109 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「水痘－帶狀疱疹病毒」（varicella-zoster virus, VZV）的潛伏與再活化。初次感染 VZV 會引起水痘；痊癒後，病毒可潛伏在感覺神經節中，數年甚至更久後再度活化，沿感覺神經分布引起帶狀疱疹。

解題方法

抓住「病好數年後再活化，出現帶狀疱疹」這項特徵即可作答：帶狀疱疹是 VZV 再活化造成的疾病，因此先前感染的疾病是水痘。

選項分析

核心觀念

本題考辨「發燒、廣泛皮疹與黏膜病灶」的組合，並依皮疹型態和藥物時序區分 Stevens–Johnson syndrome（SJS）與 erythema multiforme（EM）。SJS 常在新用藥後數日至數週發生，會出現發燒、廣泛紅斑或暗紫色斑疹、水泡及口腔等黏膜糜爛；EM 的代表皮疹則是典型、界線清楚的靶形病灶，常見於四肢末端。

解題方法

先看病程與全身表現：男童服用抗生素兩週後仍發燒，接著出現廣泛皮疹；圖中可見口腔黏膜紅腫糜爛，以及軀幹皮疹中的靶樣病灶。抗生素使用後的時間關係，加上持續發燒、廣泛皮疹及黏膜受侵犯，符合 SJS 的臨床組合。靶樣外觀雖也會出現在 EM，但不能單憑一處靶樣病灶判定為 EM。

選項分析

• **(A) Scarlet fever：錯。**猩紅熱通常由 A 群鏈球菌感染引起，可有咽喉痛、發燒、草莓舌及摸起來像砂紙的細小紅疹；題圖的黏膜糜爛與靶樣病灶不符合典型表現。

核心觀念

本題考新生兒巨細胞病毒（CMV）感染的傳染途徑、先天性感染的臨床表現，以及聽力篩檢未通過時的評估方向。

須區分先天性 CMV 感染與出生後感染：先天性感染是在胎兒期經胎盤感染；出生後感染則可經母乳等途徑傳播。多數先天性感染的新生兒出生時沒有明顯症狀，約一成在出生時出現臨床表現。

解題方法

判斷各選項所述的感染比例與臨床線索是否符合新生兒 CMV 的典型分布。關鍵在於：先天感染「大多無症狀」，而非大多有症狀；肝脾腫大、黃疸及紫斑則是典型症狀，聽力篩檢未通過也應列入評估。

選項分析

(A) 正確。 CMV 血清陽性的母親可在哺乳期經乳汁排出病毒，母乳傳播是出生後感染的重要途徑。題目所述約 $60\text{--}70\%$ 的傳播機率，符合常見考試教材的概略數值；

核心觀念

黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）沒有細胞壁，因此治療需選擇不依賴細胞壁作用機制的抗生素。巨環類抗生素（macrolides）可抑制細菌蛋白質合成，常用於治療黴漿菌肺炎。

解題方法

先辨認病原體的結構特徵：黴漿菌缺乏細胞壁。再排除以細胞壁為作用標的的抗生素，並從選項中選出能抑制其蛋白質合成的藥物。Azithromycin 屬於巨環類抗生素，符合治療原則。

選項分析

• (A) Penicillin：錯誤。 Penicillin 抑制細胞壁合成；黴漿菌沒有細胞壁，因此此藥無法有效治療。
• **(B) Vancomycin：錯誤。

核心觀念

本題考的是糖尿病母親所生嬰兒常見的新生兒併發症。母體血糖較高時，葡萄糖會經胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰臟分泌較多胰島素。出生後胎盤供應的葡萄糖突然中止，但嬰兒體內的胰島素仍偏高，因此容易在出生後數小時內發生低血糖。

出生體重 $4{,}400\ \text{g}$ 也提示嬰兒體型較大；妊娠糖尿病可能造成胎兒過度生長，並增加新生兒低血糖風險。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：母親有妊娠糖尿病，且嬰兒體重 $4{,}400\ \text{g}$。接著依出生後的時間判斷：

• 出生後早期：高胰島素血症使低血糖最受關注，通常在出生後數小時內出現。
• 其他代謝或血液學問題也可能見於糖尿病母親所生嬰兒，但題目問「出生 24 小時內最有可能」的症狀，最符合的是低血糖。

選項分析

核心觀念

手足發紺（acrocyanosis）是指新生兒手掌、腳掌等末梢呈現青紫色，但口唇與舌頭等中央部位沒有發紺。新生兒出生後末梢血管收縮、周邊血流較慢，容易出現短暫的手足發紺，通常屬於常見的生理現象。

解題方法

先區分「末梢發紺」與「中央發紺」：

• 末梢發紺：只見於手足，常由周邊循環尚未成熟或末梢血流較慢所致。
• 中央發紺：口唇、舌頭或軀幹也呈青紫色，須考慮低血氧，例如先天性發紺心臟病或嚴重肺部疾病。

題幹明確指出是剛出生嬰兒的手足發紺，最符合新生兒周邊循環較慢的常見情形。

選項分析

(A) 胎便吸入症候群（Meconium aspiration syndrome）—錯誤。 胎便吸入會造成肺部病變及氣體交換障礙，嚴重時可導致低血氧與中央發紺；但不是健康新生兒單純手足發紺最常見的原因。

核心觀念

副食品的目的，是在母乳或嬰兒配方奶之外，逐步補足嬰兒成長所需營養，並練習接受不同質地與種類的食物。開始添加後應特別注意鐵質攝取；可選擇強化鐵的米精或麥精、紅肉、蛋黃等含鐵食物，搭配富含維生素 C 的食物有助於鐵吸收。

解題方法

先辨認各選項是否符合嬰兒副食品添加的原則：新食物宜循序導入；果汁不應作為主要水分來源或大量餵食；一歲以下嬰兒應避免蜂蜜；副食品則要留意鐵質補充。符合營養需求的選項為「注意含鐵之副食品的導入」。

選項分析

• (A) 多種食物可以同時導入以增加副食品接受度：錯誤。 新食物宜一次導入一種，先觀察嬰兒的接受情形及是否出現不適，再逐步增加種類。若同時加入多種食物，較難辨認是哪一種引起不良反應，也不利於循序建立飲食習慣。

核心觀念

先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia, CAH）是一組因腎上腺皮質類固醇合成酵素缺陷所致的疾病，其中最常見的是 21-羥化酶缺乏。此病的典型遺傳模式為體染色體隱性遺傳（autosomal recessive）。

解題方法

判斷遺傳模式時，先掌握最常見的 CAH 類型：21-羥化酶缺乏由 CYP21A2 基因異常引起，基因位於第 6 號體染色體。患者通常須自父母雙方各遺傳一個致病等位基因，才會發病；因此男女皆可受影響，符合體染色體隱性遺傳。

選項分析

• (A) Autosomal dominant：錯誤。 體染色體顯性遺傳通常一個致病等位基因即可造成疾病，與典型 CAH 的雙等位基因致病變異模式不符。

核心觀念

本題考查嬰兒血便的常見原因與牛奶蛋白過敏的臨床表現。3 個月大、精神與食慾良好、糞便外觀大致正常但帶血絲，符合食物蛋白誘發過敏性直腸結腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP）的典型情境。此症多屬非 IgE 媒介的食物過敏，常見於出生後數週至數月的嬰兒，常見誘因是牛奶蛋白。

純母乳哺育也不排除牛奶蛋白過敏：母親攝取的食物蛋白可經母乳傳給嬰兒，誘發嬰兒腸道發炎。臨床常以母親暫時排除牛奶蛋白並觀察症狀改善，再依醫囑重新引入確認；此類疾病通常不需以過敏原血液檢查或大腸鏡作為第一線診斷。

解題方法

先看嬰兒整體狀態，再判讀血便型態：

• 狀態良好、成長與進食正常，只有糞便帶少量血絲：優先考慮 FPIAP，也須留意肛裂等局部原因。
• 合併發燒、腹瀉、腹痛、嘔吐、精神變差或脫水：需提高對感染或其他急症的警覺，依臨床情況評估檢查。
• 持續或大量出血、貧血、體重不增，或有其他警訊：再進一步評估其他腸胃道疾病。

本題年齡與表現典型，故選擇指出母乳哺育嬰兒仍會因母親攝取牛奶而接觸牛奶蛋白的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查學齡兒童急性腹痛的疼痛型態，尤其是疼痛是否會放射或轉移至背部。胰臟位於腹膜後方，胰臟發炎時常見上腹痛向背部放射；腸套疊與腸阻塞多以陣發性腹部絞痛、嘔吐等腸道症狀為主；闌尾炎的典型疼痛則是由臍周轉移至右下腹。

「背部轉移性疼痛」指腹痛向背部放射，與闌尾炎由臍周轉移至右下腹的「疼痛位置轉移」不同，兩者不可混為一談。

解題方法

先辨認四個選項中，哪一個器官或疾病最典型地造成背部放射痛：胰臟炎。再比較其餘疾病的典型疼痛表現：腸套疊及腸阻塞以腹部絞痛為主，急性闌尾炎則以腹痛轉移至右下腹為代表。因此，問「最少發生背部轉移性疼痛」，應選典型疼痛表現與背部放射關聯最少的疾病。

選項分析

• (A) 腸套疊（Intussusception）：錯誤。 腸段套入鄰近腸段，常造成間歇性、陣發性腹痛，並可能伴隨嘔吐、血便或黏液便。典型表現不是腹痛放射至背部。

核心觀念

本題考各類營養素在小腸的主要吸收位置。小腸不同區段的吸收功能不同：鐵主要在近端小腸吸收；膽酸則在遠端迴腸再吸收。題目要找出把吸收位置配錯的選項。

解題方法

先辨認各成分的典型吸收部位，再比對選項。最具判別力的是鐵與膽酸：膽酸在遠端迴腸吸收，而鐵主要在十二指腸及近端空腸吸收。因此，將鐵列為遠端迴腸吸收的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查全靜脈營養相關膽汁滯留（TPN-associated cholestasis，亦稱 PN-associated cholestasis）的危險因子、脂肪乳劑影響、發生時程與治療。此症常見於需要長期腸外營養的嬰幼兒，尤其是腸道功能不全者；成因通常是多重因素共同作用，包括早產造成的肝臟未成熟、敗血症、缺乏腸道營養刺激，以及腸外營養組成或給予方式等。

解題方法

先辨認題目在考「發生時程」：TPN 相關膽汁滯留與持續使用腸外營養有關，典型情況不是開始治療後短短一週內就出現。其餘選項分別描述已知危險因子、脂肪乳劑的影響，以及 UDCA 的輔助治療角色，因此逐一核對後，可找出錯在時程的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考兒童泌尿道感染的危險因子，須區分「會增加細菌感染或感染復發風險的生理、解剖與排尿排便因素」，以及「可能刺激尿道、引起排尿不適，但未確立會增加感染風險的因素」。

未割包皮、慢性便祕及膀胱輸尿管逆流都與兒童泌尿道感染風險有關；泡泡浴可能刺激外陰或尿道口，造成局部紅腫或排尿灼熱感，但不是公認的泌尿道感染危險因子。

解題方法

逐項判斷各因素是否會增加細菌進入泌尿道、尿液滯留或感染復發的機會：

• 包皮可讓尿道口周圍較易有細菌聚集，未割包皮的男嬰感染風險較高。
• 便祕可能造成膀胱排空不全及排尿功能障礙，增加感染風險。
• 膀胱輸尿管逆流會使尿液由膀胱逆流至輸尿管，與反覆泌尿道感染及腎臟受損風險相關。
• 泡泡浴主要是局部刺激來源，容易使人把刺激造成的排尿症狀誤認為感染；它與真正感染的關聯較弱。

因此，題目問「最不相關」時，選擇泡泡浴。

選項分析

核心觀念

SIADH（抗利尿激素不適當分泌症候群）是「低張性低血鈉」且腎臟仍不適當地保留水分的狀態。診斷時要確認低血鈉與低血清滲透壓、尿液未適當稀釋，並排除造成低血鈉的其他原因，例如心衰竭、肝硬化、腎功能不全、甲狀腺功能低下及腎上腺功能不全。

典型診斷條件包括血鈉低於 $135$ mEq/L、血清滲透壓低、尿液滲透壓大於 $100$ mOsm/kg，且通常為臨床等容狀態；限水治療通常能改善低血鈉。

解題方法

題目問「哪一項不是診斷 SIADH 的排除條件」，要先分辨：

• 排除條件：存在其他能解釋低血鈉的疾病。
• 支持 SIADH 的條件：低血鈉、低血清滲透壓、尿液滲透壓偏高，以及限水後血鈉改善。

因此，逐項檢視哪些選項描述了需排除的共病，哪些則是 SIADH 的診斷特徵或治療反應。

選項分析

• (A) 同時合併心臟、肝臟、腎臟與甲狀腺等器官的問題：是排除條件。 心臟衰竭、肝硬化及腎功能不全可能造成低血鈉；甲狀腺功能低下也須列入鑑別。若相關疾病足以解釋低血鈉，就不能直接診斷為 SIADH。

核心觀念

本題考查兒童血尿的來源判別。判讀時可先看尿液顏色，再搭配尿中紅血球形態：腎絲球來源的血尿常呈茶色或可樂色，並可見變形紅血球；下泌尿道來源則多呈鮮紅色，可能伴隨血塊。細菌性泌尿道感染也可能造成血尿。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項比對血尿的來源與典型尿色、尿液檢查結果。腎絲球發炎常伴隨高血壓；腎絲球受損時紅血球通過受損部位，外形會變形。下泌尿道出血的尿色通常較鮮紅，茶色或可樂色則較符合腎絲球來源，因此找出把兩者特徵對調的選項即可。

選項分析

• (A) 正確。 急性腎絲球發炎可能造成鈉與水分滯留，導致血容量增加及高血壓，常見於急性腎炎症候群。高血壓未必每位病人都有，但「多半會合併」符合其典型臨床表現。

核心觀念

本題考查抽動症（tic disorder）與妥瑞氏症（Gilles de la Tourette syndrome）的遺傳特性、兒童運動異常中的常見性，以及抽動症狀的治療與共病。

妥瑞氏症的遺傳機制並非單純由單一隱性基因造成。早期家族研究曾提出具有不完全外顯率、表現度不同的顯性遺傳模式；目前則多視為涉及多個遺傳與環境因素的複雜病因。治療方面，多巴胺受體拮抗劑可減少抽動，但是否用藥須衡量症狀影響與藥物副作用。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合妥瑞氏症與抽動症的基本特徵。遺傳方式是關鍵：若選項將妥瑞氏症描述為「大部分案例屬於隱性遺傳」，即與其典型遺傳概念不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考辨識嬰兒的虐待性腦傷（abusive head trauma, AHT；舊稱搖晃嬰兒症候群）。嬰兒出現意識障礙、顱內出血及視網膜出血，且沒有相稱的外傷，應高度懷疑非意外性傷害。

AHT 常見表現包括硬腦膜下出血、腦水腫與視網膜出血；也可能合併蜘蛛膜下腔出血。嬰兒頭部與頸部支撐尚未成熟，頭部受到劇烈加速、減速或旋轉力量時，可造成腦部損傷及視網膜出血，外表卻未必有明顯傷痕。

解題方法

先抓題幹的線索組合：4 個月大、神智不清、顱內出血、嚴重腦水腫、視網膜出血、沒有外傷表現。這組合指向嬰兒遭受隱匿性頭部傷害；外觀沒有傷痕，不足以排除嚴重頭部傷害，反而使虐待性腦傷成為最符合題意的診斷。

感染性疾病也可能造成意識障礙與腦水腫，但無法像 AHT 一樣直接解釋「顱內出血合併視網膜出血」這組典型傷害線索。腦血管畸形可造成顱內出血，但視網膜出血及缺乏外傷仍須整體評估，題幹所列組合較支持 AHT。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒神經學檢查中的原始反射（primitive reflexes），以及不同反射通常出現、消失或形成的發展時序。原始反射是嬰兒早期由腦幹等神經迴路主導的自動反應；隨著中樞神經系統成熟，多數反射會逐漸受到抑制或整合。

降落傘反射（parachute reflex）屬於較晚出現的保護性姿勢反應，不是新生兒原始反射。

解題方法

逐一辨認選項的反射類型與發展時序即可：手掌抓握、Moro 與覓乳反射均可在新生兒期觀察到；降落傘反射通常約在 8 至 9 個月大出現，之後持續存在。因此，題目問「非新生兒之原始反射動作」，應選降落傘反射。

選項分析

(A) 手掌抓握（Palmar grasp reflex）—錯誤選項

新生兒觸碰手掌時，會反射性地屈曲手指、抓住刺激物，是典型原始反射，通常於出生時即可觀察。

核心觀念

本題考合成生長激素（recombinant human growth hormone, rhGH）的兒童治療不良反應，以及它與早期「腦下垂體來源人類生長激素」的區別。rhGH 可能造成胰島素阻抗、顱內壓升高等副作用；庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease, CJD）則是過去使用受污染腦下垂體來源生長激素所涉及的疾病，並非合成生長激素的典型併發症。

解題方法

逐項比對選項是否屬於 rhGH 治療已知風險：

• 代謝方面：生長激素會降低胰島素敏感性，可能導致血糖耐受不良或糖尿病。
• 神經方面：可能出現顱內壓升高，臨床表現為腦假瘤。
• 骨骼方面：生長加速可能使既有脊柱側彎惡化。
• 感染性蛋白方面：CJD 的歷史風險與腦下垂體來源製劑有關，合成製劑不經人體腦下垂體組織萃取，因此不屬於 rhGH 的典型副作用。

選項分析

核心觀念

本題考辨兒童新發生糖尿病時，如何依年齡、體型、症狀與尿酮判別糖尿病類型。第一型糖尿病常見於兒童及青少年，因胰島 β 細胞受破壞而胰島素不足，容易出現典型高血糖症狀及酮體；第二型糖尿病較常見於過重或肥胖者，雖然兒童也可能發生，但通常伴隨胰島素阻抗。MODY 則多在年輕時發病，常有家族中多代罹病的病史。

解題方法

先看臨床線索是否指向胰島素嚴重不足：女孩僅 10 歲、體型瘦小，近期出現多吃、多尿，檢驗有高血糖及尿酮。尿酮代表脂肪分解增加、產生酮體，符合第一型糖尿病常見的胰島素缺乏表現。再以體型和家族史區分其他選項：瘦小不支持典型第二型糖尿病，沒有家族糖尿病史也較不支持常具家族聚集性的 MODY。

選項分析

• (A) 小胖威利症候群（Prader-Willi syndrome）：錯誤。 此症候群常見肌張力低下、發展遲緩、食慾亢進與肥胖等表現；題幹未提供相關特徵，且不能解釋本題典型的高血糖、尿糖及尿酮組合。

核心觀念

典型藥物誘發狼瘡（drug-induced lupus, DIL）是使用特定藥物一段時間後出現的狼瘡樣症候群，常見相關藥物包括 procainamide、hydralazine、isoniazid 等。臨床常見關節痛、肌痛、發燒與漿膜炎；停用致病藥物後通常改善。

典型血清學特徵是抗核抗體陽性，且常有抗組蛋白抗體（antihistone antibody）。相較於自發性全身性紅斑狼瘡，典型 DIL 較少出現嚴重腎臟或中樞神經侵犯、補體下降及抗雙股 DNA 抗體陽性。

解題方法

本題考典型 DIL 與自發性 SLE 的差異。記住「抗組蛋白抗體常見；嚴重腎炎、補體下降較少見；性別差異較不明顯」，即可判斷正確選項為抗組蛋白抗體常見。

選項分析

核心觀念

本題考查先天性免疫缺陷中「白血球沾黏分子缺乏症」（leukocyte adhesion deficiency, LAD）。LAD 患者的白血球無法有效黏附血管內皮並移行至感染組織，因此雖然感染部位缺乏足夠的嗜中性球，血液中的白血球卻常明顯增多。臍帶延遲脫落、臍炎，以及皮膚和黏膜反覆細菌感染，是典型線索。

解題方法

先抓題幹中最具辨識度的組合：「臍帶很晚才掉、肚臍炎」加上「感染時白血球非常高」。這指向白血球能在血液中增加，卻無法正常進入感染處的移行缺陷，符合 LAD。

LAD 常因白血球表面的整合素功能缺陷所致，尤其是 LAD-I 的 CD18 缺乏，會影響白血球與血管內皮的牢固黏附及穿出血管。感染處嗜中性球不足，也使傷口癒合不良，常見細菌感染而膿液形成較少。

選項分析

• (A) Bruton agammaglobulinemia：錯誤。 這是 X 染色體相關的 B 細胞發育缺陷，患者免疫球蛋白低下，常在母源抗體逐漸消退後反覆發生細菌感染；但「臍帶延遲脫落、臍炎與顯著白血球增多」不是其典型表現。

核心觀念

本題考氣喘的控制藥物與階梯式治療。持續型氣喘以吸入型類固醇（ICS）作為重要的初始控制藥物；控制穩定一段時間後，可考慮逐步降階，以維持控制所需的最低有效治療。白三烯素調節劑（LTRA）與緩釋型茶鹼可用於控制氣喘，但療效不如 ICS。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合控制藥物的療效定位與治療原則。關鍵在於比較 ICS 與 LTRA：若選項宣稱 LTRA 是「目前最有效」的控制藥物，即與氣喘治療的基本定位不符。

選項分析

核心觀念

過敏性紫斑症（Henoch–Schönlein purpura, HSP；現稱 IgA 血管炎）是以小血管 IgA 免疫沉積為主的血管炎，常見於兒童。典型表現包括可觸及紫斑、關節痛或關節炎、腹痛或腸胃道出血，以及腎臟侵犯。

辨認本題的關鍵是：HSP 的紫斑雖常出現在下肢，但它是血管炎，血小板通常正常。因此，若選項把紫斑和血小板低下連在一起，便與典型 HSP 不符。

解題方法

逐項核對疾病的年齡與季節特徵、紫斑分布及血小板、病程與治療方式。前三類資訊中，最具鑑別力的是血小板：HSP 的紫斑不是血小板減少所致，因此看到「血小板低下」即可鎖定錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考兒童常見腫瘤的年齡分布，關鍵是辨認哪一種腫瘤的發生率在一歲以內最高。神經母細胞瘤（neuroblastoma）是嬰兒期常見的腫瘤，多數病例在一歲前診斷，發生率以一歲以下最高。

解題方法

將各選項依典型發病年齡比較：

• 神經母細胞瘤屬於嬰幼兒期常見的腫瘤。
• 急性淋巴性白血病（ALL）的兒童發生率高峰主要在學齡前期。
• 腦瘤涵蓋多種病理類型，年齡分布不一，整體高峰不以一歲內為典型。
• 骨腫瘤多在較大兒童或青少年期增加。

因此，符合「最高發生機率之年紀於一歲以內」的是神經母細胞瘤。

選項分析

核心觀念

本題考重度乙型海洋性貧血（β-thalassemia major）的發病時程、遺傳方式、別名，以及長期輸血的血紅素目標。

重度乙型海洋性貧血通常在出生後數月逐漸發病。胎兒血紅素（HbF）出生後下降，成人型血紅素（HbA）生成不足，貧血因此逐漸加重。病人常需規則輸血；長期輸血會造成鐵質累積，須監測鐵負荷並使用鐵螯合治療。

解題方法

逐項判斷疾病的典型特徵，再特別檢查輸血目標。重度乙型海洋性貧血的規則輸血通常會將輸血前血紅素維持在約 9–10 g/dL，以改善貧血、抑制無效造血並減少骨骼變形等併發症。選項 B 所稱「最好控制在血色素 7 g/dL 即可」，低於常用目標，因此是最不正確的敘述。

選項分析

(A) 通常在 6 個月到 1 歲大間，貧血會越來越嚴重而需輸血：正確。 新生兒期 HbF 比例高，症狀較不明顯；出生後 HbF 逐漸下降，而 β 鏈生成不足，使嚴重貧血逐步顯現，常在出生後數月開始需要輸血。

核心觀念

感染相關的噬血症候群（infection-associated hemophagocytic syndrome）屬於次發性噬血性淋巴組織球增生症（secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH），常由病毒、細菌或真菌感染引發。免疫細胞過度活化，造成全身性發炎反應，臨床上常見持續發燒、肝脾腫大、血球減少及凝血異常。

HLH-2004 診斷準則中，未接受相關治療前，符合下列 8 項中的至少 5 項即可診斷：

1. 發燒。
2. 脾腫大。
3. 至少兩系血球減少。
4. 高三酸甘油酯血症或低纖維蛋白原血症。
5. 骨髓、脾臟或淋巴結可見噬血現象。
6. NK 細胞活性降低或缺乏。
7. 血清 ferritin 升高。
8. 可溶性 CD25（soluble IL-2 receptor）升高。

解題方法

本題要找的是「最不支持」感染相關 HLH 的檢驗結果。判斷重點是辨認 HLH 的典型表現：高三酸甘油酯、低纖維蛋白原、高 ferritin，以及血球減少。

核心觀念

Reverse differential cyanosis（反向差異性發紺）是指上肢血氧飽和度低於下肢。判斷重點在於：含氧較低的血液是否經由開放性動脈導管（PDA）進入降主動脈，使下肢血氧下降；以及大動脈的位置是否讓上肢與下肢接受不同來源的血液。

一般而言，PDA 造成右向左分流時，肺動脈內的低氧血可流入降主動脈，導致下肢血氧低於上肢，稱為差異性發紺。若合併完全大血管轉位，主動脈與肺動脈的連接關係改變，低氧血會主要進入升主動脈，再由 PDA 將相對含氧較高的肺動脈血送入降主動脈，因此形成上肢較低、下肢較高的反向差異性發紺。

解題方法

先定位兩個血氧採樣部位所代表的血管：

• 右手主要反映升主動脈、主動脈弓分支的血氧。
• 下肢主要反映降主動脈的血氧；PDA 接入降主動脈後，會影響下肢血氧。

題目描述上肢血氧較低，表示低氧血須先進入升主動脈，而下肢所接收的降主動脈血則相對較高。符合這種血流分布的典型情況是完全大血管轉位合併 PDA。

選項分析

(A) 主動脈弓截斷（Interruption of aortic arch）—錯誤 主動脈弓截斷常合併 PDA，且降主動脈血流可能依賴 PDA；若肺動脈的低氧血經 PDA 進入降主動脈，典型結果是下肢血氧較低，也就是差異性發紺，而非上肢低於下肢。

核心觀念

判斷左心室是否擴大，關鍵在於疾病造成的血流動力學負荷落在哪一側心腔：

• 左心室容量負荷增加時，常見左心室擴大。
• 右心房、右心室容量負荷增加時，主要是右心腔擴大，通常不造成左心室擴大。

心房中隔缺損（ASD）使血液由左心房分流至右心房，增加右心房與右心室的容量負荷；心室中隔缺損（VSD）則使血液由左心室分流至右心室，肺血流增加後回流至左心房與左心室，因而造成左心室容量負荷。

解題方法

依序追蹤各疾病對心臟造成的主要影響：

1. 心肌炎與擴張型心肌病變會直接影響心肌收縮功能，常伴隨心室腔擴大。
2. VSD 的左向右分流會增加肺循環回流至左心的血量，造成左心室容量負荷。
3. ASD 的左向右分流主要增加右心腔血流量，典型擴大部位是右心房與右心室。

因此，最不會出現左心室擴大的疾病是 ASD。

選項分析

核心觀念

兒童感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的常見致病菌包括葡萄球菌、草綠色鏈球菌群（viridans group streptococci, VGS）及腸球菌。致病菌分布會受年齡、先天性心臟病、心臟手術或血管內導管等因素影響；但在本題選項中，肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）造成兒童 IE 的比例最低。

解題方法

先辨認各選項與兒童 IE 的典型關聯：

• Streptococcus sanguinis 屬於草綠色鏈球菌群，是典型的心內膜炎致病菌。
• Staphylococcus aureus 是兒童 IE 的重要病原菌，也常見於急性、病程較快的感染。
• 腸球菌可造成 IE，雖然在兒童整體病例中不如前兩者常見。
• 肺炎鏈球菌可造成 IE，但屬於少見病原；兒童病例約占兒童 IE 的少數，常伴隨肺炎或腦膜炎等感染。

因此，選出較少造成兒童 IE 的肺炎鏈球菌。

選項分析

核心觀念

本題考辨認 Marfan syndrome（馬凡氏症候群） 的典型臨床表現。馬凡氏症候群是結締組織疾病，常影響骨骼、眼部與心血管系統。題幹同時出現身材高瘦、四肢與手指腳趾細長、關節鬆弛、漏斗胸，以及二尖瓣脫垂和主動脈瓣逆流，符合其典型表現。

解題方法

先把線索分成兩組：

• 骨骼與體型：身材高瘦、手指與腳趾細長（蜘蛛指）、關節鬆弛、漏斗胸。
• 心血管：二尖瓣脫垂、主動脈瓣逆流。

骨骼特徵提示結締組織異常；合併心臟瓣膜病變時，最符合馬凡氏症候群。題目沒有提到晶狀體脫位，也不影響判斷，因為並非每位患者都會出現所有典型表現。

選項分析

• (A) Marfan syndrome：正確。 高瘦體型、四肢及指趾細長、關節鬆弛與漏斗胸是骨骼表現；二尖瓣脫垂及主動脈瓣逆流則是心血管表現，整體高度吻合。

核心觀念

本題考 Noonan syndrome 與 Turner syndrome 的臨床表徵重疊處，以及先天性心臟病的典型分布差異。

兩者都可能有身材矮小、蹼狀頸與寬胸等外觀表徵。心臟病型態則不同：Noonan syndrome 常見右側心臟病變，尤其是肺動脈瓣狹窄；Turner syndrome 則常見左心流出道相關異常，例如主動脈縮窄與二葉式主動脈瓣。因此，「左心異常」不是兩者相似的共同表徵。

解題方法

先找出兩症候群外觀重疊的典型特徵，再辨認心臟病變的分布：

• 身材矮小、盾狀胸、短或蹼狀頸，均可見於 Noonan syndrome 與 Turner syndrome。
• 左心異常較典型地指向 Turner syndrome；Noonan syndrome 的代表性心臟病變則以肺動脈瓣狹窄等右側病變為主。

故題目問「不包括」的共同表徵，應選左心異常。

核心觀念

新生兒在出生後數日內出現餵食困難、嘔吐、嗜睡，迅速進展為抽搐或昏迷，且已排除感染、產傷及腸胃肝膽問題，應優先考慮先天性代謝異常。此題的判別重點是高血氨合併陰離子隙升高。

尿素循環障礙會造成高血氨，但通常沒有明顯代謝性酸中毒，陰離子隙多半正常。相較之下，有機酸血症會累積有機酸，造成代謝性酸中毒與陰離子隙升高，也常伴隨高血氨。

解題方法

先辨認高血氨代表氨的代謝或清除受阻，再用陰離子隙判別代謝病類型：

• 高血氨、陰離子隙正常：支持尿素循環障礙。
• 高血氨、陰離子隙升高：支持有機酸血症；有機酸堆積造成高陰離子隙代謝性酸中毒，並可抑制尿素循環，使血氨升高。

題幹明確指出陰離子隙升高，因此最符合有機酸血症。

選項分析

核心觀念

本題考「乾癬」的典型皮疹形態、分布與病程。乾癬是慢性發炎性皮膚病，典型病灶為界線清楚的紅色斑塊，表面覆有銀白色鱗屑；常見於頭皮、肘部、膝部及小腿等伸側部位，病程可持續多年。

解題方法

先看病灶分布與形態，再對照病程：題幹指出病灶位於頭部、肘部、膝部及小腿，且已持續 4 年；圖中可見雙側小腿有多處界線清楚、覆有厚實銀白色鱗屑的紅斑塊。這是乾癬的典型表現，因此選 D。

選項分析

• (A) 慢性單純苔癬（lichen simplex chronicus）：錯。 常由反覆搔抓造成，典型表現為皮膚增厚、皮紋加深的苔癬化斑塊，常見於容易搔抓的局部；不符合本題多處伸側、覆銀白色鱗屑的斑塊。
• **(B) 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）：錯。

核心觀念

多形性紅斑（erythema multiforme, EM）是急性、免疫介導的皮膚黏膜疾病。典型皮疹是具同心圓色彩變化的標靶病灶；部分病例與單純疱疹病毒（HSV）感染相關，也可能侵犯口腔等黏膜。皮膚切片常見表皮與真皮交界處的界面性皮膚炎、角質細胞壞死及真皮水腫，真皮纖維化不是其典型病理特徵。DermNet：多形性紅斑、DermNet：多形性紅斑的組織學特徵

解題方法

先用臨床特徵辨認 EM：標靶病灶、與 HSV 的關聯，以及可能的黏膜侵犯；再檢查病理敘述是否符合急性界面性發炎。

核心觀念

本題考辨常見皮膚感染與病灶的病原體。金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）可造成多種化膿性皮膚感染；疣則是由人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）感染所致。

解題方法

先區分「細菌造成的化膿性病灶」與「病毒造成的表皮增生性病灶」：

• 膿痂疹、癤、癰都屬於常見的細菌性皮膚感染，金黃色葡萄球菌是重要病原菌。
• 疣是 HPV 感染表皮細胞後形成的良性增生，並非金黃色葡萄球菌感染。

因此，找出病原體不是金黃色葡萄球菌的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考辨認自體免疫性水疱病。數週內出現鬆弛、易破的水疱，破裂後形成疼痛糜爛，加上口腔黏膜病灶與 Nikolsky sign，符合尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris）。

尋常型天疱瘡的自體抗體主要為 IgG，攻擊表皮細胞間黏附蛋白 desmoglein，造成表皮內棘層鬆解。病灶旁正常皮膚的直接免疫螢光檢查，典型可見表皮細胞間網狀、如「魚網」般的 IgG 沉積。

解題方法

先由臨床特徵定位疾病：鬆弛水疱容易破裂，伴隨口腔黏膜糜爛及 Nikolsky sign，指向尋常型天疱瘡。再依其病理機轉判斷免疫螢光結果：抗體沉積在表皮細胞之間，主要為 IgG，因此選附圖三。

選項分析

核心觀念

白斑（vitiligo）病灶中的表皮黑色素細胞受到破壞或顯著減少。UVB 治療後，若復色呈現以毛囊為中心、向周圍擴展的黑色小點，稱為毛囊周圍復色（perifollicular repigmentation）。其典型細胞來源是毛囊外根鞘（outer root sheath, ORS）中的黑色素細胞前驅細胞或黑色素幹細胞；受刺激後增殖、分化，並沿外根鞘移行至表皮。

解題方法

看到「以毛孔為中心」的復色型態，先聯想到毛囊是黑色素細胞前驅細胞的儲存庫。UVB 活化外根鞘區域的細胞後，它們向上移行至表皮，形成毛囊周圍的點狀色素，再逐漸向外擴展。因此應選描述「外根鞘黑色素母細胞活化並移行至表皮」的選項。

選項分析

核心觀念

日光性角化症（actinic keratosis, AK）是長期紫外線傷害造成的角質形成細胞病變，常見於臉、頭皮、耳朵及手背等日曬部位。它屬於癌前病變，部分病灶可能進展為皮膚鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）；並非黑色素細胞癌（melanoma）的前驅病變。

解題方法

先辨認 AK 的細胞來源與主要癌化方向：AK 影響的是角質形成細胞，臨床上需留意其進展為 SCC；melanoma 則源自黑色素細胞。題目問「何者錯誤」，因此找出把 AK 的可能進展癌別說錯的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考異位性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）的免疫學特徵，以及嚴重或急性病程時的治療選擇。典型的 AD 常伴隨血清 IgE 升高，部分患者有嗜酸性白血球增加；嗜中性白血球增加不是其典型血液學特徵。

解題方法

先區分「疾病常見的免疫表現」與「特定治療的適用病程」：

• IgE、嗜酸性白血球較符合 AD 的典型第二型免疫反應。
• 嚴重、難治型 AD 可考慮全身性免疫抑制治療，如口服環孢靈素。
• 光照治療須依病程與光照波段區分：UVA1 可用於急性惡化；窄頻 UVB 較常用於慢性病灶。

因此，將 AD 常見的嗜酸性白血球增加寫成嗜中性白血球增加的選項，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

NF-1（第一型神經纖維瘤病）是由 NF1 基因致病變異造成的自體顯性遺傳疾病，臨床表徵包括 café-au-lait macules（咖啡牛奶斑）、Lisch nodules（虹膜錯構瘤）及神經纖維瘤。診斷標準中的咖啡牛奶斑門檻依青春期前後區分：青春期前須大於 5 mm，青春期後須大於 15 mm，並須有至少六個病灶。題目所述成人大於 30 mm，不符合標準。

解題方法

先辨認各選項是在問 NF-1 的遺傳方式、診斷表徵或腫瘤風險，再檢查咖啡牛奶斑的尺寸門檻。成人的正確門檻是大於 15 mm；選項 (B) 把門檻寫成大於 30 mm，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 自體顯性遺傳：正確。 NF-1 為自體顯性遺傳疾病，患者的子代各有 50% 機率遺傳致病變異；不少病例也可能是新生突變。

核心觀念

基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是常見的皮膚癌，通常生長緩慢、遠端轉移極少，但具有局部侵襲與破壞組織的特性。腫瘤若位於頭頸部，或屬復發、體積較大、病程較長、侵犯深層組織等情形，局部侵犯與治療難度會增加。

神經周圍侵犯（perineural invasion, PNI）是腫瘤沿著神經周圍組織生長的現象。它在 BCC 並不常見，但一旦出現，代表需注意腫瘤的局部侵犯範圍及復發風險。

解題方法

先掌握 BCC 的典型生物特性：局部破壞性強，遠端轉移罕見。再逐項檢查選項是否把「局部侵犯」與「遠端轉移」的主次顛倒，或是否正確描述 PNI 的發生頻率及相關臨床情境。

選項分析

核心觀念

皮肌炎是發炎性肌病，典型表現包括近端肌肉無力，以及特徵性皮膚病灶。題目問的是「最具診斷重要性（pathognomonic）」的皮膚表現；在選項中，符合此描述的是 Gottron 氏徵候。

Gottron 氏徵候是指手指關節、手肘或膝蓋等伸側關節處出現紅紫色斑疹或斑塊。若病灶呈隆起的丘疹，常稱為 Gottron 丘疹，典型分布在掌指關節與指間關節背側。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「pathognomonic」，也就是具有高度特異性、可強烈指向特定疾病的表徵。接著區分選項中「皮肌炎的特徵性皮疹」與「可伴隨出現、但不具特異性」的表現：Gottron 氏徵候是皮肌炎的典型診斷皮膚徵象；其他選項雖可在皮肌炎患者身上見到，診斷特異性較低。

選項分析

• (A) 皮膚鈣化（calcinosis cutis）—錯誤。 皮膚鈣化可見於皮肌炎，尤其是兒童型皮肌炎，常在肘、膝、手指等部位形成堅硬結節或斑塊。它是重要併發表現，但並非皮肌炎最具診斷特異性的皮膚徵象。

核心觀念

本題考頸動脈剝離（carotid dissection）的易感疾病。頸動脈剝離是血管壁內膜受損後，血液進入血管壁層間形成壁內血腫或假腔，可能造成管腔狹窄、血栓與腦缺血。判斷各選項時，重點在於疾病是否會造成血管壁結構脆弱、血管炎性損傷，或已知與頸動脈剝離相關。

解題方法

逐一辨認選項與頸動脈剝離的關聯：結締組織或血管壁異常、非動脈粥樣硬化性血管病變，以及大血管炎，皆可能增加剝離風險。比較之下，高安氏動脈炎主要造成大血管發炎、狹窄或閉塞，並非頸動脈剝離的典型易感疾病；其餘三項與血管壁異常或剝離的關聯較明確，因此選出高安氏動脈炎。

選項分析

• (A) 肌纖維發育不良（fibromuscular dysplasia）—錯誤。 肌纖維發育不良是非動脈粥樣硬化、非發炎性的血管病變，可影響頸動脈與腎動脈，並與頸動脈剝離相關。

核心觀念

腦部小血管梗塞常造成腔隙性中風，典型病灶位於內囊、基底核、丘腦、橋腦等深部小穿通動脈供應區。由於病灶通常侷限於單一深部功能區，常見表現為純運動偏癱、純感覺症候群、共濟失調性偏癱或構音障礙合併手笨拙等腔隙症候群。

半側偏盲則是視野缺損，常提示視網膜至枕葉的視覺傳導路徑受損，尤其是較大的後循環或大腦後動脈領域病灶，並非典型腔隙性中風症候群。

解題方法

先辨認各選項是否屬於經典腔隙症候群：純運動、純感覺與共濟失調性偏癱都是典型表現；半側偏盲則涉及視覺傳導路徑，通常不列為典型小血管梗塞症候群。因此選出半側偏盲。

選項分析

• **(A) 共濟失調性偏癱（ataxic hemiparesis）：錯誤選項。

核心觀念

本題考的是頭部非增強電腦斷層（non-contrast CT）上急性出血的位置判讀。急性血液在 CT 上呈高密度；血液若分布於腦底部的腦池與腦溝，符合蜘蛛膜下腔出血的表現。

解題方法

先看高密度影的位置：圖中腦底部腦池可見高密度，呈蜘蛛膜下腔內的分布。再對照選項：腦室出血應見腦室內高密度；血管阻塞選項則要找血管內局部高密度徵象或其他缺血變化。題圖的主要特徵符合蜘蛛膜下腔出血。

病人於運動時突然失去意識，也符合蜘蛛膜下腔出血可能出現的急性發作情境；但本題的關鍵判斷依據是 CT 上腦底部腦池的高密度。

選項分析

核心觀念

猝睡症（narcolepsy）是睡眠—覺醒調節異常，核心表現是白天過度嗜睡，並可能出現快速動眼期（REM）睡眠現象侵入清醒或入睡過程。常見症狀包括：

• 日間嗜睡：白天反覆出現難以抗拒的睡意或睡眠發作。
• 猝倒症（cataplexy）：情緒激動時突然出現短暫肌肉張力喪失，意識通常保持清醒。
• 入睡幻覺（hypnagogic hallucination）：剛入睡時出現生動的幻覺；醒來時出現者稱為睡醒幻覺（hypnopompic hallucination）。
• 另可伴隨睡眠癱瘓與夜間睡眠中斷。

**覺醒混淆症（confusional arousal）**則屬於非快速動眼期（NREM）睡眠相關的異睡症，常在從深層睡眠醒來時出現短暫混亂、反應遲鈍或定向感不佳，並非猝睡症的典型臨床症狀。

解題方法

先辨認猝睡症的核心症狀組合：白天嗜睡，加上猝倒、睡眠癱瘓、入睡或睡醒幻覺等 REM 睡眠相關現象。再找出不屬於此組合的選項。

核心觀念

本題考顳動脈炎，又稱巨細胞動脈炎（giant cell arteritis），的好發族群、血管特性、眼部併發症及治療反應。它是侵犯中大型動脈的肉芽腫性血管炎，常影響顳動脈與其他頭頸部動脈；並非腦部小型血管炎。

解題方法

逐項核對顳動脈炎的典型特徵。患者通常年逾 50 歲，可能出現新發頭痛、頭皮觸痛、顳動脈壓痛或增粗，以及全身不適。視力模糊甚至失明是重要併發症；懷疑本病時須儘速使用類固醇治療，以降低視力永久受損的風險。

因此，將本病描述成「腦部小型血管炎，顳部摸不到腫脹動脈」與其典型血管侵犯及理學檢查表現不符。

選項分析

核心觀念

本題考查藥物難治型癲癇的外科治療選擇，尤其是雙側海馬硬化時，如何在「切除癲癇病灶」與「保留雙側海馬功能」之間取捨。

病人已使用三種高劑量抗癲癇藥物，仍每週多次發作，符合藥物難治型癲癇的情境。雙側海馬硬化表示癲癇病灶可能涉及兩側顳葉內側；若直接切除雙側顳葉或海馬，會嚴重損害記憶功能，因此不宜採取雙側切除。神經刺激術則可作為無法安全切除或病灶涉及雙側時的治療選項。

解題方法

先辨認題目問的是「不建議」的手術，再比較各選項：

• 迷走神經刺激術、深腦刺激術與反應式神經刺激術，屬於神經調控治療，可用於藥物難治型癲癇，尤其在不適合切除手術時考慮。
• 雙側顳葉切除術會同時傷及兩側海馬相關記憶迴路，記憶功能受損風險極高。

因此，應選擇雙側顳葉切除。

選項分析

• (A) 迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation）—錯誤選項。 這是癲癇神經調控治療之一，可用於藥物難治型癲癇；雙側海馬硬化不會直接排除其適用性。

核心觀念

本題考查巴金森氏病（Parkinson disease）的典型運動症狀，以及它和小腦病灶所致協調障礙的區別。巴金森氏病的核心運動表現包括動作遲緩、靜止性震顫、僵硬強直與姿勢步態異常；辨距障礙（dysmetria）則是小腦性協調障礙的典型表現。

解題方法

題幹描述漸進性動作遲緩，並指出左側肢體動作笨拙，符合巴金森氏病常見的漸進性、不對稱起病。判斷各選項是否屬於巴金森氏病的典型症狀即可：震顫、僵硬及患側手臂擺動減少都符合；辨距障礙反映動作幅度與目標距離的控制異常，較指向小腦功能受損，因此是最不可能出現的選項。

選項分析

核心觀念

輕度認知障礙（MCI）與失智症都可能出現記憶、語言、執行或視覺空間等認知功能下降。鑑別兩者的關鍵，在於認知缺損是否已影響患者獨立完成日常生活活動的能力。

MCI 患者可以需要更多時間、使用提醒或採取補償方法，但通常仍能維持獨立生活。失智症則是認知功能下降已干擾日常生活獨立性，例如需要他人協助管理金錢、服藥或處理家務。

解題方法

題幹詢問「何種功能異常最能鑑別」MCI 與失智症。判斷重點不是哪一種認知能力下降，而是日常功能是否因認知障礙而受損。因此選擇日常生活活動（activities of daily living, ADL）。

臨床上常進一步詢問工具性日常生活活動（IADL），例如購物、交通、理財、服藥與家務。這些能力受損且影響獨立性，支持失智症診斷；基本自我照顧能力則可能到較嚴重階段才受影響。

選項分析

核心觀念

本題考查抗癲癇藥引起的藥物誘發顫抖。丙戊酸（valproic acid，也稱 valproate 或 sodium valproate）常見副作用之一是顫抖；可表現為雙側上肢的姿勢性或動作性顫抖，因此臨床上需與本態性顫抖（essential tremor, ET）鑑別。

藥物誘發顫抖常與開始用藥或增加劑量有時間關聯，且可能隨劑量增加而加重。判讀時應留意用藥史、症狀出現時間及劑量變化；本態性顫抖則是獨立的動作障礙診斷，不能只憑「雙手顫抖」就判定。

解題方法

看到題幹詢問哪種藥物服用後會出現雙手顫抖，並特別提到要與本態性顫抖鑑別，應辨認為丙戊酸誘發顫抖的典型考點。四個選項都是抗癲癇藥，但丙戊酸與顫抖的關聯最具代表性，因此選 (C) valproic acid。

選項分析

核心觀念

本題考查脊髓與神經根的解剖定位。膀胱控制異常合併臀部、大腿內側、雙腳及腳跟的感覺喪失，應注意控制膀胱與會陰、下肢感覺的薦神經根，尤其是馬尾神經。

馬尾神經是脊髓圓錐以下、腰椎管內向下行走的腰薦神經根集合，包含控制膀胱與肛門括約肌功能的薦神經根。馬尾受壓可造成膀胱功能障礙、會陰或「馬鞍區」感覺喪失，以及雙下肢感覺或運動異常。

解題方法

先依症狀找受影響的神經功能：

1. 頻尿、尿急且無法憋尿，表示膀胱神經控制受影響。
2. 臀部與大腿內側感覺喪失，提示薦神經根及馬鞍區感覺可能受損。
3. 雙腳與腳跟感覺異常，表示病灶也影響腰薦神經根的下肢感覺傳導。

這組「膀胱功能障礙＋馬鞍區感覺異常＋雙下肢症狀」符合馬尾神經受壓的典型定位，因此腫瘤最可能位於馬尾。

選項分析

核心觀念

本題考肌肉失養症的典型臨床表現、遺傳方式與致病基因。

裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）與貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy, BMD）都是由 DMD 基因變異造成，屬於 X 聯隱性遺傳的肌營養不良蛋白病（dystrophinopathy）。DMD 常見小腿假性肥大；BMD 通常病程較緩、症狀較輕。肌強直肌肉失養症則可侵犯顏面肌，並常見肌強直。

解題方法

逐一比對四個選項的關鍵知識：DMD 是否有小腿假性肥大、遺傳方式為何、DMD 與 BMD 是否來自同一基因，以及肌強直肌肉失養症是否侵犯顏面肌。符合典型表現的敘述即為正確答案。

選項分析

核心觀念

恰克–馬利–杜斯氏症（Charcot-Marie-Tooth disease, CMT）是一組遺傳性周邊神經病變，典型屬於慢性、緩慢進展的遠端運動與感覺神經病變。病變常先影響下肢遠端肌肉，造成足下垂、步態不穩、肌肉萎縮與足部變形；常見足部表現包括高弓足（pes cavus）及槌狀趾。病程進展後，上肢遠端及手部內在肌也可能受影響。

CMT 的遺傳方式依亞型而異，常見者包括體染色體顯性遺傳，也有體染色體隱性及 X 連鎖遺傳；因此不能將整個 CMT 一概歸為體染色體隱性遺傳。

解題方法

先辨認 CMT 的典型臨床組合：遠端肌無力與萎縮、感覺異常或缺失、腱反射減弱，以及高弓足等足部變形。再用這組特徵判斷選項：若描述以足部變形和遠端肌萎縮為主，符合 CMT；若說以自主神經障礙為主，或主張感覺缺失通常先於且明顯重於肌肉萎縮，便不符合典型表現。

選項分析

• (A) 屬於體染色體隱性遺傳：錯誤。 CMT 是多種遺傳性周邊神經病變的統稱，遺傳方式依型別而不同；

核心觀念

本題考普里昂疾病的致病機轉、異常普里昂蛋白的抗性，以及庫賈氏症的臨床病程。普里昂（prion）是具有感染性的異常蛋白，能促使正常細胞型普里昂蛋白改變構形，形成異常型並逐漸累積，造成神經退化。

正常型普里昂蛋白稱為 PrPᶜ；與疾病相關的異常型稱為 PrPˢᶜ。PrPˢᶜ富含 β 摺板結構，較耐蛋白酶分解，也不易以一般消毒或高溫處理完全失活。

解題方法

先辨認題目中的三個判斷點：

1. 煮沸能否使致病蛋白失活：普里昂對一般熱處理具有高度抗性。
2. 臨床表徵是否符合典型病程：庫賈氏症常見快速進展的失智與神經學症狀。
3. 正常型與異常型名稱是否混淆：正常型為 PrPᶜ，疾病相關型為 PrPˢᶜ。

逐項比對後，只有描述典型臨床表徵的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考查結核性腦膜炎的病程與腦脊髓液（CSF）特徵，以及脊髓硬膜外膿瘍的典型臨床表現。

結核性腦膜炎通常是亞急性、漸進性發病；CSF 常見細胞數上升，以淋巴球為主，蛋白質增加、葡萄糖降低。脊髓硬膜外膿瘍則常由局部背痛及脊椎壓痛開始，可能伴隨發燒，病程進展後出現神經根症狀與肢體無力，嚴重時可能癱瘓。

解題方法

逐項比對兩類疾病的特徵即可：

• 結核性腦膜炎：病程通常以數週計，CSF 常清澈或微混濁，細胞多以淋巴球為主。
• 脊髓硬膜外膿瘍：背痛、發燒與脊椎局部壓痛是重要線索；膿瘍壓迫神經根或脊髓後，會出現疼痛、感覺或運動缺損。

選項分析

(A) 錯誤。 結核性腦膜炎的 CSF 細胞數可落在每微升數十至數百個的範圍，葡萄糖降低、蛋白質增加也符合典型表現；但 CSF 通常清澈或微混濁，且細胞通常以淋巴球為主，而非嗜中性白血球。病程早期可能有較多嗜中性白血球，但不是典型主導型態。

核心觀念

本題考低血鈉矯正過快造成的滲透性脫髓鞘症候群（osmotic demyelination syndrome, ODS），以及其中的橋腦中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis, CPM）。

持續一段時間的低血鈉會使腦細胞逐步調整細胞內滲透物質，以適應低滲透壓環境。若血鈉在短時間內大幅上升，腦細胞來不及重新調整，會因水分移出而受損，進而發生脫髓鞘。這位病人的血鈉在 6 小時內由 $117$ 升至 $137\ \text{mEq/L}$，上升了 $20\ \text{mEq/L}$，矯正速度過快，符合發生 ODS 的重要危險情境。

解題方法

先辨認病人可能有持續性低血鈉：她已持續兩個月採取極度少鹽、少糖飲食，且血鈉低至 $117\ \text{mEq/L}$。之後比較矯正幅度與時間：

對持續或病程不明的低血鈉，矯正目標是緩慢且密切監測；使用 3% 高張食鹽水可用於有嚴重神經症狀的低血鈉，但不代表血鈉可以快速升至正常。此案例快速上升後出現神經學症狀，應聯想到 ODS／CPM。

核心觀念

本題考思覺失調症的性別流行病學，以及抗精神病藥物相關副作用和 psychosocial rehabilitation（心理社會復健）的基本知識。

思覺失調症男女皆可能罹患；整體盛行率並非女性約為男性兩倍。男性通常較早發病，女性平均發病年齡較晚，停經後仍可能出現較晚發病的個案。雌激素對症狀或發病時程的影響曾被提出，但不能據此說女性盛行率約為男性兩倍。

解題方法

先辨認題目在考「哪一項敘述錯誤」，再分別檢查藥物副作用處置、錐體外徑路副作用與遲發性運動異常的關聯、男女盛行率，以及非藥物治療內容。A、B、D 都符合臨床常識；C 將女性盛行率說成男性兩倍，與一般流行病學描述不符。

選項分析

• (A) 正確。 抗精神病藥物引起的坐立不安，通常指 akathisia，患者會有內在躁動、難以靜坐等症狀。Propranolol 是常用的輔助治療之一；臨床上也會評估是否調降劑量或更換藥物。

核心觀念

本題考「自閉性思考」（autistic thinking）的特徵。此處的「自閉性」是精神病理學用語，指思考主要受內在欲望、幻想或個人主觀世界支配，與外在現實及客觀證據的連結減弱；不能直接等同於自閉症的診斷名稱。

其常見特徵包括：以自我為中心、偏離現實，並較少依循客觀邏輯或外界事實。思覺失調症患者可見此類思考；自閉症患者也可能呈現以內在想法為主、較難依循共同現實脈絡的思考特徵。

解題方法

抓住「自閉性思考」的核心：主觀、以自我為中心、較脫離現實。據此檢視各選項，凡描述為強調客觀性者，便與其概念相反。

選項分析

核心觀念

本題考雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的預後因子。一般而言，發病年齡較晚、躁期發作時間較短、共病較少、治療反應與服藥遵從性較佳，都是較有利的預後特徵；早發、自殺風險較高及合併物質使用障礙，則常與較差的病程結果相關。

解題方法

逐項判斷各選項描述的是較有利或較不利的病程特徵。只有「躁期時間較短」屬於較好的預後因子，因此選（D）。

選項分析

核心觀念

雙相情緒障礙症的病程可包含躁期、輕躁期與憂鬱期；患者第一次被辨識或求醫時，可能以憂鬱發作為表現。雙相第一型的診斷須有至少一次躁期，並不要求躁期必須是疾病的首次發作；雙相第二型則須有輕躁期與重鬱期病史，且從未有躁期。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷各敘述是否符合雙相情緒障礙症的治療、病程與家族風險。關鍵在於辨認選項 (D) 把躁症或輕躁症誤說成每位患者的首次發作。

選項分析

• (A) 正確。 對於躁症反覆發作、口服藥物遵從性不佳或復發風險高的患者，可評估使用長效針劑抗精神病藥物作為維持治療的一部分，例如長效型 risperidone 或 aripiprazole。需依患者病程、療效、副作用及偏好個別化選擇。

核心觀念

本題考情緒障礙的兩類生理線索：憂鬱症的睡眠與體溫變化，以及正子攝影（PET）研究中情緒障礙患者的腦部代謝與左右側差異。

憂鬱症常見睡眠連續性受損，例如夜間易醒、總睡眠時間縮短；睡眠結構也常見慢波睡眠減少、快速動眼睡眠潛伏期縮短。體溫方面，憂鬱症可能出現夜間核心體溫偏高，而非偏低。影像研究則曾報告憂鬱症患者前額葉等前側腦區代謝下降，部分研究特別指出左側前額葉的變化。

解題方法

先拆開選項中的敘述判斷：

1. 睡眠症狀是否與核心體溫方向一致。
2. PET 選項是否符合傳統所述的憂鬱症前側腦區代謝下降及側化現象。
3. 留意「優勢側」與「非優勢側」的比較方向，避免把活性高低顛倒。

選項分析

核心觀念

本題考泛焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）的共病情形、發病年齡與治療方式。GAD 常與其他精神疾病共病；認知行為治療（CBT）是主要心理治療之一，藥物治療則常使用選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）等抗憂鬱劑。發病年齡變異很大，並非以 50～65 歲為最常見；常見資料所報告的發病年齡中位數約為 30 歲。

解題方法

逐一核對共病、發病年齡及治療方式。選項中若將發病年齡描述為特定的高齡區間，需確認是否符合 GAD 的發病年齡分布；其他選項所述的共病與治療方式則符合常見臨床概念。

選項分析

核心觀念

經前不悅症（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）是月經週期相關的情緒障礙，症狀通常在月經前一週出現，月經開始後數日內改善，並造成明顯痛苦或影響日常功能。常見情緒症狀包括情緒不穩、易怒、憂鬱、焦慮，以及緊張或不堪負荷感；妄想則不是 PMDD 的典型症狀。

解題方法

題目問「不包括」，判斷重點是辨認 PMDD 的典型情緒症狀。焦慮、憂鬱與易怒都屬常見症狀；妄想屬精神病性症狀，並非 PMDD 的一般表現，因此選出妄想。

選項分析

核心觀念

本題考正常老化對認知功能、腦部循環與血腦屏障，以及中樞神經傳導物質的影響。正常老化可能伴隨腦血流量與腦氧利用下降，也會使血腦屏障的通透性增加；但中樞神經系統的正腎上腺素並非隨年齡增加。

解題方法

逐項辨認老化變化的方向，尤其注意傳導物質選項中的「增加／減少」。一般智商在老年期大致可維持，腦部循環與氧利用則呈下降趨勢；血腦屏障通透性增加。因此，若選項把中樞正腎上腺素描述為增加，即與正常老化的典型變化不符。

選項分析

核心觀念

Alcoholic blackout（酒精性斷片）是大量飲酒後出現的順行性失憶：人在酒醉期間仍清醒、能與人互動，但無法將新經驗正常編碼並形成長期記憶，因此事後對該段時間的事情記不起來。它不是昏厥，也不等同於失去意識。

酒精性斷片的關鍵障礙在於新記憶的形成與固化，尤其涉及海馬迴及相關顳葉區域。當下的短期記憶與注意、行為表現可能仍保留，因此患者當時可以看似正常地交談或完成活動；然而，這些經驗未能穩定保存為可在事後提取的長期記憶。

解題方法

判斷本題時，先抓住「斷片」的定義：患者在酒醉當下仍可能有意識並能行動，主要問題是無法把新經驗轉成可長期提取的記憶。因此，若某選項說短期記憶與長期記憶皆受損，就與「短期記憶可暫時保留、長期記憶形成受阻」的核心機轉不符。

選項分析

核心觀念

Amphetamine／methamphetamine（安非他命／甲基安非他命）是中樞神經興奮劑，會提高中樞神經與交感神經活性。急性中毒可造成心血管、腦血管及腸胃道併發症，也可能出現神經與精神症狀；長期使用或停用後則可能有戒斷症候群。

解題方法

掌握「興奮劑」的藥理特性即可判斷：急性使用常見躁動、焦慮、失眠、偏執或精神病症狀；戒斷則常以疲倦、嗜睡、憂鬱及食慾增加為主。因此，描述鎮靜、降低焦慮的選項與其典型藥理作用相反。

選項分析

核心觀念

本題考鎮靜安眠藥的藥理特性與失眠用藥原則，重點包括不同藥物的鎮靜強度、作用時間，以及長期使用時的依賴與安全性。

治療失眠通常以短期、最低有效劑量使用為原則，並搭配睡眠衛教或認知行為治療。作用短且效力強的藥物雖可能較快改善入睡困難，但長期使用較容易出現耐受性、依賴、停藥反彈失眠及日間嗜睡等問題，因此不適合作為長期助眠的首選。

解題方法

逐項判斷藥物類別的基本特性，特別留意選項是否把「短效、強效」誤當成適合長期使用的優點。短效藥可用於特定失眠情境，但不能因此推論適合長期使用。

選項分析

(A) 正確。 部分抗焦慮藥物，例如苯二氮平類藥物，在較低劑量可減輕焦慮，劑量提高時鎮靜作用增強，也可能產生安眠效果。但這類藥物仍有耐受性、依賴及鎮靜過度等風險。

核心觀念

自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的社會心理介入，主要目標是提升社交互動、溝通及日常適應能力，協助個案參與學校與同儕活動，逐步培養取得技能與獨立生活所需的能力。

介入方法須依個案的發展程度、優勢與需求選擇。認知行為治療可用於處理部分共病問題；感覺統合治療則不能視為已證實能改善 ASD 核心症狀的有效治療。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先區分兩類治療主張：

1. 改善共病症狀：例如焦慮、憂鬱，或強迫症狀，可透過認知行為治療介入。
2. 改善 ASD 核心症狀：例如社交溝通與社會—情緒相互性，須有相應療效證據支持，不能僅因治療名稱或理論上的合理性，就認定有效。

感覺統合治療對 ASD 核心症狀的療效證據不足，因此宣稱它能治療核心症狀的選項錯誤。

選項分析

(A) 正確。 社會心理介入的重點，是提升社交互動、溝通與適應能力，讓個案能更融入學校和同儕環境，並逐步習得生活技能、增進獨立性。這符合 ASD 治療以功能改善與個別化支持為核心的方向。

核心觀念

行為疾患（conduct disorder, CD）是兒童與青少年期的診斷，核心是持續違反他人基本權利或重要社會規範，例如攻擊他人、破壞財物、欺騙竊盜或嚴重違規。長期追蹤研究顯示，部分患者成年後仍有明顯適應困難，若行為模式持續，也可能符合反社會人格疾患（antisocial personality disorder, ASPD）的診斷。

DSM-5 將「有限親社會情緒」（limited prosocial emotions）列為行為疾患的特徵標註之一，內容包括缺乏悔意或罪惡感、缺乏同理心、對表現漠不關心，以及情感表現淺薄或缺乏情感。

解題方法

先辨認各選項是否符合行為疾患的典型特徵與診斷年齡界線。特別注意：**18 歲是診斷反社會人格疾患的年齡門檻，不代表年滿 18 歲就自動改診為反社會人格疾患。**仍須符合該人格疾患的診斷條件，且需有 15 歲以前開始出現行為疾患的證據。

選項分析

核心觀念

轉化症又稱功能性神經症狀疾患（functional neurological symptom disorder），主要表現為運動或感覺功能異常，例如肢體無力、步態異常、失明、失聰或感覺喪失。診斷重點是症狀與已知神經疾病的表現不相符，並可由臨床檢查找出支持功能性症狀的特徵。

臨床評估仍須留意神經或其他內科疾病，因為腦腫瘤、腦病變、重症肌無力等器質性疾病在早期可能與轉化症表現相似。暗示、安慰或藥物後症狀改善，不能單獨用來排除轉化症，也不能據此認定症狀是偽裝。

解題方法

本題要找出把「治療反應」錯當成「排除診斷依據」的選項。逐項判斷：

1. 是否符合轉化症常見的運動或感覺症狀？
2. 是否提醒早期需鑑別器質性疾病？
3. 是否錯誤宣稱症狀經暗示或藥物改善，就不可能是轉化症？

第三項的推論不成立，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考飲食疾患的性別分布、典型生理表現，以及催吐或使用瀉劑造成的電解質變化。厭食症（anorexia nervosa）常伴隨營養不良與低體重，可能出現心搏過緩、低血壓、低體溫及女性月經異常；催吐、瀉劑濫用則可能造成脫水與低血鉀。

解題方法

先辨認各選項陳述是否符合飲食疾患的典型流行病學與臨床表現。尤其要區分「體重限制型厭食症的生理後果」和「催吐或瀉劑濫用的電解質後果」：後者通常導致低血鉀，而非高血鉀。

選項分析

• (A) 錯誤。 厭食症在女性較男性常見，盛行率並非男女相近。男性也可能罹病，但其盛行率低於女性。
• **(B) 正確。

核心觀念

2 歲幼兒的胸腺仍較大，位於前縱膈腔，CT 上可呈現軟組織密度，讓胸部 X 光看起來縱膈腔變寬，並被誤認為腫塊。幼兒前縱膈腔可見的軟組織，最常見原因是正常胸腺。

解題方法

先抓年齡與位置：患者是 2 歲女童，軟組織位於主動脈弓前方，符合胸腺所在的前縱膈腔。題幹沒有提供其他提示，例如腫瘤相關症狀、淋巴結腫大或明確的囊性病灶，因此優先考慮此年齡常見的胸腺影像，而非前縱膈腔腫瘤。

題目附上的掃描頁只顯示第 67–73 題，未包含第 74 題的 CT 圖；以下依題幹所述位置與年齡作答。

選項分析

核心觀念

這題考非對比腦部電腦斷層（non-contrast brain CT）上，腦出血與腦梗塞的影像辨識。急性出血通常呈高密度；腦梗塞在早期常呈正常或局部低密度，並可見灰白質分界消失。

解題方法

先看異常影的位置與形狀：

• 高密度若沿腦溝、腦池分布，考慮蜘蛛網膜下腔出血。
• 顱骨內側若呈雙凸透鏡狀高密度，考慮硬腦膜外血腫。
• 顱骨內側若呈新月形高密度，考慮硬腦膜下血腫。
• 若是血管分布區的腦實質低密度，考慮急性腦梗塞。

目前提供的掃描圖是第 67 至 73 題頁面，沒有第 75 題所述的腦部 CT 圖，因此缺少判斷出血位置與形狀的關鍵資訊。

選項分析

核心觀念

兒童脫水程度常以脫水造成的體重減輕比例估算。體重減少約 $8\%$ 屬於中度脫水，常見表現包括口渴、黏膜乾燥及周邊灌流變差、微血管充填時間延長。兒童在脫水早期至中度時，血壓常仍可維持正常；低血壓通常是較晚出現的循環衰竭徵象。

解題方法

先將題幹的 $8\%$ 體重減少歸類為中度脫水，再比較各項表現是否符合此分級。題目問「最不常見」，應選較不像中度脫水典型徵象的選項。微血管充填時間大於 3 秒代表灌流延遲；中度脫水可能有充填時間延長，但延長到大於 3 秒較偏向嚴重灌流不良。相比之下，正常血壓在此階段並不少見。

選項分析

核心觀念

本題考急性躁動時，哪些藥物可用肌肉注射（IM），以及哪些藥物經肌肉注射後吸收不可靠。判斷重點是藥物的肌肉吸收特性，而非只看它是否具有鎮靜作用。

Diazepam 肌肉注射後吸收慢且不規則，血中濃度難以預測，因此不適合作為需要可靠、及時控制躁動的肌肉注射藥物。相較之下，haloperidol、droperidol 與 lorazepam 均有肌肉注射的臨床用途。

解題方法

先辨認題幹問的是「最不適合肌肉注射」，再比較選項的注射途徑特性：

• 抗精神病藥 haloperidol、droperidol 可肌肉注射，用於急性躁動控制。
• Benzodiazepine lorazepam 可肌肉注射，吸收較可靠，可用於急性鎮靜。
• Diazepam 雖有注射劑型，但肌肉注射的吸收不穩定，因此在這組選項中最不適合。

選項分析

核心觀念

本題考查鋰鹽（lithium）在精神科的主要適應症。鋰鹽是情緒穩定劑，常用於雙相情緒障礙的躁症治療，也可用於預防躁症或憂鬱症復發；急性躁症發作是本題選項中最符合的用途。

解題方法

先辨認鋰鹽的藥物類別與典型臨床用途：若選項中出現躁症發作，應優先聯想到鋰鹽的抗躁作用。再將其他選項與各自常見的治療方式區分，避免把「精神科用藥」一概視為鋰鹽適應症。

選項分析

• (A) 酗酒（alcoholism）：錯誤。 鋰鹽不是治療酒精使用障礙或酒精戒斷的標準藥物；治療重點包括戒斷症狀處置、心理社會介入，以及視情況使用納曲酮或阿坎酸等藥物。

核心觀念

本題考的是病人隱私與醫療影像的使用。拍攝病人全臉，尤其是眼睛等可辨識特徵，會使病人身分容易被辨認，屬於個人資料與隱私保護的範圍；將照片用於教學，也不能因此免除取得適當同意的責任。

病人年僅 2 歲，無法自行充分理解並同意，因此應由其法定代理人（通常為家長）代為同意。題目以民國 109 年法規與倫理原則為準，涉及病人隱私及個人資料保護；本題重點在於取得家長同意，並非以倫理委員會許可取代同意。

解題方法

先判斷照片是否能辨識病人：題目要求拍攝「整個面部（包括眼睛）」特寫，足以辨認身分，不能視為匿名的臨床影像。再判斷病人是否能自行同意：陳小弟只有 2 歲，應由家長或其他法定代理人同意。教學用途不會自動排除隱私保護，也不能只憑研究或倫理審查許可就拍攝、揭露可辨識的全臉影像。

核心觀念

本題考醫師的保密義務與防止公共危險的責任如何平衡。病人的癲癇診斷與病史屬於醫療秘密，醫師原則上不得任意向雇主或其他第三人透露。題幹雖指出病人駕駛計程車有公共安全風險，但沒有提供醫師可直接通報雇主的法定依據。

以命題當年（民國 109 年）法規為準，醫療法第 72 條規定，醫療機構及其人員因業務知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。醫師法第 23 條亦規範醫師對業務上知悉的病人秘密負有保密義務。這些規定並不代表醫師只能沉默：醫師仍應向病人說明風險、勸導採取安全措施，並將評估與處置記載於病歷。

解題方法

先判斷題目問的是如何處理「病人持續從事有公共危險的工作」，而非單純調整癲癇藥物。接著檢視各選項：

1. 是否能降低風險並維持醫病溝通；
2. 是否違反保密義務或缺乏法定依據；
3. 是否以不切實際的承諾取代醫療處置。

依此判斷，持續勸導病人停止駕駛或改從事安全性較高的工作，並詳實記錄，是符合醫師職責與保密原則的處置。

選項分析