113 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為） 考古題詳解

核心觀念

本題重點在於辨識阿娟是否有創傷及壓力源相關疾患，並依症狀的種類、持續時間、功能損害及與創傷事件的關聯進行鑑別。她在 SARS 期間經歷院內感染隔離，督導受感染後死亡；新冠疫情則重新觸發與感染、死亡及工作安全相關的焦慮。

題幹呈現的線索包括：

• 與疫情相關的惡夢及睡眠困擾，可能反映侵入性症狀。
• 對口罩與工作情境的焦慮、逃避接觸及請假，可能反映逃避與恐懼反應。
• 易怒、衝突增加，並出現工作表現下降，顯示情緒及功能受到影響。
• 症狀在疫情趨緩後仍持續，不能只以短暫、自然消退的急性壓力反應解釋。

解題方法與診斷判斷

首先確認是否有符合診斷所需的創傷暴露，再整理症狀群、病程及功能損害。依題幹，最優先考慮創傷後壓力症（PTSD），且新冠疫情可能重新喚起她對 SARS 隔離及督導死亡的創傷記憶。她的惡夢、逃避、焦慮、易怒與職業功能下降，均與 PTSD 的症狀領域相符。

但題目沒有提供足夠資料確認 PTSD 的全部診斷準則，例如惡夢內容是否直接涉及創傷、是否有侵入性回憶或生理反應、負向認知與情緒改變的範圍，以及症狀是否造成顯著痛苦或功能損害。另須釐清 SARS 事件的實際暴露方式是否符合創傷暴露準則；僅有疫情期間的壓力或對感染的擔心，不足以單獨確診 PTSD。因此考試作答宜寫為「高度懷疑 PTSD，需完整評估確認」，而非僅憑敘述逕行確診。

若她對疫情的反應以持續、過度擔心感染及工作風險為主，且不符合 PTSD 的完整症狀群，可考慮適應障礙、焦慮症或其他創傷及壓力源相關疾患。若症狀在創傷後未滿一個月，才考慮急性壓力症；題幹描述症狀延續且疫情趨緩後仍未消失，較不支持短暫的急性反應。

病因假設

可用生物心理社會觀點提出下列假設：

1. 既往創傷與再觸發：SARS 期間的隔離經驗、督導感染死亡，形成感染威脅與失控、失去重要他人的連結。新冠疫情及口罩、醫療工作等線索可能喚起原有恐懼。
2. 條件化恐懼與逃避維持：口罩、抽痰、換鼻胃管及接觸病人等情境可能與感染危險連結。請假、減少接觸可立即降低焦慮，卻減少修正危險預期的機會，長期維持逃避與焦慮。
3. 睡眠及生理喚起：入睡困難、淺眠與惡夢可能使警覺性、情緒調節及專注力惡化，進一步影響工作表現與人際關係。
4. 工作與家庭壓力：醫療工作中的感染風險、照護責任及帶領同仁的壓力，可能放大症狀；家中衝突又可能削弱支持與恢復。
5. 個人及環境保護因子：需了解既往精神病史、因應方式、社會支持、工作環境安全措施與疫情期間的實際暴露，評估哪些因素增加或降低風險。

應進行的評估

• 臨床訪談與病程：症狀起始、持續時間、疫情期間變化、SARS 事件細節、症狀誘發情境及目前最困擾的症狀。
• PTSD 診斷準則：逐項評估創傷暴露、侵入症狀、逃避、負向認知與情緒改變、警覺性及反應性變化、持續時間，以及痛苦或功能損害。
• 功能評估：工作失誤或中斷、請假情形、人際與家庭功能、照護安全及日常生活影響。
• 共病與鑑別診斷：憂鬱症、廣泛性焦慮症、恐慌症、適應障礙、強迫症、失眠症、物質使用，以及身體疾病或藥物造成的症狀。

核心觀念

轉化症又稱功能性神經症狀障礙（functional neurological symptom disorder）。其核心是出現一種或多種影響隨意運動或感覺功能的症狀，例如肢體無力或癱瘓、異常動作、吞嚥困難、失聲、感覺喪失、視覺障礙或類似癲癇發作的症狀。症狀造成臨床上顯著的痛苦、功能受損，或需要醫療評估。

診斷的重要依據是：臨床檢查顯示症狀與已知神經疾病或醫學狀況不相符，例如不同檢查情境下表現不一致，或出現與神經解剖及生理原則不一致的特徵。這種「不相符」應由正向的臨床徵象確認，而不是只因檢查找不到病因便推定為轉化症。

解題方法

作答時可依序交代三個部分：

1. 症狀範圍：隨意運動或感覺功能出現異常。
2. 診斷特徵：臨床證據顯示症狀與已知神經疾病不相符。
3. 臨床影響與排除：症狀造成顯著困擾或功能受損；診斷不能只建立在「沒有找到器質性原因」上。

轉化症患者的症狀是真實經驗，不能直接推論為故意製造、裝病或自願控制。患者也可能同時有神經或其他身體疾病，因此仍須適當評估與鑑別診斷。

（二）以心理動力及神經生物學觀點說明轉化症的病因

心理動力觀點

古典心理動力理論將轉化症理解為心理衝突轉化為身體症狀。個體可能面臨難以接受的衝動、情緒、願望或創傷經驗；當這些心理內容引發焦慮，卻難以被意識覺察或以語言表達時，心理衝突便以運動或感覺症狀呈現。

此歷程可用以下概念說明：

• 壓抑：令人難以承受的心理內容被排除於意識之外。
• 轉化：心理衝突以身體症狀呈現，使情緒困擾改以身體功能障礙表達。
• 原發性獲益：症狀可能暫時降低個體面對內在衝突所產生的焦慮。
• 次級獲益：症狀可能帶來他人照顧、角色改變或逃避困難情境等外在結果。次級獲益不表示患者是故意製造症狀。

核心觀念

本題考飲食障礙症的生物心理機制、體重表現，以及病因觀點。判斷時要區分「暴食症」（bulimia nervosa, BN）與「暴食疾患」（binge-eating disorder, BED）：BN 的核心是反覆暴食並有不適當的代償行為；BED 有反覆暴食，但沒有規律的代償行為。BN 病人的體重通常落在正常範圍，也可能過重；過重或肥胖較常與 BED 相連。

解題方法

逐項核對三個要點：第一，內生性類鴉片與飲食、愉悅及代償行為的關聯；第二，血清素代謝物和厭食症的關係；第三，BN 的典型體重表現及飲食障礙的病因是否能簡化為單一社會因素。以此檢查各選項對生理方向、診斷特徵與病因的描述是否正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 此敘述把暴食症與內生性類鴉片的方向說反。暴食與清除等行為可能帶來類鴉片系統的愉悅或緩解感受，進而強化行為循環；

核心觀念

本題考查暴食症（bulimia nervosa, BN）的生物成因研究，包括食慾與飽足調節、神經內分泌，以及食物味覺與獎賞處理。研究常從下視丘等攝食調節系統，以及扣帶迴等情緒、認知與獎賞相關神經網絡切入；瘦體素則是與能量平衡有關的荷爾蒙。相較之下，「味覺反應」較不像一項單獨的傳統生物成因，而是近年常以味覺刺激下的大腦反應及獎賞處理來探討。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類生物研究，再比較它們與暴食症症狀的關聯：

• 瘦體素與下視丘涉及能量平衡、飢餓與飽足調節。
• 扣帶迴涉及情緒、認知控制及食物獎賞處理。
• 味覺反應可反映食物的感官與愉悅價值，但作為暴食症生物成因的研究相對較少。

題目問的是「較少被探討」，不是問哪一項完全沒有研究。因此，應選相對而言較不屬於傳統生物成因探討主軸的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查飲食障礙的相對死亡風險。依 DSM-5 的相關描述，厭食症（anorexia nervosa）具有極高的死亡風險；在本題列出的疾病中，死亡率最高。

厭食症的死亡原因包括嚴重營養不良造成的生理併發症，例如心血管異常，以及自殺等原因。判斷本題時，重點是比較各診斷的整體死亡風險，而非比較哪一種疾病最常見，或單看某一種併發症。

解題方法

先辨認選項中三種飲食障礙：厭食症、暴食症（bulimia nervosa）與嗜食症（binge eating disorder）；再依 DSM-5 的死亡風險描述比較。厭食症以限制攝食、體重顯著偏低及對體重增加的強烈恐懼等特徵為核心，嚴重營養不良帶來的身體危險，加上自殺風險，使其死亡率在本題選項中居首。

身體症狀障礙症雖可能造成顯著痛苦與功能受損，但題目詢問的是死亡率最高的疾病，並非症狀困擾程度或醫療資源使用量。

選項分析

核心觀念

D-cycloserine（DCS，D-環絲胺酸）原本是抗生素，作用於麩胺酸系統的 NMDA 受體甘胺酸結合位點，具有部分致效作用。NMDA 受體參與恐懼消除與新學習，因此 DCS 曾被研究作為暴露療法的輔助藥物，以促進治療中形成的消除學習。

DCS 並非抗焦慮鎮靜藥，也不是抗憂鬱劑。考題要辨認的是它與暴露療法的關係。

解題方法

先確認 DCS 的藥理分類與心理治療用途：它不是三環抗憂鬱劑，也不是以放鬆鎮靜為主要作用；其考試重點是輔助暴露療法、促進恐懼消除學習。因此選擇描述此作用的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對特定畏懼症的診斷特徵。患者會對特定物體或情境產生顯著恐懼或焦慮；接觸到該對象或情境時，恐懼反應通常立即出現，嚴重時可達恐慌發作程度。恐懼通常與實際危險不成比例，並造成顯著痛苦或功能受損。

診斷所要求的持續時間是 至少 6 個月，不是一年。畏懼對象也不一定只有一種，DSM-5 將特定畏懼症分為動物、自然環境、血液—注射—受傷、情境及其他類型。

解題方法

掌握兩個判斷重點即可：

1. 畏懼對象是特定物體或情境，而非特定人物。
2. 暴露時通常立即引發強烈恐懼；病程須至少 6 個月。

依此逐項比對，只有描述暴露後強烈恐懼、嚴重時可達恐慌發作的選項符合 DSM-5。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對社交焦慮症（social anxiety disorder）「發展與病程」的描述。社交焦慮症常在兒童期或青少年期開始，DSM-5 指出美國患者的發病年齡中位數為 13 歲，約 75% 的患者在 8 至 15 歲間發病。

發病方式不只一種：可能在一次壓力重大或令人羞辱的社交經驗後出現，例如遭到霸凌、在他人面前出糗；也可能逐漸形成。未經治療時，病程通常持續數年或更久，並非多數患者會在一年內自行緩解。

解題方法

逐項比對選項中的年齡、發病誘因與自然病程：

1. 發病年齡是否符合「中位數約 13 歲、約四分之三在 8 至 15 歲發病」。
2. 是否符合 DSM-5 所述的發病方式。
3. 是否把病程誤寫成短期且常自行緩解。

選項分析

• (A) 錯誤。 DSM-5 描述社交焦慮症通常在兒童期或青少年期發病，但並未說美國與歐洲的研究顯示此症「很常在兒童期早期」出現。其發病年齡中位數約 13 歲，約 75% 在 8 至 15 歲發病；

核心觀念

恐慌控制治療（Panic Control Treatment, PCT）是治療恐慌症的認知行為治療。治療者會依個案害怕的身體感覺安排「內感受暴露」（interoceptive exposure），在可控制的情境中引發類似恐慌發作的感覺，讓個案練習承受這些感覺，並修正「身體感覺代表危險」的災難化解讀。

常見練習包括原地跑步以增加心跳與喘促、坐著旋轉以引發頭暈，以及快速吞嚥以模擬喉嚨緊或呼吸不適。

解題方法

逐項判斷是否為可控制的身體感覺誘發練習：

• ①服用興奮劑：不是典型的內感受暴露練習；藥物會直接改變生理狀態，也不屬於此類常見的治療操作。
• ②原地跑步：可提高心跳、體溫與呼吸速率。
• ③連續快速吞嚥口水：可引發喉嚨緊繃或吞嚥不適等感覺。

核心觀念

本題考恐慌症的「安全行為」（safety behaviors），以及安全行為如何維持對身體感覺的災難化信念。患者相信「心臟跳太快會致命」，於是避開會使心跳加快的活動。這種迴避讓患者無法透過經驗發現：心跳加快本身並不代表即將死亡，因而使原有恐懼信念持續。

解題方法

判斷關鍵是行為的功能：患者是否透過某種行動，試圖避免預期的災難發生，或降低面對恐懼線索時的威脅感？題幹指出他因害怕心悸會致命而停止體能活動，停止活動便具有保護自己的功能，因此符合安全行為。

安全行為短期能帶來安心，長期卻妨礙患者檢驗負向信念。患者沒有經歷「即使心跳加快，也不會因此死亡」的反證，反而容易把沒有出事歸因於「幸好我停止了活動」。

選項分析

• (A) 抑制行為（inhibitory behaviors）：錯誤。「抑制」不是本題描述迴避恐懼情境、藉此降低威脅感的典型概念。題幹的重點是停止活動被用來防止患者所害怕的致命後果，因此應辨認為安全行為。

核心觀念

本題考廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）的認知脆弱因子。GAD 的特徵是對多種生活領域持續、過度且難以控制地擔憂。認知理論特別強調「無法忍受不確定性」（intolerance of uncertainty）：個體把不確定情境視為難以承受或具有威脅性，因此容易反覆擔憂，試圖藉此預測、準備或避免負面結果。

解題方法

先辨認選項中哪一項是 GAD 理論與研究最直接連結的特質，再區分其他選項是否更常見於其他心理問題或是否僅屬一般性的風險因子。對應 GAD 的核心認知機制，無法忍受不確定性最具代表性。

選項分析

• (A) 低自尊（low self-esteem）：低自尊可能與多種心理困擾相關，但不是 GAD 最具代表性的特定脆弱因子，故錯誤。

核心觀念

傳統認知治療處理強迫症（OCD）時，會針對患者的強迫信念進行認知評估與修正。患者常高估威脅、誇大個人責任，或相信只要不完成儀式化行為，就會發生嚴重後果。治療者會協助患者檢視這些預測的證據、合理性與實際風險，並挑戰其不適應的信念。

解題方法

題幹的關鍵是「傳統的認知治療」及「針對患者的相關信念」。要辨認此治療取向如何處理患者「不做儀式就會有壞事發生」的想法：不是照單全收、忽略或直接消除想法，而是透過理性檢視與辯證來挑戰信念。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對強迫症（OCD）的流行病學描述，包括終生盛行率、性別差異、病程與共病。DSM-5 所列成人 OCD 終生盛行率約為 2.3%；成人女性罹患率稍高於男性。OCD 常呈慢性病程，憂鬱症等共病也相當常見。

解題方法

先比對各選項與 DSM-5 的流行病學概況：盛行率約 2.3%，因此可排除明顯高估的 5%；再核對性別差異、痊癒比例與憂鬱症共病率。四個選項中，符合成人性別差異描述的是 (B)。

選項分析

核心觀念

身體臆形症（body dysmorphic disorder, BDD）是患者持續專注於外表上一項或多項自認有缺陷、但他人看來並不明顯或僅輕微的瑕疵，並因此出現反覆檢查、過度修飾、尋求確認或與他人比較等行為或心理活動。這種專注會造成顯著痛苦，或損害社交、學業、工作等重要功能。

本題考查 BDD 的典型發病年齡、功能損害、自殺風險，以及整形手術的治療效果。

解題方法

先辨認各選項是否符合 BDD 的常見病程特徵：BDD 通常在兒童期或青少年期開始；症狀會妨礙多個生活領域；患者有較高的自殺意念風險；單純以整形手術矯正外觀，通常不能處理其核心的外觀執著與相關強迫行為。因此，符合「高比例患者有自殺意念病史」的敘述正確。

選項分析

核心觀念

延長暴露法（prolonged exposure therapy, PE）主要用於創傷後壓力症（PTSD），透過反覆接觸創傷記憶與原本迴避的安全情境，減少迴避及相關痛苦反應，並促進對創傷經驗的情緒處理。

PE 的想像暴露通常要求個案在治療中生動、詳細地回憶並敘述創傷經驗，且以現在式重現，彷彿事件正在發生；治療者也會安排足夠時間，使個案持續接觸記憶。對現實生活中迴避的安全情境，則可建立階層，逐步進行現場暴露練習。

解題方法

先分辨題目描述的是 PE 的兩種暴露方式：想像暴露，或現場暴露。要求回想一段時間、盡可能清楚詳述，符合想像暴露；依焦慮階層逐步練習，符合現場暴露的安排。最後檢查敘述創傷記憶時使用的時態：PE 強調現在式，因此以過去式重現當時情況的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 EMDR 的治療對象、雙側刺激的角色、療程安排，以及它與暴露和認知治療元素的關係。EMDR 最初主要用於創傷記憶處理，治療時會請個案短暫聚焦於特定困擾記憶，同時接受雙側刺激，例如左右眼動或交替拍 tapping。

EMDR 採八階段架構，包括病史與治療計畫、準備、評估、減敏、安裝正向認知、身體掃描、結案及再評估。療程次數依個案狀況與治療進展而異，沒有「必須 20 次以上才有明顯療效」的通則。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合 EMDR 的基本特徵。關鍵是區分「雙側刺激是治療程序的重要特色」與「雙側刺激已被證實是療效不可或缺的原因」；兩者並不相同。再檢查療程次數是否被選項說成固定門檻，若是，通常與 EMDR 個別化、分階段的治療方式不符。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 創傷後壓力症（PTSD）的症狀群分類。PTSD 的「與創傷事件相關之認知與情緒負向改變」是診斷準則 D，包含創傷事件記憶缺損、對事件起因或後果的扭曲歸因、持續負向情緒、對活動興趣降低、疏離感，以及無法感受正向情緒等症狀。

「失去對周遭環境的覺察」則屬於解離相關症狀的描述，不是準則 D 的認知與情緒負向改變。

解題方法

逐一將選項對照 PTSD 準則 D 的症狀：

• 記不得創傷事件的重要情節：符合準則 D 的記憶缺損症狀。
• 歸咎事件起因於自己或他人：符合準則 D 的扭曲歸因症狀。
• 無法感受到正向情緒：符合準則 D 的情緒症狀。
• 失去對周遭環境的覺察：屬於解離反應，不在準則 D 的症狀清單中。

因此，選出不屬於準則 D 的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考 DSM-5 身體症狀及相關障礙症的診斷特徵，重點是分辨身體症狀障礙症、罹病焦慮症與轉化症（功能性神經症狀障礙症）。

身體症狀障礙症的核心，是一項或多項令人困擾的身體症狀，並伴隨對症狀或健康的過度想法、焦慮或行為。症狀不必是醫學上無法解釋的，也可能以疼痛為主。罹病焦慮症則是持續擔心罹患或將罹患嚴重疾病，但身體症狀很少或沒有。轉化症是出現運動或感覺方面的神經症狀，且臨床證據顯示症狀與已知神經疾病的生理機制不相符；診斷不以神鬼附身為病因。

解題方法

先對照各選項所描述的特徵是否符合診斷重點：身體症狀障礙症可以有疼痛；罹病焦慮症的身體症狀通常很少或沒有；身體症狀障礙症並不以症狀持續惡化為診斷條件；轉化症則以神經症狀及其與神經生理機制不相符為要點。

選項分析

• (A) 正確。 身體症狀障礙症可以有持續性的疼痛症狀，且可描述為「以疼痛為主」。診斷重點是症狀伴隨顯著困擾，以及對症狀或健康有過度的思考、焦慮或行為；

核心觀念

本題考查 DSM-5 對人為障礙症（factitious disorder）的核心定義，以及它和詐病（malingering）的區別。

人為障礙症的重點是：個人故意偽造、誘發或誇大身心症狀，並以患者或受傷者的身分呈現自己，且欺騙行為明確可見。這種行為即使在沒有明顯外在酬賞時仍會發生。人為障礙症可施加於自己，也可施加於他人；施加於他人時，行為者通常讓他人看起來患病或受傷。

詐病則是為了明確的外在利益而故意偽裝或誇大症狀，例如逃避責任、取得金錢補償或獲得藥物。兩者都涉及故意欺騙，但動機與臨床分類不同。

解題方法

判斷本題可抓住兩個線索：

1. 人為障礙症的症狀或疾病表現是故意偽造或誘發，並非不受自主控制。
2. 其欺騙行為不以明顯外在酬賞為必要條件；若是為了明確外在利益而偽裝症狀，較符合詐病的特徵。

因此，選項中描述「沒有明顯外在酬賞，患者仍會編造症狀」者，符合人為障礙症的定義。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對解離性失憶（dissociative amnesia）病程的描述。解離性失憶是指個人無法回憶重要的自傳式資料，通常與創傷或壓力事件有關，且程度超出一般遺忘的範圍。其發作常為突然發生；恢復程度不一，可部分或完全復原。

解題方法

抓住病程的兩個關鍵：發作通常是「突然」的，恢復則「可部分或完全」。符合這兩點的選項，即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 解離症群的鑑別，關鍵是辨認「解離性失憶症伴隨解離性漫遊（dissociative amnesia with dissociative fugue）」。

解離性失憶症的核心是：無法回憶重要的自傳式資訊，通常與創傷或壓力事件有關，且程度超出一般遺忘。解離性漫遊描述的是患者突然、非預期地離開原本生活環境或漫遊，並伴隨對自己的身分或重要自傳式資訊失憶。DSM-5 將「解離性漫遊」列為解離性失憶症的附註特徵，而不是獨立診斷。

解題方法

先抓題幹中的兩組線索：

1. 教師突然離家，幾天後出現在另一個城市，符合突然離開原生活環境、漫遊的情形。
2. 他不記得離家的原因，也不記得這幾天的經歷；治療後才回憶起以化名生活、飲酒及在街頭遊蕩，顯示有一段重要自傳式經驗的失憶。

合併判斷，最符合解離性失憶症，並伴有解離性漫遊。題幹沒有描述不同身分狀態反覆接管行為，也沒有自我感或現實感持續改變，因此不選其他解離症診斷。

選項分析

核心觀念

持續性憂鬱症（persistent depressive disorder, PDD）指長期、持續的憂鬱情緒狀態。早期發病通常指 21 歲以前發病；相較於晚期發病，早期發病的 PDD 與人格障礙症及物質使用障礙症共病的機率較高。

這題考的是 PDD 的發病年齡與共病型態，關鍵在於辨認「早期發病」所連結的兩類障礙症。

解題方法

先抓題幹中的「早期發病」，再回想 PDD 的典型共病特徵：早期發病者較常合併長期的人格特質或人際適應困難，也較常合併物質使用問題。因此，應選出同時包含人格障礙症與物質使用障礙症的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 Fournier 等人（2010）對抗憂鬱藥物與安慰劑效果的患者層級統合分析。研究重點是：憂鬱症狀的基線嚴重程度會影響藥物相對於安慰劑的效益。整體而言，基線症狀越嚴重，抗憂鬱藥物與安慰劑之間的差異越大；對輕度或中度患者，平均藥物效益可能極小或不存在。

解題方法

依研究結論判斷「哪些嚴重程度的患者，藥物效果明顯優於安慰劑」：

• 輕度至中度：藥物相對安慰劑的額外效益有限。
• 嚴重程度很高者：藥物相對安慰劑的效益才達到臨床上較明確的程度。

本題選項沒有「極重度」一詞；依命題意旨，(C)「重度」是最符合研究結論的選項。嚴格而言，Fournier 等人指出效果差異達臨床重要程度的是極重度患者，不能將此結論泛化為所有重度患者。

選項分析

核心觀念

本題考的是憂鬱症心理治療中，哪一種取向較容易將治療原理轉化為明確、可重複執行的步驟，並由電腦程式提供指引。電腦化治療通常適合有結構化流程、明確技巧與家庭作業的介入；治療者與個案之間高度仰賴即時互動、關係建立或深入探索的取向，較難完整轉化為電腦操作版本。

解題方法

比較四種治療法的核心作法，判斷其介入能否拆解為可教學、可練習、可追蹤的步驟。認知治療會辨識負向自動化思考、檢驗思考證據、形成較平衡的替代想法，並透過作業反覆練習；這些流程容易編排成互動教材、練習題與進度追蹤，因此最適合發展成電腦操作版本。

選項分析

• (A) 人際心理治療：錯誤。 人際心理治療雖有明確的治療架構，會聚焦於哀傷、人際角色爭議、角色轉換或人際缺陷等問題，但須依個案的人際脈絡進行評估與討論，仰賴治療者在會談中的回應與引導，較不容易完全由電腦執行。

核心觀念

本題考查情緒障礙症的神經生物假說，尤其是情緒調節與單胺類神經傳導物質的關係。傳統假說常聚焦於 norepinephrine（正腎上腺素）、**serotonin（血清素）**與 **dopamine（多巴胺）**系統；acetylcholine（乙醯膽鹼）雖參與多種神經與認知功能，但較少被列為解釋情緒障礙症的核心神經傳導物質。

解題方法

先辨認選項中哪些屬於傳統情緒障礙神經生物假說的主要單胺類系統：正腎上腺素、血清素與多巴胺。再比較乙醯膽鹼與這些系統在情緒障礙理論中的關聯程度，選出相對較無關者。

選項分析

核心觀念

本題考的是憂鬱症相關的前額葉腦波不對稱。EEG 的 $\alpha$ 波功率常被用來推估相對的皮質活化程度：一般而言，$\alpha$ 波功率愈高，代表該區域的皮質活化相對較低；功率愈低，代表相對活化較高。

憂鬱症研究常見的結果是左前額葉相對活化較低、右前額葉相對活化較高。因此，以 $\alpha$ 波功率表示時，左前額葉的 $\alpha$ 波較高，右前額葉較低。

解題方法

先辨認題目問的是哪一種腦波與哪一個腦區，再套用憂鬱症的前額葉不對稱模式：

1. 憂鬱症常與左前額葉相對低活化、右前額葉相對高活化相關。
2. $\alpha$ 波功率與皮質活化程度呈反向關係。
3. 左前額葉較低活化，因此其 $\alpha$ 波功率相對較高。

故選「左半腦前額葉的 $\alpha$ 波較右半腦高」。

選項分析

核心觀念

本題考查睡－醒障礙中，哪一種與神經退化性疾病的關聯特別密切。快速動眼期行為疾患（REM sleep behavior disorder, RBD）患者在快速動眼期（REM）失去正常的肌肉失張力，可能出現喊叫、揮打或踢動等夢境演出行為。

特別是孤立型 RBD，常被視為 α-突觸核蛋白病的前驅表現；相關疾病包括帕金森病、路易氏體失智症及多系統退化症。這些神經退化性症狀可能在 RBD 出現多年後才顯現，因此初發後應安排神經學追蹤，留意動作、認知及自主神經等變化。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「與神經退化性疾病高度相關」及「初發後需持續神經學檢查追蹤」。這組線索直接指向 RBD：它不只是睡眠時的動作異常，也可能是神經退化性疾病尚未出現明顯症狀前的早期指標。

選項分析

• (A) 腿部不寧症候群（restless legs syndrome）—錯誤。 主要特徵是休息或夜間出現腿部不適及強烈活動腿部的衝動，活動後常可緩解。它與其他疾病或狀況有關，但不是題目所指、具有代表性神經退化前驅關聯的睡眠障礙。

核心觀念

本題考睡眠呼吸中止症的治療方式。阻塞型睡眠呼吸中止症常因睡眠時上呼吸道狹窄或塌陷，使氣流受阻。治療會依病因與嚴重度選擇，例如使用陽壓呼吸器維持呼吸道通暢，或以手術改善造成阻塞的解剖結構。

解題方法

題幹已指出可用「藥物、機器及下列何種方法」，其中「機器」可理解為睡眠時使用陽壓呼吸器。從常見治療分類判斷，與藥物及機器並列、且可處理呼吸道結構問題的選項是手術。

選項分析

• (A) 頸部放鬆運動：錯誤。 頸部放鬆不是睡眠呼吸中止症的標準治療方式；頸部放鬆也無法直接解除睡眠時的上呼吸道阻塞。
• **(B) 手術：正確。

核心觀念

睡眠時相延遲型（delayed sleep phase type）患者的睡眠時段穩定地落在一般作息或社會要求時間之後；若順著自身生理時相入睡，睡眠通常較正常且持續時間足夠，困難主要在於無法配合較早的就寢與起床時間。

一種調整方式是睡眠時相療法（chronotherapy）：按計畫逐步延後睡眠與起床時段，繞過整個時鐘週期，直到抵達目標作息，再固定維持。題目問的是如何重設生物時鐘，因此關鍵在「持續延後」，而不是只要求患者在目標時間躺上床。

解題方法

先判斷患者的時相問題：睡眠時間整體偏晚。接著辨認選項是否採用能逐步移動睡眠時相的做法。持續延後上床時間，直到到達目標睡眠時間，符合延遲睡眠時相的 chronotherapy 原則，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查 Masters 與 Johnson 的性功能障礙病因觀。兩人以性反應週期研究性功能障礙，指出不少困難來自性行為情境中的焦慮與注意力轉移：當事人擔心表現、監控自己是否成功，因而無法專注於性刺激與感受。

解題方法

先辨認各選項對應的理論：

• 「兩階段理論模式」是性反應週期的描述。
• 「個人與他人因素交互作用」及「以障礙表達敵意」屬於其他人際或心理動力取向的解釋。
• 「害怕表現不佳、採旁觀者角色」直接指向表現焦慮及自我監控。

Masters 與 Johnson 將表現焦慮視為性功能障礙的重要成因，並以感官專注法（sensate focus）協助伴侶減少對性表現與結果的監控，重新專注於當下的身體感受。

選項分析

核心觀念

本題考查暴露症（exhibitionistic disorder）的典型行為特徵，以及「暴露」和「與受害者發生身體接觸」之間的區別。暴露者通常透過向未同意的對象裸露生殖器或進行性行為而獲得性興奮；其性興奮往往來自受害者的驚訝或反應，通常不以進一步的身體接觸為目的。

解題方法

掌握暴露症的典型模式：行為核心是「向未同意者暴露」，而非接觸受害者。逐一檢視選項時，凡將暴露行為說成通常伴隨身體接觸、毫無懊悔，或排除其他性偏好症共病的說法，都不符合常見描述。

選項分析

核心觀念

本題考辨壓力反應相關的荷爾蒙，特別是常被稱為「壓力荷爾蒙」的皮質醇（cortisol）。面對壓力時，身體會啟動下視丘－腦下垂體－腎上腺軸（HPA 軸）：下視丘釋放促腎上腺皮質激素釋放素（CRH），促使腦下垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），再刺激腎上腺皮質分泌皮質醇。

皮質醇有助於調節能量動員、血糖與發炎反應，其分泌會隨壓力而增加，因此常被稱為壓力荷爾蒙。

解題方法

先辨認題幹中的慣用稱呼，再區分壓力反應路徑上的不同物質：腎上腺素主要屬於交感神經－腎上腺髓質系統的快速反應；ACTH 是刺激腎上腺皮質分泌皮質醇的上游激素；介白素-6 是細胞激素；皮質醇則是 HPA 軸末端重要的糖皮質激素，也是題目所稱的壓力荷爾蒙。

選項分析

核心觀念

本題考健康心理學中，神經科學如何探討疾病的社會心理機制。研究重點是心理與社會因素如何經由神經、內分泌、免疫及疼痛調節等生理歷程，影響症狀的形成、知覺與持續。

安慰劑效果、功能性身體症候群與慢性疼痛，都是心理歷程與神經生理機制交互作用的典型研究主題。相較之下，因心理衝突而失去聽力的說法，屬於較傳統的精神動力取向症狀解釋，並非此處神經科學研究疾病之社會心理機制的主要議題。

解題方法

先辨認題幹問的是「神經科學對疾病社會心理機制的主要研究議題」，再找出與心理歷程、生理調節及疾病症狀交互作用直接相關的選項。前三項都涉及可由神經科學探討的症狀機制；「因心理衝突引發的失聽」則著重以心理衝突解釋特定轉化症狀，因此是題目要找的非主要議題。

選項分析

核心觀念

本題考健康心理學中「健康信念模式」（Health Belief Model, HBM）的核心概念：個人會衡量採取健康行動的利益與障礙，並結合自己對健康威脅的知覺，決定是否採取行動。

健康信念模式的重要構面包括：

• 知覺罹患性：認為自己罹患某種疾病的可能性。
• 知覺嚴重性：認為疾病及其後果有多嚴重。
• 知覺利益：相信採取某項行動能降低罹病風險或減輕疾病影響。
• 知覺障礙：認為採取行動要付出的成本、困難或不便。
• 行動線索：促使個人採取行動的提醒或事件。
• 自我效能：相信自己有能力執行該健康行為。

解題方法

題幹以「衡量採取健康行動的利弊得失」作為關鍵線索，對應健康信念模式的知覺利益與知覺障礙。此模式主張，個人對健康威脅的知覺，以及對行動利益與障礙的評估，會影響健康行為是否執行，因此選擇健康信念模式。

選項分析

核心觀念

本題考「改變階段模式」（Stages of Change Model，又稱跨理論模式）對行為改變歷程的分期。戒菸者所處階段，主要依據兩個線索判斷：目前是否已採取行動，以及預計何時完全改變行為。

準備期的個人已打算在近期（通常是未來一個月內）採取明確行動，也可能已開始嘗試減少或準備改變；行動期則是已實際改變目標行為，且改變時間尚未達維持期所需的時間。

解題方法

小明已減少約一半菸量，表示他開始採取改變行為的措施；但題目明確指出他計畫在下個月達到停止吸菸的目標，亦即目前尚未完全戒菸，且預計近期完成改變。這符合準備期的典型判準。

不能只看到「已減少菸量」便判為行動期，還要辨別題目所問的目標行為是「減少吸菸」還是「停止吸菸」。題目設定的目標是停止吸菸，而小明尚未達成。

選項分析

核心觀念

本題考查人口特徵與醫療服務使用量的關係。整體而言，醫療服務使用量通常在高齡者及成年女性較高；相較之下，年輕成年男性較少使用門診、預防保健等醫療服務。五歲幼兒的醫療使用需求也可能受兒童照護與家長帶診影響，因此不能只因年紀小，就判定其使用資源最少。

解題方法

比較各選項的年齡與性別，找出同時較少有常規醫療需求、也較少使用預防或生殖健康服務的族群。20 歲男性屬於年輕成年男性，研究中常見其整體醫療服務使用量低於兒童、高齡者及成年女性，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考「疼痛的主動因應技巧」，也就是個體主動運用注意力、心理意象或自我對話，調整自己對疼痛的注意、解讀與反應。常見技巧包括分心、無痛心理意象、因應敘述及疼痛重新定義。

判斷關鍵在於：這些技巧的效果會受疼痛強度、情境及個人差異影響，不能把某項技巧說成對某一類疼痛「完全無效」。分心可用於急性疼痛，也可作為慢性疼痛的因應方式；慢性疼痛的效果可能受限，但不代表無法減輕不適。

解題方法

逐項辨認技巧的定義，再檢查選項是否把效果說得過度絕對。B、C、D 分別描述心理意象、自我因應敘述與認知重新詮釋，均符合主動因應技巧的概念。A 前半句正確指出分心可用於急性疼痛，錯在後半句斷言「無法減輕慢性疼痛」。

選項分析

• (A) 錯誤。 分心是把注意力轉向疼痛以外的刺激或活動，例如在醫療、牙科處置時專注於其他事物，因此可協助因應急性疼痛。慢性疼痛的持續性與強度可能使分心較難維持，效果也因人而異；

核心觀念

本題考驗壓力因應中「情緒聚焦式因應」的兩種策略：

• 問題聚焦因應：直接處理壓力源或改變造成壓力的情境，例如蒐集治療資訊、安排就醫或尋求實際協助。
• 情緒聚焦因應：調整自己對壓力事件的情緒反應。可透過行為方式調節情緒，例如放鬆、分散注意力；也可透過認知方式重新解讀事件，例如重新評估事件的嚴重性或個人意義。

患者沒有描述進一步處理癌症或手術問題，而是以「幸運地在第一期發現」、「乳房對自己已沒有太大意義」重新理解乳房切除的影響，因而減少失落感。這是認知取向的情緒聚焦因應。

解題方法

先看患者做了什麼：

1. 她沒有採取改變壓力源的行動，因此不是問題聚焦因應。
2. 她改變的是對手術結果的看法：強調早期發現的幸運，並降低乳房對自己的重要性。
3. 這種重新評估改變了情緒反應，屬於認知取向的情緒聚焦因應。

選項分析

核心觀念

本題考查頭痛治療中，放鬆訓練與生理回饋（biofeedback）相較於藥物治療的主要優勢。放鬆訓練透過呼吸調節、漸進式肌肉放鬆等方法，協助患者降低生理喚起；生理回饋則將肌肉張力、皮膚溫度等生理訊號即時呈現，讓患者練習主動調節身體反應。

這兩種方法的重要特色，是患者能藉由練習學習管理與頭痛相關的生理反應，因而增加對症狀的控制感。

解題方法

題幹問的是「相較於藥物治療，主要優勢」，應辨認這類行為治療的特點，而不是比較療效強弱、見效速度或所需時間。放鬆訓練與生理回饋著重患者主動學習調節生理反應，因此主要優勢是病人較有控制感。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病照護中的心理社會因素，包含社會支持、自我照顧行為、壓力生理反應、因應方式，以及糖尿病與憂鬱症之間的關聯。作答時要分辨「相關」不等於單向因果，尤其不能把憂鬱只視為糖尿病的後果。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合糖尿病照護的心理生理與實證觀點。前三項描述社會支持、壓力反應與因應方式對照護或適應的關聯；第四項則將糖尿病與憂鬱的關係說成單向，忽略憂鬱也可能增加罹患第二型糖尿病的風險，因此錯在「憂鬱並不是罹患糖尿病的風險因子」。

選項分析

• (A) 正確。 主觀覺知的社會支持較高，通常與較佳的糖尿病自我照顧行為相關，例如飲食控制、規律服藥及運動。支持可提供情緒鼓勵、實際協助與健康行為提醒，協助患者持續執行照護計畫。
• (B) 正確。 壓力會啟動交感神經與腎上腺髓質反應，使腎上腺素等兒茶酚胺增加；

核心觀念

本題考末期病人的心理照護與溝通：面對病人詢問是否快要死亡，應先接住其情緒、探詢提問背後的想法與擔憂，並了解病人是否想知道病情；若病人希望了解，可協助安排與醫療團隊共同討論。回應時應避免未經評估便保證病情會好轉，或以安慰話語迴避病人真正的疑問。

解題方法

先看病人的提問：「我是不是快死了？」這既可能是在詢問病情，也可能是在表達恐懼、試探自己是否能談論死亡。合宜的第一步是以開放式問題邀請病人多說，了解他如何看待目前狀況、最擔心什麼，以及希望知道多少資訊。

心理實習生不宜自行判定或透露病情；若病人想了解病情，應尊重其知情意願，並與醫師及團隊合作討論。相較之下，直接說「很快就會覺得比較好」既沒有回應病人的問題，也可能形成不實保證，因此最不適當。

選項分析

(A)「阿伯你很擔心哦？別擔心，我想你很快就會覺得比較好的。」錯誤，為本題答案。 前半句嘗試反映病人的擔心，但後半句立刻以「別擔心」及「很快就會比較好」安撫，沒有先了解病人的想法，也沒有根據病情提供保證。這種回應可能使病人感到自己的恐懼不被接納，或讓他不再追問。末期照護宜真誠陪伴、探索情緒，避免空泛保證與過度樂觀。

核心觀念

臨終病患的個別心理治療，需依病患的身體狀況、治療目標與可運用的時間調整。治療常採短期、彈性且以病患為中心的方式，並尊重病患是否願意談論特定議題；但這不代表治療只能傾聽與支持。只要符合病患需求，認知行為治療或行為介入仍可用於處理焦慮、失眠、疼痛因應及其他困擾。

解題方法

本題辨識臨終心理治療的原則，並找出把治療方法過度限縮的敘述。臨終治療會配合病患的體力與病程彈性調整會談，也需尊重病患的選擇；至於各種治療取向是否有幫助，應依個別需求判斷，不能一概排除行為療法或認知行為療法。

選項分析

• (A) 正確。 臨終病患的身體狀況與可治療時間可能有限，治療設計通常以短期、聚焦當前需求為宜，協助病患處理眼前的情緒困擾、適應及生活品質議題。