114 專技高考高等考試 藥師(一) 藥學(一)(包括藥理學與藥物化學)（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考 CYP2D6 基因型對藥物代謝與藥效的影響。超快速代謝者（ultrarapid metabolizer, UM）具有較高的 CYP2D6 代謝能力；低度代謝者（poor metabolizer, PM）則代謝能力較低。判斷時要先確認藥物是由 CYP2D6 失活，還是由 CYP2D6 活化成具藥效的代謝物：

• 若 CYP2D6 主要負責失活藥物，UM 可能使藥物濃度降低、療效不足；PM 則可能使母藥蓄積、不良反應增加。
• 若 CYP2D6 負責活化前驅藥物，UM 可能生成較多活性代謝物、增加毒性；PM 則可能因活性代謝物不足而止痛效果不佳。

解題方法

逐一辨認各藥物與 CYP2D6 的關係，再檢查選項提出的劑量調整方向是否符合代謝表型：

核心觀念

本題考查心房利鈉胜肽（atrial natriuretic peptide, ANP）與其受體結合後的訊息傳遞。ANP 主要作用於細胞膜上的受體型鳥苷酸環化酶，促使細胞內環狀鳥苷單磷酸（cGMP）增加，進而產生生理效應。

解題方法

掌握「ANP → guanylyl cyclase → cGMP」這條路徑即可作答。ANP 與受體結合後，受體的 guanylyl cyclase 活性使 GTP 轉變為 cGMP。cGMP 作為第二訊息傳遞物質，可引發下游反應；在腎臟與血管等組織，整體效果包括促進排鈉、排水及血管舒張。

選項分析

• (A) guanylyl cyclase：正確。 ANP 受體具有 guanylyl cyclase 活性，活化後增加 cGMP，是本題所問的主要訊息傳遞路徑。
• **(B) tyrosine kinase：錯誤。

核心觀念

本題考「抗菌藥物的協同作用」。腸球菌對多種抗菌藥物的殺菌作用較不敏感，治療心內膜炎時，常以細胞壁合成抑制劑搭配胺基糖苷類，利用協同作用增強殺菌效果。Vancomycin 抑制細胞壁合成；gentamicin 為胺基糖苷類，抑制細菌蛋白質合成，兩者併用可增加對腸球菌的抗菌作用。

解題方法

先抓住題幹中的兩個線索：「腸球菌心內膜炎」與「增加抗菌作用」。這指向細胞壁作用藥物與胺基糖苷類的協同治療，因此應選 gentamicin。

選項分析

• (A) meropenem：錯誤。 Meropenem 是碳青黴烯類 β-內醯胺抗生素，主要藉由抑制細胞壁合成發揮作用；不是本題所考的典型協同搭配藥物。
• **(B) sulfadiazine：錯誤。

核心觀念

本題考四環黴素類抗生素的抗菌機轉、吸收交互作用、抗藥性機轉與兒童使用限制。四環黴素可逆地結合細菌 30S 核糖體次單元，阻止 aminoacyl-tRNA 進入核糖體的 A 位，抑制蛋白質合成，屬於抑菌性抗生素。

解題方法

逐項核對四環黴素的代表性特徵：核糖體作用位置、與多價金屬離子的螯合、常見抗藥機轉，以及牙齒與骨骼發育相關的年齡限制。其中核糖體抑制蛋白質合成的敘述，須分清「阻止 tRNA 結合」與「抑制 peptidyl transferase」兩種不同機轉。

選項分析

• (A) 錯誤。 四環黴素主要結合 30S 次單元，阻止 aminoacyl-tRNA 與 A 位結合；它不是以抑制核糖體 peptidyl transferase 活性為主要機轉。此敘述混淆了不同核糖體作用機轉，因此是本題錯誤選項。

核心觀念

本題考「抗黴菌藥物的作用機轉互補」及隱球菌腦膜炎的經典合併治療。Amphotericin B 與 flucytosine 併用，可加快清除隱球菌，具有協同殺菌效果。

• Amphotericin B：與真菌細胞膜中的麥角固醇結合，形成孔洞，使細胞膜通透性增加、細胞內容物外漏。
• Flucytosine（5-fluorocytosine，5-FC）：進入真菌細胞後轉變為具活性的代謝物，干擾核酸合成，抑制 DNA 與 RNA 的生成。

Amphotericin B 破壞細胞膜後，有助於 flucytosine 進入真菌細胞；兩藥分別作用於細胞膜與核酸合成，因而提升抗黴菌效果。此組合也是治療隱球菌腦膜炎的經典誘導治療組合。

解題方法

題幹直接提供兩個關鍵線索：「協同殺菌作用」與「隱球菌腦膜炎」。依抗黴菌藥物的經典配對，應選擇 Amphotericin B + flucytosine。因此答案為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考抗黴菌 azole 類藥物的腦脊髓液（CSF）穿透能力。藥物進入 CSF 的比例與水溶性、脂溶性及血漿蛋白結合率有關：較親水、蛋白結合率較低的藥物，通常較容易分布至 CSF。

解題方法

比較四種藥物的藥動學特性即可。Fluconazole 水溶性較高、蛋白結合率低，能良好進入 CSF；ketoconazole 和 itraconazole 脂溶性高且蛋白結合率高，CSF 穿透差。Voriconazole 也能進入 CSF，但一般比較下，fluconazole 的 CSF 穿透最佳。

選項分析

核心觀念

Nitrofurantoin 是硝基呋喃類抗菌藥，主要累積在尿液中，對部分革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌皆有作用，因此可用於治療對藥物敏感的下泌尿道感染，例如急性單純性膀胱炎。多數 Proteus、Serratia 等菌種對它不敏感。藥物在細菌內被還原活化後，會干擾多種生物合成途徑；其作用機轉廣泛，與其他抗菌藥物類別通常沒有交互抗藥性。

另一重要考點是葡萄糖-6-磷酸去氫酶（G6PD）缺乏者使用 nitrofurantoin，可能因紅血球抗氧化能力不足而發生溶血性貧血。

解題方法

先判斷 nitrofurantoin 的兩項藥物特性：

1. 抗菌譜：同時涵蓋部分革蘭氏陽性菌與陰性菌，但對多數 Proteus 不具活性。
2. 臨床用途與安全性：藥物在尿液中濃度高，可治療下泌尿道感染；G6PD 缺乏患者有溶血風險。

再將這些特性逐一對照選項，即可判定答案為 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查 **bevacizumab（貝伐珠單抗）**的作用標的、臨床適應症，以及手術相關注意事項與典型副作用。

Bevacizumab 是針對血管內皮生長因子 A（VEGF-A）的單株抗體。它會結合並中和 VEGF-A，抑制 VEGF 與其受體結合，進而抑制腫瘤血管新生。它直接結合的是 VEGF 配體，不是腫瘤細胞上的 VEGF 受體。

解題方法

逐項核對藥物特徵即可：先辨認作用標的，再確認是否用於轉移性大腸直腸癌，最後檢視術後使用與血壓副作用的敘述是否符合 VEGF 抑制劑特性。Bevacizumab 會影響血管新生，因此須留意傷口癒合；典型血壓副作用是高血壓。

選項分析

核心觀念

本題考抗凝血與止血藥物的藥理作用，以及各藥物的典型不良反應。判斷時可先分辨藥物是抑制血小板或凝血、促進止血，還是抑制纖維蛋白溶解，再核對所列副作用是否相符。

解題方法

逐一比對藥物與副作用：

• 抗血小板藥可能增加出血風險，少數也有特定血液學不良反應。
• 止血藥通常用於減少出血；若列出的副作用是出血，應確認是否與其止血作用相反。
• 抗凝血藥可能造成出血或血小板相關不良反應。
• 抗纖維蛋白溶解藥可能增加血栓形成風險。

選項分析

(A) clopidogrel—thrombotic thrombocytopenic purpura：正確。 Clopidogrel 是血小板 P2Y₁₂ 受體抑制劑，主要副作用為出血；罕見但嚴重的不良反應包括血栓性血小板減少性紫斑症（TTP），因此配對成立。

(B) desmopressin—bleeding：錯誤。 Desmopressin（DDAVP）可促使內皮細胞釋出 von Willebrand factor（vWF）及第 VIII 凝血因子，增加血小板黏附並促進止血，常用於部分 von Willebra

核心觀念

本題考膽酸結合樹脂對膽酸回收、FXR 活性與血脂的影響。Farnesoid X receptor（FXR）是受膽酸活化的核受體，參與膽酸與脂質代謝調控。膽酸結合樹脂會在腸道結合膽酸並阻止其再吸收，使膽酸回到肝臟的量減少，降低膽酸對 FXR 的活化；血中三酸甘油酯及 VLDL 因而可能上升。

解題方法

先從「影響 FXR、使 VLDL 上升」辨認藥物類別：膽酸結合樹脂會減少膽酸回收與 FXR 活性，可能增加 VLDL 的生成或血中濃度。四個選項中，cholestyramine 屬此類藥物，因此符合題意。

選項分析

• (A) ezetimibe：錯誤。 抑制小腸膽固醇吸收，降低 LDL-C；不是藉由結合膽酸、減少 FXR 活化而增加 VLDL。

核心觀念

本題考查抗凝血藥物的作用標的。Melagatran 是直接凝血酶抑制劑，能可逆地結合凝血酶（thrombin，活化第 II 因子，factor IIa）的活性部位，抑制其催化作用。凝血酶受抑制後，纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的步驟受到阻礙，凝血反應因而減弱。

解題方法

先辨認選項所列作用標的，再將其對應到藥物類別：

• 維他命 K epoxide reductase 是華法林的作用標的。
• Thrombin 是直接凝血酶抑制劑的作用標的。
• Glycoprotein IIb/IIIa 是抗血小板藥物的作用標的。
• Plasminogen 轉變為 plasmin 屬於纖維蛋白溶解系統；抑制此轉換會減少纖維蛋白溶解，並非 melagatran 的抗凝血機制。

Melagatran 屬於直接抑制 thrombin 的藥物，因此符合選項（B）。

選項分析

(A) 抑制維他命 K epoxide reductase：錯誤。 此酵素參與維他命 K 循環；

核心觀念

本題考查各藥物的受體作用與臨床用途。多巴胺作用於腦下垂體前葉的 $D_2$ 受體，可抑制泌乳激素（prolactin）分泌；因此，$D_2$ 致效劑可用於治療高泌乳激素血症。

解題方法

先辨認題幹中的兩個關鍵條件：「$D_2$ 受體致效劑」與「治療高泌乳激素血症」。符合這兩項條件的代表藥物是 cabergoline，屬於麥角生物鹼衍生物，藉由活化 $D_2$ 受體降低泌乳激素分泌。

選項分析

• (A) cabergoline：正確。 為多巴胺 $D_2$ 受體致效劑，可抑制泌乳激素分泌，常用於高泌乳激素血症。
• **(B) atosiban：錯誤。

核心觀念

本題考的是腎上腺類固醇合成抑制劑及其治療庫欣症候群的用途。嚴重庫欣症候群常伴隨皮質醇過高；藥物若能抑制腎上腺皮質的類固醇生成，即可降低皮質醇濃度。

Etomidate 原為靜脈麻醉誘導藥，也能抑制腎上腺類固醇合成，主要抑制 11β-hydroxylase（11β-羥化酶），使皮質醇合成受阻。低於麻醉劑量的靜脈輸注可用於嚴重高皮質醇血症，尤其是病情危急或無法口服藥物的患者。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：「抑制腎上腺類固醇合成」和「治療嚴重性 Cushing syndrome」。這指向直接抑制腎上腺類固醇生成的藥物。四個選項中，etomidate 具有此作用；其餘選項分別是類固醇受體作用藥物或多巴胺受體作用藥物，與抑制腎上腺合成皮質醇不同。

選項分析

核心觀念

本題考查雄性激素的代謝，以及良性前列腺肥大（BPH）的藥物治療。睪固酮可經由 5α-reductase（5α-還原酶）轉化為活性較強的二氫睪固酮（dihydrotestosterone, DHT）。DHT 會促進前列腺生長；抑制 5α-reductase 可減少 DHT 生成，進而縮小前列腺體積，治療 BPH。

解題方法

先抓住題幹的兩個關鍵線索：「抑制 5α-reductase」與「治療 BPH」。藥物中符合這項作用機轉的是 finasteride；它抑制睪固酮轉化為 DHT，降低前列腺內的雄性激素刺激。

選項分析

• (A) clomiphene：錯誤。 Clomiphene 是選擇性雌激素受體調節劑（SERM），主要作用於下視丘與腦下垂體，促進促性腺激素分泌，常用於誘導排卵；不抑制 5α-reductase。

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症藥物的分類，以及副甲狀腺素片段的作用。Teriparatide 是重組人類副甲狀腺素的活性 N 端片段，含 PTH 第 1–34 個胺基酸，皮下注射後可促進骨形成，適用於骨質疏鬆症。

PTH 若持續作用，會促進骨吸收；間歇性給予 teriparatide，則能刺激造骨細胞活性，使骨形成效果增加。這種「間歇給藥促進骨生成」是辨認 teriparatide 的關鍵。

解題方法

先抓題幹的三個線索：「PTH 1–34」、「重組蛋白」與「皮下注射增加造骨」。這些描述直接指向 teriparatide。其餘三項分別屬於骨吸收抑制劑、維生素 D 類藥物或其他骨質疏鬆治療藥物，與題幹所述的 PTH 片段不符。

選項分析

核心觀念

Aliskiren 是直接作用的腎素抑制劑，抑制腎素（renin）的酵素活性，降低血管張力素原轉變為血管張力素 I，進而減少血管張力素 II 及醛固酮（aldosterone）生成。醛固酮減少會降低腎臟排鉀，因此可能造成高血鉀。

解題方法

先辨認 aliskiren 的作用標的：它抑制的是已形成的 renin 酵素活性，不是抑制腎臟釋放 renin 或 prorenin。再沿腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）往下推：

因此，正確敘述應同時符合「抑制 renin 酵素活性」與「可能導致高血鉀」。

選項分析

核心觀念

本題考降血壓藥物對血鉀的影響。血鉀過高會改變心肌細胞膜電位與傳導，嚴重時可導致心律不整。血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）會減少醛固酮分泌，降低腎臟排鉀，因此使用時須留意高血鉀，尤其是腎功能不全或併用保鉀利尿劑的患者。

解題方法

先辨認各選項的藥物類別，再找出會減少排鉀、提高血鉀的藥物。四者中，captopril 是 ACEI；抑制血管張力素 II 生成後，醛固酮分泌下降，腎臟排出鉀離子的能力隨之降低，血鉀因而可能上升。

選項分析

• (A) prazosin：錯誤。 α₁ 腎上腺素受體阻斷劑，主要藉由周邊血管擴張降血壓，不以高血鉀為代表性副作用。
• **(B) hydralazine：錯誤。

核心觀念

本題考抗血小板藥物的作用機轉，以及它們在心絞痛患者血栓預防上的角色。預防血栓再發生時，需使用具抗血小板作用的藥物；硝酸甘油主要用於緩解心絞痛，不能取代抗血小板治療。

解題方法

逐一核對各藥物的作用標的、抑制方式及臨床用途：

• Aspirin：不可逆抑制血小板 COX-1，降低 thromboxane A₂ 生成；長期低劑量療法通常須每日服用。
• Clopidogrel：活性代謝物不可逆抑制血小板 P2Y₁₂ ADP 受體。
• Nitroglycerin：增加平滑肌及血小板內 cGMP，可舒張血管，但不取代抗血小板藥物。
• Dipyridamole：主要透過抑制腺苷攝取及抑制磷酸二酯酶等機轉產生抗血小板作用；選項所述「只適用於穩定型心絞痛」不符其用途。

選項分析

(A) 錯誤。 Aspirin 不可逆乙醯化 COX-1，抑制 thromboxane A₂ 合成。雖然被抑制的血小板在其存活期間無法恢復 COX-1 活性，但血小板持續更新，因此長期治療通常採每日低劑量給藥；每週僅服用一次 75 mg，不能作為有效的標準長期抗血小板療法。

核心觀念

本題考利尿劑對腎小管鎂離子再吸收的影響。鎂離子主要在腎臟粗上行支再吸收；抑制此處的離子運輸，會減少鎂離子再吸收、增加尿中鎂排泄，進而引起低血鎂症。

解題方法

辨認各選項的利尿劑作用部位，再看該部位是否參與鎂離子再吸收：

• 袢利尿劑作用於亨利氏袢粗上行支，會抑制該處的離子再吸收，也會增加鎂離子流失。
• 噻嗪類利尿劑也可能增加鎂排泄，但此題比較各選項時，袢利尿劑是最典型與低血鎂相關的類別。
• 乙醯唑胺作用於近曲小管；托伐普坦則拮抗腎集合管的 V2 受體，兩者都不是此題所考的典型鎂流失機轉。

選項分析

• **(A) acetazolamide：錯誤。**乙醯唑胺是碳酸酐酶抑制劑，主要作用於近曲小管，造成碳酸氫根與鈉離子排泄增加；不是典型引起低血鎂的利尿劑。
• **(B) torsemide：正確。

核心觀念

本題考查利尿劑的作用位置與腎小管運輸蛋白。Indapamide 屬於類似 thiazide 的利尿劑，作用於遠曲小管，抑制管腔側的 $\mathrm{Na}^{+}/\mathrm{Cl}^{-}$ cotransporter（NCC），減少鈉與氯的再吸收，增加尿中鈉、氯及水分排出。

解題方法

先依運輸蛋白辨認利尿劑種類與作用位置：

• 亨利氏環粗上行支的 $\mathrm{Na}^{+}/\mathrm{K}^{+}/2\mathrm{Cl}^{-}$ cotransporter（NKCC2），是袢利尿劑的作用標的。
• 遠曲小管的 $\mathrm{Na}^{+}/\mathrm{Cl}^{-}$ cotransporter（NCC），是 thiazide 類及類似藥物（包括 indapamide）的作用標的。

因此，indapamide 對應「遠曲小管的 NCC」。

選項分析

核心觀念

Adenosine（腺苷）可迅速終止部分陣發性上心室頻脈（PSVT），主要作用於房室結。它活化腺苷受體，使向內整流鉀離子通道開啟，並抑制鈣離子通道，讓房室結細胞超極化、降低傳導能力，造成短暫的房室結傳導阻滯。

腺苷在血液及組織中會迅速被攝取、代謝，半衰期極短，通常不超過 10 秒。因此需快速靜脈注射，才能在藥物被清除前發揮作用。

解題方法

先用兩個特徵篩選選項：

1. 半衰期：腺苷的半衰期極短，選「$\leq 10$ 秒」的選項。
2. 電生理作用與位置：腺苷活化向內整流鉀離子通道並抑制鈣離子通道，主要降低房室結傳導。

符合這兩項特徵的是 (A)。

選項分析

核心觀念

Propranolol 是非選擇性 β 受體阻斷劑，阻斷心臟的 β₁ 受體後，可降低心跳速率及心肌收縮力，減少心肌耗氧量，因此具有抗心絞痛作用。

解題方法

判斷抗心絞痛機轉時，掌握心肌耗氧量的主要影響因素：心跳速率、心肌收縮力及心室壁張力。Propranolol 主要透過 β₁ 受體阻斷，降低心跳速率與收縮力；運動時交感神經活性上升，藥物可抑制運動引起的心跳過快，減少心肌耗氧。

選項分析

• (A) 抑制運動引發的心跳過快：正確。 Propranolol 阻斷 β₁ 受體，減弱交感神經對心臟的作用，抑制運動時心跳速率上升，降低心肌耗氧量。

核心觀念

本題考查腎上腺素受體致效劑與阻斷劑的分類，以及 $\alpha_2$ 受體致效劑的代表藥物與臨床用途。Dexmedetomidine 是選擇性 $\alpha_2$ adrenergic agonist，常用於重症監護病房病人的鎮靜。

解題方法

先從題幹的兩項線索判斷：藥物須為 $\alpha_2$ 受體致效劑，且主要用途是重症監護情境下鎮靜。Dexmedetomidine 可活化中樞的 $\alpha_2$ 受體，降低交感神經活性，產生鎮靜與鎮痛作用，並通常較少抑制呼吸，因此符合題意。

選項分析

• (A) betaxolol：錯誤。 Betaxolol 是選擇性 $\beta_1$ 腎上腺素受體阻斷劑，主要用於治療高血壓或青光眼，並非 $\alpha_2$ 致效劑。
• **(B) dexmedetomidine：正確。

核心觀念

部分致效劑活性（partial agonist activity），又稱內在擬交感活性（intrinsic sympathomimetic activity, ISA），是指藥物能阻斷受體，也能在受體上產生較弱的致效作用。具 ISA 的 β 阻斷劑在交感神經張力較低時，仍可提供輕度 β 受體刺激，因此通常較少造成靜息心搏過慢。

解題方法

辨認各藥物是否具有 ISA。四個選項中，acebutolol 是具 ISA 的 β₁ 選擇性阻斷劑；atenolol、betaxolol 與 bisoprolol 雖也具 β₁ 選擇性，但不具部分致效劑活性。

選項分析

核心觀念

本題考查固醇類神經肌肉阻斷劑的拮抗方式。Rocuronium 與 vecuronium 是非去極化型神經肌肉阻斷劑，會競爭性阻斷骨骼肌神經肌肉接合處的菸鹼型乙醯膽鹼受體，造成肌肉鬆弛。

Sugammadex 是修飾型 γ-環糊精，可在血漿中包合 rocuronium 或 vecuronium，降低游離藥物濃度，使藥物自神經肌肉接合處解離，因而快速逆轉阻斷作用。

解題方法

先辨認題幹中的藥物種類：rocuronium 與 vecuronium 都屬於固醇類非去極化型神經肌肉阻斷劑。再區分兩種拮抗策略：

• Sugammadex：直接包合特定固醇類神經肌肉阻斷劑，快速逆轉 rocuronium 與 vecuronium 的作用。
• 乙醯膽鹼酯酶抑制劑：例如 neostigmine，可提高神經肌肉接合處乙醯膽鹼濃度，以競爭方式拮抗非去極化阻斷，但不是題目所問的特異性快速逆轉藥。

因此應選能直接結合題幹兩種藥物的 sugammadex。

選項分析

(A) sugammadex：正確。 可包合 rocuronium 與 vecuronium，迅速降低其游離濃度，逆轉神經肌肉阻斷。

核心觀念

本題考辨氣喘生物製劑的標靶、抗體類型，以及其臨床用途。Dupilumab 是 IgG4 人類單株抗體，可結合 IL-4α 受體（IL-4Rα），阻斷 IL-4 與 IL-13 訊號，亦用於異位性皮膚炎。

解題方法

先抓題幹的兩個辨識線索：「拮抗 IL-4α 受體」與「常用於異位性皮膚炎」。這兩項都指向 dupilumab。其餘選項分別作用於 IgE 或介白素-5（IL-5）路徑，可用標靶快速排除。

選項分析

• (A) dupilumab：正確。 為 IgG4 人類單株抗體，作用於 IL-4Rα，抑制 IL-4、IL-13 訊號；適用於部分氣喘患者，也用於異位性皮膚炎。
• **(B) omalizumab：錯誤。

核心觀念

本題考常見胃腸藥物的不良反應辨識。鋁鹽類藥物容易造成便秘；misoprostol 是前列腺素 E₁ 類似物，較具代表性的腸胃副作用是腹瀉。因此，應選擇較不會引起便秘的藥物。

解題方法

先辨認各藥物類別，再連結其典型腸胃副作用：

• misoprostol：前列腺素 E₁ 類似物，常見腹瀉、腹痛。
• ondansetron：5-HT₃ 受體拮抗劑，會減緩腸道蠕動，常見便秘。
• sucralfate：含鋁的胃黏膜保護劑，可能引起便秘。
• 含鋁制酸劑：鋁鹽會減少腸道蠕動，常造成便秘。

比較後，misoprostol 最符合「較不會引起便秘」。

選項分析

核心觀念

前列腺素（prostaglandins, PGs）是由花生四烯酸經環氧化酶（COX）途徑生成的局部調節物質，不同種類及受體會產生不同生理效應。此題考前列腺素在腎臟、眼部、子宮及胎兒循環的典型作用。

解題方法

逐項對照各作用與前列腺素的生理或藥理效果。腎臟前列腺素可調節腎血流與腎小管鹽、水分處理；PGE₂ 可維持胎兒動脈導管通暢；部分前列腺素則可促進子宮收縮、用於引產。至於眼壓，臨床常用的 PGF₂α 類似物會增加房水流出、降低眼壓，因此「眼壓上升」不是典型作用。

選項分析

• (A) 調節腎小管鹽分的吸收：正確。 前列腺素可影響腎小管對鈉鹽與水分的處理，並調節腎血流及腎素釋放；例如 PGE₂ 可抑制部分腎小管鈉再吸收，增加鈉排出。

核心觀念

本題考組織胺 H₃ 受體在中樞神經系統中的調節作用，以及 H₃ 受體拮抗劑（常兼具反向致效作用）的治療潛力。H₃ 受體主要位於突觸前，扮演自體受體與異體受體的角色，會抑制組織胺及乙醯膽鹼、多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質的釋放。

阻斷 H₃ 受體可解除這種抑制，增加中樞組織胺與其他神經傳導物質的訊號，因此與睡眠—清醒調節、食慾與體重、認知功能及精神疾病相關。題幹列出的睡眠失調、肥胖、嗜睡病、認知失調及精神失調，正是 H₃ 受體拮抗劑常見的研究或治療方向。

解題方法

辨認題幹列出的疾病組合即可作答：若同時提到嗜睡病、清醒度、認知與肥胖等中樞功能，應聯想到突觸前 H₃ 受體的調節作用。H₃ 受體拮抗劑可促進組織胺等訊號釋放，具有促醒及調節認知、食慾等作用，因此選 H₃。

其中，pitolisant 是 H₃ 受體反向致效劑／拮抗劑的代表藥物，可用於嗜睡病相關的日間過度嗜睡；

核心觀念

Suvorexant 是食慾素（orexin）受體拮抗劑，阻斷促進清醒的 orexin 訊號，藉此幫助睡眠。此題考其最常見的不良反應：中樞清醒訊號受抑制後，可能出現白天嗜睡或次日思睡。

解題方法

題幹問「最常見的副作用」，直接掌握 suvorexant 的代表性不良反應即可：嗜睡（somnolence）。選項中與此相符的是次日早晨思睡作用。

選項分析

• (A) 反彈性失眠（rebound insomnia）—錯誤。 停藥後反彈性失眠並非 suvorexant 最常見的不良反應。
• **(B) 煩躁不安等宿醉效應（hangover effect）—錯誤。

核心觀念

本題考抗癲癇藥物的跨適應症用途。抗癲癇藥中，topiramate（妥泰／托吡酯）除了治療癲癇，也可用於預防偏頭痛。偏頭痛預防是降低發作頻率與負擔的長期治療，與偏頭痛發作時用來止痛的急性治療不同。

Topiramate 具有多重作用，包括阻斷電壓依賴性鈉離子通道、增強 GABA 的抑制作用、抑制麩胺酸受體，並抑制碳酸酐酶；考題辨識其兼具抗癲癇與偏頭痛預防用途即可。

解題方法

先辨認題幹問的是「用於治療癲癇的藥物中，哪一種也可預防偏頭痛」。常見可用於偏頭痛預防的抗癲癇藥包括 topiramate 與 valproate；本題選項中只有 topiramate 符合，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考辨認具有「焦慮解除」與「順向失憶」作用，且常用於術前給藥的藥物。順向失憶是指藥物作用後，新發生的事件較難形成或留存記憶；它不同於把用藥前的記憶消除。

Midazolam（咪達唑侖）屬於短效苯二氮平類藥物，可增強 γ-胺基丁酸（GABA）在 GABA$_A$ 受體上的抑制作用，產生鎮靜、抗焦慮及順向失憶等效果，因此適合作為術前給藥。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵線索：「anxiolysis」與「anterograde amnesia」。這組作用特徵直接指向苯二氮平類；再看選項中哪一個是苯二氮平類藥物，即可選出 midazolam。其術前用途也與題幹所述相符。

選項分析

核心觀念

最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration，MAC）是用來衡量吸入性全身麻醉藥效價的指標，定義為在標準疼痛刺激（如手術切皮）下，能使 50% 受試者不產生有目的肢體動作的肺泡麻醉藥濃度。MAC 越低，代表麻醉效價越高。

題幹提到「肺泡濃度」，關鍵是辨認藥物是否為吸入性麻醉藥；靜脈麻醉藥的劑量通常以血中濃度或給藥量等方式評估，不以 MAC 表示。

解題方法

逐一辨認選項的給藥途徑與藥物類別：

• 吸入性麻醉藥可用肺泡中的藥物濃度評估麻醉效價，因此可用 MAC。
• 靜脈麻醉藥不適用 MAC 的定義。

選項分析

核心觀念

嗎啡活化腸胃道周邊的 μ-鴉片受體，會降低腸道蠕動與分泌，使腸內容物通過變慢。腸道切除術後若因此發生術後腸麻痺或腸阻塞，需辨認哪些藥物是針對術後腸功能恢復，哪些主要用於慢性鴉片類藥物引起的便秘。

Alvimopan 是周邊作用的 μ-鴉片受體拮抗劑，適用於特定腸道切除手術後加速腸功能恢復。Naloxegol 與 naldemedine 主要治療慢性非癌症疼痛患者的鴉片類藥物誘發便秘（OIC）。Naltrexone 則是全身性鴉片受體拮抗劑，並非術後腸麻痺的標準治療藥物。

解題方法

抓住題幹中的兩個線索：「腸道切除手術後」與「術後腸阻塞」。這是在問術後腸麻痺的改善，而不是一般慢性便秘的治療。

在四個選項中，alvimopan 的用途最直接對應腸切除後的術後腸功能恢復。其餘選項不屬於這項術後腸麻痺的標準藥物選擇，其中 naltrexone 全身性拮抗鴉片受體，還可能削弱嗎啡的止痛效果，因此最不適合。

選項分析

核心觀念

本題考抗憂鬱藥物常見的體重變化副作用。不同藥物對食慾、飽足感及能量代謝的影響不同；比較選項時，應辨認哪些藥物較常造成食慾增加與體重上升。

解題方法

選項中，mirtazapine 與三環抗憂鬱劑 imipramine 都較容易伴隨體重增加；tranylcypromine 的體重影響不如前兩者典型，但也不是以降低體重增加風險著稱。相較之下，bupropion 通常較不易造成體重增加，部分患者使用後體重可能下降，因此符合題意。

選項分析

• (A) bupropion：正確。 Bupropion 為正腎上腺素與多巴胺再回收抑制劑，通常較不會增加食慾與體重，是抗憂鬱藥中常見的低體重增加風險選項。
• **(B) mirtazapine：錯誤。

核心觀念

本題考的是鴉片類止痛藥的效價（potency）。在產生相近止痛效果時，所需劑量越小，代表藥物效價越高。效價常以達到特定效果所需劑量的大小比較；它與最大可達效果（效能，efficacy）不同。

解題方法

比較選項中各藥物的止痛效價即可。Fentanyl 是高效價的強效 μ-opioid receptor 致效劑，止痛效價遠高於 morphine；因此在產生相近止痛作用時，所需劑量最小。

選項分析

• (A) morphine：錯誤。 Morphine 是常用的強效鴉片類止痛藥，也常作為效價比較基準；其效價低於 fentanyl。
• **(B) codeine：錯誤。

核心觀念

本題考「乙二醇中毒的解毒機轉」：乙二醇本身經酒精去氫酶（alcohol dehydrogenase, ADH）代謝後，會形成具毒性的代謝物。乙二醇先轉為乙醇醛，再經後續代謝形成乙醇酸、乙醛酸及草酸；其中酸性代謝物會造成代謝性酸中毒，草酸也可與鈣結合形成草酸鈣，傷害腎臟。

Fomepizole 可抑制 ADH，阻止乙二醇進入這條毒性代謝路徑，因此是乙二醇中毒的解毒藥之一。

解題方法

題幹直接詢問「抑制 alcohol dehydrogenase，使毒性代謝物無法產生」的藥物。作答時抓住兩個關鍵：乙二醇中毒、ADH 抑制劑。符合此機轉的藥物是 fomepizole。

選項分析

• (A) disulfiram：錯誤。 用於酒精使用疾患的治療，主要抑制乙醛去氫酶（aldehyde dehydrogenase, ALDH），使飲酒後乙醛蓄積並引發不適；

核心觀念

本題考「抑制 $5\alpha$-還原酶（$5\alpha$-reductase）」與攝護腺肥大的關係。此酵素會將睪固酮轉化為二氫睪固酮（dihydrotestosterone, DHT）；DHT 會促進攝護腺組織生長。因此，抑制此酵素可減少 DHT 生成，改善良性攝護腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）的相關症狀。

解題方法

先由題幹的作用機轉鎖定藥物：能抑制 $5\alpha$-還原酶、降低 DHT 的草藥是鋸棕櫚（saw palmetto）。其餘選項各有不同常見用途或藥理作用，並非本題所述的攝護腺作用機轉。

選項分析

核心觀念

Deferoxamine（去鐵胺）是金屬螯合劑，能與鐵、鋁等金屬離子結合，形成可排除的螯合物。它的臨床用途與給藥途徑是本題關鍵：用於急性鐵中毒時須以注射方式給藥；口服吸收不佳，無法靠口服達到治療效果。快速靜脈給藥則可能造成低血壓等反應。

解題方法

逐項判斷適應用途與給藥特性。A、C、D 分別符合 deferoxamine 的臨床用途或已知給藥風險；B 將「可螯合金屬」誤解為「口服後可有效治療」。由於 deferoxamine 不適合口服治療，錯誤選項為 B。

選項分析

核心觀念

本題考查腺相關病毒載體（adeno-associated virus vector, AAV vector）作為基因轉殖載體的優缺點。重組 AAV 可感染分裂中與非分裂細胞，轉殖基因通常以游離的環狀或串聯體形式存在於細胞核內，因而可在許多細胞中維持較長時間的表現；但 AAV 的包裝容量有限，外源基因與必要調控序列合計通常約以 4.7 kb 為限。

解題方法

先辨認題目所列的是 AAV 的典型「限制」還是「優勢」。AAV 的關鍵特徵是：能感染非分裂細胞、表現可持續較久，但可承載的基因片段較小。據此逐項判斷，即可找出正確敘述。

選項分析

• (A) 容易生產（ease of production）—錯誤。 AAV 的製備需要提供病毒複製與包裝所需的元件，並經過感染或轉染、收集及純化等程序；生產與純化具有技術挑戰，並非以「容易生產」作為典型優勢。
• **(B) 短時間表達（transient expression）—錯誤。

核心觀念

本題考 somatostatin 類似物的結構修飾與胜肽穩定性。Somatostatin 的第 7～10 號胺基酸序列 Phe-Trp-Lys-Thr 是維持活性的核心藥效團；將此序列保留並以二硫鍵限制其構形，可維持受體活性。再以 D 型胺基酸及 **C 端胺基醇（Thr-ol）**等修飾提高對酵素分解的抵抗力，可延長作用時間。

選項 (C) 是 somatostatin 類似物 octreotide，其半衰期約 100 分鐘，遠長於天然 somatostatin 的數分鐘。

解題方法

先找出各選項是否保留核心序列，再辨認能提升穩定性的修飾。Octreotide 的序列為：

其中兩個 Cys 形成二硫鍵；核心 Phe-D-Trp-Lys-Thr 對應天然 somatostatin 的第 7～10 號序列。D-Phe、D-Trp 及 C 端 Thr-ol 等修飾，讓此類似物較不易被胜肽分解酵素破壞，因而延長半衰期。

選項分析

核心觀念

本題考查立體異構物的分類。(-)-Ephedrine 與 (-)-pseudoephedrine 的分子構造相同，差異在立體中心的空間排列。兩者不是互為鏡像的異構物，因此屬於非對映異構物（diastereomers）；更精確地說，兩者只在一個立體中心的構型不同，也可稱為差向異構物（epimers）。

解題方法

比較兩個分子中各立體中心的組態：(-)-Ephedrine 為 $(1R,2S)$，(-)-pseudoephedrine 為 $(1R,2R)$。其中一個立體中心相同，另一個相反，故兩者不是互為鏡像的對映異構物，而是非對映異構物。