113 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二） 考古題詳解

核心觀念

本題考查中風後心理評估與處遇：臨床心理師須同時考量腦傷後的情緒疾患、自殺風險、神經認知與語言功能，以及疾病造成的角色與生活改變。李先生中風後四個月，出現對自身狀態難以接受、失去生活興趣及自殺意念，須優先評估安全風險，並進一步確認症狀是否符合憂鬱疾患的診斷標準。

語言不流暢與左側動作障礙均須納入神經心理評估。左側動作障礙常與右半球病灶相關；語言不流暢則須評估失語症型態及其與病灶位置的關係，不能僅憑題幹推定病灶或診斷。

解題方法與主要假設

採取「先處理安全，再釐清診斷，最後依問題擬定處遇」的架構。診斷假設須以症狀、病程、功能影響與中風前狀態共同判斷，不因中風後出現低落便直接認定為憂鬱症。

假設一：中風後憂鬱症或重鬱發作

中風後憂鬱症是首要假設。李先生失去生活興趣，並有自殺意念，顯示其情緒困擾已涉及重要症狀與安全風險。需進一步評估憂鬱情緒、睡眠、食慾、精力、專注力、罪惡感、無望感及自殺意念等症狀的數量、持續時間與嚴重度，並確認症狀是否造成顯著痛苦或功能受損。

若症狀符合重鬱發作標準，且排除其他較適切的病因與診斷，應依正式診斷程序判斷。亦須了解低落狀態與中風的時間關係，並考量腦傷、生理狀況、藥物及認知功能的影響。

假設二：適應障礙或對失能的失落反應

李先生原為上市公司總經理，中風後面臨語言與動作功能改變，可能正經歷失去自主性、職務角色、工作能力及原有生活方式的衝擊。若情緒症狀與中風後生活改變密切相關，但未達重鬱發作的診斷標準，應評估適應障礙；若符合憂鬱症標準，則不能只以「適應不良」概括處理。

假設三：神經心理與溝通功能影響情緒及評估

失語症、動作障礙及中風後認知改變可能降低溝通、日常活動與復健參與能力，也可能使自陳式量表的結果不可靠。須評估語言理解與表達、注意力、記憶、執行功能、日常生活功能及病識感。若觀察到突然、短暫且不符合當下情境的哭笑，另須評估情緒失禁（pseudobulbar affect），避免將其直接等同於憂鬱症。

相對應的治療計畫

一、立即評估並處理自殺風險

直接詢問自殺意念的頻率、強度、計畫、意圖、可取得的工具、過往企圖、保護因子及近期誘發事件。確認李先生能否維持自身安全，並評估家屬支持與照護狀況。

若有明確計畫、強烈意圖、可立即取得工具，或無法承諾維持安全，應啟動危機處理：安排精神科與醫療團隊共同評估、通知適當家屬或照顧者、降低危險工具可近性，並依風險安排密切監護或住院

核心觀念

本題考驗研究法中調節因子與中介因子的區別，以及如何用兒童社交焦慮的例子說明兩者在因果模型中的不同位置。

• 調節因子（moderator）：影響自變項與依變項之間關係的方向或強度。調節因子回答：「在什麼情況下，或對哪些兒童而言，某項因素與社交焦慮的關聯較強或較弱？」統計上常以交互作用項表示。
• 中介因子（mediator）：說明自變項如何或為何影響依變項的變項，位於影響歷程之中。中介因子回答：「某項因素透過什麼機制造成社交焦慮？」

典型路徑可分別表示為：

解題方法與例子

作答時先固定一個可能的風險因素與結果，再看第三個變項扮演什麼角色：它若改變風險因素與結果的關聯，就是調節；若解釋風險因素如何導致結果，就是中介。

調節因子例子：氣質上的行為抑制

假設研究探討「父母批評」與兒童社交焦慮的關係，並考慮兒童是否具有較高的行為抑制氣質。

• 對行為抑制程度高的兒童，父母批評與社交焦慮的關聯較強。
• 對行為抑制程度低的兒童，這項關聯較弱。

核心觀念

社會認知是個體在社會情境中接收、解讀並運用訊息，以理解自己與他人、判斷人際互動並作出反應的認知歷程。思覺失調症患者的社會認知障礙會影響人際互動與社區適應，且與社會功能受損有關。

常見的核心領域包括：

1. 情緒知覺與情緒處理（emotion perception/processing）：從臉部表情、語調或姿勢辨認情緒。患者常難以正確辨識情緒，尤其可能誤判負向情緒或較細微的情緒線索。
2. 心理理論／心智推論（theory of mind, ToM）：推知他人的信念、意圖、情緒與觀點。障礙可能使患者難以理解暗示、諷刺、欺瞞或他人行為背後的想法。
3. 社會知覺（social perception）：從社會線索與情境脈絡掌握角色、規範、互動規則及人際關係，並據以理解社交場合。
4. 歸因風格與歸因偏誤（attributional style/bias）：解釋事件成因時，患者可能出現偏誤，例如把模糊事件過度歸因為他人蓄意造成，進而加深猜疑或被害解讀。
5. 社會判斷與線索整合：整合片段資訊、評估證據並形成判斷的能力可能受損；部分患者會出現「跳躍至結論」（jumping to conclusions），在證據不足時就作出確定判斷。

解題方法

本題分成兩個作答任務：先列出社會認知障礙的主要領域，再選至少一種針對障礙發展的心理社會治療，並說明其如何整合不同治療成分。作答時以「功能領域—障礙表現—治療對應」串連，讓治療選擇能清楚回應前面所列的缺損。

心理社會治療與整合性治療

社會認知與互動訓練（SCIT）

**社會認知與互動訓練（Social Cognition and Interaction Training, SCIT）**是以認知行為治療原則為基礎的團體訓練，直接處理社會認知障礙。治療常以圖片、影片或人際情境練習情緒辨識、觀點取替、心理狀態推論，以及檢視歸因偏誤與判斷證據；

核心觀念

MMSE（Mini-Mental State Examination，簡短智能狀態評估）是快速篩檢整體認知功能的工具，常用於評估定向感、記憶、注意力與計算、語言及簡單視覺建構能力。它的題目簡短、施測容易、攜帶方便，因此在臨床及研究中廣泛使用。

但 MMSE 主要提供整體認知功能的概略篩檢，對不同腦部功能受損型態的區辨能力有限；正常分數也不能排除特定認知功能缺損。

解題方法

本題可先辨認 MMSE 的工具定位：它是方便、普及的初步篩檢工具，不是能精確定位或辨識各類腦部功能受損的完整神經心理測驗。據此逐項判斷，找出把 MMSE 的優點誇大成「對不同類型腦部功能受損偵測特異性佳」的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「可逆性失智」的病因辨識。可逆性失智是指認知障礙由可治療或可處置的病因造成，病因獲得治療後，認知功能可能改善。常見例子包括正常壓力水腦症、藥物或代謝問題，以及某些感染。

水腦症中，正常壓力水腦症是重要的可治療原因之一。其典型表現為步態不穩、認知退化與尿失禁；部分患者接受腦脊髓液引流或分流手術後，症狀可改善。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於可治療、可能改善認知功能的病因。水腦症可藉由處置腦脊髓液循環異常而改善症狀；其餘選項主要是神經退化性疾病或腦血管傷害，通常不列為典型可逆性失智原因。

選項分析

核心觀念

本題考行為型額顳葉型失智症（bvFTD）的典型臨床與認知特徵。額葉及前顳葉網絡受損，常見早期人格、社會行為與執行功能改變。依國際共識診斷準則，bvFTD 的神經心理特徵包括執行功能或生成能力缺損，並相對保留情節記憶與視空間能力。

解題方法

先辨認選項是在問「典型症狀」還是「相對保留的認知功能」。淡漠、失去抑制與執行功能缺損，都是 bvFTD 常見表現；視空間能力則通常在早期相對保留。因此，問「出現何項受損之可能性最低」，應選視空間能力受損。

此處的「相對保留」不是指所有患者、所有病程階段都完全正常，而是指相較於執行與行為功能，視空間能力較不常是早期核心缺損。

選項分析

核心觀念

本題考的是依急性期的意識程度與意識喪失時間，判定創傷性腦損傷（traumatic brain injury, TBI）的嚴重度。常用的 DSM-5 分級指標包括格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）、失去意識時間，以及創傷後失憶時間。

常用分級如下：

解題方法

題目提供兩項急性期指標：

1. GCS 為 12 分，落在中度 TBI 的 9–12 分範圍。
2. 失去意識約 1 小時，落在中度 TBI 的 30 分鐘至 24 小時範圍。

兩項指標都指向中度，因此選擇中度 TBI。

選項分析

核心觀念

本題考「失智症（重大神經認知障礙）」與「譫妄」的鑑別，重點在症狀起始速度、病程變化、注意力受損情形，以及年齡是否為風險因素。

失智症通常是長期、漸進的認知退化，可能影響記憶、執行功能與其他認知領域；譫妄則是急性發生、常有日內波動的注意力與覺察障礙，通常與疾病、藥物或其他生理因素有關。譫妄常可隨病因處理而改善，但恢復情形仍取決於病因與個人狀況。

解題方法

先抓住兩者最具辨識力的差異：失智症多為慢性漸進，譫妄多為急性且波動。接著檢視各選項是否把譫妄的特徵說反，或忽略重要風險因素。

尤其要注意，譫妄雖可發生於各年齡層，但高齡是明確的易感風險因素，因此「譫妄與年齡無關」不正確。

選項分析

(A) 正確。 失智症通常逐漸出現並持續退化；譫妄通常在短時間內急性發生，且症狀可能波動。

核心觀念

譫妄是急性發生、病程常有波動的注意力與意識障礙，通常與生理疾病、藥物或物質影響有關。這題考的是不同照護場域中譫妄盛行率的比較：病情越嚴重、越接近生命末期，譫妄越常見。

在一般住院病患中，譫妄盛行率約為 10% 至 30%；急診老年病患約為 5% 至 30%；機構老年人的比例雖高於一般成人，但通常仍低於臨終族群。臨終病患在生命末期的譫妄比例可達約 80% 至 85%。

解題方法

比較各選項所代表的族群與病情嚴重度。臨終病患通常面臨晚期疾病、器官功能衰退及多重生理因素，譫妄比例在這些選項中最高，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考記憶系統受損與失憶症的神經解剖基礎。失憶症常見於海馬及內側顳葉、間腦記憶迴路（如丘腦與乳頭體）受損。若病灶影響這些結構，可能造成新記憶形成困難，或喪失部分既有記憶。

解題方法

逐項判斷各病因是否會直接傷及記憶迴路：

• 單純皰疹腦炎常侵犯顳葉與邊緣系統。
• 後大腦動脈供應區包含內側顳葉及部分丘腦，梗塞可造成失憶。
• 顳葉切除若涉及海馬或內側顳葉，也會影響記憶。
• 外頸動脈主要供應頭頸部的顱外構造，一般不供應海馬、丘腦等重要記憶結構。

因此，外頸動脈栓塞最不符合典型的失憶症病因。

選項分析

核心觀念

本題考失智症的臨床表現與神經退化病理位置之對應。額顳葉型失智症（frontotemporal dementia, FTD）可依主要受影響的腦區與症狀，表現為行為變異型或原發性進行性失語症（primary progressive aphasia, PPA）。當語言功能退化是主要表現時，通常與額顳葉退化相關，尤以優勢半球的額葉或顳葉語言網絡受損為主。

解題方法

先找出題幹的關鍵詞「以失語症為主要表現」，再比較各選項的典型臨床特徵：

• FTD 可直接以漸進性語言障礙為核心表現，符合 PPA 的臨床型態。
• 路易氏體症與巴金森氏症較典型的是注意力、視空間、動作或認知波動等問題。
• 後部皮質退化病主要影響枕葉及頂枕區，常以視覺處理和視空間障礙為主。

因此，符合「失語症為主要表現」的是額顳葉型失智症。

選項分析

(A) 額顳葉型失智症（frontotemporal dementia）—正確。 FTD 的退化可影響額葉與顳葉的語言網絡，部分患者以原發性進行性失語症起病，語言表達、命名、語意理解或語句流暢度逐漸受損。

核心觀念

本題考查執行功能（executive functions）的多向度特性，以及執行功能障礙的介入目標。執行功能是一組用來引導、啟動和調整目標導向行為的高階認知歷程，常包括行為啟動、目標設定、計畫、決策、行為維持、自我監控與自我修正等能力。

介入計畫會依個案的功能缺損，訓練或補償這些執行功能；「提升整體智能」則不是執行功能訓練所涵蓋的特定向度。

解題方法

逐項判斷選項是否描述「啟動、規劃或監控目標導向行為」：

• 能促成有意圖的行為，對應行為啟動。
• 能制定目標、形成計畫與決策，對應規劃及決策。
• 能維持目標行為並自我監控、修正，對應行為執行與調節。
• 提升整體智能描述的是廣泛認知能力的提升，並非執行功能的單一向度或直接介入目標。

因此，應選不屬於上述執行功能向度的選項。

選項分析

核心觀念

Lezak 等人將執行功能視為一組支持目標導向行為的能力。自我調整（self-regulation）著重於監控並調節自己的行為與反應，包括抑制衝動、依情境調整思考方式，以及在不同概念或規則間轉換。這些能力讓個體能持續朝目標行動，也能在情境改變時修正做法。

本題要辨認的是：哪個選項描述的是行為產出或生產力，而非自我調整的主要內涵。

解題方法

先把選項分成兩類：

• 調節方式：抑制衝動、保持思考彈性、順暢轉換概念。
• 行為結果：能否產出足夠的行為或完成足夠工作。

自我調整主要指前者，也就是控制、監測和調整行為的能力；生產力則較接近執行功能運作後呈現的行為成果。因此，描述「產出」的選項不屬於自我調整的主要內涵。

選項分析

核心觀念

本題考前額葉不同功能迴路與執行功能的關係。前額葉受損可能影響行為抑制、工作記憶、計畫、優先順序判斷及認知彈性；這些功能由彼此連結的腦區共同支持，並非每項功能都能和單一腦區完全一對一對應。考題採用的基本定位是：

• 眶額／腹內側前額葉：與情緒及社會行為調節、獎賞評估和行為抑制有關。
• 背外側前額葉：與工作記憶、計畫、問題解決及認知彈性（例如轉換思考或切換規則）有關。
• 上內側額葉及前扣帶迴路：較常與動機、行為啟動、持續注意及監控有關。

解題方法

逐項比對「功能障礙」與「典型受損區域」。先辨認題目中的功能屬於情緒／行為調節，還是認知控制；再核對選項是否把功能配到相應的前額葉區域。題目中「失去彈性思考」是關鍵線索，指向背外側前額葉相關的認知轉換功能。

選項分析

核心觀念

本題考的是失用症（apraxia）的動作表現與指令、模仿及自發行為之間的差異。失用症是指患者在沒有基本肌力、感覺或理解障礙足以解釋的情況下，無法正確執行習得的有目的動作。

題幹指出患者「依照指令做不出來，也無法模仿」，但「偶然間會做出同樣的動作」。這種表現符合意動型失用症（ideomotor apraxia）：患者的動作概念或目的大致保留，卻難以依命令或模仿，把動作計畫轉換成正確的肢體動作；在自然情境中，自發做出該動作的能力可能相對保留。

解題方法

先抓題幹中的對比：患者在「指令與模仿」情境下做不到，卻能在「偶然、自發」情境下做出動作。這表示問題主要在於依外在線索執行動作，而不是完全喪失動作概念或肢體本身的精細運動能力，因此判斷為意動型失用症。

選項分析

• **(A) 意念型失用症（ideational apraxia）：錯誤。**主要障礙在動作概念、動作順序或工具使用的構想，例如無法正確安排一連串步驟完成有目的的活動。

核心觀念

建構型失用症是指個體在組合、建造或描繪圖形時，無法妥善組織空間關係；問題不在單一動作本身，而在於把視覺空間資訊轉化為有組織的構形表現。評估時應優先選擇直接要求受試者重組或建構圖形的作業。

解題方法

先看各測驗的主要作業要求：若需用積木重現圖樣，或依示範完成立體構形，便能直接觀察建構能力；若主要測量視覺記憶，或辨認圖像中缺少的部分，與建構能力的連結就較間接。題目問「不會列為優先選擇」，因此應找出最不直接評估建構表現的選項。

選項分析

• **(A) 魏氏智力測驗之圖形設計分測驗：錯誤。**受試者需依照圖樣排列積木，重現指定的幾何圖形，直接涉及視覺空間分析與圖形建構，是建構能力常用的評估作業。
• **(B) Benton 視覺保留測驗：錯誤。**此測驗主要評估視覺知覺與視覺記憶；

核心觀念

本題考查記憶的時間方向與內容。王先生能回答住址、職業等個人背景資料，卻無法回憶車禍當下的事件；這些背景資料屬於較早形成的記憶，車禍經過則是受傷前發生的個人事件。

解題方法

先判斷失憶涉及的時間：他無法回憶的是車禍發生時及其前後的相關情節，而不是受傷後新資訊無法記住。對腦傷前已形成的記憶發生遺忘，稱為逆行性記憶受損（retrograde amnesia）。

選項分析

• (A) 前瞻性記憶受損：錯誤。 前瞻性記憶是記得未來要執行的意圖或任務，例如記得稍後要服藥。本題問的是無法回憶已發生的車禍情節。
• **(B) 自傳式記憶受損：錯誤。

核心觀念

本題考查 DSM-5 的注意力不足／過動症（ADHD）診斷準則，特別是症狀開始年齡、症狀分類，以及症狀出現的情境數。

依 DSM-5，診斷 ADHD 的相關條件包括：不專注或過動－衝動症狀持續至少六個月；部分症狀在 12 歲以前出現；數種症狀出現在兩種或更多情境；且症狀妨礙或降低社會、學業或職業功能。兒童需符合不專注或過動－衝動其中一類至少六項症狀，17 歲以上者則至少五項。

解題方法

逐一核對選項中的年齡門檻、症狀分類，以及症狀出現的情境數。常見陷阱是把 DSM-IV 的「7 歲以前」沿用到 DSM-5，或把「兩種或更多情境」誤寫成「一種或更多情境」。

選項分析

核心觀念

本題考查 McBurnett 等人（1991）關於兒童行為規範障礙症（conduct disorder, CD）、焦慮與唾液皮質醇的研究。研究以 Gray 的行為抑制系統（behavioral inhibition system, BIS）模型說明：焦慮與較強的行為抑制傾向相關；在患有 CD 的男孩中，共病焦慮症者的唾液皮質醇較高，且相較於單有 CD 者，攻擊行為表現出較好的抑制能力。

解題方法

抓住題幹的研究線索「CD 共病焦慮症」與「保護因素」，再對照研究標題與發現：McBurnett 等人（1991）探討的生理指標是唾液皮質醇；共病焦慮症的 CD 男孩，其唾液皮質醇高於沒有共病焦慮症的 CD 男孩。因此選擇「較高的唾液皮質醇」。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對立反抗症（ODD）與行為規範障礙症（CD）的鑑別。兩者都屬於破壞性、衝動控制及行為規範障礙群，可能使個體與成人或其他權威人物發生衝突；主要差異在於行為問題的嚴重程度與特徵。

ODD 的核心是持續出現的生氣／易怒情緒、爭辯／反抗行為或報復心態。CD 的核心則是持續違反他人基本權利或重要社會規範的行為模式，涵蓋攻擊他人或動物、破壞財物、欺騙或偷竊，以及嚴重違規等類型。

解題方法

先抓住 DSM-5 的鑑別描述：兩者都可能涉及與權威人物的衝突，但 ODD 的行為問題通常較輕微；CD 的行為問題較嚴重，並包含攻擊、破壞、偷竊或欺騙等行為。再比對選項是否把嚴重程度、行為類型或情緒特徵顛倒。

選項分析

核心觀念

多重系統治療（multisystemic therapy, MST）是針對青少年嚴重行為問題的密集式家庭與社區介入。其基本觀點是：青少年的行為不是孤立於個人內部的問題，而是受到家庭、同儕、學校及社區等多重環境影響；治療因此介入與問題行為相關的系統，協助照顧者建立有效的教養與監督方式，並改善青少年所處環境中的互動模式。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可用 MST 的核心取向逐項核對：選項若描述青少年與多重社會系統的關聯，或強調強化照顧者及改善家庭功能，便符合 MST；若把治療目標說成以個案內在衝突、自我探索與成長為主，則偏離 MST 的系統與生態取向。

選項分析

(A) 正確。 MST 將有行為規範問題的青少年視為處於多重且彼此連結的系統之中，例如家庭、學校、同儕、鄰里及司法系統。理解與處理青少年行為時，須考量這些系統如何彼此影響。

核心觀念

本題考查 Jones 與 Klin（2013）的自閉症類群障礙症（ASD）「社會動機理論」（social motivation theory）。此理論認為，人通常會特別注意人臉、眼神與社會互動；這些社會訊息能帶來獎賞與增強。若 ASD 嬰幼兒從社會刺激中獲得的增強較少，便較少主動注意他人，也較少接觸可促進社會學習的經驗，進而影響後續社會互動能力的發展。

解題方法

先辨認題幹所說的理論鏈結：一般嬰兒偏好社會訊息；社會刺激對 ASD 嬰幼兒的獎賞價值較低，可能降低其對人的注意；較少注意與互動經驗，會影響社會能力發展。接著檢查各選項是否符合這條理論脈絡，並留意題目中特定年齡階段的研究發現。

選項分析

• (A) 正確。 一般嬰兒會對人相關訊息展現興趣，例如注視人臉與眼睛。這種早期社會注意有助於嬰兒接收社會線索、參與互動。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查特定學習障礙的臨床表現，以及智力測驗分數與學業困難的判讀。特定學習障礙可影響閱讀、書寫或數學技能；常見困難包括字詞辨識與閱讀流暢度、拼字與書寫、數學數感與計算。個案的智商為 95，落在一般智力範圍，但這不排除特定學習障礙。診斷重點是學業技能顯著困難且持續存在，並非只憑智商分數判定。

解題方法

先辨認四個選項描述的功能，哪些是特定學習障礙的典型學業技能或相關語文表現，哪些較屬於執行功能或其他神經心理歷程。發音錯誤、字彙記憶困難與數數、計算困難，都可能出現在特定學習障礙個案；行為抑制功能缺損則不是其核心或典型診斷特徵。因此，題目問「最不恰當」，應選與特定學習障礙關聯最不直接的一項。

選項分析

核心觀念

本題考溝通障礙症的治療目標與介入原則。治療會依個案的障礙類型與溝通需求，增進語言及溝通能力，也會調整周遭環境，讓個案能更有效地理解、表達與參與互動。語言介入可包含詞彙、語言知識與能力等目標。

解題方法

先找出選項中哪些是常見的治療目標或支持策略，再辨認哪一項偏離上述原則。增加詞彙、調整環境、增進語言知識與能力，都直接指向語言能力或溝通支持；「增加人際互動的多樣性」則不是本題所列的主要治療原則。

選項分析

• (A) 增進與提升患者的詞彙量：正確的治療方向。 詞彙是語言理解與表達的重要基礎，依個案需求擴充詞彙可增進溝通能力。

核心觀念

本題考查兒童溝通障礙症的病因與風險因素，特別是遺傳傾向、聽覺處理、早期聽覺經驗，以及親子互動的角色。

溝通障礙症不是單一成因的疾病。以語言障礙為例，研究指出有相當比例的兒童具有語言或學習障礙家族史；時間處理缺損也與語言處理困難有關。反覆中耳炎若造成聽力波動或聽覺輸入減少，也可能影響語言發展。親子言語互動則是語言發展的重要環境條件，但不足以將父母缺乏言語互動概括為溝通障礙症的「主要原因」。

解題方法

逐項區分「相關的風險因素」與「被誇大為主要病因的說法」。遺傳家族史、聽覺時間處理，以及早期中耳炎，都有研究或理論上的關聯；親子互動不足可能影響語言經驗，但不能據此認定它是溝通障礙症的主要原因。因此，題目問「何者錯誤」，應選擇把親子互動不足說成主要病因的選項。

選項分析

(A) 相關研究中顯示 50%～75% 有家族病史：正確。 研究指出，約有 50%～75% 的語言障礙兒童具有某類學習障礙或語言困難的家族史。這反映語言障礙具有家族聚集與遺傳易感性的可能，但不代表每個個案都由遺傳單獨造成。

核心觀念

本題比較不同遺傳與染色體異常和智能不足（intellectual disability, ID）的關聯強度。判斷時要區分「智能不足是常見且核心的臨床表現」，以及「整體智力通常在一般範圍，但可能出現特定學習或語言困難」。

其中，克萊費特症（47,XXY）患者的整體智力通常未受明顯影響，較常見的是語言、學習或學業方面的困難。因此，就「與智能不足較無顯著關聯」而言，選項 (C) 最符合題意。美國國家人類基因組研究所：克萊費特症、英國國民保健署：克萊費特症

解題方法

逐一辨認各選項的主要認知表現，再比較智能不足是否為該疾病的典型或高度相關表現：

• 若疾病常造成顯著認知發展受損，便不是答案。
• 若患者整體智力通常正常，僅可能伴隨學習或語言困難，便較符合「較無顯著關聯」。

選項分析

(A) 苯酮尿症（PKU）：錯誤。 PKU 是苯丙胺酸代謝異常，並非染色體數目異常；但若未及早診斷與治療，苯丙胺酸累積會傷害腦部，造成發展遲緩及智能不足。新生兒篩檢與飲食治療可大幅降低相關風險，因此作答時也要留意「未治療」這項條件。MedlinePlus Genetics：苯酮尿症

核心觀念

本題考查 DSM-5 對幼兒創傷後壓力症（PTSD）的發展性調整。幼兒表達情緒、想法與創傷記憶的方式，和較大兒童及成人不同，因此 DSM-5 為 6 歲及以下兒童訂有不同的 PTSD 診斷準則。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「幼兒情緒與想法的表現方式不同」，即可連結到 DSM-5 的幼兒 PTSD 準則。這套準則適用於 6 歲及以下，也就是題目所問的年齡界線。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對破壞性情緒失調症（Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD）的診斷特徵、年齡規定，以及與雙相情緒障礙症的診斷排除原則。

DMDD 的核心特徵是反覆且嚴重的脾氣爆發，並在爆發間持續呈現易怒或憤怒情緒。診斷要求症狀在 10 歲以前開始；診斷年齡須介於 6 至 18 歲。DMDD 不得與雙相情緒障礙症共同診斷。

解題方法

逐項核對 DMDD 的診斷要點：臨床特徵、DSM-5 分類、症狀初發年齡，以及與雙相情緒障礙症的排除關係。題目問「錯誤」的敘述，關鍵是分清「初發年齡」與「診斷年齡」：症狀須在 10 歲以前開始，診斷年齡則為 6 至 18 歲。

選項分析

核心觀念

本題考青少年憂鬱症與自殺行為的關聯，重點在辨認自殺行為的年齡變化、性別差異，以及自殺嘗試與憂鬱症狀的關係。作答時要區分「自殺意念」與「自殺嘗試」：兩者相關，但年齡與性別的發展趨勢不必然完全相同。

解題方法

逐項比對題目中的年齡高峰、性別差異與憂鬱症狀關聯。特別留意選項是否把自殺意念與嘗試的性別差異混為一談；自殺意念或嘗試的比例較高，不能直接推論死亡風險也較高。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder, DMDD）的共病排除規則。DMDD 的特徵是持續易怒或憤怒，並反覆出現與情境不相稱的嚴重脾氣爆發。

DSM-5 規定，DMDD 不能與對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）共同診斷；若個案同時符合兩者的診斷準則，只診斷 DMDD。DMDD 也不能與間歇性暴怒症或雙相障礙共同診斷，但這兩者不在本題選項中。

解題方法

先辨認題幹問的是「不能共同診斷」的障礙，再直接對照 DSM-5 的排除規則。特別要區分「症狀可能重疊」和「不允許共病」：DMDD 的易怒、情緒爆發可能與其他情緒或行為問題同時出現，但只有特定診斷受到明文排除。

核心觀念

本題考查思覺失調症的情緒失調：情緒的外在表達與主觀感受並非同一件事。患者可能呈現情感表達減少、平淡或不適切，但這不代表他們沒有主觀情緒經驗。理解情緒失調時，須區分「表達情緒的能力」與「感受到情緒的能力」。

解題方法

先辨認選項是否把外在情感表達與內在情緒經驗混為一談。思覺失調症可能出現情感表達受限，但不能因此推論患者缺乏主觀情緒感受；再排除把患者描述成一律充滿隱藏的負面情緒、卻無法辨識或否認情緒的說法。

選項分析

• (A) 錯誤。 情緒表達不適切或減少，不等於主觀情緒經驗也缺乏。此選項將情緒表達與情緒感受視為同一件事。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考思覺失調症的家族聚集與子代罹病風險。雙親都罹患思覺失調症時，子代風險高於僅一位家長罹病或一般人口，但風險數字會隨研究樣本與診斷範圍而不同，作答時應依題目指定的研究為準。

Gottesman 等人（2010）以丹麥登錄資料研究雙親皆曾因思覺失調症住院的家庭，發現子代罹患思覺失調症的風險為 27.3%；若把思覺失調症相關疾患也納入，則為 39.2%。本題問的是思覺失調症本身，因此採用 27.3%，約為 27%。

解題方法

先辨認題目指定的是 Gottesman 等人（2010）的研究，再區分「思覺失調症」與「思覺失調症相關疾患」的統計範圍。題目只問罹患思覺失調症的概率，故依研究報告的 27.3% 選擇最接近的選項。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症的症狀向度與家族性、遺傳負荷的關係。Malaspina 等人（2000）指出，有思覺失調症家族史的患者，較常呈現較明顯的負性症狀；相較之下，該研究沒有發現家族史與「缺損症候群」有一致關聯。

題幹以「遺傳性」概括研究發現，作答時應抓住症狀類型：動機缺乏（avolition）屬於負性症狀，因此比聽幻覺、被害妄想等正性症狀更符合題意。嚴格來說，家族性是家族中較常共同出現的現象，不能直接等同於一項症狀的遺傳率數值。

解題方法

先將選項依症狀向度分類，再對照研究指出的家族性特徵：

• 聽幻覺、被害妄想：正性症狀，屬於現實扭曲。
• 解構的語言：思考或語言解組，屬於解組症狀。
• 無動機：負性症狀，反映目標導向行為與動機的減少。

核心觀念

本題考思覺失調症的負性症狀。負性症狀指正常功能的減少或缺失，例如情感表達減弱、言語減少、動機降低、社交興趣降低，以及愉悅感減少。常見的五個面向為情感表達減弱（blunted affect）、貧語症（alogia）、意志缺乏（avolition）、無社會性（asociality）與失樂症狀（anhedonia）。

相對地，精神動作激動是活動量或動作表現增加，屬於躁動或異常動作表現，並非負性症狀。

解題方法

先辨認各選項描述的是「功能減少」還是「活動增加」：失樂、無社會性與貧語都代表愉悅、社交或言語功能減少；精神動作激動則表示活動增加。因此，找出不屬於負性症狀的選項即可。

核心觀念

本題考思覺失調症的腦部白質與神經連結異常。額葉與顳葉之間，以及各自與其他腦區之間，仰賴白質軸突纖維傳遞訊息。研究常以擴散張量影像（DTI）等方法觀察白質纖維束的微結構；思覺失調症患者在額葉、顳葉及其相關纖維路徑，常見白質完整性或連結性降低。

題幹以「軸突纖維有何差異」概括這類發現，考試所期待的方向是患者的軸突纖維較少。嚴格來說，DTI 指標降低反映纖維束微結構或方向性擴散異常，不能單憑影像直接斷定軸突數量減少。

解題方法

抓住「思覺失調症的額葉、顳葉白質連結異常」這個考點，判斷研究描述的方向是連結減弱，而非纖維增加或正常。依題目選項，白質纖維減少對應「較少」。

選項分析

核心觀念

本題考行為遺傳學如何區分某特質或疾病的遺傳影響與環境影響。家族成員往往同時共享基因與生活環境，因此只觀察家族中的疾病聚集，難以判斷相似性來自遺傳還是共同環境。

領養研究利用「有血緣但分開養育」與「沒有血緣但共同生活」的關係來拆解兩者：比較領養者與其生物親屬的疾病風險，可評估遺傳關聯；比較領養者與養親或其他養家成員的風險，則可評估養育環境的關聯。

解題方法

題目問的是區分「基因與環境」影響的較理想方法。判斷關鍵在於哪種設計能讓遺傳關係與共同生活環境盡量分開。領養研究讓個體與生物親屬保有遺傳關係、卻不一定共享養育環境；與養親共享生活環境、卻沒有血緣關係，因此最直接對應題目所問。

選項分析

• (A) 家族研究（family studies）錯誤。 家族研究比較患者與不同親屬的疾病盛行率或風險。親屬間既有基因相似，也可能共享家庭環境，兩種影響不容易分開。
• **(B) 雙生子研究（twin studies）錯誤。

核心觀念

本題考的是 DSM-5 對各疾病「平均發病年齡」的描述。比較時要分清楚平均發病年齡與疾病可能開始的年齡範圍：疾病可以在不同年齡發生，但題目問的是平均而言何者最早。

DSM-5 指出，第一型雙相情緒障礙症的平均發病年齡約為 18 歲；第二型雙相情緒障礙症則約在 20 多歲中期，略晚於第一型。

解題方法

將四個選項依 DSM-5 的發病年齡描述比較。第一型雙相情緒障礙症約 18 歲發病，早於第二型雙相情緒障礙症的 20 多歲中期；恐慌症及短暫精神病症都沒有比第一型雙相情緒障礙症更早的平均發病年齡。因此選擇第一型雙相情緒障礙症。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 中循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）的情緒症狀型態。其核心是長期反覆出現兩類症狀時期：

• 輕躁症症狀，但未達輕躁症發作的完整準則。
• 憂鬱症狀，但未達重鬱症發作的完整準則。

成人症狀須持續至少 2 年，兒童及青少年至少 1 年；在這段期間，症狀存在的時間超過一半，且無症狀期間不超過 2 個月。診斷時也須確認從未符合躁症、輕躁症或重鬱症發作的完整準則。

解題方法

先看各選項描述的是「完整發作」還是「未達完整發作準則的症狀」。循環型情緒障礙症的辨識關鍵，是高昂情緒與憂鬱症狀都反覆出現，但兩者都未達相應發作的診斷門檻。因此，凡寫成多次躁症、輕躁症或重鬱症「發作」的選項，均不符合其核心病程特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查躁期（mania）的發作前因與預測因子。躁期發作常與睡眠—清醒節律及社會日常作息受到干擾有關；睡眠剝奪會增加躁症狀升高或躁期發作的風險。解題時要區分「與情緒疾患相關的廣泛風險因子」和「較能預測躁期發作的因素」。

解題方法

先辨認題幹問的是「躁症發作」的預測因子，而非憂鬱症狀、整體復發風險或家庭互動對病程的一般影響。四個選項中，睡眠剝奪與躁期發作的關係最直接：睡眠減少可能使生理節律失調，進而促發躁症狀。因此選擇睡眠剝奪。

選項分析

• (A) 神經質（neuroticism）錯誤。 神經質是較廣泛的人格特質，常與負向情緒、壓力敏感度及憂鬱傾向有關；它不是本題中最具代表性的躁期發作近端預測因子。
• **(B) 睡眠剝奪正確。

核心觀念

本題考的是下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（hypothalamic–pituitary–adrenal axis, HPA 軸）的負回饋調節，以及 dexamethasone suppression test（地塞米松抑制試驗）的生理依據。

腎上腺皮質分泌的皮質醇會對下視丘與腦下垂體產生負回饋，抑制促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）與促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌，進而降低腎上腺皮質醇的分泌。地塞米松是人工合成的糖皮質類固醇，能模擬這種負回饋作用。

解題方法

抓住「抑制試驗」的核心：給予地塞米松後，若 HPA 軸的負回饋調節正常，ACTH 會受到抑制，後續皮質醇分泌也會下降。因此，本題要找的是皮質類固醇對皮質醇分泌的作用，而非對皮質醇回收或分解的作用。

選項分析

核心觀念

本題考躁症（mania）的典型臨床表現。躁症發作期間，情緒異常高昂、擴大或易怒，並伴隨精力與活動增加。常見症狀包括自我評價膨脹或自我誇大、睡眠需求減少、言語增多或急促、意念飛躍、注意力容易轉移，以及目標導向活動增加或精神動作激躁。

解題方法

逐項比對躁症的活化特徵：躁症通常表現為精力與活動增加，而非活動減少或疲倦；思考和言談也常變得急促、跳躍，較難維持連貫。因此，符合躁症特徵的選項是「自我誇大」。

選項分析

核心觀念

本題考的是妄想症（delusional disorder）與思覺失調症（schizophrenia）的 DSM 診斷準則差異，關鍵在思覺失調症的診斷準則 A。

思覺失調症準則 A 要求一段顯著時間內出現下列五類症狀中的至少兩項：妄想、幻覺、言語紊亂、混亂或僵直行為、負性症狀；其中至少一項須為妄想、幻覺或言語紊亂。妄想症則以一項或多項妄想為核心，且診斷要求患者從未符合思覺失調症準則 A。若有幻覺，通常不顯著，且與妄想主題相關。

解題方法

先比較兩種診斷的核心症狀門檻：思覺失調症須達到準則 A 所列症狀的組合門檻；妄想症則要求未曾達到這個門檻。因此，兩者最主要的準則差異直接落在「是否符合思覺失調症準則 A」。

選項分析

核心觀念

本題考精神病症的診斷特徵，重點是辨認「短暫精神病症」（brief psychotic disorder）與重大壓力事件的關係。短暫精神病症是突然出現妄想、幻覺、言語紊亂或混亂、僵直等精神病症狀，持續至少 1 天、未滿 1 個月，之後能恢復到發病前的功能狀態。診斷可註明是否有明顯壓力因子；發病常與極強壓力事件相關。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「極強的壓力引發」，對照各選項的典型診斷線索。與重大壓力事件有明確關聯、且病程短暫的精神病症，對應短暫精神病症。

選項分析

• (A) 妄想症：錯誤。 核心特徵是至少 1 個月的妄想；除妄想及其相關影響外，功能通常未明顯受損。極強壓力不是其典型診斷線索。
• **(B) 類思覺失調症：錯誤。