114 專技高考高等考試 藥師(二) 藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考處方箋常用拉丁縮寫的意義，須辨認給藥途徑、頻次、服藥時機及用藥部位。尤其要分清 PRN（需要時使用）與 PR（肛門給藥）。

解題方法

逐一拆解縮寫，再與中文配對核對：

• PO：口服；TID：每日三次；AC：飯前。
• QID：每日四次；PRN：需要時。
• gtt：滴；HS：睡前；OU：雙眼。
• IV：靜脈；inj：注射；STAT：立即。

選項分析

核心觀念

本題比較口服錠劑與注射劑型的劑型特性。口服錠劑通常方便攜帶、較容易自行服用，且固體劑型一般具有良好的安定性；注射劑則可繞過胃腸道吸收與肝臟首渡效應，生體可用率通常較高。

解題方法

題目問「何者不是口服錠劑的優點」，逐項判斷其敘述是否符合口服錠劑相對注射劑的特性。能同時指出固體劑型的便利與安定性，以及注射劑在藥物進入全身循環上的優勢，即可作答。

選項分析

• (A) 較容易攜帶：正確，屬口服錠劑的優點。 錠劑體積小、便於保存與攜帶，不需針具或注射設備。
• (B) 物化性質相對穩定：正確，屬口服錠劑的優點。 固體錠劑通常較不易發生水解等與水分相關的安定性問題；

核心觀念

本題考《藥師法》第18條的處方箋保存期限：藥師調劑處方後，應簽名或蓋章、添記調劑年、月、日，並保存三年；處方含有麻醉或毒劇藥品者，則保存五年。

以命題當年（民國114年）法規為準。 Sertraline（舍曲林）不是麻醉或毒劇藥品，因此適用一般處方箋的三年保存期限。

解題方法

先辨認題目藥品是否屬於《藥師法》第18條所列的例外，再套用保存期限：

1. 一般處方箋：保存三年。
2. 含麻醉或毒劇藥品的處方箋：保存五年。
3. Sertraline 不屬於上述例外，故保存三年。

選項分析

核心觀念

本題考驗靜脈輸液的重力滴注速率換算。輸液流速以每分鐘滴數表示時，使用公式：

解題方法

輸液量為 $1\ \mathrm{L}=1000\ \mathrm{mL}$，輸注時間為 $6\ \mathrm{hr}=360\ \mathrm{min}$，滴注係數為 $20\ \mathrm{drops/mL}$。代入公式：

核心觀念

本題考查常見藥品塑膠包裝材料的性質，包括水氣與氣體的通透性、對油類的耐受性、用途，以及聚乙烯不同密度型態的柔軟度與彈性。

聚乙烯（polyethylene, PE）依密度可分為低密度聚乙烯（LDPE）與高密度聚乙烯（HDPE）。LDPE較柔軟、可撓性較高；HDPE結晶度與剛性較高，通常較不易彎曲。塑膠包材的適用性也會受藥品成分影響，例如芳香油可能使聚乙烯軟化。

解題方法

逐項核對各材料的典型特性：

• 看通透性：聚苯乙烯（PS）對水氣與氣體的阻隔性較差。
• 看化學相容性：芳香油可能使聚乙烯軟化。
• 看包材用途：PVC可用於靜脈輸液袋。
• 比較PE型態：LDPE比HDPE柔軟、彈性較高。

前三項符合常見藥學包材性質；第四項把HDPE與LDPE的柔軟度關係顛倒，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

口服懸浮劑是固體藥物微粒分散於液體中的粗分散系統。其配方除了藥物與分散媒，還可依需要加入助懸劑、潤濕劑、緩衝劑、防腐劑及抗氧化劑等，以改善物理穩定性、調整酸鹼值或延長保存期限。

分散媒常以水為主，但「以水為分散媒」不代表配方不得含有其他極性液體；其他液體可依藥物溶解性、潤濕性及配方相容性，作為共溶劑或配方成分。

解題方法

逐項判斷各成分的功能及配方限制：增稠或助懸成分可減緩微粒沉降；緩衝劑可調整並維持 pH；抗氧化劑與抗微生物劑則分別防止氧化及微生物滋長。題目中的絕對用語「不可加入其他 polar liquid」是判斷關鍵，因為口服懸浮劑並無一概禁止加入其他極性液體的規定。

選項分析

核心觀念

本題考的是口服液劑的供應型態，尤其要分辨「廠商提供懸液用粉劑，使用前加水調製」與「廠商已製成液體懸液」兩者。前者在標示上常見 powder for oral suspension；加水後需搖勻，使藥物均勻分散，再依標示保存及使用。

解題方法

逐一辨認各藥品常見的口服劑型。Azithromycin（阿奇黴素）常以懸液用粉劑裝瓶，依產品指示加水後製成口服懸液，符合題幹描述。其他選項常見的口服液劑為已調製好的懸液或糖漿，不符合「廠商提供粉劑、使用前加水」的典型考點。

選項分析

• (A) azithromycin：正確。 常見劑型為口服懸液用粉劑，使用前依標示加入指定水量並充分搖勻，配製成懸液。
• **(B) ibuprofen：錯誤。

核心觀念

本題考《藥師法》第 19 條「藥師交付藥劑時，容器或包裝應記明事項」。該條列有病人姓名、性別；藥品名稱、劑量、數量、用法；作用或適應症；警語或副作用；藥局地點、名稱及調劑者姓名；調劑年、月、日。條文沒有列入病人年齡。

本題以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

逐項對照選項與《藥師法》第 19 條的標示清單：屬於法條列舉項目的，便是應載明事項；未列入者，就是題目問的「不包含」。

選項分析

核心觀念

本題考「防腐劑與藥物成分的配伍禁忌」。Benzalkonium chloride（苯扎氯銨，BAK）是陽離子型界面活性劑，常用於眼用製劑防腐。它可能與帶負電的成分產生離子作用，造成有效成分沉澱、失去活性或降低製劑穩定性。

Fluorescein 眼藥水通常使用 fluorescein sodium（螢光素鈉）；其螢光素根帶負電，與帶正電的 BAK 配伍不相容，因此 BAK 最不適合作為其防腐劑。

解題方法

先辨認 BAK 的電荷性質，再比較各藥物的主要離子型態：BAK 為陽離子型防腐劑，最需避開帶負電、容易與陽離子形成離子複合物的成分。四個選項中，fluorescein sodium 是陰離子型染料，與 BAK 的配伍問題最明確。

選項分析

• (A) atropine sulphate：錯誤。 Atropine sulphate 為硫酸阿托品，阿托品屬生物鹼，藥物部分以陽離子型態存在；

核心觀念

本題考鼻用製劑的理想處方條件與鼻腔給藥特性，包括等張性、酸鹼值、鼻充血劑的使用限制，以及胜肽與多胜肽的鼻腔吸收。

鼻用溶液的張力應以溶液的滲透壓描述；「等張」是指製劑與鼻腔分泌液具有相近的有效滲透壓。鼻用製劑的酸鹼值則須兼顧鼻黏膜耐受性、藥品安定性與吸收。

解題方法

逐項核對題幹中的處方特性與臨床敘述。尤其要留意選項是否把「藥品濃度」和「製劑張力」混為一談，以及是否將鼻腔 pH 的範圍敘述得過於偏鹼。

選項分析

• (A) 錯誤。「等張」描述的是溶液的滲透壓，不是藥品濃度。鼻用製劑通常會注意張力，使其與鼻腔分泌液相近，以降低對鼻黏膜的刺激；因此此處將「藥品濃度」說成與分泌液等張，概念不正確。

核心觀念

本題考查乳劑配方中各賦形劑的功能。乳劑由互不相溶的油相與水相組成，配方除乳化劑外，常加入增稠劑、矯味劑、色素及防腐劑，以改善穩定性與使用接受度。

解題方法

逐一辨認成分的主要用途，再與選項所述作用配對。判斷重點是區分「增加黏度」與「乳化／防腐」：增加黏度通常使用親水性膠體；苯扎氯銨的常見用途則是防腐，也具有陽離子界面活性劑的性質。

選項分析

• (A) tragacanth—提升水相的黏稠度：正確。 Tragacanth（黃蓍膠）是親水性膠體，可增加水相黏度，並有助於乳劑穩定。
• **(B) vanillin—改善藥品成分不好的味道：正確。

核心觀念

本題考查藥局藥品的開架陳列限制。依命題當年（民國 114 年）《藥品優良調劑作業準則》第 16 條，處方藥不得以開架式陳列。判斷各選項的關鍵，是辨別題示品項屬於處方藥，還是非處方藥中的指示藥。

解題方法

逐一判斷藥品的劑型、成分與劑量所對應的藥品分類。題目問「不得開架」，因此找出屬於處方藥的選項即可；處方藥須由藥事人員管理，不得放在民眾可自行取用的開架區。

選項分析

• (A) liquid paraffin 3% eye drops：錯誤。 Liquid paraffin（液體石蠟）眼用製劑屬局部眼用藥品；依本題考試設定，並非須憑醫師處方使用的處方藥，故不適用「處方藥不得開架」的限制。

核心觀念

本題考眼用製劑的儲存條件。氯黴素眼用溶液通常須冷藏保存，常見標示為 $2\sim8^\circ\mathrm{C}$；儲存時應避免冷凍，並依產品標示避光。

解題方法

辨認劑型是眼用「溶液」，再判斷其常見保存方式為冰箱冷藏。冷藏溫度範圍為 $2\sim8^\circ\mathrm{C}$，因此選符合此範圍的選項。

選項分析

• (A) $8\sim15^\circ\mathrm{C}$：錯誤。 上限高於一般冷藏保存範圍，並非本題所問的標準範圍。
• **(B) $2\sim8^\circ\mathrm{C}$：正確。

核心觀念

本題考《全民健康保險醫療辦法》對處方用藥日數、慢性病連續處方箋及藥品替代的規定。以命題當年（民國 114 年）法規為準，主要依據為第 14 條、第 22 條及第 26 條。

第 22 條規定，一般處方用藥每次以不超過 7 日份為原則；符合慢性病範圍的用藥，依病情需要得一次開給 30 日以下；慢性病連續處方箋分次調劑，其每次處方的總用藥量至多 90 日。第 14 條則規定，第一級、第二級管制藥品不得開立慢性病連續處方箋。

解題方法

逐一對照題目中的日數與替代條件：

• 一般處方用藥的原則上限是 7 日，不是 28 日。
• 慢性病連續處方箋每次處方的總用藥量上限為 90 日。
• 藥品替代須符合藥價、成分、劑型、含量及告知保險對象等條件。
• 第一級、第二級管制藥品不得開立慢性病連續處方箋。

選項分析

(A) 每張一般藥品處方箋最多可開立 28 日的藥量：錯誤。 依第 22 條，一般處方用藥每次以不超過 7 日份用量為原則。符合慢性病範圍的用藥，才得依病情需要一次開給 30 日以下；

核心觀念

本題考查百分濃度與比例濃度的換算，以及稀釋時溶質量不變的原則。

$1:500$ 溶液表示每 $500$ 份成品溶液中含 $1$ 份溶質；以常用的重量／體積表示法解讀，即 $1\ \mathrm{g}$ 溶質配製成 $500\ \mathrm{mL}$ 溶液。因此，$1:500$ 溶液的濃度為：

$4\%\ (\mathrm{w/v})$ 則表示每 $100\ \mathrm{mL}$ 溶液含 $4\ \mathrm{g}$ 溶質。

解題方法

設取用 $4\%\ (\mathrm{w/v})$ 溶液 $V\ \mathrm{mL}$。稀釋前後溶質量相等，因此可用 $C_1V_1=C_2V_2$：

故取 $20\ \mathrm{mL}$ 的 $4\%\ (\mathrm{w/v})$ 溶液，再加水至總體積 $400\ \mathrm{mL}$。

選項分析

核心觀念

本題考無菌藥品調製室的環境監測，以及「落菌法」與「定量空氣採樣」的差異。環境評估可監測空氣中的活菌與非活菌顆粒，也可採樣工作區表面；但不同採樣方法能提供的資料不同。

• 落菌法：將培養基平皿暴露於環境中，讓空氣中的微生物自然沉降至培養基表面，再培養並計數。結果反映特定暴露時間內的落菌情形，通常以菌落數表示，不能直接測得一定容積空氣中的微生物數量。
• 定量空氣採樣：以空氣採樣器抽取已知體積的空氣，使微生物進入培養介質，再計算每單位體積的菌落數，例如 CFU/m³。

解題方法

判斷各選項描述的監測方式是否與其用途相符。關鍵在於：培養皿「暴露於空氣中收集落菌」是沉降採樣；若要測量一定容積空氣中的微生物，須使用能抽取或採集已知空氣體積的定量採樣方法。因此，將一般 nutrient agar culture plates 說成可直接量測一定容積空氣中的微生物數量，敘述錯誤。

核心觀念

本題考常用輸液的張力（tonicity）。張力描述溶液對細胞膜兩側水分移動的影響；相對於血漿或細胞外液，低張溶液的有效滲透壓較低，水分傾向進入細胞。臨床常以 $0.9\%$ NaCl 作為等張溶液的比較基準。

解題方法

辨認各選項常見輸液的張力即可：$0.45\%$ NaCl 的氯化鈉濃度約為生理食鹽水的一半，因此屬低張液；$0.9\%$ NaCl 為等張液。其餘兩種溶液也不是本題所問的低張液。

選項分析

核心觀念

本題考查無菌藥品併用時的臨床目的，重點是辨認常見的藥物組合及其作用。解題時要區分治療目的、藥品相容性，以及「加入另一種成分」究竟是為了治療、預防併發症，還是提供稀釋或穩定作用。

解題方法

逐一辨認組合中的藥品與臨床用途。最典型的組合是 regular insulin 加上高濃度 dextrose：胰島素促使鉀離子由血液移入細胞，降低血清鉀；葡萄糖則用來減少胰島素造成低血糖的風險。此組合用於高血鉀的急性處置，因此選項 (B) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 Intrathecal methotrexate、cytarabine 與 hydrocortisone 可作為鞘內化學治療組合，用於治療或預防中樞神經系統的白血病／淋巴瘤侵犯。其目標是腦脊髓液及中樞神經系統，不是預防癌細胞轉移至「脊椎骨」。
• (B) 正確。 Regular insulin 可促進鉀離子進入細胞，暫時降低血清鉀濃度；

核心觀念

本題考查生物相似性藥品（biosimilar）的定義、核准原則，以及生物藥品因製程複雜而產生的批次間微小變異。生物藥品不像小分子學名藥，能以化學結構完全相同作為主要判準；biosimilar 須以整體證據證明與參考藥品高度相似，且沒有具臨床意義的差異。

原廠生物藥本身也會有批次間變異。製程變更前後，廠商須進行可比性評估，證明變更後產品仍符合品質、安全性與效能要求。

解題方法

先判斷各選項是否符合生物藥品的特性與審查原則：

1. 生物藥品是否可能有批次間差異，製程變更後是否須證明可比？
2. biosimilar 是否只靠第三期臨床試驗即可核准？
3. 是否要求蛋白質第一級至第四級結構全部高度相似？
4. 使用對象是否限於從未接受過參考藥品治療的病人？

符合生物藥品「製程複雜、存在微小變異，但須證明品質可比」的敘述，才是正確選項。

選項分析

(A) 正確。 原廠生物藥在不同批次間可能有細微差異；若製程變更，須進行變更前後的可比性評估，確認產品品質及臨床相關特性沒有不可接受的差異。

核心觀念

這題考的是全靜脈營養（TPN）容器材質的兩項特性：是否含塑化劑，以及容器對氧氣等氣體的阻隔能力。容器材質會影響營養液的穩定性與可保存期限。

PVC 製成柔軟的輸液袋時通常需加入塑化劑；EVA 與 PE 容器則不以塑化劑增加柔軟性。單層 EVA 袋的氣體阻隔性有限，多層袋加入阻隔層後，可減少氧氣透入，因此較能維持內容物穩定。

解題方法

先排除含塑化劑的 PVC，再比較剩餘材質的保存期限。題目問的是「無塑化劑且保存期限最長」，所以關鍵在於多層結構的阻隔效果：多層 EVA 袋兼具不含塑化劑與較佳氣體阻隔性，符合兩項條件。

選項分析

• (A) polyethylene（PE）：通常不需加入塑化劑，但題目所列的 PE 容器不具多層 EVA 袋的阻隔優勢，故保存期限條件不如多層 EVA。

核心觀念

本題考查全靜脈營養（TPN）中鈣與磷的配伍穩定性。鈣離子與磷酸根在溶液中可能形成難溶的磷酸鈣沉澱，造成輸液管路阻塞，也有微粒進入血液循環的風險。

沉澱風險受鈣、磷的濃度與比例、TPN 的 pH，以及成分添加順序等因素影響。TPN 包裝材質並非判斷鈣磷沉澱風險的主要因素。

解題方法

逐一找出會改變鈣磷溶解度或混合時局部濃度的選項：鈣磷濃度直接影響離子相遇與沉澱機會；pH 會改變磷酸根的解離型態與溶解度；添加順序則會影響混合過程中的局部濃度。包裝材質通常不列為影響鈣磷沉澱生成的主要配製因素，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

本題考 morphine 的脂溶性、注射後起效時間，以及兩種主要葡萄醣醛酸代謝物的活性與中樞神經系統穿透能力。

Morphine 經肝臟葡萄醣醛酸化，主要形成 morphine-3-glucuronide（M3G）與 morphine-6-glucuronide（M6G）。M3G 沒有顯著止痛作用；M6G 具有止痛活性，但親水性高，穿越血腦障壁的能力遠低於 morphine。

解題方法

先判斷起效時間與脂溶性是否相符，再確認兩種代謝物的藥理活性及穿越血腦障壁的能力。Morphine 的脂溶性不高，靜脈注射後起效約需數分鐘，並非 30 秒即開始作用；因此選項 (A) 將藥物特性與起效速度描述錯誤。其餘選項可依 M3G 無顯著止痛活性、M6G 有止痛活性但血腦障壁穿透較差來判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查大容量注射劑（large-volume parenteral, LVP）的基本特性。一般藥劑學教材所稱的 LVP，是供靜脈輸注、單劑量包裝且容量通常為 100 mL 以上的無菌製劑，例如生理食鹽水、葡萄糖輸液及胺基酸輸液。LVP 通常不含抗菌防腐劑；使用時可依治療需要加入適當藥品，但須確認相容性與安定性。

解題方法

先辨認題目考的是 LVP 的製劑特性，再逐項檢查：PCA 是不是 LVP、LVP 能否加入其他藥品、能否以熱滅菌，以及 glycerol 是否一概禁止添加。只要掌握「LVP 是輸注用的大容量基液，常可作為藥品加入的載體，水性製劑可採濕熱滅菌」等特徵，即可判斷。

選項分析

• (A) patient-controlled analgesia 屬於 LVP products：錯誤。 PCA（病人自控式止痛）是給藥方式或輸注系統，通常使用小容量藥液或特定濃度的止痛藥輸注液，並非依容量與劑型分類的 LVP 產品。

核心觀念

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）利用腹膜作為半透膜，將透析液灌入腹腔，藉由腹膜兩側的濃度差與滲透壓差移除代謝廢物及水分。腹膜透析通常是連續或每日進行；血液透析（hemodialysis, HD）則多為間歇性治療，透析時較快速移除水分與溶質。

因此，腹膜透析通常有較平穩的血流動力變化、較寬鬆的飲食與液體安排，但有導管相關感染及腹膜炎的風險。題目要找的是把兩種治療方式的特性說反的選項。

解題方法

逐項比較腹膜透析與血液透析的典型差異：

• 治療是否連續：腹膜透析較連續，血壓及體液變化通常較平穩。
• 貧血：兩者都可能因慢性腎臟病而貧血；血液透析患者還常有透析迴路失血、抽血及血管通路相關失血等因素，不能概括說腹膜透析造成貧血的機率較高。
• 感染：腹膜透析需置放腹膜透析導管並進行透析液交換，腹膜炎是其重要併發症。
• 飲食與液體：腹膜透析每日進行，通常較血液透析少受透析間隔累積影響，因此限制相對較小；仍須依殘餘腎功能、尿量及液體狀態個別調整。

選項分析

核心觀念

本題考查全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）混合時的添加順序，以及脂肪乳劑的物理安定性。TPN 是由胺基酸、葡萄糖、電解質、維生素、微量元素及脂肪乳劑等成分組成的複雜混合液；添加順序不當可能造成沉澱或乳劑破乳。

脂肪乳劑中的油滴靠乳化劑維持分散。電解質，尤其鈣、鎂等二價陽離子，可能削弱油滴間的排斥力，使油滴聚集、粒徑增大，影響乳劑安定性。因此，配製含脂肪乳劑的 TPN 時，通常先將其他成分混合，再於最後加入脂肪乳劑。

解題方法

題幹直接指定「基於 TPN 安定性之考量」並詢問「須最後加入」的成分。判斷重點是找出最容易受其他添加物影響、需盡量縮短與混合液接觸時間的成分。脂肪乳劑對電解質及混合條件較敏感，因此應最後加入。

選項分析

核心觀念

本題考查藥品製劑常用抗氧化劑與其他賦形劑的功能辨識。抗氧化劑可藉由自身先被氧化，或消耗溶液中的氧、捕捉氧化反應中間物，減少藥物成分氧化變質。

亞硫酸鹽類與抗壞血酸都是常見的還原型抗氧化劑；硬脂酸鈉則主要作為界面活性劑、乳化劑或潤滑劑使用。

解題方法

先辨認各選項的化學類別與製劑用途：含亞硫酸根的鹽類和 ascorbic acid 具還原性，可作為抗氧化劑；sodium stearate 是脂肪酸的鈉鹽，常見用途是潤滑或乳化，並非本題所指的抗氧化劑。

選項分析

• (A) sodium metabisulphite：錯誤選項。 亞硫酸氫鈉（焦亞硫酸鈉）可在水溶液中形成具還原性的亞硫酸氫根等物種，能消耗氧化劑，因此常作為藥品抗氧化劑。

核心觀念

本題考查化療針劑或輸液調製所用的密閉系統（closed system），以及針具連接裝置在藥品調製、運送與給藥過程中的防護功能。密閉系統的目的，是降低危害性藥品外洩、飛濺或氣膠逸散，減少藥事人員及其他接觸者暴露的風險；防護不應只停留在調製完成的那一刻。

解題方法

先辨認題幹問的是「何者錯誤」，再檢視各選項是否符合密閉系統與 needle-free connector 的用途。判斷關鍵有兩個：密閉防護是否涵蓋後續運送與給藥，以及各裝置是否能降低外溢或針扎風險。

選項分析

• (A) 錯誤。 密閉系統不應僅限於藥事人員調製時使用。危害性藥品在後續運送、交付及給藥過程中，仍有洩漏或接觸風險，因此應依相關作業規範，採取適當的密閉防護措施。

核心觀念

本題考的是化療藥物外滲的即時處置，尤其是 anthracycline 類藥物 doxorubicin 的局部冷熱敷原則。Doxorubicin 為具高度組織毒性的發疱劑（vesicant），外滲後可造成疼痛、紅腫，嚴重時可能形成水泡、潰瘍或組織壞死。

處置原則包括立即停止輸注、保留導管以便回抽藥液、依藥物特性選擇敷法、評估是否需解毒劑或外科處置，並持續追蹤患部變化。Doxorubicin 外滲通常採冷敷，以減少局部血流與藥物擴散；熱敷促進局部血流，並非其標準敷法。

解題方法

先辨認 doxorubicin 屬 anthracycline 類發疱劑，再依藥物外滲處置表判斷局部敷法：doxorubicin 使用冷敷，不使用熱敷。因此，選項中「在外滲部位使用熱敷」與標準處置不符，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是抗癌藥物的給藥途徑。判斷時可先辨認各藥物的常用劑型與藥理特性：有些抗癌藥可直接口服；有些則因口服吸收不佳、體內代謝或製劑特性，臨床上主要採注射給藥。

Capecitabine 是可口服的前驅藥物，進入體內後經酵素代謝，轉變為具抗腫瘤作用的 5-fluorouracil（5-FU）。因此，題目中問「何者可經由口服給藥」，關鍵在辨認 capecitabine。

解題方法

逐一辨認選項的常見給藥方式：

• 若為口服前驅藥物，且能在體內轉化為活性抗癌藥，符合題目所問。
• 若為傳統抗代謝藥或含鉑化療藥，應辨認其常用給藥途徑是否為注射。

選項分析

(A) cytarabine：錯誤。 Cytarabine（阿糖胞苷）是嘧啶類抗代謝藥，口服吸收不佳，臨床上主要以注射給藥，例如靜脈或皮下注射。

核心觀念

本題考查靜脈自控式止痛（PCA）的按需劑量、鎖定時間（lockout interval），以及 fentanyl 不同劑型的適用情境。題幹特別指出病人為 opioid-naïve（未使用或未形成鴉片類藥物耐受性），因此要留意避免不必要的持續輸注，以及不適合 opioid-tolerant 病人的 fentanyl 製劑。

處方濃度為：

每次按需給予 $25\ \mu\mathrm{g}$，相當於 $0.5\ \mathrm{mL}$。lockout interval 為 10 分鐘，意指一次有效給藥後，在鎖定時間內再次按壓不會再給藥，用來降低短時間內反覆給藥造成藥物累積與呼吸抑制的風險。

解題方法

先看病人是否 opioid-naïve：是。接著區分 PCA 的間歇按需劑量與背景持續輸注。按需劑量由病人依疼痛狀況操作；背景輸注則持續供藥，若病人尚未建立 opioid 耐受性，通常不應為了「控制疼痛」而常規加上 basal rate，以免增加過度鎮靜及呼吸抑制風險。

再看兩種 fentanyl 製劑：buccal（口腔黏膜）速效製劑用於特定 opioid-tolerant 病人的突破痛；transdermal（經皮貼片）是長效製劑，主要用於需要持續控制的慢性疼痛，不適合作為術後急性疼痛、恢復良好時的直接替代。

選項分析

核心觀念

本題考的是鴉片類藥物造成呼吸抑制時的緊急處置。鴉片類藥物活化中樞的 μ 受體，可能抑制呼吸中樞，使呼吸速率與通氣量下降。Naloxone（納洛酮）是鴉片類受體拮抗劑，可迅速逆轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制。

解題方法

先辨認症狀與藥物機轉：題幹指出病人「呼吸次數減慢」，且承接前題的用藥情境，應優先考慮鴉片類藥物造成的呼吸抑制。處置重點是使用能迅速拮抗鴉片類受體的藥物，因此選 naloxone。臨床上仍須同步維持呼吸道與通氣，並依病人反應重複給藥及監測，因 naloxone 的作用時間可能短於致毒藥物。

選項分析

核心觀念

本題考查注射劑混合時的配伍不相容性，尤其是物理性不相容造成的沉澱。Furosemide 注射液通常呈鹼性；midazolam HCl 注射液呈酸性。兩者混合後，酸鹼度改變會降低 furosemide 的溶解度，使藥物析出形成沉澱。

解題方法

先辨認兩種注射液的酸鹼性，再判斷混合後可能發生的變化：

1. Furosemide 注射液為鹼性溶液，靠較高的 pH 維持溶解。
2. Midazolam HCl 注射液為酸性溶液。
3. 混合後 pH 下降，furosemide 的溶解度降低，因而出現沉澱。

這屬於物理性配伍不相容，題目所列的相應選項是 precipitation。

選項分析

核心觀念

本題考查靜脈營養輸液的給藥途徑與滲透壓限制。周邊靜脈的血管較細，營養輸液滲透壓過高時，容易刺激血管，增加靜脈炎及輸注相關併發症的風險；中央靜脈則可供較高滲透壓的營養液輸注。

常用的周邊靜脈營養（peripheral parenteral nutrition, PPN）上限為約 $900\ \text{mOsm/L}$。

解題方法

辨認題目問的是「周邊靜脈給予」的靜脈營養輸液滲透壓上限，直接套用 PPN 約 $900\ \text{mOsm/L}$ 的原則，因此選擇 900。

選項分析

核心觀念

本題考查四種用於評估用藥安全的方法，以及各方法常見的限制：

• 自願通報系統（voluntary report system）：仰賴醫療人員或病人主動通報，因此通報文化、工作負荷與是否害怕責備，都會影響通報意願及資料完整性。
• 觸發工具（trigger tools）：利用預先設定的指標或線索，從病歷中篩出可能的不良藥物事件，再由人員判讀確認；其限制常在於只能偵測預設觸發條件涵蓋的事件。
• 直接觀察（direct observation）：觀察實際給藥或照護過程；被觀察者知道有人觀察時，行為可能改變，形成霍桑效應。
• 病歷審查（chart review）：根據病歷等既有紀錄判斷事件；若紀錄不完整、不清楚或未記載事件，便會影響偵測結果。

解題方法

逐一比對各方法的資料來源與典型限制。自願通報取決於人員是否願意通報；直接觀察可能改變受觀察者行為；病歷審查則受既有紀錄品質影響。

核心觀念

Androgen deprivation therapy（ADT，雄性素剝奪治療）會降低睪固酮，使部分攝護腺癌患者出現血管舒縮症狀，如 hot flashes（熱潮紅）。其發生與下視丘體溫調節中樞對體溫變化的調控失衡有關；norepinephrine（正腎上腺素）與 serotonin（血清素）等神經傳導物質也參與其中。

治療選項包括 gabapentin，以及 serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor（SNRI）venlafaxine。雌激素也可降低熱潮紅，但對攝護腺癌患者使用時須由醫師評估其效益與風險，不能說男性無法使用。

解題方法

核心觀念

本題考查用藥錯誤（medication error）的分類，以及調劑流程中「近失事件」（near-miss）與藥名相似風險的辨識。

• Medication near-miss：錯誤在造成病人傷害前被發現並攔截，例如覆核時發現配錯藥、尚未交付或使用。
• Medication error：用藥過程中可預防的錯誤；是否已造成傷害，須依實際結果判斷。錯誤反覆發生代表應改善系統，但「發生多次」本身不等於已造成傷害，也不能直接據此判定為嚴重用藥錯誤。
• LASA（look-alike and sound-alike）：藥品名稱或外觀相似，容易造成混淆。Loniten® 與 Lonzumin® 商品名相近，屬於藥名相似的風險。
• 可使用 Tall Man lettering（混合大小寫凸顯名稱差異），或在藥名旁加註防誤標示等方式降低混淆風險。

解題方法

先看錯誤是否抵達病人：題幹明確指出三次都在藥品覆核時發現並及時更正，因此均屬近失事件。再判斷藥名相似是否構成 LASA，以及選項提出的防錯措施是否合理。

核心觀念

ATC/DDD 是世界衛生組織（WHO）建議的藥品分類與用量標準化方法，可用於藥品使用評估（drug utilization evaluation），協助比較不同地區、醫院或族群的藥品使用情形。

• ATC（解剖學治療學化學分類系統）依藥品作用的解剖部位，以及其治療、藥理與化學特性分類。
• DDD（defined daily dose，設定日劑量）是某藥品用於成人主要適應症時，假設的平均每日維持劑量。它是統計比較用的技術性單位，不等同於特定病人的實際處方劑量。
• 常用的比較指標是每 1,000 人每日 DDD 數：

比較時須以人口數與時間作為分母；藥品使用總量則是分子。

解題方法

核心觀念

本題考查社區藥局的服務範圍，以及美沙冬替代療法的執行場域。社區藥局可提供處方調劑、用藥指導及部分公共衛生服務；美沙冬替代療法則須由符合規範的治療機構提供，並由醫療人員監督給藥。

法規與作業規範以命題當年（民國 114 年）為準。美沙冬屬管制藥品，其使用與管理須遵循《管制藥品管理條例》及鴉片類物質成癮替代治療相關作業規範。

解題方法

逐項辨認服務的性質：處方調劑、用藥衛教與 HIV 自我檢測試劑服務，均可由社區藥局參與；美沙冬替代療法則是藥癮治療服務，需由指定或符合條件的治療機構依規定執行。找出不屬於一般社區藥局作業項目的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查藥品分級與社區藥局供應藥品時是否需要醫師處方箋。依《藥事法》第 8 條，藥品分為醫師處方藥、醫師藥師藥劑生指示藥及成藥；依同法第 50 條，須由醫師處方的藥品，非經醫師處方不得調劑供應。以命題當年（民國 114 年）法規為準。

因此，判斷重點是：選項屬於須憑醫師處方供應的處方藥，還是可依規定在藥局供應的指示藥或非藥品。題目中的「販售」不代表處方藥可以直接賣給消費者；處方藥須依處方箋調劑供應。

解題方法

逐項辨認商品類別，再套用「處方藥須有醫師處方箋；指示藥可在藥師指示下供應；醫療器材不是藥品分級中的處方藥」的原則。沒有處方箋時，找出不能合法供應的品項。

選項分析

核心觀念

藥品使用評估（drug use evaluation, DUE）是以系統化、持續性的方式，檢視藥品使用是否符合預先訂定的標準，並據此改善用藥品質與資源運用。評估時常蒐集院內藥品的開方紀錄、使用量及採購資料，分析藥品的使用情形與適當性。

溶離率曲線比對報告主要用於評估藥品製劑的溶離特性或比較產品間的體外藥品品質，並非 DUE 評估院內藥品使用情形的主要參考資訊。

解題方法

先分辨資料是在回答哪一類問題：

• DUE：藥品在醫療機構內「如何被開立、使用，以及使用多少」。
• 溶離率曲線比對：藥品製劑「在體外如何溶離」，偏向製劑品質或生體相等性相關評估。

依此分類，找出與院內用藥行為無直接關聯的資料，即為題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考的是研究設計與其適用目的。藥品上市後要評估常見不良藥物反應（ADR）的發生率，需要追蹤一群使用該藥品、起初尚未發生該 ADR 的人，觀察一定期間內新發生的病例。

世代研究（cohort study）可依暴露狀態分組並追蹤結果，因此能估計發生率。若以累積發生率表示：

解題方法

先抓題幹關鍵字「發生率」。發生率必須知道起初有多少人處於風險中，並觀察一段時間內新增多少病例；能依此追蹤族群的設計最適合估計。世代研究符合這個條件，也常用於上市後藥物安全性監測及常見 ADR 的評估。

選項分析

(A) phase I randomized controlled trial：錯誤。

核心觀念

Vancomycin 使用評估重點在確認抗菌治療是否適當，以及劑量是否安全、有效。Vancomycin 主要經腎臟排除，腎功能會影響藥物清除、給藥間隔與血中濃度；因此評估時會特別注意腎功能、血中濃度及治療反應。肝功能不是調整 vancomycin 劑量時的主要依據。

解題方法

逐項判斷各項資訊與 vancomycin 的療效或安全性有多直接的關聯：

• 劑量、頻次、途徑與輸注速率，可用來確認處方及給藥是否適當。
• 培養結果可協助確認病原菌及抗生素治療是否合適。
• 血中濃度可用於治療藥物監測（TDM），協助評估藥物暴露量。
• 肝功能與 vancomycin 的主要排除途徑及常規劑量調整關聯較低。

因此，題目問「最不需要」收集的資訊，應選肝功能。

選項分析

核心觀念

Drug use evaluation（DUE，藥品使用評估）是以明確的評估標準，系統性檢視特定藥品在實際臨床上的使用情形，確認其適應症、選藥、劑量、途徑、療程及監測是否適當，並據以改善用藥品質。DUE 可針對藥品或治療領域進行，並非要求所有藥品都逐一輪流評估。

選擇評估對象時，會優先考量有已知或疑似用藥問題、使用風險較高，或對病人安全與照護品質影響較大的藥品。

解題方法

本題考 DUE 的評估對象選擇原則。判斷關鍵是：有限的評估資源應優先用在最需要改善、最可能發生不適當使用或造成傷害的地方。因此，選擇「已知或懷疑不當使用的藥品」最符合 DUE 的目的。

選項分析

(A) 所有藥品都應個別輪流進行 DUE：錯誤。 DUE 是針對特定藥品或治療領域進行有系統的評估，不要求所有藥品都逐一輪流納入。實務上會依用藥問題、風險與照護需求排定優先順序。

核心觀念

本題考 Rawlins–Thompson 不良藥物反應分類：

• Type A（Augmented，增強型）：與藥物已知藥理作用相關，通常可預測，且常與劑量或藥物暴露量有關。
• Type B（Bizarre，異常型）：難以預測，通常與一般藥理作用無關，例如特異體質或免疫性過敏反應。
• Type C（Chronic，慢性型）：長期用藥後發生。
• Type D（Delayed，延遲型）：用藥後經過一段時間才出現。

Vancomycin 靜脈輸注過快可引起輸注反應，出現 flushing（潮紅）及 hypotension（低血壓）。其主要機轉是肥大細胞釋放組織胺，反應與輸注速率及藥物暴露量有關。

解題方法

先辨認題幹描述的是 vancomycin 輸注反應，再判斷它是否符合 Type A。此反應通常可由減慢輸注速率降低發生風險，呈現可預測且與藥物暴露相關的特徵，因此歸為 Type A。

核心觀念

本題考查預防處方錯誤的用藥安全措施。手寫處方可能因字跡難辨造成誤讀；電子化處方輸入可減少此類問題，並可搭配系統警示；清楚記錄病人藥物過敏史，有助於避免開立禁忌藥物。相對地，使用縮寫可能造成不同解讀，增加錯誤風險。

解題方法

逐一判斷四項措施是否能降低開方錯誤：

• 手寫處方可能有字跡辨識問題，不屬於可避免錯誤的措施。
• 電子化處方輸入可避免字跡不清，並能透過欄位檢核或臨床決策支援降低部分錯誤。
• 過敏註記可提醒處方者注意藥物過敏，避免開立相關藥品。
• 使用縮寫可能使藥名、劑量或用法遭誤解，應避免使用易混淆的縮寫。

因此正確項目為②③，對應選項 (C)。

選項分析

核心觀念

這題考藥物對老年人排尿控制的影響。用藥可能增加尿量、刺激膀胱收縮，或因咳嗽增加腹壓，進而使尿失禁惡化；也有藥物可藉由抑制膀胱過度收縮，改善急迫性尿失禁。

解題方法

逐一判斷各藥物的主要作用：

• 增加尿量或膀胱收縮，通常會加重尿失禁。
• 引起咳嗽者，可能誘發或加重壓力性尿失禁。
• 用於治療膀胱過動的藥物，通常能減少急尿及漏尿。

因此，找出具有治療尿失禁作用的藥物，即為「最不會導致惡化」的選項。

選項分析

• (A) donepezil：錯誤。 Donepezil 為乙醯膽鹼酯酶抑制劑，會增加膽鹼作用，可能提升膀胱逼尿肌活動，造成尿急或尿失禁惡化。
• **(B) furosemide：錯誤。

核心觀念

哺乳婦女用藥須同時考量藥物是否進入乳汁、嬰兒吸收與清除能力，以及嬰兒可能承受的風險。若藥物必須使用，應依藥物特性評估是否適合哺乳，並盡量安排服藥與哺乳時間，以減少嬰兒接觸藥物的機會。

解題方法

判斷選項是否符合哺乳用藥原則。題目目前只列出 A，缺少其餘選項，因此無法判定「下列何者錯誤」所指的完整選項；只能分析已提供的敘述。

選項分析