115 專技高考高等考試 牙體技術師 全口活動義齒排列 考古題詳解

核心觀念

本題是實作型排列題，重點不是單顆牙齒的外觀，而是依考選部提供的上下顎咬合蠟堤，完成一副具備下列條件的全口活動義齒：

1. 上下顎牙齒位置正確，左右對稱。
2. 前牙具正常水平覆蓋與垂直覆蓋。
3. 後牙形成一齒對二齒的咬合關係。
4. 上下顎牙弓具有適當的補償曲線。
5. 齦綵具有自然的齒頸等高線、根隆突及左右對稱性。

本題共排列 28 顆人工樹脂牙：

• 上顎：右側 11～17、左側 21～27，共 14 顆。
• 下顎：右側 41～47、左側 31～37，共 14 顆。

依 FDI 牙位表示法：

顎別	右側	左側
上顎	11、12、13、14、15、16、17	21、22、23、24、25、26、27
下顎	41、42、43、44、45、46、47	31、32、33、34、35、36、37

牙齒排列順序由正中線向後方為：

$$\text{中切牙}\rightarrow\text{側切牙}\rightarrow\text{犬齒}\rightarrow\text{第一小臼齒}\rightarrow\text{第二小臼齒}\rightarrow\text{第一大臼齒}\rightarrow\text{第二大臼齒}$$

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解題方法

一、先判定咬合蠟堤所提供的資料

考選部提供的咬合蠟堤已經由牙醫師依患者口腔條件記錄完成，通常包含：

• 上下顎咬合高度。
• 正中關係。
• 前牙覆蓋量。
• 咬合平面。
• 正中線位置。
• 牙弓寬度及形態。
• 上下顎前後向關係。

因此，考生不能任意改變蠟堤的咬合關係，也不能將自備蠟片全部替換原有蠟堤。蠟片只能用於：

• 固定人工牙。
• 填補排列後產生的空隙。
• 修補因操作造成的缺損。
• 完成齦綵外形及局部牙齦支撐。

正確的切入點是「先保留蠟堤記錄，再依蠟堤排列牙齒」，而非先自行設定新的咬合。

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二、建立正中線與左右側定位

排列前先找出：

1. 上顎正中線。
2. 下顎正中線。
3. 咬合平面。
4. 左右側界線。
5. 前牙排列範圍及後牙排列範圍。

上下顎正中線應與咬合蠟堤原有記號一致。上顎左右中切牙應以正中線為基準排列，兩顆中切牙的近中面相接於正中線附近。

正中線一旦偏移，將同時造成：

• 前牙左右不對稱。
• 犬齒位置錯誤。
• 後牙排列範圍不平均。
• 齒弓外形偏斜。
• 齦綵左右不對稱。

所以排列的第一個控制點是正中線，不是先排臼齒。

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前牙排列

一、上顎前牙

上顎前牙排列順序為：

$$11\rightarrow12\rightarrow13$$

左側為：

$$21\rightarrow22\rightarrow23$$

1. 上顎中切牙

上顎中切牙是前牙美觀及正中關係的主要基準，應注意：

• 近中面靠近正中線。
• 切緣位於咬合蠟堤所指定的高度。
• 牙冠長軸大致垂直於咬合平面。
• 左右中切牙大小、切緣高度及唇面突出度相互對稱。
• 切緣不可過度向唇側突出。
• 牙頸部應埋入蠟中，避免人工牙呈現漂浮狀態。

2. 上顎側切牙

側切牙通常比中切牙略短，切緣可略高於中切牙，形成自然的前牙切緣曲線。

應避免：

• 側切牙切緣與中切牙完全同高，造成排列呆板。
• 側切牙向唇側突出過度。
• 左右側切牙高度不一致。
• 將犬齒位置誤排成側切牙位置。

3. 上顎犬齒

犬齒是前牙與後牙的轉折點，具有建立牙弓轉角及維持唇頰支撐的重要作用。

排列時應注意：

• 犬齒尖端位於前牙與後牙轉折位置。
• 犬齒長軸應配合牙弓曲線。
• 犬齒唇面不宜過度突出。
• 左右犬齒尖端高度、轉角及唇側突出度應對稱。
• 犬齒不能排列得過於靠近側切牙，否則後牙區空間會不足。

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二、下顎前牙

下顎前牙排列順序為：

$$41\rightarrow42\rightarrow43$$

左側為：

$$31\rightarrow32\rightarrow33$$

下顎前牙的主要目的，是與上顎前牙形成適當覆蓋，並兼顧發音、切割功能及義齒穩定性。

排列時應注意：

• 下顎中切牙以正中線為中心左右對稱。
• 下顎前牙唇面通常較上顎前牙內縮。
• 下顎前牙切緣不可超過上顎前牙切緣。
• 下顎犬齒應與上顎犬齒形成穩定的犬齒區關係。
• 下顎前牙排列不可過度向唇側，避免咬合時造成義齒基托移位。

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前牙覆蓋關係

一、水平覆蓋

水平覆蓋是上顎前牙切緣與下顎前牙唇面在前後方向的距離，通常記為 overjet。

正常排列時：

• 上顎前牙應位於下顎前牙的唇側。
• 上顎切緣應略微超出下顎切緣。
• 覆蓋不可過大，否則下顎義齒容易受到水平推力而鬆動。
• 覆蓋不可完全沒有，否則容易形成前牙對刃或反咬。
• 上下顎前牙唇面應形成連續、自然的前牙弧線。

二、垂直覆蓋

垂直覆蓋是上顎前牙切緣覆蓋下顎前牙切緣的上下方向距離，通常記為 overbite。

正常排列時：

• 上顎前牙切緣應略微覆蓋下顎前牙切緣。
• 不可形成深覆蓋。
• 不可完全沒有垂直覆蓋。
• 左右側的覆蓋高度應對稱。
• 前牙覆蓋應與咬合蠟堤所記錄的咬合高度一致。

可用下列概念判斷前牙關係：

$$\text{正常前牙關係} = \text{上顎前牙唇側位置} + \text{適度水平覆蓋} + \text{適度垂直覆蓋}$$

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後牙排列

一、排列順序

後牙由前向後排列：

• 上顎：14、15、16、17；24、25、26、27。
• 下顎：44、45、46、47；34、35、36、37。

實際排列時，先以第一小臼齒及犬齒建立前後轉折，再逐步向後排列第二小臼齒、第一大臼齒及第二大臼齒。

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二、一齒對二齒的咬合關係

正常咬合排列中，除最前方及最後方的特殊位置外，多數牙齒與對顎兩顆牙接觸，稱為一齒對二齒關係。

典型關係如下：

• 上顎中切牙主要對向下顎中切牙。
• 上顎側切牙通常對向下顎側切牙及犬齒區。
• 上顎犬齒與下顎犬齒及第一小臼齒區形成接觸。
• 上顎第一小臼齒與下顎第一、第二小臼齒區形成接觸。
• 上顎第二小臼齒與下顎第二小臼齒及第一大臼齒區形成接觸。
• 上顎第一大臼齒與下顎第一、第二大臼齒區形成接觸。
• 上顎第二大臼齒與下顎第二大臼齒後方咬合區形成接觸。

其中，下顎中切牙及上顎最後方大臼齒的位置具有終端牙列的特殊性，不可機械式要求每一顆牙都完整對應兩顆對顎牙。

判斷方式不是只看牙冠有無碰到，而是觀察：

1. 上下顎牙弓是否對稱。
2. 咬合尖是否落入對顎牙的邊緣嵴或中央窩。
3. 左右側後牙是否同時具有穩定接觸。
4. 咬合器閉合時是否出現單側先接觸。
5. 後牙是否因排列過寬而形成頰側或舌側懸空。

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三、後牙頰舌向位置

後牙排列須兼顧：

• 上下顎牙弓寬度。
• 咬合蠟堤的牙槽嵴位置。
• 人工牙咬合面的中央位置。
• 義齒基托的穩定範圍。