115 專技高考高等考試 藥師(二) 藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考《藥品優良調劑作業準則》對調製藥品品項的限制及例外。依民國 115 年命題時適用的準則，醫療機構或藥局調製的藥品，原則上不得與領有藥品許可證的製劑具有相同的有效成分、含量及劑型；但符合準則所列情形之一，且經醫師臨床評估有必要者，得例外調製。

準則列出的相關例外包括：經中央衛生主管機關公告短缺，且建議調製；以及病人無法耐受領有許可證製劑所含的防腐劑等特定情形。短缺例外須符合公告及建議調製的要件，僅有外國機關公告短缺並不足夠。

解題方法

抓住題幹的法規關鍵字「公告短缺」和「經醫師臨床評估有必要」，再比對法條要求的公告機關。準則指定的是我國中央衛生主管機關公告短缺，且建議調製；因此選項中只有我國主管機關公告符合此例外的公告來源。

選項分析

核心觀念

本題考耳滴劑的正確給藥技巧：拉耳廓以拉直外耳道，並讓藥液自然滴入耳道。成人耳廓應向上、向後拉；幼兒耳廓應向下、向後拉。滴管尖端不可伸入耳道深處，也不應碰觸耳朵，以免傷害耳道或鼓膜，並降低污染滴管的風險。

解題方法

先判斷每個選項是否符合耳滴劑的安全給藥步驟。成人與孩童拉耳方向不同，但都應避免把滴管伸入耳道；因此，檢視選項中關於滴管位置的敘述，即可找出錯誤項目。

選項分析

核心觀念

本題考查不當處理廢棄藥品造成的環境與公共衛生影響。藥品沖入馬桶後會進入污水系統；一般污水處理程序未必能完全去除所有藥物成分，因此殘留物可能隨放流水進入河川等水體，造成水質污染。部分藥物具有荷爾蒙作用或干擾內分泌的特性；抗生素殘留則可能對細菌形成選擇壓力，助長抗藥性細菌的出現與傳播。

解題方法

逐項判斷三種影響是否都是廢棄藥品進入污水系統後可能引發的問題：

1. 藥物成分未被污水處理完全去除，可能污染水體。
2. 荷爾蒙類藥物或具內分泌干擾作用的成分，可能影響生物的內分泌與生殖功能。
3. 抗生素殘留可能增加細菌受到抗藥性選擇的壓力。

三項皆為合理的環境風險，故選包含①②③的選項。

選項分析

核心觀念

Phenytoin sodium 注射液的考點是稀釋液相容性、靜脈給藥速率與輸注時的過濾方式。注射液濃度通常為 $50\ \mathrm{mg/mL}$，因其溶液鹼性高且在含葡萄糖溶液中的溶解度不足，稀釋時須使用 0.9% sodium chloride（NS）；使用 D5W 等含葡萄糖溶液可能造成藥物析出。

成人靜脈給藥速率不可超過 $50\ \mathrm{mg/min}$。若以輸注方式給藥，稀釋後濃度不得低於 $5\ \mathrm{mg/mL}$，並應使用孔徑 $0.22$ 至 $0.55\ \mu\mathrm{m}$ 的 inline filter。

解題方法

先辨認題目問的是 phenytoin sodium injection，再依序核對各選項所述的給藥方式、稀釋液與過濾規格：

• 未稀釋注射液可緩慢靜脈注射，但成人速率上限為 $50\ \mathrm{mg/min}$。
• 靜脈輸注可用 NS 稀釋，且終濃度至少為 $5\ \mathrm{mg/mL}$。
• D5W 屬含葡萄糖溶液，phenytoin sodium 注射液不應以此稀釋，因有析出風險。
• 輸注時應使用 $0.22$ 至 $0.55\ \mu\mathrm{m}$ 的 inline filter。

核心觀念

本題考查醫療照護流程中的電子化與自動化工具，包括電子處方、電子藥歷、藥品調劑自動化，以及從開方到給藥的閉環流程（closed-loop system）。這些工具可提升資料傳遞與流程管理效率，並協助降低人為疏失；但不能保證疏失完全消失。

解題方法

判斷各敘述是否把電子化、自動化的效益說得過度絕對。若選項使用「完全避免」等絕對用語，應檢視它是否忽略系統設計、設備操作、資料輸入及人員覆核等環節仍可能出錯。

選項分析

• (A) 正確。 電子化與自動化可減少藥師處理重複性作業的時間，讓藥師有更多時間判讀處方、與醫師溝通及提供病人用藥諮詢。這是流程改善後的預期效益，但實際成效仍取決於系統設計與人力配置。

核心觀念

本題考妊娠噁心嘔吐的藥物治療階序，以及各藥品的孕期使用限制。治療通常先採生活與飲食調整；需要藥物時，常以 pyridoxine（維生素 B₆）合併 doxylamine，或適用的抗組織胺作為初始治療。若症狀嚴重或對初始治療反應不佳，再考慮其他止吐藥；類固醇則保留給難治型病例。

解題方法

逐一檢視選項所述藥品的治療位置與使用限制。關鍵在於分辨「可用於治療」和「首選治療」，以及 methylprednisolone 的定位：它不是懷孕前三個月嚴重嘔吐時的首選藥物，而是其他治療無效後才考慮的後線選擇。因此，錯誤選項為 (C)。

選項分析

• (A) doxylamine 與 pyridoxine 為治療首選之一：正確。 Pyridoxine 單用或合併 doxylamine，是常見的初始藥物治療選擇。兩者合併可用於改善妊娠噁心嘔吐。

核心觀念

藥師與病人面談的目的，是了解病人的用藥情形、需求與疑慮，進而提供適切的用藥指導。面談時應先建立良好溝通，再以開放式問題鼓勵病人描述，並確認病人實際如何使用藥品，以及對藥品的認知、態度與執行情形。

解題方法

題目問「基本原則」，可從是否有助於蒐集病人真實用藥資訊來判斷。病人可能不熟悉藥品名稱或用法，也可能未主動說出用藥疑慮，因此藥師不能預設病人已充分了解；應主動詢問、確認，並評估病人對藥品使用的態度與方式。

選項分析

核心觀念

此題比較兩項評估藥物由母體進入乳汁、進而影響嬰兒的指標：

• 乳汁／血漿濃度比（milk/plasma ratio，M/P ratio）：乳汁中的藥物濃度與母體血漿中藥物濃度的比值。數值愈低，通常表示藥物進入乳汁的程度愈低。
• 相對嬰兒劑量（relative infant dose，RID）：嬰兒經乳汁攝入的藥物劑量，相對於母親按體重計算的劑量，通常以百分比表示。RID 愈低，嬰兒暴露量通常愈低。

兩者都愈低，通常愈有利於降低嬰兒藥物暴露。不過，實際安全性也須考量藥物本身毒性、嬰兒清除能力及臨床狀況；本題依兩項指標比較。

解題方法

先比較各選項的 RID：最低的是 (B) 與 (C)，均為 $8\%$。再比較這兩者的 M/P ratio，(B) 為 $0.8$，低於 (C) 的 $1.2$。因此，(B) 在 RID 相同的情況下，乳汁／血漿濃度比更低，最能降低嬰兒暴露。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕期間藥物與放射性藥品的胎兒安全性，重點是辨認會經胎盤造成胎兒傷害、因此孕期禁用的選項。

放射性碘（radioactive iodine，常指碘-131）可經胎盤進入胎兒體內，並在胎兒甲狀腺聚集，造成甲狀腺組織受損，尤其可能導致胎兒甲狀腺功能低下，因此妊娠期間禁用。

解題方法

先區分選項類別：放射性碘具有游離輻射風險；其餘三項分別是抗組織胺與常用抗生素。再判斷哪一項有明確的胎兒器官傷害風險、屬孕期禁忌。符合者為 radioactive iodine。

選項分析

• (A) radioactive iodine：正確。 放射性碘會穿過胎盤並被胎兒甲狀腺攝取，可能破壞甲狀腺組織、造成胎兒甲狀腺功能低下，懷孕期間禁用。

核心觀念

Statin 強度依預期降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的幅度分類：

• 高強度：降低 LDL-C $\geq 50\%$
• 中強度：降低 $30\%$ 至 $49\%$
• 低強度：降低 $<30\%$

藥物強度需依「藥物品項與劑量」判斷；同一種 statin 使用不同劑量，可能落在不同強度級別。

解題方法

逐一對照各 statin 的常用強度劑量。中強度常見劑量包括 atorvastatin $10$–$20\ \mathrm{mg}$、rosuvastatin $5$–$10\ \mathrm{mg}$、pravastatin $40$–$80\ \mathrm{mg}$；lovastatin $20\ \mathrm{mg}$ 則屬低強度，$40$–$80\ \mathrm{mg}$ 才屬中強度。

選項分析

核心觀念

本題考的是幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）標準三合一療法的藥物組合、劑量與給藥頻次。傳統標準療程為質子幫浦抑制劑（PPI）加上兩種抗生素，療程 14 天。常見組合為：

• PPI：標準劑量每日 2 次（BID）
• Clarithromycin：$500\ \mathrm{mg}$ BID
• Amoxicillin：$1\ \mathrm{g}$ BID

另一種抗生素組合可用 metronidazole 取代 amoxicillin，常見劑量為 $500\ \mathrm{mg}$ BID；但須符合適當的療程設計，且題目各選項仍須逐項核對劑量與頻次。

解題方法

依序檢查每個選項是否同時符合三項條件：PPI 為每日兩次、clarithromycin 為 $500\ \mathrm{mg}$ 每日兩次，以及第二種抗生素的常用劑量與頻次。不要只看藥名是否都屬於三合一療法；劑量或頻次不符，整個選項即不適當。

選項分析

• (A) 錯誤。 Esomeprazole $20\ \mathrm{mg}$ BID 與 clarithromycin $500\ \mathrm{mg}$ BID 符合常見用法，但 amoxicillin 僅 $500\ \mathrm{mg}$ B

核心觀念

藥物交互作用可依主要機制分成：

• 藥效學交互作用（pharmacodynamic interaction）：兩藥在受體、器官或生理作用上彼此增強、拮抗或相加；通常不以改變對方的吸收、分布、代謝或排除為主要機制。
• 藥物動力學交互作用（pharmacokinetic interaction）：一藥改變另一藥的吸收、分布、代謝或排除，進而改變其血中濃度或作用時間。

解題方法

逐組判斷兩藥的主要交互作用落在「藥理作用相加／拮抗」或「藥物濃度改變」。題目問「不屬於 pharmacodynamic 交互作用」，因此要找主要由藥物動力學機制造成的組合。

選項分析

(A) vancomycin 與 gentamicin：屬於藥效學交互作用。 兩者皆可能造成腎毒性，合用時腎毒性風險增加，屬於不良作用相加；臨床上也須留意耳毒性。此選項屬藥效學交互作用。

核心觀念

鵝口瘡是口腔及咽喉的念珠菌感染。吸入型皮質類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）在口咽部沉積後，會造成局部免疫抑制，增加口咽念珠菌感染風險；常見預防方式是吸藥後漱口並吐掉漱口水。

解題方法

先辨認各選項的藥物成分與藥理分類，再比較是否含有吸入型皮質類固醇。題目問「最不會」產生鵝口瘡，應選不含 ICS、作用機轉也不會造成類固醇局部免疫抑制的藥物。

選項分析

• (A) Pulmicort Flexhaler®（budesonide）：錯誤。 Budesonide 是吸入型皮質類固醇，可能造成口咽念珠菌感染。
• (B) Symbicort Turbuhaler®（budesonide + formoterol）：錯誤。 含有 budesonide，因此仍有 ICS 相關的鵝口瘡風險；

核心觀念

藥物交互作用風險，常見於同時使用多種藥物、年齡過小或高齡、肝腎功能受損，以及會改變藥物代謝酵素活性的因素。吸菸可誘導部分肝臟代謝酵素；肝臟疾病也可能改變藥物代謝與清除，增加交互作用的臨床影響。

性別本身通常不是判斷藥物交互作用風險的主要因子；具體風險仍須看藥物、共病與用藥情形。

解題方法

逐項判斷是否會使藥物代謝、清除或藥物反應改變，或增加交互作用發生的機會。年齡兩端、吸菸與肝臟功能異常都可能提高風險；單純「男性」則不是常見的藥物交互作用風險因子。

選項分析

• (A) 年齡 $<5$ 歲或 $\geq65$ 歲：錯誤選項。 幼兒的藥物代謝與清除系統尚未成熟；高齡者常有生理功能變化、共病及多重用藥情形，因此都較需留意交互作用。

核心觀念

本題考抗生素口服時的胃腸耐受性，以及食物、制酸劑對吸收的影響。辨認藥物時，關鍵線索是「可隨餐服用」與「避免和制酸劑併用」同時出現：食物可減輕胃腸不適，而制酸劑中的多價陽離子會與某些抗生素形成錯合物，降低藥物吸收。

解題方法

先找出選項中會因制酸劑影響吸收、且口服常有胃腸不適的抗生素。Ciprofloxacin 屬於 fluoroquinolone，會與含鋁、鎂、鈣等金屬離子的制酸劑或補充品錯合，造成吸收下降；口服時也可能引起胃腸不適，因此符合題幹描述。

選項分析

• (A) amoxicillin：錯誤。 Amoxicillin 可隨餐或空腹服用，並非典型因與制酸劑中的金屬離子錯合而大幅降低吸收的抗生素，不符合題幹的關鍵線索。
• **(B) clarithromycin：錯誤。

核心觀念

本題考 lamotrigine（拉莫三嗪）的代謝與藥物交互作用。Lamotrigine 主要經肝臟尿苷二磷酸葡萄醣醛酸轉移酶（UGT）進行葡萄醣醛酸化代謝。抑制此代謝會使 lamotrigine 血中濃度上升、藥效及不良反應風險增加；誘導代謝則會降低其血中濃度與藥效。

解題方法

逐一判斷各選項對 lamotrigine 代謝的影響：若抑制葡萄醣醛酸化，便會減少 lamotrigine 的清除、提高血中濃度，符合「可能增加藥效」；若誘導代謝，則血中濃度下降。

選項分析

• (A) phenytoin：錯誤。 Phenytoin 可誘導 lamotrigine 的肝臟代謝，使 lamotrigine 清除增加、血中濃度降低，通常需要較高的 lamotrigine 劑量才能達到治療效果。
• **(B) valproate：正確。

核心觀念

本題考稀釋濃度與重量百分比的換算。$1:5{,}000$ 表示每 $5{,}000\ \mathrm{mL}$ 溶液含 $1\ \mathrm{g}$ potassium permanganate，因此每 $1\ \mathrm{L}$ 溶液所需藥量為：

題目給定 $5\ \mathrm{mL}$ stock solution 可配成 $1\ \mathrm{L}$ 的 $1:5{,}000$ 溶液，表示這 $5\ \mathrm{mL}$ stock solution 含有 $0.2\ \mathrm{g}$ 藥品。

解題方法

先由 $1:5{,}000$ 求出配製 $1\ \mathrm{L}$ 溶液所需的藥品量，再按 stock solution 的體積比例放大：

因此，$400\ \mathrm{mL}$ stock solution 所需藥量為：

核心觀念

Cockcroft–Gault 公式以年齡、體重、血清肌酸酐與性別估算肌酸酐清除率。男性使用：

女性計算結果再乘以 $0.85$。本題為男性，不需乘以女性修正係數。

解題方法

代入題目資料：年齡 $68$ 歲、體重 $50\ \mathrm{kg}$、$S_{\mathrm{Cr}}=1.5\ \mathrm{mg/dL}$。

核心觀念

本題考藥師受理處方箋後的調劑作業順序，核心原則是「先審方、再調配、調配後核對、最後交付」。處方必須先確認正確性、合理性與合法性，確定可調劑後才能開始調配。

解題方法

依調劑流程排列：

1. ②確認處方之正確性、合理性及合法性：先審查處方內容與用藥適當性，確認處方可以調劑。
2. ③調配、包裝與標示：依確認後的處方調配藥品，完成包裝及標示。
3. ①確認調配藥品之正確性：調配完成後，再核對藥品種類、數量及標示等是否與處方相符。
4. ④交付藥品：核對無誤後，才將藥品交給取藥者。

核心觀念

標準作業程序（standard operating procedures, SOPs）是機構為特定作業訂定的書面流程與操作規範，用來統一作業方式、明確人員職責，並降低調劑錯誤與流程差異。SOPs 應依藥局的實際作業流程、空間設備、人力配置及適用法規制定，並定期檢視與更新。

解題方法

本題辨別各選項是否符合 SOPs 的目的與制定原則。判斷關鍵在於：SOPs 雖須涵蓋調劑流程各步驟，也須配合規範與作業變化更新，但不能不分機構條件，直接套用一份完全相同的 SOPs。

選項分析

核心觀念

本題考《藥師法》第 19 條「藥劑容器或包裝應記明事項」。以命題當年（民國 115 年）法規為準，藥師交付藥劑時，應在容器或包裝上記明：

1. 病人姓名、性別。
2. 藥品名稱、劑量、數量、用法。
3. 作用或適應症。
4. 警語或副作用。
5. 藥局地點、名稱及調劑者姓名。
6. 調劑年、月、日。

醫師姓名不在這項法定標示清單中。

解題方法

將題目各選項逐一對照《藥師法》第 19 條列出的標示事項。若選項內容出現在條文清單中，便是須記明事項；未列於清單中的項目，就是本題所問「不須記明」者。

選項分析

核心觀念

本題考查全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）製劑的標籤資訊。標籤須能讓醫療人員確認輸注液內容、總量與給藥方式，避免輸注錯誤。題目列出的四項分別是成分含量、總體積、給藥途徑與輸注速率，均屬標籤應載明的重要資訊。

解題方法

逐項判斷這些資訊是否有助於確認「輸注的是什麼、要輸多少、經由何種途徑、以多快速度輸注」：

• 各成分含量可核對營養配方。
• 總體積可確認整袋輸注液的量。
• 給藥途徑可確認使用中央或周邊靜脈等適當管路。
• 輸注速率可指引輸液幫浦設定，並降低輸注過快或過慢的風險。

因此，①②③④皆應包含。

選項分析

核心觀念

乳劑是由兩種互不相溶的液體組成，其中一相以液滴形式分散在另一相中。油分散於水中稱為油包水型（O/W），水分散於油中稱為水包油型（W/O）。給藥途徑會影響乳劑的型態：口服乳劑通常為 O/W；靜脈注射乳劑必須為 O/W；肌肉注射則可依製劑設計採用乳劑，例如用於緩釋的 W/O 製劑。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合乳劑的保存、處方成分與給藥途徑原則。口服乳劑常見型態是 O/W，因此宣稱口服乳劑通常都是 W/O 的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 不能冷凍儲存：正確。 冷凍會使水相結冰、液滴聚集，解凍後可能發生破乳或分層，影響乳劑穩定性；一般不宜冷凍保存。
• **(B) benzoic acid 可做為乳劑的抗菌劑：正確。

核心觀念

USP 依藥品玻璃容器的水解耐受性，將玻璃分為 Type I、II、III：

• Type I：硼矽酸鹽玻璃（borosilicate glass），本身具有高水解耐受性。
• Type II：經表面處理的鈉鈣玻璃（treated soda-lime glass），處理後提升水解耐受性。
• Type III：未經表面處理的一般鈉鈣玻璃（soda-lime glass），水解耐受性中等；通常不用於注射劑容器，除非穩定性資料證明適用。
• Type NP：不適合用於注射劑容器的鈉鈣玻璃。

解題方法

先將各選項的玻璃材質或處理方式，對照 USP 的型別定義。未處理的 soda-lime glass 屬於 Type III；經處理的 soda-lime glass 屬於 Type II；borosilicate glass 則屬於 Type I。題目問 Type III，因此選一般 soda-lime glass。

選項分析

核心觀念

本題考 HFrEF（射出分率降低型心衰竭）患者的藥物選擇，重點是區分具心衰竭存活效益的 β 受體阻斷劑，以及可能因負性肌力作用而使心衰竭惡化的藥物。

HFrEF 的標準治療中，具實證效益的 β 受體阻斷劑包括 bisoprolol、carvedilol 與 metoprolol succinate；它們可降低死亡與住院風險。相較之下，非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑 verapamil、diltiazem 會降低心肌收縮力，通常應避免用於 HFrEF。

解題方法

先依藥物類別判斷，再確認是否有 HFrEF 的治療實證：

1. bisoprolol 是具 HFrEF 臨床效益的 β₁ 選擇性阻斷劑。
2. verapamil 與 diltiazem 是非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，具有負性肌力作用，可能使心室收縮功能不全惡化。
3. propranolol 雖是 β 阻斷劑，但不是具 HFrEF 存活效益的標準用藥。

因此，最合適的選項是具 HFrEF 實證效益的 bisoprolol。

選項分析

核心觀念

懸浮劑是用來增加分散媒的黏度、減緩固體粒子沉降，並協助懸液維持均勻分散的賦形劑。常見種類包括天然膠類與多醣類、半合成纖維素衍生物、合成高分子，以及明膠等。

黃蓍膠（tragacanth）是天然膠類，能形成高黏度分散液；題目關鍵在於分辨它的最高黏度與黏度穩定性所對應的 pH 敘述。

解題方法

逐項判斷各物質是否能作為懸浮劑，再檢查黃蓍膠的 pH 敘述有沒有把「黏度最高」與「穩定性較佳」混為一談。題目問錯誤敘述，因此只要找出與其性質不符的一項。

選項分析

核心觀念

本題考查調製溶液時，如何辨認藥物的主要安定性問題。Riboflavin（核黃素、維生素 B₂）在水溶液中對光敏感，受光照會發生光化學分解，形成多種降解產物；因此調製與保存時，應避免光照，並使用避光容器。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「riboflavin solution」。核黃素溶液最具代表性的安定性風險是光照造成的分解，即 photodegradation（光降解）。再比對選項中的反應類型，選出與光照相關者。

選項分析

核心觀念

本題考藥品從藥廠原包裝取用或開封後的「使用期限」，要和包裝上標示的未開封有效期限區分。未開封時依藥品標示及仿單保存；開封後則須考量藥品劑型、使用方式、污染風險及廠商指示。題目所列期限是一般原則，個別產品若有不同標示，應依其標示。

解題方法

先辨認各選項的劑型與使用情境，再比對常見開封後期限：胰島素在室溫下通常以約 28 天為原則；多次使用的眼用藥水常以開封後 4 週為一般期限；無菌製劑則依容器型態、保存條件與產品說明而異，不能一概說是 7 天；瓶裝錠劑也不能一概以開封後 1 年作為通則。

選項分析

核心觀念

本題考靜脈營養（parenteral nutrition, PN）中三類營養成分的角色與維生素穩定性：

• 胺基酸溶液提供蛋白質所需的胺基酸，通常以結晶胺基酸（crystalline amino acids, CAAs）配製。
• 脂肪乳劑提供高密度熱量，也供應必需脂肪酸。
• 維生素在 PN 混合液中的穩定性會受配方、光線、溫度與儲存條件影響；不能把「可達 48 小時」當成普遍穩定期限。

解題方法

逐項判斷 PN 各成分的功能，再特別檢視維生素穩定性。胺基酸與脂肪乳劑的敘述，符合 PN 的基本組成與用途；維生素則容易受降解及配方條件影響，通常應在接近輸注時加入，並依配方與儲存條件確認可用時間。因此，將穩定性概括為可達 48 小時的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 USP ⟨800⟩ 對危害性藥品（hazardous drugs, HDs）處理時，封閉式藥物轉移裝置（closed-system drug-transfer device, CSTD）的定義、工程控制定位及防護效果。

CSTD 是一種在機械上阻止外界污染物進入系統，並防止藥物或藥物蒸氣逸出系統外的轉移裝置。USP ⟨800⟩ 將 CSTD 定位為「補充性工程控制」（supplemental engineering control），可在調製或給藥時提供額外防護。

解題方法

先辨認 CSTD 在 USP ⟨800⟩ 中的工程控制層級，再判斷其防護範圍：

• 它是補充性工程控制，可與主要及次要工程控制併用。
• 它不能取代個人防護裝備（PPE），也不能取代調製時所需的主要工程控制。
• USP ⟨800⟩ 指出，當時尚無公開且普遍適用的標準可用來評估 CSTD 的效能。
• CSTD 的封閉設計可降低調製及給藥過程中危害性藥品逸散、形成氣膠或蒸氣的機會。

因此，符合 USP ⟨800⟩ 敘述的是 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查 opioid patient-controlled analgesia（PCA）的處方參數與定義。PCA 泵常設定初始負荷劑量（loading dose）、病人自控需求劑量（PCA dose 或 demand dose）、鎖定間隔（lockout interval），以及一定時間內的劑量上限（maximum dose limit）。

• Loading dose：治療開始時給予的初始劑量，用來迅速達到足以止痛的藥物濃度。
• PCA dose：病人按下按鈕後，泵浦依設定給予的單次劑量。
• Lockout interval：一次自控劑量給予後，泵浦在下一次自控劑量可給予前必須等待的時間。
• Maximum dose：限制特定時間內可給予的總劑量，常以一小時或數小時為計算區間。

解題方法

逐項比對選項中的處方參數與其定義。注意「有效劑量」和「steady state」是容易混淆的字眼：PCA 的負荷劑量是為了較快達到止痛所需的治療濃度；鎖定間隔則是限制自控劑量給予的頻率。

選項分析

(A) maximum dose：設定每天的劑量限制，防止過量 — 錯誤。 Maximum dose 是在處方指定的時間範圍內限制可給予的總量，常見設定為每小時或數小時的上限，並非必然是每天的劑量限制。此上限有助於降低過量風險，但選項所述的時間範圍不正確。

核心觀念

本題考 PN 輸液的最長懸掛時間（hang time），須依脂肪乳是否已混入 PN 袋判斷：

• 3-in-1 PN：胺基酸、葡萄糖與靜脈脂肪乳混合於同一袋，應於 24 小時內輸注完成。
• 2-in-1 PN 加上 piggyback 脂肪乳：脂肪乳另袋單獨輸注，應於 12 小時內輸注完成。

兩種時間不同，主要是因為脂肪乳另袋輸注時，需限制懸掛時間，以降低污染與感染風險。

解題方法

先辨認脂肪乳的給藥方式，再配對最長輸注時間：

1. 脂肪乳混在同一袋（3-in-1）→ 24 小時。
2. 脂肪乳另袋 piggyback（與 2-in-1 PN 併用）→ 12 小時。

核心觀念

無塵室（clean room）清潔劑的選擇，重點在於有效去除污染物、適用於潔淨環境，並且不損害室內設備、地面或其他表面。清潔劑的成本固然可納入採購與管理考量，但不是判斷其清潔適用性的核心性能條件。

解題方法

題目問「最不須考量」的特性，應區分清潔劑的功能與使用條件，和採購上的經濟因素：

• 有效去污力關係清潔是否達成目的。
• 不傷害物體表面可避免清潔造成設備或環境損耗。
• 快乾可減少殘留與等待乾燥的時間。
• 便宜屬成本考量，不能取代清潔效能與適用性。

因此，選出與清潔劑基本清潔性能及使用安全較無直接關係的項目。

選項分析

核心觀念

本題考「水合鹽的重量換算成離子毫當量（mEq）」：

• $1\ \mathrm{mEq}=\dfrac{\text{離子毫克數}\times\text{離子價數}}{\text{離子量}}$
• 硫酸鎂七水合物的分子量為 $246$，其中鎂離子的質量按無水 $\mathrm{MgSO_4}$ 中鎂的比例換算。題目提供 $\mathrm{MgSO_4}$ 分子量 $120$，而每莫耳 $\mathrm{MgSO_4}$ 含 $1$ 莫耳鎂。

解題方法

先求配製溶液中七水合硫酸鎂的總量：

其中 $\mathrm{MgSO_4\cdot7H_2O}$ 的莫耳數為：

每莫耳水合硫酸鎂含 $1$ 莫耳 $\mathrm{Mg^{2+}}$，故鎂離子為 $8.130\ \mathrm{mmol}$。鎂離子價數為 $2$，因此：

核心觀念

本題考查調製化療藥品時，注射器與針頭連接的安全性，以及針腔大小對液體流動的影響。

• Luer lock syringe（魯爾鎖定式注射器）：注射器與針頭以旋轉鎖定方式連接，可降低液體轉移時接頭鬆脫或分離的風險。
• Wide-bore needle（寬腔針）：針腔較寬，可讓液體較順暢地通過，減少流動阻力；它不負責精密控制流速，也不是用來平衡藥瓶內外壓力或抑制氣溶膠的裝置。

解題方法

先把兩種器材的用途分開判斷：Luer lock 的關鍵功能是固定連接；寬腔針的關鍵功能是讓液體較自由地流動。再檢查選項是否把功能錯配，例如把「寬腔、流動阻力較低」誤說成「流量控制更精確」，或把壓力平衡、減少氣溶膠的作用歸給寬腔針。

選項分析

核心觀念

**劑量分層（dose-banding）**是先依病人的體表面積或體重等資料，按常規方式計算個別化化療劑量，再將計算結果歸入預先設定的劑量區間，並以該區間的標準劑量調配。標準劑量可預先製備成注射器或輸液袋，藉此簡化調劑流程、減少病人等候時間及藥局工作負荷。

解題方法

掌握兩個判斷重點即可：

1. 先計算個別劑量，再歸入標準劑量區間，而非完全略過個別劑量計算。
2. 標準劑量的呈現方式不只一種；注射器與輸液袋均可採用。題幹若把劑型或數量說成唯一、固定要求，通常是錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 個別病人的劑量先按常規方式計算，之後再調整至預先訂定的標準劑量範圍，符合 dose-banding 的基本作法。

核心觀念

本題考 opioid 劑量換算。題目提供 oxycodone 的口服嗎啡毫克當量（oral morphine milligram equivalent, MME）換算係數，以及口服嗎啡與靜脈注射（IV）嗎啡的等效劑量。

• Oxycodone 口服劑量乘以 $1.5$，換算為口服嗎啡 MME。
• 口服嗎啡 $30\ \mathrm{mg}$ 相當於 IV morphine $10\ \mathrm{mg}$，因此口服嗎啡劑量換成 IV morphine 時須乘以 $\frac{10}{30}$。

解題方法

先將 oxycodone 換算為口服嗎啡 MME，再換算為 IV morphine：

再依口服嗎啡 $30\ \mathrm{mg}= \text{IV morphine }10\ \mathrm{mg}$ 換算：

核心觀念

本題考的是 opioid rotation（opioid 轉換）時，如何設定新 opioid 的初始每日劑量。先依等效止痛劑量換算出新藥的每日劑量，再因 opioid 間存在「不完全交叉耐受性」，將換算所得劑量下修，以降低過度鎮靜、呼吸抑制等風險。

一般轉換至另一種 opioid，常將新藥的等效劑量減少約 $25\%\sim50\%$；病人狀況、疼痛控制與轉換藥物都會影響實際調整幅度。題目詢問「轉換 opioids」時的初始每日劑量調整，對應此原則。

解題方法

辨認題幹中的「轉換 opioids」是關鍵。這不是單純增加術後止痛藥，也不是調整 PCA 按壓劑量，而是先換算新 opioid 的等效止痛劑量，再因不完全交叉耐受性而下修初始劑量。因此應選擇減量 $25\%\sim50\%$ 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是「鴉片類止痛藥轉換（opioid rotation）」時，為何新藥起始劑量通常須低於換算出的等效止痛劑量。不同鴉片類藥物即使主要作用於相同的 $\mu$-opioid receptor，對彼此的耐受性仍非完全交叉，因此稱為 不完全交叉耐受（incomplete cross-tolerance）。若直接給予完整等效劑量，病人可能因對新藥的耐受程度較低而發生過度鎮靜、呼吸抑制等毒性。

解題方法

題幹的「上題劑量調整」指的是更換鴉片類止痛藥後，將新藥劑量調低。判斷關鍵是：臨床上常用鴉片類止痛藥的止痛作用主要透過 $\mu$ 受體，而換藥後對新藥的交叉耐受不完全，所以不能把原藥耐受程度完整套用到新藥。

「tachyphylaxis」指短時間內反覆給藥後，藥效快速減弱；它與換藥後因交叉耐受不完全而調低劑量，是不同概念。

選項分析

• (A) 為避免 incomplete $\mu$-receptor cross-tolerance：正確。 換用另一種鴉片類止痛藥時，對新藥的耐受程度未必與原藥相同。調低新藥起始劑量可降低過量與不良反應風險。

核心觀念

本題考注射用營養溶液的酸鹼性比較。pH 越低，溶液越酸；pH 越高，溶液越偏鹼。判斷時應比較各類製劑的典型 pH，而不能只看溶液名稱或濃度。

解題方法

葡萄糖注射液通常呈酸性，20% dextrose solution 的 pH 約為 4 左右；胺基酸注射液的 pH 常在 5 至 6 左右；脂肪乳劑經調整後通常接近中性或略偏鹼。注射用水沒有加入緩衝成分，通常接近中性，但實測 pH 可能受溶解的二氧化碳等因素影響。

因此，四個選項中，以 20% dextrose solution 的典型 pH 最低。

選項分析

核心觀念

本題考眼用製劑防腐劑的選用，尤其是長期點用時的眼部安全性。Phenylmercuric acetate（醋酸苯汞）屬有機汞防腐劑；長期使用可能造成晶狀體混濁或色素沉著等眼部不良反應，因此不宜用於須長期使用的眼藥水。

解題方法

先從「長期使用」判斷題目要辨認的是具累積性長期眼部不良反應的防腐劑。四個選項中，Phenylmercuric acetate 含汞，長期點用與晶狀體改變相關，符合題幹所指。

選項分析

• (A) benzalkonium chloride：錯。 苯扎氯銨是常見的陽離子界面活性劑型防腐劑；反覆或長期暴露可能刺激眼表、傷害角膜與結膜上皮，但本題所問的長期使用禁忌，以有機汞防腐劑的累積性眼部影響作為辨識重點。

核心觀念

本題考 ISO 14644 空氣潔淨度等級與美國 Federal Standard 209E（US standard）等級的換算。兩套標準都以空氣中粒子數量表示潔淨程度，但計量體積不同：

• ISO 等級以每立方公尺空氣中的粒子數表示。
• 美國 Class 等級以每立方英尺空氣中 $0.5\ \mu\mathrm{m}$ 以上粒子數表示。

美國 Class 數字越小，代表空氣越潔淨；ISO 等級數字越小，也代表空氣越潔淨。

解題方法

題目指定比較「$\geq 0.5\ \mu\mathrm{m}$ particles/$\mathrm{m^3}$」，先記住常用對照：

因此，ISO 5 對應 Class 100。也可用粒子濃度理解：ISO 5 的上限約為每立方公尺 $3,520$ 顆 $0.5\ \mu\mathrm{m}$ 以上粒子；美國 Class 100 則是每立方英尺 $100$ 顆。

核心觀念

眼用製劑須保持無菌。常見滅菌方式包括高溫高壓蒸氣滅菌、除菌過濾，以及適用於耐熱非水性製劑或器具的乾熱滅菌。選擇方法時，須同時考慮製劑的耐熱性、是否為水性，以及過濾膜孔徑是否足以截留細菌。

除菌過濾通常使用約 $0.22\ \mu\mathrm{m}$ 的濾膜；$0.45\ \mu\mathrm{m}$ 孔徑較大，不能作為一般可靠的除菌過濾條件。

解題方法

逐項比對眼用製劑常見的滅菌條件，並特別檢查選項中的濾膜孔徑：蒸氣法的兩組時間與溫度，以及乾熱法的條件，皆屬常見製程條件；$0.45\ \mu\mathrm{m}$ 濾膜則不符合一般除菌過濾規格，因此該項錯誤。

選項分析

核心觀念

再餵食症候群（refeeding syndrome）是指營養不良或長期攝取不足者重新接受營養，尤其是含醣類營養後，發生的代謝與電解質異常。靜脈營養若快速提供葡萄糖，會刺激胰島素分泌，使磷、鉀、鎂等離子移入細胞，造成血中濃度下降。

典型電解質變化包括低血磷（hypophosphatemia）、低血鉀（hypokalemia）及低血鎂（hypomagnesemia）。其中低血磷是最具代表性的異常，但低血鉀與低血鎂也常伴隨出現。

解題方法

逐項判斷列出的電解質是否為再餵食症候群相關的典型低值：

• ① hypophosphatemia：是。胰島素促使磷進入細胞，且磷被用於葡萄糖代謝及 ATP 合成，血磷濃度會下降。
• ② hypokalemia：是。鉀隨胰島素作用移入細胞，造成低血鉀。

核心觀念

本題考查全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）中藥物添加的相容性與穩定性。藥物即使可由靜脈給藥，也不代表適合混入 TPN；須考量藥物在營養液中的安定性、配伍相容性、沉澱或乳劑破壞風險，以及是否有較合適的獨立給藥途徑。

解題方法

逐一判斷各藥物是否有 TPN 添加用途及配伍上的限制。胰島素、ranitidine 與 heparin 在特定臨床情況下可加入 PN；pantoprazole 則不建議混入 TPN，通常應另以適當的稀釋液配製並獨立給藥。

選項分析

• (A) regular insulin：錯誤。 Regular insulin 可在特定情況下加入 TPN，以提供胰島素治療；