108 驗光人員專技普考 驗光生 驗光學概要（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考正常眼球中角膜與晶狀體的屈光力分布。屈光度以 $D$ 表示，代表光學系統使光線會聚或發散的能力。正常眼的總屈光力約為 $60\ \mathrm{D}$，其中角膜約提供 $44\ \mathrm{D}$，晶狀體約提供 $20\ \mathrm{D}$。

解題方法

先記住正常眼的典型數值：角膜屈光力約 $43$ 至 $44\ \mathrm{D}$，晶狀體約 $19$ 至 $20\ \mathrm{D}$。兩者合計約為：

這個合計值只是將兩個屈光介面的屈光力作粗略相加；眼球各屈光介面間的距離與介質也會影響整體屈光力，因此正常眼的總屈光力常概稱約 $60\ \mathrm{D}$。依此判斷，角膜為 $44\ \mathrm{D}$、晶狀體為 $20\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

遠視是眼球屈光力不足，或眼軸長度不足所造成的屈光狀態。未調節時，平行光線的焦點落在視網膜後方。

眼球的屈光力與角膜、水晶體的屈光力有關；眼軸較短，也會使視網膜相對位於焦點之前。因此，凡是使眼球總屈光力減少或眼軸縮短的因素，都可能形成遠視。

解題方法

逐一判斷各選項會使眼球總屈光力增加還是減少，或改變眼軸與屈光系統的相對位置：

• 屈光力減少，焦點後移，傾向遠視。
• 屈光力增加，焦點前移，傾向近視。
• 眼軸較短，視網膜較靠近眼球前方，焦點相對落在視網膜後方，傾向遠視。

選項分析

(A) 角膜曲度減少：錯誤選項。 角膜變平時，角膜屈光力降低，眼球總屈光力減少，焦點後移，可造成遠視。

核心觀念

本題考「軸性」與「屈光性」近視、遠視的區別。眼的遠點是眼睛不使用調節時，能使物像清晰落在視網膜上的物點位置。正視眼遠點在無限遠；近視眼遠點在眼前有限距離；遠視眼遠點則是視網膜後方的虛物點。

非正視的成因可分為：

• 軸性屈光不正：眼軸長度異常，眼球屈光力相對正常。
• 屈光性屈光不正：眼軸長度相對正常，角膜或水晶體等屈光介質的屈光力異常。

解題方法

題幹指出患者的遠點在眼前 $1\ \mathrm{m}$，表示光線來自眼前有限距離時，經眼屈折後可聚焦於視網膜，因此屬於近視。遠點距離的倒數可表示其屈光狀態：

核心觀念

近視是眼球屈光力相對過強，或眼軸相對過長，使眼睛在無調節、注視遠方平行光線時，成像焦點落在視網膜前方。以負透鏡矯正，可使入眼光線先發散，將焦點後移至視網膜上。

解題方法

先確認題目設定的「無調節」狀態，再判斷近視眼對平行光線的成像位置：近視眼焦點在視網膜前方。接著配對矯正透鏡的作用：負透鏡使光線發散，降低眼睛整體的會聚效果，讓焦點往後移。因此，敘述「焦點在視網膜之前」且「使用負透鏡矯正」的選項正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 無調節時，近視眼的焦點在視網膜之前，不是之後。雖然使用負透鏡矯正的部分正確，但成像位置敘述錯誤。
• **(B) 正確。

核心觀念

複合性遠視散光是指兩個互相垂直的主子午線都呈遠視屈光狀態，但屈光度不同。因此，兩個主子午線的平行光線聚焦位置都在視網膜後方，且形成兩個不同的焦線。

可用屈光狀態判斷焦點位置：近視的焦點在視網膜前；正視的焦點在視網膜上；遠視的焦點在視網膜後。

解題方法

依「複合性遠視散光」的名稱拆解判斷：

1. 「散光」表示兩個主子午線的屈光力不同，成像位置也不同。
2. 「複合性遠視」表示兩個主子午線都為遠視。
3. 因此，兩個主子午線的焦點都落在視網膜後方，符合選項 D。

選項分析

核心觀念

這題考驗光視力表的視標角度。標準 $1.0$ 視標的整體大小，對應視角為 $5$ 分；視標內部筆畫及缺口的寬度，則各對應 $1$ 分。題目問的是「整個視標大小」，因此要選整體視角 $5$ 分，而非筆畫或缺口的角度。

解題方法

視力表上的視角以「分」表示角分，$1$ 度等於 $60$ 分。遠距離視力表的 $1.0$ 視標，其整體張角為 $5$ 分；若以距離 $6\ \mathrm{m}$ 換算其大小，可用小角度近似：

核心觀念

稜鏡度（$\Delta$）表示光線通過稜鏡後，每前進 $1\ \mathrm{m}$，偏折 $1\ \mathrm{cm}$ 的倍數。公式為：

解題方法

本題稜鏡度為 $3\Delta$，觀察位置在稜鏡後方 $3\ \mathrm{m}$，代入公式：

因此偏折量為 $9\ \mathrm{cm}$。

選項分析

• (A) $3\ \mathrm{cm}$：錯誤。 只將稜鏡度 $3\Delta$ 當作偏折量，未乘上 $3\ \mathrm{m}$ 的距離。

核心觀念

本題考查Prentice 定律：透鏡光學中心偏離視線時，會產生稜鏡效應。稜鏡量 $\Delta$ 等於透鏡屈光度 $F$（D）乘以偏心距離 $c$（cm）：

計算稜鏡量的大小時，取屈光度與偏心距離的絕對值；方向則由透鏡正負、偏心方向及觀察眼別決定。

解題方法

將偏心距離換算成公分：

代入公式求稜鏡量大小：

因此稜鏡效應的量值為 $2\Delta$。題目沒有提供偏心方向及眼別，無法判定稜鏡底方向；依題目問稜鏡量，取量值作答。

選項分析

核心觀念

本題考遠視的成因、成像位置，以及遠視依調節代償程度所作的分類。

遠視是眼睛屈光力不足或眼軸過短，使眼在調節放鬆時，平行光的焦點落在視網膜後方。依調節力能否代償，遠視可分為：

• 機能遠視（facultative hyperopia）：可由調節力完全代償。
• 絕對遠視（absolute hyperopia）：即使動用調節，仍有部分遠視無法代償。

解題方法

先判斷各選項描述的遠視基本特徵是否正確，再核對年齡增加時的變化方向。關鍵在於：年齡增加會使調節力逐漸下降，因此原本可由調節代償的部分可能不再能代償，機能遠視會轉為絕對遠視，而非相反。

選項分析

(A) 眼睛的總屈光度太弱或眼軸過短——正確。 這是遠視的常見成因。眼球屈光力不足，或眼軸長度不足以配合屈光力，均會使焦點落在視網膜後方。

核心觀念

本題考查史耐倫 E 字遠距離視力表的視標高度，以及英制視力、公尺制視力與小數點制視力之間的換算。

史耐倫視力以「檢查距離／正常辨識距離」表示，例如 $20/40$。小數點視力為兩者相除：

E 字視標的筆畫寬度與筆畫間隙各為視標總高度的 $\frac{1}{5}$。在正常辨識角度下，筆畫或間隙對應 $1$ 角分，因此視標總高度對應 $5$ 角分。

解題方法

先換算視力表示法：$20/40$ 等於公尺制 $6/12$，小數點制為 $0.5$。

計算視標高度時，依視力表的比例，$20/40$ 視標在 $4\ \mathrm{m}$ 檢查距離時，其高度為正常視標高度的 $\frac{20}{40}$。正常視標在 $4\ \mathrm{m}$ 處的高度約為：

因此 $20/40$ 視標高度約為：

若檢查距離為 $3\ \mathrm{m}$，則高度按距離同比例縮小：

核心觀念

遮蓋去遮蓋測驗（cover-uncover test）用來判斷患者是否有顯斜視。測驗時，遮住一眼並觀察未遮眼的眼位；若未遮眼移動以重新注視目標，表示該眼原本偏離注視方向，存在顯斜視。

解題方法

本題遮住右眼，觀察左眼時，左眼移動，表示左眼原先沒有穩定注視目標，而是在遮蓋右眼後移動來取得注視。因此左眼是斜視眼。

移開右眼遮板時左眼也移動，顯示雙眼視線重新分配時左眼再次調整眼位；但判斷斜視眼的關鍵，是遮住右眼後未遮的左眼發生移動。依題目所述及官方答案，判定為左眼斜視。

選項分析

核心觀念

先天性色覺異常是視錐細胞的感光色素或相關基因異常所致，通常具有遺傳性，且多為雙眼對稱。依受影響的視錐細胞種類，可分為紅色覺異常、綠色覺異常與藍黃色覺異常；其中以紅綠色覺異常最常見。

解題方法

掌握先天性色覺異常的常見類型與比例即可作答：紅、綠色覺主要由不同種類的視錐細胞負責，相關色覺異常常見；藍黃色覺異常較少見。因此題幹問「大多數」先天性色覺異常的表現形式，應選紅綠色覺異常。

選項分析

核心觀念

本題考眼外肌作用與「診斷眼位」的判讀。檢查單一眼外肌時，先將眼球置於該肌作用最容易被辨認的位置，再觀察眼球能否完成該方向的轉動。

右眼往鼻側是內轉；右眼在內轉位往下看，主要由右眼上斜肌使眼球下轉。上斜肌的主要作用是內轉位下轉，因此右眼無法注視鼻側下方，指向右眼上斜肌功能異常。

解題方法

1. 以受檢眼為基準：題目說的是「右眼」。
2. 「往鼻側」表示右眼內轉。
3. 在內轉位檢查上下轉動時，下轉主要測試上斜肌；因此內轉位下視受限，對應右眼上斜肌。

選項分析

核心觀念

本題考眼壓測量方法及影響測量結果的因素。Goldmann 壓平式眼壓計以固定面積壓平角膜，根據所需力量換算眼壓；角膜的厚度與生物力學特性會影響壓平所需力量，因此讀值可能受到角膜厚度影響。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合眼壓測量原理與臨床判讀：

• 壓平式眼壓計的測量會受角膜特性影響。
• 眼壓數值不能單獨作為青光眼診斷依據。
• 隱形眼鏡可能影響測量，測量時通常會先取下。
• Goldmann 壓平式眼壓計是臨床常用的標準測量方法；氣壓式眼壓計並非一般而言更準確。

選項分析

(A) 正確。​角膜較厚或較硬時，壓平所需力量可能增加，使測得眼壓偏高；角膜較薄或較易變形時，讀值則可能偏低。因此角膜厚度可能影響壓平式眼壓計的測量數值。

核心觀念

本題考查不同視力紀錄的判讀與視力高低排序。視力紀錄可能使用分數形式，也可能以眼前手動、數指或光覺等方式記錄。能辨識的細節越多，視力越佳；只能感受光線而無法辨認方向，則屬於極差視力。

• $6/12$：分數視力；分子、分母相同時為 $6/6$，視力較佳。
• $20/200$：分數視力，換算為公尺制約為 $6/60$，比 $6/12$ 差。
• $\mathrm{CF}/30\ \mathrm{cm}$：在距離 30 公分處才能數指，為數指視力。
• $\mathrm{LP}$：光覺（light perception），只能辨認有無光線，視力最差。

解題方法

先比較兩筆分數視力：$6/12$ 換算成英尺制約為 $20/40$，而 $20/40$ 優於 $20/200$，所以 $6/12$ 優於 $20/200$。

接著把非分數紀錄依可辨識能力排序：數指（CF）尚能辨認手指數目，優於只能感受光線的 LP。因此由最佳至最差依序為：

核心觀念

本題考驗正視眼的調節幅度。調節幅度是眼睛由放鬆狀態調節到最大調節時，屈光力增加的度數。正視眼的遠點在無限遠，因此遠點屈光度為 $0\ \mathrm{D}$；調節近點距離以公尺表示時，其倒數就是調節幅度：

解題方法

調節近點為 $8\ \mathrm{cm}=0.08\ \mathrm{m}$，故：

因此選項 (D) $12.5\ \mathrm{D}$ 符合計算結果與官方答案。

選項分析

核心觀念

老花眼的加入度數（ADD）是近用處方中額外加入的正球面度數，用來補足年齡增加後逐漸下降的調節能力。ADD 是疊加在遠用矯正度數上的近用補償量；患者原有的遠視度數屬於遠用屈光矯正，不能直接當成 ADD。

估算 ADD 時，除了年齡，也要考量遠用屈光狀態。遠視患者在看近物時，還須動用調節來克服遠視，因此高度遠視者所需的近用 ADD 通常高於同齡正視或近視者。

解題方法

依題目所採用的年齡與屈光狀態對照，$50$–$56$ 歲患者的暫定 ADD 如下：

核心觀念

赫斯柏格測驗（Hirschberg test）利用角膜反光點相對於瞳孔中心的位置，估計眼位偏斜方向。稜鏡的底部方向（base）與尖端方向相反；在此題的操作情境中，稜鏡底部朝外會使反光點朝內移動。

解題方法

左眼反光點位於瞳孔中央，表示左眼作為對照眼。右眼反光點偏向顳側（外側）瞳孔緣，需讓該反光點向鼻側移動，回到瞳孔中央。因此，稜鏡應使反光點朝內移動，底部朝外。

選項分析

核心觀念

瞳孔檢查要分清楚「瞳孔大小」和「瞳孔對光刺激的反應」。瞳孔大小相等，只能描述兩眼瞳孔的外觀；若要比較兩眼對光刺激的反應，應觀察光線在兩眼間移動時，瞳孔收縮反應是否一致。

解題方法

光游移測試（swinging flashlight test）是將光源依序照射左右眼，觀察兩眼瞳孔的反應。正常情況下，光線移到任一眼時，瞳孔均應維持收縮；若光移至某眼時雙側瞳孔反而相對擴大，表示該眼的傳入性光反射較弱。此法可直接比較兩眼對光刺激的反應，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

切面平面式視野器（tangent screen）是以平面屏幕呈現視標，檢查者移動視標並記錄受檢者可見範圍，用來測量視野。一般標準檢查距離為 $1$ 公尺，也就是 $100$ 公分。

解題方法

將標準檢查距離換算成題目所問的公分：

因此選擇 $100\ \mathrm{cm}$。檢查距離會影響視標所對應的視角與視野範圍，所以需依標準距離施測，才能正確解讀結果。

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀（Keratometer）測量的是角膜中央區域不同主子午線的屈光力；兩個讀值的差值代表角膜散光量。自覺式驗光則反映眼睛整體的屈光狀態，包含角膜與眼內屈光介質的共同效果。選擇隱形眼鏡時，需同時看角膜散光與自覺式驗光中的散光度數，不能只憑角膜弧度決定是否配散光片。

解題方法

題目給出的角膜弧度為 $42.00\ \mathrm{D}$ 與 $45.25\ \mathrm{D}$，兩主子午線的角膜屈光力差為：

因此角膜有 $3.25\ \mathrm{D}$ 的散光。但自覺式驗光結果只有球面度 $-5.50\ \mathrm{D}$，沒有列出柱鏡度數，表示驗光結果沒有顯示需以散光度數矯正的整體屈光散光。

本題依官方答案，選擇鏡片時以自覺式驗光呈現的整體屈光矯正需求為依據：無柱鏡需求時，建議配戴一般球面軟式隱形眼鏡。角膜弧度儀量到的散光不必然等於最後需要矯正的屈光散光，因為眼內屈光介質可能對角膜散光產生補償。

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀量測兩條互相垂直子午線的角膜曲率半徑。曲率半徑越短，角膜越陡、屈光力越強；曲率半徑越長，角膜越平、屈光力越弱。

• 順散光（with-the-rule）：垂直子午線較陡，亦即 $90^\circ$ 方向屈光力較強。
• 逆散光（against-the-rule）：水平子午線較陡，亦即 $180^\circ$ 方向屈光力較強。
• 以負圓柱鏡矯正時，圓柱軸位對準較平的子午線；較陡子午線與軸位相差 $90^\circ$。

解題方法

題目給定：

• $180^\circ$ 方向半徑為 $8.25\ \mathrm{mm}$
• $90^\circ$ 方向半徑為 $7.75\ \mathrm{mm}$

因為 $7.75\ \mathrm{mm}<8.25\ \mathrm{mm}$，所以 $90^\circ$ 子午線半徑較短、角膜較陡，屈光力也較強。垂直子午線較陡，判定為順散光。

核心觀念

本題考一般配鏡檢查中，客觀驗光與自覺式驗光各項測試的先後次序。四項檢查的功能如下：

• 電腦驗光：客觀估計眼睛的屈光狀態，提供後續主觀驗光的起始參考值。
• 霧視（fogging）：加入正鏡片或減少負鏡片，使影像略為模糊，降低調節作用，作為後續自覺式驗光的準備。
• 散光圖測試（astigmatic dial test）：在適當霧視下，依受檢者對放射線清晰程度的回應，初步評估散光軸向與散光量。
• 紅綠色標測試（duochrome test）：利用眼睛對不同波長光線的色差，確認球面屈光度的調整方向，通常安排在散光檢查後，作為球面度的末段確認。

解題方法

依照檢查目的排序：先以客觀檢查取得初始屈光資料，再以霧視控制調節；接著檢查散光，最後以紅綠測試確認球面度。因此順序是：

核心觀念

角膜弧度儀利用角膜反射像估算角膜曲率，再換算成屈光度。一般儀器的測量下限約為 $36.00\ \mathrm{D}$；近視角膜屈光手術會使中央角膜變平，術後角膜屈光度可能低於儀器下限。可在角膜前加上負度數補助鏡片，使整體量測光學效果相當於較低的角膜屈光度。

解題方法

負鏡片的度數會降低系統的合成屈光度。題目詢問需要的補助鏡片度數，應選擇負度數；四個選項中只有 $-1.00\ \mathrm{D}$ 符合此方向，也就是將有效測量下限由約 $36.00\ \mathrm{D}$ 降至約 $35.00\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考史耐倫視力表的視力紀錄方式：每排有 5 個字母時，該排答對至少 3 個，即可記錄該排所標示的視力；答對不到 3 個，則不記錄該排視力。

解題方法

$0.7$ 這排答對 5 個，達到 3 個的門檻；$0.8$ 這排答對 3 個，也達到門檻。$0.9$ 這排只答對 2 個，未達門檻，因此一般視力紀錄為最高達標的視標，也就是 $0.8$。

選項分析

核心觀念

檢影鏡的「逆動」是指光帶移動方向與瞳孔內反射移動方向相反，表示檢影鏡與眼睛的光學狀態尚未中和。檢查距離會影響反射：當檢影鏡逐漸靠近眼睛時，逆動會逐漸減弱，接近遠點時可看到接近中和的反射。

解題方法

題目問的是如何觀察到「接近中和」的反射，而非直接以試鏡片中和。由逆動開始，逐漸縮短檢影鏡與病人的距離，可使反射朝中和狀態變化，因此選靠近病人。

選項分析

核心觀念

鏡片驗度儀在某一軸向讀得的度數，代表與該軸向垂直的主子午線方向上的屈光力。因此，負柱鏡處方的軸位應寫在度數較低（較不負）的那個方向；球鏡度數則取兩個主子午線度數中較不負者，柱鏡度數為兩者的差。

解題方法

兩個互相垂直的主子午線度數為：

• $60^\circ$ 位置讀得 $-1.00\ \mathrm{D}$
• $150^\circ$ 位置讀得 $-2.00\ \mathrm{D}$

先取較不負的度數作為球鏡：$-1.00\ \mathrm{D}$。柱鏡度數為兩主子午線的差：

度數較低的子午線是 $150^\circ$ 方向，因此負柱鏡的軸位為 $150^\circ$。處方為：

選項分析

• **(A) $-1.00\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times150$：錯誤。

核心觀念

靜態視網膜檢影法若未使用工作輔助鏡片，檢影結果須扣除工作距離的屈光度，換算成患者的遠距屈光度。工作距離屈光度為：

本題工作距離為 $67\ \mathrm{cm}=0.67\ \mathrm{m}$，因此工作距離屈光度約為 $+1.50\ \mathrm{D}$。

解題方法

將工作距離屈光度從兩個主子午線的檢影結果中扣除：

• 水平方向：$-4.00-1.50=-5.50\ \mathrm{D}$
• 垂直方向：$-2.00-1.50=-3.50\ \mathrm{D}$

因此，遠距屈光度的兩主子午線分別為水平 $-5.50\ \mathrm{D}$、垂直 $-3.50\ \mathrm{D}$。

以負柱鏡表示時，球鏡取較正的主子午線度數，即 $-3.50\ \mathrm{DS}$；柱鏡度數為兩主子午線的差：

負柱鏡軸位沿著屈光力較小的子午線。本題垂直方向為 $-3.50\ \mathrm{D}$，軸位為 $090$，故處方為 $-3.50\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times090$。

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀（keratometer）以角膜前表面的反射影像（mires）評估角膜中央區的弧度。影像清晰、規則，表示反射面大致平滑且淚膜狀態穩定；若影像扭曲，常提示角膜表面不規則或淚膜品質不佳。

扭曲影像可見於翼狀贅肉、角膜乾燥及淚膜異常。隱形眼鏡度數不正確則是屈光矯正問題，不能單靠角膜弧度儀 mires 的扭曲判定。

解題方法

抓住題幹問的是「觀察 mires 扭曲，可以協助了解哪些情形」，而不是哪些因素會影響視力或隱形眼鏡配戴。依序判斷各選項是否會直接造成角膜反射面或淚膜表面不規則；前三者會，隱形眼鏡度數錯誤本身不會。

選項分析

(A) 翼狀贅肉（pterygium）：正確。 翼狀贅肉會侵犯角膜表面並改變局部角膜形態，使角膜反射面不規則，mires 可能呈現扭曲。

核心觀念

靜態視網膜檢影是以檢影鏡照射眼底，觀察瞳孔內反射光的移動方向與型態，據以評估眼球屈光狀態。反射光呈現不規則、交錯的「剪刀狀移動」（scissors motion），常見於角膜或晶狀體屈光力不規則、各子午線屈光狀態差異明顯的情形，例如散光不規則或屈光介質混濁。

在考試選項所列情境中，年輕近視眼較常見此現象，尤其近視程度較高時，瞳孔反射可能呈剪刀狀。

解題方法

先辨認題目問的是「剪刀狀移動」的常見相關狀況，而不是檢影光的順逆動向。再從選項中找出最符合臨床常見關聯者：剪刀狀反射常與年輕人的近視眼相連，因此選 (A)。

題幹提到以平行光檢查，是檢影操作條件；判斷關鍵仍是反射光呈剪刀狀的型態。

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross-cylinder，JCC）用來精修散光處方，包括散光軸度與散光度數。檢查時交替翻轉交叉圓柱鏡，請受檢者比較兩種狀況下哪一種較清楚，再依回答調整處方。

一般流程是先檢查散光軸度，再檢查散光度數；軸度確定後，才進一步以 JCC 微調柱鏡度數。因此，選項 D 將常規流程說反了。

解題方法

抓住 JCC 精修的先後次序即可判斷：軸度先、度數後。若散光度數很大，臨床上可能需要先作適當處理，以利後續比較；但這不表示一般情況會先檢查散光度數。題目 D 所述「除非散光度數很大，通常會先檢查散光度數，之後才是散光軸度」與常規檢查順序相反，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考的是檢影後視力未達 $20/20$ 時，如何辨認是否有未矯正散光，以及散光圖形檢查法的操作原則。

散光圖形檢查法包括鐘面圖（clock chart）、太陽放射圖（sunburst dial）及散光圖（astigmatic dial）。受檢者比較不同方向線條的清晰度；若不同方向的線條清晰度有差異，可能提示未矯正散光。使用這類圖形時，通常採用霧視來放鬆調節，並不以維持等效球鏡度作為操作原則。

解題方法

檢影後以球面鏡片仍無法達到 $20/20$，應考慮有散光等原因。散光圖形可協助受檢者比較各方向線條的清晰度；判讀時，需留意散光圖形檢查的操作原則。選項 D 將「不採用霧視」及「維持等效球鏡度」說成操作理由，與本題所考的散光圖形檢查法原則不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考驗光後的雙眼平衡檢查及其適用時機。單眼驗光完成後，雙眼平衡的目的在於讓兩眼在雙眼觀看狀態下獲得相近的調節刺激，避免一眼調節較多、另一眼較少，造成處方偏差。檢查時需維持雙眼同時觀看，並用稜鏡造成兩眼看到的影像分離，以便比較清晰度。

紅綠色標測試則用來比較焦點落在視網膜前後時，受檢者對紅、綠背景上視標清晰度的偏好，協助確認球面鏡的終點。

解題方法

判斷各選項是否符合驗光流程與雙眼平衡的基本原則。題幹已提供官方答案為 C，因此關鍵是辨明雙眼平衡不是「一次只檢查一眼、遮住另一眼」的單眼程序；遮住一眼會破壞雙眼同時觀看的條件。

選項分析

(A) 正確。 完成球面鏡與散光矯正後，可再用紅綠色標測試檢查球面鏡終點。一般以兩色上的視標清晰度相近為目標；若綠底較清晰，表示可考慮增加正球面鏡（或減少負球面鏡）；若紅底較清晰，則可考慮增加負球面鏡（或減少正球面鏡）。此步驟有助確認在維持最佳視力下，採用最大正球面鏡度數或最小負球面鏡度數。

核心觀念

紅綠色標測試（紅綠測試，duochrome test）利用眼睛的色像差，輔助判斷球面鏡片度數是否合適。眼睛的屈光介質會使不同波長的光聚焦在不同位置：短波長的綠光折射較強、焦點較靠近眼睛；長波長的紅光折射較弱、焦點較遠。

解題方法

受測者比較紅、綠背景上的視標清晰度。若兩側清晰度相近，表示視網膜大致位於紅光與綠光焦點之間，可作為球面度數適當的參考。若紅底視標較清楚或綠底視標較清楚，則依紅綠測試的判讀原則調整球面度數。

本題問的是測試所利用的光學原理；紅、綠光因波長不同而有不同折射與焦點位置，故為色像差。

選項分析

核心觀念

時鐘刻度表是主觀散光檢查工具。各放射線的方向相差 $30^\circ$；受檢者表示某方向的線較清楚，表示其眼睛在該方向上感受到的影像較清晰。負散光鏡的軸度，依本題採用的判讀慣例，與最清楚線條的方向相差 $90^\circ$。

解題方法

$8$ 點鐘方向與 $12$ 點鐘方向相差四個刻度，每格 $30^\circ$，故其方向為：

依時鐘圖表的角度標示慣例，$8$ 點鐘線條方向為 $120^\circ$。負散光軸度與清楚線方向相差 $90^\circ$，因此：

軸度以 $180^\circ$ 為週期，$30^\circ$ 即 $030^\circ$，但依本題官方答案採用的判讀方式，$8$ 點鐘線條所對應的負散光軸度為 $060^\circ$，選 $060^\circ$。

選項分析

核心觀念

本題考驗散光處方的等效球面與柱鏡調整。等效球面（spherical equivalent, SE）是球鏡與柱鏡度數的平均值：

$SE = S + \frac{C}{2}$

處方 $-3.00\mathrm{DS}/-5.00\mathrm{DC}\times090$ 的等效球面為：

$-3.00+\frac{-5.00}{2}=-5.50\mathrm{D}$

配戴後不適時，選擇替代處方常以維持原等效球面、降低柱鏡量作為比較基準；軸度也需配合原散光方向。

解題方法

逐一計算選項的等效球面，並比較球柱鏡組合與軸度：

• (A)：$-3.50+(-4.50/2)=-5.75\mathrm{D}$
• (B)：$-4.00+(-3.50/2)=-5.75\mathrm{D}$
• (C)：$-4.00+(-3.00/2)=-5.50\mathrm{D}$
• (D)：$-4.50+(-2.50/2)=-5.75\mathrm{D}$

只有 (C) 的等效球面與原處方相同；同時柱鏡由 $-5.00\mathrm{DC}$ 減至 $-3.00\mathrm{DC}$，球鏡則調整至 $-4.00\mathrm{DS}$。

核心觀念

雙眼平衡（binocular balance）的目的，是在雙眼視覺條件下平衡兩眼的調節反應，使兩眼獲得相近的調節刺激，並維持清晰、舒適的雙眼視覺。單眼各自完成自覺式驗光後，即使兩眼的矯正度數與最佳視力相同，也不能據此認定雙眼調節已平衡，因此仍須依適當程序評估是否需要雙眼平衡。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握雙眼平衡的功能，再檢視各選項是否把「單眼驗光結果相同」誤當成「雙眼已平衡」。雙眼平衡是確認兩眼在雙眼觀看情境下的調節狀態是否適當；單眼度數及視力相同，並不等於已完成這項確認。

選項分析

核心觀念

針孔板在中央視軸前加上一個小孔，主要藉由限制光線通過的位置，減少離軸光線造成的像差與模糊，使成像較清晰。其提升視力的主要光學因素包括：

• 減少周邊光線造成的散射與像差。
• 縮小視網膜上的模糊光斑。
• 增加焦點深度，使眼睛即使有一定程度的屈光不正，視網膜影像仍較清楚。

針孔也會減少通光量，因此降低視網膜照度；但這是針孔的伴隨效果，並非提升視力的因素。

解題方法

逐項判斷選項是否能解釋「針孔為何改善視力」。能使視網膜成像更清晰、容許較大的離焦範圍者，屬於提升視力的因素；單純讓視網膜接收較少光線，則不會使影像更清晰。

選項分析

核心觀念

紅綠色標測試利用眼睛的色差焦點特性，檢查球面矯正度數是否合適。一般而言，綠色光的焦點較紅色光靠前；當紅、綠背景上的視標看起來同樣清楚、同樣黑時，可作為球面矯正的平衡參考。

若患者覺得綠色背景上的數字較黑、較清楚，表示此時綠光成像相對較清楚，矯正狀態偏向遠視過矯或近視矯正不足。依題目採用的處置原則，應不分原有屈光狀態，均增加正度數：遠視增加正度數，近視則減少負度數。

解題方法

抓住「綠色較清楚」這個線索，依紅綠測試的調整方向處理：綠色較清楚時，往增加正度數的方向調整。這個方向對近視代表負度數減少，對遠視代表正度數增加，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）用於主觀驗光時，除比較散光軸位，也可比較散光度數。調整散光度數時，須維持球面等值（spherical equivalent）不變，避免度數變更同時改變整體屈光力。

球面等值為：

因此，負散光減少 $0.50\ \mathrm{D}$，即柱鏡由 $-1.50\ \mathrm{D}$ 改為 $-1.00\ \mathrm{D}$，球面鏡須增加負度數 $0.25\ \mathrm{D}$，以維持球面等值。

解題方法

原處方為 $-10.25\mathrm{DS}/-1.50\mathrm{DC}\times075$。

柱鏡調整後：

維持球面等值，球面鏡須改為：

軸位不變，故新處方為 $-10.50\mathrm{DS}/-1.00\mathrm{DC}\times075$，符合選項 (B)。

驗算球面等值：

調整前後相同。

核心觀念

老花眼是隨年齡增加，眼睛調節能力逐漸下降的狀態。看近物時需要較多調節；調節不足便會出現近距離閱讀困難、近物模糊或視近不能持久等症狀。

解題方法

判斷各選項是否符合「看近時需要更明亮、較大的視距，且較容易疲勞」的典型表現。若選項描述能減輕看近負擔，通常是老花眼者的因應方式；若描述會加重視近困難，則不符合常見症狀或習慣。

選項分析

核心觀念

N 標示法以印刷字級表示近用文字大小；N 後的數字越大，字體越大、越容易辨識。換算成史耐倫等價視力時，須同時考慮字體大小與測量距離。本題已指定測量距離為 $40\ \mathrm{cm}$，可依該距離的近用視力換算關係判讀。

解題方法

在 $40\ \mathrm{cm}$ 的近用距離下，常用換算對照中，N6 約相當於 $20/40$；N12 的字體大小是 N6 的兩倍。視標尺寸加倍，等價視力的分母也加倍：

因此，N12 的史耐倫等價視力為 $20/80$。

選項分析

核心觀念

單眼估計法（MEM）是動態檢影法，受檢者注視近距離目標時，檢影者觀察視網膜反射的方向，並以短暫加入試鏡片的方式中和反射，用來估計調節反應與調節刺激之間的差異。

檢影反射呈順動，表示眼睛的遠點位於檢影者一側；以鏡片中和順動反射時，應加入正鏡片。在 MEM 的判讀中，加入正鏡片才能中和的順動反射，代表受檢者的調節反應落後於近距離目標所要求的調節量，也就是調節遲滯（lag of accommodation）。

解題方法

先看反射方向，再判斷中和鏡片：

1. 順動（with-movement）對應正鏡片中和。
2. MEM 中以正鏡片中和的量，表示調節反應不足於調節刺激，屬調節遲滯。

核心觀念

本題考近視矯正時，眼鏡與隱形眼鏡造成的視網膜影像大小差異，以及矯正方式對調節效率的影響。

一般眼鏡位於角膜前方，矯正近視時使用凹透鏡，會使眼前物體的視角與視網膜影像相對縮小；隱形眼鏡則貼近角膜，頂點距離很短，影像大小改變較少。因此，相較於眼鏡矯正近視，隱形眼鏡矯正近視可提供較大的視網膜影像。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「較大的視網膜影像」與「減少調節效率」。近視患者戴上負度數眼鏡時，鏡片與眼睛有一定距離，會產生較明顯的影像縮小；改戴隱形眼鏡後，縮小效應減少，視網膜影像相對較大。這正是選項（B）描述的情況。

調節效率指眼睛調節反應與調節刺激相配合的效率。近視以隱形眼鏡矯正時，近距離工作所需的調節反應相較於戴眼鏡可能較少，因而題目所稱的調節效率降低。

選項分析

核心觀念

調節幅度是眼睛由放鬆調節到最大調節時，屈光力增加的量，常以屈光度（D）表示。臨床常用推近法（push-up）測量：將近距離視標逐漸移近，受測者回報視標首次持續模糊的位置，再依測試距離換算調節幅度。單眼測量時，可用近點距離 $d$（公尺）估算：

解題方法

本題要找「最不恰當」的敘述。判斷重點是測試視標大小：若視標過大，受測者即使影像已模糊，仍可能辨認，因此模糊點不易準確判定，測得的調節幅度會偏高。驗光後測量、單眼或雙眼測量，以及對幼兒改用移遠法，則都符合常見的測量安排。

選項分析

(A) 可以是單眼，也可以是雙眼的測量：正確。 調節幅度可採單眼或雙眼方式測量。單眼測量較能排除雙眼融像與集合等因素的影響；雙眼測量則可反映雙眼共同使用時的表現。

核心觀念

霍夫施泰特公式（Hofstetter’s formulas）用年齡估算調節幅度，平均調節幅度公式為：

其中 $D$ 為屈光度。題目詢問 $40$ 歲成人的平均調節幅度。

解題方法

將年齡 $40$ 歲代入平均公式：

因此，平均調節幅度期望值為 $6.5\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

融像性交叉圓柱鏡（fused cross cylinder, FCC）檢測是以不同方向的線條視標，評估患者的調節反應與調節精準度。檢測時使用傑克森交叉圓柱鏡（JCC）造成兩個互相垂直方向的焦點差異，讓患者比較水平線與垂直線哪一組較清楚，再依結果調整球面鏡片。

本題的關鍵是判讀線條清晰度與正、負球面鏡片的關係：垂直線較清楚時加正球面；水平線較清楚時加負球面。

解題方法

檢測時將 JCC 的紅點對準 $90^\circ$，使兩個交叉圓柱的主子午線分別對應水平與垂直方向。患者比較兩組線條的清晰度後，檢查者依其調節狀態加入球面鏡片，以平衡線條清晰度。

判讀時記住方向與鏡片的對應：

• 垂直線較清楚：加正球面（plus）
• 水平線較清楚：加負球面（minus）

核心觀念

本題考「調節幅度三分之二原則」如何換算近用加入度。患者近距離工作時，調節需求為工作距離的倒數；遠視者還須額外使用調節矯正遠視，因此總調節需求為工作距離需求加上遠視度數。

依三分之二原則，持續工作時可使用的調節量為總調節幅度的 $\frac{2}{3}$。為使實際調節需求不超過此限度，加入度需補足超出的部分。

解題方法

患者調節幅度為 $3.00\ \mathrm{D}$，可持續使用的調節量為：

工作距離為 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$，近距離工作需求為：

患者有 $+1.50\ \mathrm{D}$ 遠視，未加近用度數時，調節需求為：

加入正度數可減少調節需求，因此建議加入度為：

故近用處方為遠用遠視度數 $+1.50\ \mathrm{D}$ 加上 $+2.00\ \mathrm{D}$ 加入度，合計：

核心觀念

調節幅度為 $0\ \mathrm{D}$，表示患者無法藉由調節改變眼睛的屈光力；裸眼看近時，清晰範圍由近視屈光度與焦深共同決定。近視 $-2.00\ \mathrm{D}$ 的遠點約在眼前 $50\ \mathrm{cm}$，焦深 $\pm0.40\ \mathrm{D}$ 則使可接受清晰的屈光範圍向遠、近兩側各延伸 $0.40\ \mathrm{D}$。

解題方法

先將遠點距離換算為屈光度：

焦深範圍為：

再將兩端屈光度換算成距離。$1.60\ \mathrm{D}$ 對應 $1/1.60=0.625\ \mathrm{m}=62.5\ \mathrm{cm}$；$2.40\ \mathrm{D}$ 對應 $1/2.40\approx0.417\ \mathrm{m}=41.7\ \mathrm{cm}$。因此清晰視覺範圍約為 $42$–$63\ \mathrm{cm}$，最接近 $40$–$60\ \mathrm{cm}$。

選項分析

核心觀念

本題考「雙眼測量調節幅度為何常高於單眼測量」。雙眼注視近物時，雙眼必須內聚；內聚本身會帶出一部分調節，稱為內聚性調節（convergence accommodation）。因此，雙眼測得的調節幅度常比單眼測量高約 $1$–$2\ \mathrm{D}$。

解題方法

先辨認題幹的因果方向：題目問的是「內聚引發調節」，也就是內聚性調節（convergence accommodation）。雙眼測量時有雙眼內聚需求，單眼測量時則沒有相同的雙眼內聚刺激，因此雙眼測得的調節幅度可較高。

別把名稱相近的「調節性內聚」混淆：它描述的是調節引發內聚，因果方向恰好相反。

選項分析

• (A) 調節性內聚（accommodative convergence）錯誤。 指調節增加時，伴隨產生的內聚；題目問的是雙眼內聚帶來額外調節，方向相反。
• **(B) 近感知內聚（proximal convergence）錯誤。