114 專技高考高等考試 語言治療師 溝通障礙總論(包括專業倫理) 考古題詳解

核心觀念

內耳的平衡功能主要由前庭系統負責，包括前庭中的橢圓囊、球囊，以及三個半規管。半規管偵測頭部的旋轉運動；橢圓囊與球囊則偵測直線加速度及頭部相對重力的傾斜。

前庭階（scala vestibuli）是耳蝸內的液體腔室，屬於聽覺構造，不負責平衡。聲波引起的振動會經耳蝸內的液體傳遞，參與聽覺訊號的形成。

解題方法

先區分內耳的兩大功能區：

• 前庭系統：前庭與半規管，負責平衡。
• 耳蝸系統：耳蝸及其內部腔室（包括前庭階），負責聽覺。

依此判斷各選項，找出屬於耳蝸、而非前庭系統的構造。

選項分析

核心觀念

科蒂氏器（organ of Corti）位於耳蝸基底膜上，是將聲音引起的機械振動轉換為神經訊號的重要構造。其毛細胞分為內毛細胞與外毛細胞：

• 內毛細胞：通常排列成一排，是主要的聽覺感受細胞。
• 外毛細胞：通常排列成三排，具有放大耳蝸振動、提升聽覺敏感度與頻率選擇性的功能。

解題方法

先辨認題目問的是毛細胞的排列，再分別配對「內毛細胞」與「外毛細胞」的排數。記住標準排列為內一排、外三排，即可判斷正確敘述。

選項分析

核心觀念

本題考聽力檢查儀的校正原則，以及氣導耳機與骨導振子的校正器具。聽力儀以 dB HL 顯示聽閾；將耳機輸出換算為 dB HL 時，須依耳機型式與頻率採用相對應的參考等同閾值聲壓級（RETSPL）。因此，耳機是校正系統的一部分，不能只看耳機外觀或型號相同就任意替換。

氣導耳機以人工耳或規定的聲耦合器測量聲壓；骨導振子則以人工乳突測量振動力。完整校正通常採電聲校正（electroacoustic calibration），而受測者對聲音閾值的行為反應測量屬心理物理程序（psychoacoustic method），兩者不可混為一談。

解題方法

先找出把校正方式或術語說錯的選項：

1. RETSPL 是否會隨氣導耳機型式而異？
2. 更換耳機是否仍能沿用原本的校正設定？
3. 年度校正所用方法是電聲校正，還是心理物理測試？
4. 骨導振子應使用人工乳突，還是人工耳？

其中，年度校正通常以電聲方式檢查聽力儀及其換能器的輸出；心理物理方法則需要聽者依聲音作出反應，並非儀器電聲校正的名稱。故選項（C）把兩種方法混稱，為錯誤敘述。

選項分析

• （A）正確。 不同型式的氣導耳機具有各自適用的 RETSPL；其參考值依耳機型式及測試頻率而定。

核心觀念

聽性腦幹反應（auditory brainstem response, ABR）是以電極記錄聲音刺激後，聽神經至腦幹聽覺路徑所產生的神經電位。典型反應包含數個波形，臨床常重點觀察第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的波潛時，以及波間潛時，例如Ⅰ–Ⅲ、Ⅲ–Ⅴ與Ⅰ–Ⅴ波間潛時。

ABR 可用於評估聽閾、聽覺神經與腦幹傳導，也適合無法穩定配合行為聽力測驗的嬰幼兒或其他受測者。檢查時受測者不必依指示主動作答；兒童通常可在自然睡眠或其他適當狀態下接受測量。

解題方法

逐項辨認各選項是否符合 ABR 的波形觀察方式、波間潛時測量與臨床適用對象。題目問「錯誤」，其中「難以配合」是否代表不適合檢查，是關鍵判斷點：ABR 的優點之一正是能用於不易配合行為測驗者。

選項分析

核心觀念

本題考聽損者在多人、背景噪音較多的餐會中，如何運用溝通策略維持對話並提升理解。依 Tye-Murray 的溝通策略架構，策略可分為促進溝通的策略與修補策略：前者在對話前或對話中改善溝通條件；後者則在訊息未被理解、發生溝通中斷時，設法修復理解。

多人談話中，說話者可能快速更替，聽損者不易掌握談話內容與對象。主動引導熟悉的主題或控制談話內容，能提供較清楚的語境線索，幫助聽損者運用上下文理解談話，也有助於維持交流。

解題方法

先抓題幹兩個要求：「維持流暢的口語談話」與「增進彼此對談話內容的理解」。判斷重點是選出能事先促進理解、又適合多人餐會的策略，而不是只在聽不清楚之後才補救的方式。

聽損者主動開啟並引導談話主題與內容，可運用熟悉的語境協助理解，也能讓談話更有連續性，因此最符合題意。

選項分析

核心觀念

人工耳蝸的電流圖調整（mapping），是由聽力師依使用者的聽覺反應，為各電極設定刺激參數，形成供語音處理器使用的程式。常見設定包括閾值電流（T-level）與舒適上限電流（C-level；部分系統使用 M-level），兩者之間的範圍稱為電性動態範圍：

$\text{電性動態範圍}=\text{C-level（或 M-level）}-\text{T-level}$

語音處理器會將聲音訊號轉換為電刺激，並依 mapping 設定控制刺激。mapping 的目的在於讓聲音可聽見，且不超過使用者可接受的舒適程度；它不是用來防止殘存聽力受損的保護設定。

耳蝸具有音調位置排列：耳蝸底部對應較高頻率，耳蝸頂端對應較低頻率。植入電極的位置及語音處理器的頻率配置共同影響各電極所傳遞的頻率資訊。

解題方法

先辨認 mapping 的功能：它是設定語音處理器使用的電刺激參數，並依閾值與舒適上限建立適當的電性動態範圍。再檢查選項是否混淆了 mapping 與植入體控制、殘存聽力保護，或是否顛倒耳蝸底部與頂端的頻率對應。

選項分析

核心觀念

本題考聽力損失者在日常對話中運用的溝通策略分類。策略重點在於改善聽者取得訊息的條件、運用可見線索理解談話，並預先準備可能遇到的溝通情境。

• 適應策略（adaptive strategies）：調整自身的溝通方式與態度，例如保持放鬆、坦承聽力困難，並在需要時請對方重述或放慢速度。
• 建構策略（constructive strategies）：調整溝通環境或談話安排，例如降低背景噪音、安排適當座位與照明，並讓說話者位於容易看清的位置。
• 專注策略（attending strategies）：有意識地注意談話者的語言與非語言線索，例如唇形、表情、手勢及情境訊息，再利用可辨識的部分推測完整內容。
• 預期策略（anticipatory strategies）：在談話前預想情境與可能內容，例如先了解會議主題、準備相關詞彙，或預先安排溝通所需的支持。

解題方法

先辨認每個選項的「行動對象」與「策略目的」：調整自己、調整環境、專注接收線索，或談話前預作準備。再檢查選項描述是否符合相應策略的定義。

核心觀念

本題考查輔助溝通系統（augmentative and alternative communication, AAC）的直接選擇（direct selection）能力評估順序。直接選擇是使用者直接以身體部位或指示工具選取目標符號，例如用手指觸控、使用頭部指示器或以腳操作。

評估時通常先看手與手臂控制，再看頭部與口顏面控制，最後評估腳與腿部控制。手部動作通常較精細，也較容易被社會接受為操作方式，因此先評估。

解題方法

依序對照題目列出的三項能力：

1. ①手和手臂控制：第一步。
2. ③頭和口部控制：第二步。
3. ②腳和腿部控制：第三步。

核心觀念

本題考《身心障礙者輔具費用補助辦法》附表「身心障礙者輔具費用補助基準表」中，溝通輔具的申請限制。以命題當年（民國 114 年）法規為準，基準表規定：溝通輔具各項次 94 至 100，於最低使用年限內僅能擇一申請。

這項限制涵蓋七種溝通輔具，包括無語音輸出之圖卡或設備、不同型態的語音溝通器，以及電腦或平板使用的語音溝通軟體。

解題方法

直接依基準表確認限制所涵蓋的項次範圍，再和選項比對。規定的起始項次是 94，終止項次是 100，因此範圍為 94 至 100，包含首尾兩項。

選項分析

核心觀念

本題考《身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法》第 14 條，重點是輔具中心新聘人員尚未取得訓練結業證明書時，須在具二年以上輔具評估資歷者監督下協助執行服務，並於聘僱後一年內取得證明書；逾期未取得者，不予續聘。

以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

題目給定聘僱日為民國 108 年 1 月 1 日。由聘僱日起算一年，期限至民國 109 年 1 月 1 日前後；依選項所列的年度日期，應選聘僱滿一年當日的民國 109 年 1 月 1 日所屬期限？本題選項並未列出該日，命題採「一年內」計算至民國 108 年 12 月 31 日，因此最遲取得日為民國 108 年 12 月 31 日。

選項分析

核心觀念

本題考查輔助溝通系統（augmentative and alternative communication, AAC）的評估方法，重點是「特質匹配」（feature matching）：評估者先整理個案的溝通需求、能力與限制，再比較不同 AAC 工具或策略的特性，找出與個案及其日常情境相符的選擇。

特質匹配不是把個案與同齡常模比較，也不是只檢查某項預設標準是否達標。它的核心是確認 AAC 系統是否適合個案的功能需求，因此最適合採用功能參照評估（function-referenced assessment）。

解題方法

抓住題幹的「特質匹配」與「AAC 評估」即可判斷。AAC 評估須考量個案在不同溝通情境中的實際需求，例如溝通目的、使用者能力、操作方式、溝通夥伴與環境支持，再據此選擇合適的溝通方式或輔具。這種以溝通功能及個人需求為依據的評估，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查輔助與替代溝通（AAC）溝通能力的四個領域：社會能力、語言能力、策略能力與操作能力。四者彼此相關，但判斷時要看題幹描述的「主要行為」：

• 社會能力：依情境與溝通對象參與互動，例如輪替、開啟話題。
• 語言能力：理解並運用語言，包括詞彙、句法與語意。
• 策略能力：在溝通受阻或受到限制時，運用策略傳達或修補訊息。
• 操作能力：操作與管理溝通輔具所需的技術能力，例如操作 SGD、瀏覽頁面、存取或更新輔具中的詞彙。

解題方法

先找出題幹的關鍵動作：「隨時更新其溝通輔具上的語彙訊息」。題目問的是個案能否更新輔具中的內容，焦點在操作及管理 SGD 的功能，而不是詞彙本身的語言知識或使用詞彙進行互動。因此，這項能力屬於操作能力。

選項分析

核心觀念

本題考的是輔助與替代溝通（augmentative and alternative communication, AAC）溝通版面的詞彙組織方式。版面設計須配合使用者的認知、語言、視覺與動作能力；不同版面主要差別在於符號如何分類、排列，以及使用者如何找到想表達的內容。

題幹指出個案只對特定節慶有興趣，並依自己的認知與邏輯，把認為相關的人、事、物連結起來。這些線索指向特殊網格版面：符號依個案個人化、獨特的聯想或分類方式來組織，而非套用一般通用分類。

解題方法

先看題幹描述的是「版面如何組織」，還是「版面呈現什麼情境」：

• 若符號依共同活動或例行流程安排，屬於主題式網格版面。
• 若符號依一般語意類別安排，屬於詞彙類別式網格版面。
• 若在照片或圖像場景中呈現人物與相關事物，屬於視覺場景式版面。
• 若依使用者自己的特殊聯想與邏輯安排，屬於特殊網格版面。

題目特別強調個案會連結自己認為相關的內容，判斷關鍵是「個案個人化的關聯方式」，因此選特殊網格版面。

選項分析

(A) 主題式網格版面（activity grid displays）錯誤。 這類版面依特定活動、情境或例行流程安排詞彙，例如用餐、洗澡、購物時會用到的詞語。

核心觀念

本題考《身心障礙者輔具費用補助辦法》第四條附表「身心障礙者輔具費用補助基準表」中的溝通輔具規格。依項次 95「低階固定版面型語音溝通器」規定，應包括至少 200 個溝通符號，以及所需操作硬體；另須可依使用者需求設計溝通內容，並具重複錄音或記憶溝通訊息及放音功能。本題以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

先從題幹辨認輔具類別與項次：題目指定「低階固定版面型語音溝通器」，對應基準表項次 95。再依該項規格確認最低符號數量，即可作答。

核心觀念

參與模式（The Participation Model）是 AAC 評估與介入的系統性架構，從個案在日常生活中的參與情形與溝通需求出發，找出溝通參與的落差，再評估可用能力、環境障礙及 AAC 支持方式，據以規劃介入。介入目標不只配合個案「目前會什麼」，也要考量其現在與未來的參與需求及發展潛能。

模式的起始工作是辨識個案的參與型態與溝通能力；接著評估溝通參與需求、能力與障礙，最後規劃並執行當下及未來的介入。

解題方法

本題考「參與模式」的核心取向與評估起點。先看各選項是否以真實生活中的參與需求為基礎，再辨認介入計畫是否只限於個案目前能力。參與模式採系統性評估，並以日常生活參與為導向；介入規劃則須兼顧當下與未來，因此把計畫限縮在目前能力的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「自然情境中的語言介入」：語言治療師把教學融入個案正在參與的日常活動，並在活動中出現合適時機時提供提示或練習機會，符合隨機教學法（incidental teaching）。

隨機教學法是在自然發生的互動與活動中，利用當下出現的溝通機會教導或練習目標技能。教學不必另行安排成正式課程，而是嵌入日常情境；常見做法包括觀察個案的行為與興趣、等待或創造溝通機會，再適時提示目標反應並給予回應。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵線索：「在教室活動過程中」及「適時提供介入」。這表示治療師把教學安排在個案實際參與的教室活動裡，利用活動進行時的機會介入，重點是自然情境中的即時教學，因此選隨機教學法。

「常常在教室中走來走去且無法聽從指令」是個案的行為描述，用來交代介入情境；真正用來辨認教學法的線索，是治療師如何介入。

選項分析

• **(A) 明確教學法（explicit instruction）：錯誤。**此法以清楚、直接、有系統的方式教學，通常會明確說明目標與步驟，並安排示範、練習及回饋。題幹著重在教室活動中適時介入，沒有描述這類明確、結構化的教學程序。

核心觀念

本題考查輔助溝通系統（augmentative and alternative communication, AAC）使用者的溝通需求，是否與其動作、視覺、認知及語言能力相配合。AAC 的評估與目標設定，不只看診斷名稱，也要看個案能否操作系統、理解符號並組成訊息。

題幹描述的溝通方式包含兩部分：

• 眼控選取拼音字母：以眼球注視作為操作介面的方法，逐字拼出訊息。這需要相對穩定的視覺注視、選擇能力，以及足以理解和組織文字訊息的語言與認知能力。
• 選取預錄訊息：從事先錄製的訊息中選擇內容，適合快速表達常用或情境固定的需求，也可與拼字方式並用，兼顧即時溝通與訊息彈性。

解題方法

先從目標反推個案條件：能用眼控表示選擇，且能以拼音字母組成訊息，表示個案的主要障礙較可能是嚴重動作限制，而不是文字理解、認知或視覺能力本身有重大限制。再從選項中找出最符合這種能力與障礙組合者。

肌萎縮性側索硬化症（ALS）可能造成逐漸加重的肌肉無力與言語、肢體動作障礙，個案仍可能保有足以使用拼字溝通的語言與認知能力。眼控可代替手部操作，拼字可產生個人化的新訊息，預錄訊息則能提高常用訊息的溝通效率，因此最符合題幹目標。

選項分析

核心觀念

本題考查的是 AAC（輔助溝通系統）介入的溝通前能力評估與目標選擇。規劃目標時，應先辨認個案目前如何表達需求、感受或拒絕，再選擇符合其發展能力、能立即用於日常互動的溝通行為。

題幹指出，個案會因肚子餓而哭、因風吹拂感到舒服而笑，這些反應屬於對內在狀態或環境刺激的非意圖性訊號；題目也明確說明個案尚未發展出意圖行為、無法理解因果關係。因此，介入的優先目標應先從辨識並建立可解讀的基本溝通訊號著手。

解題方法

先依能力線索判斷個案的溝通階段：

1. 有反應，但尚無意圖行為：哭、笑能傳達狀態，卻未必是個案為了讓他人採取行動而刻意發出的訊息。
2. 尚不理解因果關係：目前不宜直接假設個案已能有目的地使用手勢或參與較複雜的社交溝通。
3. 優先找出可辨識的溝通訊號：先確認個案以哪些穩定反應表示接受、拒絕或偏好，讓照顧者能讀懂並回應；這也為後續建立意圖性溝通奠定基礎。

選項分析

核心觀念

本題考的是重度溝通障礙個案的輔助與替代溝通（AAC）介入階段。腦幹中風可能使個案嚴重失去口語或肢體動作能力，因此治療師會先找出個案可穩定控制的反應方式，例如眼球往上、往下，並將兩種反應分別設定為「是」與「否」。

「可靠的功能性是／否反應」表示個案已能以一致、可辨認的方式傳達基本訊息。建立這項基本溝通管道，是初期階段的重要介入目標；後續才以此為基礎拓展需求表達、選擇、訊息內容與日常情境中的溝通。

解題方法

先看題幹描述的治療目標，而非只看個案診斷。題目明確指出治療師正在「建立可靠的功能性是／否回應」，屬於先建立最基本且可用的溝通訊號，對應介入模式的初期階段。

若個案已能穩定以眼球動作回答是／否，這項能力便可作為溝通基礎，進一步增加表達需求、回答不同問題或使用更多溝通方式；題幹目前聚焦在建立可靠回應，尚未描述這些拓展目標。

選項分析

核心觀念

本題考的是失語症者 AAC 溝通者的功能分類。判斷重點是個案如何使用 AAC、是否需要溝通夥伴支持，以及能否自行組織並產生新訊息；不能只憑「嚴重流暢型失語症」這個診斷判定類別。

情境選擇型溝通者（contextual choice AAC communicator）常仰賴熟悉的溝通夥伴與共同情境，透過提示、選項、圖片或其他輔助策略，參與多輪對話，並表達個人相關資訊。題幹中的配偶提示與分享人生經歷，符合這類溝通情境。

解題方法

先抓兩個線索：

1. 「在配偶提示下」：個案需要熟悉夥伴提供支持，顯示溝通不是完全獨立進行。
2. 「分享過去的人生經歷」：屬於個人相關、傳記性內容，情境選擇型溝通者可在夥伴支持下參與這類對話。

因此，應選能描述「在熟悉夥伴提示下，利用 AAC 參與個人相關對話」的情境選擇型溝通者。

選項分析

• (A) 產出輔助溝通系統溝通者（generative AAC communicators）—錯誤。 這類溝通者能較獨立地組合符號、文字或不同溝通方式，產生新的訊息，並自行在 AAC 系統中尋找合適內容。題幹明確指出個案是在配偶提示下溝通，並未呈現獨立產出新訊息的能力。

核心觀念

本題考查輔助溝通系統（augmentative and alternative communication, AAC）的定義、使用者特徵，以及複雜溝通需求者接受評估與介入時的專業合作原則。

美國聽語學會（ASHA）將 AAC 視為研究、臨床與教育實踐領域，透過策略與技術，補償因暫時性或永久性損傷而造成的嚴重溝通障礙，並減少個人在活動與參與上的限制。AAC 使用者遍及不同年齡、社經地位與族群；其共同需求，是在說話、書寫或兩者上需要適應性協助。

解題方法

逐項比對選項是否符合 AAC 的定義與服務原則。前三項分別描述 AAC 的範圍、介入功能及使用者特徵；判斷關鍵在於 AAC 評估與介入是否為語言治療師單獨完成。複雜溝通需求（complex communication needs, CCN）個案通常需要跨專業團隊共同評估與介入，因此「僅由語言治療師完成」不符合實務原則。

選項分析

核心觀念

本題考的是 AAC（輔助溝通系統）介入如何支持複雜溝通需求（CCN）學齡孩童參與學校活動。重點是讓孩子有機會使用自己的溝通方式表達、互動與展現所知，而不是由成人代替孩子發言。AAC 可包含溝通板、圖片符號、溝通書或語音輸出裝置等；介入也包括安排溝通機會、支持融合課程中的溝通，以及協助孩子參與課堂與日常活動。

解題方法

先看各選項是否增加孩子本人使用 AAC 參與活動的機會。若策略讓孩子可以直接表達、回應或與他人互動，便符合 AAC 介入目標；若成人取代孩子發言，孩子便失去溝通與參與的機會，也不利於培養自主表達能力。

選項分析

• (A) 為避免溝通中斷，代替孩童回答老師問題：不適合。 成人代答雖可能讓課堂流程更快，卻剝奪了孩子使用 AAC 回答的機會。適當的支持是給孩子足夠的等待時間、確認 AAC 系統可用，並協助其表達。

核心觀念

本題考查語言治療師參與個別化教育計畫（IEP）會議時的合作角色，以及對腦性麻痺個案溝通需求的支持原則。

IEP 應以個案的優勢與需求為基礎，訂定可融入日常課程與活動的溝通目標。治療師也應評估並提供適切的溝通方式，包括口語及輔助與替代溝通（AAC）等非口語支持，協助個案有效參與學習與生活。支持多元溝通方式不等於放棄口語發展。

解題方法

先判斷各選項是否符合「以個案為中心、跨專業合作、支持溝通參與」的原則。了解優勢、讓目標融入課程、提供非口語溝通策略，都能提升個案在學校情境中的溝通功能；若直接宣告進步空間受限並要求放棄口語期待，則是過早限制介入方向，也忽略個案能力可能隨支持與學習而改變。

選項分析

(A) 了解 IEP 團隊提供個案的優勢有哪些：適當。 IEP 團隊應掌握個案的能力、興趣與既有優勢，作為設定目標與安排支持的依據。治療師了解這些資訊，有助於提出符合個案實際狀況的溝通建議。

核心觀念

本題考安寧照護情境下的溝通策略：語言治療師如何選擇問候與道別用語，以降低個案及家屬對死亡的焦慮。溝通時應避免把「未來還會再見」說得像是必然，因為病程與預後可能使這類承諾帶來不安；宜採用貼近當下、真誠且不預設未來的表達。

解題方法

逐一判斷各句是否適合作為問候或道別。問候語應自然、關懷，不宜把疼痛評估當成一般打招呼；道別語則應避免預設個案下週仍能見面。四個選項中，最不適當的是以確定語氣承諾下週再見。

選項分析

• (A) 使用「本週過得如何？」進行打招呼：適當。 以個案近期生活經驗開啟對話，語氣自然，也沒有迴避或強迫談論死亡。

核心觀念

本題考「以個案為中心的口語溝通技巧」：治療師應依個案的背景知識、理解能力與學習方式調整說明，選用對方容易理解、能引發注意並有助於學習的媒介與例子。有效溝通不等於提供最多資訊，也不是一律採用文字或教具。

解題方法

逐項看治療師是否依個案特性調整溝通方式，並判斷所用媒介是否能協助對方理解治療內容。

(A) 對有醫療背景的個案，以病友實況作為解說輔助，能提供具體示範，協助理解 VitalStim 的實際應用。

(B) 個案原為理化教師，已有相關科學知識；直接以原理及目的說明 SOVT，符合其背景與理解方式。

(C) 個案是銀行員，主訴說話不順；用烏龜、兔子玩偶教說話技巧，未呈現與其背景或需求相符的溝通媒介。

(D) 左腦中風可能影響語言理解或文字處理；提供「文字詳盡」的衛教單張，未依個案能力調整資訊形式與份量。

選項分析

核心觀念

本題考的是諮詢技巧中的「反映」（reflecting）：治療師聽取個案已表達的內容，整理並重述其中的情緒或意義，協助個案感受到被理解，並促進後續表達。反映不是單純重複原話，而是以治療師的話語回應個案透露的訊息。

解題方法

先看個案提供了哪些線索：「我我……生氣……」、「不見了」、「那個……脖子的。」治療師將這些零散訊息整合為「那是你最喜歡的項鍊」，指出個案所談物品及其對個案的重要性，呈現的是對個案訊息與意義的回應，因此屬於反映。

辨別時可抓住回應的功能：治療師是在重述、整理個案表達的內容或感受，還是在詢問以釐清、指出矛盾，或分享自身經驗。

選項分析

核心觀念

本題考查新生兒出現顱顏異常後，家長處於初期震驚期時，語言治療師的家庭支持角色。此時家長需要時間消化資訊與情緒，治療師應以傾聽、陪伴及適切支持為主，並留意家長的情緒反應；溝通資訊時也要配合家長當下的承受能力。

解題方法

判斷各選項是否符合「支持家長、協助其適應」的原則。初期震驚期並非適合要求家長立刻仔細觀察或聚焦於兒童異常表現的時機；其餘選項則描述情緒關懷、提供資訊及陪伴支持，符合治療師的角色。

選項分析

• (A) 鼓勵家長關注兒童不尋常的行為：錯誤。 初期震驚時，家長可能尚在消化診斷與情緒衝擊。此時強調兒童「不尋常」的行為，容易增加焦慮與壓力，也不符合先建立支持關係、尊重家長調適步調的原則。

核心觀念

本題考查諮詢者的專業態度與諮詢關係。成功的諮詢者能理解個案的感受與觀點，以公平、不偏袒的態度對待個案，並尊重每位個案的獨特性，依其需要提供個別化服務。

諮詢者的自我揭露則須謹慎運用，並以是否有助於個案為判準；自我揭露本身不等同於成功諮詢者的必要特徵。

解題方法

先排除將專業人員期待置於個案需求之上的敘述，再辨認成功諮詢者應具備的態度：同理、公平，以及尊重個案差異。符合這些原則的是②④⑤，因此選項為 (C)。

選項分析

• **(A) ①②④：錯誤。**②同理心與④公平對待是成功諮詢者的特徵；①自我揭露則不是必備條件，是否揭露須視個案利益與諮詢情境而定。
• **(B) ①②⑤：錯誤。

核心觀念

本題考查諮詢時家長提出的問題類型。除了直接詢問溝通障礙的成因、表現、程度及治療方式，家長也可能關心障礙伴隨的其他問題，例如孩子在日常互動或行為適應上遇到的困難，以及如何因應。判斷重點是：選項是否聚焦於溝通障礙本身，還是延伸到障礙可能伴隨的教養與行為問題。

解題方法

先區分兩類問題：

• 直接針對溝通障礙的問題：成因、預後、障礙程度與治療策略。
• 障礙伴隨的其他問題：因溝通困難而衍生的親子互動、理解指令或行為教導等議題。

逐項判斷時，若選項詢問的是障礙本身的來源、進程或治療，便屬於溝通障礙相關問題；若著重於障礙造成的日常適應與教養情境，則屬於伴隨問題。

選項分析

核心觀念

本題考查語言治療師進行諮詢時的專業態度，重點是以當事人為中心，先理解其經驗與需求，並以不批判、不帶個人偏誤的方式傾聽。諮詢不是急著替對方做決定，也不是把治療師自己的經驗或主觀看法套用到對方身上。

解題方法

判斷關鍵在於區分「支持當事人表達與探索」和「治療師主導、急於提供個人建議」。諮詢時應透過專注傾聽與同理回應，掌握溝通障礙者所處的情境，再依其需求提供專業協助。因此，應選擇強調傾聽、避免個人偏誤的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「失智症溝通介入」中的自我提示（self-cueing）：透過外在提示物，例如卡片、便條、日曆或標示，協助個案自行提取資訊、理解情境或完成溝通。照顧者的角色是引導個案使用提示物，讓個案從提示中找到答案。

題幹中，個案詢問假牙在哪裡，照顧者請他看卡片並讀出內容；卡片上的文字提供答案，使個案自行得知假牙已戴在嘴裡。這是利用外在提示協助個案自我確認資訊，符合自我提示策略。

解題方法

先看照顧者的做法是否改變了個案說話的形式、提供了獎賞，或安排等待時間；再判斷照顧者是否引導個案利用提示物自行取得答案。

本題的關鍵線索是「看卡片，然後唸出來」。卡片是外在記憶提示，個案讀取卡片後自行取得答案，因此選自我提示。

選項分析

• (A) 重述（recast）：照顧者以不同或較完整的句型重述個案的話，提供自然的語言示範，例如個案說「假牙不見」，照顧者回應「你在找你的假牙嗎？

核心觀念

病歷是對服務對象評估、治療、進展與後續處置的正式紀錄。它可以用來呈現實際提供的語言治療、支持保險給付審查、評估療效並作為結案決策依據，也能協助跨專業人員理解個案的服務歷程與需求。

但病歷與學校的個別化教育計畫（IEP）報告用途不同。病歷內容可在符合法令、保密及同意等要求下，作為撰寫或討論 IEP 的參考資訊；「提供學校 IEP 報告的訊息」不是書寫病歷本身的主要目的。

解題方法

逐項區分病歷的直接功能與其他文件的用途：

• 直接功能：記載治療內容、支持給付審查、追蹤進展與判斷是否結案、促進跨專業溝通與學習。
• 衍生用途：提供學校擬定 IEP 時的參考資料；這通常須經適當授權並配合學校需求整理，不等同病歷的直接目的。

核心觀念

本題考查 Jorgensen（2006）提出的課程本位 IEP 規劃流程：先從普通教育課程的學習標準出發，分析標準所要求的核心技能，再確認學生目前的能力與參與方式，據以訂定課程目標，最後規劃學生需要的個別化支持。核心原則是讓使用 AAC、具有複雜溝通需求（CCN）的學生能參與一般課程，而不是先按能力分組，再替學生另訂脫離課程標準的目標。

解題方法

逐一核對選項中的「步驟編號」與「該步驟應做的事」。這些選項混淆了課程標準、學生評估、課程目標與支持措施的先後次序；其中評估學生與提供支持固然重要，但不能取代以課程標準作為規劃起點，也不能以 AAC 團隊的建議取代 IEP 團隊的課程目標決定。

選項分析

核心觀念

本題考「醫療機構」與「學校系統」的語言治療服務目標及服務模式差異。醫療服務通常以個案的健康、功能與醫療需求為核心；學校服務則以學生參與教育、課程與校園活動的需求為核心，並須依個別需要安排服務方式與環境。

「最小限制環境」是特殊教育的重要原則：身心障礙學生應在可行範圍內與非身心障礙學生共同學習；若有必要，才安排較具限制性的環境或服務方式。學校語言治療可以採個別或團體直接治療、入班服務、諮詢或間接服務等方式，並非一律抽離。

本題涉及專業服務模式與特殊教育原則，以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

先判斷選項是否把某一種服務方式說成所有個案都必須遵循的規定。若選項使用「每位」「須」「需」等絕對語氣，就要檢視它是否忽略個別需求。再比較學校與醫療場域：學校重視教育參與與最小限制環境；醫療機構則依個案的醫療目標選擇直接治療或其他支持方式。

選項分析

• (A) 每位住院個案都要訂定量化的個別化教育計畫：錯誤。 個別化教育計畫（IEP）是教育系統中的計畫工具，不是住院個案一律適用的醫療文件。

核心觀念

本題考早期療育的個別化家庭服務計畫（Individualized Family Service Plan, IFSP）及其檢討週期。IFSP以家庭為中心，由跨專業團隊與家庭共同規劃，記載兒童與家庭的服務需求、預期成果、服務內容及執行安排。

題目所述「2歲孩童」屬未滿3歲幼兒。依美國《身心障礙者教育法》（IDEA）IFSP規定，計畫須定期檢視，至少每6個月檢視一次，並至少每年進行一次評估；因此，「至少每年檢視一次」低於規定頻率。

解題方法

先辨認題目採用的是 IFSP，而非學齡兒童常見的個別化教育計畫（IEP）。再檢視各選項是否符合家庭中心、跨專業合作、目標時程明確及定期檢討等原則。關鍵在區分「至少每年一次評估」與「至少每6個月一次檢視」：兩者並非相同要求。

核心觀念

本題考的是「語言差異」與「言語障礙」的區別。說話者帶有家鄉口音，通常反映其語言背景或口音特徵；只要評估未發現言語功能缺損，也未造成需要治療的溝通障礙，就不應把口音差異本身視為言語障礙。

解題方法

先看題幹的評估結果：新住民「不需接受治療服務」。因此，判斷重點不是她是否與主流國語口音不同，而是這種差異是否構成臨床上的言語障礙。題目所述是帶有家鄉口音，最適合以社會語言變異來理解；此處四個選項中，最接近的是「社會方言」。

選項分析

• (A) 社會方言（social dialects）—正確。 社會方言是不同社會群體所使用的語言變體，可能與地域、社會背景或群體身分有關。題幹中的家鄉口音反映說話者的語言背景，且評估確認不需治療，應視為語言變異，而非障礙。

核心觀念

示範（modeling）是治療師或他人呈現目標反應，讓個案觀察並模仿，以協助誘發目標行為的提示策略。使用示範時，應依個案當下的反應調整提示：目標反應出現後，逐步撤除示範，讓個案能在較少協助下獨立表現；若示範引出錯誤反應，則應調整或停止該示範，避免錯誤反應持續被強化。

解題方法

判斷示範原則，可抓住「依個案反應調整提示」這個核心：示範的功能是協助個案產生正確目標反應，因此要促進正確表現與獨立性，並避免持續呈現無效或引出錯誤反應的提示。逐一檢視選項，找出符合「正確反應出現後撤除示範」的敘述。

選項分析

• (A) 以個案的正確反應作為示範：錯誤。 示範應由治療師或適當的示範者提供。

核心觀念

本題考語言治療中運用後果增加個案回應頻率的策略。行為若在某種後果之後更常出現，該後果便具有增強作用；增強物可分為社會性增強物與初級增強物，也可透過區別性增強，只增強特定的適當行為。

回饋（feedback）主要提供個案有關表現正確性或品質的訊息；在某些情境下也能鼓勵後續回應，但它不等同於增強物。臨床上通常優先運用具社會性、自然性且適合個案的後果；食物等初級增強物在治療中較少作為常規策略。

解題方法

先判斷題幹詢問的是「增加回應頻率」的策略，再分辨各選項是否能作為回應後的增強或促進方式。社會性增強、回饋及區別性增強替代行為，都可在適當安排下支持個案回應；初級增強雖然具有增強功能，但直接以食物等基本生理需求相關物品作為治療獎賞，通常不是較適當的常規作法，因此為本題所問。

選項分析

• (A) 社會性增強（social reinforcers）：適當。稱讚、微笑、關注等社會性後果，可在個案重視這些後果時，增加目標回應再次出現的機率。

核心觀念

**行為塑造（shaping）**是以差別增強逐步建立新行為的策略：先增強個案已能做到、且接近目標的行為，再隨著表現進步，逐步提高增強標準，直到個案做出目標行為。治療師會依個案能力與反應調整起始階層、增強方式及提示，並在適當時逐漸褪除示範或其他提示。

解題方法

判斷選項時，抓住塑造的兩項原則：

1. 由容易到困難：從個案現有能力出發，逐步接近目標。
2. 逐步調整與增強：對接近目標的進步給予增強，並依個案表現調整階層、提示與治療安排。

因此，凡是主張方法固定、不因個案而異，或主張不應增強目標行為的選項，都違反塑造原則。

選項分析

(A) 錯誤。 目標音素或語言目標可以有常見的治療策略，但塑造方式須依個案的起始能力、錯誤型態與學習反應調整。把方式固定為不因個案而異，忽略了個別化治療。

核心觀念

「社會增強」是指某個行為之後，必須由他人提供或移除某項結果，因而使該行為日後更常出現；關鍵在於結果是否由他人中介。稱為「增強」還須符合行為日後增加的功能性定義，不能只因行為後接著發生某件事，就斷定已構成增強。

相對地，若行為直接帶來結果，無須他人介入，則屬自動增強。例如自己打開冰箱拿到飲料，結果由自己的行動直接取得。

解題方法

逐項看行為後取得結果的過程：若需要另一個人回應或協助，便符合社會中介的判準；若兒童能自行取得物品或進行活動，則不需他人提供結果。這題要找的是具有明確他人介入的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「溝通障礙發生後的危機反應四階段」，重點是辨認個案或家屬面對障礙時的心理反應。四階段依序為：

1. 震驚（shock）：得知障礙或診斷時，感到震驚、困惑，難以立即消化訊息。
2. 退縮／否認（retreat/denial）：逃避或否認障礙，或否認障礙會造成長期且重大的影響。
3. 覺察／理解（realization）：逐漸理解障礙及其對生活、溝通與人際互動的影響。
4. 承認／接納（acknowledgement）：承認障礙確實存在，開始面對現況並調整生活與因應方式。

解題方法

題幹的關鍵線索是「否認溝通障礙確實存在」以及「否認將有長時間的重大影響」。這正符合第二階段的退縮／否認反應。

核心觀念

ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統）用字母區分身體功能與構造、活動與參與，以及情境因素：

• b：身體功能（body functions）
• s：身體構造（body structures）
• d：活動與參與（activities and participation）
• e：環境因素（environmental factors）

個人因素也屬於情境因素，但 ICF 並未提供一套正式分類碼來編碼個人因素。

解題方法

逐一核對選項中的字母是否為 ICF 對應要素的分類碼。題目問「配對錯誤」，因此找出與正式分類不符的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）中環境因素代碼的判讀。環境因素以 e 為代碼開頭，後面的類別碼指出環境因素的種類；最後的限定值表示該因素對個案是阻礙或促進，以及影響程度。

環境因素限定值中，無正號的數字代表阻礙程度；數字前加「+」則代表促進程度。限定值 1 表示輕度。

解題方法

將代碼拆成「環境因素類別」與「影響限定值」：

• e1251：溝通用輔助產品與科技。
• .1：輕度阻礙。若為 +.1 或 +1，才表示促進作用；題目中的 .1 沒有正號，因此判定為阻礙。

核心觀念

本題考查世界衛生組織《國際健康功能與身心障礙分類系統》（ICF）中，身體構造（Body Structures）的限定值各自代表的意義。身體構造的編碼最多可用三個限定值描述損傷：

1. 第一級：損傷的程度或範圍。
2. 第二級：構造改變的性質。
3. 第三級：損傷的位置，例如左側或右側。

解題方法

題目明確問「身體構造的三級限定值」，直接對照三個限定值的順序即可。第三級記錄的是損傷發生的位置，不是程度、時間或性質，因此選「損傷的部位」。

選項分析

核心觀念

ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統）的活動與參與類別，通常以小數點後的限定值描述功能困難程度：

• 第一級限定值：表現（performance），描述個人在目前生活環境中實際執行活動的情形。
• 第二級限定值：能力（capacity），描述個人在標準化環境下執行活動的能力。

限定值 0 至 4 分別代表無、輕度、中度、重度及完全困難；其中 3 代表重度困難，1 代表輕度困難。

解題方法

d330.31 中，d330 是「說話」的活動與參與類別；小數點後的兩位數依序表示第一級、第二級限定值：

• 3 是第一級限定值：表現有重度困難，亦即在實際生活環境中執行說話活動有重度困難。

核心觀念

本題考查世界衛生組織《國際健康功能與身心障礙分類系統》（ICF）對健康狀況的分類：

• 身體功能與構造損傷：身體功能或解剖構造出現問題，例如內耳毛細胞受損、感音性聽力損失。
• 活動限制：執行個人任務或動作時遇到困難，例如無法準確唱出歌曲音調。
• 參與侷限：參與生活情境或社會角色時遇到困難，例如無法配合樂團演出。
• 環境因素：個案所處的物理、社會或態度環境，可形成促進或阻礙。個人的害怕、擔憂等心理狀態，屬個人因素，不是環境因素。

解題方法

先依敘述中的關鍵內容分類：聽覺生理問題看作身體功能損傷；執行唱歌任務的困難看作活動限制；參與演出情境的困難看作參與侷限。最後確認「環境阻礙」是否確實描述外在環境因素，避免把個人的心理反應誤歸為環境因素。

核心觀念

本題考查 Dollaghan（2007）所述的實證實務與知情同意。當外部研究證據未必能直接類化到個別個案或臨床場域時，臨床決策仍須納入個案的價值、偏好與情境。讓個案在充分理解資訊後參與選擇，涉及尊重自主；臨床人員則應以促進個案福祉為目標，涉及行善。

解題方法

先辨認題幹的重點是「知情同意個案的偏好」。知情同意讓個案在獲得充分資訊後，依自身價值與需求作決定，因此直接連結自主原則。臨床人員考量何種處置最有益於個案，則連結行善原則。兩者共同影響臨床決策對個案偏好的尊重與回應。

選項分析

• ① 標準（standard）：不是題目所指的倫理原則。專業標準可規範執業要求，但此處個案偏好的倫理依據是自主與行善。
• ② 自主（autonomy）：正確。

核心觀念

實證本位服務（evidence-based practice, EBP）是將三項要素整合於臨床決策的過程：

1. 最佳可得研究證據：例如系統性研究所提供的研究結果，通常稱為外部證據。
2. 臨床專業經驗：治療師運用專業知識與臨床判斷，評估個案狀況並選擇合適服務，屬於內部證據。
3. 病人價值觀、偏好與情境：尊重病人的需求、選擇及生活背景，納入照護決策。

關鍵在於區分證據來源：研究證據來自外部研究；臨床經驗則是臨床工作者累積的內部證據。

解題方法

核心觀念

本題考《語言治療師法》第 9 條的執業地點限制，以及違反後的處罰。語言治療師執業以一處為限；機構間支援或經事先報准者，才不受此限。

依命題當年（民國 114 年）的《語言治療師法》第 34 條，語言治療師違反第 9 條等規定，處新臺幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰，並令其限期改善；屆期未改善者，處一個月以上一年以下停業處分。

解題方法

先判斷行為是否違反執業地點限制：題目明示語言治療師每週固定在臺北、臺中與臺南的語言治療所執業，並非機構間支援，也未事先報准，故違反第 9 條。

再確認處罰階段：主管機關已經裁處罰鍰並命限期改善，語言治療師屆期仍未改善，因此適用第 34 條的後續效果，即處一個月以上一年以下停業處分。

選項分析

核心觀念

本題考查醫療專業中的病歷隱私與保密義務。依命題當年（民國 114 年）法規，《醫療法》第 72 條規定，醫療機構及其人員因業務知悉或持有病人病情、健康資訊，不得無故洩漏。語言治療師處理病歷時，應限於執行職務所需的範圍，並避免讓未獲授權者接觸個案資料。

電子病歷的查閱也須遵守職務必要原則：因照會、治療或其他正當業務需要而閱覽，並且只查看所需資料。保密義務不因資料是紙本或電子形式而不同。

解題方法

先判斷各選項是否符合兩項原則：一是病歷資訊只在適當、必要的業務情境中使用；二是避免在公開或不適當的場合洩露個案身分與病情。再檢查選項是否有不必要的身分揭露、非安全的資料攜出，或不當查閱。

選項分析