110 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考 HLA（人類白血球組織抗原）的染色體位置、MHC 分類與細胞表現，以及 HLA 配對對腎臟移植的影響和移植前敏化的常見來源。

• HLA 基因群位於第 6 對染色體短臂，不是第 9 對。
• HLA-A、HLA-B、HLA-C 屬於 MHC 第一型；HLA-DP、HLA-DQ、HLA-DR 屬於 MHC 第二型。
• MHC 第一型主要表現在大多數有核細胞；MHC 第二型則主要表現在抗原呈現細胞，例如 B 淋巴球、樹突細胞及單核球／巨噬細胞。
• HLA 配對較相合，通常有助於降低排斥風險並改善移植預後。
• 懷孕、輸血及曾接受器官移植，都可能使受者接觸非己 HLA，進而產生抗 HLA 抗體，稱為 HLA 敏化。

解題方法

逐項檢查敘述中的染色體位置、MHC 分類及表現細胞，再確認移植配對與敏化來源。②、③、⑤均正確；①的染色體位置錯誤，④將第二型 MHC 的典型表現細胞誤植為第一型，因此應選包含②③⑤的選項。

選項分析

核心觀念

外傷病患初始評估的 primary survey（初級評估），依序採用 ABCDE：

• A（Airway）：確認呼吸道通暢，並同時保護頸椎。
• B（Breathing）：評估呼吸與胸部通氣；遇到危及生命的胸腔問題，應立即處置。
• C（Circulation）：評估循環與出血，可用腹部超音波快速偵測腹腔內出血。
• D（Disability）：快速評估神經狀態，例如 Glasgow Coma Scale（GCS）。
• E（Exposure）：暴露身體以尋找傷勢，同時預防低體溫。

本題考查的關鍵是：張力性氣胸屬於臨床診斷，病況不穩定且高度懷疑時，不應等待胸部 X 光才處置。

解題方法

先依 ABCDE 排列初級評估步驟，再辨認各選項是否符合外傷處置原則。A、C、D 均符合初級評估的內容；B 的前段描述了張力性氣胸的典型徵象，但錯在要求先照胸部 X 光確認，再插胸管。

核心觀念

本題考查迴腸造口術後的高輸出量造口及其造成的體液、電解質流失。迴腸造口排出物含水量與電解質較高；每日排出量約 $3{,}000$ 毫升，遠高於一般造口排出量，足以造成容量不足與電解質異常。病人倦怠無力、低血壓、少尿、低血鈉及低血鉀，符合大量造口流失後的脫水與電解質不平衡。

解題方法

先將臨床表現與造口排出量合併判讀：

• 迴腸造口每日排出約 $3{,}000$ 毫升，提示大量腸液流失。
• 血壓 $90/40$ mmHg、每日尿量僅 $800$ 毫升，支持有效循環血容量不足。
• 血鈉 $125$ mEq/L、血鉀 $2.5$ mEq/L，分別為低血鈉及低血鉀，可直接造成倦怠、無力。

術後雖有白血球升高及貧血，但題幹未提供發燒、感染源或持續出血的證據；相較之下，高輸出量造口及相符的容量、電解質異常是最直接的病因。

選項分析

核心觀念

腎臟移植後感染的常見時序，取決於感染來源及免疫抑制程度。移植後第一個月以手術、住院及導管相關感染為主，例如傷口感染與泌尿道感染；隨後數月，隨免疫抑制作用持續，伺機性感染及潛伏感染再活化較常見。隱球菌感染通常較晚發生，常見於移植後數月以上。

解題方法

題幹問「移植後一個月內，何種感染較少發生」，可依感染時序判斷：先找出與手術、住院、導管直接相關的早期感染，再辨認較偏向免疫抑制後期出現的感染。傷口感染及泌尿道感染都屬於典型早期感染；隱球菌感染則較常見於移植後較晚時期，因此選 (D)。

選項分析

• (A) B 型肝炎活化：錯誤。 潛伏病毒再活化可發生於移植後，與免疫抑制有關；典型時序偏向移植後數月，但並非早期完全不會發生，因此不如隱球菌感染符合「一個月內較少發生」。
• **(B) 傷口感染：錯誤。

核心觀念

本題考傷口癒合時不同細胞進入傷口的典型先後順序。急性傷口早期由嗜中性球進行吞噬與清除；接著巨噬細胞接手清除細胞碎屑，並釋放促進修復的訊號；之後纖維母細胞增生，合成膠原蛋白與細胞外基質。淋巴球也會參與發炎與修復調控，但通常較晚出現。

解題方法

依細胞的主要功能排列：

1. 嗜中性球（neutrophil）：最早由血液移入傷口，吞噬細菌與受損組織。
2. 巨噬細胞（macrophage）：接續清除工作，並分泌生長因子，促進後續修復。
3. 纖維母細胞（fibroblast）：在修復增生期合成膠原蛋白及其他細胞外基質。

核心觀念

瘢痕瘤（keloid）是傷口癒合後，纖維組織過度增生，且生長範圍超出原傷口邊界的病理性瘢痕。它較常見於膚色較深族群，常發生於胸前、肩部、耳垂、下頜及上臂等部位。預防與治療方式包括減少不必要的皮膚損傷、矽膠片、壓迫治療、病灶內注射類固醇及手術合併輔助治療；單獨切除則有復發風險。

解題方法

辨認各選項是否符合瘢痕瘤的典型流行病學與臨床特徵。關鍵在於常見部位和盛行率：瘢痕瘤偏好胸肩等高張力部位，盛行率並非普遍高達 15%～20%；該數字常見於特定高風險族群的估計。

選項分析

核心觀念

本題考 AAST 肝臟創傷分級中，肝包膜下血腫所占肝表面積，以及肝實質裂傷深度與級別的對應。傳統分級共五級；裂傷深度的關鍵界線是：第一級小於 1 公分、第二級 1 至 3 公分、第三級大於 3 公分。肝包膜下血腫覆蓋整個肝葉屬第五級的描述之一。

解題方法

逐項比對選項中的數字與分級界線。特別注意「以內／以上」是否包含界線，以及血腫覆蓋範圍所對應的級別。第一級包膜下血腫範圍為肝表面積小於 10%；裂傷深度須小於 1 公分。

選項分析

• (A) 錯誤。 第一級的裂傷深度是小於 1 公分，包膜下血腫覆蓋肝表面積小於 10%。

核心觀念

本題考器官移植的免疫學，包括人類白血球抗原（HLA）、超急性排斥、同種識別，以及急性排斥的分類。

HLA 基因群位於第六對染色體，是移植免疫的重要抗原。移植排斥可由受者對移植物抗原的免疫反應引起：既存抗體可造成超急性排斥；T 細胞則可經直接或間接同種識別路徑辨識移植物抗原。急性排斥依主要效應機轉分為細胞型與體液型。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種免疫反應，再檢查抗體來源與免疫細胞是否正確。超急性排斥的既存抗體是受者體內原先已存在、可辨識捐贈者抗原的抗體；若選項把抗體歸於捐贈者，便是關鍵錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 移植排斥與 HLA 不相容密切相關。HLA 基因群位於第六對染色體。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考脊髓腫瘤依解剖位置的分類，以及各位置最常見的腫瘤類型。分類以腫瘤相對於硬脊膜、脊髓實質的位置為準：

• 硬膜外（extradural）：位於硬脊膜外，常見為轉移性腫瘤，通常由椎體等周邊結構侵犯。
• 硬膜內髓外（intradural extramedullary）：位於硬脊膜內、脊髓實質外，常見有神經鞘瘤（schwannoma）與腦膜瘤（meningioma）。
• 髓內（intramedullary）：位於脊髓實質內，常見原發性腫瘤包括室管膜瘤（ependymoma）與星狀細胞瘤（astrocytoma）；依成人與兒童等族群，常見比例會有差異。

解題方法

核心觀念

腦室擴大可由腦脊髓液（CSF）循環失衡造成，主要機轉包括：

• 腦脊髓液流出受阻：腫瘤占位或長大，阻塞腦室內或腦脊髓液通道。
• 腦脊髓液製造過多：脈絡叢乳頭狀瘤可分泌過量腦脊髓液。
• 腦脊髓液吸收減少：出血或腫瘤碎屑可引發蛛網膜發炎、沾黏或瘢痕，妨礙蛛網膜顆粒吸收腦脊髓液。

解題方法

逐項判斷是否能歸入「腦脊髓液製造過多、流出受阻、吸收減少」三種機轉。腫瘤本身長大可造成占位與阻塞；脈絡叢腫瘤也可增加腦脊髓液分泌；出血後的蛛網膜炎則可能妨礙吸收。後脈絡叢動脈受壓本身不屬於上述腦室擴大的直接機轉，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

吊頸骨折（Hangman’s fracture）又稱軸椎創傷性滑脫，典型型態是第二頸椎（C2）雙側椎弓峽部（pars interarticularis）骨折，可合併 C2 相對於第三頸椎（C3）向前移位。常見受傷機轉為頸部過度伸展，並可能伴隨牽引或壓迫。

解題方法

先辨認骨折名稱所指的節段與骨性結構：Hangman’s fracture 的關鍵字是「C2 雙側 pars interarticularis 骨折」。逐項比對時，應區分 C1 爆裂性骨折、C2 椎弓峽部骨折，以及下頸椎的小面關節脫位等不同傷型。

選項分析

核心觀念

本題考焦痂切開術（escharotomy）的適應症，以及它與筋膜切開術（fasciotomy）的差別。

深度環形燒傷形成堅硬、缺乏彈性的焦痂。傷後組織水腫時，肢體焦痂可能壓迫血管、影響遠端灌流；胸壁焦痂則可能限制胸廓擴張、妨礙通氣。焦痂切開術是切開焦痂以解除這種束縛，切口通常穿過焦痂至皮下脂肪，不切開深部肌筋膜。若需切開肌筋膜以減壓，則屬筋膜切開術。

解題方法

先辨認各選項描述的是適應症、手術深度，還是執行場所。肢體環形深度燒傷造成末梢循環受損，以及胸壁深度燒傷造成呼吸受限，都是焦痂切開術的典型適應症；床邊也可執行。關鍵是分清「切開焦痂」與「切開筋膜」：後者是筋膜切開術，因此宣稱焦痂切開術需切開筋膜的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

併指症（syndactyly）是相鄰手指的軟組織或骨骼先天相連，可分為單純型（以皮膚、軟組織相連）與複雜型（合併骨骼相連），也可依相連範圍分為部分型與完全型。胚胎發育時，手指間的組織需經細胞凋亡分離；相關調控包括 BMP（bone morphogenetic protein）訊息傳遞。

本題主要考查三點：併指症常見的位置、手指分離的胚胎發育機轉，以及指蹼重建方式。最常見的是中指與無名指併指；拇指與食指併指雖會發生，但不是最常見的位置。

解題方法

逐項核對常見分布與基本發育、手術概念即可。A、C、D 分別符合併指症的伴隨狀況、胚胎發育機轉及指蹼重建方式；B 把最常見位置說成拇指與食指，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

斷指重接是以顯微手術吻合血管，使截斷肢體恢復血流。是否重接，除了考量技術上能否存活，也要評估重接後的功能效益。常見的重接適應症包括拇指截斷、多指截斷、幼兒斷指，以及成人單一手指位於屈指淺肌腱（FDS）止點遠端的截斷；同一手指的多段損傷則是重要的不利條件。

解題方法

逐項辨認各選項屬於典型適應症，還是會降低重接成功率與功能效益的傷型：

• 拇指對手部捏取與抓握功能至關重要，截斷後通常積極考慮重接。
• 幼兒具有較佳的修復與復健潛力，兒童斷指通常積極評估重接。
• 遠端指節截斷屬於較遠端的單指截斷，通常仍可考慮重接。
• 同一手指多段截斷代表血管與軟組織有多處受傷，重接難度高，存活與功能結果較差，因此最不適合。

選項分析

核心觀念

本題考「壓力與持續時間共同造成壓瘡」的概念。壓瘡好發於坐骨粗隆等骨突處，因局部軟組織承受身體重量，持續受壓會使微血管灌流受阻，造成組織缺血與損傷。下半身麻痺者感覺與自主移位能力受限，坐姿時更容易讓坐骨部長時間承受壓力。

壓瘡風險不是只看壓力大小：壓力越大，通常越短時間即可造成組織傷害；壓力較低但持續很久，同樣有風險。題目所問的「壓力及最少持續多久」是考試中的典型壓力—時間組合。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵線索：「輪椅坐姿」與「坐骨隆凸」。坐姿時身體重量集中在坐骨粗隆等承重區，局部壓力高；題目要辨認此處發生壓瘡的考試門檻組合為 60 mmHg、持續 0.5 小時以上。

核心觀念

Simple Z-plasty 透過兩側三角皮瓣的轉位，延長原本攣縮疤痕的軸向長度。延展比例主要由皮瓣側臂與中央疤痕軸線所形成的角度決定；角度越大，理論延展越多。

常用理論值如下：

解題方法

題目要求術後長度比原先增加 $75\%$，直接依角度與延展率的對照判斷：

臨床實際延展會受皮膚彈性、皮瓣移動度與傷口張力影響；題目考的是標準理論值。

核心觀念

冠狀動脈繞道手術（CABG）是取用自體血管，將血流由主動脈或適當的供血端引至狹窄冠狀動脈的遠端。常用繞道管道包括內胸動脈（內乳動脈）、大隱靜脈及橈動脈。股動脈是下肢的大型主幹動脈，並非常規 CABG 的繞道管道。

解題方法

辨認各選項是否屬於 CABG 常用的自體移植物即可：內胸動脈、大隱靜脈與橈動脈都是已知的 CABG 管道；股動脈則不屬於常規選項。題目問「不適合」作為管道者，因此選出股動脈。

選項分析

• (A) 股動脈（femoral artery）—錯誤選項，為本題答案。 股動脈供應下肢，並非 CABG 常用的自體移植物；切取也會影響下肢主要動脈血流。

核心觀念

本題考查嚴重主動脈瓣閉鎖不全（aortic regurgitation, AR）的手術適應症，重點是分辨急性與慢性病程，以及有無症狀、左心室射出分率（LVEF）和左心室末期收縮直徑（LVESD）是否達手術門檻。

慢性嚴重 AR 的手術判斷，常見適應症包括：

• 有症狀：不論左心室功能是否已下降，通常建議手術。
• 無症狀但左心室功能受損：傳統指引以 LVEF $\leq 50\%$ 作為重要門檻；2020 年 ACC/AHA 指引則將門檻提高至 LVEF $\leq 55\%$。
• 無症狀但左心室明顯擴大：常用門檻為 LVESD $>50\ \text{mm}$，或按體表面積校正後 LVESD $>25\ \text{mm/m}^2$。

急性嚴重 AR 若造成休克或血流動力學不穩定，應緊急評估並儘速手術處置。

解題方法

逐項比對手術條件：急性 AR 合併休克、有症狀的慢性嚴重 AR、無症狀但 LVESD 超過門檻，以及無症狀但 LVEF 達功能不全門檻。

核心觀念

本題考周邊動脈疾病的分段血壓判讀，以及下肢繞道手術的導管選擇。圖中的數字是各部位的都卜勒收縮壓及其與肱動脈壓的比值；比值愈低，代表該處灌流壓愈差。比較不同高度的壓力，可協助定位血流受阻的大致部位。

膝下繞道若有合適自體靜脈，通常優先使用大隱靜脈；PTFE 等人工血管屬替代選項。美國心臟協會／美國心臟病學會周邊動脈疾病指引

解題方法

先看兩側肱動脈壓，約為 $161$ 至 $162\ \mathrm{mmHg}$，可作為比較基準。右下肢各段壓力約 $171$ 至 $179\ \mathrm{mmHg}$，比值約 $1.06$ 至 $1.10$，灌流大致保留；左下肢則從近端起壓力與比值就明顯下降，往遠端更低，最低可見約 $24\ \mathrm{mmHg}$、比值 $0.15$。

核心觀念

單一心室生理的分期手術，目標是讓唯一可用的心室負責體循環，並逐步把肺循環改成由靜脈壓推動的被動血流。典型分期為：

1. 第一期：Norwood 術式，主要用於左心室發育不全症候群，重建體循環流出道，並另設肺血流來源。
2. 第二期：雙向 Glenn 分流術（bidirectional Glenn shunt），將上腔靜脈接至肺動脈，讓上半身靜脈血直接流入肺部。
3. 第三期：Fontan 術式，再將下腔靜脈血導入肺動脈，完成全腔靜脈肺動脈連接。

Glenn 術後若仍保留動脈至肺動脈分流，肺血流與血氧可能增加，但也會讓心室繼續承受額外容量負荷；這不代表能提高長期存活率。

解題方法

逐項判斷選項是否符合單心室分期手術的適應症與血流動力學原則。A、B、D 描述的是常見適應症、分期時序或 Norwood 術式變化；C 的關鍵在於把「增加血氧濃度」直接推論成「提高長期存活率」。前者未必支持後者，且保留分流會增加心室負荷，因此 C 錯誤。

選項分析

核心觀念

發紺性先天性心臟病的共同生理特徵，是去氧血進入體循環，常見機轉包括右向左分流或心臟大血管錯接，使動脈血氧下降。法洛氏四重症、大動脈轉位與三尖瓣閉鎖，都是典型發紺性心臟病。

肺動脈吊索則是肺動脈的先天性血管走向異常：左肺動脈自右肺動脈發出，繞行氣管與食道之間，可能壓迫氣道。它本身不造成典型的心內右向左分流，因此不屬於典型發紺性心臟病。

解題方法

先辨認各選項是否會造成去氧血進入體循環，再區分「心內或大血管血流異常」與「血管走向異常」。前者可能直接造成發紺；肺動脈吊索主要造成氣管、支氣管受壓，臨床表現以喘鳴、呼吸窘迫等呼吸道症狀為主。

選項分析

• (A) 法洛氏四重症：錯誤。 由心室中隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨及右心室肥大等解剖異常構成。肺血流受阻時，右心室血液可經中隔缺損進入左心室及體循環，造成發紺。
• (B) 大動脈轉位：錯誤。 主動脈與肺動脈的起源互換，使體循環與肺循環平行運作；

核心觀念

惡性肋膜積液是癌細胞侵犯肋膜或進入肋膜腔所致，常見原發癌包括肺癌與乳癌。治療目標通常是緩解呼吸困難、改善生活品質及減少積液復發；引流可用於症狀緩解或診斷，但不是每位患者都必須接受，也不能因此推論可延長存活。

肋膜沾黏術（pleurodesis）是在肋膜腔內使用藥物或材料促使壁層與臟層肋膜黏合，降低積液再度累積。滑石粉（talc）是常用且有效的沾黏劑之一；能否成功也與肺是否能充分再膨脹等因素有關。

解題方法

逐項檢視選項中的絕對語句與治療效果主張：病因分布是否正確、引流是否人人必要且能延長存活、肺癌合併積液是否一律不能手術，以及 talc 的沾黏效果究竟是優或劣。選項中把治療說成「必要」、把手術說成「不論情況皆不適合」，或把 talc 說成效果最差，都需要特別辨別。

選項分析

• (A) 錯誤。 乳癌是女性惡性肋膜積液的重要病因，但不能概括為女性最常見的原因。肺癌也是最常見的病因之一，依統計族群與資料來源，病因排序可能不同；本選項將乳癌直接定為女性中最常見原因，並非通用的正確敘述。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考先天性肺部病變的典型特徵：支氣管囊腫的處置、肺葉肺氣腫的分類、肺隔離症的部位與靜脈回流，以及肺血管吊索造成的呼吸道壓迫症狀。

解題方法

逐一比對各病變的定義與典型表現。肺葉肺氣腫（先天性肺葉過度膨脹）是肺葉過度充氣的病變，並非囊腫；肺內游離肺則常位於下肺葉，通常由體循環動脈供血，靜脈回流至肺靜脈。由此可判定 (B) 的分類錯誤。

選項分析

• **(A) 錯誤。**支氣管囊腫即使沒有症狀，仍常考慮手術切除，以避免後續感染、壓迫或其他併發症。因此「無症狀不需要手術切除」不正確。
• **(B) 正確（本題錯誤選項）。

核心觀念

本題考肺癌的分期檢查、痰液細胞學的診斷特性，以及低劑量電腦斷層（low-dose CT, LDCT）在高危險群篩檢上的效果。判斷時要區分「確診／分期檢查」與「無症狀族群篩檢」：檢查是否適用，取決於臨床情境，不能一概而論。

解題方法

逐項檢視敘述是否把檢查說成「所有肺癌患者都要做」或「可取代篩檢工具」。肺癌常見分期檢查會依病理型態、分期和症狀安排；而篩檢的重點是對尚無症狀的高危險族群，使用已證實能降低肺癌死亡率的工具。痰液細胞學則較容易檢出靠近中央氣道、會脫落細胞的腫瘤，鱗狀細胞癌較常符合此特性。

選項分析

• (A) 錯誤。 肺癌患者不必一律例行接受腦部 MRI。腦部 MRI 可用於評估腦轉移，是否安排須考量肺癌型態、臨床分期、症狀及治療計畫；有神經學症狀或特定分期需求時，檢查尤其重要，但不能推論所有患者都必須做。

核心觀念

本題考食道憩室的診斷與解剖特性、胃食道逆流的胃底折疊術，以及腐蝕性食道傷害的處置原則。

• 真性憩室包含食道壁全層；假性憩室通常只有黏膜與黏膜下層突出。
• 食道中段憩室典型為牽引性憩室，常位於右側，屬真性憩室。
• Zenker 憩室通常以鋇劑吞嚥攝影診斷；食道測壓可評估相關的咽食道功能異常，但不是主要診斷工具。
• 胃底折疊術可採完整 360 度包埋，也可採部分包埋；應依食道蠕動與病人狀況選擇，不能概括說完整包埋一律效果較佳。
• 腐蝕性食道傷害的急性期應評估黏膜損傷及穿孔風險；未經適當評估即盲目放置鼻胃管，可能造成進一步傷害。

解題方法

逐項檢查選項是否符合典型診斷方式、憩室的解剖分類及急性傷害處置原則。中段食道憩室的「位置、側別、憩室壁層」是本題關鍵：典型牽引性憩室多在中段、常偏右，且為真性憩室。

選項分析

核心觀念

食道穿孔會使唾液、胃內容物及細菌外漏至縱膈腔或胸膜腔，可能迅速引發縱膈炎、敗血症與休克，因此處置重點是及早診斷、控制污染並封閉穿孔。診斷常以含水溶性口服顯影劑的電腦斷層或食道攝影為主；食道鏡可協助評估，但因器械或充氣可能擴大穿孔、加劇污染，通常不列為第一線檢查。

解題方法

辨認題目中把「食道鏡」說成優先診斷工具的選項。食道穿孔的診斷應迅速進行，但「及早檢查」不等於「優先做食道鏡」；應先考慮影像檢查，並依患者狀況與穿孔位置採取適當治療。治療方式可包括保守治療、手術修補或選擇性使用支架，須考量穿孔時間、位置、污染程度及患者全身狀況。

選項分析

• (A) 不適當。 一般不以食道鏡作為疑似食道穿孔的優先診斷工具。含水溶性口服顯影劑的電腦斷層或食道攝影可協助確認穿孔及評估外漏範圍；

核心觀念

本題考查縱膈腔腫瘤的典型臨床關聯，尤其是不同縱膈區域的腫瘤與其相關症候群。解題時要辨認哪些配對是經典關聯，並留意題目將「胸腺瘤」與「椎骨異常」連在一起是否恰當。

縱膈腔可依位置分為前、中、後縱膈。胸腺瘤多位於前縱膈；神經源性腫瘤（包括神經纖維瘤）則常見於後縱膈。椎骨與肋骨異常常提示後縱膈附近的先天性病灶，例如神經腸源性囊腫，並非胸腺瘤的典型相關表現。

解題方法

逐一檢查每個選項的腫瘤與症狀配對：

• 神經纖維瘤是否與神經纖維瘤病第一型相關？
• 類癌是否可能伴隨類癌症候群？
• 胸腺瘤是否與重症肌無力相關？
• 椎骨異常是否為胸腺瘤的典型關聯？

前三項皆為可辨認的臨床配對；胸腺瘤與椎骨異常則不屬於經典關聯，因此選出該項。

選項分析

(A) neurofibroma－von Recklinghausen’s disease：正確。 von Recklinghausen disease 是神經纖維瘤病第一型（NF1）的舊稱。神經纖維瘤可發生於縱膈，尤其是後縱膈的神經源性腫瘤；部分患者合併 NF1。

核心觀念

本題考「化膿性肝膿瘍」的感染途徑與形成原因。常見感染來源包括膽道感染、經門脈或肝動脈進入肝臟的血行感染，以及腹腔內感染直接蔓延。肝臟有豐富血流，因此感染可由不同途徑到達肝實質。

腫瘤內細胞壞死可能形成液化或空洞，也可能成為感染的條件，但它不是常見化膿性肝膿瘍的典型致病途徑。

解題方法

先辨認題目問的是「常見致病原因」，再將各選項分類為感染進入肝臟的途徑，或局部組織壞死等非典型背景因素。膽道、門脈及肝動脈都是臨床上可見的感染途徑；腫瘤壞死則不是一般化膿性肝膿瘍的常見感染來源。

選項分析

核心觀念

本題考肝切除術後的照護原則，重點包括體液與電解質平衡、血漿蛋白補充、體溫維持，以及術後低血糖的監測。肝臟切除後，肝臟合成功能與肝醣儲備可能暫時下降，因此需密切觀察血糖、凝血功能與循環狀態，並依病人的實際狀況調整支持性治療。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合術後照護原則。腹水大量流失時，病人可能出現有效循環血量不足、電解質失衡及腎灌流下降；照護上應評估流失量與循環狀態，適當補充液體及電解質。若一概主張「不宜限制水分及鹽分」，忽略了肝切除術後需避免體液與鈉分過量的原則，因此此項不恰當。

選項分析

• (A) 術後若腹水流失嚴重，不宜限制病患水分及鹽分的輸入。錯誤，為本題答案。 腹水流失嚴重時，應評估循環血量、腎功能、血鈉及實際液體流失量，並給予適當補充；但不能據此一概不限制水分與鹽分。肝切除術後若補液或鈉分過量，可能造成體液滯留、腹水增加及組織水腫，影響恢復。補充方式應依病人狀況個別調整，必要時使用白蛋白等製劑。

核心觀念

本題考的是胰十二指腸切除術後的早期術後出血，以及出血合併血流動力學不穩定時的處置優先順序。術後引流管持續流出鮮紅色血液，代表仍有活動性出血；血壓下降、血紅素明顯降低，則顯示出血已造成臨床上的循環影響。

術後出血的處置須同時進行復甦與止血。若病人不穩定且出血持續，關鍵是儘速控制出血來源；輸液與血品支持不能取代止血。

解題方法

先判斷是否為活動性出血，再判斷循環狀態：

• 引流量為每小時 200 mL，持續 4 小時，累計約 $800\ \text{mL}$，且為鮮紅色，應視為持續出血的重要警訊。
• 血紅素由 13 降至 8，下降 5；題目所列單位雖寫作 mg/dL，血紅素臨床慣用單位為 g/dL。
• 血壓由 $130/80$ 降至 $90/60\ \text{mmHg}$，表示循環狀況惡化。

因此，這不是僅觀察或單靠補液即可處理的穩定病人，而是術後活動性出血合併血流動力學不穩定，需立即手術探查並止血。復甦與輸血應同步準備，但不能延誤出血源控制。

選項分析

核心觀念

本題考「近期心肌梗塞、冠狀動脈支架與可擇期非心臟手術的術前評估」。病人有心肌梗塞、冠狀動脈支架、鬱血性心衰竭、心房顫動、糖尿病及高齡等風險因子；腹壁疝氣目前可回復，沒有急迫手術指徵，因此處置重點是先評估心血管風險與用藥，再決定手術時機及麻醉方式。

心肌梗塞後過早接受非心臟手術，圍手術期心肌缺血、再梗塞及死亡風險較高。冠狀動脈支架患者還須考量支架血栓風險，以及手術出血風險；抗血小板藥物或抗凝血藥物的調整，應依支架種類、置放時間、手術急迫性與出血風險個別規劃。

解題方法

先判斷疝氣是否急症：題目明示「可回復性」，沒有嵌頓或絞扼，因此屬可擇期手術。接著辨認病人的心臟風險高，且有心肌梗塞與支架病史；手術不應只依腹部病灶決定，而須整合心臟科、外科與麻醉科評估。四個選項中，只有延後手術、待心肌梗塞後一段時間再評估的方向合理。

選項分析

• (A) 錯誤。 腹壁疝氣手術的麻醉方式須依病人狀況與手術方式決定，並非一律必須全身麻醉。此病人高齡且有心衰竭、心肌梗塞、支架及心房顫動病史，仍須由麻醉科評估麻醉與圍手術期風險；

核心觀念

本題考查小腸的生理功能、腸阻塞的常見病因，以及小腸腫瘤中腸胃道基質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的生物學特性與手術原則。判斷重點是：GIST 雖是小腸常見的間質性腫瘤，但「小腸最常見的惡性腫瘤」並非 GIST。

解題方法

先辨認各選項描述的是一般小腸功能、腸阻塞病因，還是 GIST 的特性。A、B、D 的敘述符合常見生理或臨床原則；C 將「小腸常見的間質性腫瘤」進一步說成「小腸最常見的惡性腫瘤」，此處不正確，因此選 C。

選項分析

• (A) 正確。 小腸負責食物的消化與營養吸收，也具有腸內分泌功能，可分泌多種腸道激素。腸黏膜相關淋巴組織及派氏斑等免疫組織，也使腸道成為重要的免疫防禦部位。

核心觀念

本題考查膽結石的自然病程、無症狀膽結石的處置，以及急性膽囊炎的成因與超音波診斷效能。多數膽結石患者沒有症狀；有無症狀及是否出現併發症，是決定是否手術的重要依據。

解題方法

逐項檢視各選項是否把臨床原則說得過於絕對：

1. 無症狀膽結石不代表一律需要預防性手術。
2. 急性膽囊炎常由膽囊管阻塞引起；超音波是重要的初步影像檢查。
3. 總膽管結石可能造成阻塞、膽管炎或胰臟炎，不能假設必定自行排出。
4. 腹腔鏡膽囊切除術雖可能發生膽囊破裂及結石散落，但這不是最常見的併發症。

選項分析

(A) 錯誤。 多數膽結石沒有症狀，無症狀者通常採觀察追蹤，不會只因診斷出膽結石就建議手術。若有反覆膽絞痛、急性膽囊炎，或存在特定高風險狀況，才進一步評估膽囊切除。

核心觀念

本題考「荷爾蒙的分泌來源」。胃內分泌細胞可分泌多種調節消化、食慾與胃酸的物質，但脂肪細胞也會分泌荷爾蒙，因此要辨認各選項的主要分泌細胞與器官。

解題方法

逐一配對荷爾蒙與分泌來源：

• 胃竇的 D 細胞分泌 somatostatin。
• 胃竇 G 細胞分泌 gastrin；胃內神經與神經內分泌細胞可釋出 gastrin-releasing peptide（GRP），參與促進 gastrin 分泌。
• 胃底的 X/A-like 細胞分泌 ghrelin。
• adiponectin 主要由脂肪細胞分泌，屬脂肪組織分泌的脂肪激素，並非胃細胞分泌。

因此，找出不屬於胃細胞分泌的項目即可。

選項分析

核心觀念

胰臟移植的主要目標，是讓患者恢復胰島素分泌、改善血糖控制，並降低嚴重糖尿病併發症造成的傷害。典型適應症是第一型糖尿病患者已合併糖尿病相關併發症，尤其是腎衰竭；此時可考慮胰臟與腎臟同時移植，或依個別情況安排移植。

單純血糖控制穩定、尚無併發症的糖尿病患者，通常不需承擔胰臟移植手術及術後抗排斥治療的風險。第二型糖尿病患者也可能符合移植評估條件，但並非僅有腎衰竭且使用口服藥控制即可，仍須符合特定條件。

解題方法

先找出選項中同時具備「典型移植對象」與「糖尿病併發症」的敘述。第一型糖尿病代表胰島素分泌不足；若已合併腎衰竭，表示糖尿病已有重要器官併發症，符合胰腎移植的典型考點。

再排除病情控制穩定或尚無併發症的選項，以及未符合第二型糖尿病移植條件的選項。

選項分析

核心觀念

甲狀腺的主要動脈血供為上甲狀腺動脈與下甲狀腺動脈；部分人另有最下甲狀腺動脈（thyroidea ima artery）。解剖上並無一條稱為「中甲狀腺動脈（middle thyroid artery）」的標準甲狀腺供血動脈。

解題方法

逐一辨認選項是否為已知的甲狀腺供血動脈：上、下甲狀腺動脈是主要血管；最下甲狀腺動脈則是變異血管。沒有相應標準解剖名稱的選項，即為題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考查原發性副甲狀腺功能亢進的遺傳性鑑別，關鍵是辨認多發性內分泌腫瘤第 2A 型（multiple endocrine neoplasia type 2A，MEN 2A）的典型組合：副甲狀腺功能亢進、甲狀腺髓質癌及嗜鉻細胞瘤。甲狀腺髓質癌源自濾泡旁 C 細胞，會分泌抑鈣素，因此血中抑鈣素明顯升高是重要線索。

解題方法

先由「原發性副甲狀腺功能亢進」確認患者有副甲狀腺病變；再看是否有第二個內分泌腫瘤線索。患者甲狀腺有結節且抑鈣素明顯升高，應懷疑甲狀腺髓質癌。副甲狀腺功能亢進合併疑似甲狀腺髓質癌，最符合 MEN 2A。

24 小時尿鈣排出量為 450 mg/day，顯示尿鈣排出偏高，也支持原發性副甲狀腺功能亢進；家族性低尿鈣性高血鈣（familial hypocalciuric hypercalcemia，FHH）則以尿鈣偏低為典型，與本題不符。

選項分析

• (A) multiple endocrine neoplasia type 1：錯誤。 MEN 1 常見副甲狀腺腫瘤、胰臟與腸胃道神經內分泌腫瘤，以及腦下垂體腫瘤；不以甲狀腺髓質癌及抑鈣素升高為典型特徵。

核心觀念

本題比較乳房超音波與乳房 X 光攝影（mammography）在乳癌影像診斷及篩檢上的角色。兩者的影像原理不同，擅長顯示的病灶也不同：

• Mammography 能顯示乳房微鈣化，對偵測乳管原位癌等以微鈣化呈現的病灶特別重要。
• 超音波 可利用聲波呈現腫塊的囊性或實質特徵，常用於緻密乳房的補充檢查，但不適合取代 mammography 作為微鈣化的主要偵測工具。
• 乳房組織越緻密，腫瘤與腺體在 mammography 上越容易重疊，降低影像判讀敏感度；年輕女性較常有緻密乳房，因此 mammography 整體敏感度也較低。

解題方法

先抓住乳房影像的關鍵差異：微鈣化由 mammography 偵測較佳；超音波較有助於評估腫塊及緻密乳房中的病灶。 再判斷其他選項是否符合年齡、乳房密度與篩檢的基本原則。四個選項中，只有 (A) 把微鈣化的偵測優勢歸給超音波，與影像學特性相反。

選項分析

• (A) 錯誤。 超音波較 mammography 易偵測到微鈣化。 微鈣化主要由 mammography 偵測；超音波對微鈣化的敏感度較差，尤其是沒有伴隨腫塊或其他超音波異常時。

核心觀念

本題考乳房影像報告的 BI-RADS 分級，以及乳房攝影發現叢聚顯微鈣化時，超音波結果與切片判斷的關係。

BI-RADS category 4 表示影像有可疑異常，惡性風險大於 2% 且未達 95%；應建議取得組織檢體診斷。Category 1 則表示超音波檢查陰性，但不能排除乳房攝影上可疑鈣化的惡性可能，兩種檢查的結果須依各自發現判讀。

解題方法

先依乳房攝影的 BI-RADS 分級決定處置：category 4 的可疑病灶需要組織診斷。題幹已指出超音波正常，但叢聚顯微鈣化常以乳房攝影呈現，超音波未見異常不能推翻乳房攝影的切片建議。因此應選擇建議切片的選項。

選項分析

(A) 應建議病人切片。正確。 BI-RADS category 4 為可疑異常，應進一步取得組織檢體。若鈣化無法以超音波定位，通常以乳房攝影導引切片，例如立體定位切片。

核心觀念

本題考乳癌局部治療的演變，以及乳房保留治療（breast-conserving therapy, BCT）的適應原則與治療成效。

傳統乳房根治切除術（radical mastectomy）會切除乳房、胸大肌與胸小肌，並進行腋窩淋巴結清除。後續研究顯示，對適合的早期乳癌患者，乳房保留手術合併放射治療可作為乳房切除術的替代方案；隨機臨床試驗支持兩者長期存活結果相近，並未證明 BCT 能顯著提高整體存活率（overall survival, OS）或無病存活率（disease-free survival, DFS）。

乳房保留手術的切除邊緣若仍有癌細胞，局部復發風險會上升，通常需進一步處理，例如再次切除以取得陰性邊緣。乳房保留手術後通常會安排放射治療；嚴重肺部疾病等共病可能使放射治療的風險或耐受性成為治療選擇的重要考量。

解題方法

逐項核對兩件事：根治切除術是否仍是現代乳癌治療的基礎，以及 BCT 與乳房切除術的存活比較結果。題目中的關鍵字是「增加存活率」：證據支持的是存活結果相近，而非 BCT 在統計上提高 OS 與 DFS，因此（B）錯誤。

核心觀念

本題考乳房重建常見術式的適用情形與限制，主要比較義乳植入、自體闊背肌皮瓣及腹直肌皮瓣。選擇術式時，須考量乳房大小、對側乳房的形態、可用組織量，以及腹部手術史對供區的影響。

解題方法

逐一判斷各術式的典型優缺點：

• 義乳植入可用於單側或雙側重建，手術相對簡單；但植入物本身不能呈現自然乳房的下垂與柔軟度。
• 闊背肌皮瓣可帶入背部皮膚與肌肉，增加覆蓋組織，但單獨提供的體積有限，較大的乳房通常仍須搭配義乳或其他補充方式。
• 腹直肌皮瓣可利用腹部組織重建乳房；腹部手術可能造成供區血流或組織條件受影響，因此既往腹部手術史須審慎評估，但並非一概構成禁忌。

選項分析

(A) 正確。 義乳植入可用於雙側乳房重建。雙側重建時可透過植入物調整兩側體積與外形，取得對稱效果。

核心觀念

本題考查膽道囊腫的 Todani 分型、胰膽管合流異常與胰液逆流假說，以及合併急性胰臟炎時的手術時機。

• Type IV-A：肝內與肝外膽管都有囊狀擴張。
• Type V：膽管擴張限於肝內，又稱 Caroli disease；肝外膽管通常不擴張。
• 胰膽管合流異常可能使胰液逆流進入膽道，引起膽管反覆發炎、損傷及擴張，是膽道囊腫的重要成因假說。
• 有症狀的膽道囊腫應安排治療。若合併急性胰臟炎，通常先處理急性發炎，待病情緩解後儘早切除囊腫，不需等到特定年齡。

解題方法

超音波顯示肝內膽管與總膽管都擴大，代表肝內、肝外膽道皆受累，符合 Type IV-A，不符合只限肝內膽管的 Type V。題幹又提到澱粉酶升高，提示胰臟炎與膽道囊腫可能相關；這時手術安排在急性胰臟炎緩解後，而非延至 6 歲。

核心觀念

本題考的是兒童水腎的影像定位，以及腎盂輸尿管交界處阻塞（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）和輸尿管膀胱交界處阻塞（ureterovesical junction obstruction, UVJO）的區別。

腎盂輸尿管交界處阻塞會使腎盂、腎盞擴張，但阻塞點以下的輸尿管通常不擴張；輸尿管膀胱交界處阻塞則常造成輸尿管及腎盂擴張，即水輸尿管腎積水。超音波所見的嚴重水腎、腎皮質變薄，合併輸尿管沒有擴張，支持阻塞位置在腎盂輸尿管交界處。

VCUG（排尿性膀胱尿道攝影）用來評估膀胱輸尿管逆流及下泌尿道狀況。本題 VCUG 未見膀胱輸尿管逆流，因此逆流不是水腎的原因。

解題方法

先依超音波判斷阻塞位置：嚴重水腎表示尿液排出受阻；輸尿管未擴張，表示阻塞較可能位於腎盂與輸尿管交界處，而非輸尿管末端。再用 VCUG 排除膀胱輸尿管逆流。

核醫利尿腎圖可進一步評估腎臟分腎功能及尿液排出是否受阻。題目所列 DTPA 合併 Lasix（呋塞米）利尿腎圖，可協助判斷是否存在具臨床意義的腎盂輸尿管交界處阻塞。

核心觀念

幼兒暫時禁食時，須以靜脈輸液提供基本維持液量。題目考的是 Holliday–Segar 維持液量公式：

• 體重前 10 kg：每日每 kg 需 100 mL
• 體重 10–20 kg 的部分：每日每 kg 需 50 mL
• 體重超過 20 kg 的部分：每日每 kg 需 20 mL

解題方法

幼兒體重為 13.5 kg，分段計算：

因此每日維持輸液量為 1,175 mL。這是基本維持量；術後額外流失或既有脫水所需的補充量，須另行評估。

選項分析

核心觀念

本題考先天性肺呼吸道畸形（CPAM，舊稱先天性囊性腺瘤樣畸形）的臨床表現與出生後處置。CPAM 是肺部發育異常，病灶可呈囊性或實質性，通常侷限於單側肺部的一個肺葉。病灶大小與型態不同，可能造成胎兒水腫、胎兒窘迫，或出生後呼吸窘迫。

解題方法

先辨認各選項是在描述哪一類問題：A 是病灶特性，B 是胎兒期併發症，D 是出生後處置；再檢查 C 對惡性腫瘤風險的說法是否過度絕對。CPAM 雖然多數屬良性病灶，但部分型態與肺部惡性腫瘤有罕見關聯，因此不能說完全沒有惡性可能。

選項分析

• (A) 正確。 CPAM 通常是侷限於單側肺部或單一肺葉的先天性肺部病灶，可呈多囊狀。此選項是概括性描述；臨床上病灶不一定全為多囊，也可有實質性表現。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考先天性腸道旋轉不良合併中腸扭轉的標準手術，也就是 Ladd 手術（Ladd procedure）。腸道旋轉不良時，小腸腸繫膜根部狹窄，腸道容易繞腸繫膜上動脈扭轉；盲腸與升結腸形成的腹膜纖維帶（Ladd bands）也可能跨越十二指腸，造成壓迫或阻塞。

Ladd 手術的重點包括：解除扭轉、切斷 Ladd bands 以解除十二指腸受壓、增寬小腸腸繫膜根部以降低再次扭轉風險，以及通常切除闌尾。手術後會將小腸置於右側、結腸置於左側；不會將升結腸與降結腸固定在腹壁。

解題方法

逐一對照選項與 Ladd 手術的必要步驟：

1. 解除腸道扭轉。
2. 分離盲腸、升結腸與十二指腸之間的異常腹膜沾黏（Ladd bands）。
3. 增寬小腸腸繫膜根部。
4. 通常切除闌尾。
5. 不以將結腸固定在腹壁作為標準步驟。

符合上述手術內容的是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考大腸直腸癌的流行病學與可調整風險因子。年齡增加是重要風險因子；肥胖、缺乏身體活動，以及長期攝取較多紅肉或加工肉類，均與風險增加有關。飲食中植物性食物、全穀類較多，通常較有利於降低風險。

解題方法

逐項辨認選項是在描述「增加風險」或「降低風險」。前三項陳述年齡、家族史與飲食型態，方向符合常見考試概念；第（D）項將肥胖與久坐描述為降低發生率，與已知風險方向相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

• （A）正確。 年齡是大腸直腸癌的重要風險因子，傳統流行病學資料常以約九成病例發生於 50 歲以上作為概括數據。
• （B）正確。 多數病例屬散發性；

核心觀念

本題考「栓塞外痔」的急性處置。栓塞外痔是肛門周圍皮下靜脈形成血栓，典型表現為肛門口突然出現疼痛、觸痛的腫塊。治療要點是依發作時間、疼痛程度與病灶大小，選擇保守治療或局部切除。

發作後約 72 小時內，若疼痛明顯且病灶適合，可考慮局部切除栓塞外痔；症狀較輕、病灶較小，或已超過急性期，則可採溫水坐浴、止痛及局部治療等保守處置。單純切開引流容易留下血塊、再度出血或復發；硬化劑注射主要用於內痔，不是栓塞外痔的適當治療。

解題方法

題幹提供三個關鍵資訊：患者是 35 歲女性、解便後突然出現疼痛腫塊、隔天就診且確診為 1.5 公分栓塞外痔。發作僅一天，仍在急性期，且病灶大小與症狀可考慮局部切除，因此①適當。

溫水坐浴及局部治療屬保守療法，也可用於栓塞外痔的症狀處理，因此③適當。②是單純切開，並非建議的處置；④硬化劑注射適用於特定內痔，不適用於此處的外痔血栓。

選項分析

核心觀念

本題考大腸直腸的辨識標誌與壁層特徵，包括結腸帶（taeniae coli）、網膜垂（epiploic appendices）及 Treves 皺襞。判斷時要分清楚「某部位容易發生穿孔」的臨床現象，和「該部位因腸壁較薄而容易穿孔」的解剖說法，兩者不能直接畫上等號。

解題方法

先核對前三項是否符合標準解剖：闌尾根部位於盲腸三條結腸帶匯合處；Treves 皺襞可作為手術尋找闌尾的線索；直腸沒有結腸帶與網膜垂。再看 D 的因果敘述：乙狀結腸確實是臨床上常見的穿孔部位，但不能據此推論它的腸壁比降結腸薄，更不能用這個說法解釋穿孔頻率。因此錯誤選項是 D。

選項分析

核心觀念

本題考潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）與克隆氏症（Crohn’s disease, CD）的典型差異，尤其是病灶分布、病變深度與瘻管，以及抽菸對病程的影響。

UC主要侵犯結腸黏膜，病灶通常由直腸開始，呈連續性分布；CD則可侵犯消化道任何部位，從口腔至肛門皆可能受累，病灶常呈跳躍性分布，且可穿透腸壁全層，因而較容易形成瘻管、膿瘍或狹窄。

解題方法

逐一對照兩種疾病的代表性特徵：確認小腸病灶較符合哪一種疾病、全層發炎是否容易造成瘻管，再比較PSC與抽菸的關聯。特別要記住，PSC較常與UC相關，而抽菸會使CD的病程與復發風險惡化。

選項分析

(A) 錯誤。 UC通常以結腸為主，但少數患者可能因廣泛結腸炎出現「倒流性迴腸炎」（backwash ileitis），造成末端迴腸輕微發炎；

核心觀念

本題考腹腔鏡手術與傳統開腹手術的差異，以及非充氣式腹腔鏡的限制。腹腔鏡手術通常透過二氧化碳建立氣腹，提供器械操作空間；非充氣式腹腔鏡則用撐開器將腹壁抬起，省去氣腹。

腹腔鏡手術傷口較小，整體手術創傷與術後發炎、免疫抑制反應通常較輕。相較之下，非充氣式手術雖可避免氣腹帶來的生理影響，但撐開腹壁所形成的手術空間與視野，通常不及正壓氣腹。

解題方法

先辨認非充氣式手術的取捨：它可減少氣腹相關的生理負擔，但手術暴露通常較差。據此檢查選項（B）是否把這項限制說成優勢。

再以「手術創傷越大，壓力反應通常越強」判斷免疫抑制與皮質醇的比較。腹腔鏡手術的術後免疫抑制反應通常較輕，皮質醇反應整體也多不高於開腹手術；惟皮質醇會受手術種類、麻醉方式及採血時間影響，個別研究結果可能不同。

選項分析

核心觀念

多孔腹腔鏡手術的 trocar 擺位，主要考量器械活動空間、視野與操作人體工學。兩支工作 trocar 分別供術者左右手操作，鏡頭 trocar 則提供視野；理想擺位會讓兩支工作器械與鏡頭形成三角形，使器械能從不同方向接近手術目標，減少器械碰撞與視線遮擋。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合一般多孔腹腔鏡的擺位原則：工作 trocar 需有適當間距；鏡頭通常置於兩支工作 trocar 之間，且離手術目標稍遠；三者形成三角配置以取得適當的操作角度。再檢查「雙手交叉操作」是否為常態原則。

選項分析

• (A) 正確。 兩支工作 trocar 通常需保持足夠距離，以降低器械柄互相碰撞並保留操作空間；約 10 公分以上是常見的擺位建議，實際距離仍須依手術部位與病人體型調整。

核心觀念

本題考辨認手部麻木疼痛的神經分布與典型誘發型態。腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）是正中神經在腕部腕隧道內受壓，常見拇指、食指、中指及無名指橈側感覺異常；夜間麻痛、睡醒甩手後緩解，是典型線索。

解題方法

先看症狀分布，再看時間與緩解方式：

• 拇指、食指、中指麻痛：符合正中神經支配區。
• 夜間痛醒、甩手後改善：符合腕隧道內正中神經受壓的常見表現。
• 個案長期從事包裝工作，反覆使用手腕，也與腕隧道症候群的風險相符。

因此，診斷指向腕部正中神經受壓。

選項分析

• (A) 腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）：正確。 正中神經受壓可造成拇指、食指、中指等區域麻木、刺痛與疼痛，夜間症狀常加重，甩手後改善是典型描述。

核心觀念

本題考腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）。正中神經通過手腕的腕隧道，長時間重複使用手腕或手部、使腕隧道內壓力上升時，正中神經可能受到壓迫。

正中神經受壓常造成拇指、食指、中指及無名指橈側的麻木、刺痛或疼痛；症狀常在夜間加劇，甩手後暫時改善，是典型線索。

解題方法

先看症狀分布：拇指、食指與中指屬於正中神經支配的感覺區域。再配合夜間痛醒、甩手後改善，以及工作中反覆使用手部的背景，可判斷為腕隧道症候群，因此是腕部的正中神經受壓。

選項分析

• (A) 尺神經（ulnar nerve）：錯誤。尺神經感覺分布主要在小指及無名指尺側，與題幹所述拇指、食指及中指不符。

核心觀念

本題考腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome），即正中神經在手腕腕隧道受壓。典型症狀包括拇指、食指、中指及無名指橈側麻木、刺痛或疼痛，常在夜間加劇，甩手後緩解。腕部屈曲的 Phalen’s test 可誘發症狀，作為門診理學檢查的輔助。

解題方法

先依麻木分布定位神經：拇指、食指與中指屬正中神經感覺分布；再結合夜間痛醒、甩手緩解，判斷病灶位於腕部腕隧道。四個選項中，手腕彎曲測試直接用來誘發腕隧道內正中神經受壓症狀，因此選 Phalen’s test。

選項分析

核心觀念

本題考查嚴重壓砸傷患者的腔室症候群，以及橫紋肌溶解症的初期處置。橫紋肌溶解會釋出肌紅蛋白，可能造成急性腎損傷；治療重點通常是及早、積極補充靜脈輸液，以維持腎灌流與尿量。若在沒有肺水腫等禁忌的情況下限制水分，反而會增加腎損傷風險。

腔室症候群是筋膜包覆的肌肉腔室內壓升高，導致組織灌流不足，可能造成肌肉與神經壞死。臨床上的「5 P’s」為疼痛（pain）、感覺異常（paresthesia）、蒼白（pallor）、無脈（pulselessness）及麻痺（paralysis）；其中疼痛，尤其被動牽拉時加劇的疼痛，是重要的早期警訊。

解題方法

先找出與標準處置方向相反的敘述：壓砸傷合併橫紋肌溶解時，通常要積極補液，而不是一概限制水分。因此，選項 (B) 將可能出現的肺水腫風險當成限制補液的理由，與典型初期處置原則不符，為最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

Bennett fracture（班奈特骨折）是拇指第一掌骨基底部的關節內骨折，骨折線延伸至第一腕掌關節，並伴有半脫位或脫位。骨折後，掌骨幹容易被肌腱牽拉而向近端、橈側移位；掌骨基底部的小骨片則仍與腕掌關節相連。

造成掌骨幹移位的關鍵肌腱是外展拇長肌腱（abductor pollicis longus, APL），它附著於第一掌骨基底部，收縮時會牽拉掌骨幹。

解題方法

先定位骨折：Bennett fracture 發生在第一掌骨基底部，屬於拇指腕掌關節附近的骨折，不是拇指掌指關節骨折。接著判斷哪條肌腱附著並牽拉第一掌骨基底部：外展拇長肌腱附著於此，會使掌骨幹移位，因此選 D。

選項分析

• **(A) 橈側伸腕短肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon）錯誤。**主要附著於第三掌骨基底部，負責伸展及外展手腕，並非牽拉第一掌骨基底部的肌腱。

核心觀念

本題考肩關節不穩定度的理學檢查，重點是分辨檢查所誘發的肱骨頭移動方向：

• Jahnke test（亦稱 jerk test）用於評估後方不穩定度。
• Kim test用於評估後下方不穩定度。
• Apprehension test典型用法是評估前方不穩定度。
• Sulcus test主要評估下方鬆弛或不穩定度，也可提示多方向不穩定度。

臨床上「關節鬆弛」（laxity）是被動位移較大；「不穩定度」（instability）則著重位移是否伴隨患者熟悉的不適、滑脫感或恐懼感。因此檢查結果須結合症狀判讀。

解題方法

逐一把各項檢查名稱對應到主要方向即可。判斷關鍵是：後方不穩定度常用 Jahnke／jerk、Kim 等檢查；前方 apprehension test 與下方 sulcus test 則不可互換。依此對照，只有選項 (D) 將 Kim test 配對至後方不穩定度，敘述正確。

核心觀念

先天性脛骨假關節（congenital pseudarthrosis of the tibia, CPT）常以脛骨前外側彎曲為早期表現。彎曲處的骨骼發育不良、骨質脆弱，容易發生病理性骨折；骨折後癒合不良，便形成假關節。

解題方法

題幹已給出「新生兒先天性脛骨假關節」並問最典型的小腿彎曲方向及骨折風險。直接連結 CPT 的典型表現即可：前外側彎曲（anterolateral bowing），並容易發生病理性骨折及骨折不癒合。

選項分析

核心觀念

De Quervain 氏腱鞘炎是拇指側手腕第一伸肌腱區的狹窄性腱鞘炎，主要涉及**拇長外展肌（abductor pollicis longus）與拇短伸肌（extensor pollicis brevis）**肌腱。典型症狀是在手腕橈骨莖突附近疼痛，尤其在拇指活動或手腕偏向尺側時加劇。

解題方法

題幹已指出疼痛位於橈骨莖突附近，並懷疑 De Quervain 氏症。辨認此病的典型誘發檢查即可：Finkelstein test。檢查時將拇指收在掌心內，再以手指握住拇指，讓手腕向尺側偏移；若橈骨莖突附近出現疼痛，則支持 De Quervain 氏腱鞘炎。

選項分析

核心觀念

本題考查腰椎與薦椎神經根對下肢肌肉的主要支配，以及肌肉所執行的動作。臨床神經學檢查常以代表性肌群協助定位神經根：

• **L3–L4：**股四頭肌，主要負責膝伸展。
• **L4–L5：**脛骨前肌，主要負責踝背屈。
• **L5–S1：**腓骨長肌與腓骨短肌，主要負責踝外翻。
• **L5：**伸趾長肌與伸拇長肌，主要負責伸趾及伸大趾。

肌肉常由多個神經根共同支配，題目所列的是主要支配節段，並非唯一來源。

解題方法

逐項核對「肌肉—主要神經根—主要動作」三者是否相符。前三項的肌肉、神經根與動作配對均符合常見的神經學定位；第四項的伸趾長肌主要由 L5 支配，題目卻列為 S1，因此該項最不適當。

選項分析

**(A) 正確。**股四頭肌主要接受 L3、L4 神經根支配，功能是伸展膝關節。膝伸反射也主要反映 L3–L4 神經根，常以 L4 為代表。

核心觀念

本題考下肢理學檢查中幾個常見特殊測試的用途與陽性表現：

• Trendelenburg sign：評估髖外展肌群，尤其臀中肌、臀小肌的功能。
• Thomas test：評估髖屈曲攣縮。
• Posterior sag sign：評估後十字韌帶（PCL）功能。
• Apley test：利用膝關節壓迫與旋轉，評估半月板損傷。

解題方法

逐一對照每個測試的「檢查部位」與「目標結構」，即可判斷選項。髖部測試與膝部韌帶、半月板測試要分清楚；尤其 posterior sag sign 對應的是後十字韌帶，不是前十字韌帶。

選項分析

• (A) 錯誤。 Trendelenburg sign 是請病人單腳站立，觀察骨盆是否下沉。若病人以患側站立、抬起健側，骨盆在健側下沉，表示站立側髖外展肌無力，為陽性。選項說用健側站立，並非典型陽性表現的檢查方式。
• (B) 錯誤。 Thomas test 用來檢查髖屈曲攣縮。

核心觀念

本題考查腎結石治療方式的選擇，關鍵是患者持續使用抗凝血或抗血小板藥物時，各種處置的出血風險。

• **體外震波碎石術（ESWL）**可能造成腎臟及周圍組織出血；持續使用抗栓藥物時，出血風險較高。
• **經皮腎造瘻截石術（PCNL）**須建立經皮腎臟通道，出血風險也高。
• **軟式輸尿管鏡碎石術（flexible URS）**由尿道、膀胱及輸尿管逆行進入腎臟，不需穿刺腎臟，通常是不能中斷抗栓藥物患者較適合的碎石方式。

題幹稱「抗凝血藥」，但冠狀動脈塗藥支架患者常使用抗血小板藥物；不論題目指抗凝血或抗血小板治療，解題核心都是持續抗栓治療下應避開高出血風險處置。

解題方法

先辨認患者仍持續服用抗栓藥物，且有冠狀動脈塗藥支架病史，藥物不宜任意停用。接著比較各術式的出血風險：

1. ESWL可能造成腎臟出血。
2. PCNL須穿刺腎臟，出血風險高。
3. 腎盂截石術屬較具侵入性的手術，並非此情境下優先選擇。
4. 軟式輸尿管鏡可逆行處理腎內結石，出血風險相對較低。

核心觀念

膀胱癌最常見的組織型態是泌尿上皮癌（urothelial carcinoma，舊稱移行上皮癌），源自膀胱內面的泌尿上皮。鱗狀細胞癌及腺癌都較少見；鱗狀細胞癌常與長期慢性刺激或發炎有關，例如反覆感染、結石、長期留置導尿管，或血吸蟲感染。

膀胱癌常以無痛性血尿表現，但部分患者也會有排尿疼痛、頻尿、急尿等膀胱刺激症狀；原位癌等病灶尤其可能出現刺激症狀。

解題方法

逐項檢查病理型態與臨床表現：最常見的膀胱癌是不是腺癌、鱗狀細胞癌是否與慢性發炎有關、膀胱是不是泌尿上皮癌常見部位，以及膀胱癌是否會造成膀胱刺激症狀。確認前三項敘述的正誤後，再判斷症狀敘述。

選項分析

核心觀念

腎盂尿路上皮癌屬於上泌尿道尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUC）。腫瘤分級是治療的重要依據：高惡性度（high grade）代表高風險疾病，即使目前沒有轉移，標準根治性手術仍是根除患側腎臟、整段輸尿管及膀胱袖口，稱為根除性腎輸尿管切除術（radical nephroureterectomy, RNU）。

解題方法

先依題幹抓出三項線索：

1. 腎盂：病灶位於上泌尿道。
2. 高惡性度：屬高風險，不適合只用內視鏡局部處理作為常規根治療法。
3. 沒有轉移，兩側腎功能正常：適合以根治手術控制局部病灶，且切除左側腎臟後仍有右側腎臟維持功能。

因此，最適當治療是左側根除性腎輸尿管切除，並切除膀胱袖口。

選項分析

• (A) 軟式輸尿管鏡及雷射腫瘤切除手術：錯誤。 內視鏡腎臟保留治療主要適用於低風險、低惡性度的小型病灶，或因單腎、雙側病灶、腎功能不全等情況而需保留腎臟者

核心觀念

本題考良性前列腺增生（BPH）相關下泌尿道症狀的藥物治療，重點是國際前列腺症狀評分（IPSS）、α₁-腎上腺素受體阻斷劑的治療效果與受體選擇性。

IPSS 評分範圍為 0～35 分：0～7 分屬輕度，8～19 分屬中度，20～35 分屬重度。症狀輕微且不影響生活品質者，通常可採注意觀察與生活型態調整，不必立即給藥。α₁ 阻斷劑能放鬆前列腺及膀胱頸的平滑肌，改善尿流與排尿症狀；其受體亞型作用及副作用也是常考重點。

解題方法

逐項核對治療原則、藥物效果、受體選擇性與不良反應。A、B、D 均符合 BPH 藥物治療的常見原則；C 將選擇性 α₁ 阻斷劑的主要作用受體寫成 α₁D，與典型藥理分類不符，因此為最不恰當的選項。

選項分析

• (A) 正確。 IPSS 0～7 分屬輕度症狀，若症狀對生活品質影響不大，通常先採注意觀察（watchful waiting），並提供生活型態建議，例如睡前減少飲水、避免過量咖啡因或酒精，再依症狀變化追蹤。
• **(B) 正確。

核心觀念

自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD）最常見於脊髓損傷位於胸髓第 6 節（T6）或以上的患者。膀胱脹滿、腸道刺激或皮膚疼痛等傷害性刺激，會引發損傷平面以下的交感神經反射；由於大腦下行的抑制訊號無法正常傳遞，交感神經反應失去調節，可造成突發性高血壓。

解題方法

先記住 AD 的典型脊髓損傷位置是「T6 或以上」，再比對選項。四個選項中，只有胸髓第 6～8 節包含 T6，符合題目所問的位置。

選項分析

核心觀念

「未解決菌尿症」（unresolved bacteriuria）是指尿路感染接受一個療程的抗菌治療後，菌尿仍持續存在，表示原感染未被清除。最常見的原因是致病菌對所選抗生素具有抗藥性，導致治療無效。

這與「復發性菌尿症」不同：復發性菌尿症是治療後曾經清除，之後又再出現菌尿；未解決菌尿症則是治療後持續存在。

解題方法

題幹已明確說明菌尿在第一次抗生素治療後「仍持續存在」，因此先判定為治療失敗、感染未清除。最常見原因是病原菌對使用中的抗生素抗藥；若細菌對藥物仍具感受性，才進一步考慮氮血症等因素影響藥物在尿液中的有效濃度，或感染菌量大等情況。

選項分析

核心觀念

本題考兒童尿路感染（UTI）的常見感染途徑、不同年齡的性別差異，以及腎盂腎炎可能造成的後遺症。兒童尿路感染多由腸道菌叢沿會陰部上行至尿道，再進入膀胱；若感染上行至腎臟，可能造成急性腎盂腎炎，並留下腎臟結疤。

性別與年齡的關係不是固定不變：嬰幼兒期，尤其一歲內，男孩的尿路感染機率不低，未割包皮男嬰風險較高；年齡較大的兒童則以女孩較常見，與女性尿道較短、尿道口較接近肛門等因素有關。

解題方法

逐項核對三個重點即可：

1. 一歲內男孩的感染風險是否低於女孩。
2. 常見感染是否由會陰部周圍菌叢上行。
3. 腎盂腎炎是否可能造成腎臟結疤，以及年齡較大兒童是否仍可能感染。

感染途徑的描述若符合「腸道菌叢由會陰部上行」，即為正確；其餘選項若否認嬰兒男孩的感染風險或否認腎臟結疤等已知情形，即不正確。

選項分析

核心觀念

本題考 sildenafil（西地那非）的作用機轉與重要藥物交互作用。Sildenafil 是選擇性 PDE5（phosphodiesterase-5）抑制劑，不是促進大腦勃起訊息的藥物，也不是 PDE6 的主要抑制劑。

性刺激會促使陰莖海綿體神經末梢及內皮細胞釋放一氧化氮（NO）。NO 活化 guanylate cyclase，使細胞內 cGMP 增加；cGMP 使海綿體平滑肌放鬆，增加血流而促成勃起。PDE5 會分解 cGMP；sildenafil 抑制 PDE5，因此減少 cGMP 分解、延長其作用。它需要性刺激所引發的 NO–cGMP 訊號才有助於勃起。

解題方法

先抓住藥名與標的：sildenafil 是 PDE5 抑制劑。接著沿 cGMP 路徑判斷方向：抑制分解酵素會讓 cGMP 維持較高，進而放鬆海綿體平滑肌。

再檢查交互作用：硝酸鹽會增加 NO–cGMP 訊號，與 sildenafil 合用可能造成顯著低血壓，因此不可併用。依此可直接判定正確選項。

選項分析

核心觀念

這題考腹部平片上「氣體的位置與是否隨體位移動」，用來區分肝內含氣病灶與腹腔游離氣體。肝膿瘍若由產氣菌造成，可在肝臟投影處出現局部氣體或氣液面；腹腔游離氣體則會隨重力移至非依賴處，在側臥片上沿肝臟外緣或腹壁下方分布。

解題方法

題目所附掃描頁實際顯示第 63 至 69 題，沒有第 71 題提到的兩張 X 光片。因此，影像細節無法直接核對。依題目選項與檢查方式，以下以影像呈現「肝臟內局限的氣液面，側臥時未呈現腹腔游離氣體的移動分布」為前提判讀，最符合產氣性肝膿瘍。

選項分析

題目版本說明

你列出的冠狀重組電腦斷層選項，與附圖內容不相符。掃描圖中的第 72 題實際詢問急性腹痛患者的初步診斷，並附有胸部正位及側臥水平射線 X 光片；以下依掃描圖作答。

核心觀念

本題考的是腹部 X 光判讀游離腹腔氣體。消化道穿孔時，空氣進入腹腔；患者站立時可見橫膈下游離氣體，側臥水平射線攝影則可見氣體移至非依賴側，形成肝臟外側或肝臟與腹壁間的透亮區。

解題方法

先辨認影像是 X 光而非電腦斷層，再找腹腔內是否有游離氣體。附圖側臥片可見右上腹肝臟外側的透亮氣體，符合氣腹；配合急性劇烈腹痛，最應考慮消化性潰瘍穿孔。

選項分析

核心觀念

本題考肝臟腫瘤破裂的影像判讀。急性右上腹痛若合併腹腔出血，且血管攝影顯示肝臟腫瘤染色或顯影劑外滲，應考慮肝腫瘤破裂。肝細胞癌（HCC）常呈動脈期增強、後續洗出；血管瘤典型表現則是周邊結節狀增強，之後逐步向中心填充。

解題方法

所附原頁實際可見第 72 題影像與第 73 題題首，沒有本題提到的腹部 CT 和血管攝影影像；題幹所列內容對應考卷第 74 題。以下依題幹描述，並以影像呈現肝腫瘤破裂出血、血管攝影有腫瘤染色或顯影劑外滲為前提作答。

急性劇烈右上腹痛提示急性腹腔病變；若影像再顯示肝臟腫塊及出血，診斷方向便是破裂性肝腫瘤。結合血管攝影的腫瘤血管與出血表現，最符合肝細胞癌破裂。

選項分析

核心觀念

急性筋膜室症候群（compartment syndrome）是筋膜室內壓上升，造成微循環灌流不足與肌肉、神經缺血的急症。傳統「5 個 P」用來描述相關臨床徵象：

• Pain：疼痛，尤其被動牽拉時疼痛加劇，是早期重要警訊。
• Paresthesia：感覺異常或麻刺感。
• Pallor：蒼白。
• Paralysis：無力或麻痺，通常屬較晚期表現。
• Pulselessness：脈搏消失，亦通常是晚期徵象。

筋膜室症候群的早期檢查可能仍有可觸及的遠端脈搏，因此脈搏存在不能排除此症。

解題方法

逐一核對選項是否屬於傳統「5 個 P」。選項中的 painless 是「無痛」，與其中的 pain（疼痛）意義相反；pressure（壓力）雖與筋膜室內壓上升的病理機轉相關，卻不是「5 個 P」之一。

核心觀念

本題考動物咬傷的傷口感染風險、傷口縫合時機，以及高風險傷口的抗生素預防與追蹤。處置重點包括充分沖洗、清除異物與壞死組織，評估是否傷及肌腱、關節或骨骼，並依傷口位置、深度、污染程度及受傷至就醫時間決定是否立即縫合。

貓咬常形成深而窄的穿刺傷，細菌容易被帶入深部組織，因此感染率通常高於狗咬；臉部血液供應佳，對外觀也較重要，清潔妥善且屬單純撕裂傷時，可考慮立即縫合。

解題方法

逐項判斷是否符合常見處置原則：立即縫合是否一概增加感染、臉部傷口能否例外縫合、高風險傷口是否需抗生素與追蹤，以及貓咬和狗咬的感染風險高低。題目問「最不適當」，應找出把某項處置說得過於絕對、與臨床原則不符的選項。

選項分析

• (A) 立即縫合傷口會增加傷口感染的機率。錯誤，為本題答案。 這項敘述過於概括。動物咬傷不代表一律不可立即縫合；經充分清創、沖洗後，部分傷口可以縫合。尤其臉部單純撕裂傷，因血液供應較佳且有美容考量，可評估立即縫合。高感染風險傷口才通常避免立即縫合，考慮開放癒合或延遲縫合。

核心觀念

本題考「安全帶傷害症候群」（seat-belt syndrome）：腹部橫向安全帶瘀青（seat-belt sign）合併腰椎 Chance fracture，提示車禍時軀幹遭急遽減速與屈曲牽張，腹部遭安全帶壓迫。這類機轉須高度懷疑腹腔內腸道與腸繫膜損傷；選項中的腸道器官以十二指腸最符合典型考點。

Chance fracture 是腰椎橫向屈曲－牽張型骨折，常見於安全帶固定下半身、上半身前屈的車禍。腹部器官受到壓迫而夾在安全帶與脊椎之間，或因牽張力受傷；臨床上即使生命徵象穩定、腹部症狀不明顯，也不能排除腸道損傷。

解題方法

先由橫向帶狀瘀青辨認 seat-belt sign，再將 L1 Chance fracture 與同一個安全帶屈曲－牽張機轉連結。這組線索代表腹部受鈍力壓迫，常伴隨腸道或腸繫膜傷害。選項中胃、脾臟、橫結腸與十二指腸相比，十二指腸受壓於脊椎前方，是此類題目常考的相關器官，因此選十二指腸。

核心觀念

本題考查病人昏迷、無法表達意願，且成年子女對是否撤除維生治療意見不一致時，醫療團隊如何處理。以命題當年（民國 110 年）法規為準，病人自主權利法重視病人本人的醫療自主；家屬意見是協助釐清病人意願的重要資訊，但題目沒有交代病人曾指定醫療委任代理人或作成預立醫療決定，也沒有規定由長子、出資最多者或多數子女單獨取得決定權。

病人昏迷時，醫療團隊應說明病情、治療選項及預後，並了解病人過去表達的意願與價值觀。子女意見分歧時，適當作法是促進溝通，必要時召開家族會議，盡可能形成符合病人意願及最佳利益的共識。

解題方法

先辨認題目問的是「處理方式」，而非要醫師立即依某一位家屬的要求拔管。題幹未提供病人預立醫療決定、醫療委任代理人或明確生前意願等資料，因此不能只依親屬排行、經濟負擔或人數來決定。

核心觀念

本題考查心跳停止時的心肺復甦術（CPR）決策，重點是：病人身分不明、無法聯絡家屬，且先前預後極差，是否足以立即不急救或無限期急救。

病人到院時雖有心跳及血壓，後來卻發生心跳停止。題幹未提供病人曾拒絕急救、已簽署不施行心肺復甦術（DNR），或已符合終止復甦條件的資訊。因此，心跳停止時仍應開始急救。預後極差是評估急救效益的重要因素，但不能單憑昏迷指數 3 分或身分不明，直接推定不施行 CPR。

解題方法

先判斷是否有明確依據不施行急救：題目沒有提供病人預立醫療決定、DNR，或其他足以不啟動 CPR 的條件，因此不能選擇「不必急救」。

接著判斷是否須等待家屬：心跳停止時應立即處置，家屬尚未到場不構成延後或停止急救的理由；但急救也不必為等待家屬而無限延長。應依病人狀況及急救反應，經合理時間的復甦後評估是否停止。本題選項所列的合理急救時間為 30 分鐘至 1 小時。

此時間是本題考點中的臨床判斷範圍，並非法律規定所有病人一律急救固定分鐘數。涉及法規時，以命題當年（民國 110 年）法規為準；本題重點在急救倫理與臨床判斷，沒有一條法規規定必須急救至家屬到場。

選項分析

核心觀念

本題考《醫療法》第 63 條關於手術前說明與同意的規定。以命題當年（民國 110 年）法規為準，醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生的併發症及危險，並經同意、簽具手術同意書及麻醉同意書後，始得手術；緊急情況則有例外。

條文規定了說明的對象、內容及同意程序，但未明文規定說明必須由具醫師身分者為之。

解題方法

逐項對照《醫療法》第 63 條：凡與條文所列對象、說明內容及同意程序相符者，敘述正確；若選項額外加入條文未規定的說明者資格，即為錯誤。

選項分析