109 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考全身麻醉甦醒及拔管時的呼吸道併發症。拔管後常見問題包括上呼吸道阻塞、喉痙攣、支氣管痙攣、誤吸，以及因阻塞引起的負壓性肺水腫。負壓性肺水腫的典型誘因，是病人在上呼吸道阻塞時仍用力吸氣，使胸腔內壓大幅下降。

解題方法

先辨認題幹問的是「不是可能的併發症」，再逐項確認是否屬於甦醒拔管期會發生的呼吸道問題。關鍵在於肺水腫的機轉：拔管後若發生喉痙攣或上呼吸道阻塞，可能造成負壓性肺水腫；選項 A 寫的是「正壓性肺水腫」，與此典型併發症的機轉不符，因此為題目所求。

選項分析

• (A) 正壓性肺水腫：正確答案。 拔管後與上呼吸道阻塞相關的典型肺水腫是負壓性肺水腫。病人試圖對抗阻塞吸氣，胸腔內形成強烈負壓，使肺微血管與肺泡間的液體移動增加。

核心觀念

術中神經生理監測（intraoperative neuromonitoring, IONM）以電生理訊號即時評估神經路徑功能，常用於脊椎、脊髓及神經外科手術。監測可在訊號出現警訊時提醒手術與麻醉團隊，及時檢查並處理可能原因；但它是輔助工具，不能保證避免神經傷害。

常見監測方式包括：

• SSEP（somatosensory-evoked potentials，體感覺誘發電位）：評估周邊感覺神經經脊髓上行至大腦感覺皮質的路徑。
• MEP（motor-evoked potentials，運動誘發電位）：評估運動皮質經皮質脊髓徑至周邊運動神經與肌肉的路徑。
• EMG（electromyogram，肌電圖）：記錄肌肉自發或受刺激後的電活動，可協助辨識神經根或周邊神經受刺激、受損的情形。

麻醉藥物會影響監測訊號，且各藥物的影響並不相同。靜脈麻醉藥中，ketamine 常可維持或增加誘發電位振幅；barbiturates 則通常會抑制皮質電生理訊號。兩者對腦電圖與誘發電位的作用不能視為相似。

解題方法

本題是找出錯誤敘述。逐項判斷時，先確認 IONM 是否能及早警示神經功能變化，再檢視麻醉與生理狀態對訊號品質的影響；最後比較各種監測工具的用途，以及 ketamine 與 barbiturates 對電生理訊號的差異。

選項分析

核心觀念

氧氣輸送量（$DO_2$）是每分鐘送達全身組織的氧氣總量，主要取決於心輸出量與動脈血氧含量：

其中，$CO$ 為心輸出量；$CaO_2$ 為動脈血氧含量，可表示為：

血紅素結合氧占動脈血氧含量的主要部分，因此血氧飽和度正常，不代表血紅素、心輸出量或組織灌流必然足夠。麻醉與大型手術中，$SvO_2$ 是混合靜脈血氧飽和度，反映全身氧氣供需平衡；它下降常表示氧氣輸送不足、氧氣消耗增加，或兩者並存。

解題方法

逐一判斷各敘述與氧氣供需平衡的關係。$SvO_2$ 可用 Fick 原理理解：組織攝取氧氣增加，或氧氣輸送減少時，靜脈血中剩餘的氧氣比例會下降。

因此，出血造成血紅素或循環量下降、心輸出量降低，以及發燒或疼痛造成氧氣消耗增加，都可能使 $SvO_2$ 下降。

核心觀念

本題考吸入性麻醉劑的最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration, MAC）、血液與組織溶解度對麻醉誘導速度的影響，以及 desflurane 的心血管反應。

MAC 是在海平面大氣壓下，能使 50% 患者對標準手術刺激（通常為手術切皮）不產生動作反應的肺泡麻醉劑濃度。它主要用來比較吸入性麻醉劑抑制動作反應的效價；MAC 越低，麻醉效價越高。

吸入性麻醉劑的血液溶解度越低，血液吸收的麻醉劑越少，肺泡麻醉劑分壓上升越快，麻醉誘導與甦醒通常也越快。Desflurane 的血液與組織溶解度低，因此濃度變化迅速；但快速提高其濃度可能刺激交感神經，造成心率及血壓短暫上升。

解題方法

逐項核對題幹敘述是否符合上述藥理特性。A 是 MAC 的標準定義；B、D 描述低溶解度或 sevoflurane 的誘導特性；C 則要判斷快速提高 desflurane 濃度時，心率是下降還是上升。

選項分析

核心觀念

本題考靜脈麻醉常用藥物的受體作用，以及 benzodiazepine 對呼吸與腦代謝的影響。

Benzodiazepine 是 $GABA_A$ 受體的正向變構調節劑，增強 GABA 介導的抑制作用。臨床上可造成鎮靜、遺忘與呼吸抑制，並降低腦代謝率及腦耗氧量。Flumazenil 可拮抗 benzodiazepine 作用。Ketamine 則主要是非競爭性 NMDA 受體拮抗劑，抑制 NMDA 受體相關離子通道。

解題方法

逐項比對藥物的受體機轉與生理效應。呼吸方面，benzodiazepine 會抑制通氣對二氧化碳上升的反應；腦代謝方面，benzodiazepine 會降低而非增加腦耗氧量。因此，宣稱「增加腦耗氧量」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查非去極化肌肉鬆弛劑（如羅庫溴銨、維庫溴銨）作用消退時，如何客觀評估神經肌肉傳遞功能的恢復。藥效可用周邊神經刺激後的肌肉反應監測；常用方法是四聯刺激（train-of-four，TOF）。

非去極化肌肉鬆弛劑會造成 TOF 衰減：連續給予四次刺激時，第四次肌肉反應幅度低於第一次。藥效消退、神經肌肉功能恢復時，TOF 比值逐漸上升。臨床上通常以定量監測的 TOF 比值至少達 $0.9$，作為充分恢復的重要判準。

解題方法

判斷重點是區分「整體呼吸表現」和「神經肌肉傳遞功能的直接客觀監測」。潮氣容積、呼吸速率與吸氣負壓雖能反映部分呼吸能力，卻會受鎮靜程度、疼痛、肺部狀況及病人努力程度影響，也無法敏感地排除殘餘肌肉鬆弛。TOF 則直接評估刺激後的肌肉反應及其衰減程度，因此較適合評估非去極化肌肉鬆弛劑的恢復。

選項分析

核心觀念

門診手術麻醉的評估與照護，重點在於以病史、理學檢查和手術需求判斷患者是否適合當日手術與返家。實驗室檢查不必一律常規施作，應依患者病況與手術需求安排。早產兒術後呼吸暫停風險與受孕後週數（post-conceptional age）有關；術後止痛則常採多模式策略，以減少鴉片類藥物（opioids）的使用。

本題的關鍵在於術後噁心嘔吐（PONV）的危險因子：不吸菸是危險因子，吸菸者並非高風險族群。這不代表吸菸對健康有益，只是就 PONV 風險評估而言，非吸菸狀態與較高風險相關。

解題方法

逐項比對門診麻醉的標準原則，特別留意 PONV 危險因子的表述。Apfel 簡化風險因子包括女性、不吸菸、有 PONV 或暈車史，以及術後使用 opioids。選項若把「不吸菸」誤寫成「抽菸」，就是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

病患自控式止痛（patient-controlled analgesia, PCA）由病患在感到疼痛時按下按鈕，透過預先設定的設備取得止痛藥。常見設定包括單次劑量、鎖定時間，以及必要時的背景輸注。病患可依自身疼痛變化即時調整用藥，避免只依固定時間給藥而延遲止痛。

PCA 可使用嗎啡，也可使用其他適合靜脈或特定途徑給藥的止痛藥；藥物選擇須依手術、病患狀況及設備設定決定。因此，「不宜使用嗎啡以外的藥物」是錯誤敘述。

解題方法

先掌握 PCA 的兩項特徵：病患按需取得止痛藥，以及設備以鎖定時間等設定限制給藥。再逐項判斷止痛效率、總用藥量及可用藥物範圍。前三項中，只有主張藥物限於嗎啡的敘述不符合 PCA 的臨床應用。

選項分析

核心觀念

本題考查重症病人的營養支持時機，以及腸道可用時應優先考慮腸道營養（enteral nutrition, EN）。關鍵不是「越早給、給得越多越好」，而是須依營養狀態、腸胃道功能及血流動力學穩定度調整。

敗血性休克患者若仍處於未控制的休克或積極復甦階段，腸道灌流可能不足；此時過早或積極灌食會增加腸缺血等風險。待完成復甦、血流動力學穩定後，才適合開始低劑量腸道營養並逐步增加。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合重症營養支持原則：

1. 一般營養狀況良好者，短期術後禁食可在適當補充水分與電解質下觀察。
2. 腸胃道可運作時，術後可考慮及早口服或腸道灌食。
3. 有休克時，先看是否完成復甦並達到血流動力學穩定，不能一概主張越早營養支持越好。
4. 胃排空不佳者，改採幽門後灌食可降低胃內容物逆流及吸入風險。

選項分析

核心觀念

本題考年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration, AMD）的流行病學危險因子，尤其是年齡、種族、遺傳與抽菸。AMD 的盛行率會隨年齡增加；抽菸與家族史也都是重要危險因子。就種族而言，白人較容易發生 AMD，黑人發生晚期 AMD 與嚴重視力喪失的風險相對較低。

解題方法

逐一核對各選項是否符合 AMD 的典型危險因子與族群分布。題目問「何者錯誤」，因此找出與一般流行病學趨勢相反的敘述即可：年齡、遺傳及抽菸均屬危險因子；「黑人較容易發生視力喪失」則不符合常見的種族風險比較。

選項分析

核心觀念

本題考高度近視造成的眼底併發症，以及矯正屈光度的手術是否能消除這些併發症風險。高度近視常以等值球鏡度數達 −6.00 D 或眼軸長度增加作為判定參考；眼軸延長會牽拉、變薄視網膜與脈絡膜，因此視力風險不只來自「看不清楚」，也包括周邊視網膜病變與黃斑部病變。

解題方法

逐項判斷高度近視的典型併發症是否成立，再檢查選項是否把「矯正度數」誤當成「縮短眼軸、消除眼底結構風險」。角膜雷射手術改變角膜屈光力，並不會縮短眼球；白內障手術置換水晶體也不會消除已存在的眼軸延長與視網膜病變。因此，宣稱只能靠水晶體置換去除高度近視併發症風險的選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 高度近視眼軸較長，周邊視網膜較易出現格子狀退化、視網膜變薄或破洞。若破洞伴隨玻璃體牽引，液化玻璃體可進入視網膜下方，造成裂孔性視網膜剝離。
• (B) 正確。 高度近視可能併發近視性黃斑部脈絡膜新生血管（myopic choroidal neovascularization）。

核心觀念

本題考角膜「擴張性病變」（corneal ectasia）是否會改變角膜曲率。角膜變薄、向外膨出或局部形狀改變時，會造成角膜弧度異常，常進一步引起近視、散光或不規則散光。

①圓錐角膜、②球狀角膜及③清澈型角膜邊緣變性都屬角膜擴張性病變；④角膜內皮細胞失養症主要是角膜內皮功能異常，通常不以角膜曲率改變為特徵。

解題方法

逐一判斷四種病變的主要解剖變化，再選出具有角膜擴張、膨出或角膜形狀改變者：

• 圓錐角膜：中央或旁中央角膜變薄並逐漸變陡，呈錐狀。
• 球狀角膜：角膜廣泛變薄並向外膨出，呈球狀。
• 清澈型角膜邊緣變性：下方周邊角膜帶狀變薄，鄰近角膜向外膨出，造成角膜地形圖異常與散光。
• 角膜內皮細胞失養症：內皮細胞功能受損可造成角膜水腫、混濁及視力下降，核心病變不是角膜擴張或曲率變陡。

核心觀念

上鞏膜炎（episcleritis）是結膜與鞏膜之間的上鞏膜組織發炎，通常病程良性、具自限性，視力預後佳。它常見於年輕至中年成人，可能反覆發作；部分患者會合併免疫風濕性疾病，因此仍須留意關節、皮膚、腸胃等全身症狀。

解題方法

逐項比對上鞏膜炎的典型特徵：發病年齡不是以老年人為主；反覆發作並不罕見；上鞏膜炎與深層鞏膜炎是不同疾病，通常不會演變成鞏膜炎；但上鞏膜炎確實可能伴隨免疫風濕性疾病。據此即可判斷正確選項。

選項分析

核心觀念

白內障手術會移除混濁的水晶體，並植入人工水晶體。術後數月至數年，殘留的水晶體囊膜上皮細胞增生、移行並形成混濁，稱為後發性白內障，也稱後囊膜混濁（posterior capsule opacification, PCO）。它會使視力再次逐漸模糊，是白內障手術後晚期視力下降的常見原因。

解題方法

先看時間與症狀：陳先生術後曾順利，隔一年才逐漸視力模糊，符合後囊膜混濁的典型病程。若是術後早期併發症，通常會較快出現；若為急性感染，則常伴隨眼痛、紅眼或視力快速惡化等表現。

選項分析

• (A) 後發性白內障：正確。 實際上並非原本的水晶體再次長出白內障，而是人工水晶體後方的囊膜混濁，造成術後視力再次下降。

核心觀念

原發性隅角開放性青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）的治療重點是降低眼壓，以減緩視神經損傷和視野缺損，並盡可能維持病人一生所需的視覺功能。治療目標眼壓（target IOP）不是人人相同的固定數字，而要依視神經與視野受損程度、治療前眼壓、病程進展速度、年齡及預期壽命等因素個別設定。

因此，即使眼壓低於一般所稱的正常上限，視神經仍可能繼續受損；治療期間也須追蹤視神經及視野變化，據以調整治療。

解題方法

辨認題目中的絕對語氣：「控制在 21 mmHg 以下就不會惡化」。21 mmHg 是一般眼壓的統計參考上限，不能當作所有青光眼病人的安全治療目標。青光眼可在低於 21 mmHg 的眼壓下持續進展，故「不會惡化」的保證不成立。再逐項確認其餘選項是否符合治療目標、眼壓波動與用藥順從性的臨床原則。

選項分析

核心觀念

本題考弱視（amblyopia）的成因、屈光度與遠點的換算，以及弱視的視覺特徵和治療方式。

屈光度以「度」表示時，$400$ 度近視相當於 $-4.00\ \mathrm{D}$。遠點距離可用屈光度換算：

弱視常有擁擠現象（crowding phenomenon）：視標周圍有其他視標時，辨識能力比單獨呈現視標時差。因此，單一視標測出的視力通常優於成行視標測出的視力。

解題方法

逐項核對屈光度與遠點的換算，再判斷各項對弱視特徵和治療的描述是否符合臨床原則。關鍵在於 A 選項把遠視較易造成弱視的原因歸因於「小孩調節力比成人弱」；實際上，兒童調節力通常較強，遠視眼須持續調節才能看清楚，若未矯正，可能造成影像模糊並增加弱視風險。

選項分析

(A) 錯誤。 遠視兒童較容易因未矯正屈光不正而發生弱視，尤其是雙眼高度遠視或兩眼屈光度不對稱時。但原因不是兒童調節力比成人弱。兒童的調節力通常較強，能以調節補償部分遠視；

核心觀念

外展神經（第六對腦神經）支配外直肌，使眼球向外轉動。外展神經麻痺會造成患眼外展受限，並可能出現水平複視；由於神經走行長、容易受顱內壓升高及顱底病灶影響，評估時須留意其他腦神經徵象、視乳突水腫及相關腫瘤線索。

兒童的外展神經麻痺須謹慎評估。腫瘤與外傷是重要病因，不能直接套用有糖尿病或血管危險因子的老年人常見微血管缺血性麻痺的觀察方式。

解題方法

逐項判斷各選項是否描述合理的病因篩檢，再找出錯把兒童當成老年糖尿病患者處理的選項。聽力與角膜感覺、鼻咽症狀及視神經盤檢查，分別可提供腦橋小腦角病灶、鼻咽癌及顱內壓升高的線索；兒童則不宜僅觀察三個月後才開始積極調查。

選項分析

核心觀念

脈絡膜黑色素瘤屬於葡萄膜黑色素瘤，遠端轉移最常見於肝臟。肺臟、骨骼與皮膚也可能受累，但發生頻率低於肝臟。

解題方法

題幹問的是惡性脈絡膜黑色素瘤「最容易轉移到何處」，直接辨認葡萄膜黑色素瘤的典型轉移部位即可。此腫瘤經血行轉移時，肝臟是最常見的遠端轉移器官，因此選肝臟。

選項分析

核心觀念

本題考口腔癌（下齒齦鱗狀上皮癌）的治療策略：依腫瘤位置、局部範圍及頸部淋巴結狀態，判斷是否採取手術，並依術後病理風險決定是否加做放射線治療或同步化學放射線治療。

口腔腫瘤約 3 公分，頸部有多顆堅硬、固定、表面不規則的腫塊，臨床上高度懷疑多發性轉移淋巴結及淋巴結外侵犯，屬於局部晚期的高風險表現。無遠端轉移時，若腫瘤可切除，通常以原發腫瘤廣泛切除合併頸部淋巴腺廓清為治療主軸；術後再依切緣、淋巴結數目及淋巴結外侵犯等病理結果，追加放射線治療或同步化學放射線治療。

解題方法

先確認病灶屬於口腔癌，而非咽喉部癌症；口腔鱗狀上皮癌若可手術切除，原發病灶與頸部轉移淋巴結通常一併手術處理。接著看頸部腫塊特徵：多顆、體積大、固定且不規則，代表頸部病灶負荷高，不能只切除口內原發病灶，也不宜只以單一治療處理。

因此治療順序是先切除口內癌灶並廓清頸部淋巴腺，再依術後病理決定輔助治療。若有淋巴結外侵犯、陽性切緣等高風險因子，通常需術後同步化學放射線治療；其他具不良病理因子的患者則常需術後放射線治療。題幹未提供最終病理切緣與淋巴結外侵犯結果，因此輔助治療的具體方式仍由術後病理決定；但多發、固定的頸部腫塊已使術後輔助治療具有高度必要性。

核心觀念

本題考急性病毒性鼻竇炎與急性細菌性鼻竇炎的臨床鑑別。最有用的判斷依據是症狀的病程與變化模式：病毒性上呼吸道感染通常逐漸改善；若症狀持續不改善超過約 10 天，或先改善後再度惡化（「雙重惡化」），則較支持急性細菌性鼻竇炎。若一開始即有高燒（≥39°C）並伴膿性鼻分泌物或臉部疼痛，持續數日，也支持細菌感染。

解題方法

逐一比較選項，看哪一項最能反映病毒感染自然病程與細菌感染的差異。分泌物、發燒及影像發現都可能出現在兩者之中，單獨判斷的鑑別力有限；症狀持續多久、是否改善或再度惡化，則是診斷細菌性鼻竇炎的重要臨床依據。

選項分析

• (A) 病程長短：正確。 症狀少於 10 天且未惡化，較符合病毒性鼻竇炎；症狀持續至少 10 天仍未改善，或先好轉後再惡化，則較支持細菌性鼻竇炎。

核心觀念

鼻閥（nasal valve）是鼻腔前段影響氣流的重要區域，分為外鼻閥與內鼻閥。內鼻閥位於鼻孔入口後約 1.3 公分，通常是鼻腔氣道最狹窄處，因此也是鼻阻力的重要來源。外鼻閥則位於鼻前庭入口附近。

解題方法

先區分兩種鼻閥的位置與解剖界線，再判斷「整個鼻道最狹窄處」指的是哪一處。最狹窄處通常是內鼻閥，因此把這項特徵歸給外鼻閥的選項錯誤。鼻翼側向支撐的 modified Cottle maneuver 可用來評估鼻閥狹窄或塌陷是否與鼻塞有關。

選項分析

核心觀念

喉氣管狹窄是喉部或氣管腔道變窄，可依位置分為聲門上、聲門、聲門下及氣管狹窄。後天性狹窄常見於醫源性損傷，尤其長期氣管內插管或氣切；其他原因包括外傷、感染、發炎性疾病及腫瘤治療造成的組織損傷。

狹窄位置會影響呼吸音表現：喉部等胸腔外上呼吸道阻塞，喘鳴通常以吸氣期較明顯；胸腔內氣道阻塞則可呈吐氣期喘鳴。評估狹窄時，喉鏡或支氣管鏡可直接觀察氣道，影像學常以薄切面電腦斷層（CT）評估狹窄的位置、長度及程度。

解題方法

逐一核對四項敘述：後天性病因是否列舉正確、最常見狹窄位置是否正確、喘鳴時相是否符合阻塞位置，以及影像學首選是否為 MRI。選項 (A) 列出的插管、外傷及頭頸部放射治療都可能造成後天性喉氣管狹窄，因此為正確敘述。

選項分析

核心觀念

本題考**聲帶結節（vocal fold nodules）**的典型臨床表現與治療。聲帶結節常因長期發聲過度或發聲方式不當造成，常見於教師、歌手等需大量用聲者；喉鏡通常可見雙側聲帶對稱性增厚或小結節。

初期處置以語言治療中的嗓音治療為主，改善發聲技巧、減少聲帶撞擊與過度用聲。手術通常保留給保守治療效果不佳，或病灶有其他手術適應症的情況。

解題方法

先把病史和喉鏡合併判斷：患者是國小老師，近年聲音逐漸變差，說話吃力，符合長期用聲造成的聲帶病灶；圖中聲帶呈雙側對稱性病變，符合聲帶結節的典型型態。

辨認為聲帶結節後，治療先選改善發聲方式的嗓音治療，因此選 (C)。題幹未提供細菌感染或疑似惡性病灶的線索，也沒有指出已接受嗓音治療但無效。

選項分析

核心觀念

本題考下咽部三個分區的淋巴引流，以及淋巴管通過喉部膜性結構後所到達的淋巴結群。下咽部包括梨狀窩、下咽後壁與環狀軟骨後區；其淋巴網絡豐富，常引流至頸深淋巴結，部分區域也會引流至咽後或氣管旁淋巴結。

作答時要分清楚兩件事：淋巴管穿過哪一處膜，以及最後到達哪一群淋巴結。頸部第 V 區是後三角區淋巴結群，並非下咽淋巴引流的主要終點。

解題方法

逐項對照「下咽分區—引流路徑—淋巴結群」：

• 梨狀窩主要引流至頸深淋巴結。
• 下咽後壁可引流至咽後淋巴結及頸深淋巴結。
• 環狀軟骨後區及下咽下端的淋巴引流可通往氣管旁淋巴結。

因此，若選項將梨狀窩引流指定到頸部第 V 區，或否認下咽後壁會引流至咽後淋巴結，即與典型引流模式不符。環狀軟骨後區經環甲膜引流至氣管旁淋巴結，符合其解剖與淋巴引流方向。

選項分析

核心觀念

本題考「急性中耳炎」的臨床表現與耳鏡判讀，並要辨認病變側。急性中耳炎常在上呼吸道感染後發生，症狀包括耳痛、耳悶、聽力下降及發燒；耳鏡可見鼓膜充血、膨隆，並常伴中耳積液。鼓膜膨隆是判斷急性中耳炎的重要所見。

解題方法

先看病史：小珍感冒發燒後出現耳痛、悶脹感與聽力變差，符合急性中耳炎的病程。再比對兩耳耳鏡圖：標示「右耳」的鼓膜外觀較正常；標示「左耳」的鼓膜呈紅腫、混濁且膨隆，符合急性發炎合併中耳積液。因此病變在左側，診斷為左側急性中耳炎。

選項分析

核心觀念

鼓室圖以外耳道壓力變化時的鼓膜／聽骨鏈順應性為縱軸、壓力為橫軸。判讀重點是曲線的峰值位置與高度：

• Type A：峰值接近 $0$ daPa，順應性大致正常。
• Type B：曲線平坦、沒有明顯峰值，常見於中耳積液。
• Type C：峰值位於明顯負壓處，表示中耳負壓。
• Type As／Ad：分別表示峰值偏低／偏高，代表順應性較低／較高。

解題方法

先看曲線有沒有峰，再看峰值位置與高度。圖中 B 的峰在負壓區，屬 Type C；C 有低而平緩的峰，屬 Type As；D 有高而尖的峰，屬 Type Ad。

但這張掃描圖沒有第 26 題的臨床題幹，也沒有顯示選項 A；畫面下方可見的是第 27 題「左耳鼓室圖」的題目文字。

核心觀念

鼓室圖是測量耳道壓力改變時，鼓膜與中耳系統順應度的變化。判讀重點是峰值壓力與峰值順應度：正常型（Type A）通常在接近 $0$ daPa 處出現明顯峰值，順應度也落在合理範圍。

解題方法

先看曲線是否有峰值，再判斷峰值位置與高度：

• 平坦、沒有明顯峰值：考慮 Type B。
• 峰值落在明顯負壓處：考慮 Type C。
• 峰值壓力接近 $0$ daPa，但順應度偏低：考慮 Type As。
• 峰值壓力接近 $0$ daPa，順應度在正常範圍：符合 Type A。

本題 D 圖的峰值約在接近 $0$ daPa 處，順應度約 $1.0$ ml，符合典型正常鼓室圖。圖形尖窄不代表順應度必然異常偏高，仍須看縱軸的實際數值。

選項分析

核心觀念

本題考的是產後會陰裂傷的分級，依受傷組織的深度分為四度：

• 第一度：僅傷及會陰皮膚或陰道黏膜。
• 第二度：傷及會陰肌肉，但未侵犯肛門括約肌。
• 第三度：裂傷侵犯肛門括約肌；依括約肌受傷範圍可再細分。
• 第四度：裂傷延伸穿過肛門括約肌，並侵犯直腸黏膜或直腸腔。

解題方法

題幹指出裂傷涵蓋皮膚、陰道黏膜、會陰體及肛門括約肌，表示傷勢已侵犯肛門括約肌，因此至少屬於第三度。題目沒有提到直腸黏膜或直腸腔受傷，故不符合第四度的判定條件。

選項分析

核心觀念

本題考重度子癇前症的判定，以及子癇前症的蛋白尿診斷門檻。子癇前症通常指妊娠 20 週後新發高血壓，合併蛋白尿，或合併特定器官功能異常。重度特徵包括收縮壓達 $160$ mmHg 或舒張壓達 $110$ mmHg、肝功能異常、血小板低下、腎功能不全、肺水腫，或持續神經學症狀等。

24 小時尿蛋白達 $300$ mg 才符合常用的蛋白尿診斷標準；$100$ mg 未達此門檻。胎兒生長遲滯是子癇前症可能造成的胎盤與胎兒併發症，但不是母體重度特徵的判定項目。

解題方法

先辨認題目問「不是重度子癇前症的症狀」，再逐項對照重度特徵與蛋白尿標準：

• 血壓 $>160/110$ mmHg：屬重度高血壓範圍。
• 肝功能異常：符合重度器官功能異常。
• 24 小時尿蛋白 $100$ mg：低於 $300$ mg 的蛋白尿門檻。
• 胎兒生長遲滯：屬胎兒併發症，不是母體重度特徵。

因此，尿蛋白 $100$ mg 是未達診斷標準的數值，為本題所問。

選項分析

核心觀念

本題考正常妊娠時子宮底高度與孕週的對應。孕中期可用腹部觸診估計孕週：妊娠約 12 週時，子宮底可在恥骨聯合上方觸及；約 16 週時，位於恥骨聯合與肚臍之間；約 20 週時，子宮底到達肚臍水平。

解題方法

題幹問子宮底到達肚臍水平時的孕週，直接套用上述解剖高度與孕週的對應：肚臍水平約為妊娠 20 週。

選項分析

核心觀念

本題考骨盆腔腹腔鏡下的韌帶辨認。子宮薦椎韌帶（uterosacral ligament）由子宮頸後側向後外方延伸至薦骨，是支撐子宮的重要結構；腹腔鏡下可見其呈成對的帶狀或皺襞狀構造。

解題方法

先以子宮為定位，再辨認標示處與子宮的連接方向。圖中＊位於子宮後側的帶狀結構上，符合子宮薦椎韌帶的位置與走向。判讀時可用「子宮後方連向薦骨」作為辨認重點。

選項分析

核心觀念

腹腔鏡卵巢切除時，骨盆漏斗韌帶內含卵巢血管，截斷前須可靠止血，並避免熱能向周圍組織擴散。電燒模式會影響止血效果與熱傷害風險：凝結模式以較高電壓造成組織凝固，熱擴散較大；切割模式主要以較低電壓切開組織，單獨使用時止血能力較不足。

解題方法

比較各選項是否能在截斷含有較大血管的韌帶時提供可靠止血。結紮或血管夾可直接封閉血管；雙極電刀可在兩電極間凝固組織後切開。單極電刀凝結模式則以高電壓作用，熱擴散風險較高，且不適合作為截斷此韌帶的單獨方式，因此最不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考女性不同部位的毛髮對男性素（androgen）的反應。毛囊對雄性素的反應會因身體部位而異：陰毛、腋毛及鬍鬚等終毛的生長，較受雄性素影響；眉毛、睫毛與四肢毛髮的生長，則不屬於最敏感的雄性素依賴性毛髮。

解題方法

比較選項中各部位的毛髮，找出最典型、最直接受雄性素刺激的部位。女性青春期後，腎上腺及卵巢分泌的雄性素會促進陰毛生長，因此陰毛對雄性素濃度變化較敏感；眉毛、睫毛與腳毛的生長則較不以雄性素作為主要調控因素。

選項分析

核心觀念

15 歲、第二性徵發育正常，表示雌激素作用與青春期發育大致正常；但尚未初經且有週期性腹痛，應優先考慮月經血形成後無法順利排出的生殖道阻塞，例如處女膜閉鎖、陰道橫膈或阻塞性陰道畸形。超音波若顯示陰道或子宮腔積血，會支持這類出口阻塞。

本題附上的掃描頁面未包含第 34 題的超音波圖，因此以下依題幹假設影像呈現生殖道阻塞或積血作答。

解題方法

先判斷是「沒有月經形成」還是「月經形成但排不出」。正常第二性徵加週期性腹痛，搭配題目所述超音波異常，較符合後者。處置重點是確認阻塞位置、評估相關泌尿系統畸形，並依病因處理阻塞。

黃體素催經試驗用於評估子宮內膜是否受足夠雌激素作用，以及流出道是否通暢；若已懷疑解剖性阻塞，這項試驗不能處理阻塞，也不是此時的適當評估方式。

選項分析

核心觀念

停經後陰道出血（postmenopausal bleeding）是重要警訊，須評估子宮內膜癌及子宮內膜增生等病因。停經定義為連續 12 個月沒有月經；本題患者 51 歲停經、現年 58 歲，已停經 7 年，近期出血應視為停經後出血，不能當作一般月經或僅以肥胖解釋。

解題方法

先確認出血發生在停經後，再進行病史詢問與婦科檢查，並以經陰道超音波評估子宮內膜。依臨床情況安排子宮內膜採樣，以排除子宮內膜癌或癌前病變。若出血持續或反覆，即使初步檢查結果無異常，也須進一步評估。

選項分析

核心觀念

子宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是子宮頸癌前病變，依病變程度分為 CIN 1、CIN 2、CIN 3。CIN 2 屬於高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），40 歲患者確診後，通常需接受治療；常用方式是子宮頸局部切除，例如子宮頸錐狀切除或環狀電切術（LEEP）。

解題方法

題幹已給出「子宮頸切片為 CIN 2」，重點是選擇確診後的處置。患者 40 歲，不屬於年輕患者中較常考慮密切觀察、等待病變自然消退的族群。對成人 CIN 2，通常採子宮頸切除治療；錐狀切除可移除病灶並取得完整組織，以確認病變範圍及排除更嚴重病變。

選項分析

核心觀念

絨毛膜癌屬妊娠滋養細胞腫瘤，治療依 FIGO 分期與修正 WHO 預後評分決定。評分考量年齡、前次妊娠種類、距前次妊娠時間、治療前 hCG、最大腫瘤大小、轉移部位與轉移病灶數目等臨床因素；不是依腫瘤病理組織內具有幾個危險因子來決定。

預後評分 0–6 分屬低危險群，通常使用單一藥物治療；7 分以上屬高危險群，通常採多藥合併化學治療，例如 EMA/CO。甲氨蝶呤（methotrexate）或放線菌素 D（actinomycin-D）單藥主要用於低危險群。

解題方法

逐項對照三個重點即可判斷：預後評分是以臨床特徵計算；不同轉移部位的評分權重不同；高危險群應接受多藥治療。腦轉移的輔助判讀則看腦脊髓液與血清 hCG 比值：比值高於約 $1:60$ 提示腦部轉移風險增加，因此 $1:100$ 未達此提示門檻。

選項分析

核心觀念

子宮內膜癌常見危險因子與子宮內膜長期暴露於未受黃體素拮抗的雌激素有關。肥胖可增加周邊雌激素生成；初經早、停經晚、未曾生育及長期單獨使用雌激素，也會增加內膜受到雌激素刺激的時間或程度。相對地，懷孕與生產通常具有保護效果。

解題方法

逐項判斷選項是否會增加未受制衡的雌激素暴露，或是否屬於已知相關危險因子。多產次通常降低子宮內膜癌風險，因此題目問「不是危險因子」時，應選多產次。

選項分析

• (A) 肥胖、糖尿病和高血壓：錯誤選項。 肥胖是重要危險因子，脂肪組織可將雄性素轉化為雌激素。糖尿病與高血壓也常與子宮內膜癌風險相關，部分關聯可能與肥胖及代謝因素有關。

核心觀念

Kleihauer–Betke test（K-B test）是利用胎兒紅血球含有較多胎兒血紅素（hemoglobin F），對酸性洗脫的抗性較高。經酸性處理後，胎兒紅血球仍保留染色而呈紅色；母體紅血球中的血紅素被洗脫，細胞呈透明的「鬼影」狀。

因此，K-B test 可用來辨認並估算母體血液中的胎兒紅血球，主要用於檢查胎兒母體間出血（fetomaternal hemorrhage），也可協助評估 Rh 陰性孕婦所需的抗 D 免疫球蛋白劑量。

解題方法

抓住題幹中的關鍵線索：「以胎兒血紅素與母體紅血球的差異做區別」，檢查的目標就是確認胎兒紅血球是否進入母體循環。因此選擇胎兒母體間出血。

選項分析

• (A) 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）：錯誤。這是單絨毛膜雙胎之間經胎盤血管吻合處發生血液分流所致；K-B test 並非其典型診斷檢查。

核心觀念

本題考剖腹產後陰道生產（VBAC；嘗試陰道生產稱 TOLAC）的適用條件與產程照護。單次剖腹產後，若子宮切口為下段橫切、沒有其他陰道生產禁忌，且胎位正常，通常可評估 TOLAC。諮詢時須說明成功機率、子宮破裂風險，以及發生急症時醫院能否迅速處置。

解題方法

逐項判斷三個原則：曾有陰道生產是否提升 VBAC 成功率；TOLAC 是否需要能緊急剖腹產的醫療環境；不同子宮切口的破裂風險，以及硬膜外減痛分娩是否會妨礙子宮破裂的辨識。關鍵在於，子宮破裂的警訊不只包括母體疼痛，胎兒心跳異常也是重要表現，因此不能僅以「用了減痛分娩會遮蔽疼痛」為由，一概禁止減痛分娩。

選項分析

• (A) 正確。 先前曾陰道生產，尤其曾成功 VBAC，是本次陰道生產成功的重要有利因素。王小姐有一次足月陰道生產史，成功率較沒有陰道生產史者高。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考唐氏症的染色體成因、非分離發生時點，以及其與母親年齡及智能障礙的關係。唐氏症主要由第 21 號染色體多一條所致；多數病例是減數分裂時染色體不分離，少數則來自易位或鑲嵌型。

唐氏症並非致死性三合體症。患者的臨床表現與存活情形差異很大，許多人可存活至成年及老年。相較之下，染色體數目異常的胚胎中，常見的 13 三合體症與 18 三合體症通常病程更嚴重、存活率較低。

解題方法

先辨認題幹中的「致死性三合體症」是否符合唐氏症的臨床特性，再用其他選項交叉核對：唐氏症的發生率會隨母親懷孕年齡增加；也是常見的先天性智能障礙原因。另有約四分之三的母源性第 21 號染色體不分離事件發生於減數分裂第一期。故錯誤敘述為 (A)。

選項分析

(A) 一種致死性三合體症（lethal trisomy）。錯誤。 唐氏症是可存活的染色體疾病，並非致死性三合體症。

核心觀念

真空吸引（vacuum extraction）是器械輔助陰道生產，適用於需要加速娩出、且胎頭已進入骨盆並具備安全陰道生產條件的情況，例如第二產程胎兒窘迫、第二產程延長或產婦無法有效用力。使用時須確認子宮頸全開、胎膜已破、胎位與胎頭位置明確，並評估胎頭下降程度及骨盆條件。

「著冠」（crowning）表示胎頭已下降至陰道口、宮縮時可見且不再回縮，代表陰道生產已迫近。若此時胎心音異常，且胎頭低位，器械協助可加速娩出；是否使用真空吸引仍須由具備經驗的產科醫師評估並確認適應條件。

解題方法

先辨認每個選項是否具備「第二產程、需要加速娩出、胎頭位置低且陰道生產即將完成」的情境。第一產程的家屬要求或產婦疼痛，都不是真空吸引的適應症；臍帶脫垂則是須緊急處置的產科急症，若陰道生產尚未迫近，通常應以最快且安全的方式娩出，不能僅因臍帶脫垂就直接選真空吸引。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠期間乙型鏈球菌（GBS）篩檢的時機，以及「前次懷孕曾有 GBS 菌落反應」是否代表本次懷孕可免篩檢或必須直接預防性給藥。

GBS 生殖道菌落狀態可能隨時間改變，因此通常應在每次懷孕的妊娠晚期重新篩檢。依命題當年（民國 109 年）採用的指引，應於妊娠 35～37 週採集陰道及直腸檢體進行 GBS 篩檢；若本次篩檢陽性，則於待產時給予抗生素預防性治療。

前次懷孕曾有 GBS 菌落反應，但新生兒未發生侵襲性 GBS 感染，並不等同「曾生下感染 GBS 的新生兒」，也不會讓本次自動免除篩檢。

解題方法

先辨認題幹描述的是「前次懷孕 GBS 定植」，而非「前次新生兒有侵襲性 GBS 感染」。前次新生兒未感染，因此不能把前次定植當作本次一定要直接給藥的條件；也不能因本次尚無篩檢結果就完全不做處置。適當做法是依標準時程，在妊娠 35～37 週重新進行生殖道篩檢。

選項分析

核心觀念

本題考雙胞胎妊娠發生單一胎兒死亡後，存活胎兒的罹病風險與預後因素。主要考量包括胎兒死亡時的懷孕週數、死亡原因，以及雙胞胎的絨毛膜性。

絨毛膜性尤其重要：單絨毛膜雙胞胎共用胎盤，胎盤血管吻合可能使存活胎兒在另一胎死亡時發生急性失血、低血壓或缺血，造成腦部等器官損傷；雙絨毛膜雙胞胎通常沒有相同的胎盤血流相通問題，存活胎兒的風險較多與早產及造成胎死的共同病因有關。

解題方法

先辨認題目問的是「不是影響存活胎兒罹病狀況的因素」。逐一檢視各選項是否會改變胎兒受損機轉或預後：

• 死亡發生的週數會影響早產及胎兒受損風險。
• 死亡原因若涉及共同胎盤循環、感染或胎兒疾病，可能影響存活胎兒。
• 絨毛膜性會決定兩胎之間是否可能透過胎盤血管相通。
• 孕婦年齡不是此情境下存活胎兒罹病嚴重度的主要直接預後因素。

選項分析

核心觀念

重度子癇前症可能進展為子癇，造成全身性痙攣及母胎併發症。硫酸鎂（$MgSO_4$）在此情境的主要用途是預防子癇前症患者發生痙攣；若已發生子癇，也可用於控制及預防再次痙攣。

本題患者血壓 $160/110$ mmHg、尿蛋白 $4+$，並有 AST 升高及血小板低下，符合重度子癇前症的嚴重表現。孕婦已足月且有子宮收縮，處置也須考慮生產，但題目詢問的是硫酸鎂處方的目的。

解題方法

辨認藥物的主要適應用途即可：

• 硫酸鎂：預防重度子癇前症患者發生痙攣。
• 降血壓藥：用於控制嚴重高血壓，降低母體腦血管等風險。
• 硫酸鎂不是本題用來控制高血壓或抑制子宮收縮的主要藥物。
• 胎兒神經保護也是硫酸鎂的一項臨床用途，但主要用於早產風險下的胎兒神經保護；本題為 38 週孕婦，且明確診斷重度子癇前症，處方主要目的為預防母體痙攣。

選項分析

核心觀念

本題考「孕期無症狀菌尿」（asymptomatic bacteriuria, ASB）的診斷與處置。無症狀菌尿是指尿液培養有具臨床意義的細菌量，但沒有可歸因於泌尿道感染的症狀。孕婦即使沒有解尿症狀，若尿液培養達每毫升 $10^5$ 菌落形成單位（CFU/mL），仍應接受抗生素治療。

妊娠期間未治療的無症狀菌尿，可能進展為急性腎盂腎炎；因此，孕婦是無症狀菌尿需要篩檢並治療的重要族群。

解題方法

先判斷有無泌尿道感染症狀：題幹指出沒有解尿困難、解尿疼痛、頻尿或漏尿，也沒有下腹部、腰部疼痛或壓痛，且體溫正常，因此不符合有症狀的膀胱炎或腎盂腎炎表現。

再看尿液培養：大腸桿菌為單一病原菌，菌量為 $100{,}000\ \text{CFU/mL}=10^5\ \text{CFU/mL}$，已達無症狀菌尿的臨床重要門檻。患者正在妊娠 13 週，因此應立即給予抗生素治療，並依細菌培養及藥物敏感性選擇適合孕期使用的藥物。

核心觀念

POP-Q（Pelvic Organ Prolapse Quantification）是以陰道內特定解剖點相對於處女膜平面的位置，量化骨盆器官脫垂程度的系統。測量時以處女膜平面為 $0$ 公分；位於處女膜近端者記為負值，遠端突出者記為正值。

解題方法

記住 POP-Q 前陰道壁的兩個測量點：Point Aa 位於陰道前壁中線，距尿道口約 3 公分，對應尿道膀胱交界附近；Point Ba 則是 Aa 與陰道穹窿或前陰道穹窿之間前壁最遠端的位置。因此本題要辨認的是 Aa 所在的前陰道壁位置，而非處女膜平面或子宮頸的測量點。

選項分析

核心觀念

本題考的是骨盆器官脫垂的陰道檢查，以及前陰道壁膨出的支撐缺陷判讀。將張開的 ring forceps 放入陰道，讓兩端位於左右側陰道穹窿（lateral fornix），可支撐前陰道壁的側方，協助判斷是否有膀胱膨出（cystocele），尤其是前陰道壁側方支持缺陷。

膀胱膨出是膀胱及其相鄰的前陰道壁向陰道內突出，常與恥骨頸筋膜（pubocervical fascia）支持力不足有關。檢查時可請患者用力解便般向下施力，觀察膨出的位置與形態；側方支撐前陰道壁後，若膨出減輕，表示側方支持缺陷與膨出有關。

解題方法

先依檢查器械與位置判斷所評估的陰道壁：ring forceps 放在左右側陰道穹窿，主要是支撐前陰道壁的側方，因此本題指向前陰道壁的膀胱膨出。

再與其他選項的部位比對：尿道膨出、膀胱膨出皆屬前方膨出，但題目所述的側方支撐檢查是在評估前陰道壁支持缺陷；直腸膨出與小腸膨出則屬後方或陰道頂端相關缺陷。

選項分析

核心觀念

ASC-US（atypical squamous cells of undetermined significance，非典型鱗狀細胞，意義未明）是抹片的低度異常結果，表示細胞有變化，但尚不足以診斷為低度或高度鱗狀上皮內病變。後續處置以追蹤、檢測高危險型人類乳突病毒（hrHPV）及視風險安排陰道鏡為主。

子宮頸錐狀切除是切除並檢查一段子宮頸組織的診斷或治療性處置，通常用於已發現高度癌前病變，或有特定高度病變疑慮時；單憑 ASC-US 抹片結果就直接錐切，處置過度。

解題方法

先辨認異常程度：本題只有 ASC-US，沒有提供高危險型 HPV 陽性、陰道鏡切片證實高度病變，或其他高度病變證據。接著比較選項的侵入性：抹片追蹤與 HPV 檢測屬於低侵入性的評估；陰道鏡可作為進一步檢查；錐狀切除則是組織切除手術。題目問「最不恰當」，因此選擇在缺乏進一步證據時就直接進行手術切除的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查自然流產的盛行比例，以及既往流產、孕婦年齡與兩次懷孕間隔對流產風險的影響。自然流產通常指妊娠未達可存活週數即自然終止；各資料對計算週數與是否納入極早期妊娠的定義略有不同，因此發生率會有範圍差異。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合常見的流行病學與臨床觀念。自然流產約占臨床確認懷孕的 8～20%；既往有自然流產及孕婦年齡增加，均與再次流產風險上升有關。至於產後多久再懷孕是否增加流產風險，依本題採用的研究證據，產後 3～6 個月內再懷孕並不會增加風險，因此四項敘述皆為正確，題目所問的「錯誤」選項為 D 以外的敘述？本題選項 D 本身是正確敘述，而其餘三項也均為正確敘述。

選項分析

核心觀念

原發性陰道癌是指起源於陰道本身的惡性腫瘤，須與由子宮頸癌、外陰癌等鄰近器官直接侵犯至陰道的癌症區分。原發性陰道癌少見；考題所問的是其最常見的解剖位置，典型答案為陰道上三分之一的後壁。

解題方法

掌握原發性陰道癌的典型部位即可作答：腫瘤最常見於陰道上段，且以後壁為典型位置，因此選擇同時符合「上三分之一」與「後壁」的選項。作答時要同時確認上下段與前後壁，不能只判斷其中一項。

選項分析

核心觀念

本題考的是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的保留生育能力手術原則：對年輕患者，若腫瘤限於單側，通常切除患側附件並保留子宮及外觀正常的對側卵巢。手術時應仔細檢視對側卵巢；若外觀正常，通常不做例行切片，以免傷害正常卵巢組織、影響生育能力。

解題方法

先辨認選項中的腫瘤種類。無性胚胎瘤、卵巢內胚層竇瘤及混合性生殖細胞腫瘤都屬於卵巢生殖細胞腫瘤；對這類腫瘤，若對側卵巢外觀正常，保留並避免例行切片是常見的保育手術原則。漿液性卵巢癌則屬上皮性卵巢癌，治療手術的考量與生殖細胞腫瘤不同。

題幹問的是「只有單側生長，不建議做另一側非病灶卵巢的切片取樣」，依選項所考的腫瘤分類與保育手術原則，選 無性胚胎瘤。

選項分析

• (A) 無性胚胎瘤（dysgerminoma）—正確。 無性胚胎瘤是卵巢惡性生殖細胞腫瘤。若病灶單側、對側卵巢外觀正常，通常保留對側卵巢，不做例行切片。只有在對側卵巢有可疑病灶時，才依術中所見進一步評估。

核心觀念

子宮內膜異位症是具有功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外，常見於卵巢、骨盆腹膜及子宮薦骨韌帶。致病機制並非單一原因，常以「月經逆流」解釋異位內膜細胞如何進入骨盆腔，並以局部免疫清除不足、雌激素依賴等因素解釋其存活與增生。

本題要找的是錯誤敘述。關鍵在於辨別「雌激素有利於異位病灶生長」與「長期無排卵會加重病程」不是同一件事；長期無排卵本身不是子宮內膜異位症惡化的典型原因。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合子宮內膜異位症的致病機制：

1. 是否能解釋異位內膜細胞如何到達子宮腔外？
2. 是否能解釋異位病灶為何能逃避免疫清除？
3. 是否符合子宮內膜異位症的荷爾蒙依賴性？
4. 是否把無排卵與病灶惡化錯誤地連結？

選項分析

(A) 正確。 月經逆流（retrograde menstruation）是 Sampson 提出的經典理論：月經期間，含有子宮內膜細胞的經血經輸卵管逆流進入骨盆腔，細胞著床後形成異位病灶。卵巢巧克力囊腫是卵巢子宮內膜異位症的常見表現，囊內反覆出血後形成陳舊血液，因此與月經逆流的機制相符。

核心觀念

子宮內膜異位症的荷爾蒙藥物治療，主要藉由抑制卵巢功能、降低雌激素刺激，減少異位內膜病灶活動及相關疼痛。常用藥物包括口服避孕藥、黃體素、GnRH 類似物（GnRHa）及 danazol。判斷這題的關鍵是分辨各藥物的療效與副作用：danazol 雖可有效治療，但副作用並不少，不能說「幾乎沒有副作用」。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合藥物的典型特性。GnRHa 造成低雌激素狀態，常見熱潮紅，也會使骨質密度下降；口服避孕藥與黃體素可抑制排卵或內膜增生，常用於控制疼痛及經血量。相較之下，danazol 具有雄性素作用，可能造成痤瘡、多毛、體重增加、聲音變低或血脂異常等副作用，因此「效果佳且幾乎沒有副作用」是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 Danazol 可抑制促性腺激素分泌及卵巢類固醇生成，曾用於治療子宮內膜異位症，具有療效；

核心觀念

此題考「clomiphene 抗性」無排卵患者的排卵誘導方式，臨床上多見於多囊性卵巢症候群（PCOS）。Clomiphene citrate 是選擇性雌激素受體調節劑，藉由降低下視丘感受到的雌激素負回饋，促進促性腺激素分泌，刺激卵泡發育與排卵。若使用適當劑量仍未排卵，可考慮調整或改用其他排卵誘導策略。

解題方法

逐一辨認選項是否能促進排卵，或處理造成無排卵的相關內分泌問題：

• Metformin 可改善胰島素阻抗，並可與 clomiphene 合併使用。
• Aromatase inhibitor（如 letrozole）可降低雌激素生成，解除負回饋並促進卵泡刺激。
• Gonadotropins 可直接刺激卵巢，作為口服誘導方式無效後的治療選項。
• Dopamine antagonist 會阻斷多巴胺作用；若目標是降低高泌乳素血症，藥理方向相反。此處應考慮的是 dopamine agonist，而非 antagonist。

選項分析

核心觀念

本題考停經後卵巢功能下降所造成的荷爾蒙變化。卵巢濾泡功能衰退後，雌二醇（estradiol，E2）分泌減少；雌激素與抑制素對下視丘、腦下垂體的負回饋減弱，腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）因而升高。

因此，典型的停經後荷爾蒙組合是：FSH 升高、E2 降低。本題採用的判讀門檻為 FSH 大於 $40$ mIU/mL、E2 小於 $30$ pg/mL。

解題方法

先判斷卵巢功能與腦下垂體的回饋關係：

1. 卵巢濾泡衰退，E2 分泌下降。
2. 雌激素負回饋減弱，腦下垂體增加 FSH 分泌。
3. 所以停經婦女呈現「高 FSH、低 E2」。

將此方向對照數值門檻，即為 $FSH>40$ mIU/mL 且 $E2<30$ pg/mL。

選項分析

核心觀念

卵母細胞的減數分裂分兩階段完成。初級卵母細胞在胎兒期開始減數分裂，停滯於第一次減數分裂前期；進入生殖年齡後，部分卵母細胞完成第一次減數分裂，形成次級卵母細胞與第一極體。次級卵母細胞隨後開始第二次減數分裂，並停滯於中期，直到受精才完成第二次減數分裂。

解題方法

抓住「第二次減數分裂的完成時點」即可：排卵時釋出的卵細胞尚未完成第二次減數分裂，而是停在第二次減數分裂中期；精子進入卵細胞後，才促使其完成分裂，產生成熟卵細胞與第二極體。

選項分析

核心觀念

本題考 ASIA（American Spinal Injury Association）脊髓損傷障礙分級，重點是確認薦髓第 4、5 節（S4–S5）是否保留感覺或運動功能，也就是有無「薦髓保留」（sacral sparing）。

• ASIA A：完全損傷——S4–S5 無感覺及運動功能。
• ASIA B：感覺不完全損傷——S4–S5 有感覺保留，但沒有運動功能保留。
• ASIA C：運動不完全損傷——神經學損傷平面以下保留運動功能，且一半以上關鍵肌肉肌力低於 3 級。
• ASIA D：運動不完全損傷——神經學損傷平面以下保留運動功能，且至少一半關鍵肌肉肌力達 3 級以上。

「自主性肛門收縮」（voluntary anal contraction）代表薦髓運動功能保留，因此即使四肢沒有動作，也不能歸為 ASIA B；此項薦髓運動保留符合運動不完全損傷的判定。

解題方法

先看薦髓保留，再判斷保留的是感覺或運動：

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的常見神經泌尿、腸道、認知與視覺併發症。MS 會在中樞神經系統形成多灶性脫髓鞘病灶，因此症狀因病灶位置而異；除肢體無力、感覺異常及步態障礙外，膀胱與腸道功能異常、認知功能缺損及視覺障礙也都可能出現。

解題方法

逐一判斷各選項描述的表現是否符合 MS 的常見併發症，並留意「非常少見」這類絕對化措辭。認知功能缺損並非罕見表現，因此聲稱其「非常少見」不正確。

選項分析

• (A) 正確。 膀胱功能異常是 MS 常見併發症之一。若病灶影響控制排尿的神經路徑，可造成神經性膀胱；逼尿肌過動常表現為尿急、頻尿或急迫性尿失禁，是常見的膀胱異常型態。

核心觀念

神經肌肉交接處疾病主要包括重症肌無力（myasthenia gravis）與 Lambert–Eaton 肌無力症候群（Lambert–Eaton myasthenic syndrome）。這類疾病會影響神經末梢釋放乙醯膽鹼，或影響肌肉端的乙醯膽鹼受體，因此重複刺激運動神經時，肌肉反應會呈現特徵性的變化。

最常用於篩檢神經肌肉交接處疾病的電學診斷方法，是連續電刺激神經檢查（repetitive nerve stimulation, RNS），藉由觀察重複刺激後複合肌肉動作電位（CMAP）振幅的變化，判斷是否有神經肌肉傳遞異常。

解題方法

題幹問的是神經肌肉交接處疾病「最常用的電學診斷方法」，關鍵在於選出能直接測試神經肌肉傳遞功能的方法。

RNS 以固定頻率重複刺激運動神經，並記錄相應肌肉的 CMAP。重症肌無力常見低頻刺激時 CMAP 振幅遞減；Lambert–Eaton 肌無力症候群則常見高頻刺激或短暫運動後 CMAP 振幅遞增。這些反應型態可協助篩檢及區分不同的神經肌肉交接處疾病。

選項分析

• (A) 神經傳導檢查（nerve conduction）—錯誤。 一般神經傳導檢查主要評估周邊神經的運動與感覺傳導功能，例如傳導速度、潛時及振幅；單獨進行一般神經傳導檢查，並非篩檢神經肌肉交接處疾病最常用的方法。

核心觀念

脊髓損傷會中斷大腦與膀胱、尿道括約肌之間的神經控制，常造成神經性下泌尿道功能障礙（neurogenic lower urinary tract dysfunction），例如尿液滯留、排空不全、膀胱過度活動或逼尿肌與括約肌協調失常。尿液滯留與排空不全會造成尿液鬱積；若再加上間歇性或留置導尿，細菌感染風險增加，因此泌尿道感染是脊髓損傷病人最常見的泌尿系統併發症。

解題方法

題幹問「最常見的併發症」，應先辨認脊髓損傷造成的神經性膀胱及排尿障礙，再判斷這些障礙最常引發哪一種泌尿問題。尿液滯留、導尿及膀胱排空不全都直接提高感染風險；結石、腎衰竭及瘻管則屬可能發生的併發症，但不是本題所問的最常見者。

選項分析

核心觀念

鈕扣孔變形（buttonhole／boutonnière deformity）是類風濕性關節炎常見的手指變形之一，典型姿勢為：

• 近端指間關節（PIP）屈曲
• 遠端指間關節（DIP）過度伸直

其肌腱機轉與伸肌腱中央腱（central slip）功能受損有關。中央腱原本協助伸直 PIP；受損後，伸肌腱兩側的側腱（lateral bands）可向掌側移位，使 PIP 屈曲力量增加，並將力量傳至末端指骨，造成 DIP 過度伸直。

解題方法

核心觀念

本題考頸部裝具限制頸椎不同方向活動的能力。頸椎活動可分為屈曲／伸展、側彎（lateral bending）及軸向轉動（rotation）；不同裝具的支撐範圍與固定方式不同，因此限制效果也有差異。

海綿頸圈、費城頸圈及一般硬式頸圈主要環繞頸部提供支撐，對屈曲與伸展的限制較明顯；胸枕下頷固定架（SOMI）則將支撐延伸至胸骨，並藉由胸部支架、枕部及下頷支撐固定頭頸，在選項中對側彎與轉動的限制效果最佳。

解題方法

先依題目指定的活動方向判斷，而不是只比較裝具整體「硬不硬」。題目問的是「側彎及轉動」兩個方向；在四個選項中，SOMI 的胸部支撐結構能增加對頭頸旋轉及側向位移的控制，因此最符合題意。

選項分析

• (A) 海綿頸圈（soft collar）—錯誤。 主要提供舒適與提醒作用，對頸部活動的機械性限制有限，無法有效控制側彎及轉動。

核心觀念

本題考的是頸椎椎間盤源性疼痛（discogenic pain）的典型轉移痛分布，以及最常出現上肢疼痛的椎間節段。椎間盤源性疼痛是疼痛由椎間盤及其周邊受刺激所引起；它可從頸部延伸至肩胛、肩部或上肢。這種轉移痛不等同於神經根病變，後者較常沿特定神經根分布，並可能伴有感覺、肌力或反射異常。

解題方法

先辨認題目問的是「椎間盤疼痛模式引起上肢疼痛」最常見的節段，再從選項中找出中下頸椎最常受影響的椎間盤。臨床上頸椎下段的椎間盤病變較常見，其中第五、六頸椎間（C5–C6）是常見節段；此處病變可造成頸部、肩部及上肢疼痛。因此選擇 C。

選項分析

核心觀念

肺部復健是針對慢性呼吸疾病患者設計的整合性介入，其中運動訓練是重要部分，目標包括提升運動能力、減輕症狀、改善日常活動功能與生活品質。運動處方須依患者的症狀、功能狀態與共病調整；活動時呼吸困難本身並非肺部復健的絕對禁忌，反而是常見的訓練對象與介入原因。

解題方法

本題可先辨別「肺部復健的適應情形」與「運動前應處理的安全問題」：

• 有氧運動訓練是復健的重要內容。
• 完整心肺運動測試可用來評估運動能力及協助訂定處方，但並非每位患者開始復健前的必要條件。
• 可能影響運動安全或能力的疾病，應先適當評估與控制。
• 活動性呼吸困難是肺部復健常見的症狀與治療目標，不是絕對禁忌。

因此，將活動性呼吸困難列為絕對禁忌的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

過度訓練症候群（overtraining syndrome）是長期訓練負荷過大、恢復不足所造成的表現下降與身心症狀。常見表現包括運動成績不明原因下滑或停滯、疲倦、情緒變化及睡眠品質不佳。診斷須綜合訓練史、症狀與排除其他原因，不能以休息 24 小時後症狀是否仍存在作為定義。

解題方法

本題關鍵在辨別「過度訓練症候群」與短期疲勞、訓練後恢復不足的差異。過度訓練通常涉及較長期的恢復不足，症狀與運動表現下降可持續一段時間；休息一天仍有症狀，並不足以構成診斷標準。治療以降低或停止訓練、充分恢復，再逐步恢復訓練為主；規律安排休息則是重要預防方法。

選項分析

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy, CP）是發育中腦部受到非進行性傷害後，造成動作與姿勢障礙的一群疾病；臨床表現依受影響的肢體分布及動作型態分類。常見神經系統合併症包括癲癇、智能障礙、視聽覺異常等，但不同型態的典型關聯並不相同。

• 半邊癱瘓型：常見單側肢體受影響，癲癇較常見。
• 四肢癱瘓型：通常代表廣泛腦部受損，智能障礙及癲癇等合併問題較多。
• 運動困難型：常與基底核受損相關，病史可見嚴重新生兒高膽紅素血症或核黃疸。
• 雙邊癱瘓型：典型為雙下肢受影響較明顯，常與早產及腦室周圍白質損傷相關；較典型的合併症是斜視等視覺問題，而非聽力異常。

解題方法

逐項比對「腦性麻痺型態—常見病因或合併症」的經典配對。題幹問「何者錯誤」，因此找出與該型態不符的配對即可。特別要分辨：新生兒黃疸和運動困難型的關聯，以及雙邊癱瘓型最具代表性的合併問題。

選項分析

核心觀念

罕見疾病兒童的復健，重點是依孩子的疾病特性與個別能力，盡量維持或提升功能、促進日常生活獨立性、預防併發問題，並支持其參與家庭、學校及社會活動。復健的目標是發揮個人潛能、改善活動能力與生活品質，並不必然是讓疾病造成的生理功能恢復正常。

解題方法

判斷各選項是否符合「提升功能、預防失能、促進參與」的復健目標。若選項把目標設定為生理功能必須回復正常，便超出復健治療通常能承諾的範圍；罕見疾病可能有持續性的病理或功能障礙，復健仍可藉由訓練、輔具、環境調整等方式提升實際生活能力。

選項分析

• (A) 各種生活功能的提升：正確。 復健可透過物理、職能、語言等治療，增進移動、自我照顧、溝通等日常生活能力，提升獨立性。

核心觀念

本題考失語症的臨床分類，主要依兩項語言功能判斷：語言流暢度與覆誦能力，並以理解能力作為輔助。布洛卡氏失語症與經皮質運動型失語症都以非流暢表達為主；兩者最重要的區別是覆誦能力：前者受損，後者相對保留。

解題方法

題幹指出患者語言表達流暢性與覆誦能力都嚴重受損，但理解能力尚好。符合「非流暢、覆誦受損、理解相對保留」的典型組合，因此判斷為布洛卡氏失語症。

可用三項功能快速整理：

選項分析

核心觀念

纖維肌痛症（fibromyalgia）是以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為核心的症候群，常伴隨疲倦、睡眠品質不佳、情緒及認知症狀，也常合併腸激躁症等功能性身體症狀。它本身不等於發炎性關節炎；若有關節腫脹、發熱等客觀發炎徵象，應評估其他風濕免疫疾病。

解題方法

先辨認哪些選項屬於纖維肌痛症常見的伴隨症狀，再區分「疼痛或關節不適」與「多發性關節炎」。纖維肌痛症患者可能感到多處肌肉或關節疼痛，但多發性關節炎指多個關節發生發炎，並非纖維肌痛症的典型臨床表現。

選項分析

核心觀念

巴氏量表（Barthel Index, BI）用來評估個人執行基本日常生活活動（activities of daily living, ADL）的獨立程度。常見項目包括進食、個人衛生、穿脫衣物、如廁、移位、行走、上下樓梯，以及大小便控制；服藥不屬於巴氏量表的評估項目。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於巴氏量表的 ADL 項目。移位、上下樓梯及大便控制都在量表項目之中；服藥則不在其中，因此選出「服藥」。

選項分析

**圖像資訊不足：**附上的掃描頁是第 63 至 70 題，未包含第 72 題所述的右肩 X 光，因此無法判定影像上是否有 bony Bankart 或 Hill-Sachs 病灶；這兩項正是判斷選項真偽所需的資訊。

核心觀念

肩部 X 光可用來觀察骨性損傷與關節排列。前肩脫位常伴隨肱骨頭後外側的 Hill-Sachs 病灶，也可能合併關節盂前下緣骨折，即 bony Bankart 病灶。這些骨性損傷可提示肩關節不穩定。旋轉肌腱屬軟組織，單靠一般 X 光通常不能直接確認是否撕裂。

解題方法

先看影像能否辨認 Hill-Sachs 或 bony Bankart，再逐項核對敘述。若影像顯示 Hill-Sachs，選項 D 正確；若沒有 bony Bankart，選項 B 正確。選項 A 符合一般 X 光的判讀限制，選項 C 則是骨性病灶與肩關節不穩定的臨床關聯。

核心觀念

本題考肘外側疼痛的超音波判讀。網球肘是總伸肌腱起點病變，常累及橈側伸腕短肌腱；超音波可見肌腱增厚、回音降低、纖維排列紊亂，彩色杜卜勒可見局部血流增加。

解題方法

先以疼痛位置定位：題幹指出左肘橈側疼痛，符合肘外側病變。再判讀超音波異常位於總伸肌腱起點，或是外側韌帶、較遠端的肌肉。總伸肌腱起點呈退化或發炎性變化，且有血流增加時，最符合網球肘。

**提供的掃描頁沒有顯示第 73 題的超音波圖，因此無法直接核對影像中的病灶位置與形態。**本題標準診斷為網球肘；上述判讀依典型的總伸肌腱起點異常及杜卜勒血流增加說明。

選項分析

• **(A) 高爾夫球肘（golfer's elbow）：錯。**指屈肌－旋前肌群在肱骨內上髁的肌腱病變，典型疼痛在肘內側，與題幹所述橈側疼痛不符。
• **(B) 網球肘（tennis elbow）：正確。

核心觀念

不孕症評估會檢查子宮腔與輸卵管是否通暢。子宮輸卵管攝影（hysterosalpingography，HSG）是常用的影像檢查：將顯影劑經子宮頸注入子宮腔，再以 X 光觀察子宮腔形態及顯影劑是否通過輸卵管、流入腹腔。

解題方法

題目問不孕症婦女需要接受的影像檢查之一，應優先辨認與「子宮、輸卵管通暢度」直接相關的檢查。HSG 可提供輸卵管通暢與子宮腔形態的資訊，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考正常妊娠時的心血管、血液與呼吸系統生理變化。母體會調整循環以增加子宮胎盤灌流，並因子宮逐漸增大而改變胸腔內器官的位置。

心輸出量（cardiac output, CO）由心率（HR）與每搏輸出量（stroke volume, SV）決定：

$CO=HR\times SV$

妊娠期間心率、每搏輸出量及心輸出量上升；血管阻力下降；血液容積增加。子宮增大則將橫膈膜向上推移。

解題方法

逐項比對選項與妊娠的典型生理變化：循環系統看心輸出量、周邊血管阻力及血液容積；呼吸系統看子宮增大對橫膈膜的推擠方向。只有心輸出量「增加」的敘述符合正常妊娠變化。

選項分析

核心觀念

本題考查急性單眼視力下降的定位與鑑別診斷。眼球轉動時疼痛，合併視力下降及視乳乳突水腫，典型指向視神經炎（optic neuritis）。視神經發炎時，眼球轉動會牽動視神經鞘而引發疼痛；視乳頭水腫則可見於視乳頭型視神經炎。

解題方法

先從症狀判斷病灶位置：患者年輕，單眼視力在短時間內下降，且眼球轉動疼痛，符合視神經受累的臨床表現。再以眼底所見輔助：視乳頭水腫支持視神經炎。其他選項主要是視網膜或葡萄膜病灶，通常不以眼球轉動痛作為典型線索。

選項分析

• (A) 視神經炎（optic neuritis）—正確。 常見於年輕成人，典型表現為急性、單眼視力下降，以及眼球轉動痛；眼底可見視乳頭水腫，尤其是視乳頭型視神經炎。

核心觀念

本題考急性鼻竇炎的病因、治療，以及鼻竇感染併發眼眶蜂窩性組織炎時的解剖傳播途徑。急性鼻竇炎多由病毒引起；鼻內局部皮質類固醇可減輕黏膜發炎、緩解症狀；若判定為急性細菌性鼻竇炎，命題年度常用的首選抗生素為 amoxicillin。眼眶蜂窩性組織炎最常由篩竇感染蔓延，與篩竇和眼眶間的薄骨板——紙樣板（lamina papyracea）——相鄰有關。

解題方法

逐項核對「常見病因、藥物治療、感染擴散解剖」三個考點。A、B、C 均符合急性鼻竇炎的一般敘述；D 將最常見的感染來源寫成蝶竇，與篩竇的解剖關係不符，因此為最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 大部分是由病毒感染引起。正確。 急性鼻竇炎常接續病毒性上呼吸道感染發生，多數病例為病毒性；只有部分病例進展為急性細菌性鼻竇炎。臨床上不能單憑鼻涕顏色判定細菌感染，病程持續不改善、嚴重症狀，或先改善後再惡化等情況，才較支持細菌性病因。
• (B) 使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程。正確。 鼻內類固醇可減少鼻黏膜發炎與腫脹，改善鼻塞及鼻部症狀，並可作為急性鼻竇炎的症狀治療。

核心觀念

本題考查晚期妊娠人工流產的法律界線、充分告知與共同決策。以命題當年（民國 109 年）法規為準，《優生保健法》第 9 條規定，胎兒有畸形發育之虞時，孕婦經診斷或證明，得依其自願施行人工流產；已婚婦女若依「懷孕或生產將影響心理健康或家庭生活」的理由施行，須得配偶同意。《優生保健法施行細則》第 15 條規定，人工流產應於妊娠 24 週內施行；逾 12 週者，應住院施行。

本題檢查結果顯示胎兒為唐氏症（trisomy 21），屬胎兒染色體異常。醫師應提供適切的病情資訊、預後說明與諮詢，協助夫妻在充分理解後作成決定。孕週接近法定上限且胎兒已有出生後存活機會，更須確認孕週、適應症與同意，並說明處置及其風險，不能把夫妻的初步決定當成可立即手術的唯一依據。

解題方法

先判斷是否有人工流產的法定理由，再看孕週及程序是否允許，最後依醫療倫理檢視醫師有沒有充分告知與支持病人自主。

胎兒染色體異常可依胎兒畸形發育之虞的理由評估人工流產；但這不代表醫師只要聽到夫妻決定，就能立刻執行。懷孕 24 週已接近施行細則所定的 24 週上限，而且晚期處置涉及胎兒可能存活、孕婦健康及重大倫理議題，因此須先說明診斷、預後、處置方式與相關風險，並提供適當的專科及社會支持。

選項分析

核心觀念

本題考醫學研究倫理中的作者資格與作者排序。論文作者及通訊作者應依實際學術貢獻與事先協議決定，不能只因職位較高、能影響住院醫師的升遷或選科，就要求取代原有作者。

通訊作者負責與期刊聯繫、回覆審稿意見，並對論文內容及投稿過程負相應責任。判斷誰適合擔任通訊作者，應看其對研究與論文的實際貢獻、是否願意承擔責任，以及作者間的合理共識；「是科主任」本身並不構成作者資格。

解題方法

先排除以權勢、職稱或人脈作為改列作者的理由，再依題幹給出的事實判斷：楊醫師是指導王醫師完成論文的人，原先也列為通訊作者；題幹沒有提供陳主任對研究或論文有實質貢獻的資訊。因此，不應僅依陳主任的要求更換通訊作者。

選項分析

核心觀念

本題考的是感染愛滋病毒的醫事人員能否繼續執業，以及感染狀態的保密原則。以命題當年（民國 109 年）法規與指引為準，判斷重點是：感染 HIV 本身不等於喪失執業資格，也不代表必須向病人或同事公開病情；執業時應遵守標準防護措施，並依工作內容評估感染風險。

愛滋病毒主要經由特定體液接觸傳播；醫療照護應對所有病人一致落實標準防護措施。對感染 HIV 的醫事人員，則須依其實際執行的醫療處置及暴露風險，遵循相關執業指引。醫師的感染狀態屬於應受保護的個人健康資訊，不能任意揭露。

解題方法

先把題目拆成兩個問題：

1. 感染 HIV 是否必須停業或辭職？ 不能只憑感染診斷就推論須立即離職，應看執業內容及感染管制措施。
2. 是否必須向病人或同事公開病情？ 沒有因為診斷 HIV 就必須一律告知病人或同事的原則；須兼顧隱私與保密。

因此，選項中符合「依標準防護措施執業」原則者為正確答案。

選項分析

• (A) 為了病人的最大利益，醫師須立即辭職。錯誤。 感染 HIV 不代表醫師必須立即辭職。執業安排應依醫師的工作內容、實際風險及防護措施評估，不能僅因感染身分就一概禁止執業。