115 專技高考高等考試 藥師(二) 藥學(五)(包括藥物治療學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考 nitrofurantoin 的臨床用途、藥物分布、抗菌譜與溶血風險。Nitrofurantoin 口服後會在尿液中達到治療濃度，常用於下泌尿道感染；但腎組織與血液中的藥物濃度不足，因此不適合治療急性腎盂腎炎或全身性感染。它也可能引發氧化性溶血，G6PD 缺乏者風險較高。

解題方法

先看適應症：nitrofurantoin 適用於膀胱等下泌尿道感染，不適合腎盂腎炎。再檢查抗菌譜：它通常對 Escherichia coli 有活性，但對 Proteus mirabilis 多無效。最後判斷特殊族群風險：新生兒及 G6PD 缺乏者須注意溶血性貧血風險，因此（D）正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 Nitrofurantoin 不適合作為急性腎盂腎炎的首選。它的組織分布有限，尿液濃度雖可達治療效果，腎實質濃度卻不足以治療上泌尿道感染。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

出生 10 天屬於新生兒期（出生未滿 28 天）。新生兒細菌性腦膜炎的經驗性治療，須同時涵蓋常見病原菌，包括 B 群鏈球菌、大腸桿菌等革蘭氏陰性菌，以及李斯特菌。常用組合為 ampicillin 加 cefotaxime：ampicillin 補足對李斯特菌的涵蓋，cefotaxime 則提供較廣的革蘭氏陰性菌涵蓋，並可用於腦膜炎治療。

新生兒通常避免使用 ceftriaxone，因其可能置換膽紅素與白蛋白結合，增加游離膽紅素風險；此外，ceftriaxone 與含鈣輸液併用也有安全性顧慮。對新生兒疑似腦膜炎，cefotaxime 是較合適的第三代 cephalosporin。

解題方法

先依年齡判斷治療族群：出生 10 天是新生兒，而非較大嬰兒。接著依經驗性治療需要確認兩項涵蓋：

1. 以 ampicillin 涵蓋李斯特菌等 cefotaxime 未能可靠涵蓋的病原菌。
2. 以 cefotaxime 涵蓋常見革蘭氏陰性菌，並進入腦脊髓液治療腦膜炎。

再排除不適合新生兒使用的 ceftriaxone，以及未能取代 ampicillin、補足李斯特菌涵蓋的 vancomycin。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病足感染的經驗性抗生素選擇。糖尿病足感染常為多菌種感染；若傷口有壞死或惡臭，厭氧菌的可能性增加。合併發燒與白血球增多，表示有全身性發炎徵象，初始治療應選擇能涵蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌的療法。

解題方法

先從臨床線索判斷需要的抗菌範圍：

• 長期血糖控制不佳且有足部傷口，符合糖尿病足感染情境。
• 膿液及惡臭提示感染較深或壞死，需納入厭氧菌。
• 體溫 $38^\circ\mathrm{C}$、白血球增多提示感染伴隨全身性反應，單用只涵蓋部分常見菌的窄效抗生素不足。

在選項中，ceftriaxone 涵蓋許多革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽性菌；metronidazole 補上厭氧菌涵蓋，因此組合最符合題幹線索。

選項分析

• (A) cephalexin：錯誤。 主要涵蓋鏈球菌及部分葡萄球菌，對革蘭氏陰性菌與厭氧菌涵蓋不足，不適合此種伴隨全身性發炎徵象、且有惡臭膿性傷口的感染。

核心觀念

本題考結核病藥物治療常見不良反應（ADR）的監測與處置，重點是辨認哪些變化需要停藥，以及哪些變化不應只憑檢驗數值就立即加藥。

• 異煙肼（INH）、rifampin（RIF）及 pyrazinamide（PZA）可能造成肝損傷；無肝炎症狀時，AST 或 ALT 達正常上限（ULN）5 倍，應停用具肝毒性的抗結核藥物並評估。
• ethambutol（EMB）可能造成視神經炎，須注意視力與辨色力變化。
• PZA 常使尿酸上升；無症狀的高尿酸血症通常是預期反應，不等於痛風，也不需僅因數值超標就立即使用 allopurinol。
• bedaquiline 可能延長 QTc，需用心電圖（EKG／ECG）監測。

解題方法

逐一對照各選項的「不良反應—監測或處置」是否符合臨床原則。肝功能門檻、EMB 視覺監測與 bedaquiline 的 QTc 監測均符合常見建議；再看 PZA 導致尿酸升高時，題目是否把單純檢驗異常誤當成必須立即治療的病症。

選項分析

核心觀念

骨髓炎、感染性關節炎等骨及關節感染，治療期間可追蹤全身性發炎指標，配合症狀、理學檢查及必要的影像評估療效。紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）會隨發炎反應上升，連續追蹤其變化可作為治療反應的參考；但它不是感染專一性指標，也不能單獨判定感染是否已根除。

解題方法

題目問的是「治療之監測指標」，因此要找能反映發炎變化、可在治療前後追蹤的檢驗項目。ESR 是骨及關節感染常用的發炎指標之一；治療有效時，ESR 通常會逐漸下降，但下降速度較慢，應與臨床改善情形一併判讀。

選項分析

• (A) ferritin（鐵蛋白）：主要用於評估鐵儲存，也會在某些發炎狀態下升高，但不是骨及關節感染治療的常規監測指標。

核心觀念

本題在考 HIV 預防性抗病毒藥物的情境判別：

• 暴露後預防（PEP）：有可能接觸 HIV 後儘速開始，通常須在暴露後 72 小時內，並使用完整三藥療程 28 天。常見組合為兩種核苷（酸）反轉錄酶抑制劑（NRTI）加一種整合酶抑制劑（INSTI）。
• 暴露前預防（PrEP）：預期未來有持續或即將發生的暴露風險時使用；常見口服組合為 tenofovir disoproxil fumarate / emtricitabine（TDF/FTC）。
• 母子垂直感染預防：HIV 感染母親所生的新生兒應依感染風險及母親治療狀況接受抗病毒藥物；zidovudine（ZDV）可作為新生兒預防用藥之一。

解題方法

先辨認每個情境是暴露前、暴露後，或母子垂直感染預防，再看藥物組合是否符合該用途。針扎與共用針頭都屬於已發生的暴露，應考慮 PEP；預期的高風險性行為屬 PrEP；新生兒則適用圍產期預防策略。

判斷 PEP 時要特別留意藥物是否構成完整的三藥方案。lamivudine（3TC）與 dolutegravir（DTG）只有兩種藥物，且缺少 tenofovir，因此不符合常用三藥 PEP 組合。

選項分析

核心觀念

本題考急性膽管炎的典型臨床表現、致病菌，以及血液培養與抗生素治療的先後原則。

急性膽管炎常由膽道阻塞後細菌感染所致。典型的 Charcot 三徵為發燒、黃疸、右上腹痛；感染也可能進入血流，因此膽管炎比急性膽囊炎更容易併發菌血症。致病菌常見腸道革蘭陰性菌，如 Escherichia coli、Klebsiella、Enterobacter；Pseudomonas aeruginosa 也可致病，尤其需留意醫療照護相關感染或曾接受膽道處置者。

解題方法

先用 Charcot 三徵檢視症狀選項，再判斷病原與菌血症風險，最後確認急診處置順序。若病人狀況允許，應先採集血液培養，再儘速給予經驗性抗生素；培養結果用於後續調整抗菌治療。急性膽管炎的治療也須評估病情嚴重度及膽道引流需求。

核心觀念

Lenograstim 是粒線球群落刺激因子（G-CSF），可依使用時機與目的分成：

• Primary prophylaxis（初級預防）：化療第一個療程起就給 G-CSF，預防發生發燒性嗜中性白血球低下（febrile neutropenia, FN）。
• Secondary prophylaxis（次級預防）：先前療程已發生 FN 或嚴重嗜中性白血球低下，之後療程才加用 G-CSF 預防再次發生。
• Therapeutic use（治療性使用）：患者已發生 FN，住院接受抗生素治療時加用 G-CSF。
• Stem cell mobilization（幹細胞動員）：以 G-CSF 促使造血幹細胞進入周邊血液，以利採集。

解題方法

關鍵在辨認給藥時機：患者已因 FN 入院，正接受經驗性抗生素治療，此時才開始使用 lenograstim。因此這次用藥是針對已發生的 FN，屬於治療性使用，而非預防下一次化療的預防性用藥。

核心觀念

Lenograstim 是粒細胞集落刺激因子（G-CSF），可促進嗜中性白血球生成，常用於降低化學治療相關發燒性嗜中性白血球低下（febrile neutropenia, FN）的風險。是否使用 G-CSF，要看化療方案本身的 FN 風險，以及病人是否有增加 FN 併發症風險的因素；高齡就是重要的病人相關風險因素。

題幹未提供病人的完整病史或治療方案，因此依選項判斷，找出最能支持 lenograstim 合理使用的條件。

解題方法

逐一檢視各選項是否代表 G-CSF 的適應情境：

• FN 低風險通常不足以單獨支持使用 G-CSF。
• ANC 為 $1200\ \mathrm{cells/\mu L}$ 尚未達嚴重嗜中性白血球低下的常用界值。
• 血壓數值不是 lenograstim 的使用判準。
• 年齡大於 65 歲會增加 FN 相關併發症風險，能支持在適當臨床情境下使用 G-CSF。

選項分析

• (A) febrile neutropenia 風險分類為低風險：錯誤。 低風險本身不構成常規使用 G-CSF 的理由。

核心觀念

本題考兩件事：docetaxel 治療後發生發燒性嗜中性白血球低下（febrile neutropenia, FN）時，後續療程如何調整；以及 G-CSF（本題為 lenograstim）應在化療的何時給藥。

docetaxel 原以 $100\ \mathrm{mg/m^2}$ 給藥，若出現 FN，後續療程應將 docetaxel 劑量降至 $75\ \mathrm{mg/m^2}$。發生 FN 後，後續療程也應使用 G-CSF 作為次級預防，以降低再次發生 FN 的風險。

lenograstim 不應在化療期間或化療結束後 24 小時內給予；通常須在細胞毒性化療結束至少 24 小時後開始。

解題方法

先依已發生的毒性判斷 docetaxel 劑量：病人接受 $100\ \mathrm{mg/m^2}$ 後發生 FN，因此後續療程由 $100$ 降為 $75\ \mathrm{mg/m^2}$。接著判斷 G-CSF 時機：應於化療結束至少 24 小時後開始，不能在 docetaxel 給藥前或給藥後僅 1 小時使用。

因此，正確處置應同時包含 docetaxel 減量與後續療程的 G-CSF 預防；四個選項中，(B) 和 (D) 的給藥時點都不符合 lenograstim 的使用原則，而 (A) 漏掉次級預防。就選項所列的方案而言，(B) 所寫的「給藥前 1 小時」也不正確，故本題選項有瑕疵；依題意應採 docetaxel 降至 $75\ \mathrm{mg/m^2}$，並在化療結束至少 24 小時後開始 lenograstim。

選項分析

核心觀念

本題考查神經梅毒（neurosyphilis）的 CDC 建議治療方案。治療需使用能達到中樞神經系統的青黴素劑型與給藥方式；成人首選為結晶型青黴素 G 靜脈給藥，療程為 10–14 天。

解題方法

先辨認藥品劑型與給藥途徑，再核對劑量、頻率和療程。CDC 建議的成人方案是 aqueous crystalline penicillin G 每日總量 18–24 MU，分成每 4 小時靜脈注射 3–4 MU，或以持續輸注方式給藥，持續 10–14 天。選項 (A) 的劑型、途徑、單次劑量、頻率和療程皆符合此建議。

選項分析

• (A) 正確。 結晶型青黴素 G（aqueous crystalline penicillin G）3–4 MU 靜脈注射、每 4 小時一次，連續 10–14 天，符合 CDC 的神經梅毒首選方案；換算每日總量為 18–24 MU。
• (B) 錯誤。 Benzathine penicillin G 2.4 MU 肌肉注射單次常用於早期梅毒，並非神經梅毒的單獨治療方案。

核心觀念

本題考抗流感病毒藥物的作用病毒型別與兒童使用年齡。兩種 adamantane 類藥物 amantadine、rimantadine 作用於流感病毒 M2 離子通道，具有抗 influenza A 活性，對 influenza B 無效。Oseltamivir 與 zanamivir 是 neuraminidase inhibitors，對 influenza A、B 均有活性，但核准治療年齡不同：zanamivir 吸入劑用於年滿 7 歲者；oseltamivir 可用於兒童，不限於成人。

解題方法

先辨認藥物類別，再對照兩個判斷軸：

1. 病毒型別：amantadine、rimantadine 僅對 influenza A 有效；oseltamivir、zanamivir 對 influenza A、B 均有效。
2. 兒童年齡：zanamivir 治療流感的核准年齡為 7 歲以上；oseltamivir 有兒童治療劑量，並非成人專用。

依此逐項判斷即可。

選項分析

核心觀念

本題考成人過敏性鼻炎（allergic rhinitis）常用口服抗組織胺的標準劑量與給藥間隔。需熟記常見第二代抗組織胺通常每日一次；第一代 chlorpheniramine（亦稱 chlorphenamine）作用時間較短，須每隔數小時給藥。

解題方法

逐一比對藥名、單次劑量與給藥頻率。尤其注意 desloratadine 的標準成人劑量是 $5\ \mathrm{mg}$ 每日一次；不能只因為它也是每日一次，就忽略單次劑量是否正確。

選項分析

• (A) cetirizine $5\sim10\ \mathrm{mg}$ QD：正確。 成人常用劑量為每日一次 $5$ 至 $10\ \mathrm{mg}$。
• **(B) desloratadine $10\ \mathrm{mg}$ QD：錯誤。

核心觀念

Omalizumab 是抗 IgE 單株抗體，用於適合的中重度至重度過敏性氣喘患者作為加成治療。它會結合游離 IgE，降低 IgE 與肥大細胞、嗜鹼性球表面受體結合，進而減少過敏發炎反應；不是白三烯合成抑制劑。

本題考藥物的作用機轉、氣喘治療定位、給藥途徑與頻率，以及調製後安定性。調製後的 omalizumab 溶液在室溫下物理化學安定性為 4 小時。

解題方法

先辨認藥物類別與作用標的：omalizumab 是抗 IgE 生物製劑，不是 5-lipoxygenase inhibitor。再核對給藥方式與頻率：此藥以皮下注射給藥，依適應症、體重及 IgE 等條件安排每 2 或 4 週一次。最後比對調製後安定性，室溫可維持 4 小時。

選項分析

核心觀念

本題考查 12 歲兒童氣喘的嚴重度分級與吸入型控制藥物階梯。依常用的氣喘分級標準，症狀每天出現，且夜間因氣喘醒來每週超過一次、但非每晚發生，符合中度持續型氣喘的症狀特徵。對應的控制治療可使用中劑量吸入型類固醇（ICS），或依治療階梯採用其他適當的控制藥物組合。

解題方法

先抓兩項關鍵資訊：

1. 白天症狀：每天發作，已超過輕度持續型的症狀頻率。
2. 夜間醒來：每週 2 次，屬於每週超過一次、但未達每晚發作。

依症狀頻率判為中度持續型後，選擇相符的控制治療。四個選項中，最符合此階段的是中劑量 budesonide。選項中的高劑量 ICS 合併長效支氣管擴張劑，治療強度高於題目所示的起始需求。

選項分析

• (A) low-dose fluticasone：錯誤。 低劑量 fluticasone 單用的治療強度不足以對應每天出現症狀、每週兩次夜間醒來的病情。

核心觀念

本題考的是常見抗過敏藥物的給藥途徑與使用頻次。縮寫中，PO 指口服，intranasal 指鼻腔給藥；QD 為每日一次，BID 為每日兩次，TID 為每日三次，QID 為每日四次。

判斷時要把藥物的劑型與頻次一起看。第一代抗組織胺 diphenhydramine 作用時間較短，常需每數小時給藥；第二代抗組織胺 cetirizine、fexofenadine 通常每日一次；鼻用 fluticasone 則可依劑量安排每日一次或分次給藥。

解題方法

逐項核對常見成人用法。尤其要留意 fluticasone 鼻噴劑的 BID 用法：鼻用 fluticasone 可依總劑量採每日一次，也可將劑量分為每日兩次。因此，不能只因它是鼻噴劑就排除 BID；頻次須與適當的每次劑量搭配。

選項分析

• (A) diphenhydramine PO QD：錯誤。 Diphenhydramine 是作用時間較短的第一代 H1 抗組織胺，常見口服用法為每 4–6 小時給藥（依適應症與產品標示調整），不以每日一次作為一般治療頻次。

核心觀念

COPD 的評估要分清楚「確認是否有 COPD」與「評估病情嚴重度」：

• 診斷：支氣管擴張劑吸入後，若 $FEV_1/FVC < 0.70$，可確認持續性氣流阻塞，作為 COPD 的肺量計診斷標準。
• 嚴重度與治療評估：會考量症狀程度、急性惡化史與風險；肺功能方面則可用吸入 bronchodilator 後的 $FEV_1$ 佔預測值百分比，分成 GOLD 1 至 4 級，以描述氣流阻塞程度。

解題方法

先辨別各選項是在評估「症狀與臨床風險」、「氣流阻塞程度」，還是在確認 COPD 診斷。症狀、急性惡化風險及支氣管擴張劑後的 $FEV_1$ 都能用於描述或分級病情；$FEV_1/FVC$ 的主要用途則是判定是否存在氣流阻塞，因此最不適合作為嚴重度分級參數。

選項分析

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化時，口服全身性類固醇的適用情境與療程。藥物治療常用 oral prednisolone 每日 $30\sim40\ \mathrm{mg}$，短期使用約 $5\sim7$ 天；典型適用於中度或重度急性惡化，可改善肺功能與氧合、降低治療失敗風險。輕度惡化通常先以短效支氣管擴張劑等處置為主，並非一律使用口服類固醇。

解題方法

先判斷題目考的是急性惡化的嚴重度與治療期間，再核對兩個條件：

1. 嚴重度：口服 prednisolone 起始治療主要用於中度或重度 COPD 急性惡化。
2. 療程：採短療程，約 $5\sim7$ 天；不以常規延長至 14 天作為起始療程。

兩個條件同時符合的選項，即為適當答案。

選項分析

核心觀念

本題考鼻塞的藥物治療。鼻塞主要與鼻黏膜血管擴張、充血及水腫有關；治療時要辨別藥物主要改善的是鼻塞、打噴嚏搔癢，還是流鼻水。

Pseudoephedrine（偽麻黃鹼）是口服交感神經致效劑，可促使鼻黏膜血管收縮、減少充血，因此能直接緩解鼻塞。

解題方法

先看題幹指定的症狀是「鼻塞」，再比較各選項的主要作用：

• 鼻充血、鼻塞：選用鼻減充血劑，如 pseudoephedrine。
• 過敏性打噴嚏、搔癢、流鼻水：抗組織胺較對症。
• 鼻水分泌過多：鼻用抗膽鹼藥 ipratropium 較有幫助。

因此，本題應選主要作用為減輕鼻黏膜充血的藥物。

選項分析

核心觀念

本題考查低血鉀與 digoxin 藥效、毒性的交互作用。Digoxin 抑制心肌細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase，使細胞內 Na⁺增加、進而使細胞內 Ca²⁺增加，產生正性肌力作用。細胞外 K⁺與 digoxin 競爭 Na⁺/K⁺-ATPase 上的結合位置；血鉀降低時，K⁺的競爭作用減弱，digoxin 對心肌的作用增強，毒性風險上升。

這反映的是對 digoxin 的敏感性增加，不等於血中 digoxin 濃度必然增加。

解題方法

先區分題目問的是藥物「血中濃度」還是治療結果中的「毒性」。低血鉀會讓心肌更容易受到 digoxin 影響，因此即使血中 digoxin 濃度仍在治療範圍內，也可能出現毒性；所以直接指向毒性增加的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考查 β-blocker 的受體選擇性，以及哪些 β-blocker 已證實可降低心衰竭患者的發病率與死亡率。Carvedilol 除了阻斷 β₁、β₂ 受體，也會阻斷 α₁ 受體；它與 metoprolol succinate、bisoprolol 同屬具實證可改善射出分率降低型心衰竭預後的 β-blocker。

解題方法

先辨認題幹的兩項條件：藥物須具 α₁-blocking 作用，且有降低心衰竭發病率與死亡率的臨床實證。四個選項中，carvedilol 是兼具 β-blockade 與 α₁-blockade 的藥物；其餘三者皆不具 α₁ 受體阻斷作用。因此依受體作用即可鎖定答案。

選項分析

• (A) metoprolol：錯誤。 為選擇性 β₁-blocker，不阻斷 α₁ 受體。

核心觀念

本題考 dronedarone 的藥物交互作用，重點包括它對 P-glycoprotein（P-gp）及 CYP2D6 的抑制作用，以及併用抗凝血藥時的腎功能與劑量限制。

Dronedarone 抑制 P-gp，會提高 digoxin 與 dabigatran 的暴露量；它也會提高 metoprolol 的暴露量，增加心搏過慢的風險。與 warfarin 併用時應監測 INR，不能據此推論 INR 會縮短。

解題方法

逐一核對各藥物與 dronedarone 的交互作用方向及劑量建議：

• Digoxin 暴露量上升，若持續併用，應考慮減量。
• Dabigatran 的調整門檻是特定腎功能範圍，不能把「低於 30 mL/min」套用成減量至 75 mg BID。
• Metoprolol 暴露量上升，且其減慢心率的作用可能與 dronedarone 疊加。
• Warfarin 併用時監測 INR；INR 並非縮短。

選項分析

(A) 錯誤。 Dronedarone 抑制 P-gp，會增加 digoxin 暴露量；若仍需併用，建議將 digoxin 劑量減半並監測血中濃度與毒性，而非增加 50%。

核心觀念

本題考 stable ischemic heart disease（SIHD，穩定型缺血性心臟病）病人接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後，依支架種類及出血風險決定雙重抗血小板治療（DAPT）的療程。

DAPT 通常是 aspirin 加上 P2Y12 抑制劑 clopidogrel。療程長短需兼顧支架血栓與出血風險：

• 裸金屬支架（BMS）：一般至少使用 DAPT 1 個月；高出血風險者，部分建議可縮短至至少 2 星期。
• 塗藥支架（DES）：一般至少使用 DAPT 6 個月；高出血風險者可考慮縮短療程。
• DAPT 結束後，通常仍須持續單用 aspirin 作為長期抗血小板治療。
• Clopidogrel 是 CYP2C19 活化的前驅藥；交互作用考量以 CYP2C19 抑制劑為重點，並非 CYP2C9 抑制劑。

解題方法

先依支架種類判斷 DAPT 的基本療程，再看選項是否混淆了單一抗血小板治療與雙重治療，以及 aspirin 的維持時間。最後檢查 clopidogrel 的代謝酵素：若選項提到藥物交互作用，應想到 CYP2C19。

選項分析

核心觀念

本題考查射出分率降低型心臟衰竭（HFrEF）的 β-blocker 選擇。臨床試驗與治療指引支持能降低 HFrEF 病人死亡率與住院率的 β-blocker 包括：

• carvedilol
• bisoprolol
• 緩釋型 metoprolol succinate

因此，題目選項中應辨認出 metoprolol succinate。藥物名稱中的 succinate 與 tartrate 代表不同鹽類與製劑；具 HFrEF 預後效益證據的是緩釋型 metoprolol succinate，不能只因兩者都含 metoprolol 就視為可互換。

解題方法

先將「LVEF 低下」對應至 HFrEF，再找出具有降低死亡率與住院率證據的 β-blocker。選項中只有 metoprolol succinate 符合此實證藥物之一。

臨床使用 β-blocker 治療 HFrEF 時，通常在病人病況穩定、沒有急性失代償時開始，並由低劑量逐步調整至可耐受劑量。此為長期疾病修飾治療，目的在改善預後，而非只控制心跳或血壓。

選項分析

核心觀念

本題考查抗凝血藥與併用藥的藥動學、藥效學交互作用方向。判斷時要分清楚：代謝酵素或 P-glycoprotein（P-gp）受抑制，通常使受影響藥物濃度上升；受誘導，則通常使濃度下降。另有些藥物會在不改變抗凝血藥濃度的情況下，直接增加出血風險。

解題方法

逐項辨認併用藥對抗凝血藥的主要作用：

• Warfarin 主要經肝臟代謝；抑制其代謝的藥物可使 warfarin 作用及 INR 上升。
• Aspirin 抑制血小板功能，與抗凝血作用併用會增加出血風險。
• Dabigatran etexilate 是 P-gp 受質；P-gp 抑制劑 dronedarone 會使 dabigatran 濃度上升。
• Rivaroxaban 是 P-gp 及 CYP3A4 受質；強效誘導劑 phenytoin 會降低 rivaroxaban 暴露量。

選項分析

(A) warfarin－fluconazole：decrease INR，錯誤。 Fluconazole 抑制 CYP2C9 等代謝途徑，使 warfarin 暴露量上升，通常會使 INR 上升、出血風險增加。因此「decrease INR」方向相反。

核心觀念

本題考查血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）enalapril 的禁忌症，以及它在心臟衰竭治療中的用途。ACEI 會抑制血管張力素 II 生成，降低血管收縮與醛固酮分泌，因而降低血壓與心臟負荷。

解題方法

辨認哪些情況會因 enalapril 的藥理作用而有安全疑慮：妊娠、雙側腎動脈狹窄，以及曾有 ACEI 相關血管性水腫，均屬應避免使用的情況。再判斷左心室功能障礙是否也屬禁忌；ACEI 可用於左心室收縮功能障礙及心臟衰竭，因此這項不是應避免使用的情況。

選項分析

• (A) pregnancy：錯誤選項。 Enalapril 會影響胎兒腎臟發育，孕期使用可能造成胎兒傷害，妊娠時應避免使用。
• **(B) bilateral renal stenosis：錯誤選項。

核心觀念

GP IIb/IIIa 受體是血小板聚集的最後共同路徑。血小板活化後，纖維蛋白原可連結相鄰血小板表面的 GP IIb/IIIa 受體，促進血小板聚集；abciximab、tirofiban 與 eptifibatide 阻斷此受體，抑制血小板聚集，主要用於急性冠心症及經皮冠狀動脈介入治療相關情境。

本題考查三項藥理差異：給藥途徑、受體結合可逆性與停藥後血小板功能恢復時間，以及嚴重出血時血小板輸注的效果。

解題方法

先掌握兩類藥物的差別：

• Abciximab：抗體片段，與 GP IIb/IIIa 受體結合緊密且具長效抑制作用；停藥後血小板功能通常需約 24～48 小時恢復。
• Tirofiban：小分子、可逆性受體拮抗劑；停藥後藥效隨血中藥物濃度下降而消退，血小板功能通常約 2～4 小時逐漸恢復。

再判斷嚴重出血時輸注的血小板是否能有效逆轉藥效。Tirofiban 是可逆性小分子抑制劑，仍存在於血漿中的藥物可繼續抑制輸入的血小板，因此不能把血小板輸注說成可「吸收多餘藥物」的解毒方式。

選項分析

(A) 此類藥品都以 IV infusion 給與：正確。 臨床使用的 GP IIb/IIIa inhibitors 都是靜脈給藥；治療方案常包含靜脈負荷劑量及後續持續輸注。題目所稱「IV infusion」應理解為靜脈輸注途徑。

核心觀念

本題考查高血壓患者合併特定疾病時，如何選擇兼顧血壓控制與合併症治療的藥物。要特別留意「適用於降血壓」不等於「該合併症的首選藥物」；題目要求判斷藥物與疾病的首選配對。

解題方法

逐一確認四種疾病與藥物的治療角色：

• 冠狀動脈疾病（CAD）：常以 β 阻斷劑、ACEI 或 ARB 作為重要治療選項；α₁ 阻斷劑 prazosin 不是典型首選。
• 糖尿病（DM）：ARB losartan 可控制血壓，合併糖尿病腎病或蛋白尿時也有腎臟保護作用。
• 陣發性上心室頻脈（PSVT）：verapamil 可減慢房室結傳導，適用於部分 PSVT 的治療。
• 周邊動脈疾病（PAD）：amlodipine 可作為降壓藥使用；高血壓合併 PAD 一般依高血壓治療原則控制血壓。

選項分析

(A) CAD－prazosin：錯誤。 Prazosin 是 α₁ 阻斷劑，可降低周邊血管阻力，但通常不是高血壓合併 CAD 的首選。CAD 患者通常優先考慮 β 阻斷劑、ACEI 或 ARB；若控制不足，也可依臨床情況加用其他降壓藥。

核心觀念

本題比較兩種血小板 P2Y₁₂ 受體抑制劑的作用方式與代謝特性：

• Ticagrelor 直接、可逆地抑制 P2Y₁₂ 受體；其代謝主要涉及 CYP3A4，不需經 CYP2C19 活化，因此 CYP2C19 基因多形性不會像影響 clopidogrel 那樣改變其抗血小板作用。
• Clopidogrel 是前驅藥，須經肝臟細胞色素 P450 酵素代謝形成活性代謝物；其中 CYP2C19 扮演重要角色。它不可逆地抑制 P2Y₁₂ 受體，CYP2C19 功能降低時，活性代謝物生成量及抗血小板效果會下降。

解題方法

分別判斷兩項特徵：受體阻斷是否可逆，以及藥效是否受 CYP2C19 基因多形性影響。可先記住配對：

核心觀念

本題考藥物誘發高血壓。辨識近期用藥時，先找會增加交感神經活性或造成鈉、水滯留的藥物：

• Pseudoephedrine 是擬交感神經性鼻充血解除劑，可促進去甲腎上腺素作用，引起血管收縮、心跳加快，並使血壓上升。
• Prednisolone 是全身性糖皮質類固醇，可能造成鈉、水滯留，進而升高血壓。
• 其餘列出的藥物在一般治療劑量下，通常不是這類情境中最典型的升壓藥。

解題方法

逐一判斷六種藥物是否有明確的升壓機轉，再配對選項。Pseudoephedrine 透過血管收縮升壓；prednisolone 則可能透過體液滯留升壓。因此符合題意的是③④。

張先生原本以 atenolol 控制良好，近期出現高血壓急症，題目提供近期用藥清單，重點是從中找出可能干擾血壓控制的藥物；這不代表兩種藥物必然是急症的唯一原因。

選項分析

核心觀念

Hydrochlorothiazide（HCTZ，氫氯噻嗪）是 thiazide 類利尿劑，用於治療高血壓。此藥可能影響尿酸、血脂及血糖，因此治療期間應定期追蹤這些項目；甲狀腺功能並非 HCTZ 的常規監測項目。

解題方法

逐項判斷 HCTZ 可能造成的代謝變化：

• ②尿酸值：應監測。 HCTZ 可能減少尿酸排泄，使血中尿酸上升，並誘發或加重痛風。
• ③血脂：應監測。 Thiazide 類藥物可能使血脂升高，宜追蹤血脂變化。
• ④血糖：應監測。 HCTZ 可能造成血糖上升，糖尿病患者或有糖尿病風險者尤其應留意。
• **①甲狀腺功能：不屬常規監測項目。

核心觀念

本題考的是初次 Clostridioides difficile 感染（CDI）的治療藥物，以及給藥途徑是否正確。治療需使用能在腸腔內發揮作用的藥物；口服 vancomycin 可到達腸道感染部位，靜脈注射 vancomycin 則不能提供足夠的腸腔內藥物濃度。

依現行成人治療指引，初次 CDI 優先考慮 fidaxomicin；若不可取得或不適用，口服 vancomycin 是合適治療選擇。題目未列 fidaxomicin，因此在所列藥品中，③口服 vancomycin 正確。口服 metronidazole 已不再是常規首選；loperamide 單獨抑制腸蠕動也不是 CDI 的治療方式。

解題方法

逐項檢查兩件事：藥物是否能治療 CDI，以及給藥途徑是否能到達感染部位。

• Vancomycin 要以口服方式治療腸道 CDI；IV vancomycin 用於全身感染，不能取代口服治療。
• Metronidazole 曾用於初次、非重症 CDI，但療效較差，現已不列為首選。
• Loperamide 是止瀉藥，不處理致病菌或毒素，也不應作為 CDI 單獨治療。

因此，四項中只有③符合首選治療藥品與途徑；然而選項組合中沒有「僅③」。若按現行治療原則判讀，題目提供的複合選項無法精確表達正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是 H. pylori 根除治療中常用藥物的代表性副作用配對。快速判斷時，先把各藥物的典型不良反應連起來：

• Metronidazole：與酒精併用可能引起類戒酒硫反應，例如腹部不適、噁心、嘔吐、頭痛及潮紅。
• Tetracycline：兒童使用可能造成牙齒永久變色，也須留意光敏感等副作用。
• Bismuth salts：可能造成舌頭變黑及黑便，通常為暫時現象。
• Clarithromycin：常見副作用包括腸胃不適、味覺異常等；視覺障礙不是其代表性副作用配對。

解題方法

逐一比對每個選項中的「藥物—典型副作用」，辨認是否把副作用配到正確藥物。這題的關鍵是分清楚 metronidazole 與 tetracycline：酒精相關的類戒酒硫反應屬於 metronidazole；兒童牙齒變色則與 tetracycline 有關。

核心觀念

本題考重症病人壓力性黏膜損傷與上消化道出血（stress-related mucosal bleeding, SRMB）的風險評估，以及預防藥物的選擇與劑量。

重症照護中，常見的出血風險因子包括凝血異常、休克、慢性肝病；傳統臨床判斷也會注意長時間使用呼吸器、腎臟衰竭或接受腎臟替代治療等情況。病人有風險因子時，可使用質子幫浦抑制劑（PPI）或組織胺 H₂ 受體拮抗劑（H₂RA）預防，並採低劑量療程。

本題患者已住加護病房並使用呼吸器 5 天，且為透析病人；開始使用 dexamethasone 後，應進一步評估壓力性出血風險。各選項中，lansoprazole 30 mg QD 是合適的低劑量 PPI 預防療程。

解題方法

先判斷是否需要預防，再檢查藥物與劑量：

1. 患者有呼吸器使用時間長及透析等重症風險情境，不能直接判定為「無風險」。
2. 需使用預防藥物時，優先考慮 PPI 或 H₂RA，並選低劑量。
3. Lansoprazole 30 mg QD 符合低劑量 PPI 的預防範圍；famotidine 40 mg Q12H 則不僅劑量偏高，透析病人也需考慮腎功能造成的藥物蓄積。

選項分析

• (A) 病人無 stress-related mucosal bleeding 風險因子，不需用藥：錯誤。 患者正處於重症照護，已使用呼吸器 5 天，並接受透析；

核心觀念

本題比較四種口服藥引起肝毒性的相對風險。題目問「最不易」，應選出臨床上較少造成肝損傷者。Budesonide 是糖皮質激素，口服後經肝臟大量首渡代謝，進入全身循環的比例低，因此全身性不良反應較少；其餘三種藥物均是常用免疫調節或抗發炎藥，肝功能異常或藥物性肝損傷是需要注意的風險。

解題方法

先辨認藥物類別，再比較肝毒性：

• Azathioprine、methotrexate、sulfasalazine 均可能造成肝功能檢驗值異常或臨床肝損傷，治療期間需留意肝功能。
• Budesonide 為口服局部作用傾向較強的糖皮質激素，具有高首渡代謝，口服生體可用率低，全身暴露相對有限，因此在這四者中最不易產生肝毒性。

須區分「經肝臟代謝」與「造成肝毒性」：budesonide 的首渡代謝高，表示藥物大量在肝臟被代謝，並不代表它較容易傷肝。

選項分析

核心觀念

本題考藥物對腸胃道蠕動的影響。便秘常見於會抑制腸道蠕動、延長腸道內容物通過時間的藥物；止瀉藥 loperamide 是典型例子。

解題方法

逐一辨認藥物的主要作用，再判斷其對腸道蠕動的方向：

• 抑制腸道蠕動、減少排便：容易導致便秘。
• 促進腸道蠕動：較可能引起腹瀉或腸絞痛。

選項分析

• (A) bethanechol：錯誤。 為直接作用型膽鹼受體致效劑，會增加胃腸道平滑肌張力與蠕動，常見腸胃道副作用包括腹部絞痛、腹瀉，並非典型便秘原因。
• **(B) loperamide：正確。

核心觀念

本題考「肝硬化門脈高壓患者的靜脈曲張出血初級預防」。初級預防是指患者尚未發生靜脈曲張出血前，降低首次出血風險。

非選擇性 β 受體阻斷劑（NSBB）可降低門脈壓：阻斷 β₁ 受體可降低心率與心輸出量；阻斷 β₂ 受體則使內臟血管收縮、減少門脈血流。Propranolol 是傳統 NSBB，可用於靜脈曲張出血初級預防。

解題方法

先辨認選項中的藥物類別，再判斷是否具備 NSBB 的作用：

• Propranolol：非選擇性 β 阻斷劑，可降低門脈壓。
• Irbesartan、losartan：血管張力素 II 受體阻斷劑（ARB）。
• Prazosin：α₁ 受體阻斷劑。

本題選項中，只有 propranolol 是可作為靜脈曲張出血初級預防的 NSBB。

選項分析

(A) irbesartan：錯誤。 Irbesartan 為 ARB，主要用於高血壓等適應症，不是肝硬化靜脈曲張出血初級預防所用的 NSBB。

核心觀念

本題考查高血鈣的常見病因、臨床表現與急性處置，以及總血鈣受白蛋白影響的判讀原則。

血中鈣約一半與白蛋白等蛋白質結合，另一部分為游離的離子鈣。臨床常用白蛋白校正總血鈣：

此公式是估算值；白蛋白或血液酸鹼值明顯異常時，直接測量離子鈣更能反映生理活性鈣。

高血鈣最常見的兩大原因是惡性腫瘤與原發性副甲狀腺機能亢進。症狀可包括疲倦、多尿、口渴、脫水、便祕、噁心及意識改變。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合高血鈣的判讀與治療原則。尤其要留意選項把「大量輸液補充水分」和「利尿排鈣」並列為一般病人的第一線治療：急性高血鈣首先以等張生理食鹽水矯正血容量不足；利尿劑並非例行第一線，若需要使用，應先完成補液，並視情況使用。

選項分析

(A) 正確。 總血鈣受白蛋白結合影響，判讀時常以白蛋白校正。白蛋白偏高時，蛋白結合鈣增加，總血鈣可能偏高，因而使離子鈣正常者看起來像低血鈣；

核心觀念

本題考急性腎損傷（acute kidney injury, AKI），尤其是急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）傳統描述的病程分期。典型分為三期：

1. 寡尿期：尿量減少，腎功能下降，可能出現體液滯留、高血鉀、代謝性酸中毒及尿毒症。
2. 利尿期：尿量增加，常表示腎小管功能開始恢復；但腎臟濃縮尿液及調節電解質的能力尚未完全恢復，須注意脫水及電解質失衡。
3. 恢復期：腎功能逐步恢復，所需時間依腎損傷程度與病因而異，可能持續數週至數月。

傳統分期的名稱與次序，應注意「維持期」是寡尿期的另一稱呼或描述，不是另列在利尿期之前的一個獨立期別。

解題方法

先檢查選項是否符合三期次序，再判斷寡尿期長短與預後的關係，以及利尿期代表的生理變化。病程時間通常不是固定天數；

核心觀念

本題考的是藥物降低蛋白尿的腎臟保護作用，關鍵在於辨認哪些藥物能降低腎絲球內壓或改善腎臟血流動力學：

• Valsartan 是血管張力素 II 受體阻斷劑（ARB），可降低腎絲球出球小動脈張力及腎絲球內壓，減少蛋白尿。
• Diltiazem 是非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（non-DHP CCB），具有降低蛋白尿的作用。
• Nifedipine 是二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（DHP CCB），主要擴張周邊小動脈；對蛋白尿的改善效果不如 non-DHP CCB，單獨使用通常不視為具明確抗蛋白尿作用的藥物。
• Empagliflozin 是鈉－葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑（SGLT2 inhibitor），可改善腎絲球血流動力學並降低尿白蛋白排泄。

解題方法

先依藥物類別判斷其抗蛋白尿效果：

1. ARB 可降低腎絲球內壓，Valsartan 列入。
2. 鈣離子通道阻斷劑要分亞類：Diltiazem 為 non-DHP，列入；Nifedipine 為 DHP，不列入。
3. SGLT2 inhibitor 具腎臟保護及降低白蛋白尿效果，Empagliflozin 列入。

因此可改善 proteinuria 的藥品是 ①②④。

核心觀念

本題考 erythropoiesis-stimulating agents（ESAs，紅血球生成刺激劑）以皮下注射給藥時的消除半衰期排序。半衰期越長，藥物在體內的作用通常越持久，給藥間隔也可較長。

三種藥物的皮下注射半衰期大致為：

• Epoetin alfa：約 20–24 小時
• Darbepoetin alfa：約 49 小時
• Methoxy PEG-epoetin beta（長效型紅血球生成刺激劑）：約 130–140 小時

解題方法

依序比較半衰期數值，由小到大排列：

Epoetin alfa 是較短效的製劑；darbepoetin alfa 因醣基化程度增加，半衰期延長；methoxy PEG-epoetin beta 經聚乙二醇化修飾，半衰期最長。

核心觀念

本題考常見抗微生物藥物的腎毒性辨識。判斷時要分清楚「常見具腎毒性」與「少數病例曾出現腎損傷」：題目要找的是臨床上具代表性的腎毒性藥物。

常見相關藥物包括：

• Vancomycin：可造成急性腎損傷，風險與藥物暴露量、療程及合併使用其他腎毒性藥物有關。
• Gentamicin：屬 aminoglycoside，典型副作用包括腎毒性及耳毒性。
• Acyclovir：可因腎小管內結晶沉積造成急性腎損傷，尤其靜脈給藥速度過快、水分不足或原有腎功能不佳時。

解題方法

逐一判斷五種藥物是否屬於常見腎毒性藥物：

1. Vancomycin：是。
2. Linezolid：不是典型常見腎毒性藥物。
3. Gentamicin：是。
4. Acyclovir：是。
5. Tigecycline：不是典型常見腎毒性藥物。

因此，符合者為 ①③④，對應 (B)。

選項分析

核心觀念

呼吸性酸中毒是肺泡通氣不足，使二氧化碳滯留、動脈血二氧化碳分壓（$P_{a\mathrm{CO_2}}$）上升，進而使血液 pH 降低。鎮靜安眠藥及鴉片類藥物可能抑制中樞呼吸中樞，造成低通氣與呼吸性酸中毒。

本題要區分兩種酸中毒：呼吸抑制造成的是呼吸性酸中毒；乳酸累積造成的是代謝性酸中毒。

解題方法

先判斷各藥物主要是否會抑制通氣。Midazolam、morphine 與 phenobarbital 都可能抑制中樞神經及呼吸；metformin 的典型嚴重酸中毒副作用則是乳酸性酸中毒，屬於代謝性酸中毒。因此，問「最不容易造成呼吸性酸中毒」時，應選 metformin。

選項分析

• (A) metformin：正確。 Metformin 過量或在特定高風險情況下，可能引發乳酸堆積，造成高陰離子間隙的代謝性酸中毒；