108 專技高考高等考試 諮商心理師 心理健康與變態心理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

DSM-5 將原先 DSM-IV 分列的「酒精濫用」與「酒精依賴」整合為單一診斷「酒精使用障礙症」（alcohol use disorder, AUD）。診斷重點是：在 12 個月內，持續使用酒精，造成臨床上顯著的功能損害或痛苦。

題目分為兩部分：第一部分列出 11 項診斷準則及診斷門檻；第二部分說明增加過度飲酒或形成 AUD 風險的個人、家庭與環境因素。飲酒量大或偶爾喝醉，並不單獨構成 AUD 診斷；仍須依準則判斷。

解題方法：逐項檢核 11 項診斷準則

在同一個 12 個月期間，以下 11 項準則中符合 2 項以上，即可診斷 AUD。答題時可依「失控、角色與人際、危險與傷害、藥理反應」四類整理。

一、失控飲酒

1. 飲酒量或期間超出原先打算：常喝得比預期多，或飲酒時間比原先計畫長。
2. 持續想減量或控制飲酒，但未成功：曾反覆嘗試戒酒或減酒，卻無法做到。
3. 花許多時間取得、飲用或從酒精作用中恢復：生活時間與精力被飲酒及其後果占據。
4. 渴求（craving）：強烈想喝酒，或有迫切飲酒的欲望。

二、角色功能與人際關係受損

5. 反覆飲酒而未能履行重要角色義務：例如工作、學業或家庭責任受到影響。
6. 即使造成或加重人際、社會問題，仍繼續飲酒：例如與家人衝突後仍持續喝酒。
7. 因飲酒而放棄或減少重要活動：例如休閒、工作或社交活動受到排擠。

三、危險情境與身心傷害

8. 在身體上有危險的情境中反覆飲酒：例如飲酒後駕駛或操作機械。
9. 明知飲酒已造成或加重身體、心理問題，仍繼續飲酒：例如明知酒精惡化肝病或憂鬱症，仍持續飲酒。

四、耐受性與戒斷

10. 耐受性（tolerance），以下任一情形成立即可：

• 需要明顯增加飲酒量，才能達到醉意或預期效果；
• 飲用相同酒量時，效果明顯減弱。

11. 戒斷（withdrawal），以下任一情形成立即可：

• 停止或減少長期、大量飲酒後，出現典型酒精戒斷症狀；
• 為減輕或避免戒斷症狀而飲酒。

診斷門檻與嚴重度

• 輕度：符合 2–3 項準則。
• 中度：符合 4–5 項準則。
• 重度：符合 6 項以上準則。

核心觀念

本題考查的是性別認同與性傾向的區別，以及性別不安（gender dysphoria）的診斷判斷與接案初期的諮商處理。

• 性別認同是個人對自身性別的內在感受與認定。
• 性傾向是個人對何種性別的人產生情感、浪漫或性吸引。
• 性別表現是個人透過穿著、言行、角色等方式表達性別。

喜歡與同性相處、覺得同性友人能理解自己，可能反映人際偏好、親密感或情感支持需求，本身不等於性別認同不同於出生時指定性別，也不等於性別不安。

依 DSM-5 的性別不安診斷概念，青少年及成人須有持續至少六個月、明顯的「經驗／表達性別」與「出生時指定性別」不一致，並符合六項表現中的至少兩項；此外，該狀態須伴隨臨床上顯著的痛苦，或社交、職業及其他重要生活功能受損。診斷重點不是性別表現是否符合刻板印象，而是性別不一致及其相關痛苦或功能損害是否達到診斷門檻。

解題方法

先區分題目呈現的三件事：與異性互動時緊張、較喜歡和同性互動，以及當事人突然擔心自己的性別認同。前兩者描述的是人際經驗與互動感受；第三者是當事人對自身狀況的焦慮。題幹沒有提到當事人持續感到自身性別與出生時指定性別不一致，也沒有提供符合 DSM-5 其他具體表現、持續時間或相關功能受損的資料。

因此，不能只依「偏好同性友人」或「擔心性別認同」推論性別不安。接案心理師應先接住當事人的焦慮，以開放、不預設診斷的方式探索其感受與意義，並進一步評估性別認同、性傾向、人際焦慮、生活脈絡及功能影響。

診斷判斷與理由

就題目所提供的資訊，不能判定當事人為性別不安，理由如下：

1. 同性互動偏好不是性別認同不一致的證據。 當事人較喜歡和同性互動，尤其在一位同性友人身邊感到被理解與接納，描述的是關係品質與情感安全感，不能據此推論其性別認同。

2. 與異性說話或共事會緊張，也不足以診斷性別不安。 這項表現較直接指向人際緊張或社交情境中的不安，仍需評估其發生情境、持續時間、嚴重程度及對生活的影響；它不是性別不安的診斷條件。

3. 當事人的焦慮問題不能代替診斷條件。 當事人詢問「自己的性別認同是否有問題」，表示其對自身狀況感到不安，但焦慮的存在不等於已符合性別不安。還須確認是否有持續且明顯的性別不一致，以及其他診斷表現與臨床顯著痛苦或功能受損。

核心觀念

本題考查青少年自尊的穩定性、可改變性，以及自尊與心理適應、攻擊行為和同儕影響的關係。自尊是個體對自身價值的整體評價，雖有相對穩定的一面，仍會隨發展經驗、人際互動與心理介入而變化。

解題方法

逐項判斷各敘述是否把研究發現說得過度絕對。關鍵在於區分「相對穩定」與「難以改變」：自尊具有穩定性，不代表它是固定不變、無法透過介入提升的特性。

選項分析

• (A) 正確。 青少年時期較高的自尊，整體而言與後續較佳的心理健康及生活適應有關。這是群體層次的關聯，不代表高自尊必然保證每個人未來都適應良好。

核心觀念

本題考性別角色特質與心理健康的關係，重點在於區分「男性化特質」與「女性化特質」，以及個人是否同時具備兩類特質。性別角色特質是社會文化中被認為較符合男性或女性的心理特質，與生理性別不同，也不代表某類特質只能出現在特定性別的人身上。

依據雙性化（androgyny）觀點，兼具較多男性化與女性化特質者，通常被認為較能因應不同情境，心理健康適應也較佳。因此，判斷時應看特質組合，而非只看個案的生理性別或單一性別化特質。

解題方法

先辨認各選項描述的是單一性別化特質、缺乏明顯性別化特質，還是同時具備男性化與女性化特質。題幹詢問「心理健康程度可能最佳」，依雙性化觀點，應選擇兼具兩類特質者。

選項分析

核心觀念

本題考查 Nass 與 McDonald 對婚姻的看法：人們進入婚姻時，常帶著理想化、不切實際的期待，認為婚姻或伴侶能自然帶來幸福、消除困難；當婚姻生活遇到挫折與衝突，才逐漸面對現實，理解婚姻需要溝通、調適與共同努力。

解題方法

抓住題幹中的「對婚姻的觀點」，辨認各選項描述的是浪漫化的婚姻期待，還是對婚姻現實的理解。符合 Nass 與 McDonald 所指出的「從幻想走向現實」者，即為正確敘述。

選項分析

(A) 錯誤。 認為只要找到「對的人」、相愛並結婚，問題就會自然解決，是把婚姻理想化。婚姻不會自動消除個人或伴侶間的困難。

核心觀念

Bronfenbrenner 的生態系統理論指出，個體的發展受到不同層次環境影響。判斷系統層次時，要看的是「環境中的人或場域」以及它們之間的關係：

• 微觀系統（microsystem）：個體直接參與的環境與日常互動，例如家庭、學校及同儕。
• 中層系統（mesosystem）：個體所處的兩個或多個微觀系統之間的連結，例如家庭與學校的合作。
• 外部系統（exosystem）：個體未直接參與、但會間接影響其發展的環境，例如家長的職場。
• 巨觀系統（macrosystem）：影響其他系統的廣泛文化、社會價值、制度與信念。

解題方法

先辨認題幹中的兩個場域：小明的家庭與學校。家長與導師分別代表家庭和學校中的重要角色；題目問的焦點是兩者「密切溝通、合作」這種跨場域連結，而不是小明在家或在校的直接互動。因此，應歸為連結不同微觀系統的中層系統。

選項分析

核心觀念

社會再適應評估量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）由 Holmes 與 Rahe 發展，透過生活事件及其生活改變單位，估計個人近期承受的生活壓力。它反映的是壓力事件與疾病之間的關聯，並不表示壓力是生病的唯一原因，也不能單靠量表分數預測個人是否會罹病。

解題方法

題目指出 SRRS 分數與疾病的關聯性不高，應從量表所測量的壓力與疾病形成之間的關係來判斷：即使壓力可能影響身心健康，疾病仍受到多種因素共同影響，例如生理脆弱性、遺傳、生活習慣、社會支持、因應方式，以及疾病本身的特性。因此，最恰當的解釋是「除了壓力以外，生病還和許多因素有關」，而不是把關聯性不高歸因於量表只測某一種壓力。

選項分析

• (A) 生活瑣事是造成疾病的重要因素：錯誤。 SRRS 主要列舉重大生活事件及其生活改變程度，並非以日常生活瑣事為核心。生活瑣事可能影響健康，但不能用來解釋本題所說的 SRRS 與疾病關聯性不高。

核心觀念

本題考 Erikson 的心理社會發展理論：人格發展會經歷一生中的八個階段，每個階段都有一項主要心理社會危機；順利處理危機，有助於發展相應的心理能力，處理不順則可能留下適應困難。

相關階段如下：

• 自主對羞愧與懷疑：幼兒期，約 1 至 3 歲；兒童開始練習自主控制與行動。
• 認同對角色混淆：青少年期；個體探索並整合自我認同。
• 親密對孤立：成年早期；個體學習與他人建立親密關係。
• 自體心理學則是 Kohut 所代表的精神分析取向，並非 Erikson 人格理論的名稱。Erikson 的理論通常稱為心理社會發展理論。

解題方法

先將選項中的發展階段與 Erikson 的危機配對，再辨認理論名稱。前三個選項描述的危機與階段相符；D 將 Erikson 的理論誤稱為「自體心理學」，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考社會支持如何影響壓力與身心健康。社會支持的效果常分為三種：

• 壓力預防假說：支持者提供資訊、建議或實際資源，幫助個體避開或減少接觸壓力情境。
• 緩衝假說：壓力事件已發生時，社會支持能減弱壓力對身心健康造成的負面影響。
• 直接效果假說：不論個體是否遭遇壓力，社會支持都能直接促進健康或幸福感。

題幹指出，社會支持「提供建議或資源」，使個體「減少暴露在壓力情境的可能性」，關鍵在於支持發生於壓力暴露之前，具有預防壓力的作用。

解題方法

抓住題幹的因果順序：社會支持提供建議或資源 → 個體較能避開壓力來源 → 壓力暴露減少。這描述的是壓力預防，而非壓力已發生後降低其影響，也不是不受壓力狀態影響的普遍健康促進效果，因此選擇「壓力預防假說」。

選項分析

核心觀念

本題考查壓力反應下的內分泌變化，以及皮質醇對血糖的影響。壓力會活化下視丘—腦下垂體—腎上腺（HPA）軸，促使腎上腺分泌皮質醇。皮質醇會促進肝臟製造並釋放葡萄糖，使血糖上升；這是身體在壓力下提供能量的反應。

解題方法

先分辨題目描述的是哪一種壓力荷爾蒙，再確認它對血糖的作用：

• 皮質醇：壓力時分泌增加，促進肝臟提供葡萄糖，血糖上升。
• 腎上腺素：也會在壓力反應中增加，並促進肝醣分解等作用，使血糖上升；它不會藉由增加胰島素分泌而使血糖下降。

因此，題幹中「壓力上升」與「血糖上升」的搭配，符合皮質醇促使肝臟釋放葡萄糖的作用。

選項分析

核心觀念

Type A 行為型態（Type A behavior pattern）常見特徵包括時間急迫感、高度競爭、成就導向，以及容易出現憤怒或敵意。早期研究將整體 Type A 型態與冠狀動脈心臟病風險連結；後續研究則指出，各項特質與心血管疾病的關聯強度並不相同，其中生氣／敵意是較具代表性的風險成分。

解題方法

題目問的是「哪一種 Type A 特質與心血管疾病有最強的關聯」，因此要辨別 Type A 的不同成分，而不能只挑最符合「競爭、追求成就」印象的特質。研究重點在於：相較於競爭行為等特質，憤怒與敵意和心血管疾病的關聯較強，故選 A。

選項分析

核心觀念

本題考查疼痛管理中的心理介入方式，重點是辨識哪一種方法在疼痛控制上具有較佳的整體效益。心理介入不會直接消除疼痛的生理來源，而是透過降低肌肉緊張、調節情緒與注意力，以及改變對疼痛的反應，減輕疼痛經驗及其對日常功能的影響。

解題方法

先比較各選項的作用範圍：漸進式肌肉放鬆訓練可降低身體緊繃與生理喚起，並能作為可練習、可自行運用的疼痛因應技巧。依本題採用的命題觀點，它是所列方法中效益最具代表性的介入，因此選 (A)。

選項分析

• (A) 漸進式肌肉放鬆訓練：正確。 透過依序緊繃、放鬆不同肌群，協助個案辨識並降低肌肉緊張與生理喚起。對疼痛伴隨的緊繃、焦慮及壓力反應具有調節作用，是本題所指效益最佳的心理介入。
• **(B) 削弱疼痛帶來的增強效果：錯誤。

核心觀念

本題考的是失眠的「過度激發」模式（hyperarousal）：人在睡前仍處於高度認知或生理警覺，難以放鬆並進入睡眠。焦慮、壓力及反覆思考壓力事件，會使注意力持續停留在威脅或未解決的問題上，維持心理緊張，因而妨礙入睡或造成睡眠中斷。

解題方法

先抓題幹限定的因果方向：「以過度激發而導致失眠」。接著區分選項所指的機制：反覆思考壓力事件會直接延續睡前的認知與情緒喚起；日夜節律、生理時鐘則偏向睡眠時間與清醒時間安排失調；日間活動量不足則涉及睡眠驅力不足。符合「過度激發」的選項是 (B)。

選項分析

• (A) 日夜節律失調：錯誤。 日夜節律失調是睡眠—清醒時序與內在生理節律不一致，例如作息時間大幅改變。

核心觀念

本題考查「以社區為基礎的社區諮商模式」。其重點是把服務帶入社區，依個人與社區的需求，結合不同專業及社區資源，提供直接或間接服務，並透過預防與介入促進心理健康。服務並非以精神醫療為主軸，而是強調多元專業與社區合作。

解題方法

先辨認選項是否符合社區諮商的核心精神：服務對象涵蓋個人與社區，工作方式包括直接與間接服務，並運用三級預防及跨專業合作。若某選項把模式說成由精神醫療主導、其他專業從屬，便與社區諮商的多元合作取向不符。

選項分析

核心觀念

本題考跨理論模式（transtheoretical model, TTM）的行為改變階段。戒菸者會依其改變意願與實際行動，經歷無意圖期、意圖期、準備期、行動期及維持期。判斷重點是：個案是否已決定改變、是否正在採取具體行動，以及改變行動開始多久。

解題方法

題幹指出大明為了戒菸而主動尋求協助，且有強烈戒菸意願，表示他已不只是尚未考慮改變，也已朝戒菸做準備。不過題目沒有說他已開始實際戒菸，因此應判定為準備期，而非行動期。

選項分析

• (A) 無意圖期（precontemplation）錯誤： 個案尚未打算在近期改變，或未認為自己需要改變。大明已主動尋求戒菸協助，與此階段不符。

核心觀念

員工協助方案（Employee Assistance Program，EAP）是由組織提供或轉介的支持服務，協助員工處理影響工作表現與身心健康的問題，例如心理困擾、家庭問題、財務壓力或職場適應。其主要效益著重於改善員工工作狀態與組織運作，包括提升生產力、降低相關成本及增進職場安全。

本題問的是「主要預期效益」中哪一項不恰當。判斷關鍵在於區分：EAP 的直接組織效益，與較廣泛的人格發展或人生目標。

解題方法

逐項檢視選項是否屬於 EAP 可預期的組織效益。若能連結到員工工作表現、組織成本或工作場所安全，通常符合 EAP 的效益範圍；若屬於較抽象、廣泛的個人發展目標，則不是其主要預期效益。

選項分析

核心觀念

本題考查自殺行為的性別差異，須區分「自殺企圖」與「自殺死亡」：

• 自殺企圖：當事人有意圖結束生命並採取行動，但未因此死亡。
• 自殺死亡：自殺行為造成死亡。

常見的性別型態是「女性自殺企圖率較高，男性自殺死亡率較高」。兩者的方向不同，不能把企圖率與死亡率混為一談。

解題方法

將題幹分成兩項比較，分別判斷男性相較女性的高低：

符合「男性自殺企圖率較低，但自殺死亡率較高」的選項，即為正確答案。

核心觀念

本題考的是節制違反效果（the abstinence-violation effect），常見於飲食控制、成癮與復發歷程。當一個人原本遵守嚴格的節制規則，卻發生一次違規，若把這次違規解讀為「整個計畫都失敗了」，就容易產生挫折、自責或失敗感，進而放棄原有控制，甚至繼續過量行為。

解題方法

抓住敘述中的連續反應：

1. 小天原先設定「減肥時不吃任何蛋糕」的嚴格規則。
2. 他吃了一小塊蛋糕，違反了原有規則。
3. 他把一次違規視為整個減肥計畫完全失敗。
4. 因此停止計畫，並把剩下的蛋糕吃光。

關鍵不在於他吃了蛋糕本身，而在於他把一次違規擴大解讀為全面失敗，接著放棄節制並繼續吃。這正符合節制違反效果。

選項分析

• (A) 平衡效果（balance effect）：指個體以先前的自我控制或節制作為理由，認為之後可以放鬆限制、採取較放縱的行為。本題的重點是小天因一次違規而判定計畫失敗，並非以先前的節制作為放縱的理由，因此不選。

核心觀念

本題考查職場酒精濫用防治方案的推動順序：先讓管理者具備正確認知，再辨識有酒精問題的員工，最後轉介至適當的助人單位。這是一套由「建立管理基礎」到「發現問題」再到「提供協助」的介入流程。

解題方法

依防治工作的邏輯判斷：

1. 教育管理者具正確認知（③）：管理者須先了解酒精濫用的辨識原則、處理方式及可用資源，才能以適當態度處理問題，避免污名化或不當懲處。
2. 辨識酗酒的員工（①）：管理者具備相關知能後，才能較適切地發現需要協助的員工。
3. 轉介至助人單位（②）：辨識出問題後，再將員工轉介至專業或適當的協助資源。

因此，順序是「教育管理者 → 辨識員工 → 轉介協助」，即③①②。

選項分析

核心觀念

本題考 DSM-5 對「心理障礙症」（mental disorder）的定義。DSM-5 將心理障礙症描述為一種症候群，表現為個人認知、情緒調節或行為上具有臨床顯著的困擾，並反映心理、生物或發展歷程的功能失常；這類困擾通常伴隨顯著的主觀痛苦，或社會、職業及其他重要功能受損。

定義中提到「功能失常」，但這不等於 DSM-5 已確定每一種障礙的具體病因。診斷主要依據可觀察的臨床表現與診斷準則，未必能指出其成因。

解題方法

先把選項分成兩類：一類是心理障礙症定義中直接提及的臨床特徵；另一類是須確認具體成因的病因說明。症候群、主觀痛苦與功能受損都出現在定義或其補充說明中；具體病因則不是 DSM-5 定義障礙症時的主要依據。因此，最少用來定義心理障礙症的是「病因」。

選項分析

核心觀念

本題考查測驗與診斷的信度。「評分者間信度」（interrater reliability）指不同評分者或判斷者，對同一個人、同一份資料所作判斷的一致程度。不同醫師對阿明的行為表現作出不同診斷，呈現的是診斷者之間判斷不一致，因此符合低評分者間信度。

解題方法

先辨認題幹的關鍵線索：「兩位身心科醫師看診」後，對同一個案分別判斷為過動症與情緒障礙症。題目指出的是不同判斷者對個案分類結果不一致，應優先聯想到評分者間信度，而非測驗題目品質或量表內部一致性。

選項分析

• (A) 低構念效度（low construct validity）：構念效度指測量工具是否確實測到預定的心理構念。題幹沒有提供某項測驗或診斷工具未能測量目標構念的資訊，重點是兩位醫師判斷不同，故不選。

核心觀念

本題考查 DSM-5「人格障礙症替代模型」（Alternative Model for Personality Disorders, AMPD）納入哪些人格障礙症診斷。這個替代模型收錄六種人格障礙症：反社會型、畏避型、邊緣型、自戀型、強迫型及思覺失調型。

妄想型人格障礙症不在這六種診斷之中，因此本題選 (C)。

解題方法

先辨認題目問的是 DSM-5 替代模型「不包括」哪一項，再將選項與模型列出的六種診斷比對。反社會型、畏避型、思覺失調型都在名單中；妄想型不在名單中。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對「經期前情緒低落症」（PMDD）症狀出現與緩解時點的描述。其典型時間型態是：症狀在月經開始前最後一週出現，月經開始後幾天內開始改善，並在月經後的一週內減輕或消失。

解題方法

抓住兩個時間點即可判斷：

1. 症狀出現：月經開始前 1 週。
2. 症狀改善：月經開始後幾天內開始改善。

題目問的是相關症狀的「出現期間」，但選項同時列出改善時間；符合 DSM-5 這組完整時間描述的選項為 A。

選項分析

核心觀念

意念飛躍（flight of ideas）是思考形式障礙，常見於躁期。說話者的思緒與語速加快，談話會迅速從一個主題轉到另一個主題；話題之間通常仍可見聯想或表面連結，但變換頻繁，且談話不易被打斷。

解題方法

本題要辨認的是「思緒快速轉換，反映在談話主題頻繁變換」這項特徵。先區分思考形式與談話內容：意念飛躍描述思考流程及話題轉換方式，並非妄想等特定想法內容，也不是人際情緒或尋求關注的行為。

選項分析

核心觀念

本題考查儲物症（hoarding disorder）的常見臨床特徵，尤其是患者對自身儲物問題的病識感。儲物症患者會持續難以丟棄或分離物品，無論物品實際價值如何；想到要丟棄物品時常感到強烈痛苦，物品堆積也可能妨礙生活空間的正常使用。患者對問題嚴重程度的認知則有差異，可能缺乏或只有部分病識感。

解題方法

題目問「最不可能是郭先生對自己的描述」，應找出與儲物症常見表現最不吻合的敘述。前三項都符合患者在面對他人清理、丟棄物品時常見的反應；B 則明確表示他知道自己的儲物行為「還蠻嚴重」，呈現較高的病識感。因此，依題目設定，B 是最不可能的描述。

選項分析

• (A) 我很討厭家人幫我打掃家裡：錯誤。 家人清理或整理物品，可能讓患者感到失去控制、擔心物品被丟棄，因而抗拒他人打掃。這符合儲物症患者常見的反應。

核心觀念

本題考查創傷後壓力症（PTSD）的保護因子。保護因子是指有助於降低創傷後罹患 PTSD 風險，或促進壓力調適與復原的個人特質及環境資源。相對地，危險因子會提高罹病或症狀持續的機率。

解題方法

辨別各選項對創傷後調適的作用：能支持理解、因應與復原的特質屬保護因子；若與較高的情緒脆弱性或創傷反應相關，則屬危險因子。依本題官方答案，高智商列為保護因子。

選項分析

核心觀念

轉化症又稱功能性神經症狀障礙症，指出現一種或多種隨意運動或感覺功能改變，例如肢體無力、步態異常、失聲、視覺症狀或非癲癇性發作；臨床檢查顯示症狀與已知神經疾病不一致。診斷重點是症狀確實存在，且有神經學上的不一致性，不以「找不到病因」或「有心理壓力事件」作為唯一依據。

本題主要考查轉化症的解離症共病、性別分布、盛行率，以及物質使用障礙症共病情形。

解題方法

以題目中的數量與方向性敘述逐項核對。轉化症與解離症有相當程度的共病；部分研究指出，約半數轉化症個案也符合解離症診斷。相較之下，轉化症並非男女盛行率相當，也沒有「臨床盛行率大於 5%」這種通用描述；物質使用障礙症也不是可概括為「較少共病」的特徵。因此，A 符合題目所採用的命題資料。

選項分析

• (A) 約有一半的轉化症個案符合解離症的診斷準則：正確。 轉化症與解離症常同時出現，解離現象可能包括失憶、人格解離或現實感解體等。

核心觀念

本題考的是思覺失調症的家族遺傳風險：患者親屬與患者的血緣親近程度越高，平均罹病風險越高。常見的家族研究概略風險排序為：子女約 10%、非雙胞胎手足約 8–10%、孫子約 4%、一般人口約 1%；配偶因沒有血緣關係，其風險通常接近一般人口基準。

解題方法

先依血緣親近程度排列前三者：子女與非雙胞胎手足皆屬一等親，風險高於二等親孫子；配偶不具血緣關係，排在最後。題目所採用的概略風險表將子女列在非雙胞胎手足之前，因此順序為：

$②\;子女 > ①\;非雙胞胎手足 > ③\;孫子 > ④\;配偶$

選項分析

核心觀念

本題考「回溯的人格研究」中，暴食症患者常見的人格特質。回溯研究是從已確診的患者回頭整理其過往的人格與心理特徵，探討哪些特質與疾病較常同時出現；這類研究呈現的是相關性，不代表該特質必然造成暴食症。

暴食症患者常伴隨情緒調節困難、衝動性，以及情緒容易波動等傾向。題目選項中的「情緒不穩定」最符合這組特徵。

解題方法

先抓住題幹的「回溯的人格研究」，再辨認選項中哪個特質最能概括暴食症患者常見的情緒與行為特徵。暴食症的核心行為包括反覆暴食，以及為避免體重增加而採取不當補償行為；情緒調節困難與情緒波動常和這些行為相連。因此，本題應選「情緒不穩定」。

選項分析

核心觀念

本題考查邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, BPD）的神經生物學因素，尤其是與衝動及情緒失控相關的神經傳導物質。血清素系統與衝動控制、攻擊性及情緒調節有關；血清素功能不足與 BPD 的失控表現相關，因此官方答案為血清素。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「失控」：BPD 常見衝動行為、情緒不穩及憤怒控制困難。依精神病理學常見的神經生物學考點，這些失控表現與血清素調節不足的關聯最具代表性。選項中應選能對應衝動控制與情緒調節的神經傳導物質。

這是概念辨識題，不是指單一神經傳導物質足以造成 BPD；BPD 的形成涉及生物、心理與環境因素交互作用。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）的診斷準則。症狀須持續一段最低期間，並伴隨易怒／憤怒、爭辯／反抗或報復等症狀群中的表現；本題詢問的就是這個最低期間。

解題方法

直接辨認 ODD 的時間門檻：相關行為模式至少持續 6 個月。因此選擇與六個月相符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考辨識譫妄（delirium）​的典型表現，並與思覺失調症類診斷及路易氏體認知障礙症區分。譫妄的核心是注意力與覺察力障礙，通常在短時間內急性發生，症狀嚴重度會於一天之中波動，並常伴隨定向感、記憶或其他認知功能受損，也可能出現鮮明幻覺與情緒或行為改變。

解題方法

先依發作時間與病程判斷，再對照核心症狀：

1. 張先生的症狀在數小時內出現，符合譫妄的急性發作。
2. 注意力、覺察力、時間與空間定向感及記憶力均受影響，正是譫妄常見的認知表現。
3. 症狀嚴重度在一天之內波動，是譫妄的重要線索。
4. 病程約一週後消失，符合短期急性病程；幻覺與情緒激動也可伴隨譫妄發生。

綜合判斷，最適當診斷為譫妄。

選項分析

(A) 類思覺失調症（schizophreniform disorder）錯誤。 此診斷以思覺失調症相關症狀為主，病程至少一個月、未滿六個月。題幹突出的是急性注意力與覺察力障礙、定向感受損及日內波動，與譫妄的臨床特徵更吻合；病程僅一週也未達類思覺失調症的最低時間要求。

核心觀念

本題考查酒精使用障礙症的生物、心理與行為病因，以及「酒精短視現象」（alcohol myopia）的定義。酒精短視是指酒精會縮窄注意範圍，使人較受當下最顯著的線索影響，而較難同時處理較不明顯、較長遠的資訊；它本身不等於降低焦慮。

解題方法

先辨認各選項是否符合酒精使用障礙的已知成因或相關心理機制，再特別核對選項對專有名詞的解釋。D 把酒精短視描述成「因此能夠降低焦慮」，混淆了注意力範圍縮窄與情緒效果，故為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 酒精使用可能具有自我藥療或負增強功能：個體為緩解其他物質使用所造成的不適、戒斷症狀或負向情緒而飲酒，因短暫舒緩而增加再次使用的可能性。

核心觀念

本題考辨識「性偏好」與「性別認同」的差異。性偏好症（paraphilic disorder）是指個體對非典型的性對象或性活動，出現持續且強烈的性興奮模式；依精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5），若要診斷為「性偏好症」，還須符合因此造成個人顯著痛苦、功能損害，或涉及他人受害等臨床診斷條件。單有非典型性偏好，不等於性偏好症。

「變性症」是舊有用語，指涉性別認同與出生時指定性別不一致的狀況，核心在性別認同，而非性興奮模式，因此不屬於性偏好症範疇。

解題方法

先看各選項描述的是「性興奮對象或活動」，還是「性別認同」。戀童症、摩擦症與戀物症都是性偏好相關的診斷類別；變性症則涉及性別認同。據此選出分類不同的選項。

核心觀念

本題考查社交焦慮症的逃避行為與負增強。患者害怕在社交場合受到注視、評價或批評，因而逃避社交情境；逃避後焦慮暫時下降，這種焦慮降低會增強逃避行為，使患者更容易在未來繼續逃避。

解題方法

判斷各選項是否符合社交焦慮症的成因與維持機制。尤其要辨認「負增強」：某個行為使令人不舒服的刺激減少，該行為便更可能再次出現。社交焦慮者逃避社交後焦慮緩解，正符合此機制。

選項分析

(A) 錯誤。 社交焦慮症並非只由人際互動中的學習經驗造成，也與氣質、生理及遺傳易感性等因素相關。「不受生理、遺傳因素之影響」說得過於絕對。

核心觀念

本題考注意力不足過動症（ADHD）的治療原則：藥物可改善核心症狀，行為治療與藥物治療也常搭配使用；治療計畫還要處理症狀衍生的情緒、行為及適應問題。判斷關鍵在於：密集式行為治療單獨使用，並非公認最有效的治療方式。

解題方法

先辨認選項中的絕對比較語句「最具效果」。ADHD 治療通常依個案年齡、症狀嚴重度與功能受損情形，採藥物、行為介入或兩者合併；不能把單獨行為治療概括說成效果最佳。其餘選項描述的是常見治療原則，與此並不衝突。

選項分析

• (A) 錯誤。 單獨採用密集式行為治療不能一概稱為最具效果。中樞神經興奮劑對 ADHD 核心症狀通常有良好療效；

核心觀念

本題考「社會階級與思覺失調症」的關係，關鍵在於判斷：是社會處境促成疾病，還是疾病反過來使患者的社經地位下降。

社交選擇假說（social selection hypothesis）​主張，精神疾病發病或病程造成個人工作與賺錢能力受損，患者因而向較貧困的社會階層或地區流動。題幹描述患者「因為生病」而收入能力下降，接著遷居到較貧窮的地區，符合疾病造成社會地位向下移動的方向。

解題方法

先抓因果方向：題幹明確指出「因為生病」，患者才失去部分賺錢能力並遷居。這是疾病影響社經地位，故判定為社交選擇假說；若是貧困或社會環境先引發疾病，才是社會起因假說。

選項分析

• (A) 社交選擇假說（social selection hypothesis）—正確。​疾病影響患者的工作及收入能力，使其社會經濟地位下降，甚至移居至較貧困地區，符合此假說。

核心觀念

本題考查《變態心理學》中性功能障礙（Sexual Dysfunctions）​的病因評估與臨床治療技術。核心概念包括：

1. 女性高潮障礙症（Female Orgasmic Disorder）​的實證治療模式：涵蓋行為治療、認知行為治療與心理教育。其中由 LoPiccolo 等人倡導的「指導式自慰訓練」（Directed Masturbation）是目前針對原發性女性高潮障礙實證效果最佳（treatment of choice）的介入方法。
2. 性功能障礙各專屬治療技術之辨識：性治療學派大師（如 Masters & Johnson）針對特定障礙設計之特定技術，例如感覺焦點訓練（Sensate Focus）、擠壓技術（Squeeze Technique）等，其適應症、理論機制與生理目標各有嚴格界定。

解題方法

本題為反向選擇題（選出錯誤者），解題切入點在於​「性治療技術名稱與其適應症／解剖生理目標的精確配對」：

1. 檢視各選項之治療技術是否適用於「女性高潮障礙症」。
2. 檢視該技術之操作手法與對應的解剖構造是否正確。
3. 透過區分「女性高潮障礙」與「男性早洩」的專屬技術，即可快速判定錯誤選項。

選項分析

• (A) 指導患者在伴侶不在場時，單獨練習自慰：正確（不選）。 此法稱為指導式自慰訓練（Directed Masturbation Training），由 LoPiccolo 與 Lobitz 發展，為治療原發性女性高潮障礙最有效且具高度實證支持的技術。其標準程序首先要求女性在沒有伴侶在場的私密、放鬆環境中單獨練習，透過自我探索了解自己生殖器的敏感點與喜好的刺激節奏，消除人際互動中的表現焦慮與「旁觀者角色」（spectatoring），待能自行達到高潮後，再循序漸進引導伴侶加入。

• (B) 教導伴侶使用按壓龜頭法（the squeeze technique），增加陰蒂的刺激：錯誤（為本題正確答案）。 按壓龜頭法（The Squeeze Technique，又稱擠壓技術）​是由 Masters & Johnson 研發，專門用於治療男性早洩（Premature Ejaculation）​的行為技術。

核心觀念

本題測驗「神經認知障礙症（失智症）」之藥物治療機轉、臨床效果與安全警語，涵蓋以下重點：

1. 膽鹼假說與膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase Inhibitors, ChEIs）：如 Donepezil、Rivastigmine 等，用於補充中樞神經系統中匱乏的乙醯膽鹼，適用於阿茲海默症（AD）與路易氏體失智症（DLB）之認知功能改善或延緩退化。
2. 失智症行為與精神症狀（BPSD）之藥物處置與安全警語：

• 共病憂鬱之抗憂鬱劑治療：情緒改善通常能連帶減輕情緒對注意與記憶的干擾。
• 抗精神病藥物（Antipsychotics）之高風險性：美國食品藥物管理局（FDA）與臨床指引皆發布「黑框警告（Black Box Warning）」，指出高齡失智患者使用抗精神病藥物會顯著增加死亡風險。

解題方法

本題題幹要求選出敘述「錯誤」的選項。解題關鍵在於檢視失智症各類用藥之臨床適應性及藥物安全警語，特別應注意臨床精神醫學界對失智長者使用精神科藥物的嚴格限制與警告，迅速找出與醫學指引矛盾之處。

選項分析

• (A) 正確：路易氏體失智症（DLB）患者腦內基底核與大腦皮質的乙醯膽鹼神經元受損程度甚至常比阿茲海默症更為嚴重。

核心觀念

本題考查行為規範障礙症（Conduct Disorder, CD）​的病因病理學視角及其對應的實證支持心理治療模式：

1. 生態系統理論（Ecological Systems Theory）：布朗芬布倫納（Urie Bronfenbrenner）主張個體的發展深受其所處的多重環境系統（微系統、中系統、外系統、巨系統）相互作用之影響。
2. 多系統治療模式（Multisystemic Therapy, MST）：由史考特·亨格勒（Scott Henggeler）等人所創立，專門針對患有嚴重反社會行為、衝動與違法非行之青少年。該模式認為青少年的嚴重行為問題並非單一心理或家庭因素所致，而是「個人、家庭、同儕、學校、鄰里社區、司法與福利系統」等多重網絡交互作用的結果。

解題方法

由題幹的成因描述切入： 題幹明確指出行為規範障礙症的成因「與家庭、學校、鄰居、法院和青少年福利機構等組成之社會網絡系統有關」。

• 此描述呈現高度「生態系統脈絡化」的觀點，說明介入焦點不能僅侷限於個體內在或單一家庭結構，必須同時跨越微系統（家庭、學校）與外系統／中系統（社區、法院、福利機構）。
• 對應臨床實證治療，能夠全面整合多重社會網絡系統、深入個案真實生活情境進行密集介入的治療法，即為多系統治療模式（MST）。

選項分析

• (A) 親職管理效能訓練（Parent Management Training, PMT）：錯誤。 由傑拉德·派特森（Gerald Patterson）與艾倫·卡茲丁（Alan Kazdin）等人發展，奠基於社會學習理論與操作制約原理。PMT 重點在於教導父母正向增強、消弱、前後一致的懲罰與行為監控技巧，介入層次主要侷限於「家庭微系統」，並未直接整合學校、鄰里、法院及社福等跨領域社會網絡系統。

• (B) 多系統治療模式（Multisystemic Therapy, MST）：正確。

核心觀念

本題考查變態心理學與精神病理學中「物質使用障礙症（Substance Use Disorders）」之「酒精使用障礙症（Alcohol Use Disorder）」的藥物輔助治療（Pharmacotherapy）。重點在於辨識臨床常用於酒精成癮維持期的輔助藥物——雙硫崙（Disulfiram，商品名 Antabuse），以及其背後結合行為治療之「嫌惡制約（Aversive conditioning）」的作用機轉。

解題方法

解答本題的切入點為比對常見成癮物質（酒精、鴉片類物質）之專屬治療用藥及其臨床適應症：

1. 臨床上輔助戒酒、維持戒酒狀態的常用藥物主要有三種：雙硫崙（Disulfiram）、納曲酮（Naltrexone）​與阿坎酸（Acamprosate）。
2. 雙硫崙的機轉為抑制人體內的「乙醛去氫酶（ALDH）」。正常代謝路徑為： $\text{酒精 (Ethanol)} \xrightarrow{\text{ADH}} \text{乙醛 (Acetaldehyde)} \xrightarrow{\text{ALDH}} \text{乙酸 (Acetic acid)}$ 服用雙硫崙後若再次飲酒，體內乙醛會迅速累積，產生臉紅、嚴重噁心、嘔吐、頭痛、心悸等極度不適反應（雙硫崙-酒精反應），利用嫌惡刺激制約個案，防止其破戒飲酒。
3. 比對各選項藥物的適應症，即可迅速選出正確答案為雙硫崙。

選項分析

• (A) 錯誤。氯氮平（clozapine） 屬於第二代（非典型）抗精神病藥物（Second-Generation Antipsychotics, SGA），主要用於治療「難治型思覺失調症（Treatment-resistant Schizophrenia）」或降低思覺失調症患者的自殺復發風險。該藥具有嚴重的致命性副作用——無顆粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis），需定期監測白血球濃度，並非戒酒藥物。

核心觀念

本題考查典型抗精神病藥物（第一代）與非典型抗精神病藥物（第二代）的分類。第一代藥物主要透過阻斷多巴胺 $D_2$ 受體發揮作用；第二代藥物除作用於多巴胺受體外，也常影響血清素 $5\text{-HT}_{2A}$ 受體，且藥物間的受體作用特性各有差異。

解題方法

辨認各藥物所屬世代即可。氯氮平、金普薩與理思必妥均屬第二代抗精神病藥物；好度則是典型的第一代抗精神病藥物，因此選 A。

選項分析

• (A) 好度（haloperidol）：正確答案。 好度屬第一代（典型）抗精神病藥物，主要以阻斷 $D_2$ 受體發揮作用，不屬於第二代。