109 專技高考高等考試 諮商心理師 心理健康與變態心理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

強迫型人格障礙症（Obsessive-Compulsive Personality Disorder, OCPD）是 C 群人格障礙症。其核心是：一種廣泛而持久的模式，表現在對秩序、完美主義及心理與人際控制的過度關注，以致犧牲彈性、開放性與效率。這種模式通常在成年早期形成，並出現在多種生活情境中。

依 DSM-5，符合下列 八項表現中的四項或以上，並具有上述持久、廣泛的特徵，才符合 OCPD 的診斷門檻。八項是診斷指標，不是要求每位當事人全部具備。

解題方法

作答時先界定核心概念，再依 DSM-5 八項診斷表現逐項列出，為每項配上一個具體情境，並說明行為如何反映對秩序、完美或控制的僵化追求。須特別指出，單有認真、守規矩或追求品質，不足以診斷人格障礙；須看這些特質是否長期、跨情境出現，並造成明顯的僵化或功能妨礙。

主要特徵、例子與分析

1. 過度專注於細節、規則、清單、次序、組織或時間表，以致忽略活動的主要目的。 例：籌備活動時，當事人花大量時間反覆調整表格格式、檢查用品排列，結果未能按時完成活動的核心準備。 分析：重點不是有計畫本身，而是細節與程序變成主要關注，反而妨礙原本目標。

2. 完美主義妨礙任務完成。 例：報告內容已足以提交，當事人仍一再修改措辭、格式與標點，最後錯過期限。 分析：當事人把「必須毫無瑕疵」放在完成任務之前，因此完美要求降低了效率。

3. 過度投入工作與生產力，以致犧牲休閒活動及人際關係；若無經濟需要，這種投入也不只是為了經濟利益。 例：休假時仍持續工作，長期取消與家人的約定，認為休息是浪費時間。 分析：工作與產出受到僵化重視，生活其他重要面向因而被排擠。

4. 在道德、倫理或價值議題上過度謹慎、拘泥且缺乏彈性。 例：同事因突發狀況稍微調整既定程序，當事人便認定這是不負責任，即使調整並未造成傷害。 分析：當事人難以依情境衡量原則與實際需要，將規範僵化地套用。

核心觀念

「戰或逃反應」是人在察覺威脅時，身體啟動的急性適應反應。交感神經系統活化，促使腎上腺髓質釋放腎上腺素與正腎上腺素，使心跳、血壓與呼吸加快，血糖升高，血液優先供應骨骼肌；同時，消化等暫時非急迫的功能受到抑制。這些變化有助於個體迅速應付危險，短期內具有適應性。

若壓力源長期存在，身體便反覆或持續處於警戒狀態。除了交感神經反應，壓力也會影響下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）：下視丘促使腦下垂體分泌促腎上腺皮質激素，再刺激腎上腺皮質分泌皮質醇。長期反覆動員這些生理系統，會增加身體的「異位負荷」（allostatic load），干擾心血管、免疫、消化及睡眠等功能。

「心身症」指心理因素與身體生理歷程相互作用，造成身體症狀或疾病的形成、惡化或持續。它不是「症狀只是想像出來」；身體不適是真實的，但心理壓力可能透過自律神經、內分泌、免疫及行為習慣影響身體。壓力是重要影響因素，並不代表每個人承受壓力後都會罹病，疾病通常還涉及體質、生活型態與環境等因素。

解題方法

本題要說明的是「急性適應反應如何在長期壓力下轉為身體負擔」，可依下列因果順序作答：

1. 壓力源持續存在：個體反覆評估情境具有威脅，難以充分休息或恢復。
2. 壓力反應反覆啟動：交感神經與HPA軸持續或反覆運作，心跳、血壓、肌肉張力及皮質醇等維持在較高負荷。
3. 生理調節失衡：長期警戒使身體調節與修復受到干擾，例如血壓偏高、消化功能紊亂、睡眠變差或免疫調節改變。
4. 症狀形成或加重：若個體具有相關脆弱性，身體症狀便可能出現或惡化；症狀造成的擔憂又增加壓力，形成循環。

核心觀念

本題考的是「心理衛生」的討論範疇。心理衛生關注個人與群體的心理健康、心理困擾及其預防與處遇。自殺涉及心理危機、憂鬱與其他心理困擾，也與自殺防治及心理健康促進直接相關，因此是心理衛生的重要議題。

解題方法

判斷選項是否屬於心理衛生範疇，可看它是否直接涉及心理健康、心理困擾或相關預防與處遇。四個選項中，自殺與心理健康及危機介入的關聯最直接；其他選項主要屬於傳染病、刑事司法或民俗信仰議題。

選項分析

• (A) 自殺：正確。 自殺行為常與心理困擾、精神疾病及生活危機相關；自殺風險評估、危機介入與自殺防治都是心理衛生工作的重要內容。
• **(B) 黑死病：錯誤。

核心觀念

本題考的是生涯發展成熟度與個人自我概念、社會階級及性別角色之間的關係。生涯發展成熟度是指個人面對生涯發展任務時，在態度與能力上所具備的準備程度，例如是否能探索職業資訊、形成選擇、規劃未來並承擔決策責任。

「互依我」（interdependent self）強調個人與他人的連結、角色責任及關係脈絡；相對而言，較低互依我較能以個人偏好與自主目標作為生涯選擇的依據。傳統生涯發展觀點通常將較高的自主性、探索能力與生涯決策準備度，視為較成熟的表現。

解題方法

依題目所採用的傳統生涯發展成熟度觀點，先比較互依我高低，再參照性別與社會階級的脈絡：較低互依我代表個人較能從自己的興趣與目標出發做選擇；白領階級通常也較有機會接觸教育、職業資訊與多元生涯選項。兩項條件相加，最符合生涯探索與決策成熟度較高的描述，因此選 B。

此處是依命題所採用的理論框架作答，不表示某種自我取向、性別或階級必然決定個人的生涯能力，也不宜把群體差異直接套用到每一位個人身上。

選項分析

核心觀念

本題考查諮商心理師面對未成年個案的同性性行為或同性性傾向時，如何以不病理化、尊重當事人並評估其實際困擾的方式回應。同性性傾向本身不是精神疾病；有同性性行為，也不足以據此診斷性偏好症。諮商的焦點應放在小明的感受、需求與處境，以及親子間如何理解和溝通。

解題方法

先區分「性傾向／性行為」與「心理困擾或精神疾患」：題幹只提供小明與其他男性有性關係，並未指出他因此感到痛苦、造成生活功能受損，或符合任何精神疾患的診斷條件。因此，不能直接診斷，也不宜把矯正性傾向當成治療目標。

恰當的處理方式是先了解小明如何看待自己的性關係與行為、是否感到焦慮或不安，再評估家長的擔憂與親子互動。若困擾與社會對男性角色的期待或家庭壓力有關，可進一步進行親子諮商。

選項分析

核心觀念

本題考「趨避衝突」（approach–avoidance conflict）：同一個目標同時具有吸引個體接近的正向特質，以及促使個體退避的負向特質。例如，一份工作薪資優渥、很有吸引力，卻也伴隨高壓與長工時。

趨避衝突的典型特徵是：距離目標越近，逃避傾向上升得比接近傾向更快。遠離目標時，吸引人的正向特質較容易引發接近；接近到一定程度後，負向特質帶來的不安或代價變得突出，逃避傾向因而超過接近傾向。

解題方法

判斷時抓住「接近目標時，哪一種傾向增強得較快」即可。趨避衝突的典型趨勢是，距離縮短時逃避傾向上升較急，因而在靠近目標時，逃避傾向大於接近傾向，符合選項（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 中罹病焦慮症與身體症狀障礙症的區辨。關鍵在於：個案是否有明顯的身體症狀，以及其主要困擾是症狀本身，還是對罹患疾病的恐懼與擔憂。

罹病焦慮症的核心特徵是：個人持續擔心自己罹患或將罹患嚴重疾病，身體症狀不存在或僅輕微；即使醫療評估顯示疾病風險低，仍有高度健康焦慮，並可能反覆檢查身體或尋求醫療確認。DSM-5 亦將此症區分為「尋求照護型」與「逃避照護型」。

身體症狀障礙症則以一項或多項令人困擾、影響生活的身體症狀為核心，並伴隨對症狀過度的想法、焦慮或投入大量時間與精力。

解題方法

先抓題幹中的診斷線索：

1. 極度擔心自己罹患嚴重疾病：呈現持續的疾病恐懼與健康焦慮。
2. 醫師告知患病可能性極低：疾病風險低，但焦慮仍持續。
3. 過度檢查身體狀況：屬於罹病焦慮症可能出現的反覆健康檢查行為。

題目沒有描述黃先生有明顯、持續且令人困擾的身體症狀；主要問題是害怕自己患病，因此符合罹病焦慮症的診斷方向。

核心觀念

本題考查嚴格限制進食者在面對食物時的獎賞系統反應。限制進食是一種飲食行為特徵，不能單憑這項特徵就診斷為厭食症；判斷時要區分「是否具有某種診斷」與「食物線索引發何種神經反應」。

研究指出，嚴格限制進食者看到食物時，腦部背紋狀體的多巴胺反應較強，反映食物線索具有較高的獎賞顯著性。因此符合題目敘述的是 （C）。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「嚴格限制進食量」，再辨認題目問的是這類人的研究發現，而不是要依症狀診斷厭食症。接著比較各選項所述的神經傳導物質或腦區反應：

• （A）是診斷判斷，題幹資訊不足以支持。
• （B）、（D）分別主張血清素活性或內生性類鴉片的變化。
• （C）描述食物出現時背紋狀體多巴胺活動較強，符合本題所考的研究結果。

選項分析

（A）患有厭食症：錯誤。 嚴格限制進食量不等於厭食症。厭食症的診斷還涉及持續限制能量攝取、體重或體型相關認知與行為等診斷條件。題幹只提供限制進食這項行為，無法據此下診斷。

核心觀念

本題考查急性壓力下的自律神經與內分泌反應。潘先生得知公司無預警歇業、憤怒不已，屬於強烈的急性情緒壓力；身體會啟動壓力反應，包括交感神經活化與下視丘—腦下垂體—腎上腺皮質軸（HPA axis）活動增加。

促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）由下視丘釋出，是 HPA 軸的起始訊號。壓力增加時，CRF 分泌增加，接續促進腦下垂體分泌促腎上腺皮質激素，進而提高腎上腺皮質的壓力荷爾蒙反應。

解題方法

先抓住題幹中的「無預警歇業」與「憤怒不已」：這是急性壓力情境，不是放鬆或休息狀態。急性壓力會使交感神經活化，身體轉為準備應付威脅的狀態，消化活動受到抑制，因此胃酸分泌減少；同時，HPA 軸被啟動，下視丘 CRF 增加。

題目將胃酸分泌變化與 CRF 變化配對，兩者在此情境下分別是「減少」與「增加」，所以選 B。

選項分析

核心觀念

本題考睡眠各階段的腦波特徵。非快速動眼期（non-REM）包含由淺入深的睡眠階段；其中深睡期（慢波睡眠）以高振幅、低頻率的 Delta 波為主要特徵。快速動眼期（REM）則較常呈現類似清醒時的低振幅、較快腦波。

解題方法

辨認各波形與狀態的典型對應：

• Beta 波：清醒、警覺或思考時常見。
• Alpha 波：放鬆且清醒，常見於閉眼休息時。
• Theta 波：常見於睡意初起或較淺的睡眠階段。
• Delta 波：深睡期的慢波，屬於 non-REM 睡眠的重要特徵。

題目問的是「主要是在 non-REM 時才會出現」的波形，依睡眠階段辨認，應選深睡期代表性的 Delta 波。

選項分析

核心觀念

本題考「疼痛感受會受注意力、情緒與情境調節」，不只取決於傷害本身。即使客觀傷害程度相同，疼痛仍可能因情境而增強或減弱：

• 注意力轉移：專注在比賽或工作等其他任務時，對疼痛的注意減少，主觀疼痛感可能較弱。
• 情緒與威脅感：恐懼、無助及持續受威脅，會提高對傷害的警覺，使疼痛更強烈。
• 戰鬥或競賽情境：緊急任務、競賽目標及身體喚起，可能使人暫時把注意力放在行動上，降低對疼痛的覺察。

解題方法

先排除注意力容易被其他目標吸引的情境，再比較剩下選項的心理狀態。工作中的作業員和比賽中的運動員都可能因專注任務而較少注意疼痛；戰場上的軍人也可能因應戰而把注意力放在威脅與行動上。相較之下，被拷打的人質直接承受傷害，且常伴隨恐懼、無助與威脅感，疼痛最容易被放大。

選項分析

核心觀念

本題考查酒精對中樞神經系統的作用，以及長期飲酒造成的營養缺乏與耐受性。酒精會增強抑制性神經傳導、削弱部分興奮性神經傳導；長期酗酒也可能造成維生素缺乏與神經認知後遺症。

解題方法

逐項核對敘述是否符合酒精的典型作用與長期影響。題目問「錯誤」選項，特別留意選項中酒精作用的方向，以及該作用與所述心理效果是否一致。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案。 酒精會增強 GABA 相關的抑制性神經作用，通常使中樞神經活動受到抑制，並帶來放鬆、鎮靜等效果；「增加緊張感」與此作用方向相反。因此此項錯在把酒精對 GABA 系統的效果連結到緊張感。

核心觀念

本題考「A 型性格」（Type A behavior pattern）的典型特徵。A 型性格常見於具有強烈競爭心、時間急迫感與成就動機的人，做事節奏快，也傾向同時處理多項任務。相對地，耐心等待、從容處理耗時複雜的事情，以及不易發怒，較不是 A 型性格的典型描述。

解題方法

逐項判斷五項敘述是否符合 A 型性格：

• 喜歡競爭：符合。
• 做事速度快：符合。
• 對複雜、耗時的事情特別有耐性：不符合；A 型性格者通常較缺乏耐心。
• 同時做好幾件事情：符合，反映急迫感與多工傾向。
• 不容易被激怒：不符合；A 型性格常伴隨易怒或敵意。

因此，正確組合是①②④。

選項分析

核心觀念

本題考的是心理健康服務的層次。健康促進著重增進個人與社區的健康資源及適應能力，例如培養兒童的社會支持、因應能力與挫折韌性；不以已經罹病或出現症狀為前提。

題幹指出，心理師從社區中辨識出一項憂鬱症風險因素——父母長期在外地工作、兒童缺少陪伴，接著安排志工長期陪伴，追蹤結果顯示兒童的挫折韌性提升。介入的重點是增進兒童的保護因子與心理適應能力，屬於健康促進。

解題方法

判斷此類題目，可先看服務對象是否已被診斷或出現疾病，再看介入目的：

• 尚未指出兒童已患憂鬱症或出現症狀。
• 志工陪伴旨在增加支持、培養韌性，而非檢查、治療或處理復發。

因此，本題應依介入的目的與內容判斷為健康促進，而不是因為題幹提到憂鬱症風險，就直接歸類為疾病處置。

選項分析

核心觀念

本題考查精神疾病患者「去機構化」（deinstitutionalization）的意義與實務困難。去機構化是將長期住院照護轉向社區支持與治療，讓患者能在社區生活，並促進其社會參與與融合；它並不以否認或取消患者身分為定義。

解題方法

先辨別各選項談的是去機構化的定義、推動困難、成效指標，還是社區照護措施。再檢查敘述是否把去機構化的核心概念說得過度狹窄。官方答案為 A，關鍵在於 A 把「不再被以患者角色對待」納入定義，但去機構化的核心是照護場域與服務模式的轉變，並非要求患者不再被視為患者。

選項分析

(A) 錯誤。 去機構化意指鼓勵患者離開大型、封閉式機構，回歸社區，並透過社區精神醫療、個案管理及支持服務維持生活與復元。患者仍可能需要治療，也可能保有精神疾病患者的身分；「不再被以患者角色對待」不是去機構化的必要定義。

核心觀念

本題考查心血管疾病的常見危險因子。吸菸、缺乏身體活動與糖尿病都會增加心血管疾病風險；一般性活動本身則不是心血管疾病的致病因子。

解題方法

逐項辨認哪些選項屬於已知的心血管危險因子，再找出不屬於其中者。題幹問「何者不是」，因此選出與常見危險因子不同的選項。

選項分析

• (A) 常抽菸：錯誤。 吸菸會損害血管內皮、促進動脈粥狀硬化，並增加冠心病與中風等心血管疾病風險。
• (B) 低運動量：錯誤。 缺乏規律身體活動與心血管疾病風險增加有關；適度運動則有助於改善心血管健康。

核心觀念

本題考計畫行為理論（Theory of Planned Behavior）。依此理論，行為意圖主要受到三項因素影響：

1. 個人對該行為的態度：認為做這件事是好是壞、是否有益。
2. 主觀規範：感受到重要他人是否認同或期待自己做這件事。
3. 知覺行為控制：個人認為自己是否有能力、有資源及機會完成該行為；此因素也可能直接影響實際行為。

解題方法

題幹指出小靜「想多運動」，表示她對運動已有正向意向；但「沒有錢成為健身房會員」呈現的是她感受到的資源限制。依計畫行為理論，判斷一個人是否覺得自己能做到、是否具備足夠資源，屬於知覺行為控制。

因此，題目詢問影響行為意圖的因素時，應從「有沒有能力或資源實行」切入，而非只看她是否喜歡運動，或重要他人是否支持。

選項分析

核心觀念

本題考查組織心理學中「工作壓力歷程」各要素的分類。可將壓力歷程整理為：

壓力源或組織前因 → 壓力反應 → 影響後果

個人的人格特質等因素則可能調節壓力源與壓力反應之間的關係，改變壓力對個人的影響程度。

解題方法

先辨認各選項描述的是壓力歷程中的哪一類：失業威脅是壓力來源；憂鬱、焦慮是個人的壓力反應；A 型人格是可能影響壓力反應強度的調節因素。接著確認「角色過度負荷」的分類：它是工作壓力源，而不是壓力造成的影響後果，因此 D 的分類錯誤。

選項分析

(A) 可能失業的威脅屬於壓力的組織前因：正確。 可能失業會帶來工作保障不足與未來不確定感，是組織情境中的壓力來源，也就是壓力歷程的前因。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對創傷後壓力症（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）的診斷準則，以及診斷準則與相關神經生物學研究的區別。

DSM-5 的 PTSD 診斷涵蓋創傷事件暴露、侵入症狀、逃避、認知與情緒的負向改變、警覺性與反應性的改變、症狀持續時間，以及臨床上顯著的痛苦或功能受損。解離反應也列於創傷事件暴露的界定中。海馬迴機能異常則是 PTSD 相關研究常討論的神經生物學現象，並非 DSM-5 的診斷準則。

解題方法

先辨認題目問的是「DSM-5 診斷準則」，再逐項區分：

• 診斷準則描述症狀、事件暴露、病程與功能影響。
• 神經生物學研究描述腦部結構或功能變化，不能直接當成 DSM-5 的診斷條件。

據此，選出屬於腦部機能研究、而非診斷準則的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對「適應障礙症」的時間標準：個體因可辨識的壓力源而出現情緒或行為症狀，症狀須在壓力源開始後 3 個月內發生。

題幹問「壓力源發生於多久以內」用語較不精確；準確來說，時間標準指的是症狀在壓力源開始後多久內出現，不是壓力源本身必須在某段期間內發生。

解題方法

看到「適應障礙症」與時間問題，先辨別題目問的是症狀的起始時間，還是症狀的持續時間。DSM-5 的起始時間標準是壓力源開始後 3 個月內；另有一項容易混淆的標準是，壓力源或其後果結束後，症狀通常不會持續超過 6 個月。題目問前者，因此選 3 個月。

選項分析

核心觀念

本題考「心理衡鑑的取向」。類別取向著重判斷個案是否符合某個診斷類別；向度取向則把心理特徵視為程度連續變化的向度，以分數或量尺評估其強弱。焦慮程度可由低至高排列，並以量表分數表示，屬於向度取向。

解題方法

題幹指出，心理師在每次會談時請小謙用 10 點量表自評焦慮程度，目的是追蹤情緒狀態。關鍵在於評量的是焦慮「程度」，而非判定小謙是否屬於某個診斷類別，因此選擇向度取向。

選項分析

核心觀念

本題考查「心理疾病」與「心理健康」之間的關係。心理疾病主要指症狀與功能受損等病理面向；心理健康則涉及正向福祉、生活滿意度與心理功能等面向。兩者的關係可用不同模型描述，例如連續向度、兩個互相獨立的向度、不同類別，或彼此負相關。

解題方法

依官方答案，以「兩者是否有關聯」為判斷重點。心理疾病與心理健康並非完全無關；心理健康較差時，心理疾病通常較嚴重或較常見，兩者整體呈負相關。因此，將兩者描述為「沒有關係的兩個向度」錯誤。

選項分析

• (A) 兩者是一個連續向度的兩端：錯誤。 這是單一連續向度模型的描述，將心理疾病與心理健康視為同一條軸線上的兩端。

核心觀念

本題考的是不同心理病理學派典對病因與症狀的共同描述面向。跨派典的共同因子，指的是不同理論取向都能納入討論的心理或脈絡面向；它不代表各學派對該因素的定義、重要性或因果解釋完全一致。

解題方法

逐項辨認選項屬於哪一類概念：情緒、人際與社會文化都是不同取向可用來理解心理困擾及其形成、維持或呈現的面向；「潛意識」則特別連結精神分析的理論架構，並非各派典共同採用的概念。因此，應選出 (D)。

選項分析

• (A) 情緒：錯誤選項。 情緒狀態及情緒調節困難，常用於理解心理困擾，也會出現在認知行為、人際、情緒取向等不同觀點中，因此可視為跨派典的共同面向。

核心觀念

本題考查員工協助方案（Employee Assistance Programs, EAPs）的服務範圍。EAP 是由組織提供或安排的支持方案，協助員工處理影響工作與生活適應的心理、家庭、人際、健康及職場問題，常見服務包括心理諮商或諮詢、心理健康評估、危機協助，以及心理衛生教育與推廣。

EAP 的目標是提供專業協助與資源轉介，並非由方案直接提供員工借款或貸款。

解題方法

先辨認各選項是否屬於心理健康支持、評估或教育服務；若選項描述的是金融給付或借貸，便與 EAP 的主要專業服務性質不同。本題問「何者錯誤」，因此要找出不屬於 EAP 主要服務內容的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5「持續性憂鬱症」（Persistent Depressive Disorder）的病程時間標準。成人的憂鬱或低落心情須持續至少 2 年；兒童與青少年則須持續至少 1 年，且心情可表現為憂鬱或易怒。

解題方法

先辨認題目問的是兒童與青少年的病程門檻，再區分成人與未成年者的標準：成人為 2 年，兒童與青少年為 1 年。因此選擇 1 年。

選項分析

核心觀念

本題考查身體症狀障礙症患者對身體感覺的神經心理反應。患者可能對不愉快的身體感覺高度關注，並將感覺評估為威脅；前扣帶迴、前腦島與體覺皮質的活動，與疼痛及身體感覺的情緒評價、內在感受和知覺處理有關，可能伴隨症狀加劇。

杏仁核主要參與情緒處理，尤其是威脅偵測與恐懼反應；它並非本題所指、與不愉快身體感覺加劇相連的典型腦區。

解題方法

先辨認題幹問的是「不屬於」哪些高度活動區域與身體症狀加劇有關，再依各腦區功能區分：

• 與疼痛或身體感覺處理較直接相關者，通常包括前扣帶迴、前腦島及體覺皮質。
• 杏仁核較偏向威脅與情緒反應，並非此處列出的典型身體感覺處理區。

因此，不符合題幹所述關聯的是杏仁核。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對特定畏懼症（specific phobia）的診斷特徵與流行病學描述。判斷重點是：患者的恐懼是否集中於特定對象或情境，以及恐懼的核心內容為何。

特定畏懼症患者會因特定對象或情境而立即感到害怕或焦慮，並因此迴避或忍受強烈痛苦；診斷要求其恐懼、焦慮或迴避通常持續 6 個月以上。DSM-5 所述的「害怕難以逃離或無法得到協助」，則是廣場恐懼症的重要特徵，並非特定畏懼症的主要恐懼內容。

解題方法

先區分兩種障礙症的恐懼焦點：

• 特定畏懼症：恐懼集中於特定對象或情境，例如動物、高處、搭乘飛機、注射或見血。
• 廣場恐懼症：恐懼集中於在特定場所或情境中，若出現恐慌或其他失能症狀，可能難以逃離或無法獲得協助。

因此，檢查選項是否把廣場恐懼症的核心描述誤放到特定畏懼症，即可找出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考暴食症（bulimia nervosa）的暴食與補償行為，以及可能促發暴食的心理社會因素。暴食症患者會反覆出現暴食，並以催吐、過度運動、禁食或不當使用瀉劑等方式補償；患者常將自我評價過度繫於體重與身材。暴食時常伴隨失控感，且患者通常不會像神經性厭食症患者那樣體重顯著過低。

解題方法

先辨認選項是否符合暴食症的典型表現：暴食的核心是短時間內攝取大量食物，並感到無法控制進食；補償行為則是為避免體重增加而採取的行為。接著檢視選項是否把暴食說成愉悅、帶來控制感，或把體重描述成大幅減少。最後，判斷社交經驗是否可能成為暴食行為的促發因素。

選項分析

核心觀念

本題考的是人格障礙症的性別盛行率差異。依傳統精神醫學分類與教材常見整理，女性比例相對較高的類型包括邊緣型人格障礙症與做作型人格障礙症；男性比例相對較高的類型則常見於反社會型與自戀型人格障礙症。

解題方法

逐一辨認選項中的人格障礙症，再比較各類型常見的性別盛行率。題目問的是「相較男性，女性在哪些類型的比例較高」，因此要找出兩個都符合女性比例較高的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查性別不安（gender dysphoria）的共病，以及它與其他精神疾患能否同時診斷。性別不安的診斷重點，是個人的性別認同與出生時指定性別之間有顯著不一致，並因此造成臨床上顯著的痛苦或功能損害。其他精神疾患的診斷本身，不會自動排除性別不安。

解題方法

先辨認選項的兩種說法：一是性別不安常見的共病比例，二是能否與其他診斷並存。人格障礙症與性別不安的共病比例可達約 15% 以上；相較之下，思覺失調症並非題目所述的常見 15% 以上共病。因此 A 正確、B 錯誤。再以「診斷可否並存」檢視 C、D：性別不安不排斥變裝癖障礙症或其他精神疾病的診斷。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對譫妄的診斷要件、常見成因與臨床表現。譫妄是注意力與覺察能力受到干擾，且在短時間內出現、一天之中常有波動的急性腦部症候群。其診斷需符合注意力及覺察障礙、認知功能改變、短期發展與波動等條件，並有證據顯示這些變化是生理因素所致。

解題方法

先區分「譫妄的診斷標準」與「譫妄常見的相關表現」。依 DSM-5，昏迷不是譫妄的診斷標準；相反地，譫妄的診斷要求個案具有一定程度的覺察與注意力障礙，昏迷時則無法進行相應評估。因此，將昏迷列為診斷標準的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

DSM-5 將自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）的主要症狀分為兩大類：一是社交溝通與社會互動的持續缺損；二是侷限、重複的行為、興趣或活動模式。本題要辨別選項屬於哪一類症狀。

第二類特徵可表現在刻板或重複動作、對固定常規的堅持、興趣狹隘而強烈，以及對感覺刺激反應異常等。對視覺刺激過度著迷，屬於感覺刺激相關的侷限、重複模式。

解題方法

先判斷每個選項描述的是「侷限、重複的行為、興趣或活動模式」，還是「社交溝通與互動缺損」。若選項描述的是理解他人心理狀態、遵守團體遊戲規則或進行往返會話，重點在社交互動；若描述對特定感覺刺激的異常著迷，則符合題幹所問的第二類特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查 病態偷竊狂（kleptomania） 的典型特徵。依診斷概念，患者反覆無法抗拒偷竊衝動；偷竊前緊張感升高，行為當下可能感到快感、滿足或紓解。偷竊通常不是為了取得物品的價值、謀取利益或報復，也不是經過周密計畫來避免被逮捕。事後患者常感到罪惡、羞愧或後悔。

解題方法

抓住病態偷竊狂與一般計畫性竊盜的差異：病態偷竊狂的核心是反覆衝動與難以抗拒，而不是有目的地策畫犯罪。逐項比對「偷竊前的情緒與行為動機」及「是否事先規劃」，即可找出不符合典型描述的選項。

選項分析

(A) 偷竊前會體驗到精神緊張：正確。 患者在偷竊前通常感到緊張或內在壓力升高，偷竊行為可能帶來快感、滿足或暫時的紓解。

核心觀念

本題考心理疾病分類史，重點是辨認「思覺失調症（schizophrenia）」一詞的提出者。瑞士精神科醫師 Eugen Bleuler 於 1908 年提出此名稱，用來描述一組精神疾病，並以「思考、情感與行為的分裂」作為理解疾病的核心概念。

需注意，Emil Kraepelin 早先以「早發性失智（dementia praecox）」描述相關疾病；兩者常在精神醫學史題目中並列考查。

解題方法

抓住題幹中的「最早提出『schizophrenia』一詞」即可判斷。題目問的是名稱的提出者，而不是早期疾病分類的建立者：提出「早發性失智」的是 Kraepelin；提出「schizophrenia」一詞的是 Bleuler。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 中妄想型人格障礙症與思覺失調症妄想症狀的鑑別。妄想型人格障礙症的核心是長期、廣泛地不信任與猜疑他人，常把他人的動機解讀為惡意；但它本身不以幻覺或思考紊亂等思覺失調症的精神病性症狀為特徵。

解題方法

先辨認題目問的是「鑑別」：要找出妄想型人格障礙症相較於思覺失調症妄想症狀，最具區辨力的臨床特徵。妄想型人格障礙症可有猜疑、敵意與人際不信任，但通常沒有幻聽或思考紊亂，因此（A）符合其典型鑑別特徵。

選項分析

• (A) 正確。 妄想型人格障礙症的診斷重點是持續的猜疑與不信任，並非幻聽或思考紊亂。出現幻覺、思考紊亂等症狀時，應考慮思覺失調症譜系或其他精神病性疾患，而非將其視為妄想型人格障礙症的典型表現。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

行為活化治療（behavioral activation therapy, BA）是憂鬱症的行為取向治療，重點在增加患者與生活中有意義、帶來正向回饋的活動之接觸，並減少退縮、逃避等行為。憂鬱症可能使患者逐漸停止活動，失去正向增強來源；減少活動又會讓低落情緒與退縮持續，形成惡性循環。

解題方法

先辨認 BA 的核心介入目標：不是以修正負向想法為必要前提，而是透過安排並實踐活動，改善患者的行為模式與環境回饋。因此，描述患者缺乏活力、退縮及逃避，並指出這些是介入重點的選項，符合 BA 的治療取向。

選項分析

(A) 錯誤。 行為活化並非成效必然不如認知調整。相關研究指出，BA 能有效治療憂鬱症；其治療不必以認知層面的調整為必要條件。選項將 BA 說成效果較差，並不符合其研究與理論定位。

核心觀念

本題考晚期失智症患者與家屬進行心理諮商時的優先處遇。晚期失智症患者的認知與日常生活功能通常已明顯受損，諮商重點應放在患者的照護需求、家屬的情緒支持，以及照護安排與安置決策。此時須以患者福祉為核心，同時協助家屬面對照顧壓力與重大決定。

解題方法

先看題幹的兩個關鍵條件：「晚期失智症」與「最優先」。晚期患者的認知訓練效益有限，重新衡鑑也通常不是心理諮商的首要任務；家屬則正面臨持續照顧的壓力，以及是否調整照護方式或安排機構安置等重要決策。因此，應優先提供家庭情緒支持並協助安置決定。

選項分析

(A) 提供家屬衛教手冊，解釋失智症的病因與治療資訊：錯誤。 衛教能增進家屬對疾病的理解，是重要的支持方式；但題目問晚期患者與家屬諮商時的「最優先」考量。相較於提供手冊，直接支持家屬處理照顧壓力與安置決策，更切合此階段的迫切需要。

核心觀念

本題考性加害者的常見認知扭曲，以及性偏差評估與治療方法。性加害者可能淡化自身行為的傷害、將責任推給受害者，或透過治療協助辨識並修正偏差的性興趣與認知。

「男性陰莖阻抗血流圖儀」（penile plethysmography）是評估男性性喚起模式的工具之一；「內隱敏感化」（covert sensitization）則是以想像中的負向後果，協助降低特定偏差性行為的吸引力。

解題方法

先區分題目中的兩類敘述：一類描述性加害者常見的責任推諉與問題淡化；另一類描述評估或治療技術的用途。判斷各技術是否能直接達到選項宣稱的效果，尤其注意把「評估工具」說成能直接提升治療動機，或把治療技術的作用說得過於絕對。

依題目官方答案，錯誤選項為 (D)：內隱敏感化不宜概括為能減少性加害者的性偏差行為；它主要是以想像方式建立對偏差行為的厭惡或迴避反應，並非對所有性加害者皆適用、且可直接降低偏差行為的通用治療法。

選項分析

核心觀念

本題考查「心理適應」的定義。心理適應不只是配合環境要求，也包括個人運用能力回應環境、實現潛能與持續成長。若將適應說成「被動受環境左右」，便忽略了個人的主動性，與心理適應的完整意涵不符。

解題方法

先辨別各選項是在描述適應的正向內涵，還是把適應簡化成消極服從。心理適應可以包含調整自己以因應環境，也重視個人發展；因此，將個人描述為只能被環境支配的選項，就是題目所問的「不是」。

選項分析

• (A) 因應環境中的要求：正確描述心理適應。 個人面對環境要求時，能調整想法、情緒或行為，以處理生活中的需求與挑戰，是心理適應的重要面向。

核心觀念

本題考查酒精使用疾患患者戒酒後仍有失眠時，應如何選擇第一線處置。戒酒後的睡眠問題可能逐漸改善，但若失眠持續造成困擾，仍應直接處理失眠；認知行為治療失眠（CBT-I）等心理治療是優先選項。

對曾有酒精使用問題的患者，規律使用助眠藥物須審慎評估，尤其要考量藥物依賴、濫用及與酒精相關的風險。若有共病精神疾病，也應適當診斷與治療，但不能僅憑題幹就假定共病是失眠的原因，或把共病用藥當成處理失眠的第一步。

解題方法

先抓住題幹的關鍵條件：「已戒酒」且「仍有失眠困擾」。題目問的是此時處置失眠的第一選擇，因此應選擇直接針對失眠、又適合酒精使用疾患患者的介入方式。心理治療（尤其 CBT-I）符合這個方向，故選 B。

選項分析

• (A) 不用特別治療，戒酒後即能恢復：錯誤。 戒酒可能使睡眠逐漸改善，但題幹已指出患者戒酒後仍有失眠困擾，不能因此一概不處理。

核心觀念

本題考飲食障礙症的藥物治療類別。飲食障礙症包含神經性厭食症、神經性暴食症與暴食症等；藥物治療須依診斷與個別症狀選擇，但在題目所列選項中，抗憂鬱劑是最常被用於飲食障礙症治療的藥物類別，尤其選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）。

以神經性暴食症為例，氟西汀（fluoxetine）可用來減少暴食與補償行為；暴食症患者也可能在適當情況下使用抗憂鬱劑。神經性厭食症的主要治療則以營養重建及心理治療為核心，藥物並非主要治療方式。

解題方法

題目問的是「最常用來治療飲食障礙症的藥物」，而非指定某一診斷或要求選出所有可能有用的藥物。解題時可先抓住常見的藥物治療方向：抗憂鬱劑，特別是 SSRI，與神經性暴食症及部分暴食症的治療有關，因此在四個選項中選抗憂鬱劑。

選項分析

核心觀念

恐慌控制治療法（Panic Control Treatment, PCT）是認知行為治療的一種，主要用於恐慌症。治療會協助個案理解恐慌症狀與恐慌循環，並透過內感受暴露，在安全且有計畫的情況下引發類似恐慌的身體感覺，例如頭暈、心跳加快或呼吸急促，使個案逐漸學會不把這些感覺解讀成迫近的災難。

解題方法

先辨認各選項描述的治療取向：PCT 的代表性技術是內感受暴露，也就是刻意引發並練習面對身體內部的恐慌線索；若選項談的是探索情緒議題、緊急就醫，或依情境恐懼程度安排暴露，則不是此治療法的核心做法。

選項分析