110 專技高考高等考試 醫師(二) 醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考的是呼吸輔助工具能否提供正壓通氣。正壓呼吸是以高於大氣壓的壓力，將氣體送入肺部；工具須能把氣體導入呼吸道，並在通氣時形成足夠密合的通氣通路。

凡德里面罩的設計原理是利用高速氧氣流帶動周圍空氣，依文氏效應提供固定濃度的氧氣。它屬於氧氣給予裝置，並不具備可密合的正壓通氣介面，因此不能作為施行正壓呼吸的工具。

解題方法

辨認各選項的用途：喉頭罩、氣管內管及麻醉面罩均可連接呼吸囊或呼吸器以提供正壓通氣；凡德里面罩則是控制吸入氧氣濃度的氧療裝置。依此即可選出不能施行正壓呼吸者。

選項分析

• (A) 凡德里面罩（Venturi mask）：正確答案。 利用文氏效應混合氧氣與空氣，提供較精確的吸入氧氣濃度，適用於氧療。面罩並非設計成供呼吸囊或呼吸器密合加壓通氣的介面，故不能用來施行正壓呼吸。

核心觀念

本題考術後急性腎損傷（AKI）的監測指標，以及傳統指標與早期生物指標的差異。AKI 通常以血清肌酸酐（SCr）上升和／或尿液輸出量（UO）下降判定；兩者都能反映腎功能變化，但各有侷限。

依 KDIGO 定義，成人 AKI 的判定條件包括：48 小時內 SCr 上升至少 $0.3\ \text{mg/dL}$、7 日內 SCr 上升至基準值的至少 1.5 倍，或 UO 低於 $0.5\ \text{mL/kg/h}$ 持續至少 6 小時。GFR 降低與 SCr 上升通常相關，但 SCr 受到肌肉量、體液狀態及時間延遲等因素影響，未必能即時反映腎損傷。NGAL 則是較早出現的腎損傷生物指標，血中或尿中濃度可在受傷後數小時內升高。

解題方法

先辨認各選項是否正確描述指標的時間特性與臨床意義：

1. 尿量減少是否只在術中有意義？
2. GFR 與 SCr 哪一項較直接、較適合早期監測？
3. SCr 上升與 GFR 下降是否相關？
4. NGAL 能否在術後 24 小時內作為早期指標？

依此判斷，尿量減少可見於術中或術後，兩者都不能逕自視為無害；GFR 下降與 SCr 上升有關聯；NGAL 可在腎損傷後數小時內升高，因此符合題意的是（D）。

選項分析

核心觀念

本題考「麻醉深度監測」各工具實際測量的生理訊號，以及腦電圖（EEG）監測在鎮靜與全身麻醉中的用途。

BIS、entropy 等處理後 EEG 監測器，分析麻醉藥物對腦皮質電活動的影響，提供麻醉深度的輔助資訊，協助醫師調整麻醉藥物。它們不是意識或麻醉深度的完美直接測量，也不能取代臨床評估，但 EEG 分析對監測鎮靜與全身麻醉深度有助益。

腦血氧監測（cerebral oximetry）主要測量局部腦組織氧合狀態，用於偵測腦部去氧或灌流不足；它並非麻醉深度監測工具。麻醉深度與腦部氧合是不同的監測目標。

解題方法

先辨別各選項所述工具「測量什麼」：

• EEG／BIS／entropy：反映腦電活動，可輔助評估麻醉深度。
• 腦血氧監測：反映局部腦氧合，不能直接判斷病人是否有意識。
• BIS 與術中知覺或術後結果的研究：應避免把「有助於麻醉管理」說成「必然降低知覺或後遺症」。

因此，選出對 EEG 監測用途描述正確的選項。

選項分析

核心觀念

本題考吸入性麻醉劑的藥動學，以及麻醉藥與二氧化碳吸收劑接觸後的分解產物。Desflurane 與 sevoflurane 都是含氟的揮發性麻醉劑；兩者的血液／組織溶解度低，有助於麻醉深度快速改變及停藥後快速甦醒。

二氧化碳吸收劑若乾燥，可能使 desflurane 降解產生一氧化碳；sevoflurane 則可與鹼性吸收劑反應，產生 Compound A。麻醉相關一氧化碳暴露回顧、Sevoflurane 回顧

解題方法

先辨認兩種藥物的共同化學特性，再配對其與二氧化碳吸收劑的分解產物：

• Desflurane：低溶解度、甦醒快；乾燥吸收劑可使其降解產生一氧化碳。
• Sevoflurane：可被鹼性二氧化碳吸收劑降解，產生 Compound A。
• 兩者都含氟，並非氯化物。因此錯誤選項是將兩者說成氯化物的 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考局部麻醉藥全身毒性（local anesthetic systemic toxicity, LAST）對中樞神經系統（CNS）的影響。局部麻醉藥進入全身循環、血中濃度升高時，常先出現口周或舌頭麻木、頭暈、耳鳴、視覺或味覺異常等警訊；毒性加重後可能出現躁動、混亂、肌肉抽動、癲癇，嚴重時意識抑制。

幻覺也可能出現在局部麻醉藥中毒的神經症狀中，因此題目若把問題理解為「任何中樞神經症狀」，四個選項都可能符合。這題的傳統考試分類通常是把幻覺視為較進展的神經毒性表現，而非早期典型警訊；題目未明寫「早期」或「先兆」症狀，措辭略有歧義。

解題方法

先辨認題目常考的局部麻醉藥毒性早期症狀組合：口周麻木、舌頭感覺異常、眩暈等，都是典型的主觀神經警訊。依此考試分類，三者皆屬常見表現；幻覺相較之下較不屬於典型早期警訊，故選 (D)。

須注意，從較廣義的臨床症狀分類來看，幻覺仍可能是中樞神經毒性表現；因此本題答案依命題常見的「早期典型症狀」分類判讀。

選項分析

核心觀念

硬脊膜外麻醉常以「阻力消失法」（loss of resistance）確認針尖進入硬脊膜外腔。穿刺針由後方逐層前進時，會先經過肌肉及韌帶；黃韌帶緻密而有明顯阻力。針尖穿過黃韌帶後進入硬脊膜外腔，注射器推注時阻力會突然下降，形成 sudden loss of resistance。

解題方法

掌握腰椎後方穿刺路徑即可判斷：針尖通過黃韌帶後，便抵達黃韌帶與硬脊膜之間的硬脊膜外腔。因此，突然失去阻力所對應的是「穿過黃韌帶」，而不是穿過硬脊膜。

選項分析

核心觀念

本題考查顱內血腫手術的麻醉目標，以及麻醉藥物對腦血流、顱內壓與腦部灌注壓的影響。

腦部灌注壓（cerebral perfusion pressure, CPP）是維持腦組織血流的重要指標，計算式為：

其中 MAP 為平均動脈壓，ICP 為顱內壓。腦部自動調節受損或 CPP 過低時，腦組織容易缺血；臨床上常以維持 CPP 約 $60$ mmHg 以上作為重要目標之一。

麻醉處置的重點是避免顱內壓上升、維持足夠的腦灌流，並減少咳嗽、躁動、缺氧與高碳酸血症等可能造成的顱內壓波動。

解題方法

先判斷各選項是否符合顱內血腫手術的麻醉原則：

1. 避免會使腦血管擴張、增加腦血容量與顱內壓的藥物。
2. 選擇能降低腦代謝需求、抑制腦血流或至少不明顯增加顱內壓的誘導藥物。
3. 若術後需帶氣管內管至加護病房，麻醉維持須有利於平順甦醒與持續通氣；鴉片類藥物搭配肌肉鬆弛劑可作為適當策略。
4. 確保 CPP 不致過低，避免腦部缺血性損傷。

依此原則，關鍵在於判斷 ketamine 對顱內血流動力學的影響。Ketamine 具有交感神經刺激作用，可增加腦血流與顱內壓，因此不適合作為顱內高壓或顱內血腫手術的理想誘導藥物。

選項分析

(A) 麻醉誘導宜避免使用具腦血管舒張作用的藥物。—正確

核心觀念

本題考查傳統開胸手術後的疼痛控制。全肺切除需經開胸切開胸壁，並牽拉或分離肋骨與肋間組織，術後疼痛通常明顯；疼痛若控制不佳，會妨礙深呼吸、咳嗽與排痰，增加肺部併發症風險。

硬膜外止痛可將局部麻醉藥與／或 opioid 注入硬膜外腔，阻斷相關節段的疼痛傳導。對傳統開胸術後疼痛，胸椎硬膜外止痛是效果良好的區域止痛方式；實務上也常搭配全身性止痛藥。

解題方法

先辨認手術方式：題幹明確指出是 open thoracotomy（傳統開胸），而非傷口較小的胸腔鏡手術。開胸造成廣泛胸壁傷害，區域止痛通常比單靠靜脈或口服止痛藥更能有效控制疼痛。因此，在列出的選項中，選擇硬膜外止痛。

選項分析

核心觀念

本題考查重症病人接受腸道營養（enteral nutrition, EN）或靜脈營養（parenteral nutrition, PN）時的常見併發症，以及營養輸注減量或中斷時的血糖管理。

營養輸注提供持續的葡萄糖來源。若病人同時使用胰島素，營養量突然減少或停止，胰島素作用仍可能持續，使血糖下降。因此，調整 EN 或 PN 時，都要依病人的胰島素使用情形與血糖狀況評估監測及劑量調整。

解題方法

逐項辨認各種營養支持的典型風險：

• EN 著重腸胃道耐受性問題，例如腹瀉、腹脹及胃內容物逆流。
• 周邊靜脈營養使用周邊靜脈管路，需留意靜脈炎。
• PN 病人若發生敗血症，需考慮靜脈導管相關血行性感染。
• 減少或中斷營養輸注時，若仍有胰島素作用，就要注意低血糖；這項原則不只適用於 TPN。

因此，將 EN 減量說成「不需特別注意」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

Vogt-Koyanagi-Harada 氏病（VKH，葡萄膜腦膜腦炎症候群）是針對黑色素細胞相關抗原的自體免疫疾病，常影響雙眼葡萄膜，也可侵犯腦膜、內耳、皮膚與毛髮。病程可概分為前驅期、急性眼炎期、恢復期及慢性復發期。

前驅期常有類流感症狀、頭痛、腦膜刺激徵象；腦脊髓液可見以淋巴球、單核球為主的細胞增多，內耳受累則可出現耳鳴、眩暈或聽力減退。視力模糊或減退常隨急性雙眼葡萄膜炎出現。皮膚白斑、毛髮變白及脫髮則多在較後期的恢復期出現。

解題方法

題幹問「疾病初期最不可能」的徵候，關鍵是分辨早期眼部、神經／聽覺表現，與較晚出現的皮膚色素變化。VKH 的初期可有視力減退、聽力減退及 CSF 單核白血球增多；白斑則通常屬較後期表現，因此選擇皮膚白斑。

選項分析

核心觀念

裂孔性網膜剝離是感覺網膜出現裂孔，液化玻璃體經裂孔進入感覺網膜與視網膜色素上皮之間，造成網膜分離。典型症狀包括閃光、飛蚊、視野像幕簾遮蔽，以及黃斑部受累時的中心視力下降或視物變形。

網膜剝離範圍較大時，可見相對性傳入性瞳孔反射障礙（RAPD）；慢性或嚴重病例也可伴隨低眼壓、前葡萄膜發炎等徵象。視物變形常見，但題目所列「視物變大」並非網膜剝離的典型表現。

解題方法

本題辨認「不會出現」的表現。逐項判斷哪些是網膜剝離可能造成的眼部徵象，再找出與典型視覺症狀不符者：

• 網膜感光功能受損且範圍廣泛，可造成 RAPD。
• 慢性或複雜病例可能因睫狀體功能受影響而出現低眼壓或發炎徵象。
• 黃斑部受累常造成視力模糊或視物變形；「視物變大」不是典型表現。

選項分析

核心觀念

細菌性角膜潰瘍是角膜感染，典型表現為角膜上皮缺損及其下方的基質浸潤，常伴隨角膜水腫與發炎。感染可能造成角膜基質組織受損；即使感染控制、潰瘍癒合，仍可能留下角膜瘢痕或混濁，尤其病灶較深、較大或位於視軸中央時。

解題方法

逐項辨認細菌性角膜潰瘍的典型表徵、常見危險因子與癒合結果。A、C、D 分別符合典型臨床表徵及已知危險因子；B 認為治療後角膜「通常可維持透明」，忽略基質受損後可能形成瘢痕，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 常見表徵包括角膜上皮破損、基質浸潤及角膜水腫。臨床上常以螢光染色確認上皮缺損，再以裂隙燈檢查基質病灶。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

Horner–Trantas dots（特蘭塔斯斑）是春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis, VKC）的典型體徵，常見於角膜與結膜交界處的輪部。外觀為細小、白色至黃白色的點狀沉積，主要由脫落的上皮細胞與嗜酸性球等發炎細胞構成。

VKC 是一種常見於兒童及青少年的過敏性眼表疾病，常有雙眼搔癢、流淚、黏稠分泌物及結膜乳突反應；輪部出現 Horner–Trantas dots 是重要的辨識線索。

解題方法

抓住「輪部上的 Horner–Trantas dots」這個專有名詞，直接對應 VKC。它是春季角結膜炎的經典檢查所見；其他選項分別有不同的典型表現，不以此斑點作為特徵。

選項分析

• (A) 砂眼（trachoma）錯誤。 砂眼是由披衣菌感染造成的慢性濾泡性結膜炎，典型變化包括上眼瞼結膜瘢痕、倒睫及角膜血管翳，不是輪部 Horner–Trantas dots。
• **(B) 春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis）正確。

核心觀念

急性隅角閉鎖性青光眼是眼科急症，房水排出受阻造成眼壓快速升高，可引起角膜水腫、視神經損傷，必須迅速降眼壓並解除隅角閉鎖。急性發作時，常先用藥物控制眼壓、改善角膜水腫；穩定後再施行適當的雷射或手術，解除瞳孔阻滯。

題目問「最不適當」的急診處置，關鍵在於辨別：急性期該做的是降眼壓治療及處理隅角閉鎖；雷射小樑網整形術（laser trabeculoplasty）並非用來解除急性隅角閉鎖的處置。瞳孔阻滯型急性隅角閉鎖常用的根本處置是雷射周邊虹膜切開術（laser peripheral iridotomy, LPI），而非雷射小樑網整形術。

解題方法

先依病情判斷急迫性：眼壓 50 mmHg、角膜水腫，符合急性眼壓升高的危急情境。接著把選項分成兩類：

1. 急性期降眼壓或控制發炎的處置：靜脈高滲透壓藥物、口服碳酸酐酶抑制劑、縮瞳劑及局部類固醇，均可用於急性發作的處理。
2. 雷射處置：須看雷射種類是否針對房水受阻的機轉。小樑網整形術是作用於小樑網、改善房水外流，並不直接解除虹膜造成的隅角閉鎖，因此不是本題情境下合適的急診處置。

選項分析

• (A) 給予 20% mannitol 靜脈注射治療：適當。 Mannitol 是高滲透壓藥物，可促使玻璃體內水分移出，快速降低眼壓；

核心觀念

弱視是視覺發育期因斜視、屈光不正或視覺剝奪等因素，造成視覺皮質發育不良，且無法單靠一般屈光矯正完全改善的視力下降。治療重點是改善造成弱視的原因，並促進弱視眼接受視覺刺激。

常見治療包括：

• 屈光矯正：以眼鏡或隱形眼鏡矯正屈光不正，讓弱視眼獲得清晰影像。
• 遮閉療法：遮住視力較好的眼睛，迫使患者使用弱視眼。
• 禁制療法：以散瞳劑或光學方式降低好眼的視覺優勢，促使弱視眼參與視覺。
• 手術：處理造成視覺剝奪的病因，例如白內障、嚴重眼瞼下垂；斜視手術則可改善眼位，但通常不能單獨治癒弱視。

解題方法

題目問「對弱視較無效」的治療方式。判斷關鍵在於：遮閉、禁制與屈光矯正，都是直接促進弱視眼視覺發育或提供清晰影像的治療；手術通常是治療弱視的相關病因，或改善眼位，並非直接恢復弱視眼的視覺功能。因此，四者相比，手術療法對弱視本身較無效。

選項分析

核心觀念

本題考眼球外肌的腦神經支配。記住口訣：「外展神經支配外直肌，滑車神經支配上斜肌，其餘眼外肌由動眼神經支配」，亦即「LR6、SO4、其餘3」。

解題方法

逐一辨認選項中的肌肉，依照支配規則判斷：

• 動眼神經（第 III 對腦神經）支配內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上眼瞼肌。
• 外展神經（第 VI 對腦神經）支配外直肌。
• 滑車神經（第 IV 對腦神經）支配上斜肌。

因此，找出不由動眼神經支配的眼肌即可。

選項分析

核心觀念

甲狀腺眼疾（thyroid eye disease, TED；亦稱 Graves 眼病變）是自體免疫性眼眶疾病，常與 Graves 氏甲狀腺機能亢進併存。眼眶纖維母細胞受到免疫反應影響，造成眼外肌與眼眶軟組織發炎、腫脹及體積增加，因而出現眼瞼退縮、突眼、複視或眼球運動受限等表現。

TED 與甲狀腺功能相關，但眼病變的嚴重程度不會隨甲狀腺功能高低呈正相關。患者多為甲狀腺功能亢進，也可在甲狀腺功能正常或低下時發病；眼病變的活動度與嚴重度須獨立評估。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可逐項判斷性別分布與典型眼部徵候，再檢查甲狀腺功能是否能直接代表眼病變嚴重度。女性較常罹患 TED，但男性患者的眼病變可能較嚴重；突眼、眼瞼退縮及限制性眼肌病變均為典型表現。最關鍵的辨析是：甲狀腺功能異常可能影響眼病變，但不能據此推論兩者嚴重程度必然正相關。

選項分析

核心觀念

Jones 氏試驗（Jones test）是眼科用來評估淚液排流功能的染色試驗，觀察點眼的螢光素能否經由淚小管、淚囊與鼻淚管排至鼻腔。

解題方法

辨認題目中的「Jones test」，即可聯想到以螢光素追蹤淚液從眼表流入鼻腔的過程，核心是在測試淚道是否通暢、淚液能否正常排出，而非測量淚液分泌量或成分。

選項分析

核心觀念

突發性感音神經性聽力損失（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）典型定義為：聽力在 72 小時內突然下降，純音聽力檢查至少 連續 3 個頻率出現 30 dB 以上的感音神經性聽力損失，且找不到明確原因時稱為特發性突發性感音神經性聽力損失（idiopathic SSNHL）。

本題考查突發性耳聾的診斷定義、常見伴隨症狀、自然病程及聽力圖型與預後的關係。低頻或上升型聽力損失通常預後較佳；高頻或下降型聽力損失的預後相對較差。

解題方法

先確認突發性耳聾的典型定義，再逐項判斷其他敘述是否符合常見臨床表現與預後規律。題目問「何者錯誤」，因此需找出與典型預後方向相反的選項。

選項分析

核心觀念

題目考的是長期建立人工氣道時，哪種方式適合持續照護。氣管內插管通常用於短期呼吸支持；需長期維持氣道時，氣管切開術較適當，可直接建立通往氣管的氣道，方便長期呼吸照護與氣道分泌物清除。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「需長期氣道繞道照護」，再比較各方式的適用情境：長期氣道維持選擇氣管切開術；緊急且短暫的氣道建立，才考慮環甲膜切開術或其他救援通氣方式。

選項分析

核心觀念

口腔癌是口腔黏膜上皮發生的惡性腫瘤，其中絕大多數為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）。口腔黏膜主要由複層鱗狀上皮構成，因此口腔癌常見的組織學形態也以鱗狀細胞癌為主。

解題方法

題目問的是口腔癌「大多」屬於哪種組織學形態，抓住兩點即可：口腔癌最常起源於口腔黏膜上皮，而口腔黏膜上皮以鱗狀上皮為主；因此最常見的惡性腫瘤型態是鱗狀細胞癌。

選項分析

• (A) 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）：正確。 口腔癌大多是口腔黏膜上皮來源的鱗狀細胞癌。

核心觀念

本題考急性細菌性唾液腺炎（acute bacterial sialadenitis）的常見致病菌。急性細菌感染常見於唾液分泌減少、脫水或唾液管阻塞時，細菌可沿唾液管逆行進入腺體；最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。

解題方法

題幹直接詢問「最常見」的細菌，掌握急性細菌性唾液腺炎的典型病原即可作答：選金黃色葡萄球菌。其他細菌也可能造成感染，但不是本題所問的最常見病原。

選項分析

• (A) 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）：錯誤。肺炎鏈球菌常見於肺炎、中耳炎等感染，並非急性細菌性唾液腺炎最常見的致病菌。

核心觀念

前庭神經炎是急性單側周邊前庭功能障礙，常見表現為持續性眩暈、噁心與步態不穩，通常沒有聽力喪失。典型病灶多累及前庭神經上支，造成同側前庭張力下降；急性期可見水平旋轉性自發眼震，其快相朝向健側。

前庭神經上支支配水平半規管、前半規管與橢圓囊；下支主要支配後半規管與球囊。前庭神經炎之後，部分患者會出現次發性良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）。

解題方法

先用典型病灶分布判斷神經支：前庭神經炎多侵犯上支，因此「大部分發生在下支」不對。再以單側周邊前庭功能降低推知眼震方向：健側前庭張力相對較高，故快相朝健側，而非疾病側。最後檢視治療選項：抗病毒藥物並非效果最佳的標準治療；臨床處置重點包括急性期短期控制症狀，以及及早進行前庭復健。

選項分析

核心觀念

鼻竇內視鏡手術（endoscopic sinus surgery, ESS）的「絕對適應症」主要指感染已造成眼眶或顱內併發症，或有急性侵犯型黴菌性鼻竇炎等須緊急控制感染的情形。相較之下，鼻竇炎症狀急性加重本身並不等同於必須立即手術；是否手術仍須依病情與治療反應評估。

解題方法

先辨認各選項是否描述鼻竇炎已侵犯眼眶、顱內，或具有侵襲性黴菌感染。這些情況有視力受損、顱內感染或組織壞死等重大風險，需緊急處置，屬絕對適應症。若選項只描述症狀急性加重，未指出這類嚴重併發症，便不是絕對適應症。

選項分析

• (A) 鼻竇炎併發眼眶膿瘍及視力損傷：錯誤選項。 眼眶膿瘍合併視力受損表示感染已造成嚴重眼眶併發症，須緊急引流與控制感染，屬絕對適應症。

核心觀念

鼻及鼻竇倒生性乳突瘤（inverted papilloma）是起源於鼻腔或鼻竇黏膜的良性上皮腫瘤，常見於單側鼻腔，具有局部侵襲性、術後復發及合併惡性腫瘤的風險。診斷需整合鼻內視鏡、影像檢查與病理組織檢查。

本題的關鍵是分辨倒生性乳突瘤是否因血管豐富而不宜術前切片。它並非典型高度血管化腫瘤；切片通常可協助確診，選項 (A) 將它描述成因血管豐富而不適合切片，敘述錯誤。

解題方法

逐項核對倒生性乳突瘤的典型特徵：

• 切片檢查：可用於確認病理診斷；並非因其高度血管化而常規避免。
• 惡性變化：有合併或轉變為鱗狀細胞癌的風險。
• 影像特徵：腫瘤起源處常見局部骨質增生，可協助定位附著點。
• 人類乳突病毒（HPV）：HPV 第 6、11 型等低風險型別曾被認為與部分病例有關。

因此，選出把切片禁忌理由說錯的選項。

選項分析

(A) 因血管豐富不適合在術前做切片檢查。—錯誤

核心觀念

本題考腐蝕性液體（強酸或強鹼）吞食後的食道與胃腸道傷害，以及急診處置原則。酸、鹼都可能造成嚴重腐蝕傷害；處置重點是先穩定呼吸道、循環與病人狀況，再依病史及臨床表現評估內視鏡檢查。不可自行催吐、洗胃或以酸鹼中和，因為這些處置可能加重損傷。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合腐蝕傷害的機轉與處置原則：

• 酸、鹼的傷害深度與範圍不同，但不能單以「鹼一定比酸腐蝕性強」作為判斷。
• 強酸與強鹼中和會放熱，可能進一步灼傷組織。
• 對有適應症的病人，通常在吞食後早期安排上消化道內視鏡，以評估黏膜損傷程度；臨床指引常採約 12–24 小時的時間窗。
• 鼻胃管不是一律禁止；若有營養支持等需要，可由醫師在內視鏡引導下評估放置。

選項分析

(A) 錯誤。 鹼性物質可透過液化性壞死深入組織，常造成深部傷害；酸性物質則較常形成凝固性壞死與焦痂，可能限制傷害向深層擴展。但兩者都可能造成嚴重損傷，傷害程度也受濃度、劑量、接觸時間與物質型態影響。

核心觀念

鰓器畸型源自胚胎期鰓裂、鰓囊或咽囊發育不全，可能形成囊腫、竇道或瘻管。考題重點是比較不同鰓器畸型的常見程度、典型臨床表現與瘻管走向：

• 第二鰓器畸型最常見，常以胸鎖乳突肌前緣的頸部腫塊或感染呈現；瘻管可沿頸部通至扁桃窩。
• 第三、第四鰓器畸型較少見，可由梨狀窩向下延伸，常與反覆頸部感染或化膿性甲狀腺炎有關。

解題方法

逐項比對常見度、分類與解剖走向。先掌握「第二鰓器最常見、通往扁桃窩；第三與第四鰓器可通往梨狀窩」，即可判斷 D 正確，並辨認 A、B、C 將其他鰓器畸型的特徵混淆。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠期陰道菌叢的優勢菌。健康育齡女性的陰道環境通常以乳酸桿菌屬（Lactobacillus）為主；妊娠期間雌激素增加，使陰道上皮肝醣含量上升，乳酸桿菌利用肝醣代謝產生乳酸，維持陰道偏酸性環境，抑制部分病原菌增生。

解題方法

先辨認選項中哪些是正常陰道菌叢的主要優勢菌，哪些較常與感染或特定臨床問題相關。妊娠時雌激素作用使乳酸桿菌優勢更加明顯，因此選擇乳酸桿菌，而非 B 群鏈球菌、厭氧菌或金黃色葡萄球菌。

選項分析

• (A) Streptococcus agalactiae：即 B 群鏈球菌，可定殖於孕婦陰道或腸道，臨床上需注意新生兒早發型感染，但它不是妊娠期陰道的優勢菌。

核心觀念

懷孕時血色素濃度常有生理性下降，主因是血漿容量增加幅度大於紅血球量增加幅度，使血液被稀釋，稱為「生理性貧血」或「妊娠稀釋性貧血」。

懷孕期間，血漿容量約增加 40%–50%，紅血球量則約增加 20%–30%。因此，雖然紅血球總量增加，血紅素濃度仍會因血漿增加得更多而下降。這是濃度被稀釋，並不表示血液真的流失。

解題方法

抓住題幹的「生理性降低」：題目問的是正常妊娠造成血色素濃度下降的主要機轉，而非孕期缺鐵性貧血等病理原因。

血色素濃度可理解為紅血球中的血紅素量相對於血液體積的比例。當血漿容量增加得比紅血球量更多時，血液總量變大，血色素濃度便下降；因此選擇描述血漿容量增加的選項。

選項分析

核心觀念

本題考早期妊娠流產的分類與超音波判讀。

• 過期流產（missed abortion）：胚胎或胎兒已死亡，仍留在子宮內，子宮頸閉鎖，且沒有流產組織排出；孕婦常沒有陰道出血或腹痛，往往由超音波發現。
• 先兆性流產（threatened abortion）：早期妊娠出現陰道出血，但子宮頸仍閉鎖，且妊娠仍在子宮內。
• 不完全流產（incomplete abortion）：妊娠組織已部分排出，常有出血，子宮頸可能開張，子宮內仍有殘留組織。
• 子宮外孕（ectopic pregnancy）：妊娠著床於子宮腔以外。本題超音波已確認正常子宮內懷孕，與子宮外孕不符。

解題方法

先確認妊娠位置，再判斷妊娠是否仍有存活徵象，最後依症狀與子宮頸狀態分類。

超音波顯示正常子宮內懷孕，排除子宮外孕；胚胎頭臀徑為 $0.7$ 公分，即 $7$ 毫米，且確定測不到胎心音，符合早期妊娠流失的超音波診斷判準。

核心觀念

胎兒由胎盤取得氧氣，含氧量最高的血液經臍靜脈回流。臍靜脈血的一部分進入肝臟，其餘經靜脈導管繞過大部分肝循環，流入下腔靜脈。靜脈導管內的血液仍接近胎盤回流的高含氧狀態；流入下腔靜脈及心臟後，才會與其他較低含氧量的血液混合。

因此，比較題目列出的血管時，應找出最接近胎盤氧合血、且尚未大量混入低含氧血的位置。

解題方法

沿胎兒血液循環追蹤含氧量：

1. 胎盤氧合後，血液經臍靜脈回流。
2. 部分血液經靜脈導管進入下腔靜脈，繞過大部分肝臟。
3. 下腔靜脈血進入右心房後，會與來自上腔靜脈等處的低含氧血混合；其中較高含氧的血流可經卵圓孔進入左心，再由升主動脈送往心臟與腦部。
4. 右心室射出的血液主要經肺動脈，再透過動脈導管進入降主動脈；這股血含氧量低於胎盤回流血。

靜脈導管中的血液尚未經過上述混合，故在四個選項中含氧量最高。

選項分析

核心觀念

本題考查地中海貧血的遺傳風險、常見基因變異、帶因者篩檢與血紅素分析的限制。

地中海貧血是珠蛋白鏈生成不足或缺失所致，主要分為 α 型與 β 型。一般以小球性、低色素性紅血球表現；但平均紅血球體積（MCV）偏低只是篩檢線索，不能單獨確診帶因。

解題方法

先掌握三個判斷要點：

1. 遺傳機率：若雙方各帶有同一隱性致病基因，每胎有 $1/4$ 機率同時承接雙方致病變異，成為受影響子女；$1/4=25\%$，不是 35%。
2. 基因變異型態：β 型地中海貧血多由 HBB 基因的點突變或小型插入、缺失造成，整段基因缺失不是大多數病因。
3. 檢查限制：α 型帶因者的血紅素分析可能正常，尤其是較輕型的 α 地中海貧血帶因者；因此不能一概說 α 型完全無法由血紅素分析偵測。

逐項比對後，只有（D）符合常見 α 型帶因者的檢查特性。

選項分析

（A）錯誤。 若夫妻同為相同隱性遺傳疾病的帶因者，每胎的典型遺傳機率為：

核心觀念

母血中的胎兒游離 DNA（cell-free fetal DNA, cfDNA）主要來自胎盤滋養層細胞，透過孕婦抽血即可進行非侵入性產前篩檢。常規 cfDNA 篩檢的核心用途，是評估常見胎兒染色體數目異常的風險，例如第 21、18、13 號染色體三倍體，以及部分性染色體數目異常。

篩檢結果代表風險高低，並非確診；若結果異常，仍須以羊膜穿刺或絨毛膜取樣等診斷性檢查確認。單一基因的點突變則屬於 DNA 序列層級的變異，並非常規 cfDNA 篩檢的目標。

解題方法

先區分檢查所偵測的變異層次：

• 染色體數目變異：染色體多一條或少一條，可由常規 cfDNA 篩檢評估。
• 染色體片段變異：部分 cfDNA 檢測可針對特定微小片段缺失提供篩檢，但準確度與適用範圍有限，並非一般常規項目。
• 單一基因序列變異：須針對特定基因與突變設計檢測；常規 cfDNA 篩檢不會全面檢出各種點突變。

因此，題目問「無法檢驗出」時，應選常規 cfDNA 篩檢最不涵蓋的單一基因點突變。

選項分析

核心觀念

產後子宮收縮無力是產後出血最常見的原因。胎兒娩出後，子宮肌層必須有力收縮，才能壓迫胎盤附著處的血管、減少出血；若子宮因過度擴張或其他因素而無法有效收縮，就容易發生子宮收縮無力。

多胞胎會使子宮在孕期過度擴張，因此是子宮收縮無力的重要危險因子。

解題方法

先辨認題目問的是「子宮收縮無力的常見原因」，再從選項找出會造成子宮過度擴張者。多胞胎使子宮容量及肌纖維張力增加，分娩後較不易有效收縮，故選 (A)。

注意題幹問的是子宮收縮無力的原因，而非產後出血的所有可能原因；前置胎盤、胎盤早期剝離雖涉及胎盤問題，但不如多胞胎所造成的子宮過度擴張直接對應本題。

選項分析

核心觀念

胎位以胎兒的「先露部」相對於母體骨盆的位置命名。胎頭先露時，以胎兒枕骨（occiput，O）作為指示點：

• L／R：枕骨朝向母體左側或右側。
• A／P：枕骨朝向母體前方或後方。

因此，LOA 表示胎兒枕骨位於母體左前方；ROP 則表示枕骨位於母體右後方。

解題方法

核心觀念

本題考「胎兒鏡手術（fetoscopic surgery）」的適應症，以及不同胎兒疾病所採用的胎兒介入方式。胎兒鏡手術是經母體腹壁及子宮置入內視鏡器械，在子宮內對胎兒或胎盤進行微創處置；常見用途包括雙胞胎輸血症候群的胎盤血管雷射、羊膜帶切除，以及部分胎兒泌尿道阻塞的處置。

題幹中的胎兒鏡氣管阻塞術（FETO）是重度先天性橫膈膜疝氣的胎兒介入治療。肝臟脫疝且肺部頭部比率（LHR）小於 1.4，代表肺部發育不良風險高；FETO 暫時阻塞胎兒氣管，使肺部液體蓄積、促進肺部生長，之後再移除阻塞裝置。

解題方法

逐一判斷各疾病是否有可經胎兒鏡完成的治療方式。雙胞胎輸血症候群、羊膜帶及後尿道瓣膜，都有胎兒鏡介入治療的例子；薦尾椎畸胎瘤若需胎兒期腫瘤切除，典型手術方式是開放式胎兒手術，並非胎兒鏡手術，因此是本題所問。

選項分析

核心觀念

妊娠糖尿病的治療目標，是在孕期維持接近正常的血糖，以降低胎兒過度生長、肩難產及新生兒低血糖等風險。通常先以飲食調整、適度活動及血糖監測控制；若生活型態介入後血糖仍超出目標，便應加上藥物治療。孕期常用的血糖目標為空腹血糖低於 $95\ \text{mg/dL}$，餐後 1 小時低於 $140\ \text{mg/dL}$，或餐後 2 小時低於 $120\ \text{mg/dL}$。

解題方法

本題已知林小姐經飲食控制後，空腹血糖仍為 $168\ \text{mg/dL}$，遠高於孕期空腹血糖目標 $95\ \text{mg/dL}$。因此，單靠飲食控制已不足以達標，應加用藥物控制；妊娠期間的標準藥物治療選擇為胰島素，並持續飲食控制與血糖監測。

選項分析

核心觀念

本題考母體 B 型肝炎病毒感染的母嬰垂直傳染風險，以及新生兒免疫預防對傳染風險的影響。

母親 HBsAg 陽性代表目前有 B 型肝炎病毒感染；HBeAg 陽性及高病毒量則代表病毒複製活躍、傳染力高。若未接受預防措施，HBeAg 陽性母親所生嬰兒的感染風險約為 70%–90%。

新生兒出生後接受免疫預防及完整疫苗接種，可大幅降低感染風險；然而，母親病毒量極高時，仍有預防失敗的殘餘風險。

解題方法

先辨認題目問的是「新生兒接受免疫預防及完整疫苗接種後」的感染風險，而非完全沒有預防措施時的風險。

本題母親 HBeAg 陽性、HBV 病毒量超過 10,000,000 copies/mL，屬高傳染力情形；但新生兒已接受免疫預防與完整疫苗接種，因此風險應由未預防時約 70%–90% 大幅下降。

核心觀念

本題考查常見母胎感染的垂直傳播，以及各感染病原所造成的典型胎兒超音波表徵。辨別重點在於將胎兒表徵與其常見病原配對；題目詢問的是「不符合」的配對。

解題方法

逐一比對選項中的表徵與病原：

• 微小病毒 B19 可感染胎兒紅血球前驅細胞，引起嚴重貧血，進而造成胎兒水腫。
• CMV 常見胎兒神經系統異常，包括腦室周圍鈣化與小頭症。
• 弓形蟲感染典型表徵包括顱內鈣化、腦室擴大及脈絡膜視網膜炎；先天性心臟缺陷不是其代表性配對。
• 德國麻疹可造成先天性心臟缺陷、白內障及感音性聽力損失，也可伴隨小頭症等胎兒異常。

因此，將「先天性心臟缺陷」配對「弓形蟲」不符合典型母胎感染表徵。

選項分析

核心觀念

診斷性子宮鏡是將內視鏡經子宮頸置入子宮腔，直接觀察子宮腔內膜、息肉、黏膜下肌瘤、沾黏及子宮腔形態的檢查。它能直接看見病灶，必要時可同時取樣；但不負責評估輸卵管是否通暢。

子宮輸卵管攝影（HSG）則是注入顯影劑後，以影像觀察子宮腔輪廓及輸卵管通暢情形。兩者用途有重疊，但 HSG 的重要優勢是可評估輸卵管，子宮鏡的優勢是直接檢視子宮腔。

解題方法

先辨認各選項描述的臨床用途，再找出與診斷性子宮鏡的特性相反者。診斷性子宮鏡可用於不孕症及不明原因子宮出血的評估，也可在適當情況下於門診施行。因此，「不可於門診使用」與實際臨床作法不符，是較不適當的敘述。

選項分析

• (A) 常建議不孕症病人接受檢查：適當。 不孕症評估可檢查子宮腔是否有息肉、黏膜下肌瘤、沾黏等可能影響胚胎著床的病灶。

核心觀念

本題考查子宮肌瘤對懷孕與生育力的影響。判斷時要區分三件事：懷孕期間肌瘤是否增大、肌瘤是否常造成妊娠不良結局，以及不同位置的肌瘤對生育力的影響。

肌瘤對懷孕的影響與大小、數目及位置有關。黏膜下肌瘤可能扭曲子宮腔，影響胚胎著床及生育力；但整體而言，多數合併子宮肌瘤的妊娠並未受到明顯影響。

解題方法

先抓選項的關鍵措辭：「大部分」、「經常」及具體數值。肌瘤可能增加某些妊娠併發症的風險，但「有風險增加」不等於「經常導致不好的預後」。再核對肌瘤的位置與生育力，以及肌瘤切除後試產的子宮破裂率，即可判斷何者不適當。

選項分析

(A) 大部分的子宮肌瘤在懷孕期間不會變大。—正確

多數肌瘤在懷孕期間體積沒有顯著變化；若有增大，較常發生在第一孕期。因此「大部分不會變大」符合一般研究所見。

(B) 子宮肌瘤在懷孕期間，經常導致不好的預後（outcome）。—錯誤，本題答案

核心觀念

本題考子宮肌瘤的流行病學危險因子，以及生殖荷爾蒙對肌瘤生長的影響。子宮肌瘤是子宮平滑肌的良性腫瘤，其生長受雌激素與黃體素影響；常見危險因子包括較高年齡、非裔族群、初經較早、未曾生產及肥胖。曾生產與吸菸則與較低的發生風險相關。

解題方法

逐項辨認選項描述的是「增加風險」、「降低風險」，或是某因素是否會刺激既有肌瘤生長。多產通常具有保護作用，因此凡將多產說成容易長肌瘤的敘述，即與典型流行病學方向相反。

選項分析

• (A) 多產婦容易長子宮肌瘤。—錯誤，為本題答案。 曾生產，尤其多次生產，通常與子宮肌瘤發生風險降低相關。懷孕期間子宮內膜與肌層受到的荷爾蒙環境改變，以及產後子宮復舊等因素，被認為與此關聯有關。故「多產婦容易長」方向相反。

核心觀念

本題考 Turner syndrome（透納氏症候群）的常見臨床照護重點：出生盛行率、妊娠期間的主動脈風險，以及生長激素與性腺類固醇的治療時機。

透納氏症候群是女性第二條性染色體全部或部分缺失所致，常見核型為 45,X。重要臨床問題包括身材矮小、卵巢功能不全，以及主動脈擴張或剝離等心血管異常。

解題方法

逐項核對四個敘述是否符合透納氏症候群的標準流行病學資料與照護原則：

• 女嬰出生盛行率約為每 2,000 至 2,500 名活產女嬰 1 名。
• 懷孕會增加心血管負荷，透納氏症候群患者發生主動脈剝離或破裂的風險升高。
• 生長激素通常在兒童期、身高生長速度或預測成人身高顯示需要時開始，不需等到青春期。
• 雌激素等性腺類固醇通常在約 11 至 12 歲開始低劑量誘導青春期，並逐漸增加劑量。

依此判斷，只有（B）符合臨床照護重點。

選項分析

核心觀念

Psammoma bodies（砂粒體）是同心圓狀、層板狀的鈣化結構，常見於具有乳突狀結構的漿液性腫瘤。婦科病理中，砂粒體與卵巢漿液性腫瘤關聯最典型。

解題方法

先辨認題幹的關鍵字「Psammoma bodies」，再連結其典型腫瘤來源：卵巢漿液性上皮性腫瘤。因此，四個選項中應選漿液性瘤。

選項分析

• (A) 子宮內膜異位瘤（endometrioma）：錯誤。 主要與子宮內膜異位組織及陳舊出血有關，囊內常見巧克力色內容物，並非砂粒體的典型來源。

核心觀念

腹腔鏡子宮切除常見的手術相關併發症包括腸道或泌尿道損傷、血管損傷，以及氣腹造成的皮下氣腫。判斷本題的關鍵，是辨認各選項是否可能由腹腔鏡手術的穿刺、器械操作或氣腹引起。

解題方法

逐項對照手術過程：氣腹針或套管針進入腹腔、器械在腹腔內操作，以及子宮操縱器的置入，都可能造成特定損傷。前三者分別可造成皮下氣腫、腸穿孔與骨盆血管損傷；子宮穿孔則不是腹腔鏡子宮切除的典型併發症，因此選 (D)。

選項分析

• (A) 皮下氣腫：錯誤。 氣腹氣體若沿穿刺孔或組織間隙進入皮下，可能造成皮下氣腫，屬腹腔鏡手術的已知併發症。
• **(B) 腸穿孔：錯誤。

核心觀念

本題考 HIV 感染的檢驗方法。常見檢驗可分為抗體或抗原抗體篩檢，以及核酸檢測。ELISA 與快速 HIV 檢驗可用於篩檢；Western blot 曾用作確認檢驗。Southern blot 則主要用於分析特定 DNA 片段，並非診斷 HIV 感染的常規檢驗方法。

解題方法

辨認各方法的用途即可：ELISA、快速檢驗與 Western blot 都曾列入 HIV 診斷流程；Southern blot 是核酸片段分析技術，與 HIV 常規診斷流程不同，因此選出它。

選項分析

• (A) ELISA test：錯誤選項。 ELISA 可檢測 HIV 抗體，現行常見形式也可同時檢測 HIV-1 p24 抗原，作為篩檢工具。
• **(B) rapid HIV test：錯誤選項。

核心觀念

本題考的是卵巢腫塊的肉眼病理辨識。卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma）常指成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，腫瘤可含毛髮、皮脂、牙齒或骨骼等成熟組織。圖中切除的腫塊可見毛髮與皮脂樣內容物，符合成熟囊性畸胎瘤的典型外觀。

解題方法

先依手術標本外觀判斷腫塊性質，再用各選項的典型特徵比對。圖中可見明顯毛髮及皮脂樣物質，是畸胎瘤的關鍵線索。腹痛、噁心與月經時間可提示婦科急症，但本題已提供標本照片，辨認肉眼特徵是最直接的切入點。

選項分析

核心觀念

骨盆腔發炎（pelvic inflammatory disease, PID）是感染由女性下生殖道上行，波及子宮內膜、輸卵管、卵巢或骨盆腹膜所形成的臨床症候群。病原常包括淋病雙球菌、披衣菌，也可能有厭氧菌及其他陰道菌叢，因此常呈多菌種感染。症狀可很輕微、非典型，甚至不明顯。

治療須及早開始，以避免不孕、子宮外孕及慢性骨盆腔疼痛等後遺症；但輕至中度患者可採門診抗生素治療，並非確診後一律住院。

解題方法

本題問「最不適當」，判斷重點是區分「PID 的常見特徵」與「住院適應症」。前三項描述感染表現、上行途徑及病原特性，均符合 PID 的典型概念。第四項把住院說成所有確診患者都必須接受，忽略了許多輕至中度患者可門診治療，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 不一定有明顯的症狀。正確。 PID 可呈輕微、非典型或無明顯症狀。症狀不突出時仍可能延誤診斷，因此臨床上會留意下腹痛、子宮頸移動痛、子宮壓痛或附件壓痛等線索。

核心觀念

ASC-US（atypical squamous cells of undetermined significance，非典型鱗狀細胞，意義未明）表示抹片看到輕微鱗狀細胞異常，但尚不足以判定為低度鱗狀上皮內病變（LSIL）。常見原因包括暫時性人類乳突病毒（HPV）感染或發炎；ASC-US 本身不是子宮頸癌診斷，也不代表必須立即手術。

後續處置的重點是進一步評估或短期追蹤，確認異常是否持續；可依臨床情況安排 HPV 檢測、陰道鏡檢查或間隔數月重複抹片。

解題方法

題幹只提供 42 歲女性的 ASC-US 抹片結果，沒有提供 HPV 檢測結果、既往抹片或子宮頸病變史。依本題選項，應選擇能安排後續評估或短期追蹤的處置。立即手術過度積極；延至 3 年後才追蹤則間隔過長。

選項分析

(A) 應立即接受手術。錯誤。 ASC-US 是輕度、未定性的細胞學異常，不能單憑此結果決定手術。需先進一步評估，若發現較高程度病變，再依診斷結果處置。

核心觀念

本題考子宮頸癌接受根除性子宮切除術後，病理結果如何區分復發風險。標準高風險因子包括：

• 手術切緣陽性
• 骨盆腔淋巴結轉移
• 子宮旁結締組織（parametrium）侵犯

這些發現代表腫瘤可能已超出子宮頸局部範圍，復發風險較高。腫瘤體積大則屬常見的中度風險因子，常與深層間質侵犯、淋巴血管間隙侵犯等特徵合併評估。

解題方法

先找出題目列出的三項典型高風險病理因子：切緣、淋巴結、子宮旁組織。三者都與術後復發風險升高有關。剩下的「大腫瘤」雖然也是不良預後因子，但通常歸在中度風險因子，因此是不屬於高風險因子的選項。

選項分析

核心觀念

卵巢上皮癌的部分危險因子與保護因子，和一生累積的排卵次數有關。未曾生育、較少懷孕、較少使用口服避孕藥等情形，常與較高風險相關；懷孕、多產及服用口服避孕藥則與風險降低相關。輸卵管結紮也與卵巢癌風險降低有關。

解題方法

逐項判斷選項描述的是增加風險，還是降低風險。若選項所列為保護因子，就不符合「罹患卵巢癌的危險因子」；未曾生育或不孕則較符合風險增加的方向。

選項分析

核心觀念

本題考傳統的子宮內膜癌 Bokhman 二分法：

• 第一型（type I）：多為低度惡性的子宮內膜樣癌，常與雌激素長期刺激、肥胖及未排卵等有關；常見 PTEN 等基因變化，通常預後較佳，且占子宮內膜癌多數。
• 第二型（type II）：多為漿液性癌、透明細胞癌等非子宮內膜樣癌，通常分化較差、侵襲性較高，預後較差；常見 TP53 變化。

此二分法是傳統概括，不能取代現今更細緻的分子分類；但本題選項採用的正是上述傳統特徵。

解題方法

逐一比對各選項描述的預後、遺傳症候群與基因特徵：

1. 第二型預後是否優於第一型？
2. Lynch syndrome 是否與第二型特別相關？
3. PTEN 是否是第二型常見的遺傳性突變？
4. 子宮內膜癌以哪一型占多數？

第一型通常預後較好、占病例多數，並常見 PTEN 變化；Lynch syndrome 則與錯配修復基因胚系突變相關，可增加子宮內膜癌風險，但不是第二型的典型特徵。據此可判定正確選項。

選項分析

核心觀念

外陰癌最常見的組織學型態是鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），約占外陰癌的九成。其他型態包括黑色素瘤、基底細胞癌、腺癌及 Paget disease，但都遠少於鱗狀細胞癌。

外陰鱗狀細胞癌常見兩條致病途徑：一類與高危型人類乳突病毒（HPV）感染相關；另一類常與硬化性苔癬、分化型外陰上皮內病變等慢性外陰疾病相關。

解題方法

題目問的是外陰癌「最常見的細胞型態」，直接比較各選項所代表的腫瘤種類與盛行率即可。外陰癌以鱗狀細胞癌占絕大多數，因此選出 squamous cell carcinoma。

選項分析

核心觀念

本題考受精時精子與卵子相遇後的先後事件：

• 精子獲能（capacitation）：精子在女性生殖道內經歷生理變化，取得受精能力。
• 頂體反應（acrosome reaction）：精子接觸卵子透明帶後，頂體釋放酵素，協助精子穿透透明帶。
• 皮質反應（cortical reaction）：精子與卵子融合後，卵子皮質顆粒釋放內容物，使透明帶發生變化，阻止其他精子進入，避免多精受精。

解題方法

依事件發生的生理位置與作用排序：精子先在女性生殖道內獲能，接著與卵子透明帶互動並發生頂體反應；精子與卵子融合後，卵子才啟動皮質反應。

核心觀念

卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是生殖醫療中使用促性腺激素刺激卵巢後可能發生的併發症。其核心病理生理是 hCG 刺激卵巢產生血管內皮生長因子（VEGF）等物質，使微血管通透性增加，造成液體由血管腔移向腹腔或胸腔，嚴重時可出現腹水、血液濃縮、少尿及血栓等問題。

預防重點包括調整促排卵藥物與療程、降低 hCG 暴露，以及對高風險週期採取全胚冷凍、延後胚胎植入。全胚冷凍可避免新鮮植入後妊娠產生的內源性 hCG 加重晚發型 OHSS，但不會消除刺激週期已發生的早發型 OHSS。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 OHSS 的成因及預防原則。關鍵在於辨認長療程 GnRH agonist 促排卵方案的效果：它會抑制腦下垂體功能，通常需要使用較長時間的促性腺激素刺激，不能直接視為 OHSS 的預防方式。

選項分析

• (A) 是醫源性造成。正確。 OHSS 主要與促排卵藥物及輔助生殖療程有關，屬於治療相關的醫源性併發症。罕見情況下也可能在自然妊娠中發生類似表現，但不改變此症主要與醫療刺激相關的特性。

核心觀念

這題考停經後荷爾蒙治療（menopausal hormone therapy, MHT）的適應症與處方原則。子宮已切除者使用全身性雌激素時，通常不需加上黃體素；有子宮者則須合併黃體素，以降低雌激素刺激子宮內膜增生及癌變的風險。選藥也須考量患者的年齡、症狀，以及雌激素的給藥途徑。

解題方法

患者因熱潮紅、夜汗等停經症狀影響生活，荷爾蒙治療可用於緩解血管舒縮症狀。她已切除子宮，因此全身性雌激素治療不必例行加用黃體素。逐項判斷時，特別留意選項 C 在沒有子宮的患者仍加入 medroxyprogesterone，通常沒有必要，且可能增加不良反應。

選項分析

• (A) transdermal estradiol：非最不建議。 經皮雌二醇可治療熱潮紅等停經症狀。經皮給藥較少經肝臟首渡效應，常是需考量血栓風險或代謝因素時的選擇之一。
• **(B) oral estradiol：非最不建議。

核心觀念

女性急性尿滯留是突然無法自行排尿、膀胱內尿液滯留的狀況。作答時要先分辨急性與慢性：急性尿滯留常緊接在一個明確事件後發生，例如生產或手術；逼尿肌收縮不良則是尿滯留的可能機轉，較常用來解釋慢性或持續性的排空障礙。

解題方法

本題問的是女性急性尿滯留的常見原因。選項中，骨盆腔手術及尿失禁手術後，可能因麻醉、術後止痛藥、骨盆神經受影響、局部水腫，或手術增加尿道出口阻力而無法順利排尿。因此，應選擇直接描述術後尿滯留的選項。

選項分析

• (A) 陰道生產後：錯誤。 生產後確實可能發生急性尿滯留，常與會陰疼痛或水腫、神經受壓、硬膜外麻醉等因素有關；但本題所問的常見原因，對應的是骨盆腔或尿失禁手術後。

核心觀念

本題考肩胛骨翼狀突出（scapular winging）的神經定位。病人雙手推牆時，右側肩胛骨鼓起並向外移動，表示肩胛骨無法穩定貼附胸壁。最典型的原因是前鋸肌無力，而前鋸肌由長胸神經支配。

解題方法

雙手推牆會讓肩胛骨受到向後的力量；正常的前鋸肌會使肩胛骨貼住胸壁並向前移動。長胸神經受損時，前鋸肌麻痺，肩胛骨內側緣容易翹起，形成翼狀肩胛，推牆時會更加明顯。因此依「推牆時肩胛骨突出」定位到前鋸肌，再找其支配神經即可。

選項分析

• (A) 長胸神經（long thoracic nerve）—正確。 支配前鋸肌；神經受損會使前鋸肌無力，造成肩胛骨翼狀突出，推牆測試常可誘發或加重。
• (B) 背肩胛神經（dorsal scapular nerve）—錯誤。 主要支配菱形肌及提肩胛肌。

核心觀念

本題考腦中風後常見併發症的預防與處置，包括患側肢體水腫、肩痛、吸入性肺炎，以及急性下肢深部靜脈栓塞（DVT）的活動原則。急性 DVT 的照護重點是依病況給予適當抗凝治療並及早活動；診斷 DVT 本身並不代表必須長期臥床。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合中風照護原則。前三項描述中風常見併發症及其預防方式；最後一項則檢視急性 DVT 的處置。若病人已接受適當治療且臨床狀況穩定，通常不需因 DVT 而固定臥床一週以上。

選項分析

• (A) 正確。 中風患側肢體活動不足、依賴重力下垂，可能造成肢體水腫。適當擺位、支托患肢並配合活動，有助促進靜脈與淋巴回流、降低水腫。
• **(B) 正確。

核心觀念

骨質疏鬆藥物可依作用方向分為抑制骨吸收與促進骨形成兩類。雙磷酸鹽、抑鈣激素及選擇性雌激素受體調節劑（SERM）主要抑制骨吸收；副甲狀腺衍生物 teriparatide 則在間歇性使用時促進骨形成。

解題方法

題目問「可促進骨合成活性」的藥物，判斷重點是找出具骨形成促進作用的藥物，而非主要減少骨質流失的抗吸收藥物。Teriparatide 是重組副甲狀腺素片段，間歇性給藥可刺激成骨細胞活性，增加骨形成。

選項分析

• (A) 雙磷酸鹽類（bisphosphonate）：錯誤。 主要抑制破骨細胞活性、降低骨吸收，屬抗吸收藥物。
• **(B) 抑鈣激素（calcitonin）：錯誤。

核心觀念

截肢復健涵蓋手術後殘肢照護、義肢裝配與訓練，以及長期追蹤。義肢裝配的時機須依傷口、殘肢狀況與採用的裝配方式評估；不必一律等到傷口完全癒合才開始復健或義肢相關處置。

解題方法

本題辨認各階段的復健工作，再找出把裝配時機說成「必須等傷口癒合後才可開始」的絕對敘述。創傷後可先進行復健評估及殘肢照護；在適當條件下，也有早期義肢裝配或立即術後義肢等作法。因此，傷口癒合不是所有義肢裝配及相關準備工作的絕對前提。

選項分析

核心觀念

本題考查僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）的典型臨床特徵、HLA-B27 關聯、影像變化時序與復健方向。AS 屬於軸性脊椎關節炎，常有薦腸關節炎、脊椎發炎，以及肌腱或韌帶附著於骨骼處的發炎，稱為肌腱接骨點病變（enthesopathy／enthesitis）。

解題方法

逐項核對疾病特徵即可：AS 的肌腱接骨點病變較常見；HLA-B27 與 AS 高度相關，但不是每位患者都陽性；復健重點是維持姿勢與脊椎伸展、胸廓活動度；早期薦腸關節 X 光可能尚無明顯變化，MRI 較能呈現早期發炎。

選項分析

(A) 發生肌腱接骨點病變的比率高於類風濕性關節炎。— 正確

肌腱接骨點發炎是脊椎關節炎的重要特徵，常見部位包括跟腱附著處、足底筋膜附著處等。類風濕性關節炎主要侵犯滑膜，肌腱接骨點病變並非其典型表現。因此，AS 患者發生此病變的比率較高。

(B) HLA-B27 之陽性率為 100%。— 錯誤

核心觀念

本題考膝關節退化性骨關節炎（osteoarthritis, OA）的臨床表現與典型 X 光特徵。膝 OA 常見於年長者，疼痛多在負重或活動後加劇；早晨或休息後可有僵硬，但通常較短暫。X 光典型表現包括關節腔不均勻狹窄、骨刺、軟骨下骨硬化及軟骨下囊腫。

解題方法

先看症狀與活動的關係：65 歲女性長時間走路後雙膝疼痛，符合膝關節承受負重、活動後症狀加重的 OA 表現。再看影像：膝內側關節腔狹窄表示該處軟骨變薄；軟骨下囊腫則是 OA 常見的骨性變化。臨床表現與影像特徵一致，因此診斷為退化性骨關節炎。

選項分析

• (A) 類風濕性關節炎：錯誤。 類風濕性關節炎屬發炎性關節疾病，常見較持久的晨僵、關節腫脹，且常侵犯手部小關節。影像較典型的是較均勻的關節腔狹窄及邊緣侵蝕；

核心觀念

退化性關節炎的熱敷屬於物理治療中的熱療，主要提供症狀緩解：增加局部血流、減輕疼痛，並使關節周邊的肌肉與軟組織放鬆。熱敷不能使已退化的關節軟骨再生。

解題方法

先區分熱敷的「症狀控制」與「組織修復」作用。熱療可改善局部循環、緩解疼痛及僵硬，但沒有促進關節面軟骨再生的效果，因此選出不屬於熱敷目的的選項。

選項分析

核心觀念

胸腔或上腹部手術後，疼痛、麻醉藥物、臥床及咳嗽無力，容易使患者呼吸變淺、痰液滯留，增加肺泡塌陷（肺不張）及肺炎等術後肺部併發症。圍手術期胸腔照護的目的，是促進肺擴張與痰液排出，降低併發症風險；內容可包括呼吸訓練、有效咳嗽與排痰、適當擺位、早期活動及疼痛控制。

解題方法

先判斷各敘述是否符合一般術後肺部復健原則，再特別檢視「好的肺葉放在上方」是否適用於所有患者。擺位須依治療目的調整：若要改善氧合，通常讓較好的肺置於下方，以利用重力增加其灌流；不能一概主張好肺朝上。

選項分析

• (A) 正確。 肺不張與肺炎是胸腔或腹部手術後常見的肺部併發症。疼痛與麻醉影響會使深呼吸、咳嗽減少，造成肺泡通氣不足及分泌物滯留。
• **(B) 正確。

核心觀念

超負荷訓練原則（overload principle）是指訓練時給予身體高於平常適應水準的刺激，使身體逐步產生適應，進而提升體能。安排訓練負荷時，常考量訓練頻率、強度、時間或訓練量，以及運動模式的種類；訓練場所本身並不是決定身體負荷大小的核心要素。

解題方法

先辨認題目問的是「超負荷訓練原則最不重要」的因素，再區分哪些選項會直接影響訓練刺激：

• 頻率影響一段時間內接受刺激的次數。
• 強度影響每次刺激的負荷大小。
• 運動模式影響訓練所針對的體能或肌群。
• 場所通常只描述訓練環境，不直接代表訓練負荷。

因此，訓練場所相較於其他三項，與超負荷的形成關聯最低。

選項分析

核心觀念

早期療育是針對發展遲緩或有發展風險的嬰幼兒及其家庭，及早提供評估、治療、教育與家庭支持。介入重點包括及早發現與介入、跨專業合作，以及提升家庭照顧與促進兒童發展的能力。

早療服務常結合醫療、教育與社會福利資源，並依兒童及家庭需求安排服務；服務可在醫院、療育機構、幼兒園或家庭等不同場域進行，並非以醫院治療為唯一或主要模式。

解題方法

逐項對照早療的核心特性：是否及早介入、是否整合不同專業、是否支持並訓練家長，以及是否把服務場域限縮為醫院。前三者都符合早療原則；將早療說成「以醫院為主」則不符合其以兒童與家庭需求為中心、可在多種場域提供服務的特性。

選項分析

核心觀念

魏氏智力測驗的標準分數平均值為 $100$、標準差為 $15$。傳統智商分級通常以智商分數作為嚴重度的參考：中度約為 $35$～$49$，重度約為 $20$～$34$，極重度低於 $20$。本題考查的是依智商分數判定認知功能遲緩程度。

解題方法

受測兒童的分數為 $35$，直接對照分級區間：$35$ 落在中度範圍的下限，因此判定為中度。

題幹提供平均值與標準差，可用來理解分數與常模的距離：$35$ 比平均值低 $65$ 分，約低於平均值 $4.33$ 個標準差；但嚴重度分類仍依題目採用的智商分級界線判斷。

選項分析

核心觀念

肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）是尺神經在肘部內側、經過肘隧道時受到壓迫或牽拉所造成的神經病變。尺神經支配小指及無名指尺側的感覺，也支配部分手部小肌肉；受壓時常見小指、無名指麻木或刺痛、肘內側不適，以及手部無力。

解題方法

依症狀分布定位受傷神經：小指與無名指的麻木、刺痛提示尺神經受影響；再加上肘關節內側酸痛，且題幹已指出疑似肘隧道症候群，病灶位置與尺神經在肘部的走行相符。因此，受傷神經為尺神經。

選項分析

• (A) 正中神經（median nerve）—錯誤。 正中神經受壓常造成拇指、食指、中指及無名指橈側的感覺異常，例如腕隧道症候群；與小指麻木不符。

核心觀念

本題考吞嚥障礙的代償姿勢與飲食質地調整。頭部姿勢可改變食團在口腔、咽部的流向；低頭姿勢與食物增稠則可用於特定吞嚥問題。實際採用哪種方法，應依吞嚥評估結果選擇。

• 頭轉向（head turn）：通常轉向咽部較弱或受損側，使該側通道受壓，讓食團較容易經較有力的一側通過。
• 頭傾向（head tilt）：通常傾向較有力的一側，利用重力引導食團沿該側通過。
• 低頭姿勢（chin-tuck）：下巴往胸前收，可縮小喉入口、協助保護氣道；效果仍須依個別吞嚥狀況評估。
• 食物增稠：提高液體黏稠度可減慢食團流速，作為部分吞嚥障礙患者的飲食調整方式。

解題方法

逐一辨認各選項描述的姿勢方向及目的，再與標準代償原則比對。關鍵在於區分「頭轉向弱側」與「頭傾向強側」：兩者方向不同，但都是為了使食團較容易走較有力的一側。

核心觀念

空罐測驗（empty can test，又稱 Jobe test）主要用來評估棘上肌肌腱。棘上肌負責肩關節外展的起始動作，也協助維持肱骨頭穩定。

解題方法

受測者將雙臂抬至肩膀高度，手臂向前約 30 度，拇指朝下，檢查者向下施力。若出現肩部疼痛或無力，即為陽性，表示棘上肌肌腱受損的可能性增加。題幹所述肩膀活動角度正常，不排除特定肌腱受傷；關鍵線索是空罐測驗陽性。

選項分析

• **(A) 肱二頭肌（biceps brachialis）錯誤：**肱二頭肌主要負責肘關節屈曲及前臂旋後；其長頭肌腱問題通常以 Speed test 或 Yergason test 評估。

核心觀念

慢性鼻竇炎（chronic paranasal sinusitis）常見鼻塞、膿性鼻涕等症狀持續超過 12 週，並有鼻竇發炎的客觀證據。題幹描述症狀已超過一年，病程符合慢性鼻竇炎；題目提到的 X 光可用來觀察鼻竇黏膜增厚或混濁等發炎徵象。

解題方法

先看症狀持續時間，再看鼻涕性質與影像線索。鼻塞合併濃稠鼻涕持續一年，遠超過慢性鼻竇炎的病程門檻。題目所附掃描頁實際顯示第 62 至 68 題，沒有第 72 題所述的 X 光；依題幹描述及合理假設——鼻竇 X 光呈現慢性發炎徵象——診斷為慢性鼻竇炎。

選項分析

• (A) chronic rhinitis：錯誤。 慢性鼻炎可造成鼻塞與流鼻水，但題幹特別指出濃稠鼻涕、長期病程及鼻竇 X 光，整體線索更符合鼻竇黏膜的慢性發炎。

核心觀念

本題考眼眶爆裂性骨折（blowout fracture）的典型位置、臨床表現與影像診斷。眼眶內側壁和下壁較薄，受鈍性外力造成眼眶內壓急遽上升時，骨壁可能破裂，眼眶內容物也可能疝入鄰近鼻竇。常見表現包括複視、眼球運動受限，以及眼球凹陷。

解題方法

先由「顏面外傷合併複視」想到眼眶骨折及眼外肌或軟組織受困；再以爆裂性骨折的常見解剖位置判斷各敘述。眼眶下壁與內側壁最常受累；電腦斷層（CT）是評估骨折及眼眶內容物移位的重要影像檢查，傳統 X 光的診斷能力較差，但不能據此說成「無法診斷」。

選項分析

(A) 眼眶的爆裂性骨折是可能的診斷。—正確 車禍顏面外傷合併複視，符合眼眶爆裂性骨折的臨床情境。複視可由眼外肌或周圍軟組織受困、眼球運動受限所致。

核心觀念

這題要依下腹部電腦斷層（CT）的腫塊位置與組成，辨認婦科腫瘤。卵巢畸胎瘤，尤其成熟型囊性畸胎瘤，常含脂肪、液體及鈣化成分；CT 若見脂肪密度或牙齒、骨骼樣鈣化，是重要辨識線索。

題目附圖實際呈現第 62 至 68 題，未包含第 74 題的下腹部 CT 或箭號。以下依本題典型考點，假設箭頭指向含脂肪或鈣化成分的卵巢腫塊作答。

解題方法

先看腫塊的來源與影像組成：含脂肪或鈣化成分的卵巢腫塊，最符合畸胎瘤。相較之下，囊腺瘤以囊性成分為主；子宮肌瘤源自子宮肌層；膀胱瘤則位於膀胱壁或膀胱腔內。

選項分析

核心觀念

周邊神經麻痺是周邊神經、神經根或神經肌肉單位受損所造成的運動功能障礙。典型運動表現包括無力、肌張力下降及深部肌腱反射減弱；若同時影響感覺神經，也常有疼痛、麻木或感覺異常。

相對地，腦部或脊髓等上運動神經元病變，較常出現肌張力增加、反射亢進等表現。因此，判斷題目線索時，應先分辨是周邊神經病變還是中樞神經病變。

解題方法

逐項比對選項是否符合周邊神經受損的表現。周邊神經病變可造成無力，並可能伴隨受損神經分布區域的疼痛或感覺異常；反射過度亢進則偏向上運動神經元病變。突然無力及單側臉部下垂本身不能單獨確定病灶位置，還須配合其他神經學檢查判斷。

選項分析

• (A) 無力伴隨疼痛：正確。 周邊神經受損可同時影響運動與感覺功能，出現無力及疼痛，符合周邊神經麻痺的臨床表現。

核心觀念

本題考親密伴侶暴力（intimate partner violence, IPV）的臨床辨識與安全評估。醫療人員應留意反覆受傷、不同癒合階段的傷口等線索，並在安全、保密的環境中詢問暴力經驗及立即危險。評估也包括受暴者或施暴者的自殺、殺人意念與威脅；這些問題有助於判斷風險及安排安全計畫。

解題方法

題目問「最不適當」，應找出違反 IPV 臨床處置原則的敘述。A、B、D 都描述常見的暴力模式、離開關係時的危險，或可疑傷勢線索；C 卻主張避免詢問自殺或殺人意圖，與必要的安全風險評估相反，因此是答案。

選項分析

• (A) 正確。 親密伴侶暴力常呈現週期性模式，常見描述包括緊張累積、暴力發生，以及施暴者道歉或關係暫時緩和等階段；實際情形因人而異，未必每段關係都完整符合固定循環。

核心觀念

本題考孕婦心肺復甦術（CPR）相較一般成人的處置差異。妊娠中後期子宮增大，若子宮底達或高於肚臍，仰臥時可能壓迫下腔靜脈與主動脈，降低靜脈回流與心輸出量，因此急救時要將子宮向孕婦左側移位，以減輕主動脈腔靜脈壓迫。

其他急救原則大致沿用一般成人：維持標準去顫能量與急救藥物劑量；孕婦因呼吸道黏膜水腫、插管較困難，應備妥較小內徑的氣管內管。

解題方法

逐項確認孕婦急救中哪些處置需要調整：

1. 呼吸道：可能較難插管，通常準備比一般成人小 $0.5$ 至 $1$ mm 內徑的氣管內管。
2. 急救藥物與去顫：依一般成人心肺復甦流程使用標準劑量，不因懷孕而減半。
3. 子宮移位：子宮底達或高於肚臍時，手動將子宮推向孕婦左側，並持續高品質胸外按壓。

因此，只有描述較小號氣管內管的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考「胎兒性別資訊的告知」與「避免性別選擇」的醫學倫理及法規原則。題幹特別提到夫妻已有兩名女兒、先生是獨子，呈現家庭可能有偏好男胎的情境；醫師需避免讓胎兒性別成為選擇性人工流產的依據。

以命題當年（民國 110 年）法規為準，《醫師法》及衛生主管機關相關規範禁止醫師為非醫療必要而進行產前胎兒性別篩選，或僅因胎兒性別差異施行人工流產。《優生保健法》第 9 條則列出得依自願施行人工流產的情形，胎兒性別偏好本身不在其中。

解題方法

先辨認題幹不是一般詢問胎兒資訊，而是以既有子女性別與家庭背景提示性別偏好的疑慮。再判斷各選項提出的處置是否能有效落實避免性別選擇：

• 醫師不應在此情境下直接告知胎兒性別，以免資訊被用於性別選擇。
• 患者知情權不代表醫師必須提供可能促成違法或不當性別選擇的資訊。
• 簽署不墮胎同意書不是法定的告知條件，也不能作為防止性別選擇的可靠措施。

核心觀念

本題考知情同意中的「自願性（voluntariness）」：病人作成醫療決定時，應能依自身意願選擇，不受他人不當影響。常見的不當影響包括強迫、操控及限制；一般性的說服則不必然破壞自願性。

解題方法

判斷關鍵在於區分「不當影響」與「提供理由、勸導病人考慮」。強迫、操控或限制會不當左右病人的選擇；說服若以提供資訊與理由為基礎，病人仍可自主衡量並拒絕，並不當然構成不當影響。因此，題目問「不包括」者，應選說服。

選項分析

核心觀念

本題考查醫師保密義務與法定傳染病通報義務的界線。病人要求保密，醫師仍應保護其隱私；但法律明定的通報義務，不會因病人不同意而免除。

以命題當年（民國 110 年）法規為準，依《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第 11 條，醫事人員發現感染者，應於 24 小時內向地方主管機關通報。法條同時規定，主管機關、醫事機構及醫事人員等因業務知悉感染者姓名、病歷等資料，除依法或基於防治需要外，不得洩漏。換言之，依法通報是保密義務的法定例外，並非可以任意向家屬或其他人公開。

解題方法

先分清楚兩種行為：

1. 依法向衛生主管機關通報：屬法定義務，須依規定辦理。
2. 告知家屬或其他第三人：題目沒有提供法律依據或醫療必要性，不能因病人確診就自行揭露。