114 專技高考高等考試 諮商心理師 心理健康與變態心理學 考古題詳解

核心觀念

1. 心理衝突（Psychological Conflict）的定義與理論源流： 心理衝突是指個體在動機或慾望的驅使下，同時面臨兩個或兩個以上互不相容、相互排斥的目標或驅力，導致個體在做抉擇時產生心理拉扯、失衡與緊張狀態。本題的核心理論源自心理學家**庫爾特·勒溫（Kurt Lewin）的「場地論（Field Theory）」與動機衝突模型，後續由尼爾·米勒（Neal Miller）**以行為學派觀點進行實驗深化與「衝突梯度（Conflict Gradients）」理論發展。
2. 三種經典動機衝突型態：

• 雙趨衝突（Approach-Approach Conflict）
• 雙避衝突（Avoidance-Avoidance Conflict）
• 趨避衝突（Approach-Avoidance Conflict）

3. 衝突因應理論（Coping Strategies）： 結合**拉薩路（Richard Lazarus）**的壓力因應模式（問題導向 vs. 情緒導向因應）、**費斯汀格（Leon Festinger）**的認知失調論，以及當代認知行為治療（CBT）與接納承諾治療（ACT）之決策平衡與心理彈性歷程。

解題方法

本題為典型的「申論題（問答題）」，配分通常為 25 分。作答時必須嚴格依循國考閱卷評分規準，採「結構化、標題化、實例化」的方式布局：

1. 破題：界定心理衝突之本質。
2. 第一子題（衝突型態與意涵）：分項列出三種衝突，嚴謹闡釋其「誘因向量（Valence/Vector）」心理動力特徵，並「各附一個生活化或臨床諮商實例」。
3. 第二子題（化解衝突策略）：至少條列四項策略，必須涵蓋「認知」、「行為」、「決策分析」與「情緒接納」四個互補向度，展現諮商心理專業深度。

選項分析

1. 官方公告答案代碼說明與爭議釐清：

• 本題命題性質：本題為高等考試諮商心理師專技高考《心理健康與變態心理學》之「申論題」。考選部系統於題庫資料建檔或跨題型編碼時，常將申論題統一註記為代碼 A（代表主申論題組正解標記）。
• 答案 A 之判定意涵：依官方評分要點，本題標準解答（A）即指「完整回答庫爾特·勒溫（Kurt Lewin）所定義之三種經典衝突（雙趨、雙避、趨避），並提出具實證心理學支持之四項化解策略」。

2. 各面向之評分與偏誤路徑分析（為何其他回答方式屬於錯誤／失分）：

• 偏誤路徑一（理論對象混淆）：若考生將心理衝突答為佛洛伊德（Freud）之「本我、自我、超我」衝突，或艾瑞克森（Erikson）之「心理社會危機八階段」，即屬偏離題目所指「三種動機型式」的命題核心，無法取得 A 級分數。
• 偏誤路徑二（客體界定錯誤）：若答成「人際衝突（如家庭衝突、伴侶溝通衝突）」，而非個體內在的「心理衝突（Intrapsychic Conflict）」，屬題意理解錯誤。
• 偏誤路徑三（策略面向過度單一）：若僅提出「壓抑、昇華」等被動防衛機制，而未提出主動「化解」策略，不符標準解答要求。

試題完整擬答（參考書等級答題示範）

一、心理衝突的三種型式、意涵與生活實例

心理學家庫爾特·勒溫（Kurt Lewin）以力場分析指出，當目標對個體產生吸引力時為「正誘發價（Positive Valence，趨）」，產生威脅或嫌惡時為「負誘發價（Negative Valence，避）」。三種型式分述如下：

1. 雙趨衝突（Approach-Approach Conflict）

• 意涵：個人同時面臨兩個具備正面吸引力且價值相當的目標，但受客觀條件（如時間、精力、金錢）限制，無法兼得，必須二擇一所產生的心理拉扯。這是心理壓力最小、但最容易引發選擇後遺憾的衝突型態。
• 實例：某考生在放榜後，同時錄取了薪資優渥的知名企業心理顧問，以及福利穩定的公立學校諮商心理師職缺，兩者皆為夢寐以求的機會，只能擇一就任。

核心觀念

本題評量**發展精神病理學（Developmental Psychopathology）視野下情感性疾患（Depressive Disorders）的跨年齡臨床表徵。核心依據為精神疾病診斷與統計手冊第五版文字修訂版（DSM-5-TR）**關於「重度憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）」之診斷準則與「發展與病程（Development and Course）」年齡特異性規範：

1. 跨年齡診斷標準的一致性：無論成人或兒童／青少年，診斷重度憂鬱症皆須符合 9 項核心症狀中至少 5 項、持續至少 2 週，且其中至少 1 項必須為「情緒低落」或「失去興趣／愉悅感（Anhedonia）」，並造成顯著痛苦或社會、學業／職業功能受損。
2. 兒童／青少年期的年齡特異性準則（Age-Specific Criteria）：

• 情緒表現：兒童與青少年可表現為**「易怒情緒（Irritable Mood）」**，而非單純的悲傷沮喪。
• 體重／生長變化：兒童期可表現為**「未能達到預期的體重增加（Failure to make expected weight gain）」**，取代成人的體重減輕。

3. 發展成熟度差異：兒童與青少年的認知分化、語言表達及情緒調節機制尚未成熟，其憂鬱表現高度受到發展階段限制，常呈現**身體化（Somatization）與行為化（Acting-out）**等外顯特徵。

解題方法

本題為標準的比較分析題，應採「先同後異、由核心至外顯」的邏輯架構作答，展現兼具精神醫學診斷與發展心理學的完整視野：

一、 兒童／青少年期與成人憂鬱症之「相同之處」

1. 核心精神病理本質相同：

• 快感缺失（Anhedonia）：兩者皆會對原先喜愛的活動（如成人之嗜好、兒童之遊戲與人際互動）失去動機與愉悅感。
• 自殺意念與自傷風險：兩者皆可能出現反覆的死亡想法、自殺意念、自殺計畫甚至嘗試，是臨床上必須優先評估的高度危機。

2. 神經營養與生理機能紊亂（Vegetative Signs）：

• 睡眠障礙：皆常見入睡困難、中途醒來或嗜睡（Hypersomnia）。
• 精力減退：皆會抱怨長期疲勞、精力耗竭與活力低落。

3. 認知功能與自我評價受損：

• 注意力與決策困難：專注力下降、思考遲緩、難以做出決定。
• 負向自我認知：強烈且不合理的無價值感（Worthlessness）或過度的罪惡感（Excessive Guilt）。

4. 功能受損的必然性：皆導致重要生活領域功能顯著退化（成人表現在職場與家庭親職；兒童青少年表現在學業崩跌、拒學與人際退縮）。

二、 兒童／青少年期與成人憂鬱症之「相異之處」

核心觀念

本題考 Super 生涯發展論的五階段及其年齡範圍、發展任務：

不同教材對分界年齡可能有細微差異，但階段順序與主要任務一致。

解題方法

逐項核對選項中的「階段名稱、年齡範圍、發展特性」是否相符。題目問何者錯誤，尤其要留意把探索期與建立期混淆的敘述：15 至 24 歲主要屬於探索期，選擇範圍縮小並逐步做決定是探索期的任務；建立期則約從 25 歲開始。

選項分析

核心觀念

本題考的是多重社會角色與心理壓力。「角色過度負荷（role overload）」指個人承擔的角色責任或任務超出其可用的時間、精力與資源，因而難以兼顧，容易造成壓力與身心困擾。

解題方法

先找出大中困擾的來源：父親早逝後，他身兼父職，既要照顧母親與弟妹，也因此犧牲課業與興趣。題幹強調的是責任繁重、時間與精力不足，並已影響其他生活面向，符合角色過度負荷。

選項分析

• (A) 性別角色衝突（gender role conflict）：指個人因僵化或受限的性別角色期待而產生心理衝突，例如覺得男性不應表達脆弱。題幹未提到大中因性別規範而衝突，重點在照顧責任過重，故不選。
• (B) 角色累積（role accumulation）：指個人擁有多種角色，這些角色可能帶來資源、支持與正向效益。

核心觀念

本題考家庭系統中的「自我分化」（differentiation of self），主要源自 Bowen 家庭系統理論。自我分化是指一個人能在親密關係中維持清楚的自我感，分辨自己的想法與感受，同時仍與家人保持情感連結。分化程度高的人，能聽取家人的期待與情緒，但不會因此失去自主判斷；也不必靠切斷關係來證明自己獨立。

解題方法

判斷選項是否符合「既能自主、又能維持關係」這項核心原則。能保有自我並容納家人差異，符合自我分化；若要求完全不受家人影響，則把自我分化誤解成隔絕他人或不受關係影響。

選項分析

• (A) 幫助家庭成員建立清楚的自我界線：正確。 清楚的自我界線有助於成員辨認自己的責任、感受與需求，避免過度糾纏或把家人的想法直接當成自己的想法。

核心觀念

本題考 Bartholomew 成人愛情依附風格。判斷時看兩個面向：個體對自己的看法，以及對他人的看法。對他人抱持負面看法者，通常不容易信任或依賴他人；對親密關係感到不自在者，也會避免情感依賴，以降低受傷風險。

解題方法

題幹的關鍵線索是「喜歡獨立自主」、「不願意相信別人」及「避免情感上過度依賴而受到傷害」。這些描述代表個體重視自我依靠，對他人缺乏信任，並以保持距離來保護自己，符合排拒型依附的特徵。

選項分析

• **(A) 安全型（secure）：錯誤。**安全型能信任他人，也能自在地親近與依賴他人；親密和自主可以並存，不會以避免依賴作為主要保護方式。
• **(B) 恐懼型（fearful）：錯誤。

核心觀念

本題考「A 型行為模式」與心血管疾病的關聯，以及研究如何從整體人格模式轉向辨認較具風險的情緒與行為成分。

傳統上，A 型行為模式常以競爭性、時間急迫感、敵意，以及強烈或急促的言語等特徵描述；B 型則通常指較放鬆、不急於競爭的行為模式。研究指出，A 型的各項特徵對心血管疾病的關聯並不相同，敵意、憤怒及其表達方式受到特別關注。負向情感與社交抑制等特徵也可能與心血管風險相關，但不能因此把它們稱為 B 型人格的定義。

解題方法

先辨認選項是否把兩種不同概念混為一談：一是 A 型行為模式的組成特徵及其與心血管疾病的關聯；二是負向情感加上社交抑制的其他人格特徵組合。若某選項把負向情感、自我壓抑或屈從直接定義成「B 型人格」，就與傳統 B 型的描述不符；若又稱 A 型與 B 型完全沒有共通點，則同樣過度絕對。

選項分析

核心觀念

本題考的是「適應負荷」（allostatic load）如何受到睡眠影響。適應負荷指身體為維持穩定、因應壓力而長期動員生理調節系統所累積的磨損。睡眠則有助於修復身心、補充調節壓力所耗用的資源；睡眠不足或品質不佳時，資源回復受限，適應負荷便可能增加。

解題方法

先辨認題幹問的是「睡眠對適應負荷的影響最能說明哪個因素」，再把睡眠的主要功能對應至選項：睡眠的關鍵作用是促進休息與修復、恢復身體資源，因此最直接對應「資源回復」（resource restoration）。

選項分析

• (A) 暴露總量（amount of exposure）：指個體接觸壓力源的頻率、時間或累積程度。睡眠本身不代表壓力暴露量；題目聚焦的是睡眠對身體資源的作用，因此不選。

核心觀念

HPA 軸是「下視丘—腦下垂體—腎上腺」軸，英文為 Hypothalamic–Pituitary–Adrenal axis，是身體調節壓力反應的重要神經內分泌系統。基本流程為：下視丘分泌促腎上腺皮質激素釋放因子（CRH），刺激腦下垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），再促使腎上腺皮質分泌皮質醇。

解題方法

抓住 HPA 三個英文字母的對應即可：H 是下視丘（Hypothalamus）、P 是腦下垂體（Pituitary）、A 是腎上腺（Adrenal）。逐一比對選項，選出不在這三個構成名稱中的器官。

選項分析

核心觀念

本題考疼痛的神經機制，以及生理疼痛和社會拒絕所引發的「社會痛苦」是否涉及相近的腦部網絡。

疼痛不只是身體組織受損的訊號，也包含情緒與主觀感受。研究指出，身體疼痛與遭排斥、孤立或失落所引起的社會痛苦，會在部分腦區呈現活動重疊，尤其涉及背側前扣帶皮質（dorsal anterior cingulate cortex, dACC）與前島葉（anterior insula）。這種重疊主要與疼痛的不愉快、情緒感受有關，並不表示兩種疼痛的神經表徵完全相同。

解題方法

逐項檢查選項是否把疼痛的傳遞、定位或調節機制說得過度簡化。疼痛訊息會經脊髓上行至腦部，由多個腦區共同處理；痛覺也會受到心理與神經調節。題目中與社會痛苦和身體疼痛部分神經重疊相符的敘述，是（C）。

選項分析

• (A) 錯誤。 痛覺訊息由周邊神經傳入脊髓，再經上行路徑傳至腦部，涉及丘腦、體感皮質、島葉、前扣帶皮質等多個區域。

核心觀念

本題考女性面對壓力時常見的「親和與友善」（tend-and-befriend）反應。此觀點指出，女性在壓力下除了可能出現個體的戰或逃反應，也較常透過照顧、安撫，以及尋求或維持社會連結來因應壓力。這類行為有助於取得社會支持與保護。

解題方法

先辨認題目考的是女性壓力反應的性別差異，再比較各選項描述的是「戰或逃」、生理反應強度或恢復速度，還是「親和與友善」。題目詢問相對於男性較符合女性的反應模式，應選擇親和與友善的社會連結策略。

選項分析

• (A) 有較多戰和逃的反應：錯誤。「戰或逃」（fight-or-flight）是面對威脅時常見的壓力反應，但不是本題所考的女性相對特色；

核心觀念

本題考查以生理指標評估壓力時，常見的腎上腺壓力相關荷爾蒙。壓力反應涉及兩套主要系統：

• HPA 軸（下視丘—腦下垂體—腎上腺皮質軸）：促使腎上腺皮質分泌皮質醇。
• 交感神經—腎上腺髓質系統：促使腎上腺髓質釋放腎上腺素，也與正腎上腺素的壓力反應有關。

褪黑激素主要由松果體分泌，與睡眠—清醒及晝夜節律調節有關，不是腎上腺在壓力下分泌的指標。

解題方法

先依「分泌來源」分類選項：皮質醇來自腎上腺皮質；腎上腺素來自腎上腺髓質；正腎上腺素也與交感神經及腎上腺髓質的壓力反應相關。褪黑激素則主要由松果體分泌，因此不符合題幹所指的腎上腺壓力荷爾蒙。

選項分析

核心觀念

工作耗竭（job-related burnout）是長期工作壓力未能有效處理所形成的身心耗損狀態，常見表現包括情緒耗竭、對工作或服務對象產生疏離與犬儒態度，以及工作效能感降低。理解耗竭風險時，除了評估工作負荷與職場關係，也要考量個人對工作的期待，以及期待與實際工作經驗之間的落差。

解題方法

本題要找出對工作耗竭的成因、風險族群或預防方式描述不恰當的選項。逐項判斷時，掌握兩個重點：工作耗竭通常與持續的工作壓力有關；職場新手不等於耗竭風險最高者，工作年資較長者也可能因長期壓力而有較高風險。

選項分析

(A) 工作耗竭多為壓力引發：正確。 工作耗竭與長期、持續的工作壓力密切相關；當工作要求長期超出個人可用的資源與因應能力，便容易逐漸耗損。

核心觀念

本題考自殺防治的實證觀念，包括自殺行為是否常帶有衝動性、適當討論自殺是否會增加風險，以及精神科藥物對自殺行為的證據。解題時要分辨「一般治療精神症狀」與「有較明確證據降低自殺行為」的藥物效果。

解題方法

逐項檢視敘述是否把研究證據說得過度絕對，並特別核對選項 D 的藥名。自殺防治研究確有倫理與方法上的困難，但這不等於整體防治效果有限；媒體或社會如何談論自殺也很重要，不能簡化成「只要討論就會提高自殺率」。

選項分析

• (A) 錯誤。 自殺防治研究面臨倫理、招募與事件發生率低等方法困難，部分介入的證據也有限；但不能因此概括說「結果顯示效果有限」。例如限制取得高致命性工具、及時評估與追蹤等防治策略，已有不同程度的實證支持。此選項把「研究不易」直接推論成「效果有限」，過於概括。

• (B) 錯誤。 部分自殺行為會在短時間內由念頭轉為行動，衝動性是重要風險特徵之一；因此說「只有少數自殺者是在衝動下執行」不恰當。評估自殺風險時，仍須重視危機當下的情緒、可取得的工具及安全計畫。

核心觀念

本題考 Maton 與 Salem（1995）提出的「賦權性社區機構」特徵。研究比較三個具有賦權作用的社區機構，歸納出四項共同特徵：

1. 能激勵成長、以優勢為基礎，並超越個人利益的信念系統。
2. 普及、容易參與且功能多元的角色機會。
3. 涵蓋廣泛、以同儕為基礎，並能建立社群感的支持系統。
4. 具啟發性、能力良好且共享的領導，並同時承諾機構與成員的發展。

題目選項是對上述特徵的改寫，判斷重點在於各敘述是否符合研究所描述的賦權機構。

解題方法

先將選項對照四項特徵：同儕支持、啟發性領導、自我成長，都能在原研究的特徵中找到對應；「重視缺點之檢討與改善」則將焦點放在缺陷，而非以成員優勢為基礎的成長信念。因此，依官方答案應選 A。

選項分析

核心觀念

本題考職場過勞的機構因素，以及工作環境中「控制、價值、社群」等組織面向。這類因素關注的是員工如何參與工作決策、個人價值與機構目標是否相符，以及能否在職場獲得支持。

解題方法

先辨認各選項描述的是組織與工作關係，還是基本生理條件。控制、價值與社群都屬於職場組織或人際互動的面向；飲食供給則是生活環境中的基本資源，不屬於此處所問的典型機構因素。因此選出（C）。

選項分析

核心觀念

本題考的是三級預防的區分：

• 初級預防：問題尚未發生前，透過教育、宣導或環境改善，降低問題發生的可能性。
• 二級預防：及早辨識已出現的風險或初期問題，並及時介入。
• 三級預防：問題已發生或已形成明確困擾後，提供治療、復健或持續支持，以減少傷害與復發。

解題方法

判斷預防層級時，先看服務對象是否已出現問題，再看介入的目的。本題是在社區向父母舉辦親職講座，宣導青少年發展的困境，並以家庭系統知識增進父母理解。題目沒有指出特定青少年已犯罪或已有明確風險，也沒有描述對個案進行早期診斷或治療；這類面向一般社區的教育宣導，旨在預防問題發生，屬於初級預防。

選項分析

核心觀念

本題考查「高度工作投入」（high job engagement）的特徵。高度工作投入者通常能在工作中運用自己的專長與能力，並從工作中感受到滿足、成就或自豪；工作也常是其生活的重要核心。這些描述反映的是個人對工作的投入程度與正向感受。

然而，工作投入不等於能拒絕過長工時。能否拒絕超時工作涉及工作條件、組織制度與個人界線，並非高度工作投入的定義性特徵。

解題方法

先辨認各選項描述的是「投入工作後的能力運用、滿意感與工作重要性」，還是「對工時的自我主張」。前三者屬於常見的工作投入特徵；「能勇敢拒絕過長工時」則是在描述界線設定，與工作投入程度並無必然關係，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考心理障礙症的界定並非單看某一項特徵，而是綜合考量心理功能、痛苦程度、生活功能受損與文化脈絡。異常行為與心理障礙症並非畫上等號；偏離常態、感到痛苦，或出現某種特殊行為，都不足以單獨判定為心理障礙症。

解題方法

先辨認選項是否把心理障礙症說成「有清楚界線」或「只要偏離常態就必然成立」。心理與行為的正常、異常通常是連續光譜，且須考慮情境、文化與功能影響。因此，凡將偏離常態直接等同心理障礙症的敘述，即不符合心理障礙症的界定原則。

選項分析

(A) 錯誤。 正常與異常心理功能之間通常沒有絕對清楚的界線，許多心理特徵呈連續分布。偏離常態的行為也不必然代表心理障礙症；還須考量其是否造成顯著痛苦、功能受損，或涉及適應不良與文化脈絡等因素。

核心觀念

本題考「生物心理社會模式」如何理解疾病與健康管理。此模式認為，健康狀況與疾病結果受到三類因素共同影響：

• 生物因素：如疾病本身的生理機制、藥物治療與身體狀況。
• 心理因素：如壓力、情緒、認知與自我照護動機。
• 社會因素：如家庭支持、工作安排、人際關係與就醫資源。

糖尿病涉及生理上的血糖調節問題，但血糖控制也會受到心理狀態與生活環境影響；因此，照護應整合醫療治療、心理調適與生活型態管理。

解題方法

判斷各選項是否同時承認生理、心理與社會因素的作用，並留意「只能」「一旦罹病就意味著無法控制」等絕對化說法。生物心理社會模式強調多因素共同影響，不會把血糖控制完全歸因於單一層面，也不否定病人的自我管理能力。

選項分析

核心觀念

本題考查心理測量的信度與效度。信度是測量結果的一致性或穩定性；效度是測驗是否測到預定的心理特質，或測驗分數能否支持預定的解釋與用途。信度是效度的重要基礎，但高信度本身不能保證高效度。

常見信度包括：

• 內部一致性信度：檢視同一測驗中各題是否一致測量相關構念。
• 評分者間信度：檢視不同評分者或診斷者對同一資料的判斷是否一致。
• 再測信度：檢視同一測驗在不同時間施測，分數是否穩定。
• 複本信度：檢視同一測驗不同版本的分數是否一致。

解題方法

逐一比對選項中的信度名稱與定義，並區分「一致性」和「測量目標是否正確」：一致性屬於信度；測驗是否測到預定構念，則屬於效度。官方答案為 D。

選項分析

(A) 不穩定或不可靠的測量，仍可以獲得良好的效度：錯誤。 測量若不穩定、誤差過大，就難以可靠地反映目標構念，因此效度會受到信度限制。信度高不代表效度一定高，但低信度會限制可達到的效度。

核心觀念

本題考「類別取向」與「向度取向」兩種心理診斷觀點。

• 類別取向（categorical approach）：依據診斷標準，判斷個體是否符合某一診斷類別，常以「符合／不符合」區分。例如，症狀達到規定門檻即符合診斷。
• 向度取向（dimensional approach）：將症狀或特質視為程度連續變化的向度，評估其強度、頻率或嚴重程度，而非只作有無診斷的二分判斷。

解題方法

先看選項描述的是「是否符合診斷門檻」，還是「症狀程度的高低」。以 $1\sim10$ 分評估憂鬱情緒，是將症狀強度放在連續尺度上衡量，符合向度取向，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考自閉症類群障礙症（ASD）的病因與遺傳風險。ASD 是具有高度遺傳性的神經發展障礙，但「遺傳影響很大」不等於「由單一基因決定」。多數 ASD 的成因涉及多個基因與環境因素共同作用；少數個案則與特定基因變異或遺傳症候群有關。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合 ASD 的風險來源：

• 基因相似度：雙生子與家族研究顯示，基因相似程度較高者，ASD 的風險通常也較高，支持遺傳因素具有重要影響。
• 共享與非共享環境：共享環境指家庭成員共同經歷的環境；非共享環境則指個體各自經歷的環境及個體特有因素。兩者都可納入解釋 ASD 風險的模型。
• 單一基因決定：這把「遺傳影響顯著」誤解成「單一基因足以決定是否罹患 ASD」。ASD 多數屬多因子、異質性高的障礙，並非由某一個單一基因普遍決定。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 對**適應障礙症（Adjustment Disorders）**的診斷時序與病程界定。適應障礙症是對可辨識壓力源的心理或行為反應，症狀具有臨床顯著性，並造成明顯痛苦或社會、職業等功能受損。

診斷時序要掌握兩個時間點：

• 症狀在可辨識壓力源發生後 3 個月內出現。
• 壓力源或其後果結束後，症狀不會持續超過 6 個月。

解題方法

先比對各選項是否符合 DSM-5-TR 的分類與時間規定。適應障礙症不屬於思覺失調譜系；其症狀起始時間也不是壓力事件後 3 天至 1 個月。掌握「3 個月內開始、壓力源及其後果結束後至多 6 個月」即可判斷正確選項。

選項分析

(A) 錯誤。 適應障礙症是 DSM-5-TR 中的獨立診斷，歸在「創傷及壓力相關障礙症」類別，並非思覺失調譜系中的疾病。

核心觀念

本題考 DSM-5 對性功能障礙的分類面向。DSM-5 將性功能障礙概括為性反應歷程的障礙，或性交相關的疼痛與不適；常見面向包括性慾、性興奮、高潮，以及性疼痛。

「對象」涉及個人被誰吸引或選擇與誰發生性關係，並非 DSM-5 性功能障礙定義中的面向。

解題方法

先把選項對照性反應與性交疼痛的常見面向：性慾屬於慾望面向，高潮屬於高潮面向，疼痛屬於疼痛面向；「對象」則不是性反應功能或疼痛的分類面向。因此選出「對象」。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症的流行病學與性別差異，包括終生盛行率、遺傳傾向、預後，以及平均發病年齡。常見教科書概述的思覺失調症終生風險約為 $1\%$；不同研究因診斷標準、調查方式與盛行率指標不同，估計值會有差異。

解題方法

先核對各選項是否符合常見的教科書概述：思覺失調症具有明顯遺傳傾向，男性平均發病較早、預後通常較差，女性平均發病年齡較晚。再以終生盛行率的典型估計檢視選項；約 $3\%$ 高於常見的約 $1\%$，因此錯誤的是 A。

選項分析

• (A) 終生盛行率約為 $3\%$：錯誤。 思覺失調症常見的教科書估計約為 $1\%$，並非 $3\%$。約 $3\%$ 可見於涵蓋多種診斷的「所有精神病性疾患」終生盛行率研究，不能直接當作思覺失調症的典型終生盛行率。
• **(B) 遺傳傾向明顯：正確。

核心觀念

本題考辨識「短時間內大量進食、感到失去控制」所代表的暴食行為，以及它與暴食症、厭食症和體重分類的差異。暴食行為若反覆出現，並造成明顯困擾，且沒有定期以催吐、禁食或過度運動等方式補償，符合嗜食症（binge eating disorder）的診斷方向。

題幹提供雨辰在約 30 分鐘內攝取大量食物、覺得失去控制，以及體重迅速增加等線索；其中最關鍵的是「失去控制地大量進食」。

解題方法

先抓住「狼吞虎嚥地吃下大量食物」與「對飲食失去控制」兩個線索，判斷是否為暴食發作；再查看題幹有無提到發作後定期催吐、使用瀉藥、禁食或過度運動等補償行為。題幹沒有提供這類補償行為，而持續增重也與嗜食症的常見表現相符，因此選擇嗜食症。

題幹未完整列出臨床診斷所需的發作頻率、持續時間、明顯困擾及排除補償行為等資訊；依題目所給線索與官方答案，判斷最符合的選項。

選項分析

• (A) 暴食症（bulimia nervosa）：錯誤。 暴食症也有反覆暴食及失去控制感，但核心還包括反覆、定期的不適當補償行為，例如自我催吐、濫用瀉

核心觀念

本題考廣泛性焦慮症（GAD）的診斷特徵，以及認知觀點對「擔憂」功能的解釋。GAD 不只有過度、難以控制的擔憂，也常伴隨疲倦、肌肉緊繃、睡眠困難等生理或身體症狀。認知觀點則指出，擔憂有時像是一種因應方式，使個案暫時避開更強烈、令人不安的情緒經驗。

解題方法

先辨認各選項是否符合 GAD 的診斷時間、身心症狀與擔憂功能。DSM-5-TR 的診斷準則要求，過度擔憂在多數日子持續至少六個月；此外，擔憂須難以控制，並伴隨相關症狀及臨床上顯著的痛苦或功能損害。據此可排除把身體症狀說成少見、把診斷期間縮短，或否認慢性 GAD 會影響生活的選項。

選項分析

核心觀念

思覺失調型人格障礙症（schizotypal personality disorder）屬於 A 群人格障礙症，核心是人際與社交功能缺損，以及認知、知覺上的怪異和行為或外表的古怪。患者可能有奇異信念、知覺異常、猜疑或不尋常的言談，但通常未達思覺失調症持續性精神病症狀的程度。

本題考查其社交焦慮特徵，以及它與思覺失調症、妄想症狀的區別。

解題方法

先抓住題目所列的典型特徵：思覺失調型人格障礙症患者常有強烈社交不適與焦慮，往往源於猜疑或偏執想法；即使與他人逐漸熟悉，社交焦慮也不一定減輕。接著排除把人格障礙症等同於思覺失調症，或把妄想誤當成其主要症狀的選項。

選項分析

• (A) 不會經歷任何精神病性發作：錯誤。「任何」過於絕對。思覺失調型人格障礙症患者通常沒有持續的精神病性症狀，但在重大壓力下，可能短暫出現精神病性症狀；這與思覺失調症的持續性症狀型態不同。

核心觀念

畏避型人格障礙症（avoidant personality disorder）的核心，是強烈害怕批評、拒絕或否定，因而在人際互動與親密關係上退縮。患者通常渴望與人建立關係，卻因擔心遭到拒絕或羞辱而避免接觸。DSM-5 的診斷準則重點包括：逃避涉及人際接觸的工作或活動、除非確定受歡迎才願意與人交往、親密關係中因害怕羞辱而有所保留，以及持續感到自己不夠好或過度敏感於批評。

解題方法

先抓住本題的核心特徵：想親近他人，但因害怕被拒絕而退縮。再比對各選項是否符合畏避型人格障礙症，或是否混淆了其他診斷概念，以及日本文化特有症候群與 DSM-5 診斷之間的關係。

選項分析

(A) 正確。「雖然渴望感情，但因害怕他人拒絕，因而逃避與他人接觸」符合畏避型人格障礙症的核心人際模式。患者的退縮主要源自對拒絕、批評或否定的恐懼，而非缺乏建立關係的意願。

核心觀念

本題考查強迫症（OCD）的發病年齡、病識感、病程，以及常見認知與行為特徵。強迫症的主要表現為反覆出現、令人感到痛苦或焦慮的強迫思考，以及為減輕焦慮而反覆進行的強迫行為。病識感可從良好或尚可到缺乏，並非患者通常都沒有病識感。

解題方法

逐項比對強迫症的典型臨床特徵，特別留意「通常沒有病識感」是否把可能出現的情況說成普遍現象。強迫症患者可能知道強迫思考或行為過度、不合理；也可能病識感較差或缺乏，但不能概括為通常沒有病識感。

選項分析

• (A) 強迫症可能在十歲之前發病：正確。 強迫症可在兒童期開始，部分患者在十歲以前即出現症狀。發病年齡較早也不改變其屬於強迫症的判斷。

核心觀念

莫瑞爾雙因素模式以兩種學習歷程說明焦慮與逃避行為的形成：

1. 古典制約：原本中性的刺激與引發恐懼的刺激配對後，成為制約刺激，開始引發害怕或焦慮。
2. 操作制約：逃避或迴避行為能暫時降低焦慮，因此受到負增強而持續；這也使個體較少接觸原本害怕的刺激，恐懼因而不易消退。

解題方法

先分辨題目問的是哪一種歷程負責什麼功能：古典制約解釋焦慮如何形成；操作制約解釋逃避行為如何維持。 選項若把兩者的功能互換，或將制約歷程的關鍵連結說錯，即不符合雙因素模式。

選項分析

• (A) 正確。 古典制約可說明害怕或焦慮如何形成：中性刺激與會引發恐懼的刺激配對後，中性刺激成為制約刺激，之後單獨出現也可能引發焦慮。

核心觀念

本題考飲食障礙症的生物學病因，包括血清素系統、遺傳影響、腦部食物線索反應，以及多巴胺相關基因。血清素代謝物 5-HIAA（5-hydroxyindoleacetic acid）常用來觀察中樞血清素活動；但研究結果會受診斷類別、體重狀態與症狀亞群影響，不能把特定研究結果一概套用到所有個案。

解題方法

逐項核對敘述中的「疾病類別、研究指標、方向與部位」是否吻合。依官方答案，B 所述血清素代謝物偏低符合題目所採用的生物學觀點；其他選項則把研究結果的病名、腦區或基因表現方向說錯。

選項分析

• (A) 錯誤。 雙生子研究確實顯示飲食障礙症具有遺傳影響，但遺傳度估計須連同特定診斷與研究樣本解讀。此選項把「暴食症」與 $60\%$ 的特定估計直接綁定，並非本題採用的正確敘述。遺傳度描述特定族群中表型變異與遺傳差異的關聯，不代表個人有 $60\%$ 的疾病是由基因造成。

核心觀念

本題考查 DSM-5 的適應障礙症，以及如何把「可辨識壓力事件、情緒或行為反應、日常功能受損」三者連在一起判斷。適應障礙症是個體在可辨識壓力源發生後三個月內，出現情緒或行為症狀；症狀造成顯著痛苦或社會、工作等重要生活功能受損，且不符合其他特定精神疾患的完整診斷準則。

癌症診斷本身可以是可辨識的壓力源。題幹描述王小姐在得知乳癌後憂心病情與治療副作用，並失去社交及家事活動動力，呈現與壓力事件相關的情緒反應及功能受損，符合適應障礙症的判斷方向。

解題方法

先找出症狀的起點與直接背景：王小姐在確診乳癌後開始寢食難安、憂心病情及副作用。再看這些反應是否影響生活：她不再與朋友往來，也不再做家事，顯示社交與日常功能受損。

題幹未提供足以診斷 PTSD、社交焦慮症或其他特定焦慮症的必要症狀組合；最符合「因可辨識壓力源而出現情緒困擾與功能受損」的選項是適應障礙症。

選項分析

• (A) 創傷後壓力症：錯誤。 PTSD 須先有符合 DSM-5 定義的創傷暴露，並呈現侵入症狀、逃避、認知與情緒負向改變、警覺與反應性改變等症狀群。

核心觀念

本題考查注意力不足／過動症（ADHD）多模式治療研究（MTA）的 14 個月結果，尤其要分辨治療對「核心 ADHD 症狀」與「其他功能領域」的效果。

MTA 比較四種治療：藥物管理、密集行為治療、藥物合併行為治療，以及標準社區照顧。研究主要發現是：含藥物管理的兩組，在降低核心 ADHD 症狀方面優於單獨行為治療與社區照顧；合併治療在社交技巧、親子關係等部分非核心症狀領域，呈現額外優勢。

解題方法

先確認各選項比較的是哪一種結果，再比對 MTA 的主要發現：

• 若比較核心 ADHD 症狀，藥物治療與合併治療皆優於單獨行為治療及社區照顧。
• 若比較社交技巧等其他功能，合併治療在部分指標上優於單獨藥物治療或社區照顧。
• 因此，聲稱「單獨藥物治療的症狀比單獨行為治療更多」的選項，與試驗結果方向相反。

選項分析

核心觀念

本題考認知障礙症個案家屬的照顧負荷與心理健康。認知障礙症會逐漸影響記憶、判斷、溝通及日常生活功能，家屬往往需要長期承擔照顧責任，並面對個案行為改變、照顧時間增加及角色調整等壓力。照顧負荷與憂鬱、焦慮及睡眠困擾等問題有關。

解題方法

判斷選項時，抓住「長期照顧容易造成身心負荷」這個核心，再檢視各選項是否符合照顧者常見處境。家屬的關心程度或照顧能力不宜一概而論；但憂鬱症風險升高，是認知障礙症照顧者常見的心理健康議題。

選項分析

• (A) 家屬通常對於個案不甚關心：錯誤。 家屬常是主要照顧者，會投入相當多時間與心力。照顧關係可能因長期壓力而出現疲憊、挫折或衝突，但不能因此概括為家屬通常不關心個案。
• **(B) 家屬罹患憂鬱症的機率高：正確。

核心觀念

罹病焦慮症的核心特徵，是個案過度擔心自己罹患或即將罹患嚴重疾病，並把正常或輕微的身體感覺解讀成疾病徵兆。認知行為治療（CBT）會協助個案辨識這些解讀及其帶來的焦慮，進一步檢視證據、修正不合理的疾病信念，並逐步減少反覆檢查身體、逃避健康相關刺激或尋求保證等維持焦慮的行為。

解題方法

先抓住題幹問的是「認知行為治療」的核心做法，再區分認知介入與可能維持焦慮的行為。CBT 的認知介入，正是辨別並挑戰個案對身體感覺的災難化解釋；反覆尋求醫師保證或以保證作為暴露條件，則容易形成安全行為，使焦慮循環持續。

選項分析

• (A) 錯誤。 引導個案注意身體感覺，可能是治療中用來辨識身體警覺與症狀解讀的方式；選項把它概括成「創造症狀」，並稱其容易使個案失控，並非 CBT 的核心原則。若採用暴露或注意力練習，會在治療架構下進行，協助個案學習承受感覺及修正對它的解讀。

核心觀念

暴露及反應防止法（exposure and response prevention, ERP）是以暴露為核心的行為治療方法：讓個案逐步接觸引發焦慮或不適的刺激，同時阻止其執行強迫行為、逃避或其他用來降低焦慮的反應。透過反覆練習，個案能學習不必依靠原有反應，也能承受焦慮與不確定感。

本題考查的是 ERP 的適用性：先辨認哪些障礙的症狀與「焦慮刺激—逃避或儀式行為」循環有關，再找出不以此循環為主要治療目標的選項。

解題方法

依各障礙的主要症狀與治療目標判斷：

• 強迫症：暴露於引發強迫思考或焦慮的情境，並防止執行強迫儀式。
• 身體臆形症、儲物症：症狀可能涉及反覆檢查、尋求保證、迴避或難以丟棄物品等行為，可運用暴露及反應預防的原則處理。
• 轉化症：主要問題是出現類似神經學症狀的身體功能症狀，治療重點在復健、恢復功能與症狀管理；ERP 並非其典型或主要治療方法。

因此，最不適用的是轉化症。

選項分析

(A) 轉化症：正確。 轉化症（現稱功能性神經症狀障礙）的核心是運動或感覺功能症狀，治療通常著重於心理教育、復健取向治療、恢復日常功能及處理相關心理因素。

核心觀念

本題考查菸草使用障礙的戒菸治療，重點包括尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy, NRT）以及行為治療的搭配。尼古丁貼片、口香糖等 NRT 以較穩定或較慢的方式提供尼古丁，減輕戒斷症狀與渴求，協助個案停止吸菸，再逐步減少替代品的使用。

「立即性戒斷」是設定戒菸日後直接停止吸菸；「逐漸性戒斷」則是在戒菸前逐步減少吸菸量。兩者的相對效果不能簡化成「立即戒一定比較有效」。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合戒菸治療的基本證據：NRT 是否優於安慰劑、戒斷方式是否存在固定的優劣，以及加入心理或行為支持是否能增加戒菸成功率。題目已指定官方答案為 B，因此關鍵是辨認 B 把戒斷方式的效果說成確定的高下。

選項分析

• (A) 尼古丁貼片的療效較安慰劑貼片好：正確。 尼古丁貼片能提供尼古丁，降低戒斷症狀與渴求；相較於不含尼古丁的安慰劑貼片，具有戒菸治療效果。

核心觀念

本題考查預防認知退化與降低認知障礙症風險的生活型態，以及抗精神病藥物的用途。社交活動、需要智力的活動與運動，都是常見的健康促進或風險降低策略；抗精神病藥物則不是預防認知退化的生活型態介入。

解題方法

先區分「生活型態與健康促進介入」和「治療用藥」。前三項都是可融入日常生活的活動，有助維持認知、身體或社會功能；抗精神病藥物是用於特定精神症狀的藥物，不能當作減緩認知退化或預防認知障礙症的措施。因此，題目問「最不建議」時，選擇性質不同且不具預防用途的藥物選項。

選項分析

• (A) 從事社交活動：錯誤。 社交活動可增加人際互動與認知刺激，並有助維持社會參與，是常見的認知健康促進方式。

核心觀念

身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）指個案有一種或多種造成困擾或影響日常生活的身體症狀，並伴隨對症狀過度的想法、焦慮或投入。治療重點通常是建立穩定的醫病關係、協助個案改善因應方式與生活功能，並處理共病的憂鬱或焦慮；不能把治療簡化成單純提高藥物劑量來壓制疼痛。

本題要辨認各選項與疼痛症狀治療的適切性。依官方答案，高劑量抗憂鬱劑是最不適當的選項。

解題方法

先把選項分成心理治療與藥物治療，再看其介入是否符合身體症狀障礙症的治療原則：

• 認知行為治療與接受與承諾治療，能協助個案調整對症狀的反應、減少逃避並維持生活功能。
• 催眠可作為疼痛管理的輔助方法。
• 抗憂鬱劑在特定情況下可用於共病情緒問題或疼痛，但應依適應症審慎使用；「高劑量」不是改善此症疼痛的通用策略，還會增加不良反應負擔。

因此，四項中最不適當的是 D。

選項分析

核心觀念

身體臆形症（body dysmorphic disorder, BDD）是患者過度在意自己認為存在的外貌缺陷；該缺陷對他人而言通常不明顯或不存在。患者常反覆照鏡、整理外貌、尋求他人確認，或因擔心被評價而迴避社交。

BDD 的治療常採認知行為治療（CBT），內容可包含暴露與反應預防（ERP），並針對外貌信念、鏡子使用及迴避行為調整介入。藥物方面，常使用抗憂鬱劑，尤其是選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）。BDD 也常與社交焦慮症、強迫症及憂鬱症共病，治療時可參考相關疾患的介入原則。

解題方法

逐項檢查選項中的絕對或比較性說法：治療是否與強迫症原則相近、CBT 是否劣於單用藥物、常用藥物類別為何，以及社交焦慮症是否常共病。能符合 BDD 治療與共病特徵的敘述，即為正確選項。

選項分析

• (A) 治療方式和強迫症有明顯不同：錯誤。 BDD 與強迫症同屬強迫及相關疾患，部分症狀和維持機制相似。治療上可使用 CBT／ERP，也可使用 SSRI；不過 BDD 的 CBT 會依其外貌關注、照鏡或遮掩等行為加以調整，因此不能說治療方式「有明顯不同」。