114 專技高考高等考試 藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學)（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考 gentamicin 用於 MRSA 人工瓣膜感染性心內膜炎時的傳統分次給藥與血中濃度監測。傳統給藥通常為 $1\ \mathrm{mg/kg/dose}$ 靜脈注射，每 $8$ 小時一次，作為 vancomycin 的協同治療；此情境下 gentamicin 的目標是「低峰值、低谷值」，以兼顧協同作用並降低腎毒性與耳毒性。

傳統給藥的建議濃度為：

• Peak：$3\sim4\ \mathrm{mcg/mL}$
• Trough：$<1\ \mathrm{mcg/mL}$

單位換算上，$1\ \mathrm{mg/L}=1\ \mathrm{mcg/mL}$，因此選項中的 $\mathrm{mg/L}$ 與 $\mathrm{mcg/mL}$ 數值相同。

解題方法

先抓住題幹的關鍵情境：prosthetic valve 合併 MRSA endocarditis，並且問 gentamicin 的使用方式。再以傳統分次給藥的劑量與監測目標核對選項：

1. 傳統給藥是 $1\ \mathrm{mg/kg}$ 每 $8$ 小時一次，不是每次 $3\ \mathrm{mg/kg}$。
2. Peak 目標為 $3\sim4\ \mathrm{mcg/mL}$。
3. Trough 應低於 $1\ \mathrm{mcg/mL}$，不是 $1\sim2\ \mathrm{mcg/mL}$。

核心觀念

本題考「發燒性嗜中性球低下」（febrile neutropenia）的感染風險，重點是分清楚嗜中性球低下、體液免疫缺損、細胞免疫缺損與黏膜屏障受損各自容易造成的感染。

絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC）是血液中嗜中性球的絕對數量，計算式為：

嗜中性球低下會削弱對細菌及黴菌的先天防禦；嗜中性球低下持續時間愈長、程度愈嚴重，感染風險通常愈高。不同免疫缺損也各有典型感染型態：莢膜菌感染與體液免疫或脾臟功能有關；細胞免疫缺損則常增加病毒、分枝桿菌及部分伺機性病原感染。

解題方法

逐項對照「計算 ANC 的成分」與「感染風險所反映的免疫缺損或屏障問題」：

• ANC 應由白血球總數乘以成熟嗜中性球與桿狀核嗜中性球比例計算。
• 莢膜菌感染風險上升，典型原因是抗體或脾臟功能不足。
• Aspergillus 感染風險主要與嚴重、持續的嗜中性球低下有關。

核心觀念

本題考泌尿道感染（UTI）的常見致病菌、抗生素感受性檢查的用途，以及抗生素在尿液與血液中的藥物濃度。尿液培養可辨認致病菌；抗生素感受性試驗則評估該菌對不同抗生素的體外反應，協助選擇適當治療。

解題方法

先判斷常見致病菌，再檢視其餘選項是否把檢驗報告的用途、藥物分布或治療原則說得過於絕對。一般泌尿道感染最常見的致病菌是大腸桿菌；不少經腎臟排除的抗生素可在尿液中達到高於血液的濃度。感受性報告可協助治療選擇，但是否更換藥物還須合併症狀改善情形、感染部位及病人狀況判斷。

選項分析

• (A) 錯誤。 抗生素感受性報告顯示的是分離出的微生物對特定抗生素的敏感性或抗藥性，並非直接提供「微生物在尿路系統中的抗藥性與敏感性」。它是體外檢驗結果，可供臨床選藥參考，不能直接等同於感染部位內的藥物反應。

核心觀念

Cryptococcal meningitis 的治療分為三階段：

1. 誘導期（induction）：以具殺菌力的組合快速降低腦脊髓液（CSF）中的菌量，常用 amphotericin B 合併 flucytosine。
2. 鞏固期（consolidation）：誘導治療後接續高劑量 fluconazole，持續清除感染並降低復發。
3. 維持期（maintenance）：再以較低劑量 fluconazole 長期抑制復發。

題目考的是誘導期藥物搭配、後續治療順序，以及抗黴菌藥物進入 CSF 的能力。

解題方法

先辨認標準治療順序：amphotericin B 加 flucytosine 是常見的誘導治療組合，完成誘導療程後須接續 fluconazole 鞏固治療。接著檢查其他選項是否把較差的藥物組合說成較佳，或錯稱有效藥物不可替代。

選項分析

• (A) 錯誤。 amphotericin B 合併 flucytosine 是重要的誘導治療組合；不能說 amphotericin B 合併 fluconazole 的預後較佳。

核心觀念

犬咬傷的處置重點包括充分沖洗與清創、評估是否需要預防性抗生素、妥善處理傷口，以及評估破傷風與狂犬病暴露風險。深部或穿透皮膚的咬傷屬嚴重暴露型態；若動物有狂犬病風險，應依暴露後預防指引評估狂犬病疫苗及免疫球蛋白。

解題方法

先判斷哪些選項符合犬咬傷的基本處置原則。前臂有撕裂傷及數個較深傷口，屬感染風險較高的咬傷，需大量沖洗、考慮預防性抗生素；傷口縫合須視位置、污染程度與傷口型態審慎決定。狂犬病疫苗及免疫球蛋白則依動物與暴露的風險評估使用。題目中明確不適當的是以「大量蒸餾水」沖洗傷口；建議使用肥皂與流動清水，或生理食鹽水充分沖洗。

選項分析

• (A) 錯誤。 咬傷傷口應儘速以肥皂及大量流動清水沖洗，或使用生理食鹽水充分沖洗、清創。蒸餾水不是犬咬傷沖洗的建議用液；本選項將其指定為沖洗液，因此為錯誤選項。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考抗結核藥 rifampin（rifampicin）、rifabutin 與抗愛滋病毒藥的藥物動力學交互作用。Rifampin 是強效酵素誘導劑，會加速多種抗愛滋藥代謝，降低其血中濃度，可能造成治療失敗；Rifabutin 的酵素誘導作用較弱，常用於需要與部分抗愛滋藥併用的情境，但劑量仍須依抗愛滋藥種類調整。

解題方法

逐項看交互作用的方向，再核對是否需要調整劑量：

• Protease inhibitors（PI）與 rifampin 併用，常因 PI 濃度大幅下降而不建議或禁忌併用。
• PI 會抑制 rifabutin 的代謝，使 rifabutin 暴露量上升，因此通常須降低 rifabutin 劑量。
• Rifampin 會誘導代謝，使 dolutegravir（DTG）濃度下降；DTG 通常須增加給藥頻率。
• Efavirenz（EFV）與 rifampin 併用時，EFV 濃度並非增加；常見交互作用方向是 rifampin 降低 rifabutin 濃度，而 EFV 濃度變化不大。

因此，(A) 正確。

選項分析

核心觀念

本題考的是異體造血幹細胞移植（allo HSCT）後的病毒感染預防，以及 cyclosporine 對 letermovir 劑量的影響。

Letermovir 用於預防巨細胞病毒（CMV）再活化與疾病；成人 allo HSCT 通常劑量為 $480\ \mathrm{mg}$ 每日一次。與 cyclosporine 併用時，應減量為 $240\ \mathrm{mg}$ 每日一次。Letermovir 不具單純疱疹病毒（HSV）及水痘帶狀疱疹病毒（VZV）的預防活性，因此移植患者仍需以 valacyclovir 等藥物預防 HSV／VZV。

解題方法

先依移植類型判斷 CMV 預防藥：題幹為 allo HSCT，應考慮 letermovir。再依併用藥調整劑量：患者使用 cyclosporine，因此 letermovir 應由 $480\ \mathrm{mg}$ QD 調降為 $240\ \mathrm{mg}$ QD。

題目問的是「預防病毒感染之組合藥品」，不只要涵蓋 CMV，也要補足 letermovir 沒有涵蓋的 HSV／VZV 預防，所以組合應包含 valacyclovir。

選項分析

核心觀念

本題考的是異體造血幹細胞移植（allo-HSCT）後的組織侵犯型巨細胞病毒感染。病人移植後仍處於免疫抑制狀態，出現發燒、嚴重腹瀉，且大腸鏡切片已確認為 CMV colitis，應使用具抗 CMV 活性的藥物治療。

Ganciclovir 是治療 CMV 疾病的標準抗病毒藥之一。嚴重腸胃道症狀或住院病人通常以靜脈注射 ganciclovir 治療；待病況穩定且能耐受口服藥物後，再由醫療團隊評估後續療程。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：

1. allo-HSCT 後約 3 週：移植後免疫功能尚未恢復，CMV 可能再活化並造成器官疾病。
2. 切片確認 CMV colitis：這是已發生的組織侵犯型疾病，不是單純病毒再活化或預防問題。

接著辨認四個選項中，只有 ganciclovir 是適合治療嚴重 CMV 疾病的藥物。病人嚴重腹瀉且需住院，也支持選擇可靜脈給藥的治療方式。

選項分析

核心觀念

本題考兒童抗生素劑量的體重換算，以及 ampicillin/sulbactam 複方的成分比例。題目給的 $150\sim200\ \mathrm{mg/kg/day}$ 是 ampicillin 成分的每日劑量；但選項標示的是 ampicillin 與 sulbactam 的加總劑量。

藥品每瓶含 ampicillin $1000\ \mathrm{mg}$、sulbactam $500\ \mathrm{mg}$，兩者比例為 $2:1$。因此加總劑量中，$\frac{2}{3}$ 是 ampicillin，$\frac{1}{3}$ 是 sulbactam。

解題方法

先以體重計算 ampicillin 的每日建議劑量範圍：

再逐一將選項的總量換算為每日 ampicillin 劑量：

• (A) $600\ \mathrm{mg}$ IV Q8H：每日給藥 $3$ 次，總量為 $600\times3=1800\ \mathrm{mg/day}$；ampicillin 為 $1800\times\frac{2}{3}=1200\ \mathrm{mg/day}$，即 $100\ \mathrm{mg/kg/day}$，低於建議範圍。

核心觀念

本題考早期梅毒（primary early syphilis）的抗生素治療劑量與療程，並要辨認處方是否符合治療建議。首選治療為 benzathine penicillin G 肌肉注射單次給藥；青黴素過敏且非孕的患者，可考慮 doxycycline 等替代方案。Azithromycin 因梅毒螺旋體抗藥性及治療失敗的問題，不建議用於梅毒治療。

解題方法

逐項將藥物、劑量、給藥途徑及療程，與早期梅毒的建議處方比對。除了核對藥物是否可用，也要留意療程長短；例如 ceftriaxone 有效治療的資料所採療程為每日 1 g、連續 10 日，題目列出的 8 日不足。

選項分析

• (A) azithromycin 2 g PO QD × 10 days：錯誤，最不適當。 Azithromycin 每日 2 g、連用 10 日不是早期梅毒建議處方；此外，梅毒螺旋體已有與 macrolide 抗藥性相關的突變及治療失敗報告，因此不建議使用 azithromycin 治療梅毒。

核心觀念

成人輕中度社區性腹腔感染常為多種細菌共同造成，經驗性單一抗生素須能涵蓋常見腸道革蘭氏陰性菌、鏈球菌及厭氧菌。依社區型腹腔感染治療原則，cefoxitin、ertapenem、moxifloxacin 可作為此類感染的單一經驗性治療；vancomycin 的主要用途則是治療疑似或確診的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等特定革蘭氏陽性菌感染，不能單獨涵蓋腹腔感染常見的腸道革蘭氏陰性菌與厭氧菌。

解題方法

先辨認題目問的是「較不適合作為單一經驗性抗生素治療」，再檢視各藥是否能涵蓋社區型腹腔感染常見菌群。若藥物主要針對革蘭氏陽性菌，缺乏腸道革蘭氏陰性菌與厭氧菌的涵蓋，就不適合單獨作為經驗性治療。

選項分析

核心觀念

本題考各抗病毒藥的抗病毒範圍，以及常見成人治療劑量。作答時要一起核對藥物、病毒種類、給藥途徑與療程；劑量相近但病毒涵蓋範圍或療程不符，仍屬錯誤配對。

解題方法

逐項比對常見用法，先辨認容易混淆的兩組：

• **流感藥物：**oseltamivir 可治療 influenza A、B；rimantadine 僅對 influenza A 有活性，不能用來治療 influenza B。
• **疱疹病毒藥物：**acyclovir 治療帶狀疱疹的常見成人口服療程為 $800\ \mathrm{mg}$ 每日 5 次，通常 7 天；選項 D 的劑量頻次與療程不符。

選項分析

• **(A) 正確。**Oseltamivir 可用於 influenza A、B；一般成人治療劑量為 $75\ \mathrm{mg}$ 口服每日 2 次，療程 5 天。
• **(B) 錯誤。**Rimantadine 的抗病毒範圍是 influenza A，不涵蓋 influenza B，因此「for influenza A & B」錯誤。

核心觀念

吸入型 corticosteroid（ICS）能把藥物直接送到氣道，降低氣喘發炎；但部分藥物會沉積在口腔、咽喉與喉部，引起局部副作用。吸入藥物也有部分會由肺部吸收，或經吞入腸胃道後吸收，因此仍可能進入全身循環，只是一般治療劑量下全身性暴露較低。

使用定量噴霧吸入器（MDI）時搭配 spacer，可減少藥物沉積於口咽；吸藥後以清水漱口並吐掉，可降低口咽念珠菌感染的風險。

解題方法

先區分 ICS 的局部副作用與全身吸收，再核對選項中的「最常見」敘述。聲音沙啞（dysphonia／hoarseness）是常見的局部副作用，spacer 可減少口咽沉積，因而有助改善；口咽念珠菌感染也是常見局部副作用，漱口則是預防措施。題目 B 把口咽念珠菌感染稱為「最常見」，與常見的命題敘述不符：最常見的局部副作用是聲音沙啞。

選項分析

核心觀念

本題考的是鼻用局部減充血劑（如 oxymetazoline、xylometazoline）的安全使用。這類藥物透過收縮鼻黏膜血管，迅速減輕鼻塞；但連續或過度使用可能造成反彈性鼻塞及藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），形成「鼻塞—用藥—短暫改善—再度鼻塞」的循環。

使用時應遵守產品標示的劑量與頻率，避免自行增加使用次數。若效果不佳，應重新評估鼻塞原因或請醫療人員協助，而不是加密用藥。

解題方法

先辨認題目談的是會引起反彈性鼻塞的局部鼻用減充血劑，再判斷各選項是否鼓勵超量或過度使用。短期使用與依醫囑處理長期使用都符合安全用藥原則；若療效不足卻縮短每次用藥的間隔，會增加使用頻率，可能提高不良反應與反彈性鼻塞風險。

選項分析

核心觀念

本題考 COPD（慢性阻塞性肺病）的典型發病年齡與症狀、危險因子，以及穩定期藥物治療。COPD 常見症狀包括呼吸困難、慢性咳嗽及咳痰，呼吸困難常在活動或運動時加重。常見危險因子包括吸菸、職業或環境中的有害粒子與氣體，以及肺部發育或遺傳相關因素；異位性皮膚炎（atopic eczema）不是 COPD 的典型危險因子。

解題方法

先將各選項分類為「發病特徵與症狀」、「危險因子」及「治療原則」，再辨認不符合 COPD 的典型描述者。症狀與藥物治療可支持其餘選項；其中危險因子選項若將較偏向過敏體質的特徵列為 COPD 風險，就應特別核對。

選項分析

• (A) 好發年紀為 40 歲以上：正確。 COPD 通常在中年以後發病或被臨床辨識；臨床上常以 40 歲以上且有相關症狀或暴露史者作為應考慮 COPD、進一步評估的族群。年齡本身不能診斷 COPD，仍須依症狀、危險因子與肺功能檢查綜合判斷。

核心觀念

Theophylline 的血中濃度會受肝臟代謝酵素活性影響，治療窗窄，與抑制或誘導其代謝的藥物併用時，可能需要調整劑量並監測血中濃度。

• 抑制代謝、降低清除率：theophylline 濃度上升，毒性風險增加，通常需減量。
• 誘導代謝、提高清除率：theophylline 濃度下降，療效可能不足，通常需增量。

解題方法

逐一判斷各選項藥物對 theophylline 清除率的影響，再核對題目所述的選擇或劑量調整方向。這題的關鍵是分清楚「抑制代謝」與「誘導代謝」，以及辨認相對較少交互作用的替代藥物。

選項分析

(A) 錯誤。 Cimetidine 會抑制 theophylline 代謝、降低其清除率，使血中濃度上升；若需使用 H₂ 拮抗劑，ranitidine 對 theophylline 代謝的影響較小，因此 cimetidine 不是較佳選擇。

核心觀念

本題考 COPD 的診斷、肺功能嚴重度分級，以及依症狀與急性惡化史選擇初始長效支氣管擴張劑。

• COPD 的肺功能診斷條件之一為支氣管擴張劑使用後 $FEV_1/FVC<0.70$。
• $FEV_1=35\%$ predicted 屬 GOLD 肺功能嚴重度第 3 級（重度氣流受限；$30\%\leq FEV_1<50\%$）。
• COPD Assessment Test（CAT）分數 $8$ 分，代表症狀負擔較低（CAT $<10$）。
• 過去一年有 $2$ 次急性惡化，達高惡化風險門檻。依 GOLD 2025 的 ABE 分組，至少 $2$ 次中度急性惡化即屬 Group E，此分組不因 CAT 分數低而改變。

解題方法

先用 $FEV_1/FVC$ 判定符合 COPD，再分別讀取肺功能、症狀與急性惡化史：

1. $FEV_1/FVC<0.70$：符合 COPD 的肺功能診斷條件。
2. CAT $=8$：症狀負擔低。
3. 一年內急性惡化 $=2$ 次：達高風險標準，歸入 Group E。

GOLD 2025 對 Group E 的初始治療建議為長效 β₂ 促效劑合併長效 muscarinic 拮抗劑（LABA+LAMA）。本題選項沒有雙重支氣管擴張劑組合，因此在所列單一藥品中，選擇具有長效支氣管擴張作用的 LAMA——tiotropium。

選項分析

核心觀念

本題考急性細菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis, ABRS）初始抗生素治療失敗後的替代用藥。成人常以 amoxicillin/clavulanate 作為經驗性治療；若治療後仍未改善，須考慮抗藥性菌或其他診斷，並改用不同抗菌藥物類別。

常見致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌。替代藥物須能涵蓋這些呼吸道病原菌；呼吸道氟喹諾酮類如 levofloxacin 具此抗菌範圍。

解題方法

先辨認題幹已給予 amoxicillin/clavulanate，且「效果不彰」表示初始治療失敗。接著比較選項對常見鼻竇炎病原菌的涵蓋與抗藥性：

• azithromycin、clarithromycin：巨環類，肺炎鏈球菌抗藥性高，不適合經驗性替代。
• trimethoprim/sulfamethoxazole：對肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌的抗藥性問題明顯。
• levofloxacin：呼吸道氟喹諾酮類，可涵蓋常見致病菌，因此在本題選項中最適合。

選項分析

核心觀念

本題考查氣喘長期控制藥物的角色，以及吸入型 $\beta_2$-agonists 的全身性不良反應。

吸入型類固醇（ICS）是氣喘長期控制治療的重要藥物；長效吸入型 $\beta_2$-agonist（LABA）可與 ICS 併用作為控制治療。短效吸入型 $\beta_2$-agonist（SABA）主要用於快速緩解症狀，不適合作為規律的長期控制藥物。

解題方法

先辨認選項所描述的是「長期控制」還是「急性緩解」，再檢查對藥物不良反應的敘述是否過度絕對。吸入給藥雖以肺部作用為主，但高劑量或頻繁使用時，仍可能產生全身性作用。

選項分析

• (A) 錯誤。 吸入型 $\beta_2$-agonists 在高劑量或頻繁使用時，仍可能造成低血鉀。

核心觀念

本題考 靜脈注射硝化甘油（intravenous nitroglycerin, IV nitroglycerin）在急性失代償性心衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）的藥理作用與使用限制。硝化甘油主要擴張靜脈，降低靜脈回流與心臟前負荷；在較高劑量下也能擴張動脈、降低後負荷。

解題方法

掌握三個特性即可判斷：

1. 劑量與血管作用：較低常用劑量以降低前負荷為主；劑量增加時，才較明顯降低後負荷。
2. 起效與半衰期：靜脈給藥起效快、作用時間短，通常以持續輸注並依反應調整劑量，不是間隔 12 或 24 小時給藥，也不需等待數日才見效。
3. 腦部安全性：硝化甘油會擴張腦血管，可能增加顱內血容量與顱內壓，因此顱內壓升高者應避免使用。

選項分析

核心觀念

本題考查藥物不良反應辨識，以及心房顫動、心搏過慢與糖尿病合併嚴重白蛋白尿時的降壓藥調整。

• Carvedilol 是兼具 β 阻斷作用的藥物，可用於控制心房顫動的心室速率；但可能造成心搏過慢、疲倦及運動耐受不佳。病人心率為每分鐘 50 下，且運動時特別疲勞，提示 β 阻斷作用過強。
• Enalapril 是血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）。乾咳是其典型不良反應之一；若出現惱人的乾咳，可改用血管張力素受體阻斷劑（ARB）。
• 糖尿病合併高血壓且尿白蛋白／肌酸酐比（UACR）達 $400\ \mathrm{mg/g}$，屬嚴重白蛋白尿。ACEI 或 ARB 有助於降低腎臟疾病惡化風險，通常應使用可耐受的適當劑量。ACEI 引起乾咳時，可改用 ARB。KDIGO 糖尿病與慢性腎臟病指引

解題方法

先把症狀與目前藥物對應，再確認調藥後是否仍兼顧兩項治療需求：

1. 心率 50 下、運動時疲勞：支持 carvedilol 造成心搏過慢及運動耐受下降，宜減量。
2. 乾咳：符合 enalapril 的 ACEI 相關乾咳，可將 enalapril 換成 ARB。
3. 血壓仍偏高且 UACR 400 mg/g：不能只處理心搏過慢與疲勞，還要保留腎臟保護性的腎素－血管張力素系統抑制治療。選項中的 irbesartan $300\ \mathrm{mg}$ 每日一次是合適的 ARB 劑量。

因此，應同時降低 carvedilol 劑量，並將 enalapril 改為 irbesartan。

選項分析

(A) 只需將 carvedilol 由 $25\ \mathrm{mg}$ BID 減量為 $12.5\ \mathrm{mg}$ BID：錯誤。

核心觀念

本題考比較 dronedarone（決奈達隆）與 amiodarone（胺碘酮）的藥動學特性，以及它們對 digoxin（地高辛）血中濃度的影響。

Dronedarone 是 amiodarone 的非碘化衍生物，結構中加入甲磺醯基，因而脂溶性較低、組織分布與蓄積較少，半衰期也較短。兩藥都會影響 digoxin 的藥動學，但 dronedarone 可抑制 P-glycoprotein（P-gp），使 digoxin 暴露量顯著上升；這個交互作用並不比 amiodarone 小。

解題方法

先比較兩藥的脂溶性、組織蓄積及半衰期，即可判斷前三項的方向：amiodarone 脂溶性較高、組織蓄積較多、半衰期較長。接著核對 digoxin 交互作用：dronedarone 會抑制 P-gp，臨床資料顯示可使 digoxin 暴露量增加約 2.5 倍，因此不能說它使 digoxin 血中濃度上升的程度「小很多」。

選項分析

(A) 半衰期：dronedarone 比 amiodarone 長 — 錯誤。 方向相反。Dronedarone 的半衰期約 13–19 小時；

核心觀念

本題考查急性心肌梗塞（AMI）併發完全性（第三度）房室傳導阻滯時，如何處理造成低灌流的症狀性緩脈。病人心率僅 $50\ \mathrm{beats/min}$，且血壓 $85/40\ \mathrm{mmHg}$、尿量減少，表示已有低血壓與器官灌流不足，屬於不穩定緩脈。

處置重點是穩定心率與灌流，並儘速準備經皮或暫時性經靜脈節律器。藥物可作為急救或等待節律器期間的橋接措施。第三度房室傳導阻滯的阻滯位置可能不在房室結，故 atropine 效果有限；若仍不穩定，腎上腺素或多巴胺持續輸注可作為升心率、升血壓的支持。

解題方法

先看臨床狀態，而非只看心率數字：低血壓與尿量減少代表低灌流，不能視為單純無症狀緩脈。再依序辨認選項：

1. Atropine 是初始藥物之一，但對完全性房室傳導阻滯的效果可能不足。
2. Isoproterenol 雖可增加心率，但在 AMI 情境會增加心肌耗氧與心律不整風險，通常不作優先選擇。
3. Dopamine 與 epinephrine 持續輸注均可作為不穩定緩脈的藥物支持；題目所列 dopamine 劑量為 $2\ \mathrm{mcg/min}$，未註明每公斤，且偏低，並非典型 ACLS 緩脈輸注劑量。
4. 因此在所列選項中，選擇可支持心率與血壓的 epinephrine 持續輸注。

選項分析

(A) Atropine $0.5\ \mathrm{mg}$ IV every $3$ minutes，最多 $3\ \mathrm{mg}$：錯。 Atropine 可用於症狀性緩脈，但題目問「最後線」用藥，且第三度房室傳導阻滯對 atropine 的反應常不佳。此劑量形式符合較早期的 ACLS 劑量表述；

核心觀念

本題考查 warfarin 與直接口服抗凝血劑（direct oral anticoagulant, DOAC）的藥理特性、監測方式及手術前停藥原則。

Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，抑制維生素 K 循環，使維生素 K 依賴性凝血因子 II、VII、IX、X 的生成減少。其劑量反應易受飲食中的維生素 K、藥物交互作用及肝功能影響，因此須監測國際標準化比值（INR）並依結果調整劑量。

DOAC 包括直接凝血酶抑制劑 dabigatran，以及直接第 Xa 因子抑制劑 apixaban、rivaroxaban、edoxaban。其作用較可預測，一般不以 INR 作常規劑量監測；手術前停藥時間則視藥物、腎功能與手術出血風險決定。

解題方法

抓住兩組藥物的差異判斷：

1. **Warfarin：**飲食、藥物與肝功能等因素會影響抗凝效果，須以 INR 監測。
2. **DOAC：**不以 INR 常規調整劑量，且因作用消退較快，手術前通常依腎功能及出血風險安排較短的停藥時間，並非固定停藥 7 至 14 天。

因此，描述 warfarin 效果會受飲食影響的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考的是藥物造成 QTc 延長與尖端扭轉型心室頻脈（Torsades de Pointes, TdP）的風險辨識。QT 間期反映心室去極化至再極化的時間；QTc 是依心率校正後的 QT 間期。藥物若延遲心室再極化，可能延長 QTc，增加 TdP 風險。

題目列出的藥品中，sotalol、levofloxacin、fluconazole 都與 QTc 延長及 TdP 風險相關；bisoprolol 一般不列為典型 QT 延長藥物。

解題方法

逐一辨認藥品類別與代表性不良反應：

• Sotalol：兼具 β 阻斷作用與第三類抗心律不整藥作用，可延長心室再極化與 QTc。
• Levofloxacin：氟喹諾酮類抗生素，具 QT 延長與 TdP 風險。
• Fluconazole：唑類抗黴菌藥，可能延長 QT；與其他延長 QT 的藥物併用時，風險更需留意。
• Bisoprolol：選擇性 β₁ 阻斷劑，不是本題所指的典型 QT 延長藥。

因此，符合題意的是②、③、④。

選項分析

核心觀念

本題考查抗心律不整藥物在不同心臟基質與共病下的適用性，重點包括：

• Flecainide 是 Class Ic 鈉離子通道阻斷劑，會減慢心肌傳導；有心肌梗塞、缺血性心臟病或左心室肥大等結構性心臟病時，可能增加促心律不整風險，通常應避免。
• Carvedilol 是具實證效益的 β 阻斷劑之一，可用於射出分率降低型心衰竭（HFrEF），並非因 LVEF 低於 40% 就禁用。
• Digoxin 可用於心房顫動的心室率控制，但甲狀腺機能亢進時交感神經活性增加，通常以 β 阻斷劑控制心率與甲狀腺毒症相關症狀；digoxin 不是首選。
• Amiodarone 雖有心臟與肺、肝、甲狀腺等毒性，但不宜概括為會增加心衰竭住院率、因此心衰竭病人一律應避免。

解題方法

逐項辨認藥物的適應情境與禁忌。先找出用語最符合標準臨床原則的一項：結構性心臟病患者避免使用 flecainide。再確認其餘選項是否把藥物風險或適用條件說得過度絕對。

選項分析

(A) amiodarone 可能增加 heart failure 病人住院率，應避免使用：錯誤。 Amiodarone 可用於某些心衰竭患者的心律控制，尤其在需要藥物維持竇性心律而其他藥物不適用時，常是可考慮的選項。它確有多種重要不良反應，也可能造成心搏過慢等問題，但「可能增加心衰竭住院率、應避免使用」不是對 amiodarone 的正確概括。

核心觀念

本題考「高血壓合併急性冠心症／不穩定型心絞痛」時，如何選擇能同時控制血壓並降低心肌缺血負荷的起始藥物。β 受體阻斷劑可降低心跳與心肌收縮力，減少心肌耗氧，且可控制血壓；若病人血流動力學穩定且沒有禁忌，這類藥物是合適的起始選擇。

解題方法

先找出能兼顧兩項病況的選項：高血壓需要降壓，不穩定型心絞痛則需要降低心肌耗氧、減輕缺血。再辨認四種藥物的類別與用途。Bisoprolol 是 β₁ 選擇性阻斷劑，可用於高血壓，也能減慢心跳、降低心肌耗氧，因此符合題意。

題幹未提供血壓、心跳、心衰竭或傳導阻滯等資料；依一般考題預設病人血流動力學穩定，且無 β 阻斷劑禁忌作答。

選項分析

核心觀念

本題考查重度腎功能不全時，治療靜脈血栓栓塞症（VTE）所選抗凝血藥的安全性。CKD stage 5 代表腎功能極重度下降；這時須特別考慮藥物是否主要經腎臟排除，以及腎功能下降會不會造成藥物累積、抗凝作用延長或出血風險增加。

未分段肝素（unfractionated heparin, UFH）主要由網狀內皮系統及肝臟代謝，腎功能極差時較不易因腎臟清除下降而累積；此外半衰期短，可依 aPTT 或 anti-Xa 監測並調整。因此在這些選項中，CKD stage 5 病人治療 VTE 最適合選 UFH。

解題方法

先依藥物的腎臟排除程度及重度腎功能不全的使用限制篩選：

1. Dabigatran 對腎功能依賴較高，腎功能極差時缺乏適用於 VTE 治療的建議劑量。
2. Enoxaparin 主要由腎臟排除，重度腎功能不全時需調低劑量，且有累積與出血風險。
3. Fondaparinux 主要以原形經腎臟排除，CrCl <30 mL/min 時禁用。
4. UFH 不仰賴腎臟清除，作用時間較短且容易監測、調整。

CKD stage 5 通常表示 eGFR <15 mL/min/1.73 m²；題目未提供 CrCl，但此期腎功能已屬重度不全，判斷方向是避開高度依賴腎排除或在此腎功能下受限的藥物，選擇 UFH。

選項分析

核心觀念

本題考查心衰竭常用藥物的安全監測，尤其要分清利尿劑造成的電解質變化。ACEI 可能影響腎功能與血鉀；digoxin 有治療窗狹窄及心律不整風險；furosemide 是袢利尿劑，會增加鉀離子流失；硝酸鹽類血管擴張劑則可能降低血壓並引起反射性心跳加快。

解題方法

逐項對照各藥物的主要風險與監測重點。判斷關鍵在於 furosemide 對鉀的影響：它可能造成低血鉀，因此通常要監測血鉀，必要時補充或調整治療；常規限制鉀攝取與其作用方向相反。

選項分析

(A) 使用 ACEI 時，應監測腎功能：正確。 ACEI 會抑制腎素－血管張力素－醛固酮系統，可能使血清肌酸酐上升，也可能造成高血鉀。開始使用或調整劑量後，應監測腎功能與血鉀。

核心觀念

本題考孕期高血壓的藥物選擇：治療時須避開會干擾胎兒腎臟發育及腎素－血管張力素系統的藥物。孕期常用的降壓藥包括 methyldopa、labetalol 與 nifedipine；本題四個選項中，只有 methyldopa 適合用於懷孕婦女。

解題方法

先依藥物類別辨認選項，再排除孕期禁用或應避免的藥物：

• lisinopril 是血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）。
• olmesartan 是血管張力素受體阻斷劑（ARB）。
• aliskiren 是直接腎素抑制劑。
• methyldopa 是中樞性 α₂ 受體促效劑，具有孕期使用經驗。

ACEI、ARB 與直接腎素抑制劑皆會影響腎素－血管張力素系統，懷孕時應避免，尤其可能造成胎兒腎功能受損、羊水過少及其他胎兒傷害。排除前三者後，methyldopa 即為最佳選項。

選項分析

核心觀念

慢性穩定性心絞痛的藥物治療分成兩個目標：

1. 緩解症狀、改善活動耐受度：常用 β-blockers、calcium-channel blockers（CCBs）、短效硝酸鹽，以及在適當情況下使用長效硝酸鹽。選藥依心跳、血壓、共病與禁忌症調整。
2. 預防心血管事件：依病人的冠狀動脈疾病與出血風險等情況，使用抗血小板藥物及其他風險控制治療。

這題的關鍵是辨認：β-blockers 與 CCBs 都是穩定型心絞痛的常用第一線抗心絞痛藥物；不能一概認定 β-blockers 副作用較多，所以 CCBs 一律更適合作為第一線。

解題方法

先判斷題目敘述是否把治療原則說成「所有病人都如此」，或是否錯誤比較兩類藥物。接著檢查其餘選項：舌下 nitroglycerin 用於急性症狀緩解；抗血小板藥物用於適當病人的事件預防；長效硝酸鹽通常不作為單一長期治療的首選。據此即可找到錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 β-blockers 與 CCBs 都可作為穩定型心絞痛的第一線症狀治療選項，應依病人狀況個別選擇。β-blockers 可降低心跳與心肌耗氧量；

核心觀念

化學治療引起的噁心嘔吐（CINV）依發作時間分為急性期（給藥後 24 小時內）、延遲期（24 小時後）及預期性噁心嘔吐（anticipatory nausea and vomiting）。止吐預防需依化療藥品的致吐風險分級安排；低致吐性藥品仍可考慮在化療前給予單一止吐藥。

解題方法

逐項判斷各選項的療程天數與適用情境。高致吐性化療的預防通常涵蓋急性期與延遲期，療程並非一律 3 天；部分會造成延遲性嘔吐的中致吐性藥品，則可在化療後第 2 至 3 天使用 dexamethasone。預期性噁心嘔吐可使用 lorazepam 等 benzodiazepine 輔助處理。

選項分析

• (A) 錯誤。 高致吐性化療的止吐預防通常不只 3 天。以 cisplatin 等高致吐性藥品為例，除化療當日的多藥併用預防外，延遲期預防常延續至第 2 至 4 天。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考重症病人壓力性潰瘍預防（stress ulcer prophylaxis, SUP）的用藥選擇、風險與停藥時機。重症病人若有上消化道出血風險，可考慮使用質子幫浦抑制劑（PPI）或組織胺 H₂ 受體阻斷劑（H₂RA）；選藥時須兼顧預防出血的效益、感染風險、藥物交互作用與給藥途徑。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合 SUP 的臨床原則。特別注意兩個常見陷阱：有文獻支持某藥物，不等於該藥就是優先選擇；藥物與院內肺炎的關聯，也不應寫成已確立的必然因果。

選項分析

• (A) 正確。 SUP 是針對重症期間出血風險所作的預防。病人的臨床狀況改善、原有風險因子消退，或離開加護照護情境時，應重新評估是否仍需預防，避免不必要地延長抑酸治療。

核心觀念

本題考辨認 C 型肝炎直接作用抗病毒藥物（DAA）的「泛基因型」（pan-genotypic）涵蓋範圍。泛基因型療法可治療 HCV 基因型 1 至 6；只涵蓋特定基因型的療法則不屬於泛基因型。

解題方法

逐一比對各複方藥物的適用基因型。sofosbuvir/velpatasvir（SOF/VEL）與 glecaprevir/pibrentasvir（GLE/PIB）是常用泛基因型療法；sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir（SOF/VEL/VOX）也涵蓋基因型 1 至 6，主要用於特定治療失敗後的再治療。elbasvir/grazoprevir（EBR/GZR）則主要適用於基因型 1、4，並非泛基因型。

選項分析

核心觀念

急性胰臟炎的常見病因包括膽結石與大量飲酒；高三酸甘油酯血症也是公認的代謝性病因。慢性阻塞性肺病（COPD）本身則不是典型的急性胰臟炎病因。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於急性胰臟炎的常見或已知病因。三個選項分別對應酒精、膽道結石及代謝異常，皆可引發急性胰臟炎；COPD 是慢性呼吸道疾病，與胰臟炎沒有典型的直接病因關係，因此選它。

選項分析

• (A) alcoholism：錯誤選項。 長期大量飲酒是急性胰臟炎的重要病因之一。
• **(B) gallbladder stone：錯誤選項。

核心觀念

本題考口服組織胺 $H_2$ 受體拮抗劑的藥動學差異：藥物經口服吸收後，若在進入全身循環前不受肝臟首渡代謝（first-pass metabolism），通常有較高的生體可用率（bioavailability）。

解題方法

比較四種藥物的口服生體可用率與首渡代謝情形。Famotidine 不經顯著首渡代謝，口服生體可用率約為 40–45%；其他選項的口服生體可用率較低或受首渡代謝影響。因此選出 famotidine。

選項分析

• (A) cimetidine：錯誤。 口服後有首渡代謝，生體可用率約為 60–70%，低於 famotidine。
• (B) famotidine：正確。 不經顯著首渡代謝，因此口服生體可用率較佳。

核心觀念

本題考查治療發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的生物製劑作用標的。前三項皆為腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）抑制劑；vedolizumab 則阻斷淋巴球的腸道歸巢，因此作用機轉與其他三者不同。

解題方法

先依生物製劑的標的分類：辨認哪些藥物抑制 TNF-α，再找出作用於其他免疫路徑的藥物。

adalimumab、certolizumab 與 infliximab 均結合 TNF-α，降低 TNF-α 介導的發炎反應。vedolizumab 是抗 α4β7 整合素單株抗體，可抑制淋巴球與腸道血管內皮細胞的黏附及移行，減少淋巴球進入腸道發炎部位。

選項分析

核心觀念

本題考「高血鉀治療」的三種不同目的：穩定心肌、將鉀移入細胞，以及將鉀排出體外。題目問的是哪一種方法能降低體內鉀的總量；關鍵在於分辨「暫時改變鉀的分布」與「真正移除鉀」。

解題方法

逐一判斷各治療對體內鉀總量的影響：

• 穩定心肌：降低高血鉀引發心律不整的風險，但不移除鉀。
• 鉀移入細胞：降低血清鉀濃度，但鉀仍留在體內。
• 排出鉀：使鉀離開體內，才能降低體內鉀的總量。

選項分析

(A) calcium gluconate：錯誤。 葡萄糖酸鈣可拮抗高血鉀對心肌細胞膜的影響，穩定心肌電位並降低心律不整風險。它不會降低血清鉀，也不會移除體內的鉀。

核心觀念

這題考 ESRD（末期腎病）相關慢性腎臟病礦物質與骨異常（CKD-MBD）的藥物治療，重點在磷結合劑、cinacalcet 與活性維生素 D 對鈣磷及副甲狀腺素（PTH）的影響。

ESRD 時腎臟排磷能力下降，容易有高磷血症；活性維生素 D 生成也減少，會影響鈣吸收並促使繼發性副甲狀腺機能亢進。治療須依血鈣、血磷與 PTH 選擇藥物，並監測療效與副作用。

解題方法

逐項核對藥物作用方向和使用限制：

• 磷結合劑在腸道結合食物中的磷，降低磷吸收。
• cinacalcet 是鈣敏感受體致效劑，可抑制 PTH 分泌，但可能造成低血鈣，因此治療前後須監測血鈣。
• calcitriol 是活性維生素 D，會增加腸胃道鈣與磷的吸收，不會促進鈣排除。

選項分析

• (A) 錯誤。 Aluminum hydroxide 能結合磷，但鋁會蓄積，長期使用有鋁中毒等風險，通常避免長期使用。

核心觀念

本題考代謝性酸中毒時的呼吸代償。代謝性酸中毒會使血中碳酸氫根離子 $HCO_3^-$ 降低，身體以增加換氣量排出 $CO_2$，使動脈二氧化碳分壓 $PaCO_2$ 降低，以部分補償血液酸化。

判斷代謝性酸中毒的呼吸代償，可用 Winter 公式估算預期的 $PaCO_2$：

解題方法

題目給定 $[HCO_3^-]=16\ \mathrm{mEq/L}$，代入 Winter 公式：

因此，呼吸代償後預期的 $PaCO_2$ 範圍為 $30$ 至 $34\ \mathrm{mmHg}$。選項中落在此範圍的是 $30\ \mathrm{mmHg}$。

選項分析

核心觀念

本題考查 KDIGO 急性腎損傷（AKI）依血清肌酸酐（SCr）變化的分期。Stage 3 的判準包括：SCr 達基準值的至少 3 倍、SCr 上升至至少 $4.0\ \mathrm{mg/dL}$，或開始腎臟替代療法。AKI 的診斷時間條件則包括 48 小時內 SCr 上升至少 $0.3\ \mathrm{mg/dL}$，或 7 日內升至基準值至少 1.5 倍。

解題方法

先計算此次 SCr 與基準值的倍數：

此次 SCr 約為基準值的 3.33 倍，已達「至少 3 倍」的 Stage 3 門檻；此外，SCr 為 $4\ \mathrm{mg/dL}$，也符合 Stage 3 的另一項判準。因此依題目提供的數值，判定為 AKI Stage 3。

題目所述基準值是在一個月前測得，並未提供這段期間內 SCr 上升的具體時間。嚴格套用 AKI 診斷的時間條件時，仍須有 48 小時或 7 日內的變化資料；

核心觀念

本題考急性腎臟替代治療（透析）的適應症判斷。常用的急症判斷架構是 AEIOU：酸中毒（Acidosis）、電解質異常（Electrolytes）、中毒（Intoxications）、容量過多（Overload）、尿毒症（Uremia）。透析決策須結合臨床情況與對藥物治療的反應；單一肌酸酐（SCr）數值通常不足以決定是否透析。

解題方法

逐項辨認選項是否代表嚴重、難以控制的代謝異常或可透析毒物中毒。若選項只有 SCr 升高，則要確認是否同時具備尿毒症症狀、難治性電解質或酸鹼異常、容量過多等臨床依據。

選項分析

• (A) pH $<7.2$：屬透析適應症。 嚴重代謝性酸中毒，尤其對適當治療無效或無法安全補充碳酸氫鈉時，可考慮透析。判斷時仍需結合病因與治療反應。

核心觀念

本題考查陰離子間隙（anion gap, AG）的定義與計算。未計入的陰離子（如乳酸、酮酸、硫酸根等）增加時，AG 會上升；敗血性休克常伴隨乳酸堆積，但本題只需依題目提供的電解質數值計算。

未納入鉀離子時，常用公式為：

解題方法

代入題目數值：

核心觀念

本題考抗癲癇藥的藥理特性與不良反應。Topiramate 具有弱碳酸酐酶抑制作用，會降低腎小管對碳酸氫根的再吸收，可能造成代謝性酸中毒，並提高腎結石風險。

解題方法

辨認題幹中的關鍵線索：「weak carbonic anhydrase inhibitor」與「腎結石」。在選項中，符合這組特徵的藥物是 topiramate。

選項分析

• (A) tiagabine：錯誤。 Tiagabine 抑制 GABA 再吸收，增加突觸間隙中的 GABA；不是弱碳酸酐酶抑制劑。
• **(B) lacosamide：錯誤。

核心觀念

Teriflunomide 是治療復發型多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的口服疾病修飾藥物。它抑制粒線體內的二氫乳清酸去氫酶（dihydroorotate dehydrogenase, DHODH），減少嘧啶合成，進而抑制活化 T、B 淋巴球增殖。

本題的關鍵是分清 teriflunomide 與 leflunomide 的代謝關係：leflunomide 經代謝後形成 teriflunomide；不是 teriflunomide 代謝成 leflunomide。

解題方法

逐項核對用藥前篩檢、藥物代謝關係、妊娠禁忌，以及加速藥物排除方式。前三項是安全性與藥物代謝的基本考點；若代謝方向寫反，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 使用 teriflunomide 之前應篩檢 latent TB：正確。 治療前應評估結核感染，包括潛伏性結核；若篩檢陽性，須依結核治療原則處置，再評估免疫調節治療。