114 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為） 考古題詳解

核心觀念

本題主要考健康焦慮與疾病焦慮症（illness anxiety disorder）的辨識，並要求以生理—心理—社會模式形成個案概念化，再依概念化規劃處遇。個案的高血壓是需要持續醫療管理的身體狀況；但她對中風的擔憂遠超出目前檢查所顯示的證據，且即使獲得檢查結果，仍難以降低焦慮，並以逃避量血壓、退出日常活動因應。

疾病焦慮症的核心是：對罹患或將罹患嚴重疾病有強烈先占與健康焦慮，身體症狀不存在或僅輕微，並出現過度的健康相關行為或適應不良的逃避；此狀態通常持續至少六個月。可分為尋求醫療照護型與逃避醫療照護型。曉嵐的表現較符合後者。

解題方法與診斷評述

先區分「確實存在的高血壓」與「對中風的災難化預期及失控焦慮」，再檢視健康擔憂、焦慮程度、因應行為、持續時間及功能損害。她在一年多前得知高血壓風險後，持續擔心中風；雖然相關檢查未見其他顯著問題，仍無法安心，且因害怕血壓數值而逃避測量。她的活動、睡眠、食慾與家庭關係亦受損。

因此，主要問題以疾病焦慮症、逃避醫療照護型最為符合。高血壓本身仍須由醫療團隊評估與治療，疾病焦慮症的判斷並不代表其健康風險不存在。

個案亦呈現失去興趣、低落、哭泣、睡眠及食慾改變等憂鬱症狀，須評估是否符合重鬱症或其他憂鬱疾患的完整診斷標準。題幹未提供症狀頻率、持續時間、嚴重度、自殺意念及完整症狀數，故目前宜描述為需進一步評估的憂鬱症狀，不宜僅憑題幹逕下重鬱症診斷。

鑑別診斷包括：

• 身體症狀疾患：若存在顯著身體症狀，且對症狀投入過多時間與精力，才較符合；題幹重點是害怕罹患中風，而非已存在明顯身體症狀。
• 廣泛性焦慮症：須有多個生活領域的過度擔憂；題幹主要聚焦健康與中風。
• 強迫症：須評估是否有侵入性強迫思考及儀式化行為；目前呈現較像疾病威脅相關的持續焦慮與逃避。
• 適應障礙：可列入考量，但須衡量症狀是否已符合疾病焦慮症或憂鬱疾患的診斷標準。

生理—心理—社會病因概念化

• 生理因素：已知高血壓提供真實的健康威脅線索；血壓數值可能因緊張而升高，進一步強化她對風險的注意。睡眠及食慾問題可能加重情緒低落與焦慮。須由醫療人員確認血壓狀況、治療需求及其他身體因素，不能以心理解釋取代醫療照護。
• 心理因素：她將「血壓偏高」連結為「即將中風」，並進一步預期「中風後無人照顧、先生會離開」，呈現災難化推論及對不確定性的低容忍。逃避量血壓短期降低恐懼，長期卻使她無法獲得安全、可控的醫療資訊，維持健康焦慮。

核心觀念

跨理論模式（transtheoretical model, TTM；又稱改變階段模式）由 Prochaska、DiClemente 等人提出，說明個人如何從尚未打算改變，逐步進入行動與維持。它將行為改變視為一個循環歷程，而不是一次性的決定；個人可能前進、停滯或復發，復發後仍可重新進入改變歷程。

TTM 的主要構念包括：

• 改變階段：個人目前對改變的意願與行動狀態。
• 改變歷程：促成階段轉換的認知與行為策略，例如覺察、重新評價環境、自我解放、刺激控制、替代行為與社會支持。
• 決策權衡：比較改變行為的好處與代價；隨改變進展，知覺到的好處通常增加、代價通常降低。
• 自我效能：個人面對誘惑或障礙時，仍能執行目標行為的信心。

（一）解題方法：說明五個改變階段，並依階段安排健康行為介入

1. 懵懂期（precontemplation）：未打算在未來六個月內改變，或不認為目前行為有問題。介入重點是提供資訊、引發覺察與探索個人看法，不宜急著要求承諾。
2. 沉思期（contemplation）：已意識到問題，考慮在未來六個月內改變，但仍在衡量利弊。介入可協助澄清改變動機、比較利弊、處理矛盾與疑慮。
3. 準備期（preparation）：打算近期採取行動，通常在一個月內，並已開始規劃或嘗試。介入重點是訂定具體、可達成的目標，擬定行動計畫並預先處理障礙。
4. 行動期（action）：已開始改變目標行為，且改變時間尚未達六個月。介入著重自我監測、刺激控制、替代行為、問題解決、回饋與社會支持。
5. 維持期（maintenance）：改變已持續六個月以上，重點在鞏固成果、辨認高風險情境、維持自我效能及預防復發。

各階段都應使用相稱的改變歷程：早期階段先增加覺察與動機；準備、行動階段著重目標設定及行為技巧；維持階段則強化支持系統、因應誘惑與復發預防。應先評估個案所處階段，再選擇介入，不宜對所有人使用相同策略。

（二）解題技巧

作答時可用「階段評估 → 配對介入 → 追蹤與復發預防」作為主軸。階段判斷著重個人是否打算改變、何時準備改變、是否已開始行動及維持多久；不要只依據他人帶來求助，就推定個案已進入行動期。

（一）健康行為的運用

以規律運動為例，懵懂期先討論久坐對健康與生活的影響；沉思期協助衡量運動的好處、時間或體力上的顧慮；準備期共同安排每週數次、時間與強度適中的運動；行動期以紀錄表追蹤運動，並安排同伴或提醒；維持期則預想忙碌、天候不佳等情境的替代方案。若中斷運動，應視為改變歷程的一部分，重新評估障礙並調整計畫，而非將復發視為失敗。

核心觀念

核心觀念

本題考查 DSM-5 對暴食症（bulimia nervosa）的診斷頻率與期間條件。暴食行為與不適當補償行為都須反覆出現；兩者的平均頻率均須達到每週至少一次，且此情形持續三個月。

解題方法

先辨認題目問的是「兩種行為是否都要符合」以及「頻率和期間」。DSM-5 的條件要求暴食行為與不適當補償行為兩者皆須出現，頻率為平均每週至少一次，持續至少三個月。因此選項須同時符合「兩者都必須出現」和「過去三個月內、至少一週一次」。

選項分析

核心觀念

本題考飲食障礙症的認知行為與人格特徵。常見風險或維持因素包括完美主義、負向情緒，以及對身材、體重與食物線索的注意力偏誤。相較之下，飲食障礙症較常與低自尊或自我評價不穩定相關；「高自尊」不是典型特徵。

解題方法

逐項辨認哪些選項符合飲食障礙症常見的認知與人格樣貌。完美主義、負向情緒與身材和食物相關注意力偏誤，都可參與症狀的形成或維持；因此應選出與常見傾向相反的「高自尊」。

選項分析

• (A) 完美主義：錯誤。 完美主義常見於飲食障礙症，尤其可能表現在對體重、身材、飲食控制或表現標準的僵化要求上，並促使個案採取嚴格限制飲食等行為。
• **(B) 高自尊：正確。

核心觀念

本題考特定對象畏懼症中，血液—注射—受傷型恐懼症（blood-injection-injury phobia）的特殊生理反應。多數恐懼情境會引發交感神經活化，出現心跳加快、血壓升高等反應；血液—注射—受傷型則較具代表性的特徵是「雙相反應」：先短暫出現心跳與血壓上升，隨後心跳、血壓下降，可能造成頭暈或昏厥。

解題方法

辨認題目問的是「生理反應與其他恐懼症不同」，關鍵在是否有血管迷走神經反應及昏厥傾向。血液、注射或受傷線索可引發上述雙相反應，因此選擇血液—注射—受傷恐懼症。

選項分析

• (A) 懼高症（acrophobia）：面對高度時，通常以交感神經活化引發的焦慮反應為主，例如心跳加快、冒汗；不是典型的雙相反應，錯誤。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對選擇性不語症（selective mutism）的「伴隨特徵」，不是診斷準則。選擇性不語症常伴隨焦慮與社交退縮，也可能出現某些強迫或對立行為特質。

DSM-5 列出的伴隨特徵包括過度害羞、害怕社交尷尬、社交孤立與退縮、黏人、強迫特質、否定態度、發脾氣，以及輕度對立行為。因此，題目列出的四項都符合。

解題方法

逐項比對 DSM-5 所列的伴隨特徵即可。這些特質並非每位個案都會出現，也不等同於選擇性不語症的必要診斷條件；題目問的是「可能具有」，因此只要屬於 DSM-5 列出的伴隨特徵，就應判為正確。

選項分析

核心觀念

本題考社交焦慮症的暴露治療，以及安全行為對治療效果的影響。安全行為是個案為了降低焦慮或避免負面評價而採取的因應方式，例如預先排練談話內容、避免發言、把視線移開，或過度監控自己的表現。這些行為雖能帶來短暫安心，卻會妨礙個案在社交情境中檢驗「即使不靠這些方法，也能應付情境」的預期。

解題方法

題幹指出，治療除了教導適切社交行為，還要「減少個案表現出」某種行為。判斷重點在於：哪一類行為會讓個案無法充分投入暴露，也無法學習焦慮不必靠特定因應方式才能下降。暴露治療通常會協助個案辨認並逐步放下這些因應方式，讓個案直接面對社交情境，修正對負面評價的預期。

因此，應選能概括上述逃避或防衛性因應的「安全行為」。

選項分析

• (A) 眼神接觸（eye contact）：錯誤。眼神接觸屬於社交互動中的非語言行為，適切的眼神接觸可作為社交技巧訓練的一部分。治療目標不是一概減少眼神接觸；若個案以迴避視線作為安全行為，才會針對該項迴避加以處理。
• (B) 安全行為（safety behavior）：正確。

核心觀念

本題考「焦慮症與物質相關及成癮障礙症的共病關聯」。共病是指同一個人同時符合兩種或以上障礙症的診斷；題目問的是四種焦慮症中，哪一種與物質相關及成癮障礙症最不常共病，並非詢問某一診斷是否完全不會共病。

社交焦慮症、廣泛性焦慮症與物質使用問題的關聯較常被提及。相較之下，特定對象畏懼症與物質相關及成癮障礙症的共病關聯通常較弱。

解題方法

比較四個選項與物質相關及成癮障礙症的共病關聯強弱。作答時須區分「共病較少」與「完全不能共病」：DSM-5 的診斷並未排除這些焦慮症彼此或與其他障礙症共存；本題是相對比較，選出關聯最低者。

選項分析

• (A) 社交焦慮症（social anxiety disorder）：社交情境中的恐懼與焦慮可能促使部分患者以酒精或其他物質因應，因此與物質相關障礙症有共病關聯，並非最不可能者。

核心觀念

廣泛性焦慮症（GAD）的治療通常包括藥物治療與心理治療。藥物常見有抗憂鬱劑與苯二氮平類藥物；心理治療則以認知行為治療（CBT）為重要方法，也包括正念取向介入。兒童與成人都可以接受適齡的 CBT。

本題主要考查 GAD 的常見治療方式，以及 CBT 是否適用於兒童。

解題方法

先辨認各選項陳述的治療方式是否符合 GAD 的臨床實務，再特別檢查有無把治療限制在特定年齡層。A、B、C 都是在描述 GAD 治療中的常見藥物或心理介入；D 宣稱 CBT 不適合兒童，與兒童 GAD 的治療原則不符，因此是錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 抗憂鬱劑，特別是選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）及血清素正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs），常用於 GAD 治療。苯二氮平類藥物也可用於短期緩解焦慮，但須留意嗜睡、耐受性、依賴風險及停藥反彈等問題，因此臨床上通常不適合長期單獨使用。

核心觀念

本題考焦慮症常見心理治療與藥物治療的基本原則：

• 抗憂鬱劑常用於多種焦慮症，例如選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）及血清素與正腎上腺素回收抑制劑（SNRI），並非少用。
• 暴露療法透過有計畫地接觸恐懼刺激，協助個案降低逃避與恐懼反應；特定畏懼症常採實境暴露。
• 恐慌控制療法著重理解恐慌發作、辨識身體感受與修正災難化解讀，並透過內感受暴露等方式降低對恐慌症狀的恐懼。
• 系統減敏感法結合放鬆訓練與逐級暴露，通常從較低焦慮的刺激開始，不是直接面對最恐懼的刺激。

解題方法

逐項辨認各選項是否符合治療方法的核心定義。藥物治療可先排除「抗憂鬱劑很少使用」的錯誤概括；心理治療則比較實境暴露、恐慌控制療法與系統減敏感法各自的操作方式。符合標準治療原則的敘述即為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤。 抗憂鬱劑是焦慮症常見的藥物治療選項，尤其 SSRI、SNRI 常用於廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症及強迫症等。藥物選擇會依診斷、症狀、共病與個案狀況而異，但不能說抗憂鬱劑很少使用。

核心觀念

暴露及儀式行為防止法（exposure and response prevention, ERP）常用於強迫症及身體臆形症的治療。治療者安排患者面對引發焦慮的情境，並協助患者不做用來降低焦慮、尋求確定感或獲得安慰的儀式行為。患者藉此學習承受焦慮與不確定感，並減少對儀式行為的依賴。

身體臆形症患者常反覆檢查外貌、尋求他人保證，或以其他方式確認自己是否有缺陷。題目問的是：患者在與可能評價自己長相的人互動時，哪一項最直接屬於應阻止的儀式行為。

解題方法

先辨認題幹中的觸發情境：患者正暴露於「可能被他人評價長相」的情境。接著找出患者為減輕焦慮、取得外貌評價保證而採取的行為。ERP 要防止的不是所有談論外貌的行為，而是患者用來確認缺陷或尋求安慰的重複行為。

選項分析

• **(A) 照鏡子確認自己的長相：錯誤。**照鏡檢查是身體臆形症常見的重複行為，但題幹指定的情境是與可能評價長相的人互動；此時最直接的儀式行為是向對方確認其評價。

核心觀念

本題考 Menzies 等人（2008）對強迫症（OCD）及相關障礙症的神經影像研究回顧。與強迫症最具代表性的腦部迴路是皮質—紋狀體—視丘—皮質迴路（cortico-striato-thalamo-cortical circuit, CSTC），常見相關區域包括眼窩額葉皮質、前扣帶迴皮質與紋狀體中的尾核。這些區域參與錯誤監測、威脅評估、習慣形成與行為抑制等歷程。

解題方法

辨認選項中是否同時包含 CSTC 的三個代表性節點：眼窩額葉皮質、尾核、前扣帶迴皮質。三者皆屬強迫症研究中特別常見的關聯區域；海馬迴與杏仁核雖與記憶、情緒及焦慮歷程相關，卻不是本題所問的這組核心三區。

選項分析

核心觀念

強迫症的強迫行為（compulsions）是反覆出現的行為或心智活動，例如洗手、檢查、排列物品或默念。個體感到自己必須執行這些行為，通常是為了降低強迫思考所引發的焦慮、痛苦，或防止某件可怕的事發生；但這些行為與要預防的事件之間，往往沒有現實上合理的關聯，或執行方式明顯過度。

解題方法

抓住強迫行為的功能即可判斷：它主要是用來降低焦慮或防止災難，而非追求愉悅或滿足渴望。常見的惡性循環是「強迫思考引發焦慮 → 執行強迫行為 → 焦慮暫時下降」。焦慮的短暫緩解會負向增強強迫行為，使這個循環持續。

選項分析

核心觀念

本題考查儲物症（hoarding disorder）與強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的鑑別，關鍵在於：儲物行為是否源自典型的強迫思考，以及儲物本身帶來的主觀感受與功能。

儲物症的核心特徵是持續難以丟棄或與物品分離，即使物品實際價值有限，也因感到需要保存、丟棄時會痛苦而囤積，進而造成居住空間受阻或生活功能受損。若保存行為是為了中和典型強迫思考所引發的焦慮或恐懼，則該行為較適合納入強迫症的診斷，而非另以儲物症解釋。

解題方法

先辨認行為的功能與動機：若個案因典型強迫思考而保存特定物品，藉此降低焦慮或避免想像中的不良後果，應優先考慮強迫症；若主要困難是難以丟棄、分離時感到痛苦，並造成囤積與生活空間受阻，則較符合儲物症。

再排除把兩者過度簡化為「都愛收集」、「一方完全沒有愉悅」或「物品類型比較怪異」的說法。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對六歲以下兒童創傷後壓力症（PTSD）的發展敏感性診斷準則。幼兒的語言、抽象思考與表達能力仍在發展，創傷症狀常透過遊戲、情緒與行為表現；因此不能只用較年長兒童或成人的認知、語言表達方式來判斷。

幼兒 PTSD 的症狀包括侵入症狀、逃避或負向認知與情緒改變，以及警醒度與反應性的改變。相關表現可能與成人不同，例如遊戲中重演創傷、出現與創傷相關但內容無法辨識的惡夢，以及情緒負向改變比複雜的認知改變更容易觀察。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可逐項對照幼兒 PTSD 的發展性表現。判斷關鍵在於辨認「必定」這類絕對用語：DSM-5 並不要求幼兒惡夢必須清楚重現創傷事件；夢的內容或情緒效果與創傷有關即可。因此，聲稱惡夢必定包含創傷事件特定內容的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考辨認創傷後急性壓力症中的恐慌發作，與恐慌症的診斷特徵。恐慌發作本身是一種突發的強烈恐懼或不適高峰，可出現在不同診斷中；單憑出現恐慌發作，不能診斷恐慌症。

恐慌症的關鍵是反覆且非預期的恐慌發作，並且至少一次發作後，持續一個月以上擔心再次發作或發作後果，或因發作而出現不適應的行為改變。若恐慌發作可由創傷記憶或相關線索觸發，則較符合創傷相關反應，而非恐慌症所強調的非預期發作。

解題方法

先辨別恐慌發作是「非預期」還是「由特定線索觸發」：

1. 非預期發作：沒有明確的外在線索或情境觸發，符合恐慌症的重要診斷特徵。
2. 線索觸發發作：發作與創傷記憶或創傷相關線索有關，較符合急性壓力症中的創傷線索反應。

再檢查是否伴隨對未來發作或其後果的持續擔憂。選項中同時具備「非預期」與「擔心再發作或後果」者，最符合恐慌症的核心特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對創傷後壓力症（PTSD）的核心症狀群。診斷要求暴露於創傷事件後，出現與創傷相關的侵入症狀、逃避、認知與情緒的負向改變，以及警覺性與反應性的改變，並造成顯著痛苦或功能損害。

「再經驗」是 PTSD 的核心症狀群之一，包括侵入性回憶、惡夢、閃回，以及接觸創傷線索時出現強烈心理或生理反應。

解題方法

辨認題目問的是 PTSD 的「核心症狀」，而非創傷後可能併發的其他疾病或長期身心結果。逐項判斷選項是否屬於 DSM-5 明列的症狀群；屬於核心症狀者即為正確答案。

選項分析

• (A) 會發展成壓力相關疾病（stress-related diseases）。錯誤。 PTSD 本身是創傷與壓力相關疾患，但「發展成壓力相關疾病」不是其核心症狀。壓力對身心健康的影響也可能涉及其他疾病，但不能據此取代 PTSD 的診斷症狀。

核心觀念

本題考辨「身體外觀」與「身體症狀或疾病」相關的診斷。身體臆形症（body dysmorphic disorder）是患者持續過度關注自己外表中一項或多項他人看來輕微或不明顯的缺陷，並因此反覆檢查、與他人比較、過度整理外表或尋求 reassurance，造成顯著痛苦或生活功能受損。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「對於自己身體外觀過度關切」。若關切焦點是外貌缺陷，而非身體不適症狀、罹患疾病的恐懼，或運動功能喪失，就優先考慮身體臆形症。

題幹未描述外貌關切的具體內容、持續時間或功能損害；依考題所提供的診斷線索，最符合的是身體臆形症。

選項分析

核心觀念

本題考查身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）的認知與注意特徵。患者會因一種或多種身體症狀而感到顯著困擾，並對症狀投入過多的想法、焦慮或時間精力；常見表現包括過度注意身體感受、將症狀解讀為疾病警訊，以及持續擔憂症狀的意義或後果。

解題方法

先抓題幹問的是「通常具有的認知特徵」，再區分「注意偏向」、「災難化解讀」與「堅信罹患特定重病」：

• 身體症狀障礙症的典型認知與行為特徵，是過度關注身體感受及健康訊息，並對症狀投入過多注意與心力。
• 把症狀視為立即威脅，是對症狀的災難化解讀，並非本題最具代表性的概括特徵。
• 堅信自己罹患嚴重疾病，更接近疾病焦慮障礙症的核心信念；身體症狀障礙症患者不必然堅信自己患有特定疾病。

因此，選出描述自動聚焦於身體健康相關訊息的選項。

選項分析

核心觀念

本題考解離性身份障礙症（DID）的心理治療策略。治療通常採分階段進行：先提升安全感與穩定度、減少解離症狀並建立因應能力；再處理創傷記憶；最後促進身份狀態之間的整合與日常功能恢復。治療重點是協助個案辨識解離誘發因素、學習管理壓力，並逐步建立更整合的自我經驗。

解題方法

判斷選項是否屬於上述治療目標或介入方式。辨識誘發刺激、練習壓力因應，以及促進身份整合，都符合常見治療方向；「找出最重要的人格屬性」則不是 DID 治療的典型策略。DID 治療關注的是不同身份狀態及其溝通、合作與整合，不是挑出某個人格屬性作為治療核心。

選項分析

核心觀念

本題考查解離性身份障礙症（DID）與思覺失調症的鑑別診斷。DID 患者可能經驗到不同身份狀態，也常描述內在聲音或聽見聲音；若臨床人員將這類經驗直接視為思覺失調症的聽幻覺，便可能造成誤診。

解題方法

聚焦題幹問的「常見原因」，辨認兩種診斷最容易重疊、造成混淆的症狀。DID 的身份狀態之間可能出現內在對話或被感受為來自內部的聲音；思覺失調症也可能有聽幻覺。若未仔細詢問聲音的主觀位置、內容、與身份狀態的關聯及整體症狀脈絡，就容易把 DID 的解離經驗誤判為思覺失調症。

選項分析

• (A) 正確。 DID 與思覺失調症都可能伴隨聽見聲音的經驗，表面相似，因而是常見的誤診來源。鑑別時應進一步了解聲音是否與不同身份狀態有關，並評估身份中斷、記憶缺失等 DID 特徵，以及思覺失調症的其他症狀。

核心觀念

本題考的是抗憂鬱劑的安全性與耐受性差異。選用藥物時，療效固然重要，但藥物過量時的安全性、日常副作用與病人能否持續服用，也會影響臨床使用。相較於三環抗憂鬱劑（TCA）與單胺氧化酶抑制劑（MAOI），選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）整體上較少出現某些嚴重副作用，且過量時通常較安全，因此更常被使用。

解題方法

題幹問的是 SSRI「比其他抗憂鬱劑更廣泛被使用的最主要原因」，要比較的是臨床使用上的整體優勢，而非只問藥物是否有效或是否會成癮。

TCA 常見抗膽鹼性副作用、姿勢性低血壓及心臟傳導問題，過量服用的毒性也較高；MAOI 則有飲食與藥物交互作用等使用限制。SSRI 通常較容易耐受，使用上的安全性也較佳。四個選項中，以「副作用較小」最能概括這項優勢。

選項分析

核心觀念

本題考比較四種憂鬱症心理治療對「現實生活壓力」與「想法內容」的處理方式。關鍵在於區分：治療是否直接檢視、評估並改變個案對壓力事件的認知，或主要從其他面向介入。

解題方法

先辨認各取向的主要治療焦點：

• 認知行為治療（CBT）與理情行為治療（REBT）會直接處理想法、信念及其對情緒的影響。
• 正念為基礎的認知治療（MBCT）著重以正念覺察思緒與情緒，減少反芻及自動化反應。
• 人際取向治療（IPT）主要處理人際關係與社會角色議題，例如哀傷、人際衝突、角色轉換及人際技巧；它不以檢驗、辯駁或改變想法內容為主要工作。

因此，最不重視探討與改變個案面對現實生活壓力時的想法內容者，是人際取向治療。

選項分析

(A) 認知行為治療：錯誤。 CBT 會辨識個案面對壓力事件時的自動化思考、認知偏誤與核心信念，並透過認知重建及行為策略，協助個案形成較平衡的解釋。它直接重視想法內容。

核心觀念

本題考查 Davidson 等人提出的前額葉左右不對稱活化假說。此假說關注的是左右半球前額葉的相對活化程度，並非比較前額葉不同解剖區域（例如腹內側與背外側）的活化。

憂鬱與較低的左側前額葉相對活化有關；換言之，憂鬱者常呈現右側前額葉活化相對較高的模式。

解題方法

先辨認題幹中的「asymmetry」指左右半球的不對稱，再判斷憂鬱相關的方向：左側前額葉活化低於右側。因此，選擇描述「左側低於右側」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 Brown 與 Barlow（2009）情緒疾患的向度觀點。正向情感（positive affect, PA）指愉悅、興趣、活力等正向情緒經驗；負向情感（negative affect, NA）指痛苦、焦慮、悲傷等負向情緒經驗。

憂鬱症的典型情感特徵是負向情感升高、正向情感降低。負向情感升高反映憂鬱常見的痛苦與困擾；正向情感降低則與興趣減退、愉悅感減少等特徵相符。

解題方法

先辨認憂鬱症的兩個情感向度：其一是跨多種情緒疾患常見的高負向情感，其二是憂鬱較具代表性的低正向情感。因此，選項應同時呈現「低正向情感」與「高負向情感」。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 所列三種憂鬱症的 12 個月盛行率排序。DSM-5 的估計值為：

• 鬱症（major depressive disorder, MDD）：美國成人約 7%。
• 經期前情緒低落症（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）：有月經女性約 1.8%–5.8%。
• 持續性憂鬱症（persistent depressive disorder, PDD）：美國成人約 0.5%。

須留意，PMDD 的盛行率以「有月經女性」為母群體；MDD 與 PDD 則以成人為母群體。題目要求依 DSM-5 的盛行率估計值排序。

解題方法

先比較各診斷的盛行率：MDD 約 7%，高於 PMDD 的 1.8%–5.8%；PMDD 的估計範圍則高於 PDD 約 0.5%。因此由高到低為：

核心觀念

腿部不寧症候群（restless legs syndrome, RLS）是睡眠相關動作障礙。核心特徵是休息或不活動時出現移動腿部的強烈衝動，常伴不舒服感；活動可部分或完全緩解，且症狀通常在傍晚或夜間較明顯。因而常妨礙入睡或造成睡眠中斷。

RLS 患者常同時出現睡眠中的週期性肢體抽動（periodic limb movements during sleep, PLMS），但 RLS 的典型日夜變化是傍晚、夜間加劇，清晨較輕。

解題方法

先抓題目問「何者錯誤」，再用 RLS 的時間特徵判斷：症狀應在傍晚或夜間加劇，而非早晨最嚴重。因此，主張「早晨最嚴重」的選項與診斷特徵相反。

選項分析

核心觀念

本題考失眠認知行為治療中，各策略所針對的維持因素或功能行為是否配對正確。失眠治療常處理的因素包括身體緊張、床與清醒的制約聯結、對睡眠的不合理信念，以及維持失眠的注意與行為模式。

解題方法

逐一辨認每項策略的主要目標：

• 放鬆訓練降低身體與認知喚起。
• 刺激控制重新建立床與睡眠的聯結，減少制約性喚起。
• 認知治療調整對睡眠的不合理期待與信念。
• 漸進式消弱（graduated extinction）主要處理特定睡眠行為的增強與依賴，不是以改變注意偏誤為主要目標。

因此，將漸進式消弱配對為「注意偏誤」的選項錯誤。

選項分析

(A) 正確。 漸進式放鬆（progressive relaxation）透過依序緊繃與放鬆肌群，幫助個案辨識並降低身體緊張；因此與 physical tension 配對恰當。

核心觀念

猝睡症（narcolepsy）常見症狀包括白天過度嗜睡、猝倒（cataplexy）、睡眠麻痺，以及入睡前或醒來時的幻覺。猝倒是人在清醒時，因大笑、驚訝、憤怒等強烈情緒刺激，突然出現短暫的肌肉張力喪失；嚴重時可全身癱軟倒地，意識通常保持清楚。

解題方法

抓住題幹中的兩個線索：「大笑」與「突然全身癱軟」。大笑是常見的情緒誘發因素，突然失去肌肉張力則是猝倒的核心表現，因此應選猝倒。

選項分析

• (A) 睡眠發作（sleep attack）：指白天突然難以抗拒地入睡，重點是進入睡眠；題幹描述的是清醒時因大笑而癱軟，並非突然睡著。

核心觀念

本題考「年齡與性功能變化」以及「性功能問題」和「可診斷的性功能障礙」的差別。性功能問題的盛行率會受年齡、身體健康、伴侶關係及個人苦惱程度等因素影響；有性慾或勃起方面的困難，並不單憑症狀就能判定為性功能障礙。

一般而言，男性勃起功能會隨年齡增加而較常出現問題；女性性慾則常隨老化或停經而下降。不過，女性是否因性慾低落而感到苦惱，並不會單純隨年齡增加。因此，題目所問的「勃起障礙盛行率隨年齡增加」是最恰當的概括敘述。

解題方法

先分辨選項談的是哪一個層次：

1. 女性停經後性慾是否必然增加或減少。
2. 年長女性是否更容易因性慾低落而苦惱。
3. 男性勃起問題的發生率是否隨年齡上升。
4. 特定年齡層中，有多少比例符合「勃起障礙」診斷。

第 3 項是方向性、概括性的年齡關聯；第 4 項則提出明確比例，容易把「勃起問題」與「符合診斷標準」混為一談。因此應選擇第 3 項。

選項分析

• (A) 停經女性的性慾望比年輕女性來得高。錯誤。 停經後的荷爾蒙變化、陰道乾澀或性交疼痛等因素，可能使性慾或性活動下降；沒有一般性證據支持停經女性的性慾高於年輕女性。

核心觀念

本題考的是《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中戀童症（pedophilic disorder）的年齡條件。診斷需符合：持續至少六個月，對青春期前兒童（通常為 13 歲或以下）反覆且強烈的性幻想、性衝動或性行為；此外，當事人須已依性衝動付諸行動，或因此有明顯痛苦或人際困難。

年齡條件為：當事人至少 16 歲，且比涉及的兒童年長至少 5 歲。若當事人是晚期青少年，且與 12 或 13 歲兒童維持持續的性關係，診斷時須審慎考量；但本題對象是 11 歲兒童，不屬於該項特別提醒所列的年齡。

解題方法

題幹已提供持續六個月、性行為對象為 11 歲兒童，以及透過性行為達到性喚起等資訊。判斷選項時，關鍵是找出診斷標準中的年齡門檻：當事人是否至少 16 歲，且是否比兒童大至少 5 歲。

核心觀念

本題考心理社會因素與心血管疾病的關聯。傳統上常被討論的心血管危險因子包括 A 型行為、敵意，以及近年研究的 D 型性格。C 型性格則多與情緒壓抑、順從等特徵相連，主要出現在癌症易感性相關討論中，與心血管疾病的關聯性較低。

須注意，心理社會因素是風險關聯，不代表單一性格類型必然造成疾病；不同研究對 A 型及 D 型的預測力也有差異。

解題方法

逐一辨認四個選項通常對應的疾病脈絡：A 型與敵意常見於冠心病研究；D 型以負向情緒與社交抑制為特徵，與心血管疾病患者的不良結果相關；C 型則較常被連結至癌症易感性。因此，選出與心血管疾病關聯較低的性格類型。

選項分析

• (A) D 型性格：錯誤。 D 型（distressed personality）主要由「負向情緒」與「社交抑制」構成，研究曾探討其與心血管疾病患者預後、不良心臟事件等結果的

核心觀念

本題考查壓力事件的特徵，以及事件對個人而言的主觀重要性。壓力大小不只取決於事件本身，也會受到個人如何評估事件影響；常見的壓力來源包括事件的負向性、不可控制性、模糊性、過度負荷，以及事件對當事人的重要性。

解題方法

聚焦判斷「被裁員」這件事的特徵：

• 不可控制：題幹說她「無預警地獲知自己將被裁員」，表示裁員不是由她決定，也難以控制。
• 對她重要：她相當在乎職場表現，裁員直接威脅她重視的工作與職涯。
• 不屬於模糊：題幹已明確告知她將被裁員，事件本身並非不確定或難以理解。
• 不宜判為過度負荷：父母相繼生病、下班後需照顧父母，顯示她整體生活負荷沉重；但這些描述不是「被裁員」事件本身的過度負荷特徵。

因此，符合題幹中裁員事件特徵的是「不可控制、過度負荷、對當事人重要」。

核心觀念

本題考健康心理學中疾病行為的階段性概念。人確認自己生病，並知道所患疾病後，為了處理或調整健康問題而採取的行為，稱為「生病角色行為」（sick-role behavior）。

解題方法

抓住題幹的先後順序：個人已確認生病，也知道生什麼病；接著採取行為來面對疾病。這描述的是進入病人角色後的因應行為，因此選擇生病角色行為。

選項分析

• (A) 不適行為（unwell behavior）：指個人感到不適、察覺症狀並採取反應的行為，重點在尚未確認病因或疾病診斷的階段。

核心觀念

本題考女性平均壽命較男性長的性別差異，以及生理與行為因素如何影響健康與死亡風險。解題時要區分「非致命疾病的盛行與就醫、用藥」和「較可能導致早逝的風險」：女性較常承受某些非致命慢性疾病；男性則較常有菸酒使用、較高的心血管風險，以及較危險的工作暴露。

解題方法

逐項判斷每個選項提出的性別差異是否符合常見研究結論。特別留意選項 B 把「頭痛等非致命慢性病」歸為男性較常見，與女性較常有偏頭痛及部分慢性疼痛、較常求醫與使用藥物的整體趨勢不符；因此 B 為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 在部分壓力反應研究中，男性的交感神經與心血管反應較強，壓力下的血壓及相關壓力反應指標可能較高，增加心血管負荷。性別差異會受年齡、荷爾蒙與情境影響，但本選項所述是解釋男性心血管風險較高的常見方向。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

醫囑遵從（adherence）是病患依照醫療人員與病患共同議定的治療計畫執行行為，包括服藥、回診及生活型態調整等。不遵從醫囑可能來自多種因素，例如醫病溝通不良、治療複雜、忘記執行、擔心副作用，或未感受到治療效益。

良好的醫病溝通有助於病患理解治療目的、執行方式與預期效果，也能讓醫療人員了解病患的顧慮與實際障礙。溝通不良會使病患誤解或不信任治療，因而降低遵從性。

解題方法

本題問「最主要原因」，應從選項中找出能廣泛影響病患理解、信任與執行治療計畫的因素。病患是否合作、是否記得醫囑，以及是否感受到療效，都可能影響遵從性；但這些因素的理解與處理，往往也仰賴醫病雙方能否充分溝通。因此，最適切的答案是「不良的醫病溝通」。

選項分析

• (A) 不良的醫病溝通：正確。 溝通不佳可能使病患不清楚治療目的、服藥方式或療程所需時間，也可能讓其疑慮未被處理，進而不依醫囑執行。相較於單一的個人因素，這是影響面較廣、也能由醫療人員積極改善的原因。

核心觀念

壓力免疫訓練（stress-inoculation training, SIT）是 Meichenbaum 提出的認知行為治療模式，目標是協助個案理解壓力反應、建立因應策略，並在逐步增加的壓力情境中練習運用。其核心包括三階段：

1. 概念化階段：了解壓力的來源、個人的壓力反應，以及想法、情緒、生理反應與行為之間的關係。
2. 技巧獲得與演練階段：學習並練習多元因應技巧，例如認知重評、自我指導、放鬆、問題解決、行為排演與尋求支持。
3. 應用與追蹤階段：將技巧帶入實際或模擬的壓力情境，逐步練習並調整。

因此，SIT 同時運用認知與行為因應技巧，並非以認知技巧取代行為技巧。它也適用於可預期的壓力，例如手術前準備；在失眠治療中，則可協助個案修正「睡不好就會讓第二天完全搞砸」等災難化信念。

解題方法

本題辨別各選項是否符合 SIT 的核心特色。判斷重點是：SIT 強調對壓力的理解、因應技巧的多元學習，以及在壓力情境中的實際演練。若選項將 SIT 限縮為單一類型的技巧，便與其認知行為取向不符。

選項分析

核心觀念

本題考社會支持的來源，以及「可獲得的支持」與實際接受支持之間的差異。社會支持不只包含實際提供的幫助，也包含個人相信自己需要時能獲得幫助的感受；因此，知覺社會支持本身就可能具有心理與健康上的益處。

解題方法

逐一辨別選項是否符合社會支持的基本概念。題幹問「最不恰當」，要找出與研究及理論所述相反的選項。關鍵在於分清楚：社會支持的益處不以支持者已經實際出手為前提，認為自己可獲得支持也可能帶來安全感、降低壓力。

選項分析

(A) 正確。 社會支持來源廣泛，可以是親人、朋友、社區中的他人或所屬團體與網絡；寵物也能提供陪伴與情緒支持，因而可成為個人支持來源。

核心觀念

韌力（resilience）是個人在遭遇逆境、壓力或重大健康問題時，維持或恢復適應功能的能力。它不代表完全沒有負向情緒或壓力，而是能在困境中調動個人與環境資源，維持心理調適並重新找到生活方向。

韌力常與樂觀、控制感、自尊、正向情緒、社會支持及宗教信仰等因素相關。面對慢性病時，韌力也可表現在能同時承認疾病帶來的損失與可能的正向意義，並據此調整生活。

解題方法

本題要找的是「錯誤」敘述。逐項檢視選項是否符合韌力研究中的相關特徵，特別留意把韌力說成固定人格特質，或將高、低韌力者的壓力評估差異說得過於絕對的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查憂鬱、負向社會互動、慢性壓力與憤怒表達等心理社會因素，和高血壓、中風、冠狀動脈心臟病（CHD）之間的關聯。判斷時須留意兩點：心理社會因素和疾病風險的關聯，不代表能直接推論某個社經群體風險較高；「憤怒」也要區分憤怒傾向、憤怒表達方式與憤怒爆發，不能一概視為同一種風險。

解題方法

逐項檢視敘述有沒有把研究關聯延伸成過度概括的結論。A、B、C 都符合心理社會因素可能與血管疾病風險相關的基本脈絡；D 把「表達憤怒」直接列為高血壓、中風與冠心病三者共同的風險因子，忽略憤怒表達方式、疾病結果與研究族群的差異，因此最不恰當。

選項分析

• **(A) 正確。**憂鬱與血壓升高、高血壓風險之間有研究上的關聯。憂鬱也可能透過睡眠、活動量、飲食、服藥遵從性與生理壓力反應等途徑影響心血管健康。此處的「風險因子」指風險相關，不宜解讀為憂鬱必然造成高血壓。

• **(B) 正確。**負向社會互動，例如人際衝突、批評或令人困擾的互動，可能增加壓力反應，與高血壓風險相關；部分研究發現此關聯在女性較明顯。選項使用「特別對女性來說」，是在指出性別差異，並非宣稱只有女性受到影響。

核心觀念

閘門控制理論（gate-control theory）指出，疼痛訊息會在脊髓背角受到調節，並非疼痛訊號一進入神經系統就必然以相同強度傳到大腦。心理因素可影響疼痛感受：注意力轉移、正向情緒及投入有意義的日常活動，通常有助於抑制疼痛；持續關注疼痛則容易增加疼痛感受。

解題方法

題目問「不包括」哪一項，因此要找出不利於關閉疼痛閘門、反而容易加強疼痛感受的心理因素。逐項判斷其作用方向即可：有助於分散注意力、提升正向情緒或維持日常活動參與的因素，屬於疼痛抑制；把注意力集中在疼痛上，則不屬於疼痛抑制因素。

選項分析

核心觀念

Moos 的危機理論用來說明個人面對疾病等重大危機時，如何經由因應歷程走向不同的適應結果。理論架構包含三類影響因應的因素：

1. 背景與個人因素：如年齡、性別、過往經驗、人格、信念與因應能力。
2. 疾病相關因素：如疾病的嚴重度、病程、症狀與治療負擔。
3. 身體與社會環境因素：如家庭支持、社會資源、醫療環境與生活條件。

這些因素會影響個人的認知評估與因應反應，進而影響適應結果。題目問的是「影響適應結果的核心因素」，關鍵在於分辨「形成適應結果的直接歷程」與「影響該歷程的背景因素」。

解題方法

依 Moos 的架構，疾病、個人背景及環境條件是影響因應的前置因素；個人面對危機時採取的因應歷程，則是連結這些因素與適應結果的核心過程。因此，題幹問適應結果的核心因素，應選因應歷程。