的組合，最符合上半規管裂隙症。

選項分析

(A) 聽小骨硬化症（otosclerosis）

聽小骨硬化症主要是鐙骨固定，典型造成傳導性聽力損失；病程進展後可出現混合性聽力損失。

但其常見檢查特徵為：

• 鼓室圖可能呈低順應性的 Type As
• 聽反射常消失或異常
• 主要症狀是漸進性聽力損失，眩暈不是典型主訴

本題鼓室圖及聽反射均正常，且眩暈症狀突出，因此不選 A。

(B) 聽小骨斷裂（ossicular discontinuity）

核心觀念

本題考查音叉檢查對「傳導性聽力損失」與「感音神經性聽力損失」的判讀。題目要求評估右耳，因此以右耳「中度傳導性聽力損失」的典型結果為主要判斷依據。

右耳傳導性聽力損失的特徵是：

• 聲音經骨導傳入內耳時，會因外耳道或中耳病變而產生傳導障礙。
• 右耳的骨導相對優於氣導。
• Weber 音叉會偏向傳導性聽力損失較重的一側。
• Schwabach 檢查中，傳導性聽力損失患者的骨導聽覺時間延長。
• Bing 與 Rinne 檢查均應呈現傳導性聽力損失的典型陰性結果。

解題方法

先固定判斷右耳，再依各音叉測驗的判讀規則逐項比對。

其中：

• $AC$：氣導（air conduction）
• $BC$：骨導（bone conduction）

選項分析

(A) Bing test：positive

Bing test 是比較耳道開放與耳道閉塞時的骨導音感受。

正常耳或感音神經性聽力損失者，閉塞耳道後會因「閉塞效應」而覺得聲音變大，稱為 Bing positive。

若為傳導性聽力損失，外耳道或中耳已存在傳導障礙，閉塞耳道不會使聲音明顯變大，因此為 Bing negative。

右耳為傳導性聽力損失，正確結果應為：

因此，(A) 錯誤。

(B) Rinne test：positive

Rinne test 比較同一耳的氣導與骨導：

• Positive：$AC>BC$
• Negative：$BC\geq AC$

核心觀念

SRT（Speech Reception Threshold，言語接收閾值）是受試者能正確辨識約 50% 言語材料時的最低聽覺強度，通常用來與純音聽力閾值比較，以驗證測驗結果是否一致。

一般情況下，SRT主要與語音頻率範圍內的純音平均聽閾相關，常用：

但若是陡降型聽力圖，低頻與高頻聽力閾值差距很大，使用 $500$ Hz、$1000$ Hz、$2000$ Hz 的傳統平均值，容易受到低頻較佳聽力的影響，無法充分反映整體言語聽覺狀況。因此，驗證陡降型聽力圖的 SRT時，通常改採：

也就是以 $1$、$2$、$4$ kHz 的純音閾值作為較具代表性的比較基準。

解題方法

本題關鍵在於辨認「陡降型聽力圖」所使用的 SRT 驗證頻率。

一般聽力圖可用 $0.5$、$1$、$2$ kHz 的平均值與 SRT比較；但陡降型聽力圖在低頻可能接近正常，而高頻明顯惡化，若仍納入 $0.5$ kHz，會使平均值偏低，不能準確代表與言語辨識相關的聽力程度。

因此，陡降型聽力圖需將頻率範圍往較高頻移動，採用：

核心觀念

本題考查「非器質性聽損（non-organic hearing loss）」的臨床判斷，以及行為測聽結果與客觀聽力檢查之間的交叉驗證。

非器質性聽損的特徵是：病患主觀反應所呈現的聽閾，與其實際聽覺生理功能不一致。因此，臨床上會比較：

• PTA（純音平均聽力）
• SRT（言語接收閾值）
• PTA 的重測一致性
• ART（聲反射閾值）
• OAE（耳聲傳射）
• CAEP（皮質聽覺誘發電位）

其中，重點在於分辨「重測差異」與「重測信度」的意義。

解題方法

判斷非器質性聽損時，若同一病患在相同條件下重複測量，兩次純音閾值差異超過一般可接受範圍，便表示測驗一致性不佳，應提高對非器質性聽損的懷疑。

通常以重測差異不超過 $5$ 分貝作為穩定表現的參考。正確的說法應是：

此時代表「重測差異大於 $5$ 分貝」，而不是「重測信度大於 $5$ 分貝」。信度本身不是用「大於 $5$ 分貝」表示；$5$ 分貝是判斷兩次測量差異的界線。

因此，本題問「最不適當」的敘述，應選擇概念與用語均不正確的選項。

選項分析

(A) 適合加做 OAE、CAEP 來檢查

正確。

OAE 可評估耳蝸外毛細胞功能；若病患主觀純音閾值顯著惡化，但 OAE 仍呈現與較佳聽力相符的反應，便可提供主客觀不一致的證據。

CAEP 可評估聲音刺激引發的皮質聽覺反應，亦可作為行為測聽之外的客觀參考。兩者都能協助判斷病患的主觀聽閾是否與聽覺生理反應一致。

不過，OAE 與 CAEP 皆須配合中耳狀態、年齡、注意力及測量條件判讀，不能單獨作為聽力損失程度的唯一依據。