110 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

咽峽炎（Herpangina）是腸病毒感染引起的急性病毒性疾病，常見於兒童，典型表現為發燒、咽喉疼痛，以及軟顎、咽弓或扁桃柱出現小水泡、潰瘍。治療以支持性照護為主，通常會自行痊癒；抗生素無法治療病毒感染。

解題方法

先辨認病因是病毒，再區分「緩解症狀的處置」與「針對病原的治療」。退燒、飲食調整及口腔止痛都屬於症狀照護；抗生素則用於特定細菌感染，不適用於單純咽峽炎。因此題目問「不包括」時，選出抗生素即可。

選項分析

核心觀念

本題考麻疹的典型前驅症狀、出疹型態與潛伏期。麻疹常先出現發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎，稱為「三Ｃ」：咳嗽（cough）、鼻炎（coryza）、結膜炎（conjunctivitis）；接著出現由臉部開始、向軀幹及四肢擴散的斑丘疹。麻疹潛伏期約 7–21 天。

解題方法

先把症狀與時間軸合併判讀：男童 15 天前自國外返臺，與麻疹潛伏期相符；發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎構成典型前驅症狀，之後臉部及身體出疹，符合麻疹的臨床表現。題目所附照片可見口腔黏膜病灶及廣泛紅色皮疹；整體病程與全身症狀支持麻疹。

選項分析

核心觀念

本題考百日咳的致病菌與毒素、典型病程、抗生素治療後的傳染性，以及青少年與成人的 Tdap 接種。百日咳由百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起，疾病主要與細菌產生的毒素及其對呼吸道上皮的影響有關。

典型病程分為三期：卡他期、陣發期及恢復期。嬰幼兒，尤其是未滿 3 個月的嬰兒，症狀常不典型，可能以呼吸中止、發紺或餵食困難表現，未必呈現完整的典型三期病程。

解題方法

先判斷各選項是否符合百日咳的基本臨床知識：病原與毒素、隔離的解除條件、嬰兒的臨床表現，以及 Tdap 的追加接種建議。題目問「錯誤」，因此找出與典型臨床特徵不符的一項。

選項分析

核心觀念

本題考的是疫苗依製劑分類，辨認哪些屬於活性減毒疫苗。活性減毒疫苗含有經減毒處理、仍能有限度複製的病原體，藉此誘發免疫反應；與之相對，非活性疫苗可使用已死亡或失去複製能力的病原體、病原體成分，或重組抗原。

解題方法

逐一辨認四種疫苗的製劑類型：BCG、輪狀病毒疫苗及 MMR 都是活性減毒疫苗；B 型肝炎疫苗則屬非活性疫苗，常見製劑是以基因重組技術製成的 B 型肝炎表面抗原。因此，題目問「何種不是活性減毒疫苗」，答案是 B 型肝炎疫苗。

選項分析

核心觀念

嬰兒糞便顏色辨識圖（嬰兒大便辨識卡）用來協助早期發現膽道閉鎖等肝膽疾病。膽汁無法順利進入腸道時，糞便可能呈淡黃、灰白或陶土色；因此，比對糞便顏色有助於辨識膽汁鬱積的警訊。

題目所指辨識圖中，1～6 號屬異常顏色，7～9 號屬正常顏色。辨識卡是篩檢與就醫提醒工具，不能單獨確診或排除疾病。

解題方法

先判斷辨識卡的用途：它主要觀察糞便是否缺乏膽汁色素，協助發現膽道閉鎖等肝膽疾病，而非用來診斷母乳性黃疸。再依圖卡的正常與異常編號，檢視各選項是否把顏色範圍或篩檢功能說對。

選項分析

核心觀念

本題考查新生兒出生後立即發生嚴重呼吸窘迫時，如何由胸腹部理學檢查辨認先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia, CDH）。腹腔臟器經橫膈膜缺損進入胸腔，會壓迫肺臟並使縱膈偏移，造成呼吸窘迫、發紺及心音位置偏移；腹部則常呈凹陷或舟狀。

解題方法

先抓題幹中的三項線索：

1. 出生後立即嚴重呼吸窘迫、發紺：提示肺部受壓或發育不全等嚴重先天問題。
2. 最大心音向右偏移：顯示縱膈遭推移；橫膈膜缺損側的腹腔臟器進入胸腔，會將心臟與縱膈推向對側。
3. 腹部凹陷、胸廓前後徑增加：胸腔內有腹腔臟器占據空間，腹部內容物相對減少，胸廓外觀也可能呈膨隆。

這組合高度符合先天性橫膈膜疝氣。題目未指出疝氣側別；左側較常見，但不影響診斷判斷。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒多發性咖啡牛奶斑（café-au-lait macules）與神經纖維瘤症第一型（Neurofibromatosis type 1，NF1）的關聯。NF1 常見表現包括多發性咖啡牛奶斑、腋下或鼠蹊部雀斑、神經纖維瘤，以及眼部或骨骼異常。

NF1 的診斷特徵之一為青春期前有 6 個以上、直徑大於 5 mm 的咖啡牛奶斑；正式診斷通常須符合多項臨床特徵。嬰兒期其他表徵尚未出現時，多發斑點仍是重要的提示。

解題方法

先辨認題幹與圖片所指的皮膚病灶：新生兒身上有十幾個咖啡牛奶斑。數量明顯超過 NF1 的常用提示門檻，因此選擇與多發咖啡牛奶斑最相關的疾病。題目問「最可能罹患」，考的是典型關聯，不代表僅憑斑點即可完成正式診斷。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒神經發展中的原始反射與保護性反應，特別是不同反射正常出現或消退的時間。Moro 反射、非對稱性緊張性頸反射及吸吮反射，均會隨中樞神經系統成熟而整合；降落傘反射則較晚出現，屬於保護性反應，正常會持續存在。

解題方法

先辨認各選項的反射類型，再抓住「會不會隨年齡消失」：

• Moro 反射：新生兒受到突然移動或失去支撐感時，雙臂先外展、伸展，再內收，通常約 4 至 6 個月消退。
• 非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：嬰兒仰臥轉頭時，臉朝向側的肢體伸展、另一側肢體屈曲，通常約 4 至 6 個月消退。
• 吸吮反射：刺激口腔時引發吸吮動作；隨自主吸吮與進食能力發展，原始反射會逐漸整合。
• 降落傘反射：嬰兒被抱起並向前傾時，雙臂會伸出以保護身體，約在 6 至 9 個月出現，之後持續存在。

因此，題幹所問「不會隨著年紀成長而消失」的是降落傘反射。

選項分析

核心觀念

Acetaminophen（乙醯胺酚，亦稱 paracetamol）過量可造成急性肝損傷，嚴重時進展為急性肝衰竭與肝性腦病變，出現意識障礙、昏迷等表現。N-acetylcysteine（NAC）是乙醯胺酚中毒的解毒治療，可補充肝臟穀胱甘肽，促進有毒代謝物解毒；即使已出現嚴重肝損傷，仍應評估並給予 NAC。

昏迷及無反射代表重症，處置除解毒外，還要優先維持呼吸道、呼吸與循環，並監測血糖、電解質、肝腎功能及神經學狀態。若有低血容量，應適當補充等張液體；低血鈉並非治療目標，低張液也不適合用來急救低血容量。

解題方法

本題直接辨認各選項是否符合重症乙醯胺酚中毒處置：

1. 乙醯胺酚中毒的特異性解毒劑是 NAC。
2. 低血容量需要評估並處理，不能置之不理。
3. 急救低血容量應選適當等張晶體液，不能以 0.45% 食鹽水作為首選。
4. 昏迷或腦水腫風險下，不應刻意維持低血鈉。

因此，符合治療原則的是給予 NAC。

選項分析

核心觀念

這題考的是「感染」與「毒素中毒」的致病機轉差異。

• 感染型腹瀉：病原菌進入人體後，在腸道內繁殖、侵犯黏膜或產生毒素，造成腹瀉。
• 預先形成毒素的食物中毒：細菌先在食物中繁殖並產生毒素；人吃下毒素後發病，致病不必仰賴活菌進入腸道後直接作用。

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）常見的是後者：細菌在食物中產生耐熱腸毒素，食入後引起急性噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉。因此，若題目問「並非由致病菌直接導致」，應辨認出預先形成毒素所致的選項。

解題方法

逐一判斷各菌的主要致病方式：若是活菌感染腸道、繁殖或侵犯黏膜，屬感染型腹瀉；若主要是食入細菌在食物中已產生的毒素，則屬毒素型食物中毒。符合後者者，即為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰兒膽汁性嘔吐的鑑別，以及不同病因造成腸阻塞的發病時間與影像特徵。膽汁性嘔吐表示阻塞位置通常在十二指腸大乳頭遠端；在沒有腹部手術史的嬰兒，突然出現持續膽汁性嘔吐，須優先考慮腸旋轉不良合併中腸扭轉（midgut volvulus）。中腸扭轉會妨礙腸道血流，屬需緊急處置的外科急症。

解題方法

先依嘔吐物是否含膽汁定位阻塞，再結合病程判斷：

1. 膽汁性嘔吐：提示阻塞通常在大乳頭遠端。幽門位於大乳頭近端，因此幽門狹窄典型為非膽汁性嘔吐。
2. 突然且持續發作：比起出生後不久即表現的先天性腸道閉鎖或胎糞性腸阻塞，更符合腸扭轉急性發作。
3. 無腹部開刀病史：降低術後沾黏性腸阻塞的可能性；嬰兒仍須優先排除先天性腸旋轉不良造成的中腸扭轉。

題幹中的「小腸以上有明顯腸阻塞」描述阻塞型態，搭配急性膽汁性嘔吐，最符合中腸扭轉。

選項分析

核心觀念

本題考消化道不同區段對營養素的吸收位置。鐵與葉酸主要在十二指腸、近端空腸吸收；鎂的吸收分布較廣，主要在小腸，部分也在結腸；維生素 B12 則需先與內在因子結合，主要在末端迴腸吸收。

解題方法

先辨認各營養素的主要吸收部位，再與題幹所列的「十二指腸和近端空腸」比對：

• 鐵：以十二指腸為主要吸收部位。
• 葉酸：主要在近端小腸吸收。
• 鎂：以小腸為主要吸收場所，吸收並非集中在十二指腸和近端空腸。
• 維生素 B12：與內在因子結合後，在末端迴腸吸收。

題目詢問「不是主要在十二指腸和近端空腸被吸收」者，依典型考點為維生素 B12，其主要吸收位置在末端迴腸。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童急性腎損傷合併溶血與血小板低下時，如何辨認溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）的典型表現。典型 HUS 的三聯徵為：

1. 微血管病變性溶血性貧血：血紅素降低，血液抹片可見破碎紅血球（schistocytes）。
2. 血小板低下：血小板在微血管病變中被消耗。
3. 急性腎損傷：BUN 與肌酐酸升高，可伴隨少尿或尿毒症表現。

解題方法

先看題幹中最具辨識力的線索：患童有嚴重貧血（血紅素 4.5 g/dL）、血小板低下（50,000/μL）、腎功能明顯異常（BUN 90 mg/dL、肌酐酸 7.8 mg/dL），且抹片有許多破碎紅血球。

破碎紅血球代表紅血球通過受損的微血管時受到機械性破壞，支持微血管病變性溶血性貧血。這項發現與血小板低下、急性腎損傷合併，符合 HUS 的典型三聯徵，因此選擇溶血性尿毒症候群。

選項分析

• (A) 急性白血病（Acute leukemia）—錯誤。 急性白血病可因骨髓受侵犯而造成貧血與血小板低下，常見周邊血液或骨髓出現芽細胞。

核心觀念

本題考兒童發燒性泌尿道感染（UTI）的影像評估，以及各種檢查所能回答的臨床問題。評估重點包括：腎臟與泌尿道是否有結構異常、是否有膀胱輸尿管逆流（VUR），以及是否出現急性腎盂腎炎或腎瘢痕。

解題方法

先判斷每項檢查的主要用途：

• 腎臟超音波評估腎臟與泌尿道結構，且無輻射。
• VCUG 評估是否有膀胱輸尿管逆流或尿道異常。
• DMSA 腎臟核醫掃描評估腎實質受損，可用於偵測急性腎盂腎炎或後續腎瘢痕。
• IVP 以靜脈注射顯影劑後攝影，觀察腎臟集尿系統與輸尿管；在兒童 UTI 評估中用途有限，且有輻射與顯影劑相關負擔。

題目問「最不具價值性」，因此選擇在兒童 UTI 影像評估中臨床價值最低、且較少作為常規檢查的 IVP。

選項分析

• (A) Intravenous pyelography（IVP）—正確答案。 IVP 可顯示腎臟及集尿系統解剖，但對兒童 UTI 的常規評估，通常不如超音波、VCUG 或 DMSA 能直接回答重要臨床問題；檢查也涉及輻射與含碘顯影劑。因此四者相比，最不具價值性。

核心觀念

尿鈉濃度可反映腎小管保留鈉離子的能力。腎灌流不足或有效循環血量下降時，腎臟會增加鈉再吸收，尿鈉通常偏低；腎小管受損、無法正常再吸收鈉時，尿鈉通常偏高。

急性腎損傷的傳統判讀常以尿鈉濃度低於約 $20\ \text{mEq/L}$、或鈉排泄分率（$FE_{Na}$）低於 $1\%$ 作為腎臟保鈉的線索；尿鈉高於約 $40\ \text{mEq/L}$、或 $FE_{Na}$ 高於 $2\%$，則支持腎小管受損。這些數值是常用判讀方向，不能單獨取代臨床情境與其他檢查。

解題方法

逐一辨認病因，再判斷腎臟是否仍能保鈉：

• 脫水會使有效循環血量下降，腎臟保鈉，尿鈉偏低。
• 急性腎絲球發炎常有腎絲球過濾率下降與鈉水滯留，尿鈉通常偏低。
• 藥物引起的急性腎小管壞死會損害腎小管的鈉再吸收能力，尿鈉通常偏高。
• 泌尿道阻塞的尿鈉會隨阻塞時間及腎小管受損程度而變化；早期仍可能偏低，阻塞造成腎小管功能受損後則可能升高。

依本題常見的典型分類，前三個低尿鈉情境中，只有急性腎小管壞死的尿鈉通常偏高，因此選（C）。

核心觀念

新生兒抽搐的臨床表現常與較大兒童不同：腦部尚未成熟，抽搐較少呈現典型全身性強直陣攣發作，常見局部陣攣、肌陣攣、強直或細微型（subtle）表現。早產兒常見的細微型表現包括眼球偏斜、咀嚼或吸吮動作、踩腳踏車般的肢體動作，以及呼吸或心率變化。

新生兒抽搐的常見病因包括缺氧缺血性腦病（HIE）、腦出血或腦中風、代謝異常及感染。整體而言，缺氧缺血性腦病是重要且常見的病因；感染雖須列入鑑別診斷，並非此時期最常見的病因。

解題方法

先辨認題目考的是新生兒抽搐的「發作型態、早產兒表現、常見病因，以及病因評估」。四個選項中，前三項是在描述臨床特徵或病因比例，第四項是在問是否需做腦脊髓液檢查。逐項判斷後，找出與新生兒抽搐常見病因不符的敘述。

選項分析

核心觀念

兒童急性動脈缺血性腦中風的病因分布與成人不同。成人常見高血壓、動脈粥樣硬化等血管危險因子；兒童則較常見腦血管病變、先天性或後天性心臟病、血液高凝狀態，以及鐮刀型紅血球疾病等。

本題問的是 6 歲兒童突然發生腦動脈缺血性梗塞，哪項病因最不常見。判斷關鍵是辨認兒童中風的常見病因，再與成人常見危險因子作區分。

解題方法

先將選項分成三類：先天性心臟病、血液凝血異常與腦血管構造異常，都是兒童缺血性腦中風的重要病因或危險因子；高血壓則是成人中風的典型危險因子，在兒童中較少作為主要病因。因此，選擇高血壓。

選項分析

核心觀念

本題考的是嬰兒肌肉無力的定位與臨床表徵辨識。5 個月大嬰兒出現四肢低張力，且有舌頭震顫（舌肌纖維顫動），符合脊髓前角運動神經元受損的下運動神經元表現，最典型的診斷是脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）。

嬰兒型 SMA 常見肌肉無力、低張力、腱反射減弱，以及舌頭纖維顫動；臉部表情與眼外肌通常相對保留。題幹中的「舌頭震顫」是辨認 SMA 的重要線索。

解題方法

先看發病年齡與病程：5 個月大的嬰兒有四肢低張力，較符合先天或嬰兒期發病的神經肌肉疾病。接著看神經學線索：舌頭震顫提示下運動神經元病變；臉部表情正常則符合 SMA 常見的臨床分布。題目未提供急性發作、疼痛或感染前驅症狀，因此不支持急性周邊神經炎或肌炎。

無肝腫大可作為背景線索，但本題最具鑑別力的仍是嬰兒低張力合併舌頭纖維顫動。

選項分析

• (A) Spinal muscular atrophy：正確。 SMA 是下運動神經元疾病，嬰兒期可呈現對稱性肢體無力、低張力及舌頭纖維顫動，臉部表情通常保留，與題幹相符。

核心觀念

本題考的是低血鈉的鑑別，尤其是中樞神經手術後 SIADH 與 cerebral salt wasting（CSW） 的區分。

病童血鈉為 $125\ \mathrm{mmol/L}$，代表低血鈉；血中滲透壓低，表示屬於低滲透壓性低血鈉。尿液滲透壓高，表示腎臟沒有適當排出稀尿，抗利尿作用仍然存在。尿鈉 $80\ \mathrm{mmol/L}$ 偏高，常見於 SIADH 與 CSW，單靠尿鈉無法區分兩者；判斷關鍵在血管內容積。

解題方法

先確認低血鈉的型態：血鈉低且血中滲透壓低，為低滲透壓性低血鈉。接著看尿液是否適當稀釋：低血鈉時尿液仍然濃縮，表示有抗利尿作用，符合 SIADH 的生理表現。

再用血管內容積區分 SIADH 與 CSW：

• SIADH：水分滯留造成稀釋性低血鈉，病人通常呈等容積或輕微容積增加。
• CSW：腎臟排鈉造成鈉與水分流失，典型表現為低血容量。

題目明確指出血管內容積正常，因此符合 SIADH。

選項分析

• (A) Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）—正確。

核心觀念

男童性早熟的判斷，先看是否在 9 歲前出現睪丸增大，再以 GnRH 刺激試驗判斷下視丘—腦下垂體—性腺軸是否已活化。男童睪丸體積達 $4\ \mathrm{mL}$ 以上，通常代表青春期啟動；GnRH 刺激後 LH 上升至青春期範圍，支持中樞性性早熟。

本題男童 8 歲，兩側睪丸各 $5\ \mathrm{mL}$，且 LH 為 $5.6\ \mathrm{mIU/mL}$、睪固酮為 $125\ \mathrm{ng/dL}$，符合青春期性腺軸活化的表現。

解題方法

先判斷睪丸是否已進入青春期：$5\ \mathrm{mL}$ 超過常用的 $4\ \mathrm{mL}$ 門檻。再看 GnRH 刺激試驗：LH $5.6\ \mathrm{mIU/mL}$ 已達常用的青春期反應界值（約 $5\ \mathrm{mIU/mL}$），且睪固酮升高，表示性腺軸活化。由於年齡僅 8 歲，診斷最符合中樞性性早熟。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒各發展領域的里程碑，以及依年齡判斷某項能力尚未出現是否已構成警訊。評估時要比較兒童實際年齡與該項能力通常出現的年齡；粗大動作、精細動作及語言的發展時程並不相同。

解題方法

1 歲 2 個月是 14 個月。先找出選項中明顯早於 14 個月應具備的能力，再判斷未達成是否需要進一步評估。拉著物體站起來屬於較早期的粗大動作里程碑，通常在 1 歲前後已出現；到了 14 個月仍不會，應優先懷疑發展遲緩。

選項分析

• **(A) 不會撕紙：錯。**撕紙屬精細動作能力，常在 1 歲左右至 1 歲多逐漸發展；單憑 14 個月尚不會撕紙，不能像未能拉物站起般視為明確警訊。
• **(B) 不會堆兩塊積木：錯。**堆疊積木需要更成熟的手眼協調與操作能力，通常較晚出現。

核心觀念

本題考查全身性紅斑狼瘡（SLE）分類準則中的臨床與免疫學項目。題目所列的關節炎、漿膜炎與 ANA 陽性，均屬 SLE 分類準則中的項目；血液學項目則是白血球減少，而非白血球增加。

這些準則用於分類與臨床評估，不能單獨取代醫師對病人的整體診斷。

解題方法

逐項辨認是否為 SLE 分類準則中的特徵：

• 關節炎及漿膜炎是 SLE 常見的臨床準則。
• ANA 陽性是 2019 年 EULAR/ACR 分類準則的必要進入條件。
• 血液學異常包含白血球減少等表現；白血球增加本身不屬於準則項目。

因此，與其他選項不同的是「白血球增加」。

選項分析

核心觀念

Leukocyte adhesion deficiency（白血球黏附缺陷症，LAD）是一組先天性免疫缺陷，主要問題是白血球無法正常離開血管、進入感染組織。典型表現包括反覆細菌或黴菌感染、傷口癒合不良、感染處膿液少，以及周邊血液中嗜中性白血球增多。

LAD 第 1 型最常見，通常因 CD18（β2 整合素）缺陷，造成白血球與血管內皮黏附及移行障礙，屬常染色體隱性遺傳。新生兒可能有臍帶感染，且臍帶脫落延遲。

解題方法

先掌握此病的關鍵機轉：嗜中性白血球留在血液中，卻難以移入感染部位。因此，血液檢查常見嗜中性白血球增多；感染處則缺乏足夠的白血球，常見膿液形成不足。再以遺傳方式與臍帶病史逐項判斷選項。

選項分析

核心觀念

食物過敏是免疫系統對特定食物成分產生反應，可分為 IgE 媒介、非 IgE 媒介或混合型。嬰兒的表現不只限於皮膚症狀，也可能出現在腸胃道；判讀時則要留意，躁動、吐奶或腹瀉等症狀並非食物過敏所獨有。

本題另考兩項常見觀念：雞蛋過敏不是施打 MMR 疫苗的禁忌；哺乳期母親也不需要為了預防嬰兒食物過敏而常規排除奶、蛋等食物。

解題方法

先判斷每個選項是否符合食物過敏與預防的基本原則。A 把雞蛋過敏誤當成 MMR 疫苗禁忌，是明確錯誤；B、C、D 均符合常見臨床觀念，因此選 A。

選項分析

• (A) 錯誤。 對雞蛋過敏的兒童可以施打 MMR 疫苗，通常不需先做皮膚測試或採取特殊施打流程。MMR 疫苗中的麻疹、腮腺炎病毒是在雞胚細胞培養，並非以雞蛋蛋白作為主要成分；疫苗引發嚴重過敏時，較需留意明膠等疫苗成分。對疫苗成分曾有嚴重過敏反應，才是需要評估的禁忌情況。

核心觀念

這題考的是「容易瘀青」的初步實驗室篩檢。初篩先檢查血小板數量與凝血途徑是否異常，常見項目包括完整血球檢查（CBC）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（aPTT）。血小板功能性檢查則屬於進一步檢查，通常在初步檢驗結果或病史、理學檢查提示血小板功能異常時安排。

解題方法

依檢查目的區分：

• 初步篩檢：評估血球與血小板數量，並篩檢凝血途徑，例如 CBC、PT、aPTT。
• 進一步檢查：針對特定疑因確認診斷，例如血小板功能檢查。

題目問「何者不是初步篩檢項目」，因此選出需進一步評估血小板止血功能的檢查。

核心觀念

本題考查兒童急性淋巴性白血病（ALL）化學治療藥物的代表性副作用。蒽環類抗生素（anthracyclines）具有劑量相關的心臟毒性，可造成心肌細胞損傷、左心室功能下降、心肌病變，嚴重時導致心衰竭。選項中的 **Doxorubicin（小紅莓）**即屬蒽環類藥物。

解題方法

看到題幹問「最常引起心肌病變」，先辨認各藥的主要毒性特徵，再找出以心臟毒性著稱的藥物：

• Doxorubicin：蒽環類，代表性毒性為心肌病變。
• Vincristine：主要為周邊神經毒性。
• Methotrexate：主要須注意骨髓抑制、黏膜炎與肝毒性；高劑量時也須注意腎毒性。
• L-asparaginase：主要須注意過敏反應、胰臟炎、肝毒性與凝血異常。

因此，本題應選蒽環類藥物 Doxorubicin。

選項分析

核心觀念

眼陣攣—肌陣攣—共濟失調症候群（opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome，OMAS）是兒童少見的神經免疫症候群，典型表現包括眼球快速、無規則且多方向的掃視（opsoclonus）、肌陣攣與共濟失調。幼兒出現 OMAS 時，須想到腫瘤相關的副腫瘤性表現；最典型的相關腫瘤是神經母細胞瘤。

解題方法

題幹已明確指出 2 歲幼兒有 OMAS，且腹部電腦斷層發現腫瘤。解題關鍵是辨認「幼兒 OMAS 與神經母細胞瘤」的經典配對。神經母細胞瘤源自交感神經系統的神經嵴細胞，常見於嬰幼兒，可發生在腎上腺或腹部交感神經鏈，因此腹部影像發現腫瘤與此診斷相符。

選項分析

核心觀念

本題考查心房中膈缺損（ASD）的理學檢查、解剖分型及未治療後可能出現的併發症。第二型（secundum）ASD 位於卵圓窩一帶，是最常見類型；分流量大時，左向右分流會造成右心房、右心室容量負荷增加，理學檢查可見右心室挺舉及肺動脈瓣區噴射性收縮期雜音。

ASD 的觸診震顫通常不是單純缺損本身造成，而是分流引起的肺動脈瓣區血流雜音夠強時才可能觸及。第二型 ASD 若解剖條件合適，常可用心導管置放裝置封堵；靜脈竇型 ASD 則常合併部分肺靜脈回流異常，通常需要手術矯治。

解題方法

逐項核對理學檢查與解剖分型：靜脈竇型合併部分肺靜脈回流異常、未處理的 ASD 長期可引起心房心律不整，以及第二型 ASD 通常較適合經導管封堵，均符合典型命題重點。再檢視 (A) 是否把常見觸診發現和罕見或非典型發現混為一談。

選項分析

• (A) 錯誤。 單純第二型 ASD 可觸及右心室挺舉，反映右心室容量負荷增加；但「常可摸到心音震顫」不正確。

核心觀念

本題考風濕熱（rheumatic fever）的免疫致病機轉與典型臨床表現。急性風濕熱通常發生於 A 群 β 溶血性鏈球菌咽喉感染後，身體對鏈球菌抗原產生的免疫反應，可能與人體組織產生交叉反應，造成心臟、關節、皮膚及中樞神經系統發炎。

關節炎典型侵犯膝、踝、肘、腕等大關節，常呈游走性；心臟瓣膜以二尖瓣最常受侵犯，其次為主動脈瓣；皮下結節則常見於關節伸側或骨突處，通常堅實且無痛。

解題方法

逐項比對風濕熱的典型表現，特別注意關節炎侵犯的關節大小。選項 B 將常見的「大關節」寫成「小關節」，與典型表現相反，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot, TOF）是發紺型先天性心臟病，典型病理解剖包括心室中隔缺損、主動脈騎跨、右心室流出道阻塞及右心室肥厚。肺血流減少造成慢性低血氧，進而引起代償性紅血球增多；右向左分流也使靜脈端的栓子或細菌能直接進入體循環。

本題考查 TOF 的典型併發症，以及它與左向右分流型心臟病的差異。經典、未矯正的 TOF 通常因肺血流受阻而不易發生鬱血性心衰竭；相較之下，腦血栓、感染性心內膜炎及腦膿瘍都是需要留意的併發症。

解題方法

先從四個選項判斷其形成機轉：

• 慢性缺氧與紅血球增多，會使血液黏稠度上升，增加血栓風險。
• 右向左分流會繞過肺部過濾，使細菌或栓子可能進入腦部等體循環器官。
• 鬱血性心衰竭常見於肺血流過多、心臟容量負荷過重的情況；TOF 的主要生理問題則是右心室流出道阻塞、肺血流減少。

因此，四項之中最不符合典型未矯正 TOF 生理特徵者為鬱血性心衰竭。

選項分析

核心觀念

本題考「兒童期肥胖與青少年期糖尿病」相關的遺傳症候群。Alström syndrome、Bardet-Biedl syndrome 與 Prader-Willi syndrome 都可見早發性肥胖；其中 Alström syndrome 特別常伴隨胰島素阻抗及第二型糖尿病。題目要找的是最不符合這組特徵的疾病。

解題方法

先辨認各症候群的標誌表現，再看它是否以兒童期肥胖為主要表徵，並容易連結到青少年期糖尿病。Alström syndrome、Bardet-Biedl syndrome、Prader-Willi syndrome 均屬典型肥胖相關症候群；McCune-Albright syndrome 的核心是骨纖維異常、咖啡牛奶斑及性早熟等內分泌表現，並非典型的肥胖合併糖尿病症候群，因此為最不可能者。

選項分析

• (A) Alström syndrome：錯誤選項。 常染色體隱性遺傳，典型表現包括嬰幼兒期視網膜錐桿細胞病變、感音性聽力損失、心肌病變及肥胖；患者常有顯著胰島素阻抗，容易發生第二型糖尿病。

核心觀念

本題考的是新生兒有機酸血症的臨床辨識，以及代謝性酸中毒的基本判讀。出生後一週出現嘔吐、吸奶無力、酮尿與特殊氣味，應優先考慮胺基酸代謝異常造成的急性代謝失代償。

異戊酸血症（isovaleric acidemia, IVA）是白胺酸分解代謝異常，典型表現包括新生兒期嘔吐、餵食不良、酮症或酮酸中毒，以及類似「臭腳味」的氣味。題幹中的氣味是最具辨識力的線索。

解題方法

先判斷酸鹼狀態：

• pH 7.21，表示有酸血症。
• $HCO_3^-=12$ mEq/L，明顯降低，是主要異常，符合代謝性酸中毒。
• $pCO_2=24$ torr，也降低，代表呼吸性代償。

以 Winter 公式估算代謝性酸中毒的預期代償：

實測 $pCO_2=24$ torr，落在預期範圍下緣，整體符合呼吸代償。

新生兒嘔吐與餵食不良，加上代謝性酸中毒和酮尿，表示有急性代謝失代償；再配合臭腳味，最符合異戊酸血症。題目未提供氯離子，無法計算陰離子間隙；但這不影響由氣味與酮症線索辨識疾病。

核心觀念

DiGeorge syndrome（迪喬治症候群）典型與第 22 號染色體長臂 22q11.2 微小缺失相關，常見表現可用「腭、心、臉、胸腺、副甲狀腺」來記憶：腭咽功能不全、先天性心臟病、特殊臉部特徵、胸腺發育不全，以及副甲狀腺發育不全。

副甲狀腺功能不足會使副甲狀腺素（PTH）減少，造成低血鈣，而非高血鈣。

解題方法

本題辨認 DiGeorge syndrome 的典型表現，再找出與其生理機轉相反的選項。胸腺發育不全會影響 T 細胞成熟；副甲狀腺發育不全則造成低 PTH、低血鈣。因此，「高血鈣」與典型表現不符，是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 染色體 22q11.2 微小缺失（Microdeletion）—正確。

核心觀念

本題考「固定藥物疹」（fixed drug eruption, FDE）的典型病史：再次接觸同一藥物後，皮疹在先前發作的相同部位復發。常見致病藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），如 diclofenac。皮疹常呈界線清楚的紅色至暗紅色斑塊，消退後可留下色素沉著。

解題方法

先把用藥史與病灶位置串起來：患者這次服用 diclofenac 後出現紅斑，半年前服用同一藥物時，也在同一部位出現相似皮疹。這種「同一藥物再暴露、同一位置復發」是固定藥物疹的關鍵線索。圖中為單一圓形紅斑，未見多形性紅斑典型的靶形同心環，也沒有水疱或糜爛表現。

選項分析

核心觀念

基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是常見的皮膚癌，與長期紫外線曝曬有關，常出現在日曬部位，尤其是頭頸部；好發於年長者。它通常生長緩慢，常見問題是局部侵犯與治療後復發，轉移到淋巴結或內臟器官則極為罕見。莫氏顯微手術（Mohs micrographic surgery）可逐層切除並檢查腫瘤邊緣，適合部分高風險、復發或位於重要解剖部位的病灶。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 BCC 的典型流行病學、行為特性與治療方式。題目問「何者錯誤」，關鍵在於辨認 BCC 的轉移特性：它以局部侵犯為主，並非容易遠端轉移的癌症。

選項分析

核心觀念

角質棘皮瘤（keratoacanthoma）常見於臉部等日曬部位，典型表現為短期內快速長大的圓頂狀結節，中央形成火山口狀凹陷並堆積角質。題幹描述的「兩個月內快速增生、約 2 公分、中央角質堆積」正是其典型特徵。

角質棘皮瘤在臨床及病理上可能與鱗狀細胞癌相似，實務上需由醫師評估並以切片確認；但本題依典型外觀與生長速度作答。

解題方法

先抓住兩項關鍵線索：一是短時間快速增長，二是中央凹陷、內有角質栓。兩者合併指向角質棘皮瘤。患者位於中年、病灶在臉頰，也符合常見發生情境。

選項分析

• (A) 角質棘皮瘤（keratoacanthoma）：正確。 快速增大的圓頂狀結節，中央呈火山口狀並有角質堆積，是典型描述。
• **(B) 黑色素細胞瘤（melanoma）：錯誤。

核心觀念

尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris, PV）是自體免疫性水疱疾病。自體抗體主要攻擊橋粒的 desmoglein 3，有時也包括 desmoglein 1，使表皮角質形成細胞彼此分離，形成表皮內水疱。典型病理位置是基底層上方；直接免疫螢光則在表皮細胞間呈現網狀或「魚網狀」IgG 沉積。

解題方法

本題比較 PV 的三個典型特徵：臨床好發部位、組織學水疱層次，以及免疫螢光的抗體沉積位置。需特別區分「表皮細胞間」與「表皮—真皮交界處」：前者支持天疱瘡；後者常見於類天疱瘡等基底膜帶相關疾病。

選項分析

• (A) 好犯部位包括口腔黏膜：正確。 PV 常先侵犯口腔黏膜，造成疼痛、易破的糜爛或潰瘍；皮膚也可出現鬆弛性水疱。

核心觀念

魚鱗癬（ichthyosis）是一群以皮膚乾燥、角質增厚及鱗屑形成為特徵的疾病，主要涉及表皮角化與角質層更新異常。角質層位於表皮最外層，因此本題考的是魚鱗癬主要影響皮膚的哪一層構造。

解題方法

先依皮膚由外而內的基本構造定位：表皮（epidermis）、真皮（dermis）、皮下組織（subcutis）。魚鱗癬的典型表現是表面角質異常堆積、脫屑，病變位置在表皮及其角質層，而非深部的真皮、皮下組織或汗腺。

選項分析

核心觀念

脂漏性皮膚炎是常見的慢性、易復發發炎性皮膚病，好發於頭皮、眉間、鼻唇溝及胸前等皮脂腺豐富處，常見紅斑與油膩性脫屑。皮屑芽孢菌（Malassezia）及皮脂、宿主反應等因素與其發生有關，因此治療會使用外用抗黴菌藥物；嚴重或難治病例也要留意相關疾病或其他診斷。

解題方法

先判斷每個選項描述是否符合脂漏性皮膚炎的治療、共病關聯及鑑別診斷。外用抗黴菌藥是常用治療；HIV 感染與帕金森氏病可伴隨較嚴重的脂漏性皮膚炎；若病灶難以控制，也要重新評估是否為乾癬或與乾癬重疊。因此，否定抗黴菌治療的選項錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。 脂漏性皮膚炎治療會考慮外用抗黴菌製劑，例如 ketoconazole 或 ciclopirox 的乳膏、洗劑或洗髮精。

核心觀念

本題考辨腋下皺摺處皮疹的病因。腋下出現搔癢斑片，外用抗黴菌藥治療無效、KOH 皮屑檢查陰性，加上伍氏燈照射呈珊瑚紅螢光，典型診斷是紅癬（erythrasma）。紅癬由微小棒狀桿菌（Corynebacterium minutissimum）感染引起；細菌產生的 coproporphyrin III 使病灶在伍氏燈下呈珊瑚紅螢光。

解題方法

先辨認伍氏燈的特徵性顏色：珊瑚紅螢光指向紅癬。再用 KOH 檢查與治療反應確認鑑別方向：KOH 陰性且抗黴菌治療無效，不支持皮癬菌感染。紅癬是細菌感染，因此治療以外用抗菌藥物為主，例如 clindamycin 或 erythromycin；範圍廣泛或反覆發作時，可考慮口服抗菌治療。

選項分析

核心觀念

本題考的是免疫功能低下者常見的伺機性黴菌感染。當宿主的免疫防禦受損，原本可存在於人體正常菌叢或環境中的真菌，較容易造成黏膜感染或侵襲性感染。四個選項中，念珠菌症（candidiasis）是最常見的伺機性真菌感染。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「免疫不全病患」與「最為常見」。免疫不全可能由 HIV 感染、血液惡性腫瘤、器官移植或免疫抑制治療造成；念珠菌可引起口腔、食道等黏膜感染，也可在重症或免疫低下患者造成侵襲性念珠菌症。因此，詢問整體最常見的感染時，選 Candidiasis。

選項分析

• (A) Aspergillosis：錯誤。 麴菌症是重要的侵襲性黴菌感染，尤其見於嗜中性球低下、血液惡性腫瘤或造血幹細胞移植患者；但以題目所問的整體常見度而言，不如念珠菌症常見。

核心觀念

本題考類天疱瘡（bullous pemphigoid, BP）的典型年齡、相關疾病、致病抗原，以及如何與後天水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa acquisita, EBA）鑑別。

BP 是自體免疫性表皮下水疱疾病，常見於高齡者，抗體主要攻擊基底膜區半橋粒相關抗原 BP180（第 XVII 型膠原蛋白）及 BP230。EBA 則主要由攻擊第 VII 型膠原蛋白的自體抗體造成。

解題方法

先辨認題幹中的疾病名稱，再逐項比對典型特徵：

• 年齡與共病：BP 常見於老年人，且與神經系統疾病有關聯。
• 致病抗原：BP 的靶點在表皮與基底膜交界；desmoglein 3 則是天疱瘡常見靶抗原。
• 病理檢查：BP 與 EBA 都可呈表皮下水疱，常規 H&E 染色未必能可靠區分；需搭配免疫螢光等檢查。

選項分析

(A) 正確。 類天疱瘡主要好發於高齡者，常見於 60 歲以上，發病率隨年齡增加。BP 也與腦中風、失智症、帕金森氏症等神經系統疾病有關。選項所列「30～50 歲」不符合典型年齡，但其後的神經系統疾病關聯符合命題重點；依本題標準答案，正確敘述指向 BP 與中樞神經病變的關聯。

核心觀念

白斑（vitiligo）是因黑色素細胞受破壞或功能喪失，造成皮膚局部色素脫失的疾病，常與自體免疫機轉相關。治療目標包括控制病灶擴大及促進復色；常見方式有外用類固醇、外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，以及窄頻 UVB 或 308 nm 準分子光治療。

解題方法

先辨認白斑治療中「特定波長紫外光可促進復色」的知識點，再逐一檢視家族遺傳率、防曬與類固醇治療等敘述是否符合臨床原則。308 nm 準分子光可用於局部病灶，刺激殘存黑色素細胞增生、移行及黑色素生成，因此 (B) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 白斑有遺傳傾向，但不是典型單基因遺傳疾病。父母有白斑，子女發病風險會增加，但遠低於 70%；多數白斑患者沒有白斑家族史。
• **(B) 正確。

核心觀念

腦中風造成的神經功能缺損，可能使病人活動減少、吞嚥或意識障礙，因而增加臥床相關與感染性併發症。復健及適當的急性期照護有助於預防或減少這些問題。中風後憂鬱症則可依症狀、共病與用藥情形，考慮心理治療及抗憂鬱藥物；不能一概說抗憂鬱藥物沒有幫助。

解題方法

本題問「最不恰當」，可逐項判斷敘述是否符合中風照護原則。前三項描述常見併發症、復健的預防作用，以及意識不清與吸入性肺炎的關聯，均合理；D 對藥物療效作了全盤否定，因此錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 中風後常見併發症包括關節攣縮或僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎及褥瘡。活動受限、吞嚥障礙、留置導尿管等因素會增加相關風險。

核心觀念

Ergotamine（麥角胺）是麥角生物鹼，可用於急性偏頭痛治療。它具有多重受體作用，包括血清素受體及 α-腎上腺素受體相關作用，並可使周邊與顱內血管收縮。它不是 β-腎上腺素受體致效劑。

解題方法

先辨認 ergotamine 的主要藥理特徵：它作用於血清素受體，並可促使血管平滑肌收縮，因此曾用於急性偏頭痛發作。再逐項比對受體種類；選項 (A) 把它說成 β-adrenergic agonist，與其藥理作用不符，故為錯誤選項。

選項分析

• (A) 是一種 beta-adrenergic agonist：錯誤。 Ergotamine 並非 β-腎上腺素受體致效劑；它與 α-腎上腺素及血清素受體有關。

核心觀念

癲癇發作與昏厥都可能造成短暫意識喪失，昏厥時也可能出現短暫抽動，因此不能只看有沒有抽搐。鑑別時要綜合發作前的誘因與前驅症狀、發作中的表現，以及恢復意識所需時間。

昏厥常由姿勢改變、用力或迷走神經反射等誘發，可能伴隨盜汗、噁心、倦怠或頭暈，通常在短時間內恢復意識。癲癇發作較常見發作後混亂、嗜睡或定向感恢復延遲；舌頭咬傷也較支持癲癇，尤其是舌側咬傷。

解題方法

依序檢查各選項描述的特徵，判斷它較符合癲癇還是昏厥。題目問「最不適合」，即找出把某個臨床線索錯誤地指向另一種診斷的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查青少年肌抽躍癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）的臨床辨識，以及「全面性癲癇」與「次發性全面化癲癇」的區別。

JME 是一種遺傳性全面性癲癇症候群，常在青春期發病。典型表現包括清晨醒來後的雙側肌抽躍、全面性強直陣攣發作，也可能合併失神發作。患者通常沒有明顯神經學異常。腦電圖常見約 $3.5$–$6$ Hz 的全面性棘波、多重棘波及棘波－慢波放電。

「次發性全面化癲癇」是指癲癇發作起源於局部腦區，之後擴展為雙側全面性發作；JME 則屬於全面性癲癇，發作並非由局部起始後擴散。

解題方法

先抓臨床線索：15 歲、清晨醒來後雙手短暫抽動，甚至將漱口杯甩掉，這是典型的晨間肌抽躍；另有全面性強直陣攣發作與短暫發呆，符合 JME 常見的多種發作型態。接著檢查各選項是否符合 JME 的家族傾向、EEG 特徵與癲癇分類。

核心觀念

本題考查腦幹病灶的定位，關鍵是辨認「交叉性感覺障礙」並結合腦神經症狀。右臉麻木合併左側肢體麻木，表示病灶影響同側的三叉神經感覺路徑與對側的脊髓丘腦徑；再加上聲調嘶啞、吞嚥或構音相關症狀、眩暈、嘔吐及步態不穩，最符合延髓外側病灶。

解題方法

先依症狀判斷病灶位於腦幹：臉部感覺路徑與身體感覺路徑在腦幹相鄰但分屬不同通路，因此腦幹單側病灶可造成同側臉部、對側身體的感覺缺損。

接著用腦神經症狀定位腦幹高度。聲嘶提示延髓的疑核及其相關迷走神經功能受損；眩暈、嘔吐及步態不穩則支持前庭核與小腦連結受到影響。這組合典型見於延髓外側症候群（Wallenberg syndrome），常由小腦後下動脈（PICA）或椎動脈供血區梗塞造成。

選項分析

• **(A) 中腦（midbrain）：錯誤。**中腦病灶常見動眼神經麻痺、瞳孔異常、眼球運動障礙，或伴隨對側肢體運動／感覺缺損；聲嘶與延髓相關腦神經功能受損不符合中腦定位。

核心觀念

腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）是顱內靜脈竇發生血栓，造成靜脈回流受阻。最常受侵犯的是上矢狀竇；橫竇也常受侵犯，且同一患者可能同時有多處靜脈竇栓塞。

解題方法

題目問的是「最常發生」的部位，直接比較各選項中主要硬腦膜靜脈竇的受侵犯頻率即可。典型排序中，上矢狀竇最常見，橫竇亦常見；下矢狀竇與海綿竇則較少見。

選項分析

• (A) 上矢狀竇（superior sagittal sinus）：正確。 上矢狀竇是腦靜脈竇栓塞最常受侵犯的部位之一，典型考題以此為最常見答案。

核心觀念

本題考正常壓水腦症（normal pressure hydrocephalus, NPH）的臨床表現與診斷方式。典型表現為步態障礙、認知功能下降及尿失禁，合稱「步態、認知、尿控三聯徵」。步態常呈小碎步、起步困難，雙腳像黏在地上；影像可見腦室擴大。

解題方法

題幹中的高齡患者同時有記憶減退、尿失禁、磁性步態與兩側腦室擴大，符合 NPH 的典型組合。確認診斷並評估症狀是否與腦脊髓液移除相關，可進行大量腰椎穿刺放液（tap test），觀察放液後步態等症狀是否改善。因此選擇大量引流腦脊髓液。

選項分析

• (A) 檢查亨丁頓舞蹈症的基因突變：錯誤。 亨丁頓舞蹈症常見舞蹈樣不自主運動、精神與認知變化，且通常有家族史；本題以磁性步態、尿失禁和腦室擴大為線索，指向 NPH。

核心觀念

本題考辨不寧腳症候群（restless legs syndrome, RLS）。典型症狀是在休息或靜止時出現腿部不適與活動衝動，傍晚或夜間較明顯，起身走動或活動腿部後會改善，常影響入睡。妊娠也是 RLS 的常見相關情境。

解題方法

抓住「晚上入睡前發作」、「兩腳像有小蟲爬、很想動」以及「摩擦或踏步後減輕」三個線索，即符合 RLS 的典型表現。題幹未提到相關藥物使用；輕微水腫不能解釋活動後症狀改善及明顯的活動衝動，因此不應據此判為水腫所致。

選項分析

• (A) 肌肉病變（myopathy）：錯誤。 肌肉病變通常以肌肉無力為主要表現，常見近端肌群無力；本題描述的是夜間腿部異樣感與活動衝動，不符合典型肌病表現。
• **(B) 不寧腳症候群（restless leg syndrome）：正確。

核心觀念

多巴胺促效劑可能引發衝動控制障礙，包括病態賭博、強迫性購物、暴食及性慾亢進。這類副作用與獎賞及動機迴路中的 D3 多巴胺接受體過度刺激密切相關。D3 接受體在邊緣系統等與獎賞處理相關的腦區較為豐富，因此受刺激後可能使尋求獎賞的行為失去控制。

解題方法

看到「巴金森氏病患者服用多巴胺促效劑後出現病態賭博」，先辨認這是藥物相關的衝動控制障礙，再連結到獎賞迴路中的 D3 接受體。題目問的是與此副作用最相關的接受體亞型，而非多巴胺促效劑的整體治療標的。

選項分析

核心觀念

本題考的是周邊性顏面神經麻痺合併耳部疱疹的辨識與處置。右側嘴角流口水、右眼無法緊閉，表示右側顏面神經功能受損；右耳殼與耳道出現疼痛性小水泡，則提示帶狀疱疹病毒侵犯膝狀神經節及顏面神經，典型診斷為 Ramsay Hunt 症候群，又稱耳帶狀疱疹。

Ramsay Hunt 症候群常見表現包括同側周邊性顏面神經麻痺、耳部疼痛及耳殼或耳道疱疹，也可能伴隨聽力變化、耳鳴或眩暈。治療通常及早使用抗病毒藥物合併全身性類固醇，並注意眼睛保護。

解題方法

先定位顏面無力：嘴角歪斜、漱口漏水及眼瞼閉合不全，符合周邊性顏面神經麻痺。接著觀察伴隨的耳部症狀：若只有急性單側顏面麻痺，會考慮 Bell 麻痺；若同時有疼痛性耳部疱疹，則應優先判斷為 Ramsay Hunt 症候群。

本題的關鍵線索是「右側顏面神經麻痺」加上「右耳疼痛性小水泡」。依此選擇治療組合：抗病毒藥物對應帶狀疱疹病毒感染，類固醇用於減輕神經周圍發炎與水腫，因此選擇併用兩者的選項。治療宜儘早開始；眼瞼閉合不全也需做好人工淚液、眼膏及眼部保護，降低角膜乾燥或受傷風險。

選項分析

核心觀念

本題考粒線體肌病變的臨床表現、檢查方式與粒線體 DNA（mtDNA）異質性。粒線體負責氧化磷酸化與能量生成；肌肉等高能量需求組織受影響時，可出現肌無力、運動不耐及乳酸代謝異常。

mtDNA 突變常呈「異質性」（heteroplasmy）：同一細胞內同時存在正常與突變 mtDNA。突變比例累積到一定程度，超過組織可代償的「閾值效應」（threshold effect），才會出現明顯功能障礙與症狀。

解題方法

逐項判斷是否符合粒線體肌病變的典型特徵。乳酸升高可支持粒線體能量代謝異常，但血中乳酸正常不能排除疾病；題目問「何者錯誤」，應找出與實際臨床病程明顯不符的絕對化敘述。

選項分析

• (A) 病人幾乎活不過青春期：錯誤。 粒線體肌病變的病因、受累器官與嚴重度差異很大，臨床表現可從兒童期重症到成年後才出現的輕症，並非患者幾乎都無法存活至青春期。

核心觀念

Guillain–Barré 症候群（GBS）是急性免疫介導的周邊神經與神經根病變，常在感染後發生，但本身不是感染性疾病。典型表現為進行性肢體無力、腱反射減弱或消失，常伴隨肢體麻木、刺痛等感覺異常。部分患者也會有自律神經功能異常，例如心律或血壓不穩。

GBS 的無力通常在數日至數週內逐漸加重，病情高峰多在發病後數週內；進展超過 4 週時，應考慮其他診斷。

解題方法

逐項核對疾病的性質、病程與典型症狀：

1. GBS 是免疫介導的神經病變，感染可能是誘發因素。
2. 判斷病程高峰是否符合「數週內」的典型時程。
3. 核對肢體無力、感覺異常及自律神經受累是否為已知臨床表現。

選項分析

核心觀念

結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）是與 TSC1 或 TSC2 基因異常相關的多系統疾病，常見腦部、皮膚、腎臟、心臟及眼部病灶。腦部典型表現包括皮質結節、室管膜下結節，以及室管膜下巨細胞星形膠質細胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma, SEGA）；皮膚則常見低色素斑、面部血管纖維瘤及鯊魚皮斑。

解題方法

辨認選項中的典型疾病標誌即可。SEGA 是 TSC 相關的代表性腦部腫瘤；其餘選項描述的病灶分別較符合其他疾病或並非 TSC 的典型表現，因此選出 SEGA 所在的選項。

選項分析

• (A) 臉上出現葡萄酒色的色斑（port-wine facial stain）：錯誤。 葡萄酒色斑是微血管畸形，常與 Sturge–Weber 症候群相關。

核心觀念

腦膜炎的腦脊髓液（CSF）判讀，主要看白血球數與分類、蛋白質、葡萄糖，以及 CSF 與血糖的比值。典型病毒性腦膜炎呈淋巴球為主的白血球增加、蛋白質正常或輕度上升、葡萄糖大致正常；細菌性及真菌性腦膜炎則常有葡萄糖偏低、蛋白質升高等變化。蜘蛛膜下腔出血常見 CSF 紅血球明顯增加，並可有黃變。

解題方法

病人有發燒、頭痛、意識混亂與頸部僵硬，符合腦膜炎或腦膜刺激的臨床表現。腦部電腦斷層無異常後，依 CSF 型態判別：

• 白血球 $20/\mu L$，以淋巴球為主：支持病毒性或其他非化膿性發炎。
• 紅血球僅 $2/\mu L$：不支持蜘蛛膜下腔出血。
• CSF 蛋白質 $45\ \text{mg/dL}$：僅輕微或未明顯升高。
• CSF／血糖比值為 $50/80=0.625$：葡萄糖相對保留，符合病毒性腦膜炎常見表現。

綜合細胞分類、蛋白質與葡萄糖比值，最符合病毒性腦膜炎。

選項分析

核心觀念

本題考自主神經病變的臨床表徵，尤其是心血管自主神經反射，以及姿勢改變時心跳與血壓的反應。正常人由臥姿站起時，血液暫時滯留於下肢，身體會透過自主神經反射使心跳略增、周邊血管收縮，以維持血壓；自主神經功能異常可能造成姿勢性低血壓、心跳反應異常，也可能影響瞳孔、泌尿及腸胃功能。

姿勢性低血壓的典型判準，是站立後 3 分鐘內收縮壓下降至少 20 mmHg，或舒張壓下降至少 10 mmHg。站立時心跳增加每分鐘至少 30 下，則是姿勢性心搏過速症候群（POTS）的常用判準之一，不能單憑這個數值就視為自主神經病變的典型表徵。

解題方法

逐項分辨「病變徵象」與「正常範圍或其他診斷標準」：

1. 檢查瞳孔對明暗刺激的調節是否屬自主神經功能。
2. 對照站立時心跳增加 30 下的描述，辨認其對應的診斷概念。
3. 比較血壓變化與姿勢性低血壓的判準。
4. 判斷夜尿本身是否足以代表病變，而非僅為可能出現的非特異症狀。

選項分析

• (A) 正確。 瞳孔大小與光反射由自主神經調控：副交感神經促使瞳孔縮小，交感神經促使瞳孔擴大。自主神經病變可能使瞳孔對光線或明暗變化的調適受損，因此屬於可能的臨床表徵。

核心觀念

本題考思覺失調症的臨床特徵與常見迷思，包括腦部結構變化、病識感、知覺障礙，以及暴力與殺人行為的關係。作答時要辨認最典型的幻覺類型，並區分「暴力風險增加」與「殺人行為增加」兩個不同命題。

解題方法

思覺失調症的知覺障礙以聽幻覺最具代表性；嗅幻覺並非常見表現。再核對其餘選項：灰質減少可在疾病早期出現，患者常缺乏病識感；患者群體的暴力風險雖高於一般人，但這不等同於殺人行為也較多。據此判斷哪一項把不典型的知覺障礙描述成常見表現。

選項分析

• (A) 正確。 思覺失調症可見腦部結構性差異，例如灰質減少。部分變化在疾病早期便可觀察到，並非只在長期病程後才出現。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考雙相情緒障礙症的遺傳流行病學與病因。家族研究、雙胞胎研究及基因研究都支持遺傳因素與疾病風險有關；環境因素也會影響發病，但不能把病因簡化成「環境占 70%、生物體質占 30%」這種固定比例。

雙胞胎研究中的「共病率」在此指雙胞胎同時罹患該疾病的一致率（concordance rate），不是指患者同時有其他疾病。

解題方法

先看各選項是否符合雙相情緒障礙症「遺傳影響明顯，且涉及多基因與環境交互作用」的基本架構。家族及雙胞胎研究若顯示親屬風險較高、同卵雙胞胎一致率高於異卵雙胞胎，便支持遺傳因素。至於病因比例，遺傳率是特定族群與環境下，疾病易感性差異中可由遺傳差異解釋的比例；它不等於某個人的病因中有固定百分比來自基因或環境。

選項分析

• (A) 正確。 雙相情緒障礙症患者的家族成員自殺風險較一般人口高，家族研究曾觀察到此關聯。這是家族聚集現象的相關證據，但不能單靠它判定自殺風險完全由遺傳造成。

核心觀念

本題考雙相情緒障礙症使用抗精神病藥物的治療時機與證據，包括躁症急性治療、難治型憂鬱的輔助治療、藥物副作用，以及預防復發的維持治療。

抗精神病藥物已廣泛用於躁症急性期；部分藥物也可用於雙相憂鬱或難治型憂鬱的輔助治療。維持治療方面，部分抗精神病藥物也有預防情緒發作或復發的證據，因此「尚未有證據」的說法不成立。

解題方法

逐項檢視抗精神病藥物在不同治療階段的角色：

1. 急性躁症：抗精神病藥物可單獨或合併情緒穩定劑使用。
2. 憂鬱治療：部分抗精神病藥物可用於雙相憂鬱治療，或作為難治型憂鬱的輔助治療。
3. 維持治療：部分藥物有預防躁期或情緒發作的證據；使用時須考量個別療效、副作用與復發風險。

因此，前三項符合臨床治療概況，錯誤的是否認維持治療證據的選項。

選項分析

• (A) 正確。 抗精神病藥物可用於躁症急性發作，例如 olanzapine、quetiapine、risperidone、aripiprazole 等，臨床上可單用或與 li

核心觀念

譫妄是急性發生、病程波動的注意力與意識障礙，常伴隨認知改變、幻覺、妄想或行為症狀。高齡住院患者出現譫妄時，應優先辨認並處理誘發原因，例如感染、代謝異常、藥物影響、疼痛、脫水或器官衰竭；同時採取安全、支持性的照護。藥物主要用於短期控制嚴重精神症狀或危及安全的行為，並非取代病因治療。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先抓住譫妄治療原則：**先找出並處理病因；若嚴重症狀造成安全風險，可短期使用低劑量抗精神病藥物；一般不以苯二氮平類作為譫妄失眠的常規首選。**其中，若有使用苯二氮平類的特定適應症，選藥通常會避免長效藥物，以免老年人藥物蓄積、鎮靜加重或譫妄惡化。因此，宣稱應優先選用長效型苯二氮平類的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

睡眠衛教著重維持穩定的睡眠節律，並減少會讓人把床與清醒、焦慮連結在一起的行為。失眠時應避免白天長時間補眠、躺床過久，以及躺在床上看鐘反覆確認時間。慢性失眠的第一線治療通常是失眠認知行為治療（CBT-I）；安眠藥須審慎使用，並非第一線治療。

解題方法

逐項判斷是否符合睡眠衛教：減少白天臥床、睡不著時不看鐘、避免白天補眠，都是常見建議；再判斷安眠藥在治療中的定位。題目將「謹慎使用安眠藥」與「做為第一線治療」連在一起，錯在把藥物列為第一線。

選項分析

核心觀念

本題考飲食疾患的身體併發症，以及厭食症患者需要住院治療的營養風險指標。厭食症可造成腦部體積減少、低血糖與高膽固醇血症；暴食症患者若長期使用含 emetine 的吐根製劑催吐，則可能發生心肌病變與骨骼肌病變。嚴重營養不良時，體重低於理想體重約 70% 是考量住院治療的重要指標。

解題方法

依序核對各選項是否符合飲食疾患的典型併發症與住院指標。題幹提供原體重 45 公斤、現體重 31 公斤，可估算目前體重約為原體重的：

若以原體重作為理想體重的近似值，則已低於 70%，住院治療的建議合理。其餘三項也都是已知併發症，因此本題選項中沒有明確錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 嚴重厭食症可能造成腦部體積減少，影像上可見腦溝增寬、腦室擴大等變化；營養恢復後部分變化可改善。
• (B) 正確。 目前體重 31 公斤約為原體重 45 公斤的 68.9%。

核心觀念

本題考查病態肥胖的可能成因、減重手術對第二型糖尿病的治療角色，以及術後營養補充與體重管理的差別。

身體質量指數（BMI）計算方式為：

個案 BMI 為 $94 \div 1.5^2 \approx 41.8$，屬重度肥胖。減重手術可改善體重及第二型糖尿病等代謝共病；術後則須長期追蹤飲食、活動、體重與營養狀態。補充維生素與礦物質主要用於預防或治療營養缺乏，不能單靠補充維生素 B12 和鐵劑防止體重復胖。

解題方法

題目問「錯誤」敘述。依序判斷各選項是否符合肥胖評估及減重手術照護原則。尤其要分清楚兩件事：術後補充營養素是為了預防缺乏症；防止復胖則須持續飲食、生活型態與多專業照護。

選項分析

(A) 正確。 評估肥胖時，需依病史與臨床表現檢視是否有遺傳或症候群相關原因，例如 Prader-Willi syndrome，以及內分泌或代謝疾病，例如 Cushing syndrome。

核心觀念

Zolpidem 與 zopiclone 屬於非苯二氮平類安眠藥，常稱為「Z-drugs」或苯二氮平受體促效劑。兩者作用於 GABA_A 受體上的 benzodiazepine 結合位，促進抑制性神經傳導；zolpidem 對含 α1 次單元的受體較具選擇性，因此鎮靜安眠作用較突出。這種選擇性不代表沒有依賴、濫用或其他不良反應。

此題的關鍵是分辨兩件事：Z-drugs 確實可能引起失憶、幻覺與複雜睡眠行為；但「沒有任何研究支持長期使用」是過度絕對的說法。已有研究評估 zolpidem 等藥物較長期使用的療效與安全性，因此該選項錯誤。

解題方法

先辨認題目考查的是 Z-drugs 的藥理特性、不良反應，以及長期治療證據。接著特別留意絕對用語，例如「不易成癮」和「沒有任何醫學研究」：選擇性較高不能推論為沒有成癮風險；但若選項宣稱完全沒有長期研究，則應與已有的臨床試驗證據核對。

選項分析

(A) 錯誤。 Zolpidem、zopiclone 對 GABA_A 受體的作用特性與傳統 BZD 不完全相同，部分藥物對特定受體次單元較具選擇性；但不能概括說這一類藥物的受體選擇性都高於 BZD，也不能由選擇性推論「不易成癮」。

核心觀念

本題考查物質使用與成癮行為中的增強作用，以及反覆使用可能造成的健康傷害。

• 正增強：使用物質後得到愉悅或放鬆等感受，因而增加日後再次使用的機率。
• 負增強：使用物質後，原有的不舒服情緒或症狀減輕，因而增加日後再次使用的機率。此處的「負」指移除不舒服感受，不代表負面懲罰。
• 懲罰或不良反應：使用後出現嘔吐等不適，可能降低繼續使用的意願；但不代表所有使用者都會因此停止。
• 健康傷害：反覆靜脈注射可能引發感染及血液傳染疾病，例如病毒性肝炎。

解題方法

逐句辨認敘述所描述的現象即可：

甲是初次使用後的不良反應；乙是使用後感到輕鬆、無憂慮，屬正增強；丙是反覆靜脈注射造成的感染傷害；丁是在心情煩躁時使用海洛因以減輕不適，屬負增強。四項都符合海洛因使用歷程中可能出現的情形。

核心觀念

本題考酒精中毒的劑量相關臨床表現、酒精耐受性，以及酒後駕車的法定濃度門檻。血中酒精濃度（BAC）升高，通常會使協調、判斷、情緒控制與認知功能受損；嚴重時會抑制呼吸、造成昏迷，甚至死亡。耐受性會影響一個人在特定 BAC 下表現出來的症狀，但不代表酒精對身體沒有危害。

法規部分以命題當年（民國 110 年）《道路交通安全規則》為準：吐氣酒精濃度達每公升 $0.15$ 毫克，或血液中酒精濃度達 $0.03\%$ 以上，不得駕車。

解題方法

先判斷選項所述是否符合酒精中毒的臨床常識，再核對法定酒精濃度門檻及單位換算。題目問「何者錯誤」，關鍵是找出否認酒精中毒可能致死的選項。

濃度換算上，血中酒精濃度 $0.03\%$ 等於每 $100$ 毫升血液含 $0.03$ 克酒精，也就是 $30$ mg/dL。題目所列吐氣濃度 $0.15$ mg/L，與此門檻約略相當。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5「重度與輕度神經認知障礙症」（major and mild neurocognitive disorder）的共同診斷條件，以及兩者在日常生活獨立性上的區別。

DSM-5 列出六個認知範疇：複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺－動作功能、社交認知。兩者都須有相較於過去認知能力下降的證據，且認知缺損不能只發生於譫妄期間，也不能由其他精神疾病更好解釋。

兩者的關鍵差異在於日常生活獨立性：重度神經認知障礙症的認知缺損會妨礙日常生活獨立進行；輕度神經認知障礙症則尚未妨礙獨立性，但可能需要更多努力、補償策略或調整。

解題方法

先辨認題目雖以「認知障礙症」為題幹，選項 B、C 明確詢問的是「輕型認知障礙症」。逐項對照 DSM-5 條件，尤其留意「妨礙日常生活獨立性」是重度與輕度的鑑別點：若輕度認知障礙症已干擾獨立生活，便不符合輕度的定義。

核心觀念

本題考鎮靜安眠藥的 GABA_A 受器作用，以及苯二氮平類與 zolpidem 的耐受、戒斷與肌肉鬆弛特性。

苯二氮平類、巴比妥類及 zolpidem 都會增強 GABA_A 受器介導的抑制作用，但作用位置或方式不完全相同：

• 苯二氮平類增加氯離子通道開啟的頻率。
• 巴比妥類延長氯離子通道開啟的時間。
• Zolpidem 是非苯二氮平類安眠藥，主要作用於 GABA_A 受器的苯二氮平結合位，對含 α1 次單元的受器較具選擇性；仍可能產生耐受、依賴或戒斷反應。

解題方法

逐項檢視受器作用與臨床特性。題目問「何者錯誤」，尤其要留意「無任何耐受性或戒斷問題」這類絕對敘述：zolpidem 雖較具選擇性，並不代表完全沒有耐受或戒斷風險。

選項分析

核心觀念

DSM-5 將自閉症類群障礙症（ASD）的核心症狀分為兩大範圍：

1. 社交溝通與社交互動缺損：須符合該範圍的三項表現。
2. 侷限、重複的行為、興趣或活動：須符合四項表現中的至少兩項。

症狀須在早期發展階段出現，但有些患者的困難直到社交要求增加、症狀才變得明顯時，才會被辨識。智力障礙可以與 ASD 同時出現，但不是診斷的必要條件，也不是大多數患者必然具有的特徵。

解題方法

先用 DSM-5 的「兩大症狀範圍」辨別選項，再判斷症狀出現與被診斷的年齡是否相同，最後檢查合併智能障礙的比例敘述是否過度概括。關鍵在於區分「症狀開始出現」和「臨床上被發現」：被發現得較晚，不代表症狀始於較晚。

選項分析

• (A) 錯誤。 DSM-5 將 ASD 核心症狀分為兩大範圍：社交溝通與社交互動缺損，以及侷限、重複的行為、興趣或活動。語言發展障礙不是第三個獨立的核心症狀範圍；語言能力差異可作為臨床特徵評估，但不能與上述兩大範圍並列成第三項。

核心觀念

妥瑞氏症（Tourette’s disorder）是抽搐症的一種，診斷重點包括：病程中曾出現多種動作抽搐，以及至少一種發聲抽搐；症狀持續一年以上，且抽搐起始於 18 歲以前。動作抽搐與發聲抽搐不必同時出現。症狀通常在兒童期開始，常見共病包括注意力不足／過動症（ADHD）與強迫症（OCD）。

解題方法

先抓住妥瑞氏症的典型年齡特徵：症狀多在兒童期或青少年早期出現，診斷要求起始年齡未滿 18 歲。再核對各選項是否符合其症狀組成、性別分布與共病特徵。將「通常在 15 歲之後發生」與兒童期起病的典型表現對照，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「心理分析（psychoanalysis）的適應條件與個案選擇」。心理分析著重探索無意識衝突、自由聯想、移情與洞察，過程需要個案持續投入，也需要能承受焦慮、觀察自身經驗，並與治療師建立可工作的關係。

因此，適合接受心理分析的個案通常具有一定的治療動機、建立關係的能力、洞察或自我反省能力，以及足以承受治療過程的自我強度。缺少其中一項時，分析治療較難進行；其中「低動機」會直接妨礙個案持續參與及探索內在衝突。

解題方法

逐項辨認選項是在描述「適合心理分析的能力」，還是「不利於治療的特質」。題幹問哪一種個案「不適合」，因此選出與心理分析所需條件相反的特質。

選項分析

• (A) 低動機（low motivation）—正確。 心理分析需要個案願意持續投入、探索內在經驗並面對不舒服的情緒。低動機會使治療參與不足，也較難維持長期分析，因此不適合接受心理分析。

核心觀念

本題考「癲癇、心智發展遲緩」與腦部影像的鑑別診斷，重點是結節硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）。結節硬化症是多系統疾病，常見神經表現包括癲癇、智能障礙；腦部電腦斷層可見室管膜下結節的鈣化，也可見皮質或皮質下病灶。

解題方法

先將病史中的「癲癇＋心智遲緩」視為線索，優先聯想到結節硬化症，再用其他選項常見的臨床特徵作鑑別。若未注射顯影劑的腦部電腦斷層呈現室管膜下鈣化結節，會進一步支持結節硬化症。

本次附圖從第 74 題選項 B 開始，未呈現第 74 題的兩張影像與選項 A；頁面中可見的腦部影像屬於第 75 題。因此影像細節無法核對，以下依題幹提供的病史與選項作答。

選項分析

核心觀念

本題考查腦部顯影後電腦斷層的靜脈竇血栓徵象。硬腦膜靜脈竇內若有血栓，顯影劑會流經血栓周圍，形成「空三角徵」（empty delta sign）：靜脈竇周邊顯影，中央則呈現未顯影的充填缺損。

解題方法

比較圖 A 與圖 B，並定位箭頭。圖 A 是未注射顯影劑的影像；圖 B 顯影後，箭頭所指的後方正中線靜脈竇呈現中央充填缺損，周圍有顯影，符合靜脈竇內血栓的表現。因此選靜脈竇栓塞。

選項分析

• (A) 硬腦膜下血腫：錯誤。 常呈沿大腦表面分布的新月形顱內出血，位置在硬腦膜與蜘蛛網膜之間；不是顯影後靜脈竇中央的充填缺損。

核心觀念

本題考呼吸道異物梗塞的急救處置，重點在依年齡、意識狀態與脈搏狀態選擇處置方式：

• 有意識的成人或兒童發生嚴重異物梗塞，可使用腹部推壓法（哈姆立克法）。
• 未滿 1 歲的嬰兒不可使用哈姆立克法；應交替施行背部拍擊與胸部推壓。
• 患者失去意識時，開始 CPR；若為單人施救，胸外按壓與人工呼吸採 $30:2$。若發現無脈搏，也須開始 CPR。

解題方法

逐項檢視選項的關鍵條件：先看患者是否為嬰兒，再看是否有意識；不可把成人適用的哈姆立克法直接套用在未滿 1 歲嬰兒身上。題目中最具辨識度的陷阱是 「嬰兒也可以使用哈姆立克法」。

選項分析

核心觀念

題目考的是兒童休克的初始液體復甦劑量。車禍後血壓量不到，表示兒童已有嚴重低血壓，須立即以等張晶體液快速擴充血管內容量。0.9% 生理食鹽水屬等張晶體液，兒童初始推注劑量為 $20\ \text{mL/kg}$。

解題方法

依體重計算初始液體量：

因此每公斤劑量應選 $20\ \text{mL/kg}$。實際急救時須快速輸注並密切評估循環灌流反應；車禍出血性休克若反應不佳，應及早考慮血液製品及控制出血。

選項分析

核心觀念

急性肌張力不全是錐體外徑症狀之一，常見於開始使用或增加抗精神病藥物劑量後，因多巴胺受體阻斷而出現持續或間歇性的肌肉收縮、異常姿勢或扭轉動作。常受影響的部位是頭頸部與眼部，例如斜頸、牙關緊閉、舌頭突出及眼球上吊；四肢也可能受影響，但通常不是最常見的部位。

年輕人，尤其年輕男性，較容易發生急性藥物誘發的肌張力不全。急性發作時可使用抗膽鹼藥物或具抗膽鹼作用的抗組織胺，例如 diphenhydramine 肌肉注射或靜脈注射。

解題方法

題目問「何者錯誤」，抓住急性肌張力不全的典型肌群分布即可：它雖然可以影響四肢，但最常見於頭頸、眼部與口顎部。因此，把抽筋描述為「主要發生於四肢」的選項不符合典型分布。

選項分析

核心觀念

本題考藥品臨床試驗開始前的風險效益評估，以及受試者保護原則。以命題當年（民國 110 年）法規及《藥品優良臨床試驗作業準則》所採用的優良臨床試驗規範為準，核心要求包括：

• 試驗前應權衡對個別受試者及整體社會可預見的風險、不便與預期利益。
• 預期利益須足以支持所承擔的風險，才可開始並持續試驗。
• 受試者的權利、安全及福祉，優先於科學及社會利益。
• 人體試驗委員會（IRB）負有審查與監督責任，須確保受試者受到保護。

解題方法

逐句對照上述四項原則。甲對應試驗前的風險效益權衡；乙說明利益須足以支持風險與不便；丙是受試者優先原則；丁則是 IRB 的受試者保護責任。四項皆符合臨床試驗規範，因此選出包含甲、乙、丙、丁的選項。

選項分析

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》第 5 條對預立意願書簽署人的資格規定。以命題當年（民國 110 年）法規為準，成年且具行為能力之人，得預立第 4 條所定的意願書。依當時《民法》，成年年齡為 20 歲，因此 17 歲的林同學不符合預立意願書的資格。

解題方法

先抓題目問的是「能不能預立意願書」，再依《安寧緩和醫療條例》第 5 條檢查簽署人是否符合「成年」及「具行為能力」兩項條件。林同學年滿 17 歲，但當時尚未成年，故不符合資格；題幹也沒有說他是末期病人。

選項分析