113 驗光人員專技普考 驗光生 驗光學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考「散光眼的兩條焦線相對於視網膜的位置」。散光眼有兩個互相垂直的主子午線，其屈光力不同，因此平行光線不會聚成單一焦點，而會形成前後分離的兩條焦線。

未矯正眼的屈光狀態可用眼鏡處方的兩個主子午線判讀：

• 主子午線屈光力為負值，表示該子午線近視，焦線位於視網膜前。
• 主子午線屈光力為正值，表示該子午線遠視，焦線位於視網膜後。
• 兩個主子午線屈光力皆為負值，兩條焦線都在視網膜前。

解題方法

先把球柱鏡處方換算成兩個主子午線的屈光力。柱鏡作用於與軸位垂直的子午線；軸位子午線上的屈光力則只有球鏡度數。

右眼 OD：$-3.25\mathrm{DS}/-1.25\mathrm{DC}\times180$

• $180^\circ$ 子午線：$-3.25\mathrm{D}$
• $90^\circ$ 子午線：$-3.25+(-1.25)=-4.50\mathrm{D}$

兩個主子午線皆為負度數，故右眼為複合近視散光，兩條焦線都在視網膜前。

左眼 OS：$-4.75\mathrm{DS}/+1.75\mathrm{DC}\times090$

• $90^\circ$ 子午線：$-4.75\mathrm{D}$
• $180^\circ$ 子午線：$-4.75+(+1.75)=-3.00\mathrm{D}$

核心觀念

不等視（anisometropia）是雙眼屈光度不相等。以眼鏡矯正時，兩眼鏡片的屈光力不同，會影響眼鏡的稜鏡效應、調節需求及視網膜成像大小；若不等視源自單眼先天性眼疾，也可能形成先天性或遺傳性不等視。

解題方法

逐項判斷眼鏡矯正不等視時的光學影響，並檢視選項 D 對先天性眼疾與遺傳性不等視的敘述是否成立。A、B、C 都是在描述兩眼鏡片屈光力不同所帶來的矯正差異；D 將相關先天性眼疾與遺傳性不等視排除，敘述錯誤。

選項分析

(A) 正確。 視線偏離鏡片光學中心時，鏡片會產生稜鏡效應。依 Prentice 定律，稜鏡效應量為

其中 $\Delta$ 為稜鏡度（$\Delta$）、$c$ 為偏心量（公分）、$F$ 為鏡片屈光力（D）。不等視矯正時兩眼鏡片屈光力不同，同樣的視線偏移會造成不同的稜鏡效應。

核心觀念

本題考「遠點（far-point）」的定義。眼的調節完全放鬆時，眼睛能清楚看見的最遠物點，稱為遠點；它的位置與屈光狀態有關。對正視眼而言，遠點位於無限遠；近視眼的遠點在有限距離處；遠視眼的遠點則為虛像，位於眼後方。

解題方法

題幹明確指出「調節完全放鬆」，應判斷此時眼睛不使用調節力所能清楚看見的點，也就是遠點。近點則是在調節作用達到最大時仍能清楚看見的最近物點，與題幹條件相反。

選項分析

• (A) 遠點（far-point）—正確。 調節完全放鬆時，眼睛可清楚看見的最遠物點即為遠點。
• **(B) 近點（near-point）—錯誤。

核心觀念

夜間近視（night myopia）是指在低照度環境下，眼睛的屈光狀態相較明亮環境呈現較多近視的現象。常見機制包括低光源下視覺刺激不足，使調節狀態偏向暗焦點，以及瞳孔放大後球面像差等像差增加，影響夜間視覺清晰度。

解題方法

判斷各選項是否符合夜間近視的成因與屈光效果。關鍵是：夜間近視代表夜間屈光度往近視方向移動，因此原有矯正處方在夜間可能不再完全合適；不能據此推論夜間視力會比白天更清晰。

選項分析

(A) 正確。 低光源下，視覺刺激可能不足以維持明亮環境中的調節狀態，調節會偏向暗焦點，形成夜間近視。

核心觀念

Mars 對比敏感度檢查（Mars Letter Contrast Sensitivity Test）是以一系列對比度逐步降低的字母視標，評估患者辨認低對比目標能力的檢查。標準視標板尺寸約為 $23\times35.5\ \mathrm{cm}$，共 48 個字母，排列為 8 行、每行 6 個；相鄰字母的對比度每次降低 $0.04\ \log$ unit。標準測試距離為 $50\ \mathrm{cm}$。

解題方法

逐項比對 Mars test 的標準規格。題目所列尺寸、字母大小、排列方式及對比度遞減幅度，與檢查規格相符；測試距離則應為 $50\ \mathrm{cm}$，因此 $1\ \mathrm{m}$ 的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考眼球主要屈光構造的屈光力，以及影響屈光發育的生物測量因素。正視成人眼的總屈光力約為 $60\ \mathrm{D}$；角膜約提供 $43\ \mathrm{D}$，水晶體約提供 $19\ \mathrm{D}$。成人眼軸長通常約 $24\ \mathrm{mm}$。眼球屈光狀態主要受眼軸長、角膜曲率與水晶體屈光力等因素共同影響。

解題方法

先核對選項中的數值與構造：角膜約 $43\ \mathrm{D}$、水晶體約 $19\ \mathrm{D}$、成人眼軸長約 $24\ \mathrm{mm}$。再判斷前房深度是否屬於影響屈光發展的主要因素。依本題命題所採的分類，前房長度的影響相對較小，故選項 D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考屈光不正的常見流行病學特徵，以及不同屈光狀態對兒童視覺發育的影響。判斷重點是區分近視盛行的主要成因，並辨認遠視與散光在兒童族群中的典型情形。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合兒童屈光發育與近視流行病學的基本觀念。近視的發生與遺傳因素有關，但近視盛行率偏高不能主要歸因於遺傳；近距離用眼、戶外活動不足等環境與生活型態因素也與近視增加密切相關。因此，將盛行率偏高的主因說成遺傳，敘述不正確。

選項分析

(A) 學齡前的兒童多為遠視眼。正確。 兒童眼球尚在發育，眼軸通常較短，屈光狀態常偏向遠視。隨著眼球成長，遠視度數可能逐漸降低，這是正視化過程的一部分。

(B) 近視盛行率偏高的主因是遺傳。錯誤。 遺傳會影響近視風險，但不能據此說近視盛行率偏高的主因是遺傳。

核心觀念

本題考驗正常眼的成像性質。眼的角膜與水晶體共同形成會聚光學系統；外界物體反射或發出的光線進入眼內，經屈光後在視網膜上聚焦，形成倒立、縮小的實像。

解題方法

可從成像位置與光線是否實際會聚判斷：

• 正常眼將平行光或發散光會聚於視網膜，像落在眼內的感光面上，因此是實像。
• 會聚成像會使物體上下、左右方向相反，因此是倒立。
• 眼的成像尺度小於外界物體，因此是縮小。

綜合判斷，正常眼視網膜上的像為倒立的縮小實像。

選項分析

核心觀念

弱視是指眼球構造沒有足以解釋視力下降的異常，但視覺發育期間，因影像長期模糊或兩眼影像品質不一致，導致視覺功能發育受影響。屈光不正相關的弱視常見原因包括屈光參差、雙眼高度遠視或高度散光；其中屈光參差可使一眼影像較另一眼清晰，造成大腦偏用較清晰的一眼，抑制另一眼的視覺發育。

解題方法

比較各選項是否會讓兩眼視網膜影像的清晰度不同。若兩眼屈光狀態相同，影像通常同程度模糊；若兩眼屈光度數不同，未矯正時一眼影像可能明顯較模糊，容易形成視覺發育上的不平衡。因此，本題應選兩眼不等視。

選項分析

• (A) 兩眼相同度數遠視：錯誤。 雙眼遠視若度數很高且未矯正，也可能造成雙眼屈光性弱視；但兩眼度數相同，並非本題所指最主要的屈光異常原因。

核心觀念

等價球面度（spherical equivalent, SE）是將球面度數與柱面度數合併成一個球面度數，計算公式為：

其中 $S$ 為球面度數，$C$ 為柱面度數。柱面度數除以二，是因為柱鏡的屈光力只作用於一個子午線；換算等價球面時，將球面度數加上柱面度數的一半。

解題方法

題目處方為 $-3.50\mathrm{DS}/+2.00\mathrm{DC}\times180$，所以 $S=-3.50\mathrm{D}$，$C=+2.00\mathrm{D}$。將數值代入公式：

因此等價球面度為 $-2.50\mathrm{D}$，選 (B)。

選項分析

核心觀念

赫斯伯格檢查以筆燈照射患者，觀察角膜反光點相對於瞳孔中心的位置，藉此判斷眼位偏斜方向。反光點偏向顳側，表示該眼相對於注視方向呈內斜；中和矯正時，稜鏡基底方向與偏斜方向相反，因此內斜眼使用基底朝外（base out）稜鏡。

解題方法

右眼光點在瞳孔正中央，表示右眼反光點居中。左眼光點偏向顳側，判定左眼為內斜。以稜鏡矯正時，稜鏡基底朝外可使視線產生相應的基底方向偏折，以中和內斜偏位。因此應選基底朝外。

選項分析

核心觀念

魏氏四點（Worth four-dot）利用紅、綠濾鏡將兩眼看到的光點分開辨認，以評估雙眼融合及抑制。題目設定右眼戴紅色濾鏡、左眼戴綠色濾鏡；標準燈筒有一個紅點、兩個綠點及一個白點。

• 右眼透過紅色濾鏡可見紅點，白點也呈紅色，因此右眼看到 2 個紅點。
• 左眼透過綠色濾鏡可見兩個綠點，白點也呈綠色，因此左眼看到 3 個綠點。
• 若左眼受到抑制，左眼的視覺訊息不被察覺，患者只看到右眼提供的兩個紅點。

解題方法

先依濾鏡判斷各眼能看到哪些顏色，再依題目指定的抑制眼，排除該眼提供的光點。左眼戴綠色濾鏡，通常提供兩個綠點與一個呈綠色的白點；但左眼抑制時，這些光點不會被患者看到。

核心觀念

本題考驗眼睛由看遠轉為看近時的「近反應」，包括調節、集合與瞳孔縮小三項變化：

• 調節增加：睫狀肌收縮，使水晶體屈光力增加，以聚焦近距離物體。
• 集合增加：雙眼內直肌作用增加，眼球向內轉，使兩眼視線交會於近物。
• 瞳孔縮小：縮瞳可增加景深，並減少周邊光線造成的像差。

解題方法

題幹描述從遠處風景改看手機，注視距離縮短，應判斷為近反應。近反應的典型組合是「瞳孔縮小、眼球內聚、調節增加」。與此組合相符的是選項 C。

選項分析

核心觀念

布魯克諾檢查（Brückner test）以眼底反光在瞳孔中的亮度與分布，作為雙眼比較及初步篩檢屈光不正的線索。暗色新月的位置與該眼屈光狀態的方向相反：在常見的檢查判讀慣例下，右側出現暗新月提示該眼遠視，左側出現暗新月提示該眼近視。

解題方法

本題已分別指出暗色新月在兩眼瞳孔中的位置，逐眼依位置判讀即可：

• 右眼：暗新月位於瞳孔右下方，包含在右側位置，判為遠視。
• 左眼：暗新月位於瞳孔左上方，包含在左側位置，判為近視。

因此是右眼遠視、左眼近視。

選項分析

核心觀念

本題比較四種立體視測驗的特性，重點在於各測驗是否需要測試眼鏡、是否容易受單眼線索影響，以及能否評估立體視的精細程度。

• TNO 立體視測驗以紅綠濾鏡分離雙眼影像，測試圖形採隨機點設計，可大幅減少單眼線索。
• Titmus 蒼蠅立體本需配戴偏光測試眼鏡；部分圖形可能帶有單眼可見線索。
• Frisby 立體視測驗利用實體透明板上的圖形產生真實深度差，不需配戴特殊眼鏡。
• Lang 立體視測驗不需配戴眼鏡，適合初步篩檢，但測得的立體視精細度有限。

解題方法

先辨認各測驗的主要限制：若選項描述兒童不易配合配戴眼鏡，就要確認該測驗是否真的免戴眼鏡。TNO 和 Titmus 都需要特殊測試眼鏡；Frisby 和 Lang 則不需要。再以各測驗的測試方式，核對其餘選項對單眼線索、真實深度差與立體視評估用途的敘述。

選項分析

核心觀念

近方檢影鏡（Mohindra retinoscopy）是一種在暗室中進行的非散瞳檢影方法，主要用於嬰兒與幼兒的遠距離屈光度評估，也可應用於成人。測量時以檢影光作為注視目標，減少近距離調節刺激；測得的檢影度數須扣除方法本身的調節性影響，才能估計受測者的遠距離屈光度。

解題方法

先辨認此方法的目的：Mohindra retinoscopy 雖以「近方」命名，並非主要測量近距離屈光度，而是利用近距離操作條件，估算受測者的遠距離度數。題目問「何者錯誤」，因此找出把測量目的說成「近距離度數」的選項。

選項分析

核心觀念

針孔視力（Pinhole Visual Acuity，PH VA）是以針孔板測量視力。針孔可減少周邊光線進入眼內，降低屈光不正造成的模糊；因此，針孔視力可用來觀察視力是否有機會透過屈光矯正改善。

PH：0.6 表示受測者透過針孔板測得的視力為 0.6。這是針孔測量結果，不能直接解讀成最佳矯正視力（BCVA）的上限或已達到的確切值；依本題官方答案，其意義是屈光矯正後至少可達 0.6。

解題方法

先分清楚題目中的「PH：0.6」是針孔測量值，不是屈光矯正後的最佳視力值。針孔測得 0.6，表示屈光矯正後的視力可達 0.6 或更好，也就是「至少可矯正至 0.6」，故選 D。

選項分析

核心觀念

本題考辨識「色覺檢查」與「亂點立體視檢查」的差異。色覺檢查用來評估患者辨認或區分顏色的能力；立體視檢查則評估雙眼視差所形成的深度知覺，兩者測量的視覺功能不同。

解題方法

先看各檢查使用的刺激與判讀目標：若需辨認色點圖案、排列色片或依色相排序，便是在測色覺；若以亂點圖或雙眼視差測立體深度，則不是色覺檢查。依此判斷，無法檢測色覺辨認能力的是 NTU RDS test。

選項分析

• (A) D-15 test：錯誤選項。 受測者須依色相排列色片，可檢出較明顯的色覺缺陷，常用於評估色覺辨認與區辨能力。
• **(B) 100-Hue test：錯誤選項。

核心觀念

本題考查眼球外肌的主要作用。上直肌的作用會隨眼球所處位置而異；眼睛正視前方時，上直肌具有上抬、內旋轉及內移的作用。

• 上抬：眼球向上轉動。
• 內旋轉：眼球上極朝鼻側旋轉，亦稱內旋。
• 內移：眼球朝鼻側轉動，亦稱內收。

解題方法

先確認題目指定的眼位為「正視前方」，再判斷上直肌在此眼位下的三項作用：主要作用是上抬，另外兩項次要作用為內旋轉與內移。因此應選出同時包含這三種動作的選項。

選項分析

核心觀念

本題考遮蓋－去遮蓋測試與交替遮蓋測試的用途，以及如何根據眼球重新注視時的移動方向判斷眼位偏差。

• 遮蓋－去遮蓋測試（cover-uncover test）：觀察未遮蓋眼是否移動，以判斷是否有顯斜視（tropia）；去除遮蓋時，也可觀察被遮眼是否移動以重新注視，藉此評估斜位（phoria）。
• 交替遮蓋測試（alternating cover test）：遮蓋片在兩眼間交替移動，打斷雙眼融像，用以顯示眼位偏差的總量；因融像持續被打斷，單靠此測試不能判斷偏差原本是顯斜視還是斜位。
• 方向判讀：眼睛重新注視時向外移，代表原先眼位偏內，即內斜現象；向內移，代表原先眼位偏外，即外斜現象。矯正內斜現象用基底朝外（base out）稜鏡；矯正外斜現象用基底朝內（base in）稜鏡。

解題方法

先辨認各測試能提供的資訊：是否能區分顯斜視與斜位，以及交替性斜視在哪個測試階段判斷。交替遮蓋測試會反覆遮斷雙眼融像；遮住一眼後，若另一眼維持注視，表示偏差眼在遮蓋期間沒有固定注視。去除遮蓋時，再觀察原被遮眼是否接替注視，便可判斷斜視是否在兩眼間交替。

核心觀念

角膜弧度儀（keratometer）測量角膜中央區域兩條互相垂直主子午線的曲率，並以屈光度（D）記錄。兩主子午線屈光力之差為角膜散光量：

子午線角度標示的是該方向本身；換成負柱鏡處方時，柱鏡軸位記在較平坦子午線方向。

MCAR 是規則角膜散光的記錄形式，表示各主子午線的角膜曲率規則且可辨認；量測標線（mires）扭曲或不規則，反而較符合不規則角膜表現。

解題方法

逐眼比較兩條主子午線的屈光力，判斷散光量與較平坦、較陡峭子午線，再檢視 MCAR 對標線形態的意義。

• OD：$42.50\mathrm{D}@180$ 較平坦，$43.50\mathrm{D}@90$ 較陡峭，差值為 $1.00\mathrm{D}$。寫成負柱鏡形式為 $-1.00\mathrm{DC}\times180$。
• OS：$41.75\mathrm{D}@180$ 較平坦，$43.75\mathrm{D}@090$ 較陡峭，差值為 $2.00\mathrm{D}$。

核心觀念

電腦自動驗光儀以紅外線照射眼睛，再依眼底反射光的成像或反射變化估算屈光狀態。紅外線不易引起受測者的視覺反應，有助於減少調節干擾；但儀器讀值屬客觀驗光結果，仍須配合主覺驗光確認。

年輕近視者容易因調節過度而使測得的近視度數偏高。一般而言，自動驗光可能受調節影響而呈現較深的近視讀值；主覺驗光則可透過霧視等方式控制調節，再確認受測者的最佳視力與舒適度。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合自動驗光儀的測量原理及臨床使用原則。關鍵在於辨認年輕近視者的調節影響：若選項把自覺式驗光與自動驗光的近視偏差方向說反，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

靜態檢影鏡是藉由觀察瞳孔內反射光相對於檢影鏡光帶的移動方向，判斷被檢眼遠點的位置。當檢查者移動光帶時，反射光同方向移動稱為「順動」；反方向移動稱為「逆動」。

收斂光束可視為光線朝某一會聚點前進。加入正確的工作鏡度數後，工作距離的屈光影響已納入判斷；在這個設定下，逆動表示被檢眼的遠點落在檢查者與被檢者之間。

解題方法

先將題目給的「逆動」對應到遠點位置，再依收斂光束的設定判讀：

• 順動：遠點位於檢查者後方。
• 逆動：遠點位於檢查者與被檢者之間。
• 中和：遠點位於檢查者位置。

核心觀念

角膜弧度儀以角膜兩主子午線的曲率半徑表示弧度；半徑越短，角膜越陡、屈光力越強。角膜散光方向以較陡子午線判斷：

• 較陡子午線接近垂直方向（約 $90^\circ$）：順散光（with-the-rule）。
• 較陡子午線接近水平方向（約 $180^\circ$）：逆散光（against-the-rule）。
• 較陡子午線位於斜向：斜散光。

解題方法

題目所列為：

• $7.80\ \mathrm{mm}@180^\circ$
• $7.60\ \mathrm{mm}@090^\circ$

比較兩個曲率半徑：$7.60\ \mathrm{mm}<7.80\ \mathrm{mm}$，因此 $090^\circ$ 子午線的角膜較陡、屈光力較強。$090^\circ$ 為垂直方向，故屬於順散光。

選項分析

核心觀念

老年病人接受檢影鏡檢法時，白內障等介質混濁可能使反射光變暗；此外，瞳孔大小、檢影鏡光線與鏡片造成的反光，也會影響觀察品質。操作上宜讓病人與檢查者配合穩定，並盡量減少不必要的鏡片操作，以維持清楚的檢影反射。

解題方法

本題依各選項所述操作是否有助於老年病人檢影判斷。關鍵在於：工作距離應維持並正確扣除，檢影反射應以適當亮度觀察；而試鏡鏡片愈多，愈容易增加反光並降低光線穿透，因此減少鏡片數量有助於檢查。

選項分析

(A) 錯誤。 老年人若有白內障或其他介質混濁，反射光確實可能較暗，但不代表亮度必須一律開到最大。過強光線可能造成不適，也未必能改善介質混濁所造成的觀察受限；應依病人耐受度與檢影反射調整亮度。

核心觀念

本題考驗光學中的調節滯後（lag of accommodation）​及其近距離矯正。調節滯後是指被檢者注視近距離目標時，眼睛實際產生的調節量少於理論上所需的調節量；檢影鏡檢查若測得較大的滯後，例如 $+1.25\mathrm{DS}$，表示近距離調節反應不足。

對年輕近視者而言，依 Goss and Uyesugi（1995）的研究，遇到較大的調節滯後，可額外處方近距離正球面度數眼鏡，以減少近距離工作所需的調節負擔。

解題方法

先辨認題幹描述的是「調節不足以配合近距離需求」，再判斷哪種處置能降低調節需求。近距離加上正球面度數，可使眼睛不必自行提供那麼多調節，因此與改善調節滯後的方向一致；題目並已指定官方答案為 A。

選項分析

核心觀念

本題考查檢影鏡的順動、逆動判讀，以及散光眼的兩條主子午線。檢影鏡以平行光檢查時：

• 反射光影與檢影鏡掃動方向相同，稱為順動。
• 反射光影與檢影鏡掃動方向相反，稱為逆動。
• 散光眼在不同主子午線的屈光狀態可能不同，因此兩個方向可分別呈現順動與逆動。中和其中一條主子午線後，再處理另一條。

解題方法

題目指出水平掃動呈順動，垂直掃動呈逆動。水平子午線的反射仍為順動，垂直子午線則已呈逆動；依題目採用的檢影處理原則，應先中和仍呈順動的水平子午線，再處理垂直子午線。

核心觀念

本題考視力表的設計與測量特性。Snellen 視力表各列視標大小不等，且不同表格在字母、字型、每列視標數量及列間間距等方面可能不同；logMAR 視力表則採規則化設計，便於標準化測量與比較。logMAR 數值越小，代表視力越好；$0$ logMAR 約相當於 $20/20$（小數視力 $1.0$）。

解題方法

比較各選項是否符合兩種視力表的特性：Snellen 表的設計與計分較不一致；logMAR 表則以等級化、較一致的視標配置與計分方式，提升測量的可靠性及辨別度。據此判斷，符合臨床研究需求的敘述是 （C）。

選項分析

（A）錯誤。 Snellen 視力表雖以不同大小的視標分列，但字母或數字的字型、每列數量及列間配置並沒有一套適用於所有 Snellen 表的嚴格統一標準。不同表格之間的設計差異，會影響測量結果的可比較性。

核心觀念

本題考驗視網膜檢影法（retinoscopy）中順動反射的中和方向。題目已限定受檢者只有球面度數，因此以球面鏡片逐步調整，無須加入散光鏡片。

順動時，檢影反射的移動方向與檢影鏡光帶的移動方向相同。中和時加入正球面鏡片，逐步減少眼的遠視性屈光狀態，直到反射呈中和。

解題方法

依題意，受檢者只有球面度數，應使用球面鏡片；順動反射的中和方向為逐次加入正球面度數。因此每次加入 $+0.25\mathrm{DS}$，直到反射中和。

選項分析

核心觀念

散光眼的兩條互相垂直主子午線，會形成前、後兩條焦線；兩焦線之間存在最小模糊圓（circle of least confusion, CLC）。調節會增加眼球的屈光力，使焦點往眼前移，因此可用來補償遠視性屈光不正，但不能補償近視性屈光不正。

依兩主子午線相對於視網膜的位置，散光分為：

• 複合性遠視散光：兩條焦線都在視網膜後方。
• 混合性散光：一條焦線在視網膜前方，另一條在視網膜後方。
• 單純性近視散光：一條焦線在視網膜上，另一條在視網膜前方。
• 複合性近視散光：兩條焦線都在視網膜前方。

解題方法

題目問哪一種散光可藉由驅動調節，將 CLC 移至視網膜。判斷重點是：調節增加屈光力，會使焦線及 CLC 朝眼前方向移動。因此，若 CLC 原本位於視網膜後方，調節可使它向前移至視網膜，改善視力。

複合性遠視散光的兩條焦線都在視網膜後方，CLC 也在視網膜後方。適度調節增加眼球屈光力，可使 CLC 前移至視網膜，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考傑克森交叉圓柱鏡（Jackson’s cross-cylinder, JCC）調整散光度數後，球面度數的平衡原則：散光度數每改變 $0.50\mathrm{DC}$，球面度數須反向調整 $0.25\mathrm{DS}$，使等效球面維持不變。

等效球面公式為：

解題方法

原處方為 $-3.00\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times180$，其等效球面為：

散光度數修正為 $-2.50\mathrm{DC}$ 後，為維持等效球面 $-4.00\mathrm{D}$，新球面度數須滿足：

因此：

核心觀念

本題考的是如何依角膜散光資料，選擇合適的主觀散光檢查方式，以確認散光度數並測得最佳矯正視力（MPMVA）。

角膜弧度儀（Keratometry）提供角膜兩主子午線的屈光力。兩眼的子午線屈光力差分別為：

• OD：$44.50-43.25=1.25\ \mathrm{D}$，兩主子午線約為 $005^\circ$ 與 $115^\circ$。
• OS：$44.25-42.50=1.75\ \mathrm{D}$，兩主子午線約為 $085^\circ$ 與 $180^\circ$。

兩眼角膜皆有散光，而視力均為 $0.8$。題目要找的是可進一步確認散光度數、並評估最佳矯正視力的檢查方式。

解題方法

裂孔板（Stenopaic Slit）以狹窄裂縫限制入眼光線方向，使檢查者能依不同子午線逐一測量視力與屈光狀態。旋轉裂孔方向時，可比較各子午線的清晰度，並據此找出散光矯正方向及度數；完成矯正後也能測量最佳矯正視力。

因此，本題依官方答案選擇 裂孔板。角膜弧度儀資料指出角膜散光的量與軸向，但不能單獨代表整體屈光散光；主觀檢查仍須確認患者的最佳矯正結果。

選項分析

核心觀念

本題考散光自覺式驗光中，鐘面圖與傑克森交叉圓柱鏡（Jackson’s cross-cylinder, JCC）的用途，以及「霧視」對焦點位置的影響。

眼睛有散光時，兩條互相垂直的主子午線屈光力不同，平行光線不會聚成單一焦點，而形成 Sturm 光錐。光錐中最小的截面稱為最小模糊圈。霧視是加入適量正球鏡，使焦點整體往視網膜前方移動，讓受測者在輕度模糊狀態下判斷散光。

解題方法

抓住霧視的目的即可判斷：霧視以正球鏡降低調節干擾，令最小模糊圈位於視網膜前方。接著辨別兩種散光測試的功能：鐘面圖主要用來初步判斷散光方向；JCC 則用於細調軸度與柱鏡度數。

選項分析

(A) 錯誤。​鐘面圖上若 3 點與 9 點方向的線條最清楚，代表該方向的線像較清晰，可提示散光方向，但不能直接據此認定散光軸約為 $180^\circ$。散光軸與清晰線像所對應的子午線關係，須依鐘面圖的判讀原則判斷；

核心觀念

雙眼自覺式驗光（binocular subjective refraction）是在雙眼同時觀看視標的情況下，分別調整兩眼鏡片度數，並利用雙眼視覺反應控制調節、取得矯正度數。單眼自覺式驗光則一次測量一眼，另一眼通常以遮眼方式處理。

雙眼平衡檢測（binocular balance）則是在單眼自覺式驗光已完成後，比較兩眼的調節刺激或清晰度反應，讓兩眼的調節狀態較為平衡。它是單眼驗光後的平衡步驟，與雙眼同時進行的雙眼自覺式驗光並非同一種程序。

解題方法

判斷關鍵在於區分兩件事：

• 雙眼自覺式驗光：雙眼同時參與驗光，分別調整兩眼度數。
• 單眼自覺式驗光後的雙眼平衡：先逐眼完成單眼驗光，再進行平衡檢測。

因此，若選項把「單眼自覺式驗光後進行雙眼平衡」說成與「雙眼自覺式驗光」相同，即混淆了驗光流程與操作目的，該選項錯誤。

選項分析

核心觀念

1. 散光圖形檢查法（Clock Dial Test）與 30 倍法則： 在標準驗光流程中，受檢眼處於適度「霧視（Fogging）」狀態下，視網膜上成像為前焦點在視網膜前、後焦點在視網膜上的複性近視散光或單性近視散光。此時患者所見最黑、最清晰的鐘面線條方位，代表屈光力較弱的主經線方向，其對應的鐘面較小數字乘以 $30^\circ$，即為矯正所需之負圓柱鏡（Minus Cylinder）軸度： $\text{負圓柱鏡軸度} = \text{最黑鐘點數字} \times 30^\circ$
2. 粗軸的偏向微調： 若最黑線條兩側的清晰度不對稱，表示散光軸度介於刻度之間，實際軸度會偏向較黑的一側。
3. 正、負散光鏡片之軸度互換： 同一散光眼若以正圓柱鏡（Plus Cylinder）矯正，其鏡片軸度必與負圓柱鏡軸度相互垂直（相差 $90^\circ$）： $\text{正性散光軸度} = \text{負性散光軸度} \pm 90^\circ$

解題方法

1. 求基準負散光軸度： 患者回報 1 點鐘方向最黑，依 30 倍法則計算基準軸度： $1 \times 30^\circ = 30^\circ$
2. 根據兩側黑度微調軸度： 各時鐘方向對應之角度基準為：

• 12 點鐘方向：$12 \times 30^\circ = 360^\circ \equiv 180^\circ$（或 $0^\circ$）
• 1 點鐘方向：$1 \times 30^\circ = 30^\circ$
• 2 點鐘方向：$2 \times 30^\circ = 60^\circ$

題目指出「12 點至 1 點間的線條比 1 點到 2 點間的線條較黑」，表示最黑的實際主經線偏向 12 點鐘方向（即朝向 $0^\circ / 180^\circ$ 側偏移）。因最黑線條仍為 1 點鐘，故負散光軸度應介於 $15^\circ$ 與 $30^\circ$ 之間，推估約為 $020^\circ$。 3. 轉換為正性散光軸度： 題目指定使用正性散光矯正，鏡片軸度須與負性散光軸度正交（相差 $90^\circ$）：

核心觀念

本題考驗用傑克森交叉圓柱鏡（Jackson’s cross-cylinder，JCC）確認散光前，如何設定最佳球面度數。JCC 測散光時，球面度數須先調整到「最小彌散圓落在視網膜上」的位置，使受測者主要比較散光軸度與度數的變化。

若以負柱鏡表示屈光不正，最佳球面度數取球面等值（spherical equivalent）：

解題方法

右眼屈光不正為 $-6.00\mathrm{DS}/-1.50\mathrm{DC}\times180$。代入公式：

因此，散光確認前的最佳球面度數為 $-6.75\mathrm{DS}$，也就是把 $-1.50\mathrm{DC}$ 的散光量平均分配至兩個主子午線後，採用其中點作為球面起始度數。

核心觀念

本題考驗光生自覺式驗光時的霧視法。霧視是加入正球鏡，使眼睛的調節放鬆；驗光時通常先讓視力適度下降，再逐步移除霧視，找出能達到最佳視力的最低正球鏡度數，並避免因調節介入而造成近視度數過矯。

解題方法

霧視的視力要下降，但不能降得太多。視力維持在約 $0.3\sim0.5$ 時，受測者仍能辨識視標並配合比較鏡片，同時有助於放鬆調節。因此本題選擇落在這個適中範圍的選項。

選項分析

核心觀念

本題考傑克森交叉圓柱鏡（Jackson’s cross-cylinder，JCC）確認散光軸度時，鏡片翻轉後紅、白點所標示的兩條主軸方向。

JCC 的正、負柱鏡力量大小相等、軸位互相垂直，兩主軸方向則相差 $45^\circ$。確認軸度時，將 JCC 的軸線（題目所稱 A）對準目前處方的柱鏡軸；此時紅、白點軸位各在該軸位兩側 $45^\circ$。

解題方法

目前柱鏡軸位為 $090^\circ$。A 對上軸度 $90^\circ$ 後，紅、白點所在方向為：

因此紅、白點軸位是 $45^\circ$ 與 $135^\circ$，選 (C)。

選項分析

核心觀念

鐘面圖檢查（clock dial test）用來觀察受測者覺得哪些方向的放射線較清楚，藉此初步判斷散光軸向。題目指出「12 點鐘到 1 點鐘方向」較清楚，所指的是近垂直方向的線條；此判讀對應順（with-the-rule）散光。

散光眼的屈光力在不同子午線上不同。順散光的典型特徵是垂直子午線屈光力較強，故鐘面圖上垂直或近垂直方向的線條會較清楚；逆散光則以水平子午線屈光力較強。

解題方法

先把鐘面方向轉成子午線方向：12 點到 1 點約為垂直方向，與水平子午線近乎垂直。受測者偏好近垂直方向的線條，即符合垂直子午線屈光力較強的典型表現，因此判為順散光。

選項分析

核心觀念

本題考散光眼的兩條主子午線與焦線位置，以及鐘面圖（散光表）的判讀。鐘面圖上看起來較黑、較清楚的線條，其方向與較清晰的焦線方向相同；該焦線較接近視網膜。另一條焦線則離視網膜較遠。

解題方法

患者經適當霧視後，水平方向的線條看起來較黑，表示水平方向的焦線較接近視網膜。散光眼的兩條焦線互相垂直，因此距離視網膜最遠的焦線方向為垂直。

但題目問的是「哪個位置上形成的焦線離視網膜最遠」，不是焦線本身的方向。垂直方向的焦線是由與其垂直的水平方向子午線形成；依題目指定以負柱鏡度數為基準，最遠焦線的位置判作水平，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

NRA（Negative Relative Accommodation，負相對調節）與 PRA（Positive Relative Accommodation，正相對調節）是以雙眼觀看近距離視標時，評估調節反應可增加或放鬆多少的檢查。檢查時逐步加入鏡片，直到受測者回報視標持續模糊，記錄達到模糊時的鏡片度數。

• NRA：逐步加入正度數鏡片，使調節放鬆；達持續性模糊時的總正度數變化量為 NRA。
• PRA：逐步加入負度數鏡片，刺激調節；達持續性模糊時的總負度數變化量為 PRA。

解題方法

先掌握兩項檢查的鏡片方向：NRA 加正鏡、PRA 加負鏡。再核對檢查條件與操作順序：兩者均在雙眼觀看近距離視標的狀態下進行，常用工作距離為 $40\ \mathrm{cm}$，並須有適當照明；操作時先測 NRA，再測 PRA。

核心觀念

調節幅度（Amplitude of Accommodation, AA）是眼睛由遠距離放鬆調節至近距離時，能增加的屈光力，單位為屈光度（D）。以近點在眼前的距離計算時，須將近視度數納入：近視眼看遠時已使用一部分調節，因此可用調節幅度為近點所需的總屈光力扣除近視度數。

解題方法

近點在眼前 $10\ \mathrm{cm}=0.10\ \mathrm{m}$，其屈光力為：

患者近視 $-3.50\ \mathrm{DS}$，因此調節幅度為：

故選擇 (A)。

選項分析

• (A) $6.50\ \mathrm{D}$：正確。 近點距離的屈光力為 $10.00\ \mathrm{D}$，扣除近視度數 $3.50\ \mathrm{D}$ 後，調節幅度為

核心觀念

本題考驗調節作用的生理機制，以及老花眼的主要成因。眼睛注視近物時，副交感神經使睫狀肌收縮，懸韌帶張力降低，水晶體因而變得較厚、凸度增加，屈光力上升，以便將近物影像聚焦在視網膜上。調節時水晶體也會有少量前移。

「遠點」是眼睛在不調節時能清晰成像的最遠物點。調節是為了看清較近的物體，因此調節時移近的是近點，不是遠點。

老花眼主要與年齡增長後水晶體逐漸硬化、彈性下降有關，使水晶體無法充分改變形狀，調節幅度因而降低；並非主要由睫狀肌收縮量減少所致。

解題方法

先判斷各選項描述的是調節時的變化，還是老花眼的成因。調節作用可用「睫狀肌收縮、懸韌帶鬆弛、水晶體變凸、屈光力增加」串起來；再以遠點與近點的定義檢查距離變化，最後核對老花眼的主要病理原因。

選項分析

核心觀念

Snellen 視力表以視角設計視標。以 $5$ 分角作為視標的總高度時，視標高度與測驗距離可用正切關係計算：

其中 $d$ 為測驗距離，$\theta$ 為視角。$5$ 分角換算成度數為：

解題方法

測驗距離 $d=3\ \mathrm{m}=3000\ \mathrm{mm}$，代入公式：

取至選項相符的數值，視標高度約為 $4.37\ \mathrm{mm}$。

選項分析

• (A) $8.73\ \mathrm{mm}$：錯誤。 約為正確高度的兩倍，並非 $5$ 分角在 $3$ 公尺處所對應的高度。

核心觀念

融像交叉圓柱鏡（fused cross cylinder, FCC）用於雙眼驗光時的近用調節與集合評估。受測者觀看柵欄視標，驗光人員藉由不同方向的線條清晰度變化，觀察雙眼融像狀態。測量時，背景照明與近方燈的照射方向須配合操作條件：本題所採用的設定是不開室內燈，並讓近方燈照向視標後方的牆壁，以形成所需的視標照明環境。

解題方法

先辨認 FCC 測量所用的視標，再核對燈光配置。視標應選用柵欄視標，而不是一般近方視力表；依本題標準操作條件，近方燈不直接照射視標，而是打向後方牆壁，且不使用室內燈光。因此符合條件的是 (D)。

選項分析

核心觀念

眼球調節幅度（accommodative amplitude）是眼睛從放鬆調節到最大調節時，屈光力改變的範圍，以屈光度 $D$ 表示。調節幅度會隨年齡增加而逐漸下降；約在 $60$ 歲時，調節能力已接近最低，幅度約為 $0.5$ 至 $1.0\ \mathrm{D}$。

解題方法

依年齡與調節幅度的典型關係判斷：年輕時調節幅度較大，進入中年後逐步減少，到約 $60$ 歲時只剩約 $0.5$ 至 $1.0\ \mathrm{D}$。因此，題目所列年齡中，符合此範圍的是 $60$ 歲。

選項分析

核心觀念

本題考查調節遲緩（lag of accommodation）的測量方式，以及主觀式與客觀式測量的區別。調節遲緩是指近距離注視時，眼睛實際產生的調節量小於理論上所需的調節量，兩者的差值即為調節遲緩。

融像性交叉圓柱鏡法（FCC）是自覺式（主觀式）​測量：受測者依據近距離視標的清晰度或交叉圓柱鏡前後焦線的清晰程度作答，據此估計調節狀態。動態檢影則是檢查者觀察反光影像的移動，屬於他覺式（客觀式）​測量。

解題方法

先辨認各方法的測量依據：

• 受測者回報影像清晰或模糊，是自覺式測量。
• 檢查者觀察檢影反光變化，是他覺式測量。

FCC 利用交叉圓柱鏡搭配近距離視標，讓受測者比較水平與垂直焦線的清晰度，依其主觀回應評估調節遲緩；MEM 與 Nott 則透過動態檢影直接觀察眼睛的調節反應。

選項分析

(A) 傑克森交叉圓柱鏡法（Jackson’s cross-cylinder lens test）錯誤。 一般用於主觀驗光，常見用途包括精調散光度數與軸位；它不是本題所指的近距離調節遲緩自覺式測量方法。

核心觀念

調節幅度（amplitude of accommodation, AA）是眼睛由遠距離注視轉為近距離注視時，調節系統所能提供的最大屈光力變化，通常以屈光度（D）表示。推進法（push-up method）讓視標逐漸靠近受測眼，記錄視標首次持續模糊時的距離，再換算調節幅度：

解題方法

先判斷各選項描述的是測試目的、測試方式或結果記錄單位。推進法直接量得的是距離；若以公分記錄，須先換算成公尺，再取倒數，才得到以屈光度表示的 AA。依題目官方答案，錯誤敘述為（A）。

選項分析

核心觀念

霍夫史底特氏（Hofstetter’s）公式以年齡估算調節幅度（AA，單位為屈光度 D）。常用的三種估算值為：

• 最小值：$15-0.25\times\text{年齡}$
• 平均值：$18.5-0.30\times\text{年齡}$
• 最大值：$25-0.40\times\text{年齡}$

題目問的是「期望的幅度平均值」，因此要使用平均值公式。

解題方法

將患者年齡 $50$ 歲代入平均值公式：

因此，50 歲患者的調節幅度平均估計值為 $3.50\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考查漸進多焦點眼鏡的加入度（ADD）與明視範圍。ADD 是在遠用度數上增加的近用正度數，用來補償調節力不足。配戴新眼鏡不適時，若懷疑 ADD 不合適，應以實際視覺需求測試遠、中、近距離的清晰與舒適程度，確認適當的明視範圍。

解題方法

題幹要找的是「適當的明視範圍」，關鍵在於讓患者透過試片實際觀看，並逐步調整度數，觀察不同距離的視覺表現與舒適度。試框和試片可供驗光人員微調鏡片度數，直接評估 ADD 是否合適，因此最符合題意。

選項分析

(A) 用試框和試片微調檢查：正確。 可透過試片逐步調整近用加入度，讓患者實際辨認不同距離的目標，找出清晰且舒適的明視範圍。這是評估 ADD 是否合適的直接方法。