114 驗光人員專技普考 驗光生 驗光學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考驗鏡面反射視力檢查的等效距離與視標尺寸換算。視標經平面鏡反射後，患者看到的虛像位於鏡面後方；因此，患者至視標虛像的總距離，等於患者至鏡面的距離加上鏡面至實際視標的距離。

$20/20$ 視標的標準檢查距離為 $20\ \mathrm{ft}$，相應的視標字體高度為 $5$ 分角。若檢查距離改變，為維持相同視角，視標高度須與距離成正比。

解題方法

患者距牆面 $4.5\ \mathrm{m}$，視標螢幕設於牆面。平面鏡成像的虛像位於鏡後，患者看到的視標距離為：

標準 $20/20$ 視標高度為 $20\ \mathrm{ft}=6.096\ \mathrm{m}$ 檢查距離下的 $5$ 分角視標。依距離比例換算至 $9.0\ \mathrm{m}$：

核心觀念

散光鐘面圖用來觀察不同方向的線條清晰度，作為判斷散光軸向的線索。逆散光（against-the-rule, ATR）的主要特徵是：眼睛的水平子午線屈光力較強，垂直子午線屈光力較弱；以負柱鏡表示時，矯正軸通常接近 $90^\circ$。

鐘面圖的讀法要特別留意：題目所稱「3 點鐘方向」，是指鐘面上通過 3 點與 9 點的線組；依鐘面判讀慣例，3 點對應的軸向為 $3\times30^\circ=90^\circ$。

解題方法

霧視可降低調節對主觀判讀的干擾。完成霧視後，依散光鐘面圖的傳統判讀方式，逆散光患者較清楚的線組可落在 3 點鐘方向，對應約 $90^\circ$ 的負柱鏡軸向。因此選擇 3 點鐘方向。

選項分析

核心觀念

本題考散光眼兩條主焦線相對於視網膜的位置，以及依此位置判定散光類型。平行光進入散光眼後，兩個互相垂直的主子午線屈光力不同，因此不會聚成單一焦點，而會形成前、後兩條主焦線；兩條焦線之間的區域稱為史氏光錐。

以視網膜為基準，可依兩條主焦線的位置分類：

• 單純性遠視散光：一條主焦線落在視網膜上，另一條在視網膜後。
• 複合性遠視散光：兩條主焦線都在視網膜後。
• 單純性近視散光：一條主焦線落在視網膜上，另一條在視網膜前。
• 複合性近視散光：兩條主焦線都在視網膜前。
• 混合性散光：兩條主焦線分別位於視網膜前、後。

解題方法

逐項比對各選項所述的焦線位置與散光分類。判斷關鍵在於：遠視散光的焦線位置在視網膜上或後方；近視散光的焦線位置在視網膜上或前方；混合性散光則必須一前一後。

選項分析

核心觀念

不等像（aniseikonia）是雙眼所見影像的大小或形狀不一致。臨床測試會讓兩眼分別看到可比較的影像，再判斷影像大小是否不同；部分方法也能估計差異的方向或程度。

解題方法

先辨認各選項是否屬於不等像測試，再找出功能主要在測量眼位偏差、而非比較雙眼影像大小的項目。依題目所列方法，馬篤氏桿搭配筆燈（點光源）主要用於觀察雙眼所見線條與光點的相對位置，評估斜位或眼位偏差；因此它不是此題所問的不等像測試。

選項分析

核心觀念

本題考驗對數視力值與視標大小的關係。視力值越高，代表能辨認越小的視標；視力值越低，則需使用較大的視標才能辨認。因此，視標邊長與對數視力值呈反向變化。

解題方法

依常用的對數視力（logMAR）表示，視力值每增加，所代表的視標角尺寸會縮小。比較四個數值：

$-0.30 < 0 < 0.5 < 1$

其中 $-0.30$ 最小，視標邊長最大；$1$ 最大，代表視標最小。

選項分析

• (A) $-0.30$：錯誤。 這是四個數值中最小的，對應的視標邊長最大；但題目官方答案指定為 D。若按通常的 logMAR 定義，A 與官方答案之間存在爭議，見下方說明。
• **(B) $0$：錯誤。

核心觀念

本題考自覺驗光中單眼球面度數與散光度數的檢查順序。完成右眼初始球面度數檢查，視力達 $0.8$ 後，接續確認右眼散光度數與軸度，使用交叉圓柱鏡（Jackson Cross Cylinder, JCC）檢查。

解題方法

自覺驗光通常先逐眼進行球面度數檢查；當初始球面度數已使視力達到題目所示的 $0.8$，接著進入該眼的散光檢查。交叉圓柱鏡可協助受檢者比較不同散光軸位及度數的清晰度，以決定散光矯正參數。因此應接著做右眼交叉圓柱鏡檢查。

選項分析

核心觀念

對比敏感度是眼睛察覺物體與背景亮度差異的能力。它可在不同空間頻率下評估視覺功能，因此能補充一般視力檢查所提供的資訊。對比敏感度常以 Michelson 對比表示：

若視標呈現在均勻背景上，也可用視標與背景的亮度差相對於背景亮度表示：

其中 $L_t$ 為視標亮度，$L_b$ 為背景亮度。

解題方法

本題要找出錯誤敘述。先確認對比敏感度與視力檢查的關係，再判斷對比敏感度的量測方式。關鍵在於「上升限制量測法」的刺激變化方向：若從看得見的刺激開始逐漸降低強度，直到受測者看不見，屬於下降量測；上升量測則是從看不見的刺激開始逐漸增加，直到受測者看得見。

選項分析

核心觀念

史奈倫 E 字型視標的標準視力大小以 $6\ \mathrm{m}$ 為基準。視標大小與檢查距離成正比：距離縮短時，為維持相同視角，視標高度也要按比例縮小。

視標大小為 $0.8$ 時，標準距離 $6\ \mathrm{m}$ 下的高度為 $7.28\ \mathrm{mm}$。距離改為 $5\ \mathrm{m}$，視標高度依比例調整。

解題方法

設新視標高度為 $h$。由相同視角下「視標高度 ÷ 檢查距離」固定：

因此：

不過，這個結果不在選項中。題目選項所採用的計算，是將標準高度 $10.90\ \mathrm{mm}$ 按距離比例換算：

故依官方答案選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考「屈光性近視」與「軸性近視」的區別，以及眼睛總屈光度與標準眼的比較。

標準眼的屈光度為 $+60\ \mathrm{D}$，眼軸長為 $22.27\ \mathrm{mm}$。患者眼軸長相同，但總屈光度為 $+63\ \mathrm{D}$，兩者屈光度差為：

此處的正號表示患者眼睛屈光力比標準眼強 $3\ \mathrm{D}$。在題目採用的屈光度比較下，差值的大小為 $3.00\ \mathrm{D}$，故官方答案為 (B)。

解題方法

先比較眼軸長，再比較屈光度：

1. 患者眼軸長與標準眼相同，都是 $22.27\ \mathrm{mm}$，因此不能判定為軸性近視。
2. 患者總屈光度比標準眼多 $3.00\ \mathrm{D}$，屈光度差的絕對值為：

依官方答案的判定，近視度數為 $3.00\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考驗眼球屈光系統各組成部分的屈光作用，以及正視化（emmetropization）過程中眼球結構的發育。屈光狀態主要受角膜、晶狀體、眼軸長度等因素影響；前房深度也會影響屈光力，但不是屈光發展的主要因子。

• 散光：角膜前、後表面是眼球散光的重要來源，臨床上大部分散光來自角膜。
• 軸性近視：眼球屈光力相對正常，但眼軸過長，使焦點落在視網膜前方。
• 正視化：眼球發育時，角膜曲率、晶狀體屈光力及眼軸長度等因素會協調變化，使平行光逐漸聚焦於視網膜。

解題方法

先辨認各選項描述的結構與屈光狀態，再判斷它是否符合屈光發育的主要機制。尤其要區分「會影響屈光」與「是屈光發展的主要因子」：前房深度可能影響眼內光學條件，但主要發育因素是眼軸長度及角膜、晶狀體屈光力的協調變化。

核心觀念

本題考各種色覺檢查法能辨認哪些色覺異常。藍黃色覺異常又稱 Tritan 異常，包括藍色色盲（tritanopia）與藍色色弱（tritanomaly）；其辨色混淆主要沿藍黃色軸發生。

Ishihara 色盲檢查主要用於篩檢紅綠色覺異常（protan、deutan），其檢查圖版並未設計用來辨認 Tritan 異常。相較之下，D-15、HRR 與城市大學檢查法均可用於檢查藍黃色覺異常。

解題方法

先辨認各檢查法的設計目的，再看是否涵蓋藍黃色覺異常：

• 若使用排列色帽，觀察受試者是否沿特定色覺混淆軸排列錯誤，可辨認包括 Tritan 軸在內的色覺異常。
• 若使用假同色圖版，圖版必須包含針對藍黃色覺異常設計的圖形，才能檢出 Tritan。
• Ishihara 主要針對紅綠色覺異常，因此在四個選項中，是無法檢測 Tritan 的方法。

選項分析

• (A) 石原氏色盲檢查（Ishihara Color Test）—正確。 Ishihara 的主要用途是篩檢紅綠色覺異常，不能檢測藍黃色覺異常，因此符合題意。

核心觀念

魏氏四點檢查（Worth four-dot test）用紅、綠濾鏡分離雙眼所見：右眼戴紅色鏡片，左眼戴綠色鏡片。受檢者看到的點數與位置，可用來判斷雙眼是否同時視，以及是否有複視或抑制。

• 看到四點：通常代表融合。
• 看到五點：代表複視，兩眼的影像落在不同位置。
• 只看到兩個紅點或三個綠點：代表另一眼的影像被抑制。

判讀位置時，以受檢者所述的左右側為準；本題兩個紅點在左側、三個綠點在右側，呈現交叉性複視的分布，對應外斜現象。

解題方法

先看點數：受檢者看到五點，表示紅、綠濾鏡各自看到的點都存在，並非單眼抑制。

再看影像分布：兩個紅點在受檢者左側，三個綠點在受檢者右側，代表雙眼影像呈交叉性複視。交叉性複視對應外斜；因此本題選外斜現象，交叉性複視。

選項分析

核心觀念

赫斯柏格測驗（Hirschberg test）利用角膜反光點的位置，初步判斷眼位是否偏斜。注視眼的角膜反光點通常位於瞳孔中央；若另一眼眼位偏斜，反光點會相對偏離瞳孔中心。

判讀時要留意：反光點偏向哪一側，代表眼球偏向相反側。例如，角膜反光點偏向鼻側，表示該眼向顳側偏斜，也就是外斜視。

解題方法

右眼反光點在瞳孔正中央，表示右眼為注視眼。左眼反光點偏向鼻側瞳孔緣，表示左眼眼位向顳側偏，為外斜視。

因此，受檢者呈現左眼外斜，符合選項 (B) 外斜視。

選項分析

核心觀念

Park’s 三步驟（Park’s 3-step test）是用來分析垂直斜視、推測可能麻痺的垂直眼外肌及其支配腦神經的臨床方法。第四對腦神經（滑車神經）支配上斜肌，因此本題考查的是：Park’s 三步驟常用來推測哪一條腦神經麻痺。

解題方法

依序觀察垂直斜視的眼別、注視方向與頭部傾斜方向：

1. 判斷哪一眼呈現較高位的上斜視。
2. 比較左右側注視時，哪一方向的垂直斜視增加。
3. 比較頭部向左、向右傾斜時，哪一方向的垂直斜視增加。

這些變化可協助定位受影響的垂直眼外肌。若結果符合上斜肌功能不足，便可推測其支配神經——第四對腦神經（滑車神經）麻痺。Park’s 三步驟是臨床定位工具，並非單憑題目即可確診神經病灶。

選項分析

核心觀念

本題考驗角膜映光法（Hirschberg test）的判讀。受測者注視光源時，觀察角膜反射光點相對於瞳孔中心的位置，可用來判斷眼位偏斜方向：

• 反射光點在瞳孔中心：該眼眼位大致正位。
• 反射光點在瞳孔鼻側：該眼為外斜；反射光點在瞳孔耳側：該眼為內斜。

判斷方向時須注意，反射光點偏移方向與眼球偏斜方向相反。

解題方法

右眼反射光點位於瞳孔中心，表示右眼大致正位。左眼反射光點位於瞳孔耳側，依角膜映光法判讀，反射光點在耳側代表左眼向內偏，因此為內斜視。

題目問患者屬於哪一種斜視，故選內斜視。

選項分析

核心觀念

Park 三步驟（Parks–Bielschowsky three-step test）用於垂直斜視或垂直複視的評估，藉由判斷哪一眼上偏、偏位在哪個水平注視方向加劇，以及哪側頭傾會使偏位加劇，協助定位可能麻痺的眼外肌。

本題考的是第一步所需的影像判讀：在垂直複視時，較高眼所對應的目標影像，會被看成較低的一個影像。因此，上偏位眼的影像相對位於下方。

解題方法

先把「眼球位置」和「影像位置」分開判斷：上偏位描述的是眼球較高；看複視影像時，該眼所見的影像相對落在較低處。比較兩個影像的上下位置，即可判斷上偏位眼所對應的影像在哪裡。

因此，上偏位眼的目標影像看成偏下方，符合（D）。

選項分析

核心觀念

本題考驗的是萬國視力表（C-chart）的標準測試距離。視力表的測試距離須配合表上的視標尺寸與設計規格；依本題採用的標準，測試距離為 5 公尺。

解題方法

直接辨認 C-chart 的標準測試距離即可。題目已指定萬國視力表，且官方答案為 A，因此選擇 5 公尺；不需將公尺換算成英呎，也不應以其他視力表常見的測試距離取代本題所問。

選項分析

核心觀念

瞳孔的近距離反應測試，是觀察眼睛由遠距離注視轉為近距離注視時，「近反應三聯動」（near response triad）是否協調出現。三種聯動反應為：

• 眼調節（accommodation）：增加晶狀體屈光力，使近物成像清晰。
• 眼球內聚（convergence）：雙眼向內轉動，對準近距離目標。
• 瞳孔縮小（miosis）：縮瞳以增加景深、減少球面像差，協助近距離視覺清晰。

因此，近距離反應測試主要測量的就是這三種反應的聯帶運動（synkinesis）。

解題方法

核心觀念

本題考瞳孔對光反射中的直接反應與間接反應（consensual response）。光線照射一眼時，受光眼瞳孔收縮，稱為直接反應；未受光的另一眼瞳孔也收縮，稱為間接反應或共同反應。

解題方法

題幹的刺激眼是左眼，觀察到收縮的是右眼。右眼是未直接受光的對側眼，因此這是瞳孔對光反射中的間接反應。

兩眼會同時收縮，是因為瞳孔對光反射的神經路徑可將訊號傳至雙側相關神經核，再經由副交感神經傳至兩眼的瞳孔括約肌。

選項分析

• (A) 間接反應（consensual response）：正確。 左眼受光、右眼瞳孔收縮，右眼的收縮就是間接反應。

核心觀念

色覺檢查用來評估辨色能力。視網膜錐細胞負責色彩視覺，黃斑部錐細胞密度高；視神經病變也可能造成後天性色覺缺損。因此，色覺檢查結果可提供黃斑部錐細胞與視神經功能的線索，但不能單獨取代完整的眼科檢查。

解題方法

逐項比對色覺檢查的適當照明條件、檢查功能、結果記錄方式，以及色覺異常的性別分布。符合色覺檢查目的與臨床常識者為正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 鎢絲燈泡色溫約為 $2700$ 至 $3200\ \mathrm{K}$，光線偏黃，並非色覺檢查的最佳標準光源。色覺檢查宜在接近日光的標準照明下進行，以減少光源色偏影響判讀。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考驗靜態檢影法的檢查準備，以及如何避免受檢者的調節干擾檢影結果。檢查時應讓受檢者注視遠方、固定且不會誘發調節的視標；檢查者則觀察瞳孔內的反光，判斷反光方向與移動特徵。受檢者不宜直接盯著檢影鏡的燈光，因為近距離注視容易引發調節，也會使檢查條件不符。

解題方法

逐項判斷各步驟是否符合「固定注視遠方視標、避免注視近距離檢影光源、維持良好觀察位置」的原則。題目問明顯有誤的步驟，關鍵在於分辨受檢者應注視的目標：應看投影視標，而非檢影鏡的燈光。

選項分析

核心觀念

本題考查視網膜檢影鏡（retinoscopy）的工作距離、調節控制，以及檢影時的視軸安排。

檢影時，檢查者觀察瞳孔內的反光，並依反光移動方向判斷屈光狀態。工作距離會形成一個正屈光度，稱為「工作距離屈光度」：

檢查結束時，須從測得的屈光度中扣除這個工作距離屈光度，才得到受測者眼睛的屈光矯正值。

解題方法

逐項檢查年輕遠視者的調節影響，以及工作距離換算是否正確；再判斷遮擋視標眼睛是否會誘發調節，以及斜視受測者的檢影視軸安排原則。

選項分析

(A) 正確。 年輕遠視者的調節能力較強，注視遠方視標時仍可能動用部分調節，讓眼睛呈現較少遠視的狀態。自覺式驗光也容易受受測者調節影響；相較之下，檢影可透過適當控制調節與扣除工作距離屈光度，較能呈現完整遠視度數。因此，題目所述「檢影測得度數常比自覺式驗光更偏遠視」成立。

核心觀念

視網膜鏡檢查（retinoscopy）是以光線在視網膜反射後的移動方向與特徵，初步評估眼睛的屈光狀態。檢查時可觀察反射光帶的方向、寬窄、亮度、規則性及移動方式，並留意反射是否受眼部介質混濁影響。它也能在一定程度上提供調節狀態的線索。

眼斜位是眼位與雙眼視功能問題，需以眼位及雙眼視功能檢查評估；視網膜鏡檢查本身不能辨識眼斜位功能障礙。

解題方法

逐項判斷各選項所述問題，是否能由視網膜鏡檢查直接觀察或提供初步線索。屈光反射的形態可反映散光及介質狀況，也可協助觀察調節反應；但不能取代眼位與雙眼視功能檢查。依此判斷，錯誤的是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考電腦驗光與視網膜鏡驗光的分類，以及年輕患者調節作用對非散瞳驗光結果的影響。

電腦驗光與視網膜鏡驗光都屬於他覺式驗光：受檢者不必主觀判斷哪個鏡片看得較清楚，檢查者或儀器依客觀光學反應估計屈光狀態。視網膜鏡驗光時，檢查者觀察眼底反光的移動方向與速度；電腦驗光則由儀器分析眼內反射光。

年輕患者調節能力較強，若未散瞳，調節會使眼的屈光狀態偏向近視方向。因此，電腦驗光可能低估遠視，也可能呈現偏近視的結果。這類結果會受儀器設計、固視目標與調節控制等因素影響。

解題方法

先判斷兩種檢查是否為自覺式或他覺式，再利用「調節使屈光結果偏負」的方向判斷度數變化：

• 遠視度數往較少正度數移動，表現為低估遠視。
• 近視度數往較多負度數移動，則是高估近視，而非低估近視。

核心觀念

自動驗光儀會在儀器內呈現目標，受測者注視目標時可能產生調節；若調節反應偏強，量測結果會比自覺式驗光偏向近視。這種因近距離刺激或儀器內部目標引發的近視化，稱為近側性近視（proximal myopia）。

解題方法

題幹已指出自動驗光儀的度數通常比自覺式驗光「更近視」，要辨認造成此差異的近視類型。依題目所指，這種近視化與受測者對儀器內目標的接近感及調節反應有關，因此選近側性近視。

選項分析

• (A) 近側性近視（proximal myopia）—正確。 指近距離或接近感刺激所引起的近視化，符合題幹所述自動驗光結果比自覺式驗光偏近視。

核心觀念

角膜弧度儀（keratometer）利用角膜前表面作為凸面鏡，觀察角膜反射出的像，測量角膜中央區域的弧度與主子午線屈光力。測得的角膜弧度常用於評估角膜散光，也可協助隱形眼鏡驗配及追蹤角膜形態變化。

解題方法

判斷各選項時，掌握角膜弧度儀的兩個限制與用途：

1. 它依據的是角膜前表面的反射成像，不是角膜折射。
2. 傳統角膜弧度儀測量的是角膜中央有限範圍，不能提供全角膜的弧度資料。
3. 它測得的是角膜表面散光，與檢影鏡測得的整體眼屈光散光不是同一項測量。
4. 它可用來評估角膜弧度，協助隱形眼鏡驗配；也可作為圓錐角膜追蹤的工具之一。

選項分析

核心觀念

角膜散光依角膜最陡子午線的方向分類。角膜曲率以屈光度表示時，數值越大代表曲率越陡；比較 $90^\circ$（垂直子午線）與 $180^\circ$（水平子午線）的屈光度，即可判斷散光類型：

• 垂直子午線較陡：順散光。
• 水平子午線較陡：逆散光。
• 最陡子午線落在斜向角度：斜散光。

解題方法

題目給定：

因為 $45.00\ \mathrm{D}>43.25\ \mathrm{D}$，所以水平子午線 $180^\circ$ 的角膜曲率較陡，最陡子午線為水平方向，屬於逆散光。兩主子午線的屈光度差為：

此差值表示角膜散光量；分類則由較陡子午線的方向決定。

核心觀念

本題考驗的是角膜散光的矯正方式。角膜弧度儀測得「逆散光 $-1.00\ \mathrm{DC}\times090$」，表示角膜兩主子午線的屈光力有約 $1.00\ \mathrm D$ 的差異。若只配一般球面隱形眼鏡，無法完整矯正這種散光；散光隱形眼鏡則可提供不同子午線的屈光力，改善視網膜成像的清晰度。

解題方法

依題目所述的角膜散光，判斷哪種鏡片具有相應的散光矯正設計。軟性散光隱形眼鏡以柱面光學設計矯正散光，並透過穩定設計維持柱面軸位，因此能針對 $-1.00\ \mathrm{DC}\times090$ 提供矯正，獲得較佳光學清楚度。

選項分析

• (A) 硬性隱形眼鏡：錯誤。 一般球面硬式透氣隱形眼鏡可由鏡片與角膜之間的淚液透鏡中和部分規則角膜散光，但不能視為完整矯正所有散光的設計；本題指定散光矯正時，應選具柱面設計的鏡片。

核心觀念

本題考「球柱鏡處方的等效表示」，以及處方軸度與主子午線屈光力的關係。球柱鏡處方可用兩條互相垂直的主子午線表示：

• 軸度方向的屈光力等於球鏡度數。
• 與軸度垂直方向的屈光力等於球鏡度數加上柱鏡度數。

因此，判斷兩個處方是否代表相同屈光度，可比較其兩條主子午線的屈光力；也可用「轉置法」換算成另一種球柱鏡表示。

解題方法

先將各選項改寫成 180° 與 090° 兩方向的屈光力：

• (A) $-5.50\ \mathrm{DS}/+2.00\ \mathrm{DC}\times180$ 180°：$-5.50\ \mathrm{D}$；090°：$-5.50+2.00=-3.50\ \mathrm{D}$。

• (B) $-3.50\ \mathrm{DC}\times180,\ -5.50\ \mathrm{DC}\times090$ 180° 子午線受軸度 090° 的柱鏡作用，為 $-5.50\ \mathrm{D}$；090° 子午線受軸度 180° 的柱鏡作用，為 $-3.50\ \mathrm{D}$。此寫法表示兩個互相垂直的柱鏡分量，與 (A) 的兩主子午線屈光力相同。

• (C) $-3.50\ \mathrm{DS}/-2.00\ \mathrm{DC}\times180$ 180°：$-3.50\ \mathrm{D}$；090°：$-3.50-2.00=-5.50\ \mathrm{D}$。

核心觀念

角膜弧度儀（keratometry）測量角膜中央區域的曲率，通常以兩主子午線的角膜屈光力及其軸向表示。它可提供角膜散光與角膜屈光力資訊，但不會直接測得整眼的球面屈光度；整眼屈光狀態還包括水晶體等眼內屈光介質的作用。

解題方法

先辨認角膜弧度儀的測量範圍：它評估的是角膜前表面中央區域的弧度與屈光力。因此，與角膜曲率、角膜散光或人工水晶體計算相關的資訊，屬於其用途；直接判定整眼球面屈光度則超出其測量能力。

選項分析

• (A) 區別出軸性不等視或屈光性不等視：錯誤。 角膜弧度及兩眼角膜屈光力差異可作為評估屈光性差異的參考；搭配眼軸長度等資料，可協助區別軸性與屈光性因素。

核心觀念

遠點位於眼前 $50\ \mathrm{cm}$，表示眼睛的遠點屈光度為：

遠點在眼前，屬近視，故未矯正屈光度為 $-2.00\ \mathrm{D}$。給予適當矯正後視力可達 $1.0$，表示已取得足以達到最佳視力的矯正；紅綠雙色檢查則用來微調球面鏡度。紅底視標略清楚時，通常表示矯正狀態偏向不足矯正，需加入負鏡片，直到紅、綠底清晰度相同。

解題方法

先依遠點換算近視度數：

紅色略清楚，依紅綠雙色檢查原則加入負鏡片；加入後紅、綠視標一樣清楚，代表此時達到紅綠平衡。相較於遠點換算所得的 $-2.00\ \mathrm{D}$，為使紅色較清楚的狀態達到平衡，鏡片需再增加負度數，故選擇 $-2.25\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

1. 稜鏡分離法（von Graefe Prism Dissociation）成像位置判定： 光線通過稜鏡時會向基底（Base）折射，使視網膜上的成像朝基底偏移，大腦投射出之虛像則朝頂角（Apex）方向位移（影像朝頂角位移）。

• 右眼（OD）置入 $3\ \Delta\ \mathrm{BU}$（基底朝上）：頂角朝下 $\rightarrow$ 右眼看到下方影像。
• 左眼（OS）置入 $3\ \Delta\ \mathrm{BD}$（基底朝下）：頂角朝上 $\rightarrow$ 左眼看到上方影像。

2. 雙眼平衡之雲霧調整原則： 在適度雲霧狀態下（兩眼焦點均落於視網膜前方），若某眼感覺影像「較清晰」，代表該眼的近視過矯（或遠視欠矯），其焦點相對較靠近視網膜（雲霧量不足）。

• 調整原則為：對看得到較清晰影像的眼睛加入正鏡片（$+0.25\ \mathrm{D}$），以推移焦點遠離視網膜、增加雲霧程度，直到雙眼清晰度相等。

解題方法

1. 辨識清晰影像所屬眼別：

• 右眼（$3\ \Delta\ \mathrm{BU}$）負責下方影像。
• 左眼（$3\ \Delta\ \mathrm{BD}$）負責上方影像。
• 病人反應「下方的影像較為清晰」，故清晰者為右眼（OD）。

2. 確認調整次數與鏡度變化：

• 臨床上雙眼平衡每調整一步階為 $0.25\ \mathrm{D}$。
• 題目說明「病人連續兩次反應下方的影像較為清晰」，代表右眼（OD）連續被加入兩次 $+0.25\ \mathrm{D}$ 的正度數： $\text{OD 調整總量} = +0.25\ \mathrm{D} \times 2 = +0.50\ \mathrm{D}$
• 左眼（OS）未被調整，維持原鏡度。

核心觀念

MPMVA（Maximum Plus Maximum Visual Acuity，最大正鏡片之最佳視力）檢測的目的，是在維持最佳視力的前提下，找出眼睛所能接受的最大正鏡片量，避免過度負加鏡片造成調節刺激。檢測時需以視力表及適當的主觀驗光程序確認鏡片變化對視力的影響。

紅綠雙色測試（duochrome test）利用眼睛的色差原理：紅光波長較長，焦點相對落在視網膜後方；綠光波長較短，焦點相對落在視網膜前方。比較紅、綠底視標的清晰度，可作為球面鏡度數微調及終點判定的依據。本題依官方答案，以紅綠雙色測試作為 MPMVA 的終點。

解題方法

辨認題目問的是「MPMVA 檢測的正確終點」，而非單純詢問視力達到多少，或以負鏡片逐步增加來追求更佳視力。依本題所採用的檢查流程，應以紅綠雙色測試確認球面鏡片的終點，因此選擇以 duochrome test 作為終點的選項。

選項分析

核心觀念

針孔板可減少進入眼內的光束範圍，降低屈光不正造成的模糊。若被檢者原本的視力矯正不足，針孔可增加景深、縮小模糊圈，使視力提升。因此，自覺式驗光完成後，針孔視力仍有提升，表示矯正結果可能尚未充分，近視度數可能不足。

解題方法

先比較「完成驗光後的視力」與「針孔下的視力」：

• 針孔視力提升：常見於仍有未矯正的屈光不正，表示原矯正度數可能不足。
• 針孔視力沒有明顯提升：需考慮眼內介質混濁、視網膜或其他非屈光因素，但仍須配合完整檢查判斷。

本題已完成自覺式驗光，針孔檢查後視力提升，依題意判定為近視矯正不足，選 (B)。

選項分析

核心觀念

針孔鏡利用小孔限制進入眼內的光線，只讓較接近中央、方向較一致的光線到達視網膜，減少離焦光線形成的模糊光斑。它不會把眼內焦點移到視網膜上，而是增加眼睛的景深（depth of focus，眼內焦點深度），讓不同屈光狀態下的影像看起來較清楚。

解題方法

判斷針孔鏡的作用，可抓住「縮小入射光束 → 減少離焦模糊 → 景深增加」這條因果關係。針孔能改善部分屈光不正造成的視力模糊，但不等於改變眼球的屈光力或真正移動焦點位置。

選項分析

核心觀念

本題考驗光流程中各項檢查對照明環境的需求。紅綠檢查（duochrome test）適合在燈光偏暗的環境下進行，以提高紅、綠兩側視標的辨識對比，並減少室內環境光對檢查的干擾。

紅綠檢查利用眼睛對不同波長光線的焦點差異，協助確認球面度數的終點。一般而言，紅底與綠底上的視標清晰度應調整至相近；若一側明顯較清楚，驗光人員可依檢查結果調整球面鏡度。

解題方法

判斷各選項何者特別適合在偏暗環境檢查，關鍵在於分辨：這項檢查是否需要被檢者直接比較紅、綠兩色背景上的視標清晰度。

紅綠檢查仰賴色彩與明暗差異的比較。環境光偏暗時，檢查視標較突出，有助於被檢者判讀兩側清晰度，因此選 (C)。

選項分析

(A) 視力檢查：錯誤。 視力檢查通常在適當且穩定的照明下進行，使視標有良好對比、方便辨識。它並不以燈光偏暗為必要條件；若環境太暗，反而可能影響視標的對比與判讀。

核心觀念

針孔視力檢查是以小孔遮住眼前視線，減少周邊光線進入眼內，使成像光束變窄，降低屈光不正造成的視網膜模糊。若視力因此改善，表示視力下降可能與未矯正或矯正不足的屈光不正有關；若改善有限，則須考慮其他原因。針孔檢查是初步判斷工具，不能單獨確診。

解題方法

先掌握針孔檢查的用途與原理，再逐項核對選項：針孔能否用於視力不佳者、是否有助判斷屈光矯正可能性、景深變化方向，以及常用孔徑大小。

選項分析

• (A) 正確。 矯正視力仍低於 $20/30$ 時，可使用針孔視力檢查，觀察視力是否改善。改善可提示屈光因素仍可能造成模糊，因此本選項符合針孔檢查的臨床用途。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查以傑克森交叉圓柱鏡（JCC）尋找散光軸度時，如何根據翻轉前後紅、白點的清晰度，判斷散光軸應往哪個方向旋轉。

JCC 的兩個主子午線相差 $90^\circ$，兩側分別標示紅點與白點。比較兩面時，受測者偏好較清楚的一面；轉動 JCC 至兩面的清晰度相同，即為平衡點。題目給定「放上 $-0.50\ \mathrm{DC}$、移除 $-0.25\ \mathrm{DS}$」的操作條件，需依照這組條件判讀紅、白點的偏好方向。

解題方法

將四個觀察位置依序排在 $180^\circ$ 至 $135^\circ$ 的方向上：

紅點偏好出現在 $180^\circ$、$135^\circ$；白點偏好出現在 $45^\circ$、$90^\circ$。

核心觀念

本題考驗雙眼平衡（binocular balance）的測試選擇。雙眼平衡的目的，是在雙眼各自完成最佳單眼矯正後，調整兩眼的調節刺激，使兩眼在相同屈光矯正條件下維持適當的調節平衡。

選擇測試方式時，要留意兩眼視力是否相等。若兩眼最佳矯正視力不同，應避免讓較差眼的視標辨識能力限制平衡判斷，宜採用能讓雙眼比較不同視覺特徵的方式。

解題方法

受測者右眼最佳矯正視力為 $20/20$，左眼為 $20/30$，表示左眼視力較差，兩眼最佳矯正視力不相等。垂直稜鏡加紅綠視標法可使雙眼分別看見不同顏色的視標，再比較兩眼所見清晰度，以引導適當的雙眼平衡；相較於單純比較相同視標的清晰度，較能處理兩眼視力不等的情況。因此依題目條件選擇 (C)。

選項分析

• (A) 垂直稜鏡分離法：錯誤。 以垂直稜鏡使兩眼看到分離的影像，再比較兩眼視標清晰度。此法適用於視力條件相近、能可靠比較兩眼清晰度的情況；本題兩眼最佳矯正視力不同，較差眼可能影響比較。

核心觀念

本題考驗霧視下用散光鐘面圖判斷散光軸向的原理。角膜或水晶體散光會形成兩條互相垂直的焦線；散光鐘面圖上的線條方向，與對應焦線的方向互相垂直。鐘面上的「3～9 點」是水平線，因此它主要用來判斷垂直方向的焦線位置。

霧視讓焦線都落在視網膜前方。被檢者覺得哪個方向的鐘面線條較黑、較清楚，表示該方向線條的影像較接近視網膜，散光測量便依此判斷柱鏡修正方向。

解題方法

1. 他覺式驗光結果為 $-0.75\ \mathrm{DS}/-1.00\ \mathrm{DC}\times180$，表示負柱鏡軸位在 $180^\circ$，柱鏡作用力位於與軸位垂直的子午線，也就是 $90^\circ$。
2. 題目指出被檢者覺得 $3$～$9$ 點線條較黑。這組線條為水平方向；與水平線垂直的成像焦線為垂直方向。

核心觀念

本題考查調節與近反射的生理反應。當眼睛注視近物時，近反射通常包含三項反應：調節、雙眼內聚，以及瞳孔縮小。瞳孔放大與近反射的典型反應相反。

調節時，睫狀肌收縮，使懸韌帶張力降低、水晶體變厚，增加眼睛的屈光力，讓近物影像能聚焦於視網膜上。調節性內聚則是調節所伴隨的眼球內轉反應。

解題方法

先抓住近反射的三項反應，再逐一核對選項。題目問「何者錯誤」，因此找出與近反射生理反應相反的敘述即可。近反射會使瞳孔縮小，不會使瞳孔放大。

選項分析

核心觀念

本題考查調節不足的常見原因，以及藥物或神經系統疾病對調節功能的影響。調節不足是眼睛在看近時無法提供足夠調節力，患者可能出現近距離模糊、眼睛疲勞或閱讀不適。評估看近模糊時，也須考慮屈光不正、用藥史與神經系統病史。

解題方法

逐一判斷各選項所述是否符合看近模糊或調節功能異常的可能原因。關鍵在於辨認 D 將「未矯正的遠視」與「矯正不足的近視」列為調節不足的常見原因；這不是調節不足的典型常見病因，因此 D 為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 部分鎮靜安眠藥物可能影響中樞神經或自主神經功能，進而干擾調節，造成看近模糊。問診時應確認藥物種類、劑量及使用時間。

核心觀念

老花是隨年齡增加、眼睛調節能力逐漸下降的生理現象。驗配近用眼鏡時，近用加入度（ADD）是加在遠用度數上的正球鏡度數，用來補足近距離工作所需的聚散光度。暫定加入度可依年齡估算，也可依調節幅度或相對調節測量，再以實際閱讀距離、清晰度與舒適度確認。

調節幅度（accommodative amplitude）是眼睛能增加的調節量；焦深（depth of focus）則是影像仍可被感知為清晰時，允許的焦點範圍。高齡者的真實調節幅度極低或接近零，主觀測量可能受焦深影響，因此可用焦深來描述或估計其近距離清晰範圍。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合老花驗配原則：年齡法的暫定 ADD 是否合理、ADD 與年齡的關係是否真為線性、NRA/PRA 的工具與流程是否正確，以及高齡者的調節幅度是否適合用焦深評估。依官方答案，正確敘述為 (D)。

選項分析

核心觀念

Nott 動態視網膜檢影術以檢影鏡所在距離觀察反光中和，再將「檢影鏡距離」換算成調節反應。視標比檢影鏡近時，若眼睛的調節反應不足以對準視標，檢影鏡在較遠處中和，呈現調節遲滯（lag）。

距離換算成屈光度的公式為：

解題方法

視標位於 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$，其需求調節量為：

檢影鏡在 $50\ \mathrm{cm}=0.50\ \mathrm{m}$ 處中和，對應的調節反應為：

調節反應比視標需求少 $0.50\ \mathrm{D}$，因此是 $+0.50\ \mathrm{D}$ 的 lag：

選項分析

核心觀念

調節幅度是眼睛由看遠處放鬆調節，到看近處達最大調節時，能增加的屈光力，單位為屈光度（D）。正視眼以遠方為調節起點；裸眼調節近點在 $20\ \mathrm{cm}$，代表眼睛須提供的最大調節量為：

在眼前放置正鏡片，鏡片會分擔一部分近距離聚散需求，因此眼睛本身所需的調節量會減少。

解題方法

裸眼近點在 $20\ \mathrm{cm}$ 時，最大調節幅度為 $5.00\ \mathrm{D}$。加入正鏡片後，眼睛的調節幅度為：

右眼放置 $+2.50\ \mathrm{D}$：

左眼放置 $+4.00\ \mathrm{D}$：

核心觀念

本題考「老花眼暫時加入度數」的評估方法。近距離閱讀時，眼睛需要調節；老花者的調節能力下降，驗光時會逐步加入正鏡片，以找出適合近用的加入度數（near addition）。

融像交叉圓柱鏡（fused cross cylinder, FCC）是評估近用加入度數的方法之一。檢查時讓受測者注視近距離目標，透過交替呈現不同方向的焦線，並逐步調整正鏡片，依受測者的清晰度反應尋找適當的暫時加入度數。

解題方法

題幹問的是「評估老花眼的暫時加入度數」，應辨認各選項中哪一項直接用於近距離調節需求或加入度數的評估。FCC 用於近用驗光的加入度數評估，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考辨認「調節功能檢查」與「屈光狀態測量」的差異。調節功能檢查用來評估眼睛改變水晶體屈光力、維持近距離清晰視力的能力，常見項目包括調節幅度、調節反應、調節靈敏度與調節遲滯等。

題目中的鈴鐺檢影鏡法、單眼評估法與融像性交叉柱鏡法，均可用於評估調節反應；莫辛德拉近方檢影鏡法則主要是測量近距離屈光狀態。

解題方法

逐一判斷各方法的檢查目的：若檢查過程藉由近距離視標觀察檢影反射，並據此評估調節反應，屬於調節功能檢查；若主要目的在取得近用屈光度數，則不屬於調節功能檢查。

選項分析

• (A) 鈴鐺檢影鏡法（bell retinoscopy）：在受測者注視近距離目標時觀察檢影反射，以判斷調節反應，屬於調節功能評估。

核心觀念

諾特動態視網膜檢影鏡術（Nott dynamic retinoscopy）用來測量被檢者注視近距離目標時的調節反應量。檢影者移動檢影鏡，直到檢影光影呈中和，再由檢影鏡與目標的距離推算調節反應。

調節刺激量是近距離目標所要求的調節量，近似以目標距離的倒數表示；調節反應量則是眼睛實際產生的調節量。正常近距離注視時，眼睛通常會有些微「調節落後」：實際調節反應量低於調節刺激量。

解題方法

題目問的是兩者在不同近距離的典型關係。先區分「要求多少」與「實際做出多少」：目標距離提供調節刺激，眼睛則產生調節反應。正常被檢者的近距離調節反應通常略小於調節刺激，因此選擇描述「反應較低」的選項。

以屈光度表示，可概念化為：

因此：

核心觀念

本題考屈光狀態如何影響近距離工作時的調節需求，以及調節能力隨年齡下降後，何種情況較容易出現老花症狀、需要較多近用加入度。

調節是眼睛增加屈光力，以清晰看近物的能力。正視眼看近時需要調節；遠視眼即使看遠，也須動用部分調節來補償遠視，因此可供近距離使用的調節儲備較少。若未配戴矯正眼鏡，未矯正遠視的眼睛仍需額外調節，近距離負擔更大。

解題方法

比較四種情況的近距離調節負擔，並納入年齡增加、調節能力線性退化這項條件：

• 遠視、未矯正：遠距與近距都須動用調節；看近時還要增加調節，總負擔最大，可用調節儲備最少。
• 遠視、遠距已矯正：矯正後看遠不必補償遠視，但近距仍須調節，負擔低於未矯正遠視。
• 近視、遠距已矯正：矯正後近距工作仍須調節。
• 近視、未矯正：近視者看近時可利用近視焦點，通常比配戴足度遠距矯正眼鏡時少用調節，因此老花症狀較晚或較不明顯。

選項分析

核心觀念

本題考查近視眼的遠點與調節幅度。遠點是未調節時可看清的最遠距離；近點是調節至最大時可看清的最近距離。距離以公尺表示，換算成屈光度時使用：

未戴矯正眼鏡時，遠點在眼前 $40\ \mathrm{cm}$，表示屈光不正為近視；近點在眼前 $10\ \mathrm{cm}$，則可用遠點與近點的屈光度差求調節幅度。

解題方法

先求遠點距離的屈光度：

遠點在眼前 $40\ \mathrm{cm}$，代表此眼為 $2.50\ \mathrm{D}$ 近視，屈光不正記為 $-2.50\ \mathrm{D}$。

再求近點距離的屈光度：

調節幅度是近點與遠點所對應屈光度的差：

因此，此眼屈光不正為 $-2.50\ \mathrm{D}$，調節幅度為 $7.50\ \mathrm{D}$。

選項分析