114 專技高考高等考試 臨床心理師 臨床心理學特論（二） 考古題詳解

核心觀念

意動型失用症（ideomotor apraxia）是已學會的目的性動作執行障礙：個案在基本肌力、感覺、協調與理解能力足以完成動作的情況下，仍難以依口語指令或模仿，正確做出熟悉的手勢或工具使用動作。這類障礙常見於左半球病灶，尤其是優勢半球頂葉至額葉動作網絡受損後。

核心問題在於「動作如何做出來」的動作表徵與執行轉換受損，而非不知道動作目的。個案通常知道要做什麼，但動作的姿勢、方向、幅度、時間或順序出錯。相較之下，意念型失用症較突出的是動作概念或多步驟工具使用的組織障礙。

臨床表現

1. 依口語指令做手勢困難：例如請個案比出揮手道別、敬禮，或示範如何使用槌子、梳子、牙刷，個案可能無法正確完成。
2. 手勢模仿困難：即使看見檢查者示範，仍可能無法準確模仿有意義手勢或無意義的手部姿勢。
3. 動作空間與時間錯誤：常見手掌或手指姿勢不當、工具方向錯誤、動作幅度過大或過小、速度與節奏異常、順序錯亂，或出現多餘動作。
4. 以身體部位代替工具（body-part-as-object error）：例如以手指在頭髮上梳動，代替手持梳子的動作；或以手指在牙齒上摩擦，代替使用牙刷。
5. 實際拿到物品時表現可能改善：有物品提供視覺、觸覺與操作線索時，動作通常比無物品的空手示範更完整；但實際物品操作也可能受影響，須直接測試。
6. 自動與意志動作可能不一致：個案在日常情境中自發完成某些熟悉動作，可能比在檢查者要求下表現得好。

這些表現須在排除失語造成的指令理解問題、偏癱或共濟失調等基本運動障礙、感覺缺損、認知障礙及合作度不足後，才能歸因於失用症。

解題方法：依提示方式與動作類型系統評估

評估時不要只用單一口語指令；應比較不同提示方式與不同手勢類型，觀察個案在哪個條件下出錯，並逐項記錄錯誤型態。

核心觀念

本題考查兩部分：第一，青少年憂鬱症與成人憂鬱症的共同診斷核心及發展差異；第二，能否由心理病理機制推導出相應的心理社會介入策略。作答時應先交代兩者共通的憂鬱症狀，再凸顯青少年症狀如何表現在發展與生活情境中，最後把「機制—維持因素—介入策略」連成因果脈絡。

重鬱症的核心症狀包括持續憂鬱情緒或興趣、愉悅感降低；另可能伴隨睡眠、食慾或體重改變、精神動作變化、疲倦、注意力或決策困難、無價值感或過度罪惡感，以及死亡或自殺意念。這些症狀造成顯著痛苦或功能損害，且須一併評估躁症史、物質使用與身體疾病等因素。

解題方法：先比症狀，再連結介入

青少年與成人的相同處

青少年與成人都可能出現低落情緒、失去興趣、睡眠或食慾改變、疲倦、注意力下降、負向自我評價、無望感，以及自殺意念或行為。兩個年齡層皆須評估症狀的持續時間、嚴重度、功能損害與安全風險，不能只憑單一症狀判斷。

青少年與成人的相異處

1. 情緒表現：青少年常以易怒、煩躁或情緒反應強烈呈現；成人較常直接描述悲傷、空虛或低落。青少年易怒可以是憂鬱情緒的表現，但單有易怒不足以診斷憂鬱症。
2. 行為與功能表現：青少年可能出現學業退步、缺課、社交退縮、與家人或同儕衝突、拒學，或較明顯的行為問題；成人的功能影響常集中在工作、伴侶與家庭角色。
3. 自我評價與社會情境：青少年較常因同儕接納、外貌、學業表現、親子關係與自主發展受挫而感到低落；拒絕敏感、人際孤立等表現對辨識青少年憂鬱尤其重要。
4. 發展與評估方式：青少年的情緒辨識、抽象思考與表達能力仍在發展，評估宜結合青少年本人、照顧者及學校等資訊，並注意其與成人不同的生活情境。這不表示青少年必然以外顯行為表現，也不能把成人的憂鬱表現視為固定不變的單一型態。

心理病理機制與介入策略

機制一：負向認知、反芻與無望感

**機制說明：**依認知脆弱性觀點，青少年若形成「我不夠好」「事情不會改善」等負向信念，遇到考試失利、同儕排斥或親子衝突時，容易將事件解讀為自己無能、未來無望，並反覆反芻。反芻會延長負面情緒、妨礙問題解決；退縮與活動減少又使正向經驗變少，形成憂鬱的維持循環。

**介入策略：**以青少年認知行為治療為主，採符合其年齡的例子與具體練習：

• 協助辨識自動化負向想法、認知偏誤及其與情緒、行為的關聯。
• 練習以證據檢驗想法，發展較平衡的替代解釋，並處理反芻與無望感。
• 透過行為活化、活動安排、問題解決及逐步增加成功經驗，打破退縮—失去正向增強—情緒惡化的循環。
• 視需要邀請家長協助安排作息、鼓勵活動與提供一致支持，但保留青少年的自主與治療參與。

核心觀念

本題考查妄想症（delusional disorder）的診斷，並著重從妄想內容、症狀持續時間，以及功能受損程度，與思覺失調症及妄想型人格特質作鑑別。

依 DSM-5-TR，妄想症的核心是持續至少一個月的妄想，且未符合思覺失調症的主要症狀群。除了妄想及其影響所造成的後果外，整體功能沒有明顯受損，行為也未明顯怪異。依妄想內容可再加註亞型；若核心信念是遭他人迫害、陷害或蓄意傷害，屬「被害型」。

解題方法

先判斷志明的信念是否已達妄想，而非一般猜疑；再確認症狀時間及日常功能；最後檢視是否有思覺失調症、情緒疾患、物質或身體疾病等其他解釋。

1. 妄想內容明確且堅信不移：志明認定鄰居挪動監視器與盆栽，是為了迫使他搬家、取得房屋；即使父母為鄰居澄清、法院因證據不足而未受理，他仍將父母與法院也納入「被買通」的解釋。這呈現以迫害為核心、難以被反證動搖的妄想系統。
2. 主要精神病性症狀是妄想：題幹未描述幻覺、語言或行為紊亂、陰性症狀等思覺失調症症狀。
3. 功能相對保留：志明仍規律上下班，工作表現雖因妄想而出錯增加，但尚未全面失去工作功能；衝突、訴訟與家庭關係惡化可視為妄想及其後果。
4. 持續時間達診斷門檻：被害信念及相關行為已持續一個月以上，符合妄想症至少一個月的時間要求。

核心觀念

本題考阿茲海默病（Alzheimer’s disease, AD）的病理特徵與相關分子機制，主要包括類澱粉蛋白斑塊、tau 蛋白神經纖維糾結，以及 β-secretase 在類澱粉蛋白生成途徑中的作用。

AD 的典型病理變化包括：

• 類澱粉蛋白斑塊：主要由 Aβ，尤其是較易聚集的 Aβ42 異常累積形成。
• 神經纖維糾結：與 tau 蛋白過度磷酸化、聚集有關。
• 遺傳因素：部分家族性、早發型 AD 與特定基因變異有關；常見的晚發型 AD 也有遺傳風險因子，但並非每位患者都由單一基因變異造成。
• β-secretase：參與類澱粉前驅蛋白（APP）的切割，促成 Aβ 生成。

解題方法

逐項核對選項是否符合 AD 病理知識。題目問「何者錯誤」，因此要找與已知病理機制直接矛盾的敘述。關鍵在於辨別「AD 與基因無關」是否成立：AD 並非完全由基因決定，但基因確實與部分病例及罹病風險有關。

選項分析

核心觀念

DSM-5 的神經認知障礙症（neurocognitive disorders, NCDs）是以認知功能顯著下降為核心的診斷類別，涵蓋譫妄、輕度神經認知障礙症與重度神經認知障礙症。重度神經認知障礙症（major NCD）除須有一個或多個認知領域顯著下降，且影響日常獨立生活能力外，也須考量其病因；DSM-5 列有阿茲海默症、血管疾病、創傷性腦損傷及多重病因等類型。

判斷本題時，要分清楚「重度 NCD 的認知與功能診斷條件」和「可能造成它的病因」。某些病因可以自出生前後即存在，也可能是後天疾病或傷害造成。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合 DSM-5 的病因架構。題目問「何者錯誤」，因此只要找出與 NCD 病因分類或概念不符的選項。重度 NCD 的認知功能下降可與中樞神經系統病變相關，但不能因此推論其病因只能是單一、後天或特定形式的腦傷。

選項分析

• (A) 相對於 DSM-5 中其他疾患，major NCDs 較明確有中樞神經系統的問題：正確。 重度 NCD 的診斷核心是認知能力顯著下降，通常反映腦部或中樞神經系統功能受損。相較於許多主要以情緒、思考或行為表現分類的精神疾患，NCD 與神經系統或腦部病理的關聯較明確。此處的「較明確」是相對描述，並非表示每個個案都已找到明確的腦部病灶。

核心觀念

輕度認知障礙（MCI）指認知能力較同年齡、教育程度所預期的水準有明顯下降，但尚未嚴重到妨礙個人獨立完成日常生活活動。它介於正常老化與失智症之間；有些人會進展為失智症，有些人則維持穩定或改善，因此不是每個人的必經階段。

MCI 可視為失智症前期的臨床狀態；在 DSM-5 的診斷分類中，與之相近的診斷名稱是「輕度神經認知障礙」。MCI 本身也可能與阿茲海默症等神經退化病程有關，但不代表所有 MCI 都是阿茲海默症。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可逐項對照 MCI 的三個重點：它不是正常老化必然發生的現象；它可作為認知退化早期的診斷或臨床表現；它會提高日後罹患失智症的風險，其中包括阿茲海默症。據此判斷，將 MCI 說成所有老年人必經過程的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

這題考不同神經認知障礙的早期認知特徵。帕金森氏症相關的神經認知障礙，早期常見處理速度變慢（認知遲緩，bradyphrenia），以及注意力、執行功能與視覺空間／知覺動作能力受損；阿茲海默症則典型以新近記憶與學習困難起始。

解題方法

抓題幹的兩個線索：「知覺動作」與「處理速度緩慢」。將這組特徵和各病因的典型早期認知表現配對，可指向 Parkinson’s disease。這裡的「早期認知缺損」指疾病早期較容易出現的認知弱項，不表示每位患者都會以完全相同的順序或程度受影響。

選項分析

• (A) frontotemporal neurocognitive disorder：錯誤。 額顳葉型神經認知障礙較常以人格、社會認知、行為控制或語言改變為突出表現；不是以知覺動作或處理速度遲緩作為最具代表性的早期缺損。

核心觀念

譫妄（delirium）是急性發生、病程波動的注意力與意識障礙，並伴隨認知功能改變，通常與生理疾病、藥物或物質等因素有關。治療的首要原則是找出並處理病因，例如感染、代謝異常或藥物影響；同時提供安全、定向與支持性照護。

抗精神病藥物不是譫妄的常規病因治療。若患者嚴重躁動、可能傷害自己或他人，且非藥物處置不足，才考慮短期使用藥物控制症狀。譫妄雖常可改善，恢復速度與完整程度仍受年齡、原有認知功能、共病及病因影響。

解題方法

題目問「治療」相關敘述，可從三個方向判斷：譫妄的處置是否以處理病因為主、老年人的恢復趨勢為何，以及選項是否把常見恢復期說得過於絕對。據此，典型抗精神病藥物不應被說成一般治療方式；老年人也不會因為病因獲得治療就比年輕人恢復得更快。符合題意的是常見恢復期的描述。

選項分析

核心觀念

本題考的是譫妄的病因分類。依《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）的分類，譫妄可由物質中毒或戒斷、藥物副作用、毒素暴露，或其他生理疾病等因素引起。判斷時要分清楚「物質戒斷所致譫妄」與「其他病因所致譫妄」，並確認各選項列出的因素是否能引發譫妄。

解題方法

逐一檢視各選項描述的情境：若是停止長期或大量飲酒後出現譫妄，屬於酒精戒斷所致；毒素暴露、物質中毒，以及臨床用藥副作用，也都可能是譫妄的生理原因。因此，四項敘述皆符合譫妄的病因範圍，題目所問的「錯誤」選項並不存在。

選項分析

核心觀念

巴貝茲迴路（Papez’ circuit）是與記憶及情緒處理相關的神經迴路，經典路徑為：

判斷選項是否屬於此迴路，關鍵在於辨認上述路徑中的結構。殼核屬於基底核，參與動作控制等功能，並非巴貝茲迴路的構成結構。

解題方法

先從巴貝茲迴路的代表性結構中辨認海馬迴、穹窿、乳頭體、視丘前核與扣帶迴等，再看哪個選項不在路徑之中。殼核雖也是深部腦部結構，但解剖位置相近不代表屬於同一神經迴路。

選項分析

核心觀念

本題考失語症的預後因子。臨床評估時，病灶位置與範圍、失語症初始嚴重度及病因等，通常比年齡、慣用手或性別等個人背景因素更能預測語言恢復。年齡、慣用手和性別的研究結果則可能因研究對象與評估方式不同而有所差異。失語症預後因子回顧；失語症恢復研究

解題方法

逐項檢視各選項是否符合常見的預後趨勢，並特別比較外傷性失語症與腦血管病變所致失語症的預後。一般而言，外傷性失語症的恢復趨勢較佳，因此選項若稱其預後比腦血管病變所致失語症更差，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 年齡增加時，神經可塑性與語言學習能力通常會下降，年長者的恢復條件可能較不利。不過，年齡並非單獨決定預後的因素；病灶特徵與初始失語症嚴重度也很重要。
• **(B) 正確。

核心觀念

「啟動（initiation）」是執行功能中讓人能在適當時機開始一項行為或任務的能力，包括自行發起行動、從一項活動轉換到另一項活動，以及在缺少外在線索時開始做事。啟動困難常表現為知道該做什麼，卻遲遲無法開始。

此題的關鍵是區分「缺乏行動意願」與「有目標卻難以啟動行動」。若困難核心在啟動，介入要協助患者開始執行，例如安排與目標相關的固定活動、設定提示或鬧鐘、建立開始任務的例行步驟。選項中最直接對應的是提升行為動機。

解題方法

先判斷患者卡在哪個環節：

• 不知道自己有困難，著重自我覺察。
• 沒有想做的意願，著重動機。
• 無法決定要達成什麼，著重目標設定。
• 知道目標但不會安排步驟，著重計畫能力。
• 知道目標與步驟，卻難以開始行動，著重啟動；本題選項以「行為動機的提升」最貼近。

因此應選 (B)。臨床介入仍須依個案評估區分啟動障礙與動機不足；在本題提供的選項中，動機提升是最相符的介入目標。

選項分析

核心觀念

執行功能是協助個體設定目標、規劃步驟、抑制不適當反應、監控行為並依回饋調整行動的一組高階認知功能。它依賴額葉皮質，也仰賴額葉與皮質下結構之間的神經迴路，因此執行功能障礙可能表現在認知作業表現，也可能表現在日常行為。

「利用行為」（utilization behavior）是指個體看到或接觸到物品時，會不顧當下情境或指示而自動拿取、操作或使用該物品；這反映出抑制與情境控制不足。「錯誤利用」（error utilization）則指個體未能從自己先前的錯誤中獲取資訊、修正策略或調整後續反應。

解題方法

逐項判斷額葉與皮質下區域是否參與執行功能，以及執行功能受損是否會影響行為與錯誤修正。A 至 C 都符合執行功能的神經基礎與臨床表現；D 的前半句符合利用行為的特徵，但後半句稱「不影響錯誤利用」，與執行功能障礙會妨礙錯誤監控及修正不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是腦區與認知功能的對應，尤其是「前額葉—執行功能」的關係。執行功能是協助個體設定目標、規劃步驟、維持注意、操作工作記憶、抑制不適當反應、轉換策略及監控行為的一組高階認知能力。

Brodmann areas 9、10 位於前額葉皮質，與工作記憶、抽象推理、計畫、認知彈性及目標導向行為等執行功能密切相關。因此，這些區域受傷或受侵擾時，應評估是否出現執行功能障礙。此處的「檢查」指進行相關神經心理衡鑑，不代表僅憑受傷腦區即可確診執行功能障礙。

解題方法

先辨認選項所指的腦區，再找出與執行功能關聯最直接者：

• 前額葉，特別是 BA 9、10：與計畫、工作記憶、認知控制等執行功能相關。
• 其他選項則主要連結記憶、情境處理、視覺物體辨識或語言理解。

因此，選出 BA 9、10 即可。

選項分析

• **(A) 後扣帶迴：錯誤。**後扣帶迴與情境記憶、自傳式記憶、空間定向及預設模式網絡等功能有關。其受損可能影響記憶或定向表現，但不是本題所問、最具代表性的執行功能腦區。

核心觀念

失用症（apraxia）是指患者在沒有明顯肌力不足、感覺缺損或理解障礙的情況下，無法依指令或依情境正確執行已學會的動作，例如比出使用工具的手勢。這題考的是失用症常見的腦部病灶位置與大腦半球優勢。

解題方法

一般而言，失用症最常見於左側頂葉病灶，尤其是慣用語言的優勢半球頂葉受損。頂葉參與動作概念與動作程序的表徵和整合；受損後，患者可能知道要做什麼、也有足夠力氣，卻無法正確組織或執行熟悉的動作。

選項分析

核心觀念

胼胝體連結左右大腦半球，協助兩側交換感覺與認知訊息。若胼胝體受損，兩半球之間的訊息傳遞可能受阻；當一項作業需要由一側半球接收資訊，再交由另一側半球負責的功能作答時，便可能出現困難。

視覺命名測驗可用來觀察這類半球間訊息整合。以慣用左半球掌管語言的個案為例，左視野的視覺訊息主要先由右半球處理；若胼胝體受損，訊息傳到左半球語言區的能力可能受影響，因而難以口頭說出所見物品名稱。

解題方法

先辨認題目問的是哪個測驗最能反映「左右半球之間的訊息傳遞」。四個選項中，視覺命名最直接涉及視覺辨認後以語言說出名稱的歷程；相較之下，其他選項主要測量空間知覺、手部靈巧度或整體認知狀態。因此選擇 (A)。

此處的「最可能偵測」是比較各選項的測驗功能，並非表示視覺命名測驗單獨即可診斷胼胝體損傷。實際表現也會受病灶位置、語言優勢側及其他腦區功能影響。

選項分析

• **(A) 視覺命名測驗（Visual Naming）—正確。**測驗要求辨認視覺刺激並以語言命名，牽涉視覺處理與語言反應的整合。

核心觀念

建構型失用症是指個體在描畫、仿製圖形或組合空間元素時出現困難，問題不只是手部動作不靈活，也涉及視覺空間分析、整體組織與視覺動作整合。病灶側化與作畫策略有關：右腦半球受損者較常出現空間組織不良、圖形配置錯亂；左腦半球受損者則較常採取簡化策略，描畫內容缺乏細節。

解題方法

題幹提供的關鍵線索是：李小姐會「簡化所看到的視覺刺激」，且描畫的圖形「常缺少細節」。這符合左腦半球受損時常見的分析性描畫困難：患者傾向以較簡單的方式呈現刺激，細節與局部特徵容易遺漏。因此應選左腦半球。

選項分析

核心觀念

本題考查 ADHD 常見共病的辨識。ADHD 可與其他神經發展、情緒及外化行為障礙同時存在；「共病」指同一個案符合兩種以上障礙的診斷條件，並非僅因症狀表面相似就視為同一疾病。

解題方法

逐項判斷是否為 ADHD 常見共病：

• 神經發展障礙：例如動作協調發展障礙症。
• 情緒障礙：例如焦慮症。
• 外化行為障礙：例如行為規範障礙症。
• 失抑制社會交往症則與早期照顧不足、社會忽視等經驗有關，並非 ADHD 的典型常見共病。

因此，選出與前三類常見共病不同的選項。

選項分析

• (A) 動作協調發展障礙症：錯誤選項。 ADHD 與動作協調發展障礙症常共同出現，兩者可分別診斷。注意力或動作表現上的困難也可能影響日常功能，但不能因此把兩種障礙視為同一診斷。
• (B) 焦慮症：錯誤選項。 ADHD 常伴隨焦慮症等內化情緒問題。

核心觀念

DSM-5 的對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）症狀分為三類：生氣／易怒情緒、爭辯／反抗行為，以及懷恨／報復行為。診斷須在至少六個月內，符合八項症狀中的至少四項，且症狀需出現在與至少一位非手足的互動中。

DSM-5 也依症狀出現的情境數量標示嚴重度：一種情境為輕度，兩種情境為中度，三種以上情境為重度。出現在兩種以上情境是中度以上嚴重度的條件，不是所有 ODD 個案都必須符合的診斷條件。

解題方法

先區分 ODD 的診斷條件與嚴重度分級：

1. 「與至少一位非手足互動時出現症狀」是診斷條件。
2. 「出現在兩種以上情境」用於嚴重度分級，並非診斷必要條件。
3. 再確認各症狀的時間與頻率門檻：懷恨或報復行為須在過去六個月內至少出現兩次。

核心觀念

本題考查兒童注意力不足／過動症（ADHD）的主要治療方式。兒童 ADHD 的治療通常依年齡、症狀嚴重度與功能受損情形安排，可包括藥物治療、家長行為管理訓練，以及學校或教育支持。辯證性行為治療（DBT）並非兒童 ADHD 的主要治療方法。

解題方法

先辨認哪些選項是 ADHD 常見的治療或支持方式：藥物可改善核心症狀；父母處理訓練協助家長運用行為策略；教育介入則提供課堂與學習支持。再找出與這組治療架構不相符的選項，即可作答。

選項分析

• (A) 藥物治療：屬於主要治療方法。 對學齡兒童，藥物治療常納入治療計畫，並可與行為介入及學校支持合併使用。
• **(B) 父母處理訓練：屬於主要治療方法。

核心觀念

本題考查行為規範障礙症（conduct disorder）在學齡前期的早期發展特徵。早期表現常包括困難氣質、過動或衝動、情緒與行為自我調節能力不足，以及同儕互動困難。這些特徵描述的是常見風險與發展樣態，不代表每位幼兒都必然具備，也不能單憑其中一項就診斷行為規範障礙症。

解題方法

先找出與上述發展樣態相反的選項。困難氣質、過動衝動、情緒調節技巧不足，皆與學齡前期外顯行為問題的常見特徵相符；若說這些幼兒「常有良好的同儕互動技巧」，則與其常見的同儕關係困難不符，因此該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

區別嘗試教學法（discrete trial training, DTT）是應用行為分析（ABA）常用的結構化教學方式，常用於教導自閉症類群障礙者等需要明確教學提示的學習者。每次教學試次通常包含三個部分：

1. 辨別刺激（SD）：教師給出清楚的指令或刺激。
2. 反應（R）：學習者依指令作答或完成指定行為。
3. 後果（C）：教師依反應提供立即回饋，例如正確反應後給予增強物；若反應錯誤或未反應，則依教學程序給予提示、修正或其他安排。

DTT 的核心是將技能拆解成明確、可重複練習的試次，並以後果促進正確反應的學習。它不是以減少不當行為為主要目的的處置方法。

解題方法

先辨認題目問的是 DTT 的主要目的，還是其教學流程特徵。明確刺激、刺激後的反應，以及反應後立即提供適當後果，都是 DTT 的典型流程要素；「主要是為了減少不當行為」則把教學方法的目的與行為減少處置混為一談，因此是錯誤敘述。

核心觀念

語音覺察（phonological awareness）是辨識、分析及操作口語中音韻結構的能力，例如判斷兩個詞是否押韻、將詞拆成音節或音素，或刪除某個音素後說出剩餘語音。大腦造影研究常將語音覺察缺損與閱讀障礙相關的左半球語言網絡異常連結，尤其是左側顳頂交界及頂葉下部區域。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「語音覺察缺損」，再將其連結至閱讀與音韻處理的左半球網絡。選項中，左頂葉最符合此考點；左顳葉也參與語音與語言處理，但本題詢問的是與語音覺察缺損相關的解剖位置，對應的是左頂葉。

選項分析

核心觀念

自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的治療重點，在於依兒童的發展程度與個別需求，提升溝通、社交互動、適應及日常生活能力，並減少核心症狀對生活的影響。治療通常採早期、持續、個別化且跨專業的介入；家長參與和自然情境中的練習，也有助於將學習泛化到日常生活。

解題方法

本題考查自閉症兒童介入的目標、服務強度、家長參與及同儕介入。判斷關鍵是辨認哪個選項把治療原則說得過度絕對：治療時數須依兒童需要、介入方案與家庭承受度調整，不宜一概設下「每週不得超過某時數」的上限。

選項分析

• (A) 正確。 治療可致力於改善核心症狀所涉及的社交溝通與互動困難，並增進適應功能及獨立生活能力。實務上也會處理共病或其他影響生活的困難，目標應依個別評估訂定。

核心觀念

本題考的是各種染色體或基因異常與自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的共病關聯。智能不足（現多稱智能障礙）本身不等於自閉症；診斷 ASD 仍須有社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣等核心特徵。

在選項中，X 染色體易脆症（fragile-X syndrome, FXS）是常見且重要的 ASD 共病症候群，也是已知的單基因智能障礙病因之一。FXS 患者常有社交焦慮、眼神接觸較少、語言與行為方面的自閉特徵，其中部分患者符合 ASD 診斷。

解題方法

先找出選項中與 ASD 共病關聯最具代表性的染色體異常，再排除主要以其他特徵表現的症候群。FXS 與 ASD 的關聯明確，臨床上常被列為與 ASD 共病的重要遺傳症候群，因此選（B）。

選項分析

• (A) 唐氏症（Down syndrome）：主要由第 21 號染色體三染色體造成，常見特徵包括智能障礙及典型身體表徵。

核心觀念

本題考特定學習障礙症（specific learning disorder, SLD）的家族風險、遺傳性與性別比例。家族研究顯示，閱讀或數學方面的學習障礙，在患者的一等親中出現的相對風險明顯較高；但「遺傳率」是族群中個體差異可由遺傳差異解釋的比例，不能直接等同於某個患者的障礙有多少是由基因造成。

解題方法

逐項核對題目中的流行病學數字。閱讀障礙與數學障礙的一等親風險倍數，以及男性較常被診斷的比例，皆符合常見教材或診斷手冊的描述。遺傳率則須留意數值大小：特定學習障礙有顯著遺傳成分，但一般估計未達 $0.80$；因此「高於 $0.80$」是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考受虐經驗與後續內化問題（如焦慮、憂鬱、退縮）之間的生理機制。「Limbic irritability（邊緣系統易激惹）」指邊緣系統對威脅或情緒刺激過度敏感、反應增強，與受虐後的情緒失調及內化症狀有關。

解題方法

先辨認題幹詢問的是受虐後，何種生理現象可解釋「內化問題」，再從選項中找出與情緒及威脅處理相關的系統。邊緣系統參與恐懼、情緒反應與威脅偵測；受虐經驗可能使其反應過度，進而增加焦慮、警覺與情緒困擾，因此選擇 limbic irritability。

選項分析

• (A) limbic irritability：正確。 邊緣系統易激惹可表現為對情緒或威脅刺激反應過強，能說明受虐後較容易出現焦慮、憂鬱等內化問題。
• (B) dopamine irritability：錯誤。 多巴胺是神經傳導物質，參與獎賞、動機與部分精神病性症狀的機制；

核心觀念

本題考「受虐經驗與依戀型態的關聯」。依戀系統會在兒童感到威脅、害怕或需要安撫時啟動；若照顧者同時是兒童尋求安全的對象，也是恐懼或威脅的來源，兒童便難以形成一致、可預期的依戀策略，較容易呈現混亂／失組織依戀（disorganized attachment）。

混亂依戀的行為可能前後矛盾、僵住、畏縮，或在接近照顧者與迴避照顧者之間徘徊。受虐兒童整體上也較常出現不安全依戀；然而，題目問「通常較易發展出」的特定型態，標準答案是混亂依戀。

解題方法

抓住受虐情境的核心：照顧者原本應提供保護與安撫，卻同時帶來恐懼、傷害或不可預測的反應。兒童面對「想靠近照顧者尋求安全，卻又害怕照顧者」的衝突，較難以單一、穩定的方式調節依戀行為，因此選擇混亂依戀。

選項分析

• (A) secure attachment（安全依戀）：安全依戀通常建立在照顧者能持續提供敏感、穩定且可預期的回應之上，與受虐情境所造成的安全感受損不符。

核心觀念

本題考兒童期常見焦慮症的發展特徵。分離焦慮症（separation anxiety disorder）是兒童期常見的焦慮症之一，尤其常見於較年幼兒童；焦慮的核心是對離開依附對象或熟悉環境感到過度、持續的害怕或不安。

診斷時須注意，兒童因發展階段而短暫抗拒與照顧者分開，不等於分離焦慮症。臨床上要看焦慮是否超出發展預期、持續一段時間，並造成明顯痛苦或影響日常生活。

解題方法

先辨認題幹問的是「兒童期最常見的焦慮症之一」，再比較選項的典型發病時期與表現。分離焦慮常在兒童期出現；恐慌症較少見於兒童，社交焦慮症則常在較晚的兒童期或青少年期逐漸明顯。特定畏懼症也常見於兒童，但本題所列的「特定場所畏懼症」不是兒童期焦慮症的典型代表名稱；依常見考試命題脈絡，答案為分離焦慮症。

選項分析

核心觀念

本題考查青少年憂鬱症的藥物治療，重點是三環抗憂鬱劑（TCAs）與選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）在青少年族群中的療效、安全性，以及對長期發展的影響。

SSRIs 會抑制血清素再回收，使突觸間隙可利用的血清素增加。青少年使用抗憂鬱藥物時，須留意自殺意念、自傷行為等安全議題；目前 SSRIs 對青少年的長期影響仍有待更多研究釐清。

解題方法

先辨認題目問的是「何者錯誤」，再比較各選項對不同藥物類別的描述。SSRIs 的作用與青少年使用時的安全監測，都是常見考點；最需要辨別的是三環抗憂鬱劑是否適合作為青少年憂鬱症的治療選擇。三環抗憂鬱劑在青少年憂鬱症治療上的療效證據有限，且有較高的安全性疑慮，並非常規適用藥物。

選項分析

核心觀念

本題考「認知修復治療」（cognitive remediation therapy）的定義。此治療常用於思覺失調症患者，依據神經可塑性與認知功能具有改善空間的觀點，透過有系統的認知技能訓練，逐步促進認知表現及相關神經功能。

其典型訓練脈絡是由基礎認知歷程逐步進展至較複雜的認知技能，藉由反覆練習、策略學習及將技能應用到日常生活，改善注意力、記憶、執行功能等認知缺損。

解題方法

先抓題幹的關鍵描述：「神經可塑性」、「認知技能訓練」、「由下而上逐漸進展」，以及「加強或復甦神經連結與核心神經功能」。這組線索指向以訓練認知歷程、促進神經功能改善為目標的治療，也就是認知修復治療。

接著區分其他選項：社交技巧訓練著重人際互動行為；認知行為治療著重處理思考、情緒與行為之間的關係；「認知競爭治療」則不是此處所指的標準治療名稱。

選項分析

• (A) 認知修復治療（cognitive remediation therapies）—正確。 透過結構化的認知訓練，改善思覺失調症患者的認知功能，並促進相關神經功能及日常適應。

核心觀念

本題考查 DSM-5-TR 的「短暫精神病症」（Brief Psychotic Disorder）診斷特徵，重點是症狀類型、發作時間、病程，以及症狀緩解後的功能恢復情形。其診斷需至少出現一項下列正性症狀：妄想、幻覺、混亂言語或明顯混亂、緊張僵直行為；其中至少一項必須是妄想、幻覺或混亂言語。症狀發作至少一天、少於一個月，且症狀結束後能完全回復到病前功能水準。

解題方法

逐項比對診斷特徵，並特別留意選項中「一定」等絕對用語。短暫精神病症可突然發作，也可能在壓力事件後發生；診斷不要求每位患者都經歷固定的前驅期、活躍期、殘餘期三階段。病程階段的描述不能取代短暫精神病症的核心診斷條件。

選項分析

核心觀念

本題考「幻覺」的定義，以及如何與睡眠轉換期的知覺經驗、文化脈絡下的宗教經驗區辨。

幻覺是沒有相應外在刺激，卻出現清晰、生動的知覺樣經驗；當事人感受其如同真實知覺，且經驗通常不受意志控制。判斷時不能只看「有沒有外在刺激」，還要考量經驗發生的情境與文化脈絡。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合幻覺的概念。特別留意將睡或將醒時出現的經驗：這類睡眠轉換期的知覺經驗稱為入睡前幻覺（hypnagogic hallucination）或醒睡前幻覺（hypnopompic hallucination），本身不等同於精神病性幻覺，也不能僅憑它判定為病理性幻覺。因此，將所有無外在刺激的清晰感官經驗一概稱為幻覺，範圍過度擴張。

選項分析

核心觀念

本題考的是思覺失調症的心理社會介入，是否能改善患者的就業功能。判斷時要區分「直接以取得並維持工作為目標的方案」與「改善一般認知、社交或疾病知識的介入」：

• 支持性就業直接協助患者進入競爭性職場，常見模式為個別安置與支持（Individual Placement and Support, IPS），是改善就業結果的實證介入。
• 認知提升治療（Cognitive Enhancement Therapy, CET）透過認知與社會認知訓練，改善影響工作表現的能力；研究也發現它能促進部分就業結果。
• 社交技巧訓練練習溝通、互動及問題處理，可能有助於工作所需的人際功能。
• 心理衛教主要提供疾病、治療及復元相關知識，常用目標包括提升治療合作、減少復發、增進疾病管理；它並非直接以就業安置或工作技能為核心。

解題方法

題幹問「何種治療取向最缺乏顯著的效果」，要比較四者對就業功能的直接性與支持證據。支持性就業以工作取得與維持為明確目標；認知提升治療及社交技巧訓練則可藉由改善就業相關能力間接助益。相較之下，心理衛教的主要效果通常落在疾病知識、治療參與、復發預防或整體功能，而非直接提升就業結果，因此選心理衛教。

核心觀念

本題考辨思覺失調症的「負性症狀」，特別是減少情感表達（diminished emotional expression）。負性症狀是原有功能或行為減少，包括情感表達減少、動機降低、言語減少及社交興趣降低等。

減少情感表達指外顯情緒表達變少，常見於臉部表情減少、眼神接觸不足，以及語調平淡、缺乏抑揚頓挫。題幹描述的正是這組表現。

解題方法

先辨認題幹描寫的是哪一類功能減少，再對照各選項的核心定義：

• 臉部表情、眼神與語調，屬於「情感表達」線索。
• 言語量與言語內容，才是「貧語」的主要線索。
• 主動性與目標導向活動，則關乎「意志貧乏」。
• 人際互動與親密關係的興趣，則關乎「無社交性」。

本題提到眼神空洞、缺乏臉部表情及語音平淡，均指向外顯情感表達減少。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5「思覺失調類群及其他精神病性疾患」（Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders）的分類。此診斷章節涵蓋思覺失調症及相關精神病性疾患，也列有思覺失調型人格障礙；但心情疾患伴精神病特徵仍歸在心情疾患類別。

解題方法

辨識各選項中的診斷是否屬於這個 DSM-5 診斷章節。思覺失調情感疾患（schizoaffective disorder）和思覺失調型人格障礙（schizotypal personality disorder）都列於該章節，因此選出同時包含這兩者的選項。

選項分析

• **(A) 正確。**思覺失調情感疾患列於思覺失調類群及其他精神病性疾患章節；思覺失調型人格障礙也列在該章節中，雖然其診斷準則詳見人格障礙章節。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題的關鍵是區分躁期（manic episode）與輕躁期（hypomanic episode），判斷重點在症狀造成的功能損害。

躁期的情緒高昂、易怒或擴張，以及活動量或精力增加，通常持續至少一週；若嚴重到需要住院，則不受一週的時間門檻限制。躁期會造成社交或工作功能的顯著損害，或有住院需求、精神病症狀。

輕躁期至少持續四天，但症狀不會造成社交或工作功能的顯著損害，也不會有精神病症狀或住院需求。第一型雙相情緒障礙症的診斷只要曾有一次躁期即可；第二型則須有至少一次輕躁期及至少一次重鬱期，且從未有躁期。

解題方法

先辨認症狀群：心情高昂、精力旺盛、話多、睡眠需求減少、活動增加，符合躁症類症狀。接著抓題幹最具鑑別力的線索：王先生的社交與工作表現明顯變差。

雖然症狀只持續一週，恰好達到躁期通常所需的時間，但「功能顯著受損」更直接指出這是躁期而非輕躁期。因此最符合第一型雙相情緒障礙症。臨床診斷仍須評估完整症狀數目、物質或藥物影響及其他病因；本題依題幹所給線索作答。

選項分析

核心觀念

成人循環型情緒障礙症的特徵，是至少兩年反覆出現輕躁症狀與鬱症狀，但症狀未達躁症發作、輕躁症發作或鬱症發作的完整診斷標準。若病程中後來出現符合完整標準的情緒發作，應依發作類型重新判定診斷：

• 出現躁症發作：診斷為第一型雙相情緒障礙症。
• 出現輕躁症發作：不能單憑輕躁症發作診斷第二型雙相情緒障礙症；第二型還須有鬱症發作。
• 出現鬱症發作：若無躁症發作或輕躁症發作，診斷為鬱症。

解題方法

抓住循環型情緒障礙症與雙相情緒障礙症的診斷界線，再確認每個選項所列的「後續發作」是否足以支持其指定診斷。第二型雙相情緒障礙症必須同時有至少一次輕躁症發作與至少一次鬱症發作，且從未有躁症發作；因此，只有輕躁症發作，並不足以直接改診斷為第二型。

選項分析

核心觀念

本題考查雙相情緒障礙的「快速循環特徵」（rapid cycling）判準。依 DSM-5-TR，快速循環是病程特徵標示：在同一個 12 個月期間內，至少出現 4 次情緒發作。每次發作須符合重鬱、躁症或輕躁症發作的完整準則，並且各發作須以至少 2 個月的部分或完全緩解，或情緒極性轉換來區隔。

解題方法

先抓住快速循環的兩個核心數字與條件：12 個月內至少 4 次，以及發作須有足以區隔的緩解期或極性轉換。再逐項對照選項；凡把時間窗改成兩年，便不符合定義。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 中輕躁症發作與躁症發作的鑑別。兩者的情緒與能量改變、症狀類型及症狀項目數門檻大致相近，主要差別在於發作造成的功能影響與嚴重程度。

躁症發作會造成社會或職業功能顯著受損，或嚴重到需要住院，或出現精神病性特徵。輕躁症發作則雖有可觀察到的功能改變，但未達顯著功能受損、住院或精神病性特徵的程度。

解題方法

先抓題幹中的「最主要鑑別診斷標準」，比較兩種發作的核心差異，而不是只看症狀清單。躁症與輕躁症在持續時間及症狀數目門檻上確有差異，但最主要的臨床鑑別點是功能受損與整體嚴重程度；題目選項中最直接對應此差異的是「社會或職業功能的受損程度」。

選項分析

核心觀念

本題考查雙胞胎研究中的遺傳率（heritability）估計。遺傳率是指特定族群中，疾病易感性差異可由遺傳因素解釋的比例；它描述族群層次的變異來源，不代表個人的疾病有相同比例由基因決定。

Kieseppä 等人（2004）以芬蘭全國性雙胞胎樣本研究第一型雙相情緒障礙症。研究的最佳適配模型估計其遺傳率為 $0.93$，信賴區間為 $0.69$ 至 $1.00$。

解題方法

題目已指定研究作者與年份，直接辨認該研究報告的遺傳率即可。此題不需依雙胞胎同病率另行計算：Kieseppä 等人的研究結論所報告的估計值是 $0.93$，也就是約 $93\%$ 的易感性變異可由遺傳因素解釋。

選項分析

核心觀念

本題考辨短暫精神病症與物質或身體病況所致精神病症。依 DSM-5 診斷概念，短暫精神病症是突然出現妄想、幻覺、解構語言或明顯紊亂／僵直行為等精神病症狀，症狀持續至少 1 天、未滿 1 個月，之後完全恢復到病前功能程度；且症狀不能歸因於物質或另一身體病況，也不能只發生在譫妄期間。

解題方法

先確認題幹描述的是精神病症狀：相信有人要殺她屬妄想，「解構語言」屬解構語言。接著看病程：症狀持續將近一星期後完全消失，符合至少 1 天、未滿 1 個月並緩解的時間特徵。

車禍、骨折與 HIV 是重要的身體病況線索，但診斷「另一身體病況引起的精神病症」需要有證據支持精神病症狀是該病況的直接生理結果。題目沒有提供這種因果證據，也沒有描述注意力或意識改變等譫妄核心表現，因此依題幹提供的病程與症狀，選短暫精神病症。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症相關症狀的分類。患者長時間維持不尋常姿勢，且看起來不感到不舒服，描述的是僵直行為（catatonic behaviors），其中包含姿勢僵持（posturing）。

解題方法

抓住題幹中的關鍵線索：「保持一個不尋常的姿勢相當一段時間」。這是姿勢僵持的典型表現，屬於僵直行為。判斷時應依具體行為特徵分類，而非只因患者患有思覺失調症，就籠統歸為正性或負性症狀。

選項分析

• (A) 正性症狀（positive symptoms）：錯誤。正性症狀指在一般心理功能上額外出現的異常經驗或行為，例如妄想、幻覺及思考或言語混亂。本題描述的是僵直相關的姿勢僵持。