114 專技高考高等考試 語言治療師 構音與語暢障礙學 考古題詳解

核心觀念

語音錯誤型態可分為四類：省略（目標音未發出）、替代（以另一個音取代目標音）、扭曲（發出的音偏離標準音，但未形成另一個明確音位）及添加（多發出非目標音）。分析時要區分「單一音的錯誤類型」與「一組有規律的音韻歷程」。

音韻歷程分析（phonological process analysis）用來描述兒童語音中反覆出現的規則性錯誤，例如把多個擦音都以塞音替代。它能呈現錯誤的系統性，協助判斷音韻型態。

解題方法

先看選項是否把錯誤類型與音韻歷程混為一談，再檢查對添加音位置、錯誤對清晰度的影響，以及常見錯誤類型的描述是否恰當。能直接指出「音韻歷程分析可描述語音錯誤型態」者，符合音韻分析的用途。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童構音動作與生理機制的發展順序，重點包括舌頭、下顎與唇部控制對母音及子音產生的影響，以及換牙期前牙缺失時可能出現的構音代償。

解題方法

逐項檢視各部位的動作成熟度及其與語音的關聯。母音多仰賴聲道形狀與下顎控制；子音則常須精確控制舌頭或唇部位置。若選項把某一構音器官的發展限制說得過度絕對，或否定其與某類語音的關聯，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 舌頭需調整位置與形狀，才能形成不同子音的阻礙或狹窄通道。捲舌音涉及較精細的舌部動作，因此相較於動作要求較簡單的語音，成熟時間較晚。

核心觀念

本題考 IPA 符號所標示的發音特徵，包括發音部位、發音方式、清濁與送氣。擦音時，氣流經狹窄處產生摩擦；有聲與無聲則取決於發音時聲帶是否振動。IPA 中，$[x]$ 是清軟顎擦音，$[ɣ]$ 才是濁軟顎擦音。

解題方法

逐一核對每個符號的標準音值，特別注意 $[x]$ 與 $[ɣ]$：兩者發音部位和方式相同，差別在清濁。題幹稱 $[x]$ 為濁音，與 IPA 定義不符，因此該選項錯誤。

選項分析

• (A) $[\tilde{\ } ]$：nasalized——正確。 波浪號變音符號置於母音上方，表示鼻化，例如 $[\tilde{a}]$ 表示鼻化的 $[a]$。題目中的符號顯示方式不完整，但依其所指的上標波浪號判讀，代表鼻化。

核心觀念

母音弱化（vowel reduction）是指說話速度加快或重音減少時，母音的發音較不充分，舌位常往中央移動，母音的音質也可能變得較不明顯。此現象常見於非重讀音節；典型的弱化結果是中央母音，尤其是中央中母音 /ə/，以及中央偏低母音 /ʌ/。

解題方法

判斷關鍵在於母音弱化後的舌位變化：若母音由原本較明確的前、後或低舌位，轉向較省力、較中央的舌位，就屬於弱化。四組選項中，/ə/、/ʌ/ 都是中央母音，最符合快速或非重讀語流中的弱化方向。

選項分析

核心觀念

口腔黏膜提供的觸覺與本體感覺，能協助說話者掌握構音器官的位置、接觸狀態及彼此距離。當聽覺回饋不足時，這類口腔感覺有助於監控和修正構音動作。

不同語音對口腔觸覺回饋的依賴程度不同。母音主要靠舌、唇與下顎調整聲道形狀；擦音則須精確控制狹窄的氣流通道及構音位置。擦音的構音位置和狹窄程度若有偏差，容易改變摩擦噪音，因而高度依賴精細的感覺回饋。

解題方法

先辨認題目問的是「口腔黏膜麻醉」造成的影響，而非單純聽覺回饋受損。接著比較各類語音對口腔接觸感與構音位置精確度的需求。

擦音需要構音器官維持非常精細的狹窄位置，且氣流需在該處形成摩擦噪音。黏膜麻醉會削弱說話者對接觸與位置的感知，使擦音較難維持正確的構音部位與氣流狹窄度，因此選 (C) 擦音。

選項分析

核心觀念

本題考國語注音聲母的發音部位與發音方法。擦音是發音時，氣流通過狹窄處形成摩擦；發音部位則看阻礙氣流的位置。

• 舌面前擦音：以舌面前部接近口腔前部形成摩擦，ㄒ屬於此類。
• 舌根擦音：以舌根接近軟顎形成摩擦，ㄏ屬於此類。
• ㄙ、ㄕ也都是擦音，但發音部位不同：ㄙ是舌尖前擦音，ㄕ是舌尖後擦音。

解題方法

先辨認題目指定的兩個發音部位，再將各注音符號配對：

1. 「舌面前擦音」對應 ㄒ。
2. 「舌根擦音」對應 ㄏ。
3. 依序配成「ㄒ、ㄏ」，即為正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考國語音節的組成分析：聲母是音節開頭的子音，韻母是聲母後的部分；分析音節結構時，常以 $C$ 表示子音、$V$ 表示母音。韻尾若是鼻音，如 $/n/$，則以 $C$ 表示。

「泡麵」讀作「ㄆㄠˋ ㄇㄧㄢˋ」，分成「泡」與「麵」兩個音節：

• 「泡」：聲母「ㄆ」，韻母「ㄠ」。
• 「麵」：聲母「ㄇ」，韻母「ㄧㄢ」。

解題方法

依序找出兩個音節的聲母、韻母及韻尾：

1. 「泡」的聲母「ㄆ」是 $C$；韻母「ㄠ」含兩個母音成分，可記為 $VV$。因此音節結構是 $CVV$。
2. 「麵」的聲母「ㄇ」是 $C$；韻母「ㄧㄢ」含母音成分及鼻音韻尾「ㄣ」（$n$）。因此音節結構是 $CVVC$。

所以「泡麵」的音節結構依序為 $CVV、CVVC$。

選項分析

核心觀念

本題考「音韻規則制約」的分類。音韻制約說明一種語言中，哪些語音可以出現、可以出現在哪個位置，以及哪些語音能彼此組合。常見的三類音韻組合制約如下：

• 語音庫制約：限制語言或說話者的語音系統中有哪些語音。
• 位置制約：限制某個語音能出現在音節或詞的哪些位置。
• 順序制約：限制不同語音彼此能否組合，以及組合時的排列方式。

「音韻歷程」則是描述語音如何規律地改變，例如將某類音替換、刪除或同化；它與限制音節中哪些音能相接的組合規則不同。

解題方法

題幹指出，華語中聲母「ㄅ」與韻母「ㄩ」不能拼合為音節。ㄅ與ㄩ各自都是華語的語音成分，題目限制的是兩者能否組合，而非某個語音是否存在，也不是某個語音只能出現在特定位置。因此，這是限制語音組合的順序制約。

選項分析

• (A) 音韻歷程制約（phonological process constraints）錯誤。 音韻歷程制約關注語音如何發生規律變化，例如音的替代、刪除或同化。

核心觀念

本題考查非線性音韻學派如何理解兒童的音韻表徵與發展。線性音韻觀點主要把語音看作一串依序排列的音段；非線性音韻學則認為，音韻資訊分布在多個彼此關聯的層次，並以階層方式組織，例如音節、韻律結構與音段層次。這些層次的組織與互動，會影響兒童的語音理解與產出。

解題方法

先抓住題幹中的「非線性」：它強調的是音韻表徵的多層次階層結構，以及不同層次之間的關係。逐項檢查時，辨認選項是否符合這種觀點；若選項把重點說成非線性音韻學更重視「音韻歷程」本身，就與其主要強調的表徵結構不符。

選項分析

(A) 正確。 兒童音韻表徵的發展可由較大的語音單位逐步細化到較小單位，例如先掌握音節等整體結構，再逐步建立較明確的音素表徵。這符合由整體到細部的發展描述。

核心觀念

本題考嬰兒前語言期的發聲控制如何逐步發展成音節。發展順序可概括為：先能在單一呼吸週期內持續發聲，再以間歇發聲形成分段，之後加入口腔構音動作，逐漸出現音節形式，最後發展為重複或變化的咿呀語。

其中，間歇發聲是在同一呼吸週期中，發聲出現中斷或分段；它是形成音節單位的前驅能力。若只看呼吸週期中能否發出聲音，則「持續發聲」才是基本發聲型態。

解題方法

先辨認選項描述的是發聲控制的哪個階段，再檢查它對音節型態和聽損嬰兒發展的敘述是否符合發展順序。尤其要區分「發聲的基本型態」與「音節形成的前驅能力」：前者是持續發聲，後者是間歇發聲。

選項分析

• (A) 錯誤。 間歇發聲不是發聲的基本前提。嬰兒先發展出在一個呼吸週期內持續發聲的能力，之後才透過發聲中斷與構音動作，逐步建立音節。

核心觀念

本題考察鼻音與口腔音的發音方式，以及腭咽閥在言語中的作用。發 /ㄇ/、/ㄋ/ 時，軟腭下降，氣流可經鼻腔流出；發 /ㄅ/、/ㄌ/ 時，則需要適當的口腔氣流與構音動作。腭咽閥由軟腭與咽壁共同構成，負責調節口腔與鼻腔之間的通道。

腭咽閉鎖不全會使口腔與鼻腔之間的通道無法適當關閉，常見表現包括鼻音共鳴增加、鼻漏氣，以及口腔音發音異常。

解題方法

抓住題幹兩組替代音：

• /ㄋ/ 被說成 /ㄌ/：鼻音替代為口腔音。
• /ㄇ/ 被說成 /ㄅ/：鼻音替代為口腔塞音。

兩例都涉及需要鼻腔通道的鼻音，卻改以口腔音表現，應優先聯想到控制口腔與鼻腔通道的腭咽機轉，對應「腭咽閉鎖不全」。

選項分析

核心觀念

本題考的是說話速度、重音與清晰言語風格對語音產出的影響。說話速度增加時，語音片段可因時長縮短而出現構音弱化；重音減少時，母音也較容易弱化。清晰、字正腔圓式說話通常伴隨較慢的語速、較完整的構音，以及較強的阻塞音強度。

重音音節的構音通常幅度較大、時長較長，並較能維持目標構音位置；弱讀音節則較容易縮短、中央化或弱化。

解題方法

逐項比對各選項描述的方向是否符合上述規律：語速加快或重音減少是否會使母音弱化、清晰言語的阻塞音強度是增加或減少，以及重音音節的構音動作是較大且較長，還是較小且較慢。符合這些趨勢的敘述即為正確答案。

選項分析

核心觀念

子音正確率（Percentage of Consonants Correct, PCC）是以語料中正確產出的子音占所有子音目標的比例，作為描述語音產出準確度及語音異常嚴重程度的指標。

計算時，錯誤子音也包含在分母「所有子音數」中。因此，選項（B）把分母寫成「所有子音數－正確子音數」，實際上算的是錯誤子音數，並非 PCC 的公式。

解題方法

本題先辨認 PCC 的公式，再核對嚴重度分級。Shrinkberg 等人的 PCC 分級中，PCC 小於 $50\%$ 屬重度；$50\%$～$65\%$ 為中重度，$65\%$～$85\%$ 為輕中度，較高分數才屬輕度。題目選項中，公式敘述可直接判斷，嚴重度選項則需確認其分級名稱與區間是否相符。

選項分析

核心觀念

林氏六音測試（Ling’s six sound test）以六個語音快速檢查聽損者是否能察覺涵蓋不同頻率範圍的聲音，常用於確認助聽器或人工電子耳的聽覺反應。六音為：

• 母音：/u/、/ɑ/、/i/
• 鼻音：/m/
• 摩擦音：/ʃ/、/s/

六音由低頻到高頻涵蓋廣泛的語音頻率；測試時也要避免受測者依照固定順序或施測者的口形等線索猜測答案。

解題方法

先確認六音的語音類別，再逐一檢查施測方式。六音的組成是「三個母音、一個鼻音、兩個摩擦音」，因此選項 D 的分類符合六音內容。接著檢查其他選項是否符合標準施測原則：測試次序可以變換、反應方式可以採動作；施測時避免視覺提示，並可由低頻往高頻測試。改用音節施測時，聲調宜選第二聲，以降低聲調基頻變化對頻率範圍判斷的干擾。

選項分析

核心觀念

評估者間點對點信度（point-to-point agreement）是計算兩位評估者在逐項判斷中，一致項目占納入計算項目的比例。公式為：

若某項有一位評估者漏答，該項沒有兩位評估者的成對判斷，通常不納入分母。

解題方法

題目共有 $20$ 項，其中 $15$ 項一致、$4$ 項不一致，另有 $1$ 項因一位評估者漏答而沒有成對結果。因此，能比較的項目為：

代入公式：

選項中沒有 $78.9\%$。本題選項預設以全部 $20$ 項為分母，將漏答項視為未達成一致，計算為：

選項分析

核心觀念

本題考 APTMC 的適用年齡、測驗內容、施測方式及常模設計。APTMC 是評估華語兒童構音與音韻表現的標準化測驗，適用於三至八歲兒童，也可評估六歲以上且有明顯語音異常的個體。測驗包含五個分量表，取樣詞語、句子、自發性言語、仿說及最小音素對比等不同語境中的表現，採個別施測，並依年齡常模解釋結果。

解題方法

逐項比對測驗手冊所列的適用對象、測驗內容和施測方式。特別留意：APTMC 雖包含詞語構音測驗，整體並非只有單詞題型；它採個別施測，常模依年齡建立，題目所稱「年齡及性別常模」則不符合其常模說明。

選項分析

核心觀念

本題考查音韻系統剛萌發幼兒的語音評估方式。這類幼兒可產出的語音樣本較有限，評估重點是描繪孩子目前已建立的語音系統，包括子音與母音清單、音節形狀、詞長及重音型態等。

「獨立分析」（independent analysis）是以孩子實際產出的語音為依據，不先拿成人目標音作比較；藉此整理孩子會使用哪些音、音節結構及排列限制。相對地，「關聯分析」（relational analysis）會比較孩子的產出與成人目標形式，例如分析替代或省略的音韻歷程。

解題方法

判斷關鍵在於：題目問的是「音韻系統剛萌發」的幼兒，而非只針對某些子音錯誤做分析。此時應先全面描述孩子目前的語音能力，因此需要採獨立分析，且分析不只涵蓋子音，也應留意母音與音節結構。

選項分析

核心觀念

音韻覺識是覺察並操作口語聲音結構的能力，題目以不同大小的聲音單位區分能力：

• 音節覺識：辨認、分割或操作音節，例如把「書包」分成「書」和「包」。
• 首音覺識：辨認音節開頭的聲音，例如指出兩個音節是否有相同聲母。
• 音素覺識：辨認或操作語音中最小的音段，例如分割音素、增刪或交換音素。

判斷選項時，要先確認題目要求個案處理的是哪一種聲音單位，再核對選項所推測的能力是否相符。

解題方法

逐題找出目標詞的聲音操作：分割「水」涉及音素；比較兩個詞是否有相同首音，涉及首音；交換兩個音節的聲母，涉及音素操作；比較「肚」和「樹」的共同聲音，則要看聲母、韻母及聲調各自是否相同。依此核對每個選項所推論的能力。

選項分析

(A) 正確。「水」可分析為聲母／sh/與韻母中的語音成分。要求把它切分成三個音素，是音素層級的分割作業；無法完成，支持個案可能缺少音素覺識。

核心觀念

本題考查語音介入法的取向分類：介入重點若放在語音動作的正確產生、構音動作練習或動作提示，屬於動作取向；若重點放在詞彙中的語音一致性或語音系統規則，則偏向音韻或語言學取向。

核心詞彙治療法以有不一致語音錯誤的兒童為主要對象，透過反覆練習一組日常核心詞，建立每個詞穩定、一致的整體發音形式。它的主要目標是詞彙層次的音韻一致性，不是訓練單一語音的構音動作。

解題方法

逐一查看各方法的主要治療目標與操作方式：

• 以構音位置、發音方式、語音產生及動作提示為主要內容者，判為動作取向。
• 以詞彙發音一致性或音韻組織為主要內容者，不屬於動作取向。

依此判準比較四個選項，即可找出核心詞彙治療法。

選項分析

• (A) 傳統構音治療法（traditional approach）—屬於動作取向。 傳統構音治療通常從目標音的正確產生開始，經由音節、詞、句子到日常語句逐步練習，並提供發音位置或方式的指導與回饋。主要訓練的是語音動作及其熟練度。

核心觀念

漸進塑造法（shaping）是以個案已能正確發出的聲音或動作為起點，逐步調整其中一項或數項構音特徵，讓產出逐漸接近目標音。實務上會利用兩個音在發音部位或氣流方式上的相似處，再逐步改變發音方式。

本題的關鍵是：延長ㄊ音的送氣與摩擦段，可以引導出ㄙ音。ㄊ是舌尖在齒齦附近形成阻塞後釋放的塞音；延長釋放後的氣流，使其形成持續的中央摩擦，便可逐步接近ㄙ音。

解題方法

先辨認每個選項所列的「起始音」和「目標音」是否有可供漸進調整的構音關係，再確認提示方式是否能讓起始音逐步接近目標音。

ㄊ與ㄙ的舌尖位置相近，且可透過延長ㄊ的釋放氣流，逐漸形成ㄙ所需的持續摩擦，因此「慢慢發出ㄊ音來誘發ㄙ音」符合漸進塑造法。

選項分析

核心觀念

多重對比治療法（multiple oppositions approach）適用於兒童出現「音位合併」（phoneme collapse）的情形：兒童用同一個替代音，取代數個不同的成人目標音，使原本不同的詞聽起來相同。治療時會同時對比這個替代音與多個被合併的目標音，直接建立多個音位對立。

解題方法

先找出選項是否呈現「一個音取代多個不同音」：

• 若數個不同目標音都被同一個替代音取代，符合音位合併，適合多重對比治療法。
• 若是單一音的錯誤、韻尾刪除或複韻母簡化，則未呈現多個音位合併成同一音的型態，通常不以多重對比治療法為首選。

選項分析

核心觀念

區辨特徵治療法（distinctive feature therapy）以語音的共同特徵組織治療目標，適合處理具有規則性、涉及一組語音的特徵錯誤，例如多個音都出現相同的發音部位或發音方式偏誤。選題時要看個案的錯誤是否呈現可用特徵描述的音韻模式，而不是只看某一個詞說錯。

解題方法

先比較每個選項中目標語音與實際產出的差異，再判斷錯誤是單一音的個別偏誤，還是可由共同區辨特徵說明的音韻模式。後者較符合區辨特徵治療法的介入方向。

選項分析

核心觀念

本題考「循環音韻治療法」（Cycles Phonological Remediation Approach）的目標安排原則：每個音韻歷程或目標只練習一段預定時間，時間到便進入下一目標，不要求前一目標先達到特定正確率。後續循環再回到尚未穩定的目標，持續促進語音模式的出現與類化。

題幹所說「以個案可以部分正確發出的語音進行練習」，符合從可誘發的語音著手；「不以該目標音的正確率作為進行下一目標音的標準」，則直接指出循環法不以掌握度作為切換目標的門檻。

解題方法

抓住「不看正確率、照循環進到下一目標」這項特徵即可判斷。若治療師要等某個目標達到指定正確率才進入下一個目標，屬於以精熟標準逐步推進的安排；循環音韻治療法則按預定時間切換目標，因此選（C）。

選項分析

• (A) 全語言介入法（whole language approach）：著重在有意義的整體語言情境中促進溝通與語言學習，不是以「不看目標音正確率、按時

核心觀念

本題考「語音介入活動形式」的結構化程度，以及治療師如何安排目標語音練習。由高度結構化到自然情境，常見形式依序為：訓練（drill）、訓練遊戲（drill play）、結構化遊戲（structured play）及遊戲（play）。越偏向訓練，治療師越能控制刺激物與反應次數；越偏向遊戲，活動越自然，目標語音越常在互動中出現。

解題方法

逐項比對各形式的核心特徵：誰選擇或呈現刺激物、治療師是否示範或誘發目標語音，以及遊戲元素是活動主體還是用來增加練習動機。特別留意選項是否把「治療師控制練習」與「自然遊戲中語音自然發生」的特徵對調。

選項分析

• (A) 錯誤。 遊戲（play）較自然、由個案主導，治療師可安排情境並利用互動引出目標語音，但不等於完全不示範或誘發。選項把「不需要特別示範或誘發」說得過於絕對。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考「語音修正法」（sound modification，也稱 shaping）：治療師從個案已能正確發出的語音出發，加入或調整發音動作，引導個案逐步產生目標音。

題幹中的「弟弟」含有個案會發的ㄉ音；治療師提示「吹快快的風」，是要求個案在發ㄉ時增加氣流，將原有的發音修正為題目指定的 /th/。關鍵在於：以已會的語音為基礎，經由修正發音動作誘發新音。

解題方法

先找出治療師如何引出目標音：

1. 個案已會說「弟弟」，因此已有ㄉ音作為起點。
2. 治療師要求在ㄉ音上增加「吹風」的氣流動作。
3. 透過調整原有發音，帶出目標音，符合語音修正法。

這不是單純告訴個案舌頭或嘴唇要放在哪裡，也不是用觸摸提示發音位置。

選項分析

核心觀念

本題考「霍桑效應」（Hawthorne effect）：個人因為知道自己受到觀察、關注或重視，行為因而改變。語言治療情境中，個案說話時受到關注，也相信正在接受的治療有效，之後說話出現改變，符合受到關注後行為改變的特徵。

解題方法

先抓題幹中的因果線索：「說話被關注」是情境，「進而相信治療有效」是個案的主觀感受，「導致說話的改變」是行為結果。當改變與受到觀察、關注有關，便優先聯想到霍桑效應。

選項分析

• (A) 迴歸效應（regression to the mean）錯誤。 指極端測量值在後續測量時，受到隨機變異影響而較接近個人平均值；題幹沒有描述極端表現或後續測量回歸平均的現象。

核心觀念

唇顎裂兒童的語音問題，須區分「共鳴／氣流問題」與「構音位置、方式問題」。腭咽閉鎖不足會使口腔與鼻腔在說話時異常相通，可能造成鼻音過重或鼻漏氣；兒童也可能發展出代償性構音，以喉部或口腔後部的發音位置取代原本應在口腔前部形成的子音。

評估時不能只聽單一音，也要考量唇顎裂以外的相關因素，例如聽力、語言發展及其他合併問題。鼻音過重則主要在母音等有聲音段上觀察；高母音通常較容易顯出鼻音過重。

解題方法

先判斷各敘述是否符合唇顎裂語音的典型特徵，再對照選項：

• ① 評估是否需考量合併問題：正確。
• ② 鼻音過重是否常與結構或腭咽功能有關：正確。
• ③ 後鼻擦音是否代表發音位置正確、只有生理因素造成方式錯誤：錯誤。
• ④ 高母音是否比低母音更容易顯出鼻音過重：正確。

因此正確組合為①②④。

選項分析

核心觀念

Dodd（1995）的分類依兒童語音錯誤的型態與一致性，區分構音異常、語音發展遲緩、語音偏差一致型及語音偏差不一致型。判斷本題的關鍵，是看同一個詞在反覆說出時是否出現不一致的語音形式。

語音偏差不一致型的兒童，可能每次說同一個詞都產生不同錯誤形式，反映語音計畫或語音編碼上的困難。此型與發展性言語失用症（developmental apraxia of speech；現多稱 childhood apraxia of speech, CAS）有關聯，但單靠不一致性不能直接診斷 CAS；仍須考量動作規劃與排序等其他臨床特徵。

解題方法

先抓題幹提供的兩個線索：「最難矯正介入」與「可能與發展性言語失用症相關」。在四類之中，語音偏差不一致型的錯誤變異大，治療時較難建立穩定的目標音形式；它也與言語動作計畫困難有所關聯。因此選擇語音偏差不一致型。

選項分析

核心觀念

發展性言語失用症（developmental apraxia of speech）主要困難在於言語動作的規劃與排序。複誦時，若連續音節要求構音器官快速切換不同位置與姿勢，或需精確協調子音、母音之間的轉換，動作負荷就會提高。評估短語難度時，不能只看字數或音節數，還要看相鄰音節間的構音動作轉換。

解題方法

將每個短語依國語讀音拆成音節，觀察聲母的構音部位，以及舌、唇等構音器官在音節間需要如何移動。四個選項皆為三音節，音節數相同，因此關鍵在於連續音節的構音位置轉換與動作排序。

「在轉角」約讀作 zài zhuǎn jiǎo。三個音節的聲母依序涉及舌尖前、舌尖後（捲舌）及舌面前等不同構音位置，且都需要精確完成塞擦音的起始閉塞與摩擦釋放。連續複誦時，舌部必須在不同位置間快速切換，構音動作序列負荷高。

選項分析

核心觀念

聽覺障礙兒童的語音表現，可分為「音段」與「超音段」兩類。音段方面，可能出現子音清濁或送氣對立不清、子音省略或扭曲，以及母音辨別與構形不精確；超音段方面，可能出現音高、音量、語調、節律及時長控制異常。聽覺回饋不足，會影響兒童監控自己說話的能力。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合聽損兒童常見的構音與語音特徵。作答時要留意題目中的範圍限定，例如「最困難」：聽損兒童常難以掌握的是聽覺線索較弱、容易被掩蔽或區辨不清的語音對立，不能直接把某一類音概括成最困難。

選項分析

• (A) 錯誤。 不送氣音及塞音並非可一概稱為聽障兒童「最困難」的語音。聽損兒童可能混淆塞音的送氣或清濁對立，但構音困難也常涉及擦音、塞擦音等音類；

核心觀念

本題考早期發展性口吃的自然復原預後因子。比較選項時，需留意：

• 年齡與口吃起始年齡：年紀較小、口吃起始較早，通常較有利於復原。
• 家族史：家族中有人有持續性口吃，會提高持續口吃的風險；相較之下，沒有家族史較有利。
• 語言與語音能力：語言發展遲緩或語音能力較弱，與口吃持續的風險增加有關；語言及語音能力較佳，預後相對有利。
• 口吃嚴重度：較高的口吃頻率或嚴重度與持續風險相關。

解題方法

先比較相同條件，再找出預後風險最少的選項。四個選項都是男孩，口吃均自 $2$ 歲 $10$ 個月開始，且目前都屬重度口吃，因此性別、起始年齡與嚴重度無法區分選項。

接著比較目前年齡、語言與語音能力，以及家族史。年齡較小、語言和語音發展正常、沒有口吃家族史，整體預後條件最佳。

選項分析

核心觀念

本題考「正常不流暢」與「口吃樣不流暢」的型態差異。一般人說話時，偶爾會因為思考、規劃語句或修正內容而停頓、重複較大的語言單位；常見型態包括片語重複、整詞重複、插入語及語句修正。口吃樣不流暢則較典型地表現為字詞內的音或音節重複、聲音延長、阻塞，以及伴隨的緊張或用力。

判讀重點是：不流暢發生在「字詞之間」還是「字詞內部」，以及重複或延長的單位是片語、整詞，還是音與音節。

解題方法

逐項找出語句中不流暢的位置與形式：

• 停頓、語句規劃或修正，通常較符合一般不流暢。
• 字詞內的音節重複（如「喜喜喜歡」）或不自然延長（如拉長某個音），較符合口吃樣不流暢。
• 單看某種現象不能診斷口吃；但本題問「最可能」是一般人的正常不流暢，因此比較各選項的典型形式。

選項分析

核心觀念

本題考口吃研究中的「適應效果」（adaptation effect）：口吃者在重複朗讀同一篇文章時，口吃頻率通常會逐次下降。這種隨重複次數增加而逐漸減少的現象，就是適應效果。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「唸讀一篇文章數次」以及「口吃表現越來越少」。前者表示重複同一語料，後者表示口吃頻率隨重複而下降，符合適應效果的定義，因此選 (C)。

選項分析

• (A) 預期（anticipation）效果：錯誤。 指口吃者預期某個字或情境會引發口吃，因而產生緊張、逃避或其他伴隨反應；不是重複朗讀後口吃逐次減少的現象。
• **(B) 一致性（consistency）效果：錯誤。

核心觀念

要求－能力模式（Demand-Capacity Model, DCM）用「流暢說話的要求」與「兒童當下的流暢說話能力」之間的平衡，說明兒童口吃可能如何發生及變化。當要求超過能力時，流暢度較容易受影響。

「能力」指兒童在言語動作、語言、認知、情緒等方面支持流暢說話的能力；「要求」則可能來自外在環境，也可能來自兒童內在。外在要求例如時間壓力、說話情境或他人對說話速度與表現的期待；內在要求例如兒童想表達較複雜的內容，或對自己說話有所期待。

解題方法

先辨認選項是否把「要求」和「能力」的來源說反。此模式並非將能力限於外在、將要求限於內在；兩者都可能受到內在因素與外在因素影響。逐項核對後，與此核心概念相反的敘述即為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

口吃的發生與持續，通常以多因素交互作用來理解，包括遺傳、語言與言語動作發展、情緒特質及環境需求。題目問「相較之下」哪項因素影響最大，考的是各因素在口吃成因架構中的相對重要性。就本題的命題脈絡而言，遺傳因素是影響口吃發生與持續的重要基礎因素。

遺傳傾向不代表孩子必然口吃；它表示個體較容易出現口吃，發展與環境等因素則會共同影響口吃的表現與後續變化。

解題方法

先區分「形成口吃易感性」與「影響口吃表現」：

1. 遺傳因素與口吃易感性及持續風險關係密切。
2. 語言發展因素會影響兒童說話時的語言處理與表達負荷，也可能與持續風險相關。
3. 環境因素及學習因素會影響溝通需求、反應與口吃經驗，但不足以單獨解釋口吃的發生。

題目要求從四項中選出「影響最大」者，因此選擇最能說明口吃基礎易感性與持續風險的遺傳因素。

選項分析

核心觀念

本題考口吃者（persons who stutter）在說話時的大腦功能活化與白質連結研究。口吃不是單一腦區的缺損，而是涉及基底核、皮質運動區、聽覺區及其彼此連結的神經網絡。影像研究常見的整體趨勢包括：部分聽覺區活化不足、運動相關區域活化增加，以及皮質間或皮質下白質連結異常。

解題方法

逐項判斷各選項所述的腦區與研究結果是否符合上述趨勢。要留意題目問的是「何者錯誤」；其中最具辨識度的線索，是基底核相關區域究竟被描述為活化不足，還是有異常活化。基底核與皮質—基底核—丘腦迴路參與說話動作的時序與流暢性；相關研究報告的是不同腦區、任務與研究設計下的活化差異，不能一概概括為黑質與底丘核常呈活化不足。

選項分析

• **(A) 錯誤。**選項將黑質（substantia nigra）與底丘核（subthalamic nucleus）概括為「常出現活化不足」。口吃研究確有基底核迴路異常的發現，但各核團的研究結果並不支持這種一致的低活化概括；相關區域曾被報告有口吃相關活化差異或異常活化。

核心觀念

本題考口吃的「發生位置」（locus of stuttering）：口吃式不流暢會不會特別出現在某類詞、句首，或較長、較複雜的語句中。

詞類可分為：

• 實詞：承載主要詞彙意義，例如名詞、主要動詞、形容詞、副詞。
• 功能詞：主要負責語法關係，例如代名詞、介系詞、連接詞、助動詞。

口吃位置會隨年齡與語言特性而有差異。一般而言，學齡前口吃兒童較常在功能詞上出現口吃式不流暢；較年長者與成人則較常在實詞上出現。口吃也較常見於語句起始處，而語句長度及語法複雜度可能影響語暢。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合上述特徵。特別留意選項是否把「好發於句首」寫成毫無例外的絕對規則；若某敘述把研究趨勢擴大成成人與兒童完全相同、皆必然如此，就要判斷其是否過度概括。

選項分析

核心觀念

「口吃事件」（stuttering event）是一次連續發生的口吃行為。計算事件數時，重點是發生幾段不流暢行為；同一段重複中，重複了幾次或幾個單位，不會因此拆成多個事件。

解題方法

將題幹依序切分，找出連續重複的片段：

1. 「我我我我」：同一個字連續重複，算 1 個事件。
2. 「ㄑㄑ去」：ㄑ音重複後接完整的「去」，算 1 個事件。
3. 「看電影看電影」：詞組「看電影」重複，算 1 個事件。

合計為：

$1+1+1=3\text{ 個事件}$

核心觀念

本題考修訂中文口吃嚴重度評估工具成人版的「嚴重度計分」由哪些指標構成。成人版的三大計分項目是：

1. 口吃事件發生頻率：觀察語言樣本中口吃事件出現的頻率。
2. 口吃事件持續時間：取三個最長口吃事件的時長，計算平均值。
3. 身體伴隨行為：評估口吃時出現的身體伴隨動作或行為。

自然度評估與自我評定量尺屬於工具中的其他評量內容，並不列入上述三項嚴重度計分。

解題方法

逐一對照各選項是否同時符合三項嚴重度計分：

• 頻率指標應是「口吃事件發生頻率」。
• 時長指標應是「三個最長口吃事件平均時長」。
• 第三項應是「身體伴隨行為」。

只有 (A) 完整列出這三項。

選項分析

核心觀念

本題考的是心理性口吃（psychogenic stuttering）病例中，常見的精神科診斷有哪些。相關文獻常提到的診斷包括轉化反應、焦慮性神經症與憂鬱症；思覺失調症也可能與心理性口吃有關。妥瑞氏症則是神經發展疾患，可能伴隨口吃或其他言語不流暢，但不屬於心理性口吃者常見的醫療診斷。

解題方法

先辨認題目問的是「心理性口吃者常見的醫療診斷」，再比較四個選項與心理性口吃的精神科共病關聯。若選項描述的是口吃的其他伴隨狀況，卻不屬於常見的心理性診斷，即為題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

口吃評估需要蒐集具代表性的語言樣本，觀察口吃頻率、持續時間、伴隨動作，以及個案在不同說話情境中的流暢度。由於口吃會隨情境而變化，評估時宜蒐集不同任務或情境下的樣本；樣本長度也要足以支持穩定的分析。

解題方法

本題的關鍵是分辨「以固定時間」與「以固定語料量」蒐集樣本的影響。若只限定錄音時間，口吃較嚴重、說話停頓或延長較多的個案，在同樣時間內可能產生較少音節，導致樣本中的語料量不足，影響口吃頻率等指標的判讀。因此，不能說以時間作為長度考量就能避免嚴重口吃造成樣本不足。

選項分析

• (A) 正確。 蒐集嚴重度評量樣本時建議錄影，因為影像能協助觀察口吃時的身體伴隨行為，例如臉部緊張、眨眼或頭部動作；錄音則較難完整呈現這些資訊。

核心觀念

本題考查發展性口吃與神經性口吃的鑑別評估。發展性口吃通常在兒童語言發展期間出現；神經性口吃則常與腦部病變或神經系統事件有關。鑑別時會綜合病史與神經病史、口吃在不同詞類和詞中位置的分布，以及重複閱讀時流暢度是否改變等線索。

這些特徵都是評估線索，不能單獨作為診斷依據。整體說話速度或流暢片段的說話速度可用來描述說話表現，但通常不具足夠的鑑別力。

解題方法

逐項判斷各選項是否能提供兩類口吃之間的鑑別資訊：

• 能蒐集病程、發生時間及神經病史的方式，有助於追查口吃成因。
• 觀察口吃偏好出現在何種詞類，可比較其分布是否符合典型表現。
• 重複閱讀同一篇文章，可觀察是否出現「適應效應」（adaptation effect），也就是重複朗讀時口吃頻率下降。
• 說話速度是重要的語暢評估資料，但測量整體速度及流暢時的速度，不能直接有效區分口吃類型。

因此，題目問「不是有效評估方式或指標」，答案為 (C)。

選項分析

(A) 請個案填寫問卷或／與進行訪談，以蒐集個案的病史：正確的鑑別方式。

核心觀念

本題考查 Michael Palin Centre（MPC）兒童口吃治療的整體取向。MPC 的治療強調以兒童及家庭為中心，家長是治療的重要夥伴；介入可涵蓋溝通環境、互動方式、口吃相關想法與感受、自信及溝通參與。治療目標不只在減少口吃，也重視兒童成為有自信、有效的溝通者。

對年幼兒童，MPC 發展的 Palin Parent-Child Interaction（Palin PCI）尤其重視親子互動與家長參與；學齡兒童及青少年則可依個別需求採用多面向介入。

解題方法

判斷時抓住兩個特徵：MPC 治療是否重視家長與家庭參與，以及治療是否只聚焦於修正口吃當下的外顯行為。符合 MPC 取向的描述，應呈現家庭參與和多面向治療，而非把治療限縮為口吃技巧訓練。

選項分析

核心觀念

本題考查動作學習理論在口吃治療中的應用，尤其是「輕鬆起始」（easy onset）技巧的練習階段與回饋安排。輕鬆起始是以較柔和、漸進的方式啟動發聲，降低起始時的喉部緊張與氣流衝擊。

動作學習通常區分為三個階段：

• 認知階段：個案先理解技巧、練習如何執行；治療師提供較明確、頻繁的外在回饋，協助個案注意動作表現。
• 聯結階段：個案逐漸穩定技巧，治療師減少回饋，並引導個案自我監控與評估。
• 自動化階段：技巧能在不同情境中穩定、自然地使用，外在回饋進一步減少。

本題所稱「第一階段」是認知階段。訓練重點是讓個案知道自己哪些地方做得好，並開始練習自我評量；不以一開始就要求持續、自動化地使用技巧為重點。

解題方法

先將「第一階段」對應到動作學習的認知階段，再判斷各選項描述的治療師做法是否符合此階段：

1. 認知階段需要明確教導與回饋，讓個案知道技巧是否做對。
2. 隨著學習進展，回饋次數可逐步減少，並讓個案參與自我評量。
3. 要求技巧自動化或持續泛化使用，屬於較後續的學習目標；只追問口吃原因，則不是練習輕鬆起始動作的直接回饋。

核心觀念

本題比較兩種成人口吃治療取向：

• 口吃修正法（stuttering modification）：Van Riper 所代表的治療取向，重點是減少逃避與掙扎，改變個案對口吃的感受、態度及反應，並學習在口吃發生時修正口吃行為。目標不一定是消除所有口吃，而是讓說話更輕鬆、溝通更自在。
• 流暢塑型法（fluency shaping）：教導個案建立新的說話方式，例如延長音、輕柔起始、連續發聲及調整語速，以增加流暢度。此取向通常先練習新的說話技巧，再逐步轉移到日常溝通；態度或感受的改善，常被視為流暢度增加後可能帶來的結果。

解題方法

先抓兩法的治療焦點：口吃修正法著重「如何面對並修正口吃」以及個案的感受、態度；流暢塑型法著重「如何建立較流暢的說話模式」。再將選項中的描述與這兩個核心焦點比對，即可判斷正誤。

選項分析

核心觀念

本題考的是如何區分口吃式不流暢與一般不流暢，並判斷兒童是否有語言能力因素，造成類似不流暢的表現。單看一天說出「然後」的次數，無法判定口吃；須從語言樣本中分析不同類型不流暢的頻率，並評估兒童的語言能力。

口吃式不流暢常見於音或音節重複、單音節詞重複、聲音延長及阻塞；其他不流暢則包括插入語、修正、未完成語句，以及較常見的片語或多音節詞重複。「然後」通常是連接詞或語篇標記，若頻繁使用，可能反映語言組織或語句規劃上的困難；其出現次數本身不等同口吃事件。

解題方法

先辨認題幹中的觀察重點：「然後」一天出現 30～50 次。這個數字指出有值得進一步評估的語言表現，但不能直接當成口吃頻率。要判斷是否口吃，應在語言樣本中分別計算口吃式不流暢與其他不流暢的頻率；同時評估語言能力，以了解不流暢是否與語言組織或表達負荷有關。

因此，最符合鑑別診斷需求的是同時分析兩類不流暢，並評估兒童語言能力。

選項分析

核心觀念

本題考查 Guitar 對學齡口吃兒童的治療原則。學齡兒童通常已能察覺自己的口吃，也可能形成對口吃的感受、態度與因應方式。因此治療除了處理口吃行為，也會著重自我了解、接納、溝通參與及情緒態度；家長與語言治療師仍須留意兒童所處的溝通環境，並回應兒童對口吃的感受。

解題方法

判斷關鍵是選項是否把「學齡階段應優先處理兒童本身的口吃行為」說成排除環境因素。Guitar 的取向並非只著重口吃行為；環境及重要他人的反應仍是治療考量。找出這項不符合整體治療觀點的敘述，即可作答。

選項分析

核心觀念

壓力免疫訓練（Stress-Inoculation Training, SIT）是成人口吃治療中用來協助個案面對說話壓力的訓練方式。其重點不是消除所有壓力，而是讓個案逐步練習在不同壓力情境下運用因應策略，建立「說話壓力可被管理」的經驗，並將能力類化到日常溝通情境。

解題方法

判斷選項時，抓住 SIT 的核心目標：個案學習面對壓力、控制對壓力的反應，並逐步應用所學策略。若選項把目標說成完全沒有壓力、否定小進步的價值，或要求類化失敗後從頭開始，就不符合漸進訓練與自我管理的原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 SIT 不要求個案做到完全感覺不到壓力。治療著重於在壓力存在時仍能採取適當因應方式；

核心觀念

本題考查心理性口吃（psychogenic stuttering）的臨床特徵，以及如何和發展性口吃的流暢促進現象區辨。心理性口吃屬於後天性口吃的一類，常在成年後突然出現，評估時找不到足以解釋症狀的神經學病灶，且發作可能與重大心理壓力或創傷事件相關。其不流暢表現可能較不固定，並隨說話任務或情境改變。

解題方法

先抓住選項中的診斷線索，再檢查「與他人一起唸讀」是否會改善口吃。與他人同步說話或齊聲唸讀，常可降低口吃者的不流暢，稱為「合唱效應」（choral effect）。選項 D 把這個促進流暢的現象說成心理性口吃「不會」出現，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「迅吃（cluttering）」與「口吃（stuttering）」的鑑別。迅吃的核心特徵是語速過快或不規則，常伴隨音節或語句結構錯誤、一般性不流暢及語言組織問題；說話者對自身不流暢的察覺往往較低。口吃則常見音、音節或單音節詞重複、延長、阻塞，說話者通常較能察覺不流暢，也可能伴隨緊張或逃避行為。

解題方法

逐項對照兩類障礙的典型差異：迅吃常伴隨語言組織與語法表現較弱、察覺度低、注意力或自我監控較差；也常因語速過快、音節省略或含混而出現較多語音清晰度問題。檢視選項中哪一項把迅吃的特徵描述反了。

選項分析