111 專技高考高等考試 語言治療師 溝通障礙總論(包括專業倫理) 考古題詳解

核心觀念

耳聲傳射（otoacoustic emissions, OAEs）是耳蝸外毛細胞主動作用所產生、可經中耳傳回外耳道並測得的聲音。常見的耳聲傳射包括自發性耳聲傳射、誘發性耳聲傳射，以及變頻產物耳聲傳射（distortion product otoacoustic emissions, DPOAEs）。DPOAEs 通常由兩個不同頻率的純音刺激產生，反映耳蝸外毛細胞的功能。

耳聲傳射檢查使用置於外耳道的探頭，包含揚聲器與麥克風；它不是以頭皮電極記錄神經或腦幹電位的檢查。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種聽力檢查：

• 涉及「外毛細胞產生的聲音」或「變頻產物音」，屬於耳聲傳射。
• 涉及「頭頂、乳突電極」或「穩態反應」，屬於電生理聽力檢查。
• 涉及「順應性」，通常指鼓室圖與中耳聲導抗測量。

依此對照，可判定只有（C）符合耳聲傳射的來源與特性。

選項分析

核心觀念

本題考查教室中的輔助性聽覺裝置。教室環境常有說話者距離遠、背景噪音及回音等問題，會降低聽覺障礙學生接收教師語音的清晰度。**調頻系統（frequency modulation system，FM system）**由教師配戴麥克風，將語音訊號以無線方式傳送至學生的接收器，縮短聽覺上的距離，並改善訊噪比，因此常用於學校教室。

解題方法

先辨認題目問的是「目前普遍在學校教室使用」的裝置，再比較各選項是否為教室中常見、能直接改善教師語音接收的輔具。FM 系統是教師端發話、學生端接收的無線聽覺輔具，符合題幹描述。

選項分析

• (A) 有線裝置（wired devices）錯誤。 有線裝置需以線材連接發話端與接收端，會限制教師移動及教學活動，不是目前教室普遍使用的形式。

核心觀念

本題考聽覺心理聲學中的音調、響度與等響度曲線。

• **音調（pitch）**是對聲音頻率高低的主觀感受；頻率常以梅爾量尺（mel scale）描述其知覺關係。
• **響度（loudness）**是對聲音大小聲的主觀感受；常以松量尺（sone scale）描述，響度級則以方（phon）表示。
• 等響度曲線呈現不同頻率的聲音要達到相同響度時，所需的聲壓級。位於同一條等響度曲線上的聲音，響度聽起來相同。

解題方法

辨認各選項是否把心理聲學量尺與其描述對應正確，再判斷等響度曲線的意義。關鍵是區分「物理聲音大小」與「主觀聽覺感受」：不同頻率即使聲壓級不同，只要位於同一條等響度曲線上，主觀響度便相同。

選項分析

• **(A) 錯誤。**頻率與音調的知覺關係通常以梅爾量尺描述；松量尺描述的是響度。此選項把松量尺誤用於頻率與音調的關係。

核心觀念

兩歲幼兒的聽力篩檢方式，須配合其發展能力選擇。純音聽力檢查需要受試者理解指令，並在聽到聲音時穩定做出反應；年幼幼兒通常還不容易配合這種制式測驗。遊戲聽力檢查則將反應設計成簡單遊戲，較符合幼兒的注意力與操作能力；聽覺腦幹反應與耳聲傳射則可在不依賴幼兒主動回應的情況下評估聽覺功能。

解題方法

先判斷各方法是否要求幼兒主動配合，再對照兩歲幼兒的發展能力：

• 需要理解指令並主動回應的方法，對兩歲幼兒較不適合。
• 可透過遊戲引導反應，或以生理／電生理方式測量的方法，較適合幼兒聽力評估。

因此，本題選出最仰賴成熟行為配合的純音聽力檢查。

選項分析

(A) 純音聽力檢查：正確，為最不適合者。 純音聽力檢查通常要求受試者聽到不同頻率、強度的純音後，依指示按鍵或以其他方式回應。兩歲幼兒的理解、注意力與反應穩定度尚未成熟，難以可靠完成標準純音聽力測驗，因此在本題列出的選項中最不適合作為篩檢方法。

核心觀念

成人聽能復健中的訊息諮商（informational counseling），重點是提供與聽損及復健相關的知識與實用資訊，例如聽損情形、助聽器等輔具的使用、可運用的社區資源，以及溝通策略訓練。

患者對聽損的情緒反應與個人感受，則屬於個人調適或情緒支持的範疇，與提供資訊的訊息諮商不同。

解題方法

先區分各選項的內容是在回答「患者需要知道或學會什麼」，還是在探討「患者如何感受聽損」。前者屬於訊息諮商；後者是情緒與心理調適議題，因此選出與資訊提供性質不同的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是噪音下語音辨識的刺激材料難度，以及語音、語言線索對辨識的幫助。當訊噪比（SNR）相同，刺激材料越缺乏語言脈絡與可預測線索，聽者越難從噪音中辨認內容。

句子具有語法與語意脈絡，可協助聽者預測詞語；有意義的詞也能提供音韻、詞彙線索。無意義音節則沒有詞彙或語意線索可供利用，因此辨識最仰賴聽者實際聽到的聲學訊息，難度最高。

解題方法

題目已固定 SNR，應比較各刺激材料能提供多少「自上而下」的語言線索，而非比較噪音強度。可由語言脈絡最豐富者往最少者判斷：

句子通常可利用上下文補足部分聽不清楚的內容；有意義詞語可運用詞彙知識；無意義音節沒有既有詞彙或語意可供推測。線索最少的無意義音節，在相同 SNR 下聽辨最困難。

選項分析

• **(A) 揚揚格雙字詞（spondees）—錯誤。**揚揚格雙字詞由兩個重音相近的音節組成，仍是有意義、可辨認的詞語，聽者可利用詞彙知識協助判斷。其難度高於具有句子脈絡的材料，但不及無意義音節。

核心觀念

混合性聽力損失（mixed hearing loss）同時包含傳導性聽力損失與感音神經性聽力損失。聽力圖上，骨導閾值異常，且氣導閾值比骨導閾值更差，形成氣骨導差（air-bone gap）。

傳導成分表示外耳或中耳的聲音傳導受影響；感音神經成分則表示耳蝸毛細胞或聽神經受損。因此，混合性聽損不能只由中耳問題或只由內耳、聽神經問題解釋。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類病變，再判斷是否同時具備傳導與感音神經成分。聽小骨硬化症可造成聽小骨活動受限，形成傳導性聽損；若聽力圖也呈現骨導閾值異常，則兼具感音神經成分，屬混合性聽損。其餘選項分別只提到感音神經或傳導相關問題，未說明兩種成分並存。

選項分析

核心觀念

本題考「母音讀話」中，哪些發音差異能從說話者的嘴唇與下顎動作清楚看見。母音的舌位高低、前後通常不容易直接由嘴形辨認；嘴唇是否展開、圓唇或突出，以及口腔開合幅度，則是較明顯的視覺線索。

解題方法

逐組比較每對母音的可見構音差異。兩個母音在嘴形上的差異越大，分析式讀話分辨訓練越容易建立目標。依官方答案，最明顯的一組是 ㄧ [i] 和 ㄨ [u]：發ㄧ時嘴唇較展開，發ㄨ時嘴唇明顯圓起並突出，兩者呈現「展唇—圓唇」的對比。

選項分析

核心觀念

內耳的半規管屬於前庭系統，左右耳各有三個，分別為上半規管、後半規管與水平半規管。三個半規管彼此大致呈不同方向排列，負責感受頭部的旋轉加速度。

名稱中的「上、後、水平」表示半規管的方向；「右」表示所在側別，並不是半規管的種類名稱。

解題方法

先區分兩種命名方式：

• 按方向命名：上半規管、後半規管、水平半規管。
• 按左右側命名：右側或左側的半規管。

題目問哪一個「不屬於半規管」，依常見解剖分類，應選出不屬於三種方向名稱之一的選項，因此選「右半規管」。

選項分析

核心觀念

暗示法（Cued Speech）是將口形與手部線索同步使用的溝通系統：手形主要區辨子音，手在臉頸附近的位置則搭配口形提示母音。題目問的是母音辨識所使用的「位置」數目；依本題採用的暗示法分類，共有 6 個位置。

解題方法

辨認題目問的線索類型，再對應其功能：若問手形，想到子音；若問手的位置，想到母音。確認題目問的是母音線索的手部位置後，數目為 6，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

PECS（Picture Exchange Communication System，圖卡兌換溝通系統）是一種輔助與替代性溝通介入方式，透過交換圖卡來建立溝通行為，並逐步擴展溝通功能與語言表達。其標準教學分為六個階段：

1. 溝通方式：以交換單張圖卡提出要求。
2. 距離與持續性：學習主動取卡、尋找溝通對象並持續溝通。
3. 圖片辨識：從多張圖卡中選擇所需項目。
4. 句型結構：使用「我要」圖卡加上物品圖卡組成簡單句子。
5. 回應要求：回答「你要什麼？」等問題。
6. 評論：表達所見、所聞等評論。

解題方法

核心觀念

本題考的是非口語行為依其「溝通功能」所作的分類。調節行為（regulators）是用來管理互動流程的非口語訊號，例如開始或結束互動、維持或轉換互動，以及提示對方繼續、停止或回應。

解題方法

判斷時抓住行為傳達的功能，而不是只看動作本身：

• 點頭表示希望互動繼續，是在調節互動進程。
• 減少眼神接觸表示想結束互動，也是管理互動的訊號。

兩種動作的功能都是控制互動是否延續，因此符合「調節」的定義。

選項分析

• (A) 調適（adaptors）錯誤。 調適行為通常是個人用來滿足身體需求或調節自身狀態的動作，例如摸頭髮、搓手或把玩物品；重點不在管理與對方的互動流程。
• **(B) 調節（regulators）正確。

核心觀念

本題考查符號（symbol）的基本定義。依 Beukelman 和 Mirenda（2013）的說明，符號是「以某物代表或表示別的東西」；被符號代表或表示的那個對象，稱為指示物（referent）。

解題方法

先辨認題幹所問的是「符號所代表的對象」，再對照選項中的術語。符號是代表者；referent 則是被代表的對象，因此答案為指示物。

選項分析

核心觀念

本題考《身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法》第 14 條對輔具中心人員的規定。依命題當年（民國 111 年）法規，服務於直轄市、縣（市）主管機關自行或委託辦理之輔具中心，尚未領有輔具評估人員訓練結業證明書者，須在具一定輔具評估資歷的輔具評估人員監督下，協助執行輔具服務；該監督者須具有二年以上輔具評估資歷。

王先生雖已取得語言治療師證書，但尚未取得輔具評估人員訓練結業證明書，因此適用上述監督規定。題目詢問的是監督者所需的輔具評估資歷年限。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵條件：「在輔具中心擔任專職工作」及「尚未取得輔具人員訓練結業證明」。依《身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法》第 14 條，符合這些條件的人員可以在符合資歷的輔具評估人員監督下協助執行服務；

核心觀念

本題考查創傷性腦傷患者在認知復原不同階段的溝通需求，以及語彙選擇應如何配合其當下的認知與溝通能力。DeRuyter 和 Kennedy（1991）指出，對 Rancho 認知功能第四、第五級的患者，較重要的溝通目的為表達需求與傳遞訊息。

解題方法

先依題幹定位患者處於認知復原中期（Rancho 第四、第五級），再從四種溝通目的中，選出此階段較優先的功能性目的：患者需要能表達需求、欲望，也需要能傳遞與理解實際訊息。因此選①②。

選項分析

核心觀念

本題考 Beukelman 和 Mirenda（2013）對輔助溝通系統（AAC）溝通者的分類，關鍵在於自然口語與 AAC 的使用關係。

產出型 AAC 溝通者（generative AAC communicators）通常能以自然口語溝通，但遇到溝通中斷時，會彈性運用其他溝通方式補足訊息，例如語音輸出輔具、手勢或書寫。林先生正是在自然口語溝通受阻時，使用多種方式修補中斷，符合此類特徵。

解題方法

先判斷林先生是否以 AAC 作為主要溝通方式：題幹指出他平時使用自然口語，因此 AAC 並非日常溝通的唯一或主要管道；再看他使用 AAC 的目的：他在溝通中斷時，以語音輸出輔具、手勢和書寫補足溝通。依此線索，應選擇描述能產生或補充訊息、並可彈性運用多種溝通方式的「產出型」溝通者。

選項分析

• **(A) 特定需求輔助溝通系統溝通者（specific-need AAC communicators）錯誤。**此類溝通者主要在特定需求或特定溝通功能上使用 AAC；題幹的重點是林先生用多種方式修補自然口語造成的溝通中斷，並非只指出某項特定需求。

核心觀念

本題考 AAC（輔助與替代溝通）溝通版面的組織策略，關鍵在於版面如何配合使用者的活動與溝通情境。

**活動網格版面（activity grid displays）**會針對特定活動或事件選擇相關詞彙，並把這些詞彙編排在同一個溝通版面中。使用者在參與活動時，可直接使用該版面中的詞彙表達需求、想法或評論；自然活動情境也提供了練習與學習語言的機會。

解題方法

抓住題幹的兩個提示：

1. 「依事件選定詞彙」：版面詞彙是按特定活動或事件挑選。
2. 「組織成特定事件的溝通版面」：版面內容直接對應該事件，支持使用者參與活動並促進語言發展。

這描述的是以活動或事件為核心建立溝通版面的方式，因此選擇活動網格版面。

選項分析

• (A) 語意－語法網格版面（semantic-syntactic grid displays）錯誤。 此類版面主要依詞彙的語意或語法類別安排，例如人物、動作、物品等，方便使用者組合詞彙形成句子；題幹強調的則是為特定事件挑選並組織詞彙。

核心觀念

本題考輔助溝通系統（AAC）的訊息選取方式。判斷重點是使用者如何選出符號：若以眼睛注視作為選取訊號，不需碰觸版面上的符號，屬於無接觸式直接選擇。

解題方法

看圖中的溝通版面，使用者連續注視數字「5」和「2」，太太依照版面上的數字編碼解讀訊息，指出字母「D」。這是以眼睛注視編碼位置來傳達選取內容，沒有使用手指或其他方式碰觸溝通版面。

數字「5」和「2」在圖中是選取訊息的編碼；題目要辨認的是使用者的選取技術。因此，應以「眼睛注視、無須接觸」作為判斷依據。

選項分析

核心觀念

本題考查輔助溝通系統（AAC）的詞彙編碼方式。編碼是將較長或較不易操作的訊息，以較短的符號或輸入形式表示，以提升溝通效率。縮寫編碼（contraction codes）是以縮短後的字詞或符號代表完整詞語，例如以「筆電」代表「筆記型電腦」。

解題方法

先比較題幹中的完整詞語與編碼後的詞語：「筆記型電腦」縮成「筆電」，是以詞語縮寫代表完整詞語，符合縮寫編碼的定義。因此選擇「縮寫編碼」。

選項分析

• (A) 字母數字編碼（alphanumeric codes）：以字母、數字或其組合代表訊息，例如以特定字母或數字代碼表示詞彙；本題使用的是中文詞語縮寫，並非字母數字代碼。

核心觀念

本題考《身心障礙者輔具費用補助辦法》所附「身心障礙者輔具費用補助基準表」中，溝通輔具的補助頻率。判斷時要同時留意申請人的年齡及輔具款別：本題限定「12 歲以下兒童」申請「A、B、C、D 四款」。

以下以命題當年（民國 111 年）法規為準。該基準表規定，12 歲以下兒童申請 A、B、C、D 款溝通輔具，得每二年申請補助一次。

解題方法

先抓題幹中的兩項限制：「12 歲以下」及「A、B、C、D 四款」。再依補助基準表查核這組年齡與款別所適用的補助間隔。規定為二年申請一次，因此選擇「二年」。

選項分析

核心觀念

本題考《身心障礙者輔具費用補助基準表》中，申請特定溝通輔具時應檢附的文件。以命題當年（民國 111 年）法規為準，申請動態版面型語音溝通器，須在輔具評估報告書中檢附三個月以上的語言治療溝通訓練計畫或紀錄，以落實輔具配置目的。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一款輔具」有訓練計畫或紀錄的檢附要求，再將選項名稱與基準表規定逐一比對。題目中的「動態版面型語音溝通器」對應基準表所列項目，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考 Beukelman 和 Mirenda（2013）對腦幹中風患者初期輔助溝通系統（AAC）介入的建議。腦幹中風可能造成嚴重的動作與言語輸出障礙，因此初期介入的優先目標，是先建立患者能穩定使用的基本溝通方式，讓患者能回答「是／否」問題，表達基本需求並參與照護溝通。

解題方法

先抓題幹的兩個限定：患者為「腦幹中風」，介入階段為「初期」。判斷重點是先建立最基本、最直接、最容易確認的溝通功能，再逐步擴展到傳遞較多資訊及社交互動。是／否回應可用來確認需求、疼痛或照護選擇，也能作為後續溝通的基礎，因此符合初期介入目標。

選項分析

核心觀念

本題考「輔助溝通與替代溝通」（AAC）的語言示範技術。溝通夥伴在互動中一邊說話，一邊操作個案的溝通輔具，讓輔具輸出相應符號的語音，示範如何使用 AAC 表達訊息。這類示範的關鍵是：口語與輔具語音同步提供。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「使用口語」及「觸動溝通輔具上的符號語音輸出」。這不只是提供語言刺激，也不只是操作輔具示範，而是透過口語搭配輔具語音，讓個案在自然互動中接收語言輸入，符合 SAL（System for Augmenting Language，擴大性語言系統）的描述。

選項分析

• (A) 輔助性語言刺激（ALgS）：指溝通夥伴在自然互動中，配合個案的溝通方式提供輔助性語言刺激；題幹特別指出同時觸動輔具以輸出語音，對應的是 SAL 的技術特徵。

核心觀念

本題考 AAC 評估模式的區別。標準參照評估是先設定與個案需求相關的評估問題或判準，再依評估結果判斷個案適合哪種輔助溝通方式；重點在於個案是否符合特定功能需求，而非與同齡或常模群體比較。

解題方法

題幹的關鍵在於「審慎挑選的參照問題」以及「依據評估結果，預測最適切的 AAC 選擇技術」。這描述的是先依特定判準蒐集個案資料，再據此作選擇，符合標準參照評估的概念。

選項分析

• **(A) 標準參照評估（criterion-referenced assessment）：正確。**評估依據事先設定的問題、標準或功能需求，判斷個案的能力與適配需求，進而選擇合適的 AAC 技術。
• **(B) 常模參照評估（norm-referenced assessment）：錯誤。

核心觀念

本題考「機會阻礙」（opportunity barriers）的分類，重點在辨認阻礙來自政策本身，還是政策在實際執行時被錯誤限制。

• 實行阻礙（practice barriers）：在實務執行或服務提供過程中，因錯誤做法、慣例或人員的限制，使當事人無法取得原本可用的資源。
• 政策阻礙（policy barriers）：法規、正式政策或制度規定本身設下限制。
• 知識阻礙（knowledge barriers）：因不了解資源、規定或使用方式而產生的障礙。
• 態度阻礙（attitude barriers）：因偏見、負面信念或不接納而造成的障礙。

解題方法

先看老師所說的「只能在學校使用，不能帶回家」是否有正式規定。題幹已指出並無此項明文規定，因此限制並非來自政策內容，而是老師在 IEP 會議中的說法與實際執行方式。

核心觀念

ICF 是世界衛生組織於 2001 年公布的《國際健康功能與身心障礙分類》，用來描述健康與健康相關領域中的功能狀態。它以「功能」為核心，涵蓋身體功能與構造、活動、參與，以及環境因素；也可搭配 ICD 疾病診斷，提供不同於疾病診斷的功能資訊。

依本題官方答案，選項 C 正確。解題關鍵是掌握 ICF 的分類特性：其分類碼依不同構面描述個案狀態，彼此互斥，避免同一分類層級的代碼重複涵蓋同一項目。

解題方法

先辨認題目描述的是 ICF 還是疾病診斷分類。ICF 著重「健康狀況如何影響一個人的功能」，不是追究功能喪失的原因，也不是依疾病診斷作為主要分類依據。再檢視各選項中對 ICF 分類目的與編碼方式的敘述，選出符合題目所採分類原則者。

選項分析

核心觀念

本題考診斷工具的敏感度、特異度，以及概似比（likelihood ratio, LR）之間的關係。以「有障礙」為陽性狀態：

• 偽陰性率：有障礙者被判為陰性的比例，即 $1-\text{敏感度}$。
• 偽陽性率：無障礙者被判為陽性的比例，即 $1-\text{特異度}$。
• 陽性概似比：陽性結果在有障礙者中出現的機率，除以在無障礙者中出現的機率。 $LR^+=\frac{\text{敏感度}}{1-\text{特異度}}$
• 陰性概似比：陰性結果在有障礙者中出現的機率，除以在無障礙者中出現的機率。 $LR^-=\frac{1-\text{敏感度}}{\text{特異度}}$

解題方法

將偽陰性率記為 $FNR$，偽陽性率記為 $FPR$，則：

$LR^+=\frac{1-FNR}{FPR},\qquad LR^-=\frac{FNR}{1-FPR}$

核心觀念

本題考查民國 111 年《長期照顧服務法》下，民眾申請醫事照護長照服務的程序。

依命題當年《長期照顧服務法》第 8 條第 3 項，接受醫事照護的長照服務者，須經醫師出具意見書，並由照管中心或直轄市、縣（市）主管機關評估。依同法第 8 條之 1，主管機關再依評估結果核定長照需要等級與服務給付額度。

因此，醫師意見書是申請醫事照護服務的必要資料之一；它本身不等於服務核准，也不能取代照管中心的評估與核定。醫師意見書得以三個月內的相關病歷摘要或診斷書替代。

解題方法

抓住流程中的兩個關鍵步驟：

1. 提出醫師意見書：提供個案疾病、身心狀態及接受醫事照護時應注意事項等資訊。
2. 照管中心評估並核定：依評估結果核定長照需要等級及給付額度，再依核定內容安排服務。

凡是把「提出申請」或「取得醫師意見書」直接當成可以開始接受居家語言治療，都漏掉了照管中心評估與核定程序。故應選出同時包含醫師意見書、照管中心評估及依核定結果安排服務的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查語言治療服務的初次接待與溝通方式：治療師應以尊重、友善且不預設個案身分或需求的態度，先協助個案表達來意，再確認預約或就診資訊，並維護其隱私。

解題方法

逐項檢視治療師的回應是否先接住個案當下提供的訊息，並以適當、非指責的方式協助確認身分或安排。王小姐拿出健保卡，表示願意提供資料以供辨識；治療師請她入座並表示協助查詢，是自然且尊重個案的接待方式。

選項分析

(A) 錯誤。 王小姐表示要找陳老師，治療師卻直接以姓名確認她是不是王小姐，未先釐清她找陳老師的目的，也在尚未確認情境前直接說出另一位個案的姓名，可能造成隱私疑慮。

核心觀念

本題考查國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）中的「參與侷限」（participation restrictions）。ICF 會從身體功能與構造、活動、參與，以及環境與個人因素等面向理解個人的健康狀況。

「參與」是個人投入生活情境；「參與侷限」則是個人在生活情境中的投入受到困難或限制。因此，評估時應先詢問溝通障礙對患者日常生活的整體影響，再進一步釐清哪些生活情境或活動受到影響。

解題方法

先辨認題目要評估的是「參與侷限」，而非單獨測量言語表現、活動執行困難或障礙嚴重程度。第一步蒐集個人資料時，適合用開放式問題了解溝通障礙在日常生活中的影響；之後再依患者回答追問具體情境與困難。

因此，最符合題意的是詢問「溝通障礙對日常生活有哪些影響」。

選項分析

(A) 溝通障礙造成你會話流暢度不佳的次數有多少？

核心觀念

本題比較醫院與居家兩種場域的吞嚥治療，重點在於場域如何影響治療執行。醫院通常有較完整的醫療設備與即時支援；居家治療則須配合住家環境、病人日常飲食及照顧者可提供的協助。因此，兩種場域在直接吞嚥治療的實際操作方式上，差異最明顯。

「直接吞嚥治療」是讓病人實際吞嚥食物或液體，並依吞嚥安全與功能調整質地、份量、姿勢或吞嚥策略；「間接吞嚥治療」則是在不實際吞嚥食物的情況下，進行口腔動作、吞嚥肌群或相關功能訓練。

解題方法

逐一比較選項所指的治療或互動，在醫院與居家場域中受環境影響的程度：

• 需要設備、監測與即時醫療支援的治療，場域差異通常較大。
• 治療內容與溝通互動可以跨場域延續，變化相對較小。
• 團隊合作的形式雖會因場域而調整，但仍以跨專業合作為原則。

依此判斷，實際讓病人進食或飲水的治療方式，最容易受到場域設備、供餐安排、照顧者參與及安全監測條件影響，因此選 (C)。

選項分析

(A) 執行間接吞嚥治療的內容：錯誤。 間接吞嚥治療通常包含口腔動作、肌力或吞嚥相關功能訓練，治療師可依評估結果安排訓練。這類活動不必以實際進食為核心，通常在醫院或居家都能進行，內容的場域差異不如直接吞嚥治療明顯。

核心觀念

本題考「誘發行為」（evoking behavior）的方法。語言治療師可用教導、示範與提示，協助個案產生目標溝通行為；增強則是在行為發生後，提供後果以提高該行為未來再次出現的機率。兩者作用的時機與功能不同：前者協助行為發生，後者強化已發生的行為。

解題方法

先判斷各選項的功能是「促使個案做出目標行為」，還是「行為發生後提高其未來出現率」。教導、示範、提示都能作為引出行為的前事安排；增強屬於行為後的後果處理，因此不是誘發行為的方法。

選項分析

核心觀念

本題考查在不同語言與文化背景下進行語言發展評估時，如何提高評估的文化與語言適切性。評估者應了解兒童熟悉的生活經驗、當地語言與方言特徵，以及相關族群的健康背景；評估材料也應避免使用兒童可能不熟悉的事物，以免把文化經驗差異誤判為語言能力不足。

解題方法

逐一判斷各選項是否有助於讓評估結果反映兒童的實際溝通能力。了解地方文化、流行病學及方言音韻特質，都能協助治療師解讀結果並選擇合宜的評估方式；若直接使用兒童不熟悉的圖片或詞彙，則可能使作答表現受到生活經驗影響，降低評估效度。

選項分析

• (A) 行前應深入瞭解馬祖風土民情：正確。 熟悉當地生活文化，有助於治療師選擇兒童能理解的情境與詞彙，也能建立互動關係，減少文化差異對評估的干擾。
• **(B) 參考當地兒科相關的流行病學：正確。

核心觀念

「連續性增強」是指每次出現目標行為時，都立即提供增強。因為目標行為每次都能獲得回饋，這種安排特別適合治療初期，用來建立新的行為，或協助個案學會尚未穩定的目標反應。

隨著目標行為逐漸建立，治療師可改採較間歇的增強方式，避免個案只在每次都有增強時才表現目標行為。減少不期待行為則屬於其他行為處理策略，並非連續性增強的主要目的。

解題方法

先抓題幹中的關鍵詞「連續性增強」，再對應其典型用途：目標行為尚未建立時，每次出現都給予增強，以提高行為發生的可能性。因此，題目所述「增加治療成效」應從治療階段與增強目的判斷；治療初期建立新行為，符合連續性增強的使用時機。

選項分析

• (A) 在治療初期，想要建立一個新的行為：正確。 新行為尚未穩定時，每次做出目標反應都給予增強，有助於個案清楚連結「目標行為」與「增強結果」，促進行為建立。

核心觀念

本題考的是行為改變技術，尤其是區別性增強：對目標行為以外的適當行為，或目標行為的減少與停止，提供增強，以增加適當行為或降低問題行為。題幹中，莊治療師每隔 5 分鐘，只要期間內沒有任何同學尖叫，就給予一枚貼紙；貼紙是增強物，增強的是「沒有尖叫」的時段，因此屬於區別性增強。

解題方法

先逐一找出治療師對各人的處理方式，再將「做了什麼」與各項技術的定義比對：

• 小黃：一直舉手發問，治療師偶爾才詢問其問題，屬於減少對舉手發問的注意。
• 小玉：在教室走動，治療師安排她協助發學習單、收發教具。
• 小花：不定時尖叫，治療師以「每 5 分鐘沒有尖叫就給貼紙」作為增強安排。
• 小圓：一直回答錯誤，治療師直接提供正確答案。

其中最明確符合某一項行為改變技術的是小花：治療師以貼紙增強一段時間內未出現尖叫的情形，藉此降低尖叫行為。

選項分析

(A) 對小黃進行隔離（time-out）策略：錯誤。 隔離是暫時撤除個案接觸增強物或增強情境的處罰程序。治療師只是偶爾才詢問小黃的問題，沒有描述將小黃移離教室或暫時撤除其參與活動的機會，因此不是隔離。

核心觀念

本題考查的是動態評估（dynamic assessment）。動態評估不只記錄受試者在未受協助時的表現，也會在評估過程中提供教學或提示，再觀察其表現如何改變，以了解受試者的學習潛能、對協助的反應，以及所需支持程度。

常見程序可概括為「測驗－介入－再測」（test－teach－retest）：先評估原始能力，接著提供教學、提示或策略，再次評估並比較前後表現。漸進式提示（graduated prompting）則是依受試者的反應逐步增加提示，觀察其在不同支持程度下能否完成任務。

解題方法

抓住題幹中的兩個關鍵線索：

1. 漸進的提示：評估者會依作答情況調整協助程度。
2. 測驗－介入－再測：評估中加入介入，並觀察介入後的表現變化。

這兩者都表示評估者不只是測量受試者當下已具備的能力，而是進一步觀察受試者在協助下的學習與反應，因此符合動態評估。

選項分析

(A) 標準參照評估（criterion-referenced assessment）錯誤。

核心觀念

本題考查專業團隊的合作模式，關鍵在於分辨「各專業如何評估」及「如何整合服務」。題幹指出：團隊成員分別評估個案，再共同討論，符合專業間團隊服務模式（interdisciplinary team）。

法源為《特殊教育支援服務與專業團隊設置及實施辦法》第 5 條。以下依命題當年（民國 111 年）法規作答。

解題方法

先看評估與討論的安排：成員各自運用專業進行評估，之後再共同討論個案。這表示評估由各專業分別執行，並透過團隊討論進行合作與整合，因此選擇專業間團隊服務模式。

選項分析

• (A) 多專業團隊服務模式（multidisciplinary team）：各專業分別評估、提供服務，通常各自訂定目標，專業間的共同討論與整合較少；不符合題幹「再共同進行個案討論」的合作方式。

核心觀念

本題考查 ICF-CY（《國際健康功能與身心障礙分類：孩童與青少年版》）各層級代碼的用途。ICF-CY 以不同層級的代碼描述身體功能與構造、活動與參與，以及環境因素；較細的層級可提供較具體的功能描述，供評估與追蹤使用。

題幹已指出第二層級代碼可用於調查和健康成效評估；依本題所採用的代碼用途分類，第四層級代碼可用於評估復健結果。

解題方法

抓住題目問的是「哪一層級代碼可用於評估復健結果」，而不是代碼的層級定義或編碼格式。依 ICF-CY 各層級代碼的用途對照，復健結果評估對應第四層級，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題旨在測驗語言治療師在執行吞嚥復健時的臨床評估與觀察能力、跨專業轉介（interprofessional referral）倫理與醫療專科分工常識。

1. 臨床執業與轉介倫理：依據語言治療專業倫理規範，語言治療師在執行口腔動作或吞嚥治療（如本題之冰刺激／溫度觸覺刺激法）時，應隨時評估口腔黏膜完整性。若發現超出語言治療專業範疇之異常病灶，不得自行診斷或處置，應依據病灶之解剖部位與病理特性，即時轉介至相應的專科醫師。
2. 口腔黏膜病灶之專科歸屬：口腔內軟組織（包括硬顎、軟顎、頰黏膜、牙齦、口底及舌部黏膜）之組織病變（如白斑、潰瘍、異常突起等），在醫療專科分工體系中，屬於牙科（包含牙科轄下之口腔顎面外科、口腔病理科、口腔診斷科）的法定診療範疇。

解題方法

本題應從「病灶解剖位置」、「病灶性質辨析」與「醫療專科權責」三個維度切入判斷：

1. 病灶位置與特徵：

• 題目描述「口內右上方黏膜處有一個直徑 1 公分大的白點」。
• 此處位於口腔內部軟組織黏膜，1 公分大小已具一定臨床意義，可能為口腔白斑症（Leukoplakia）、假絲酵母菌感染（念珠菌症／鵝口瘡）、扁平苔蘚（Lichen planus）或創傷性角化，甚至不排除為癌前病變或惡性腫瘤。

2. 專科轉介判斷：

• 臨床上口腔內部軟硬組織之檢查、組織切片（Biopsy）、病理化驗與局部治療，首要對應之專科為牙科（口腔顎面外科／口腔診斷科）。
• 因此，語言治療師在發現可疑黏膜病灶時，最直接、標準且適當的處置是建議病人掛號牙科進行進一步評估。

核心觀念

本題考的是行為介入中的「暫停」（time-out）：當個案出現目標行為時，短暫移除其取得正向增強物或參與增強情境的機會，以降低該行為再次發生的可能性。暫停屬於負向懲罰程序，須依個案狀況及治療計畫審慎執行，並觀察行為是否改變。

• 隔離暫停（exclusion time-out）：將個案帶離原活動情境，進入較少增強的區域。
• 非隔離暫停（nonexclusion time-out）：個案仍留在原情境，但暫時不能參與活動或接觸增強物。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合暫停的基本原則：開始介入時如何安排增強時程、暫停時間如何決定，以及執行方式是否一致且安全。本題最關鍵的是「剛開始使用暫停」時的增強時程；新介入建立初期，應採持續方式執行，讓目標行為每次發生時都能一致地接續暫停，避免個案因偶爾仍獲得增強而持續該行為。

選項分析

(A) 錯誤。 隔離暫停並非一律優先於非隔離暫停，也沒有「非隔離暫停無效後才改用隔離暫停」的固定順序。選擇方式應依個案需求、行為功能、治療情境及安全性決定；

核心觀念

「探測」（probe）是語言治療中用來評量個案對目標技能的表現方式，重點在於觀察個案能否在沒有治療師提示或示範的情況下，展現已學習的能力。探測結果可協助治療師判斷目標是否達成，並據以決定是否繼續教學、調整目標或進入下一階段。

解題方法

本題問「最不適當」，可先抓住探測的功能：探測是評估個案表現的工具，不等同於課堂中的教學或示範。據此檢視各選項是否符合「無提示評量」以及探測資料如何使用。官方答案為 A；A 將探測的目的限定為測試課堂目標是否習得，與探測較廣泛的評量功能不符。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 探測不只用來測試個案是否習得課堂目標，也可用來評估其對尚未直接教學的材料或技能的表現，以及觀察學習能否類化。

核心觀念

本題考失語症治療中，治療師如何依個案需求扮演不同角色，包括促進溝通、指導溝通夥伴，以及提供支持。治療應以個案為中心，尊重其溝通能力、人格與自主性；失語症是溝通障礙，不應因此把個案固定視為「病患」或只強調其缺損。

解題方法

題幹問「最不適當」，判斷重點是各角色是否能協助個案參與溝通、維持尊嚴並獲得支持。能促進理解與表達、提供溝通策略的作法通常適切；強化病患標籤、忽略個案能力與主體性的作法則不適切。

選項分析

(A) 將失語症個案視為病患並強調個案為病患的事實：最不適當。 治療師可在醫療照護情境中提供專業服務，但不宜把「病患」身分當成與個案互動的核心，或一再強調其病患角色。這種作法容易將注意力限縮在疾病與缺損，忽略個案的能力、生活角色與溝通需求，也不符合以個案為中心、尊重其自主與尊嚴的原則。

核心觀念

本題考「模糊性失落」（ambiguous loss）的意涵。它指的是失落狀態缺乏明確界線或結束點，使當事人難以確認親人究竟是「在」或「不在」，因而不易完成一般哀悼歷程。常見情形包括：親人身體仍在，但因失智、重度疾病或溝通能力喪失而在心理與關係上變得遙遠；或親人身體不在，卻因失蹤等原因無法確認其生死。

肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）可能逐步影響患者的動作、說話與吞嚥能力。患者仍與家人共同生活，但原有的溝通和互動方式逐漸改變；家人因此經歷「親人在身邊，卻又像失去原來的親人」的矛盾感受，符合模糊性失落的特性。

解題方法

先辨認題幹描述的是哪一種失落：ALS 患者仍在世、身體仍在，但疾病造成的功能與互動改變，使家人感受到關係上的缺席。再將此情境對照選項中的概念。模糊性失落常以「再見而未離開」（goodbye without leaving）概括這種身體在場、心理或關係上卻有缺席感的經驗，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考查語言治療師在急性期照護情境中，對失語症病人家屬提供諮商與支持的重點。腦中風加護病房中的病人通常仍處於急性醫療階段，家屬此時較需要理解疾病與溝通障礙、知道目前能如何支持病人，以及掌握後續照護方向。

諮商內容應配合病人當下狀況與家屬需求，先提供與目前照護直接相關、可立即運用的資訊。溝通輔具的申請與選用，通常需要依病人的溝通能力、後續復健狀況及生活需求評估，較適合在病況穩定、進入復健或出院準備階段時進一步說明。

解題方法

先判斷題幹中的「較不適當」是指哪一項與「加護病房探視時的家屬諮商」時機較不相稱。再比較各選項：哪些能協助家屬立即理解、參與照護或規劃後續資源；哪些涉及尚待評估的復健工具或申請流程。

依此判斷，說明中風與失語症、提供家屬當下能做的事，以及概略介紹出院後復健資源，都能配合急性期家屬的資訊需求。此時就詳細說明如何申請溝通輔具，則不是最適切的優先諮商內容。

選項分析

(A) 提供出院後的復健資源：適當。 家屬可先了解出院後可能銜接的復健服務，作為後續照護準備。這類資訊可以概略提供，並依病人的醫療與復健安排再進一步轉介或討論。

核心觀念

本題考「面對疾病或障礙所引發的悲傷與危機反應」，以及語言治療師可運用的基本諮商技巧。面對診斷或重大生活改變時，有些人會出現震驚、否認、憤怒、悲傷等反應；階段模式是理解反應的一種架構，不代表每個人都會依固定順序經歷所有階段，也不代表各人的情緒反應完全相同。

諮商不只有提供建議或解決問題。專業人員以同理態度傾聽、接納當事人的感受，協助其表達與調適，也屬於諮商技巧。

解題方法

逐項檢視選項是否把悲傷歷程說成固定且普遍的階段數、情緒反應，或是否符合基本諮商技巧。題目明列官方答案為 D；依此判斷，傾聽產婦面對新生兒唐氏症診斷時的感受，是適切的支持與諮商方式。

選項分析

• (A) 錯誤。 悲傷或危機反應的階段數會依採用的理論架構而異，常見的悲傷階段架構並非六階段。不能將「悲傷情緒」一概說成固定分為六個階段。

核心觀念

前景問題（foreground question, FQ）是把臨床或研究疑問整理成可回答的問題，常用 $PICO$ 架構：

• $P$（patient or problem）：研究對象或臨床問題。
• $I$（intervention）：介入、檢查或要評估的方法。
• $C$（comparison or contrast）：比較或對照的方法。
• $O$（outcome）：關注的結果或成效。

本題比較兩種評估方式在診斷聲帶結節時的精確度，因此「個人感知嗓音品質」與「儀器評估工具」分別是待比較的方法；聲帶結節是臨床問題；診斷精確度是結果。

解題方法

先找出問題的核心句意：「個人感知嗓音品質和儀器評估工具，在診斷聲帶結節的精確度上是否相同？」再將句中資訊歸入 $PICO$：

• $P$：聲帶結節這項臨床問題。
• $I$：個人感知嗓音品質。
• $C$：儀器評估工具。
• $O$：診斷精確度。

因此，$PICO$ 順序應是「聲帶結節（$P$）—個人感知嗓音品質（$I$）—儀器評估工具（$C$）—診斷精確度（$O$）」。

選項分析

核心觀念

本題考查語言治療師與個案及家屬溝通時的專業倫理，重點是提供資訊應以專業評估為依據，避免對治療成效作出不當保證。治療師可以說明個案狀況、回應家屬疑問，也可以在取得適當同意後進行研究；但不能為安慰家屬而保證個案一定會在特定期限內恢復。

本題未要求援引特定法條，判斷重點在專業倫理守則所要求的誠實、審慎與不誤導。

解題方法

逐項檢視各處置是否符合專業角色：說明病況及回應問題，須以專業範圍與已知資訊為限；進行研究，須取得個案或適當代理人的知情同意；涉及療效與恢復時程，則不得把無法確定的結果說成必然。

選項分析

(A) 正確。 治療開始前向家人說明陳爺爺的狀況，有助於家屬理解評估與治療安排。說明內容應符合治療師的專業範圍，並注意個案隱私及相關同意。

核心觀念

本題考 Dollaghan（2007）提出實證本位實務（Evidence-based practice, EBP）時所說明的先決條件。臨床工作者須能面對臨床決策的不確定性，具備誠信與自我檢視能力，並依循尊重個案權益的倫理原則。四項重要倫理原則為有益（beneficence）、不傷害（nonmaleficence）、自主（autonomy）與正義（justice）。

解題方法

逐項判斷哪些敘述符合實證本位實務的態度與倫理基礎。EBP 強調以研究證據、臨床專業判斷及個案偏好共同支持決策，因此臨床工作者須對既有判斷保持開放，能接受證據促使自己修正決策。若對已知決策抱持強烈偏好，便容易讓既有立場或偏見凌駕於證據，與 EBP 的精神相反。

選項分析

• (A) 不確定臨床決策是否對病患是理想的：正確敘述。 臨床決策常存在不確定性；承認尚不確定何種處置最適合個案，正是尋找、評估及運用證據的起點。

核心觀念

本題考《語言治療師法》對語言治療所的業務紀錄、收費與資訊揭示規定。以下以命題當年（民國 111 年）法規為準：

• 第 21 條規定，語言治療所應將開業執照及收費標準揭示於明顯處。
• 第 22 條規定，執行業務紀錄及醫師開具的照會單或醫囑單，應妥善保管並至少保存七年；未成年人個案的紀錄則須保存至其成年後至少七年。
• 第 23 條規定，語言治療所收取費用，應開給載明收費項目及金額的收據。

法條列出紀錄保存、收據及揭示收費標準等義務，並未規定語言治療所須派員外出辦理巡迴義診。

解題方法

核心觀念

本題考《語言治療師法》第 38 條對於治療師違反停業處分後仍繼續執業的處置。以命題當年（民國 111 年）法規為準，條文規定：「語言治療師受停業處分仍執行業務者，廢止其執業執照；受廢止執業執照處分仍執行業務者，廢止其語言治療師證書。」

須分清兩種處分：停業期間仍執業，廢止的是執業執照；已遭廢止執業執照卻仍執業，才進一步廢止語言治療師證書。

解題方法

題幹指出陳治療師已受半年停業處分，卻仍繼續執行業務，符合第 38 條前段的要件。依該段規定，主管機關應廢止其執業執照，因此選 (C)。

題目提到停業處分的原因是「情節重大之不正當行為」，但本題所問的是受停業處分後仍執業的法律效果；判斷時應將焦點放在他違反停業處分後的行為。

選項分析