108 高普考高考三級 衛生行政 衛生法規與倫理 考古題詳解

核心觀念

本題考查「臺灣健康宣言」如何把口腔健康納入整體公共衛生政策，以及此一政策方向對民眾健康權益的意義。作答重點是先說明口腔健康與全身健康相互關聯，再依宣言六項主張分述政策內容，最後連結到公平近用、預防保健與全人照護。

口腔疾病並非只影響牙齒或口腔局部。以牙周病與糖尿病的雙向關聯為例，口腔狀況可能與慢性病控制相互影響；牙齒缺失也可能影響咀嚼、營養、生活品質與社會參與。因此，口腔健康應納入健康促進、疾病預防與醫療照護的整體規劃。

本題涉及的是政策宣言及公共衛生理念，並非要求援引特定法條。以下依民國 108 年簽署時的宣言內容作答。

解題方法

以「政策治理—服務提供—生活場域—專業整合—法制支持—全生命歷程」六個面向整理宣言，可避免只寫口腔衛教或牙科治療。接著從民眾角度分析其影響：宣言若落實於政策與服務，可使口腔保健更早介入、涵蓋更多生活場域，並提升不同族群獲得適切照護的機會。

宣言主要重點

1. 以健康融入所有政策，將口腔健康納入非傳染性疾病防治 政府機關及民間團體制定非傳染性疾病預防與控制政策時，應採取「整體健康與口腔健康融入所有政策」的方向；進行健康影響評估時，也應考量政策對口腔健康的影響及其效益。

2. 將口腔服務納入初級保健 將口腔健康篩檢、預防及健康促進納入初級保健服務的規劃與執行，使民眾能公平取得較完整的口腔照護。

3. 在不同生活場域推動口腔健康 將口腔健康納入幼兒園、學校、職場、長期照顧機構、軍隊及監獄等場域的健康促進服務與活動，讓口腔保健不只發生在牙科診所。

4. 整合口腔健康與整體健康的專業教育及研究 口腔健康與整體健康應相互整合，相關專業教育、人才培訓與研究也應共同規劃，促進跨專業合作。

5. 於整體健康立法行動中納入口腔健康 推動菸草控制、有害酒精使用防制、營養與肥胖控制，以及全民健康覆蓋等公共衛生立法與政策時，應一併考量口腔健康。

核心觀念

本題考查全民健康保險給付範圍、醫療費用申報義務，以及醫療倫理中的誠信、病人自主與資源公平。達文西手術雖是以機器人輔助手術，健保是否給付仍須依當時核定的「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」及健保署公告辦理；不能因為手術本身具有醫療必要性，就把未納入給付的術式改以其他健保手術項目申報。

以命題當年（民國 108 年）法規及給付規定為準。​當時健保僅開放「達文西根治性前列腺切除術」依指定支付項目申報手術費，並得依規定向病人收取健保給付差額；其他科別的達文西手術尚未納入健保手術給付。現行給付項目已有後續調整，解題仍依 108 年規定。

解題方法

依序檢視「手術實際如何施行」、「該術式是否屬健保給付項目」、「院方如何向健保與病人收費」：

1. 確認實際術式與申報項目是否相符。​若實際施行達文西手術，卻以一般腹腔鏡或其他手術項目向健保申報，須判斷是否符合該支付項目的適用條件，而非只看手術名稱或疾病診斷。
2. 確認該術式當年是否開放健保給付。​108 年開放的例外是達文西根治性前列腺切除術，且須依指定醫令與規定申報；其他科別達文西手術的手術費由病人自費，不得另以其他健保手術項目請領。
3. 檢視有無重複收費或不實申報。​達文西手術及相關特材自費，不代表住院期間所有費用都可向病人收取。診察、病房、檢查、藥費、麻醉等原屬健保給付的費用，仍應依規定申報，不得再向病人收取。
4. 依申報事實判斷違規責任。​若院方明知實際術式未納入給付，仍以其他項目申報，或同一手術向病人收自費又向健保申報手術費，即有不實或不當申報疑義；應追扣費用，並依全民健康保險法及相關特約管理規定處理。

可能的違法事由

一、違反健保給付項目及申報規範

健保申報須按實際提供的醫療服務及核定支付標準辦理。108 年時，除符合規定的達文西根治性前列腺切除術外，其他達文西手術並未開放以健保手術費申報。院方若將達文西術式改報成其他健保手術項目，可能構成申報項目與實際醫療服務不符。

二、虛報或以不正當方式申報醫療費用

依全民健康保險法第 81 條，保險對象、投保單位及保險醫事服務機構不得作虛偽之證明、報告或陳述。依當時《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》相關規定，以不正當行為或虛偽證明、報告、陳述申報醫療費用者，健保署得依情節處理；

核心觀念

本題考查受僱住院醫師納入《勞動基準法》後，勞動關係從主要依聘僱契約及衛生主管機關指引保障，轉為受《勞基法》強制規範；並須同時理解住院醫師適用《勞基法》第84條之1的特殊工時安排。

以命題當年（民國108年）法規為準：​勞動部公告醫療保健服務業僱用的住院醫師，自108年9月1日起適用《勞基法》，但不包括公立醫療院所依公務人員法制進用者。適用對象包括接受畢業後一般醫學訓練、專科醫師訓練或負責醫師訓練的醫師、牙醫師及中醫師。

《勞基法》第84條之1規定，經核定公告的工作者，雇主與勞工得就工作時間、例假、休假及女性夜間工作另行約定，並報請地方主管機關核備。住院醫師納入該條適用對象，但這不代表工時可不受限制：約定須以書面為之、經核備，且應參考法定基準，不得損及勞工健康及福祉。

解題方法

依「納入勞基法前後」及「住院醫師的特殊例外」兩層作答：

1. 先說明適用範圍與生效日，界定題目中的住院醫師。
2. 再從工時休假、工資、契約、保險與退休金、職業災害及勞動救濟等面向，說明權利增加及雇主義務。
3. 最後補充住院醫師依第84條之1另行約定工時，以及其醫療專業義務並未因納入勞基法而消失。

權利與義務的差異

一、住院醫師的權利

（一）工時與休息休假有法律保障

納入《勞基法》後，住院醫師的工作時間、延長工時、例假、休息日及休假，原則上有法律規範，不能只由醫院單方安排。住院醫師另適用第84條之1，因此可依醫療工作的特殊性，以書面約定相關事項並報地方主管機關核備；仍須遵守核備內容及工作時間指引。

108年適用的「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」規定，輪班制每班不超過13小時，非輪班制正常工作時間原則上每日不超過10小時；每次勤務連同延長工時不得超過28小時，四週總工時以320小時為上限。指引並規範例休假及不得連續工作超過12日等事項。

（二）延長工時及休假日出勤有工資保障

住院醫師延長工時或於休假日出勤，依法享有相應工資或依法安排補休的權利。醫院不得以「訓練」或「值班」名義，當然排除實際工作時間及相關工資規定。

（三）工資及契約條件較明確

核心觀念

本題考「原住民族及離島地區醫事人員養成計畫公費生訓練分發及服務管理要點」第四章「服務」，重點在於公費畢業生接受公費培育後，應履行的服務年限、服務地點調整、執業及服務期間的限制，以及未履行義務的處理。

以下以命題當年（民國 108 年）法規為準。​本題所據要點其後有修正，現行法已修正；解題仍依當年第四章規定說明。

解題方法

題目已限定章別為「第四章服務」，作答時應依該章第十四點至第十八點，分成「服務年限與地點」、「執業及服務期間行為」、「違反義務的效果」三類整理。不要把第二章的訓練規定、第三章的分發順位，或第六章的罰則當成第四章的主要內容；但可補充違反服務義務的法律效果，讓規範脈絡完整。

規範重點

一、服務年限

公費畢業生的服務年限，與就讀學校所訂修業年限相同；訓練期間及服役期間均不列入服務年數。因延長修業年限，或為取得醫事人員考試應試資格而進修，經向衛生福利部申請以延長服務年限方式繼續受領公費者，延長服務期間與繼續受領公費所延長的修業期間相同。

二、服務機構及調整服務地區

完成訓練、分發服務後一年內，原則上不得申請調整服務機構。若服務所在地衛生局因業務需要，事先報經衛生福利部同意，得在同一縣市內調整。

服務滿一年以上，並經服務所在地衛生局同意者，得依要點所定分發規定，向衛生福利部申請調整服務地區。

三、公共衛生工作及執業登記

公費畢業生參加衛生福利部或其他機構所訂培育計畫，志願從事公共衛生工作，須報經衛生福利部同意；其公共衛生工作期間得採計服務年數，但最多採計二年。

申請執業登記，須先經衛生福利部同意。服務期間並應依各類醫事人員法規執業。

四、服務期間的主要義務與限制

• 服務期滿：​由服務機構檢具服務證明報請衛生福利部核定；審核完成後，發給服務期滿證明書，並發還醫事人員證書正本。
• 資格遭撤銷或廢止：​應立即停止執業，並依規定賠償在學期間所領公費及政府補助養成學校的補助費，按週年利率百分之五計息；賠償金額得按已服務年數比例扣減。
• 重大疾病或不可抗力：​因此喪失工作能力者，經衛生福利部核准，得展緩或免除服務義務。