115 驗光人員專技普考 驗光生 驗光學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查不同視標測量對比敏感度的方式，以及能否測量不同的空間頻率。

• 對比敏感度：辨認低對比目標的能力，通常以對比閾值的倒數表示。對比敏感度越高，代表能看見對比越低的目標。
• 空間頻率：影像中明暗變化的疏密程度，常以每視角度週期數（cycles per degree, cpd）表示。不同空間頻率代表粗細不同的條紋或圖樣。
• 視力檢查主要評估辨識高對比視標細節的能力；對比敏感度檢查則評估在不同對比條件下辨識目標的能力。兩者相關，但不是同一項測量。

解題方法

先辨認每種視表的視標設計：

• 史耐倫視力表使用高對比字母或符號，主要測量視力。
• 佩里羅布森視力表使用大小相同、對比逐漸降低的字母，主要測量單一空間頻率範圍下的對比敏感度。
• Vistech VCTS 視標使用不同空間頻率的正弦波光柵，並改變光柵對比度，因此可檢查多個空間頻率下的對比敏感度。

核心觀念

史耐倫視力表的每個字母視標，高度為其最小細節寬度的 5 倍。以標準視距 20 英呎計，$20/20$ 視標的字母高度對應視角 $5$ 分角；$20/40$ 視標的字母高度則對應視角 $10$ 分角。

因此，題目要用視距與視角換算視標高度。視距為 4 公尺時，可用下式計算：

其中 $h$ 為視標高度、$d$ 為檢查距離，$\theta$ 為視標高度所對應的視角。

解題方法

將 4 公尺代入視距，並將 $10$ 分角換算成角度：

核心觀念

本題考「夜間型近視」（night myopia）：在低照度下，患者的遠距屈光狀態可能呈現相對偏近視的變化，因此白天配戴的遠用處方到了夜間，清晰度可能下降。瞳孔在暗處放大後，更多周邊光線進入眼內，球面像差的影響可能增加；低照度下調節狀態改變等因素也可能參與其中。

夜間型近視的屈光度變化通常不大，常見約為 $0.50\ \mathrm{D}$ 至 $1.00\ \mathrm{D}$。題目所述「遠視矯正不足更容易發生」則不符合夜間型近視的典型特徵：遠視矯正不足留下的是遠視性離焦，並非近視性偏移。

解題方法

先辨認題幹描述的現象：白天遠距視力正常，夜間駕駛時遠距清晰度下降，符合夜間型近視的情境。再逐項檢查敘述是否與此現象及其常見成因、度數變化一致。

選項分析

核心觀念

本題考查遮蓋測試中「遮蓋時眼球移動」與「移開遮眼棒時眼球是否重新固定」的判讀。眼球在未被遮蓋時若沒有注視視標，遮蓋另一眼後便會移動來取得注視，表示存在顯斜視（tropia）。兩眼輪流被遮蓋時，若各自都會移動來固定視標，代表偏斜眼可以在兩眼間交替。

解題方法

依兩次遮蓋觀察逐一判讀：

1. 遮蓋左眼：右眼移動。 右眼在遮蓋左眼後移動，表示右眼原先沒有注視視標，因而移動取得注視，顯示右眼有斜視。

2. 遮蓋右眼：左眼移動。 左眼在遮蓋右眼後移動，表示左眼原先沒有注視視標，因而移動取得注視，顯示左眼也會偏斜。

3. 移開遮眼棒後，兩眼都固定不動。 移開遮眼棒時，原先被遮蓋的眼睛沒有再移動回來固定，表示該眼在遮蓋期間已取得注視；兩眼輪流遮蓋時，注視眼可由一眼換成另一眼，因此判定為交替式斜視。

選項分析

核心觀念

本題考驗視網膜檢影的中和鏡片換算，以及柱鏡軸度的判讀。檢影光帶方向代表子午線方向；在該方向達到中和的鏡片度數，就是該子午線的屈光度。兩個互相垂直子午線的度數可用來表示散光處方。

負柱鏡處方的兩個主子午線度數為：

• 沿軸度方向：等於球面度數。
• 與軸度垂直方向：等於球面度數加上柱面度數。

解題方法

題目給出兩個互相垂直的子午線中和度數：

• $45^\circ$ 子午線：$-2.00\ \mathrm{D}$
• $135^\circ$ 子午線：$+5.00\ \mathrm{D}$

先取其中較正的度數作為負柱鏡處方的球面度數，即 $+5.00\ \mathrm{DS}$。兩主子午線的度數差為：

因此柱面度數為 $-7.00\ \mathrm{DC}$。負柱鏡軸位於沒有柱鏡作用的子午線，也就是度數等於球面度數的 $135^\circ$ 子午線。

處方為：

選項分析

• (A) $+5.00\mathrm{DS}/-7.00\mathrm{DC}\times045$：錯誤。 球面與柱面度數正確，但軸度錯誤。

核心觀念

諾特動態檢影鏡檢查法（Nott dynamic retinoscopy）藉由移動檢影鏡，找到反射光中和的位置，再以該位置和近距離視標的距離，估算調節反應。調節滯量等於調節刺激減去調節反應：

$\text{調節滯量}=\text{調節刺激}-\text{調節反應}$

近距離視標在 $40\ \mathrm{cm}$，其調節刺激為 $1/0.40=2.50\ \mathrm{D}$；檢影鏡在 $50\ \mathrm{cm}$ 找到中和點，對應的調節反應為 $1/0.50=2.00\ \mathrm{D}$。

解題方法

依上述定義計算：

$\text{調節滯量}=2.50-2.00=+0.50\ \mathrm{D}$

中和點比視標更遠，代表被檢者的調節反應小於視標所需的調節刺激，因此是正值的調節滯量。

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀測量角膜兩條互相垂直主子午線的曲率，並以屈光度（D）表示角膜屈光力。順散光（with-the-rule astigmatism）是指垂直子午線較陡、水平子午線較平；依角膜弧度儀的軸位慣例，垂直子午線約在 $90^\circ$，水平子午線約在 $180^\circ$（或 $0^\circ$）。

角膜弧度儀的軸位標示的是被測量的子午線，因此判斷順散光時，要找出較大的屈光度是否落在接近垂直方向的軸位。

解題方法

逐一比較各選項的兩個子午線：

1. 找出屈光度較大的數值，即角膜較陡的子午線。
2. 確認該子午線是否接近垂直方向（約 $90^\circ$）。
3. 再確認較小的屈光度是否在與它相差約 $90^\circ$ 的水平方向。

符合「垂直陡、水平平」者即為順散光。

選項分析

• (A) $41.00\ \mathrm{D}$ 在 $80^\circ$，$43.00\ \mathrm{D}$ 在 $170^\circ$。較陡的 $43.00\ \mathrm{D}$ 位於接近水平的 $170^\circ$，較平的 $41.00\ \mathrm{D}$ 位於接近垂直的 $80^\circ$，屬於逆散光，錯誤。

核心觀念

交叉圓柱鏡（JCC）用來精調散光度數與軸位。調整散光度數時，正、負圓柱鏡軸分別對準受測鏡片的兩條主子午線；受檢者比較翻轉前後哪一面較清楚。

本題是在比較散光度數：兩次比較都偏好負圓柱鏡軸對應 $180^\circ$，表示該軸向的負柱鏡效果較清楚，應增加負柱鏡的量，也就是讓柱鏡度數更負。

解題方法

原處方為 $-4.50\mathrm{DS}/-2.50\mathrm{DC}\times180$。散光度數調整時，球鏡通常先固定，只改變柱鏡度數。

負柱鏡軸為 $180^\circ$ 時，其作用力在與軸垂直的 $90^\circ$ 子午線。因此，受檢者連續兩次都偏好此負柱鏡方向，表示應沿相同方向增加柱鏡量。選項中，柱鏡由 $-2.50\mathrm{DC}$ 加深至 $-3.00\mathrm{DC}$，符合此調整方向，球鏡仍維持 $-4.50\mathrm{DS}$。

選項分析

• **(A) $-4.50\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times180$：錯誤。

核心觀念

交叉圓柱鏡（JCC）由等量的正、負柱鏡交叉組成，兩條主要軸互相垂直，並以紅點標示負柱鏡軸、白點標示正柱鏡軸。測量散光軸度時，先將 JCC 的兩軸置於待測散光軸兩側，再比較翻轉前後哪一面較清楚，據此追蹤紅點方向微調軸度。

解題方法

題幹指定 JCC 對準散光軸，並以「追紅點」方式矯正軸度。關鍵在辨認兩個柱鏡軸相對於散光軸的位置：負軸（紅點）與正軸（白點）分別位於散光軸兩旁，且各與散光軸相差 $45^\circ$。因此，兩軸彼此相差 $90^\circ$，不是各自與散光軸相差 $90^\circ$。

選項分析

核心觀念

紅綠雙色視標是利用眼的色差像差確認驗光終點。紅光波長較長，折射力較弱；綠光波長較短，折射力較強。因此，紅色視標的焦點相對落在較後方，綠色視標的焦點相對落在較前方。

理想的驗光終點是兩色視標看起來同樣清楚，表示兩色焦點大致平均分布於視網膜兩側，等效焦點接近視網膜。

解題方法

患者在 $-4.50\ \mathrm{DS}$ 時覺得紅色背景下的視標較黑、較清楚，代表目前紅色視標的影像較接近視網膜。由於紅光焦點比綠光焦點靠後，當紅色較清楚時，整個屈光系統的焦點落在視網膜後方，驗光度數仍偏向遠視方向，尚未達到紅綠均衡的終點。

選項分析

核心觀念

負鏡片模糊法是以近距離視標測量調節幅度。受測者戴完全矯正度數，在固定近距離注視視標，再逐漸加入負鏡片；額外負鏡片增加調節需求，直到視標首次持續模糊。此時相對於完全矯正度數所增加的負鏡片量，即為調節幅度。

若測試距離為 $40$ 公分，近距離本身需要的調節量為：

因此，負鏡片測得的總屈光需求須扣除這 $2.50\ \mathrm{D}$ 的近距離需求，才能得到調節幅度。

解題方法

比較檢查完成時的球面度數與完全矯正球面度數。柱鏡度數與軸度在前後相同，因此不影響本題球面差值的計算。

右眼增加的負鏡片量為：

扣除 $40$ 公分工作距離的 $2.50\ \mathrm{D}$：

左眼增加的負鏡片量為：

同樣扣除工作距離需求：

核心觀念

融像性交叉柱鏡（fused cross cylinder, FCC）是在雙眼融像狀態下，利用交叉柱鏡兩個方向的不同光學作用，評估近距離調節反應。紅點標示鏡片方向；將鏡片翻面，會交換兩個方向的光學作用，藉此觀察受檢者對線條清晰度的偏好是否跟著改變。

FCC 的判讀要比較翻面前後的反應。若受檢者對兩個方向的線條有穩定偏好，且翻面後偏好仍相同，代表反應與鏡片位置變化無關，較符合線條方向偏好，不能單憑此反應判定調節遲滯或調節超前。

解題方法

題目給出兩個關鍵資訊：

1. 紅點在 90 度方向時，受檢者覺得垂直線較清晰。
2. 交叉柱鏡翻面後，受檢者仍覺得垂直線較清晰。

若清晰度差異是由交叉柱鏡造成，翻面改變兩方向的光學作用後，受檢者的線條偏好通常會隨之改變。題目中垂直線的偏好沒有改變，因此判讀為垂直偏好。

選項分析

核心觀念

本題考遠視的分類與調節的關係。遠視度數可依眼睛在未散瞳及散瞳狀態下的驗光結果，分為隱性遠視與顯性遠視；顯性遠視又可分為機能遠視與絕對遠視。

• 隱性遠視（latent hyperopia）：由睫狀肌張力維持的調節所掩蓋，通常需以睫狀肌麻痺驗光，放鬆調節後才能測得。
• 顯性遠視（manifest hyperopia）：未散瞳、眼睛仍可調節時，驗光所能測得的遠視部分。
• 機能遠視（facultative hyperopia）：顯性遠視中可由調節克服的部分。
• 絕對遠視（absolute hyperopia）：無法由調節克服的部分，未矯正時會影響遠方視力。

因此，總遠視可概念性表示為：

解題方法

核心觀念

推近調節幅度（push-up amplitude of accommodation）是測量眼睛由遠距離注視轉為近距離注視時，調節力所能增加的最大範圍。標準操作會讓患者注視近用視標，逐漸推近至視標持續模糊，記錄眼睛至視標的距離，再以距離倒數換算調節幅度：

測量時需矯正患者的遠距屈光狀態，讓遠點相當於位於無限遠，避免屈光不正影響測量。因此推近調節幅度檢查需配戴遠距矯正眼鏡或使用等效矯正。

解題方法

判斷各選項是否需要矯正眼鏡，可看檢查是否仰賴患者清楚注視視標，並須排除屈光不正對測量結果的影響。推近調節幅度檢查測量的是眼睛的調節能力；未先矯正遠距屈光狀態，近點與換算出的調節幅度會受到屈光不正干擾。因此答案是推近調節幅度檢查。

選項分析

核心觀念

調節性內斜視是指眼睛為了看清楚而增加調節時，伴隨過強的調節性集合，導致眼位向內偏斜。其典型屈光背景是雙眼遠視：遠視眼即使看遠也需動用調節，調節增加時會帶動集合，因此容易誘發內斜視。

解題方法

先找出哪種屈光狀態會讓雙眼持續增加調節需求。遠視需要用調節補足屈光力；近視則通常不會因看遠而增加調節需求。再比較選項中哪一項符合雙眼遠視的典型情形。

選項分析

• (A) 兩眼差異大於 $+2.00\ \mathrm{DS}$ 的不等視：錯誤。 不等視是兩眼屈光度差異較大，可能造成影像大小或視覺清晰度不一致，並增加弱視或雙眼視問題的風險；但「兩眼度數差異」本身不是調節性內斜視最典型的誘因。若其中一眼有遠視，仍須依雙眼整體屈光狀態判斷。

核心觀念

本題考驗眼球屈光狀態與眼軸長度、角膜弧度的關係。近視時，平行光線在眼球放鬆狀態下聚焦於視網膜前方；眼球屈光力增加或眼軸長度增加，都會使屈光狀態趨向近視。

解題方法

逐一判斷各因素對屈光狀態的影響：

• 眼軸過長：眼球前後徑增加，光線聚焦位置相對落在視網膜前，趨向近視。
• 眼軸過短：光線聚焦位置相對落在視網膜後，趨向遠視。
• 角膜弧度較平：角膜屈光力較弱，趨向遠視。
• 角膜弧度較陡：角膜屈光力較強，趨向近視。

因此，符合題意的是①眼軸過長與④角膜弧度較陡。

選項分析

核心觀念

散光分類看兩個主子午線的屈光力：

• 兩子午線都為遠視（正度數）：複合性遠視散光。
• 兩子午線都為近視（負度數）：複合性近視散光。
• 一個為遠視、一個為近視：混合性散光。
• 一個子午線正視、另一個有屈光不正：單純性散光。

柱鏡處方的兩個主子午線度數，分別是軸位方向的球鏡度數，以及與軸位垂直方向的球鏡度數加柱鏡度數。

解題方法

處方為 $+1.50\mathrm{DS}/-2.25\mathrm{DC}\times175$。

• 軸位 $175^\circ$ 方向：柱鏡不作用，度數為 $+1.50\mathrm{D}$。
• 與軸位垂直的 $85^\circ$ 方向：球鏡與柱鏡相加，度數為 $+1.50+(-2.25)=-0.75\mathrm{D}$

兩個主子午線一正一負，代表一個為遠視、另一個為近視，因此屬混合性散光。

選項分析

核心觀念

本題考屈光異常的矯正原理、鏡片頂點距離對有效屈光力的影響，以及近視相關名詞的區別。

眼鏡鏡片與角膜頂點之間的距離會影響鏡片在眼前的有效屈光力。對鏡片屈光力 $F$ 而言，頂點距離為 $d$ 時，其在角膜平面的等效屈光力可表示為：

遠視以正球面鏡片矯正；鏡片的第二焦點是平行光經鏡片折射後的像點。假性近視則是調節過度或調節痙攣造成的近視狀態，與低照度下出現的夜間近視不同。

解題方法

逐項判斷鏡片移動造成的有效屈光力變化，再核對遠視矯正的焦點關係與各類近視的定義。

選項（A）所述的是負球面鏡片靠近眼睛後，負屈光力的有效作用增強；選項（D）則把夜間近視誤稱為假性近視，關鍵在於辨別「發生於夜間」與「由調節過度造成」這兩種不同現象。

選項分析

核心觀念

視力表的分數會隨檢查距離改變。史耐倫視力以「實際檢查距離／該視標標示的標準辨識距離」表示。本題使用 6 公尺視力表，但檢查距離為 5 公尺，因此須將視標的標示距離一併納入計算。

解題方法

患者在 5 公尺處可看清標示為 $20/25$ 的視標。該視標的標準辨識距離為 25 英尺；同一視標的分子則須依實際檢查距離換算：

以公尺計算，$20/25$ 視標所對應的標準距離為 $6\times\frac{25}{20}=7.5$ 公尺，因此：

換成分母為 20 的史耐倫表示法，約為 $20/30$。

選項分析

核心觀念

立體視覺的檢查結果常以「秒弧」（arc seconds，″）表示兩眼辨認立體深度差異的能力。秒弧數值越小，代表能分辨的深度差異越細，立體視覺越好。

解題方法

比較各選項的秒弧數值，找出最小者即可。四個選項中，$50″$ 最小，因此代表立體視覺最好。

選項分析

核心觀念

角膜反光點測試是以光源在角膜上的反射位置，初步評估眼位是否對稱。常見方法包括赫斯伯格測試（Hirschberg test）及克里姆斯基測試（Krimsky test）；後者以稜鏡移至反光點對準瞳孔中心，估計斜視角。因此，角膜反光點測試並非只有赫斯伯格測試一種。

正常眼位時，反光點通常略偏瞳孔中心鼻側，常見描述約為 $0.4$ 至 $0.5$ 毫米。這是視軸與瞳孔軸不完全重合所造成的正常現象，不能單憑輕微鼻側偏移判定斜視。

解題方法

先辨認題幹問「何者錯誤」，再檢查各敘述是否符合角膜反光點測試的種類、正常反光點位置，以及偏心注視的意義。只要確認角膜反光點相關方法還包括 Krimsky test，即可判定「僅有 Hirschberg test」的說法錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考眼外肌的檢查方向。下斜肌（inferior oblique, IO）的主要垂直作用是使眼球上轉；檢查時先讓該眼內轉，再觀察它能否上轉。左眼內轉時，眼球朝患者鼻側，也就是左方；在內轉位置觀察上轉，便能較集中評估左下斜肌的功能。

解題方法

以患者的視線方向判斷：測左眼下斜肌，先令左眼內轉，再令眼球上轉，因此患者看向左上方。題目問的是患者看哪個方向，故答案為左上方。

選項分析

核心觀念

本題考色覺檢查工具能辨認的色覺異常類型，以及先天性、眼疾後天性色覺異常的常見表現。

• HRR 測驗本可檢查紅—綠與藍—黃色覺異常，也能協助區分缺陷類型。
• 石原氏測驗本是常用的假同色板，主要篩檢紅—綠色覺異常。
• 先天性紅—綠色覺異常多為遺傳性，男性比例遠高於女性，常用概略值為男性約 8%、女性約 0.64%。
• 後天性色覺異常可能與視網膜、黃斑部、脈絡膜或視神經病變有關；異常色軸會隨病變部位而異。眼底及視網膜外層相關病變常見藍—黃色覺異常；視神經病變則常見紅—綠辨色異常。

解題方法

先確認各測驗的篩檢範圍，再判斷眼疾病變部位與色軸的關係，最後核對先天性紅—綠色覺異常的男女比例。A、B、D的敘述符合常見測驗用途與盛行率；C把脈絡膜受損常見的色覺異常說成紅—綠型，與典型定位不符。

選項分析

核心觀念

數指法視野檢查（finger counting visual fields）是對照法視野檢查（confrontation visual field）的簡易篩檢方式，用來粗略檢查視野各方向是否有明顯缺損。檢查時一次測一眼，受測者遮住未測眼，注視施測者與該眼相對的眼睛；施測者也遮住與受測者未測眼相對的眼睛，並在視野不同象限出示手指，請受測者說出數目。

這是視野篩檢，不是精確測量視野範圍的檢查；手指通常放在注視點周邊，檢查周邊視野。

解題方法

逐項核對施測條件：施測者需能以自身視野作比較基準；檢查目標應能被看清；測試視野時須維持中心注視，並採一眼一眼檢查。符合這些原則的選項即為正確敘述。

選項分析

核心觀念

阿姆斯勒方格（Amsler grid）是近距離的中央視野篩檢工具，主要用來察覺中心附近是否有暗點（視野缺損）或視物扭曲（變視症），常用於評估黃斑部相關視覺異常。檢查時通常遮蔽一眼，配戴近用矯正，讓受檢者在適當距離注視方格中央點，並觀察周圍線條是否筆直、完整。

解題方法

抓住三個關鍵：阿姆斯勒方格檢查的是中央約 $10^\circ$ 視野；這是近距離檢查，應使用近用矯正；檢查時須持續注視中央固定點。符合這些原則的選項為（B）。

選項分析

• (A) 被檢者需配戴遠方矯正屈光度：錯誤。 阿姆斯勒方格在近距離檢查，應配戴適當的近用矯正，例如閱讀眼鏡或近用加光，以確保方格清晰。

核心觀念

眼初檢是完整驗光前的基本評估，會先了解視力、眼位與雙眼視功能，再決定後續檢查方向。屈光問題指近視、遠視、散光等造成的焦點位置異常；初檢項目與屈光的關聯，須看它是否直接測量視力或能提示屈光狀態。

解題方法

先區分各項檢查主要評估的功能：

• 視力檢查直接測量辨識細節的能力，視力下降常與未矯正屈光異常有關。
• 遮蓋檢查觀察眼位及斜視、隱斜視，可發現部分與屈光異常相關的眼位問題。
• 眼外肌檢查評估眼球運動及眼外肌功能，主要檢查眼球運動是否受限或不協調。
• 立體視檢查評估雙眼融合與深度知覺，屈光參差或未矯正屈光問題可能影響立體視。

比較之下，眼外肌檢查主要看眼球運動功能，與屈光狀態沒有直接關係，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

近點聚合（NPC）檢查用來評估雙眼視線向內聚合的能力。檢查時讓患者注視近距離視標，並緩慢將視標移向患者；記錄視標變模糊的位置（模糊點）、雙眼融合破裂的位置（破裂點），以及視標退遠後恢復單一的位置（回復點）。不過，是否能記錄到模糊點，取決於患者是否出現模糊；不是每位患者都會有模糊點。

解題方法

判斷重點是區分「破裂點」的客觀觀察與患者主觀回報。檢查者應觀察眼位或眼球運動，並詢問患者視標是否變成兩個；破裂點不只依患者的口頭回報判定。NPC 距離則是視標從患者角膜頂點量到破裂位置的距離。

選項分析

(A) 記錄患者的模糊點、破裂點與回復點。 錯。這些是常見的記錄項目，但「模糊點」不是每位患者都能測得；NPC 檢查的核心指標是破裂點與回復點，因此不能將三者都說成必須記錄的固定結果。

核心觀念

正切視野圖測驗是視野檢查的一種，用來描繪中央視野的範圍與缺損，常檢查約中央 $30^\circ$ 的視野。視神經或其他視覺傳導路徑受損時，可能造成中央暗點、旁中央暗點或其他視野缺損，因此可用視野檢查協助評估。

解題方法

先看題目問的是「正切視野圖測驗一般用於檢查何種異常」，再從選項中判斷哪一項最符合視野檢查的用途。角膜、水晶體與玻璃體屬於眼球屈光介質或結構的病變；視神經病變則可能影響視野，與此測驗的檢查目的相符。

選項分析

核心觀念

電腦驗光機以光學方式估測眼睛的屈光狀態，測量結果會受儀器量測範圍、眼球與屈光介質狀況，以及受測者調節狀態影響。瞳孔也會影響儀器可接收的光線與測量品質；瞳孔過小或瞳孔形狀異常，都可能使測量受限或結果失準。

解題方法

本題問「何者錯誤」，逐項判斷各敘述是否符合電腦驗光機產生無效或不可靠結果的常見條件。A、C、D 分別涉及量測範圍、眼部結構異常與調節異常；關鍵在於檢視 B 是否正確排除瞳孔大小的影響。

選項分析

(A) 正確。 若屈光度超出儀器的測定範圍，儀器無法提供有效的量測值，可能顯示錯誤訊息或無效結果。

核心觀念

本題考查鏡片驗度儀（lensmeter）讀取稜鏡，以及鏡片光學中心偏離瞳孔時產生的稜鏡效應。

鏡片具有稜鏡度時，驗度儀中的多重線條十字視標會偏離刻度中心；視標偏移方向代表稜鏡基底方向。因此，量測含稜鏡的鏡片時，應讀取視標相對中心的偏移量與方向，不能把視標移回中心後再當作原有稜鏡度讀值。

偏心鏡片的稜鏡效應可用 Prentice 定律表示：

其中 $\Delta$ 為稜鏡度（稜鏡屈光度），$c$ 為光學中心至視線位置的偏心量（公分），$F$ 為鏡片屈光度（D）。負鏡片的基底方向與偏心方向相反。

解題方法

先判斷驗度儀視標偏移代表什麼：視標偏向哪一方，稜鏡基底就朝哪一方。再用 Prentice 定律判斷負鏡片偏心所誘發的基底方向。最後檢視超出儀器量測範圍時的輔助方法：測量高負度鏡片可用正度數輔助鏡片，將總度數帶回儀器可讀範圍。

選項分析

核心觀念

本題考驗鏡片處方的散光型態、等價球面度，以及角膜曲率讀值的判讀。

• 等價球面度（spherical equivalent, SE）：球面度數加上柱面度數的一半。
• 角膜散光方向：角膜曲率較陡的子午線，決定角膜散光的軸向特徵。水平子午線較陡為逆規散光；垂直子午線較陡為順規散光。
• 散光來源：電腦驗光的總散光包含角膜散光與眼內散光，不能只由角膜曲率資料認定所有散光都來自角膜。

解題方法

先依鏡片處方計算等價球面度：

因此等價球面度不是 $-5.25\ \mathrm{D}$。

再看角膜曲率資料：

• 水平子午線：$42.75\ \mathrm{D}@004$
• 垂直子午線：$44.75\ \mathrm{D}@094$

垂直方向曲率較陡，因為 $44.75\ \mathrm{D}>42.75\ \mathrm{D}$，兩主子午線相差 $2.00\ \mathrm{D}$。垂直子午線較陡屬於順規角膜散光；若水平方向較陡才是逆規散光。

選項分析

核心觀念

手動角膜弧度儀（keratometer）透過角膜前表面反射的標記像（mires），測量角膜中央區域的曲率。正式對準受檢者的角膜影像前，操作者要先調整接目鏡，讓儀器內的十字線或刻度清晰；這樣才能避免把操作者自身視力造成的模糊，誤當成儀器影像未對焦。

解題方法

題目問「應該首先調整」哪個部件，關鍵是辨認操作順序：先讓觀察用的刻線在操作者眼中清楚，再將儀器對準受檢者並調整角膜影像焦距，最後進行水平、垂直方向的對準與讀值。因此，第一步是調整接目鏡。

選項分析

核心觀念

靜態網膜鏡檢影術的中和度數，是檢影鏡在工作距離下所需的矯正鏡片度數。要換算被檢者的屈光不正，須扣除工作距離所對應的屈光度：

工作距離為 $50$ 公分，即 $0.50$ 公尺，其屈光度為：

解題方法

題目給的中和度數為 $+3.00\ \mathrm{D}$。扣除 $50$ 公分工作距離的 $+2.00\ \mathrm{D}$：

結果為正屈光度，表示遠視 $1.00\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

鏡片驗度儀（lensometer，也稱焦度計）用來測量眼鏡鏡片的頂焦度、散光軸度及稜鏡度。題目考的是儀器的光學設計原理：鏡片驗度儀以望遠鏡式的光學系統觀察目標像，藉由調整目標的位置，使通過待測鏡片後的光線重新成為平行光，據此測定鏡片的屈光力。

解題方法

判斷時抓住「鏡片驗度儀」的用途與光路：儀器讓目標光線通過待測鏡片，再由觀察系統確認目標像是否清晰；調整目標至對焦位置後，依其移動量讀取鏡片度數。因此，四個選項中應選擇具有觀察遠方目標像之光學架構的望遠鏡。

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀以角膜兩條互相垂直的主子午線曲率，估算角膜散光。曲率較大的子午線屈光力較強、半徑較小；角膜散光量為兩主子午線屈光力之差。

散光處方可用負柱鏡表示：柱鏡軸位沿著屈光力較弱的子午線，柱鏡度數則為兩子午線屈光力之差。

解題方法

題目測得：

• 水平子午線 $180^\circ$：$44.00\mathrm{D}$
• 垂直子午線 $090^\circ$：$45.00\mathrm{D}$

兩子午線的角膜屈光力差為：

垂直子午線 $090^\circ$ 屈光力較強，水平子午線 $180^\circ$ 屈光力較弱。因此以負柱鏡表示時，柱鏡軸位取較弱的 $180^\circ$，散光量為 $-1.00\mathrm{DC}$，即 $-1.00\mathrm{DC}\times180$。

選項分析

核心觀念

雙眼平衡是自覺式驗光後，調整兩眼球面度數，使雙眼在調節放鬆且視標清晰時，兩眼接受的刺激大致相等。常用方法包括連續交替遮蓋法、垂直稜鏡分離法，以及稜鏡分離配合紅綠視標等。

選擇方法時要先看兩眼視力是否適合參與平衡。本題右眼最佳矯正視力為 1.0，左眼經針孔仍只有 PHVA 0.7，表示左眼視力受限且未因排除屈光因素而改善。此時不宜依賴需要兩眼都能清楚辨認視標的平衡程序，較適合採用不以比較兩眼清晰度為基礎的連續交替遮蓋法。

解題方法

先判讀題幹提供的屈光與視力資訊：

• OD：$-2.25\mathrm{DS}/-0.50\mathrm{DC}\times170$，VA = 1.0。
• OS：$+4.50\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times045$，PHVA = 0.7，且加針孔後仍未改善。

針孔可減少周邊光線造成的模糊；若視力受限主要來自未矯正屈光不正，針孔通常有助於提升視力。左眼針孔視力仍未改善，表示其最佳視力表現低於右眼，雙眼不具備以相同視標清晰度進行一般平衡的條件。

核心觀念

鐘面圖（clock dial chart）用來初步判斷散光的主子午線方向。散光眼的兩條主焦線分別聚焦在不同位置，形成斯特姆間隔（Sturm’s interval）；鐘面圖上呈放射狀排列的線條，會因與主子午線的方向關係而呈現清晰度差異。

操作時須控制調節，通常先求得初始最佳球面度數，再以正球面霧視，使焦線位置適合判讀。確認軸位時，觀察者依病人指出的較清晰或較黑的線條，估計散光方向；若採負柱鏡矯正，柱鏡軸通常與該線條方向垂直。鐘面圖提供的是初步軸位估計，後續仍須進一步精修。(Subjective Refraction Technique: Astigmatic Dial, Subjective Refraction Techniques)

解題方法

逐項檢查選項是否符合標準檢查流程：是否先找初始最佳球面、是否需要霧視、是否要保留既有鏡片散光，以及軸位判讀時焦線與視網膜的相對位置。霧視的目的在控制調節並建立適合辨認焦線的狀態；

核心觀念

紅綠雙色檢查利用眼睛的色差現象判斷球面度數。紅光波長較長，折射力較弱，焦點落在視網膜後方；綠光波長較短，折射力較強，焦點落在視網膜前方。

適當矯正時，兩色視標應清晰度相近。若紅色較清楚，表示目前矯正偏近視（負球面）或遠視矯正不足，應增加正球面度數，使焦點往前移。

解題方法

這題只涉及球面度數的調整，不涉及散光度數。判斷方向如下：

• 紅色較清楚：加正球面度數。
• 綠色較清楚：加負球面度數。
• 紅、綠清晰度相近：球面度數達到平衡。

選項分析

核心觀念

鐘面圖（clock dial chart）用來初步判斷散光的方向，並以負柱鏡逐步調整散光度數。受檢者看到哪一組線最清晰，負柱鏡軸度就取該組線所指方向的垂直方向。

本題最清晰的是 3 點到 9 點方向的線，這組線是水平線，方向為 $180^\circ$；其垂直方向是 $90^\circ$，因此負柱鏡軸度設為 $90^\circ$。

解題方法

確認軸度後，在 $90^\circ$ 軸逐步加入 $-0.25\ \mathrm{D}$ 負柱鏡，觀察各組線的清晰度：

• 若 3 點到 9 點方向仍最清晰，表示目前的負柱鏡量尚未使各方向線條達到同等清晰，可再逐步增加負柱鏡。
• 若各組線變得一樣清晰，表示鐘面圖測試已達到均衡點，應停止增加柱鏡。

題目中的「減少 $-0.25\ \mathrm{D}$」依此處語意是讓柱鏡度數更負，也就是增加負柱鏡量；每次調整仍應以 $0.25\ \mathrm{D}$ 為步階。

選項分析

核心觀念

紅綠雙色檢查（duochrome test）利用眼睛的縱向色差：不同波長的光經眼屈光系統折射後，焦點位置不同。綠光波長較短，折射較強，焦點較靠前；紅光波長較長，折射較弱，焦點較靠後。

檢查時讓受檢者比較紅、綠背景上的視標清晰度，作為球面屈光度微調的參考。判斷重點是視標的清晰度，並非要求受檢者正確辨認紅、綠顏色。

解題方法

先掌握紅綠雙色檢查的兩個要點：

1. 原理：利用不同波長造成的屈光差異，也就是縱向色差。
2. 終點：紅、綠背景上的視標清晰度相同。

核心觀念

本題比較綜合驗光儀（phoropter）與試鏡架（trial frame）在屈光檢查時的適用情境。判斷重點包括：低視力患者的檢查、鏡片與眼睛的頂點距離及傾斜角控制、斜視患者檢影時的遮眼需求，以及近感知調節對雙眼視檢查的影響。

綜合驗光儀將鏡片固定在儀器內，測量快速且方便；試鏡架則可依個案調整鏡片位置，較能配合不同臉型、視線及檢查需求。兩者各有適用情境，不能只以操作方便與否判斷優劣。

解題方法

逐項檢視選項所描述的優勢是否符合兩種工具的特性：

• 試鏡架可調整鏡片與眼睛的相對位置，對需特殊視線或無法配合一般儀器姿勢的患者較有彈性。
• 綜合驗光儀的鏡片位置固定，頂點距離與傾斜角等參數較不容易像試鏡架般調整。
• 大角度斜視患者接受檢影時，試鏡架有助於在不遮眼的情況下進行測量。
• 綜合驗光儀較靠近受測者眼前，容易引發近感知調節；若要減少這項影響，通常不能說它較不易引起近感知調節。

核心觀念

鐘面圖的每一條線代表一個方向，相鄰線相差 $30^\circ$。受檢者指出最黑的線後，先用鐘面上較小的時數乘以 $30^\circ$，求出該線的方向；暫定的負散光軸則與最黑線方向垂直，也就是相差 $90^\circ$。

解題方法

題目指出「4 點和 10 點鐘」以及「5 點和 11 點鐘」兩組線條最黑：

• 4–10 線方向：$4\times30^\circ=120^\circ$
• 5–11 線方向：$5\times30^\circ=150^\circ$

兩條最黑線相鄰，方向相差 $30^\circ$，因此取兩者方向的中間值作為最黑線的代表方向：

負散光軸與最黑線方向垂直：

核心觀念

本題考正負相對調節（NRA/PRA）的度數計算。檢查時以受檢者的遠方矯正度數為基準，逐步加入正鏡片或負鏡片，直到受檢者回報視標出現持續性模糊；記錄的數值是相對於遠方矯正度數所增加的鏡片量。

• 加正鏡片會降低調節需求，所得為正相對調節（NRA），記為正值。
• 加負鏡片會提高調節需求，所得為負相對調節（PRA），記為負值。

解題方法

先將綜合驗光儀上的度數與原本的遠方矯正度數比較，求出每眼的鏡片變化量。

NRA 端： OD 由 $-3.50\ \mathrm{DS}$ 轉至 $-2.50\ \mathrm{DS}$，增加正鏡片 $+1.00\ \mathrm{D}$；OS 由 $-4.50\ \mathrm{DS}$ 轉至 $-3.50\ \mathrm{DS}$，也是增加 $+1.00\ \mathrm{D}$。因此 NRA 為 $+1.00\ \mathrm{D}$。

PRA 端： OD 由 $-3.50\ \mathrm{DS}$ 轉至 $-6.50\ \mathrm{DS}$，增加負鏡片 $-3.00\ \mathrm{D}$；OS 由 $-4.50\ \mathrm{DS}$ 轉至 $-7.50\ \mathrm{DS}$，也是增加 $-3.00\ \mathrm{D}$。

核心觀念

這題考驗以 NRA／PRA 平均值修正初始加入度，再將修正後的加入度與遠用度數相加，求出單焦點閱讀眼鏡的總度數。

NRA 是負相對調節，測量受測者增加正鏡片、放鬆調節的能力；PRA 是正相對調節，測量增加負鏡片、刺激調節的能力。以兩者的平均值修正初始加入度：

PRA 以帶正負號的屈光度代入，本題為 $-1.00\ \mathrm{D}$。

解題方法

先求 NRA 與 PRA 的平均值：

因此，修正後加入度為：

單焦點閱讀眼鏡的總度數，等於遠用度數加上加入度：

核心觀念

融像性交叉圓柱鏡（fused cross cylinder, FCC）是近距離的主觀測試，用來評估雙眼視近時的調節反應，並協助估計近用加入度。測試時，受測者注視水平與垂直線條組成的視標；檢查者依兩組線條的相對清晰度，逐步調整正球面鏡度，觀察線條清晰度何時相等或發生變化。

輔助鏡片的兩個互相垂直主子午線具有相反焦度，會使水平、垂直兩組線條分別呈現不同清晰度。判讀時須配合鏡片方向與焦線前後位置，不能只憑「正鏡」或「負鏡」判斷。

解題方法

逐項檢查：A 看 FCC 的測量目的；B 判斷加入 $\pm0.50\ \mathrm{D}$ 後的焦線相對位置；C 核對 JCC 的負散光軸方向；D 檢視高齡受測者開始測量時的程序是否妥當。

選項分析

• (A) 正確。 FCC 主要用於評估近距離調節狀態，並可據此協助確認近用加入度。

核心觀念

本題考老年眼散光軸向隨年齡增長的趨勢：散光通常由順規則散光逐漸轉向逆規則散光。Lyle（1965）所述的年齡變化，對應選項中的逆規則散光。

順規則散光（with-the-rule, WTR）是垂直子午線較陡；逆規則散光（against-the-rule, ATR）是水平子午線較陡。以負柱鏡處方表示時，WTR 軸位大致接近 $180^\circ$，ATR 軸位大致接近 $90^\circ$。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「隨著年齡的增長」與「最後慢慢變成」，辨認考點是老年眼常見的散光軸向變化。隨年齡增加，角膜散光的趨勢由順規則轉為逆規則，因此選逆規則散光。

選項分析

核心觀念

固定式交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）的兩主子午線互相垂直，一軸為 $+0.50\ \mathrm{D}$，另一軸為 $-0.50\ \mathrm{D}$。紅點標示負柱鏡軸，白點標示正柱鏡軸，因此本題的主子午線度數為：

• $90^\circ$ 子午線：$-0.50\ \mathrm{D}$
• $180^\circ$ 子午線：$+0.50\ \mathrm{D}$

斜軸處的等效球鏡度數，可用兩主子午線方向上的屈光力分量換算。

解題方法

將 $90^\circ$ 與 $180^\circ$ 的屈光力分別投影至 $22.5^\circ$ 方向：

利用 $\cos^2\theta-\sin^2\theta=\cos 2\theta$：

核心觀念

調節靈敏度（accommodative facility）測量眼睛在正、負鏡片刺激交替時，快速改變調節反應並維持視標清晰的能力。常用翻轉鏡（flipper）交替置於眼前，記錄受測者能在指定時間內清晰辨認的循環次數。

測試時通常將近用視標置於約 $40\ \mathrm{cm}$，對應的基礎調節刺激為：

翻轉鏡加入的鏡度會改變總調節需求。以 $\pm2.00\ \mathrm{D}$ 翻轉鏡為例：

• 加 $+2.00\ \mathrm{D}$ 時，總需求為 $2.50-2.00=0.50\ \mathrm{D}$。
• 加 $-2.00\ \mathrm{D}$ 時，總需求為 $2.50+2.00=4.50\ \mathrm{D}$。

因此，標準 $40\ \mathrm{cm}$ 測試下的刺激範圍約為 $0.50～4.50\ \mathrm{D}$。

解題方法

辨認這是測試器材與測試目的的概念題，再核對各選項是否符合調節靈敏度測試的操作與刺激範圍。關鍵在於：$\pm2.00\ \mathrm{D}$ 翻轉鏡造成的是兩種不同的調節需求；

核心觀念

相對調節力是在維持雙眼視標清晰的情況下，以雙眼同時加入球面鏡片，觀察受檢者能承受的調節變化範圍。

• 負相對調節（NRA）：加入正球面度，使調節放鬆；記錄模糊點前加入的正度數。
• 正相對調節（PRA）：加入負球面度，使調節增加；記錄模糊點前加入的負度數。

本題以「遠距處方加上暫時加入度」作為檢查參考點，因此須先把兩個模糊端點都換算成相對於此參考點的變化量。

解題方法

受檢者遠距處方為 $-2.00\ \mathrm{D}$，暫時加入度為 $+1.00\ \mathrm{D}$，故近距檢查參考處方為：

PRA：加入負球面度

雙眼加入 $-2.00\ \mathrm{D}$ 時開始持續模糊，故相對於參考點的 PRA 為 $-2.00\ \mathrm{D}$。

NRA：加入正球面度

雙眼加入 $+0.50\ \mathrm{D}$ 時開始持續模糊，故相對於參考點的 NRA 為 $+0.50\ \mathrm{D}$。

但題目選項的記錄是以「暫時加入度 $+1.00\ \mathrm{D}$」下的相對調節紀錄表示，需將暫時加入度納入度數換算：

核心觀念

本題考驗 Hofstetter 公式中「最大調節幅度」的計算。公式為：

年齡以歲代入，計算結果的單位為屈光度（D）。

解題方法

患者為 50 歲，代入最大調節幅度公式：

因此，期望的最大調節幅度為 $5.00\ \mathrm{D}$。

選項分析

• (A) $2.50\ \mathrm{D}$：錯誤。 不符合 50 歲代入最大調節幅度公式的結果。
• **(B) $3.50\ \mathrm{D}$：錯誤。