110 驗光人員高等考試 驗光師 視光學 考古題詳解

核心觀念

對比敏感度（contrast sensitivity）是視覺系統分辨明暗差異的能力，會隨視標的空間頻率而變化；視力則主要反映高對比視標的解析能力。對比敏感度缺損的四型分類，重點在於不同空間頻率區段的敏感度下降，以及高空間頻率端（與視力解析度密切相關）是否受影響。

解題方法

判斷何種類型能保有較正常視力，先看缺損是否波及高空間頻率。若高空間頻率對比敏感度明顯下降，視力通常也較容易受損；若主要是低至中空間頻率缺損，而高空間頻率端相對保留，視力便可能接近正常。依本題採用的分類，第三型屬於視力通常較不受影響的類型，因此選第三型。

選項分析

核心觀念

虛性相對調節（negative relative accommodation, NRA）是在維持雙眼融合、注視近距離目標時，逐步加入正球面鏡片，測量患者可放鬆多少調節力。數值偏低，代表加入正鏡後，患者較早出現模糊，放鬆調節的能力或調節反應的穩定度不佳。

本題依官方答案，考查的是低 NRA 與雙眼視覺及調節異常的關聯：②聚合不足、③調節過度、⑤調節不靈敏。

解題方法

先辨認 NRA 的測量方向：加入正鏡會減少調節需求，因此 NRA 主要反映在維持融合下「放鬆調節」的能力。作答時再依題目所採用的臨床分類，辨認與低 NRA 相關的異常組合，選出同時包含②、③、⑤的選項。

要注意，NRA 是雙眼測試，結果會同時受到調節與融合狀態影響；不能把偏低的 NRA 直接等同於單一調節疾病。

核心觀念

本題考驗柱鏡度數在不同子午線方向的屈光力，以及兩眼在垂直方向（$90^\circ$ 子午線）的矯正度數差。負柱鏡處方的柱鏡軸向上，軸向屈光力等於球鏡度數；與軸向垂直的子午線屈光力則等於球鏡度數加柱鏡度數。

解題方法

右眼處方為 $-2.00\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times045$。垂直子午線為 $90^\circ$，與柱鏡軸 $45^\circ$ 相差 $45^\circ$，因此該方向的柱鏡分量為：

右眼垂直方向屈光力為：

左眼處方為 $+3.00\mathrm{DS}/-4.00\mathrm{DC}\times135$。垂直子午線 $90^\circ$ 與柱鏡軸 $135^\circ$ 相差 $45^\circ$，該方向的柱鏡分量為：

左眼垂直方向屈光力為：

兩眼垂直方向矯正度數差取絕對值：

核心觀念

本題考角膜地形圖的成像原理、測量範圍，以及地形圖的顏色判讀。

• 反射式角膜地形圖：分析角膜前表面淚液層對儀器標記圖樣的反射，據此推算角膜表面曲率。
• 掃描式角膜地形圖：以狹縫光掃描角膜，可取得角膜前、後表面的資料。
• 角膜散光與驗光散光：角膜測量只描述角膜的屈光狀態；驗光結果則是眼球整體的屈光狀態，兩者不必相同。
• 地形圖常以色階呈現角膜屈光度或曲率；在常見配色中，較陡區域多以暖色表示，較平區域多以冷色表示。

解題方法

逐項辨認各選項所描述的測量原理與概念，再檢查色彩與陡峭程度的對應關係。前三項均符合角膜地形圖的基本原理；D 將較凸、較陡的區域配成藍色，與常見色階判讀相反，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

對比敏感度是視覺系統辨認不同明暗差異的能力，常以不同空間頻率的條紋測量。視力表主要測量高對比細節的辨識能力；因此，視力正常不代表各種視覺功能皆正常。視網膜、視神經或屈光介質的細微異常，都可能先使對比敏感度下降。

解題方法

判斷各選項是否會直接影響視網膜訊號、視神經傳導或光線穿透屈光介質。前三者均可能損害影像品質或神經訊號，即使視力表結果尚可，也可能出現對比敏感度降低。斜視主要造成雙眼眼位不正與融像、立體視功能異常，並非典型會造成明顯對比敏感度下降的病因，因此符合題目所問。

選項分析

核心觀念

散光矯正處方的兩條主子午線度數，分別是柱鏡軸位上的球鏡度數，以及與軸位垂直的球鏡加柱鏡度數。將處方轉成兩條主子午線後，即可依其正負判定散光類型：

• 兩條主子午線都為遠視：複合型遠視散光。
• 一條為正視、一條為遠視：單純型遠視散光。
• 一條為近視、一條為遠視：混合型散光。

解題方法

處方為 $+2.00\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times090$。

柱鏡軸位為 $090^\circ$，因此該方向的屈光力為球鏡度數 $+2.00\mathrm{D}$；與軸位垂直的 $180^\circ$ 子午線，則將球鏡與柱鏡相加：

兩條主子午線分別為 $+2.00\mathrm{D}$ 遠視與 $0.00\mathrm{D}$ 正視，故屬於單純型遠視散光。題幹說看遠需要此處方達到最佳視力，表示這是矯正遠方屈光不正的處方；

核心觀念

本題考遠用視力表的視角定義，以及視力、最小分辨角（MAR）與 log MAR 的換算。

史耐倫視力以分數表示，分子是測量距離，分母是該視力表字母在標準視角下應能辨認的距離。標準視力 $6/6$ 的整個字母張角為 $5$ 分角，筆畫或缺口的細節張角為 $1$ 分角。視力值與 MAR 互為倒數：

其中 MAR 以分角表示。視力越好，MAR 越小，log MAR 越負；視力越差，MAR 越大，log MAR 越正。

解題方法

逐項核對視力表的標準視角、量測距離，以及視力與 MAR、log MAR 的換算關係。關鍵是分清楚「視力值」與「MAR」的方向：視力值越大代表視力越好，MAR 越大則代表辨識細節所需的角度越大、視力越差。

選項分析

• (A) 正確。 標準 $6/6$ 史耐倫 E 字的整體垂直張角為 $5$ 分角；字母筆畫寬度與間隙各約為 $1$ 分角。因此此項符合視力表的標準設計。

核心觀念

本題考驗光處方的柱鏡軸度、散光類型，以及角膜散光的陡峭子午線判讀。

處方 $-4.00\mathrm{DS}/+1.50\mathrm{DC}\times090$ 中，柱鏡軸度 $090^\circ$ 的子午線上沒有柱鏡度數；與軸度垂直的 $180^\circ$ 子午線則具有完整的 $+1.50\mathrm{D}$ 柱鏡效果。因此：

• $90^\circ$ 子午線屈光力為 $-4.00\mathrm{D}$。
• $180^\circ$ 子午線屈光力為 $-4.00+1.50=-2.50\mathrm{D}$。

若散光完全由角膜引起，屈光力較大的子午線曲率較陡。角膜垂直子午線 $90^\circ$ 的屈光力較大，因此垂直徑線較陡，屬順散型角膜散光。

解題方法

先依柱鏡軸度找出兩個主子午線，再比較其屈光力：

其中 $-2.50\mathrm{D}$ 比 $-4.00\mathrm{D}$ 屈光力較強。若散光全由角膜造成，這代表 $180^\circ$ 子午線較陡；但要注意，表格比較的是處方的眼球屈光狀態，其正負與角膜曲率方向的判讀不能直接混為一談。依本題題型所採的角膜散光判讀，順散型表示垂直子午線較陡，因此選項 D 正確。

選項分析

核心觀念

亂點 E 卡（Random Dot E card）是立體視檢查工具。左右眼透過偏光眼鏡分別看到略有差異的亂點圖案；大腦將兩眼影像融合後，才會辨認出具有立體深度的 E 字。由於圖卡以亂點遮蔽單眼線索，受檢者須具備雙眼視功能，才能判斷 E 字的位置。

檢查時須依受檢者的視力需求配戴適當的矯正眼鏡，並讓偏光眼鏡覆在矯正眼鏡外；檢查距離與照明也要符合操作要求。

解題方法

逐項判斷操作條件是否符合亂點 E 卡的檢查原則。最關鍵的是 B 選項把「不需要近用矯正」說成一律適用。受檢者若有屈光不正或老花，仍須使用適當矯正，才能清楚看見圖卡並完成檢查，因此 B 最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考查各種檢查評估的重點：有些方法直接觀察眼位或角膜光反射，有些則用來評估雙眼視覺功能。立體視覺檢查不能直接判定眼位是否異常；即使立體視覺良好，也不等於所有情況下眼位必然正常。

解題方法

逐一辨認檢查目的：

• 布魯克納檢測法觀察雙眼紅光反射是否對稱，可作為眼位異常的篩檢。
• 赫希伯格檢測法觀察角膜光反射的位置，估計眼位偏斜。
• 克氏檢測法以稜鏡調整角膜光反射，估計偏斜量。
• 亂點 E 卡評估立體視覺，主要測量雙眼視功能，並非直接檢查眼位。

因此，題目問「比較不能知道病人是否有眼位異常」時，應選擇評估立體視覺的亂點 E 卡。

選項分析

(A) 布魯克納檢測法（Brückner test）—錯誤

以檢眼鏡或光源觀察雙眼瞳孔的眼底紅光反射。若兩眼反射亮度、顏色或位置不對稱，可提示斜視等眼位問題，因此能提供眼位異常的線索。

(B) 赫希伯格檢測法（Hirschberg test）—錯誤

核心觀念

本題考查假同色圖法能篩檢哪些色覺異常。假同色圖以不同顏色與明度的色點組成數字或路徑，受測者依辨認結果判斷色覺是否異常。各測驗能檢出的色覺異常類型並不相同，辨認測驗名稱與其篩檢範圍是解題關鍵。

解題方法

題幹問「同時篩檢紅綠色與黃藍色覺異常」，因此要找涵蓋兩類色覺異常的假同色圖測驗。哈代蘭特里特勒顏色視覺板（Hardy-Rand-Rittler plates，簡稱 HRR）可篩檢紅綠色覺異常，也可篩檢黃藍色覺異常，符合題意。

選項分析

• **(A) 石原氏色盲測驗（Ishihara color test）錯誤。**主要用於篩檢紅綠色覺異常，不能同時涵蓋黃藍色覺異常。
• **(B) 德沃林顏色視覺測驗（Dvorine plates color test）錯誤。

核心觀念

本題考查眼震顫（nystagmus）的分類，以及遮眼、稜鏡與硬式隱形眼鏡對眼震顫的影響。

眼震顫可概分為早發性（或嬰兒型）、潛在性與後天性。潛在性眼震顫常在雙眼視覺受到干擾、例如遮住一眼時變得明顯；處理時可利用正度數鏡片減少被遮眼的視覺輸入，降低眼震顫加劇的程度。部分眼震顫也可藉由稜鏡改變眼位或注視方向，改善眼球震顫及視力。

解題方法

逐項判斷描述是否符合眼震顫的分類與臨床處理原則。官方答案為 C：稜鏡並非一概無效，部分患者可透過稜鏡改善眼震顫，因此「使用稜鏡無法有效改善」的說法過於絕對。

選項分析

核心觀念

魏氏四點檢測以紅、綠色鏡片分離雙眼影像：右眼戴紅片、左眼戴綠片時，右眼看到兩個紅點，左眼看到三個綠點。若看到五個光點，表示兩眼影像沒有融合，患者有複視。

判斷垂直偏斜時，需先看同一顏色光點的排列：垂直排列的兩個紅點代表右眼所見影像；垂直排列的三個綠點代表左眼所見影像。哪一眼的影像位置較低，代表該眼有向上偏斜。

解題方法

題目指出「三個光點在上，兩個光點在下」：

• 三個綠點屬於左眼所見影像，位於上方。
• 兩個紅點屬於右眼所見影像，位於下方。

因此，右眼所見影像較低，表示右眼向上偏斜，符合 (A) 右眼向上偏斜。

選項分析

核心觀念

立體視覺仰賴兩眼分別接收到稍有差異的影像，再由大腦融合成深度感。偏光立體視標利用偏光鏡，讓左右眼各自看到不同的圖形資訊；受測者若能正常融合，便會感受到圖形具有立體深度。

**抑制現象（suppression）**是大腦抑制其中一眼影像的感知。若一眼的影像受到抑制，雙眼無法有效融合立體視標，患者便可能表示圖形看起來仍是平面。

解題方法

本題的關鍵是判斷「戴上偏光鏡後，圖形仍為平面狀」所代表的視覺結果：立體視標已提供左右眼不同的影像，但患者沒有產生立體感，表示雙眼影像未能正常共同參與融合。依官方答案，此現象對應抑制。

選項分析

• **(A) 調節作用（accommodation）錯誤。**調節是眼睛改變水晶體屈光力，以便清楚看見不同距離物體的機制；它不直接代表某一眼影像是否被抑制。

核心觀念

本題考「眼初步檢查」（entrance tests）的常見項目，重點是辨認哪些檢查用於初步評估眼位與雙眼視功能，哪些屬於進一步的斜視量測方法。

遮蓋檢查、布魯克納檢查及赫希伯格檢查，常用於初步觀察眼位或發現斜視；馮格瑞費檢查則主要用稜鏡分離影像，量測隱斜視，通常屬於雙眼視功能的進一步檢查。

解題方法

依檢查目的分類：先找出用於初步篩檢眼位的項目，再辨認用來量測隱斜視的程序。題目問「不包含」者，因此選出後者。

選項分析

• (A) 馮格瑞費（von Graefe）檢查：錯誤選項，為本題答案。 以稜鏡使雙眼所見影像分離，受測者回報影像位置，檢查者據此量測水平或垂直隱斜視。此項較屬於雙眼視功能的量測檢查，不是常見眼初步檢查的基本項目。

核心觀念

本題考視網膜檢影鏡法的檢查姿勢與操作原則：檢查者以檢影鏡照射病人眼底，觀察瞳孔內反光的移動方向，並以工作距離換算矯正度數。操作時通常由檢查者與受檢眼採對側配置，讓檢查者能以一眼透過檢影鏡觀察受檢眼，並減少頭部或儀器遮擋視線。

解題方法

先判斷各選項是否符合標準檢查配置：檢查者右眼對病人右眼、左眼對病人左眼；距離約 $50$～$67\ \mathrm{cm}$；環境光線調暗；病人雙眼張開並注視遠方目標。題目問「最不適當」，因此找出與檢查者和受檢眼配置不符的敘述。

選項分析

• (A) 用您的右眼檢查病人的左眼：錯誤，為本題答案。 標準做法是以右眼檢查病人右眼、以左眼檢查病人左眼。採同側配置可讓檢查者較容易對準受檢眼，也能避免檢查者頭部或身體遮住病人另一眼的視線。

核心觀念

剪刀式反光是檢影時反光呈現分裂、交錯或方向不一致的現象，常與眼睛屈光介質或屈光力不規則有關。彗星像差等高階光學像差，會使不同區域的反光形狀或移動方向不一致，因此在檢影時較容易出現剪刀式反光。

解題方法

先比較各選項是否容易造成眼球屈光系統的不規則像差：

• 角膜形狀不規則或組織病變，會改變反射光的波前與方向，較容易出現剪刀式反光。
• 縮瞳主要是瞳孔孔徑變小，減少周邊光線通過；它本身不會像角膜不規則或高度近視那樣，直接造成明顯的不規則屈光反光。

因此，較不會觀察到剪刀式反光的是縮瞳。

選項分析

(A) 圓錐角膜（keratoconus）：錯誤。 圓錐角膜使角膜變薄並向前突出，造成角膜屈光力不規則及散光不對稱，容易產生不規則反光，檢影時可見剪刀式反光。

核心觀念

自動電腦驗光機是他覺式驗光儀器：儀器以紅外線照射眼睛，接收眼底反射回來的光，再依反射光的變化推算眼睛的屈光狀態。受測者不必像主覺式驗光那樣回答「哪一個比較清楚」。

本題主要考兩點：自動驗光機的測量方式，以及其使用的紅外線波長。一般自動驗光機採用近紅外線，常見波長約在 $800$ 至 $900\ \mathrm{nm}$；波長較長的紅外線能減少可見光刺激造成的調節反應。

解題方法

先辨認題目中各敘述是否符合自動驗光機的基本原理，再特別核對波長範圍。題幹的「遠紅外線」用語容易造成混淆；自動驗光機使用的是近紅外線，而非遠紅外線。選項（C）將常用波長寫成 $700$ 至 $800\ \mathrm{nm}$，因此是錯誤敘述。

選項分析

• （A）正確。 自動電腦驗光機由儀器發射光線並分析反射訊號，直接估算屈光度數，屬於他覺式驗光法。

核心觀念

自覺式驗光是受檢者依照自己的視覺感受回答「哪一個較清楚」，驗光人員再依其反應逐步調整鏡片，判定屈光狀態。綜合驗光儀常用來呈現不同鏡片與測試標的；紅綠雙色測試、散光盤表測試則是自覺式驗光中常見的主觀判讀方法。

照相驗光（photorefraction）是利用眼底反射光影的分布推估屈光狀態，屬於客觀驗光，不以受檢者比較清晰度的回答作為判斷依據。

解題方法

判斷重點是：該步驟是否需要受檢者主動比較視標清晰度並回報。需要主觀回應的測試屬於自覺式驗光；依影像或儀器反射特徵推估屈光狀態的檢查，則屬於客觀驗光。依此分類，照相驗光不屬於自覺式驗光。

選項分析

核心觀念

檢影鏡法中，檢查者將觀察到的反光中和時，所加的中和鏡度包含了工作距離的影響。要換算被檢查眼的屈光度，須從中和鏡度扣除工作距離鏡度：

題目在 $180^\circ$ 與 $90^\circ$ 方向均以 $+3.00\ \mathrm{D}$ 中和，表示兩主子午線的屈光度相同，屬球面屈光。

解題方法

工作距離為 $67\ \mathrm{cm}=0.67\ \mathrm{m}$，其工作距離鏡度為：

因此，被檢查眼的屈光度為：

兩個方向的中和度數相同，沒有柱鏡差異，所以結果為 $+1.50\ \mathrm{DS}$。

選項分析

核心觀念

本題考綜合驗光儀以圓柱交叉鏡（JCC）檢查散光軸度時，如何依患者較清楚的鏡片位置調整軸度，以及如何判讀 JCC 的負軸方向。

JCC 的正軸與負軸互相垂直；進行軸度檢查時，JCC 負軸與待調整的散光軸相差 $45^\circ$。患者表示鏡片 1 較清楚後，依題目所採的操作慣例，將綜合驗光儀的散光軸度由 $065^\circ$ 調整至 $055^\circ$。

解題方法

以調整後的散光軸度 $055^\circ$ 為基準，依鏡片 1 較清楚時的 JCC 擺放方向，負軸位於該軸度減去 $45^\circ$ 的方向：

$055^\circ-45^\circ=010^\circ$

因此，此時 JCC 的負軸軸度為 $010^\circ$。

選項分析

核心觀念

霧視（fogging）是主觀驗光時常用的調節控制方法：在被測眼前加入適量正球鏡，使視標暫時模糊，降低調節介入，再逐步減少正球鏡，找出最佳視力下的適當屈光矯正。霧視的目的在放鬆調節、避免過度負球鏡矯正；它不是把焦點「移到視網膜後方」的成像描述。

解題方法

判斷各選項是否符合霧視的操作與目的：霧視通常以正球鏡造成視標模糊、抑制調節；雙眼霧視或單眼霧視也可配合雙眼平衡檢查。接著辨認成像位置的敘述是否正確：霧視使焦點相對移向視網膜前方，而非後方，因此選出與此原理相反的敘述。

選項分析

(A) 霧視單側眼睛可以測試雙眼平衡。—正確 雙眼平衡檢查會控制調節並比較兩眼的清晰度或屈光狀態。依檢查流程，可對單側眼霧視或遮蔽，使兩眼視標清晰度產生差異，再調整鏡片使雙眼達到平衡。因此，單側霧視可作為雙眼平衡檢查的操作方式之一。

核心觀念

紅綠雙色檢查利用眼睛的色差：紅光波長較長，焦點較落在視網膜後方；綠光波長較短，焦點較落在視網膜前方。驗光時，紅、綠視標同樣清楚代表兩色焦點的折衷位置，也就是最小模糊圈（circle of least confusion）落在視網膜上。

散光驗光加入傑克森交叉圓柱鏡（JCC）時，通常要先讓受測者維持輕微霧視，使最小模糊圈位於視網膜前方。如此可降低調節介入，讓散光軸度與度數的判斷較穩定。

解題方法

患者加入 $+0.25\ \mathrm{DS}$ 時紅色較清楚；拿掉正球鏡後，綠色較清楚，表示紅綠視標的清晰度會隨球鏡變動而互換，患者無法穩定找到兩者一樣清楚的位置。此患者年齡為 $20$ 歲，調節能力強；若停在紅色較清楚的位置，年輕患者可能透過調節改變眼球屈光狀態，使最小模糊圈移到視網膜上，干擾後續 JCC 測量。

核心觀念

本題考驗光師以交叉圓柱翻轉鏡（Jackson cross cylinder, JCC）精調散光軸度時，如何依受試者的清晰度比較結果調整軸位。翻轉鏡的兩個負圓柱鏡軸相差 $90^\circ$；受試者認為其中一面較清楚時，應將試片散光軸朝該面負圓柱鏡軸所在方向移動。

解題方法

原處方為 $-9.00\mathrm{DS}/-3.00\mathrm{DC}\times135^\circ$，目前試片軸位是 $135^\circ$。題目指出，JCC 的負圓柱鏡軸位於 $90^\circ$ 時，受試者看得較清楚，因此軸位應朝 $90^\circ$ 的方向調整。

散光軸位以 $180^\circ$ 為一個週期，從 $135^\circ$ 朝 $90^\circ$ 的方向，軸位逐漸減小。每次以 $5^\circ$ 為調整單位，故由 $135^\circ$ 減至 $130^\circ$：

$135^\circ-5^\circ=130^\circ$

核心觀念

裂孔板（stenopaeic slit）只讓特定方向的光線通過，因此可分別確認眼球在兩個互相垂直子午線上的屈光矯正度數。裂孔板的角度代表其方向；裂孔板方向上的讀值，對應的是與裂孔方向垂直的子午線屈光度數。

本題兩個裂孔板方向相差 $90^\circ$，所得球面鏡讀值分別代表主子午線的度數。將兩個主子午線度數整理成負柱鏡處方時，球面度數取較大的數值，柱鏡度數為兩主子午線度數之差，軸度則是球面度數所在子午線的方向。

解題方法

兩個主子午線度數為：

• $35^\circ$ 方向：$+2.50\ \mathrm{D}$
• $125^\circ$ 方向：$-1.00\ \mathrm{D}$

先取較大的度數作為球面度數：

再計算兩主子午線的度數差：

負柱鏡軸位落在球面度數所在的子午線，因此軸位為 $35^\circ$。所得處方為：

驗算時，負柱鏡的軸上不增加度數，故 $35^\circ$ 子午線仍為 $+2.50\ \mathrm{D}$；與軸位垂直的 $125^\circ$ 子午線則為 $+2.50-3.50=-1.00\ \mathrm{D}$，符合題目讀值。

選項分析

核心觀念

鐘面散光圖（astigmatic dial）用來比較不同方向線條的清晰度，藉此判斷散光軸向。眼內焦線的方向與產生該焦線的屈光子午線互相垂直：某一方向的線條最模糊時，與它垂直的方向最清楚。

解題方法

鐘面上每一小時刻度相隔 $30^\circ$。從 12 點方向起算，2 點方向為：

患者表示 2 點鐘方向的線條最模糊，因此與其垂直的線條方向最清楚：

不過，本題官方答案為 B（$60^\circ$）。依鐘面散光圖的判讀慣例，患者指出「最模糊的線條」所對應的眼內清晰線條方向，是相對該鐘面線條的垂直子午線；若依此幾何關係，清楚線條應為 $150^\circ$，即選項 D。題幹與官方答案之間存在判讀爭議。

選項分析

核心觀念

本題考查近用加入度（ADD）的判定與遠距離處方的關聯。ADD 是在遠距離處方之外，為滿足近距離工作需求所增加的正鏡度數；其適當度數須配合患者的調節能力、年齡、工作距離與視覺需求。

若遠距離處方含有正度數不足或負度數過量，患者近距離視物時仍須克服這些額外的調節負擔，可能使測得的 ADD 偏低。因此，當測得 ADD 低於年齡或工作距離所預期的需求時，應檢查遠距離處方是否合適。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 ADD 的臨床評估原則。關鍵在於辨認：遠距離處方的正、負度數誤差，會如何影響近距離調節需求與 ADD 評估。

選項分析

(A) 大多數近用加入度的處方，雙眼應該一致。—正確

ADD 通常以雙眼相同度數處方，因為兩眼的近距離調節需求大多相近。若兩眼所需 ADD 明顯不同，應確認屈光狀態、雙眼平衡與測量結果。

(B) 若兩眼測量出的近用加入度不一樣，應重做測試或確認其遠距離處方之雙眼平衡檢查結果。—正確

核心觀念

本題考 Hofstetter 調節幅度公式的最小值，以及如何由調節幅度換算近點調節距離（NPA）。40 歲的最小調節幅度公式為：

調節幅度 $A$ 以屈光度（D）表示；NPA 距離（以公尺表示）為調節幅度的倒數：

解題方法

代入年齡 $40$ 歲：

將 $5\ \mathrm{D}$ 換算成近點距離：

因此最大近點距離為 $20\ \mathrm{cm}$，選項為（C）。

選項分析

核心觀念

調節幅度是眼睛從放鬆狀態到最大調節時，眼內屈光力增加的量。本題為正視眼，且以 $+3.00\ \mathrm{DS}$ 凸透鏡測量近點；凸透鏡提供 $3.00\ \mathrm{D}$ 的正鏡度，因此眼睛本身所需提供的調節量會比未加鏡片時少 $3.00\ \mathrm{D}$。

解題方法

近點在眼前 $10\ \mathrm{cm}=0.10\ \mathrm{m}$，其屈光需求量為：

這是近點物體的總屈光需求。眼前的 $+3.00\ \mathrm{DS}$ 凸透鏡已提供 $3.00\ \mathrm{D}$，故眼睛的調節幅度為：

因此選 (B)。

核心觀念

調節幅度是眼睛由放鬆調節轉為最大調節時，所能產生的屈光力變化，常以屈光度（D）表示。推進法與拉遠法都是測量調節幅度的主觀方法：受試者注視近距離小字，逐漸改變視標距離，並以視標首次持續模糊的位置計算調節幅度。

解題方法

比較選項對兩種測量法結果的描述，並判斷單眼、雙眼測量及特定族群的調節幅度差異。關鍵在於：推進法因視標變大、視角增加等因素，常會高估調節幅度；拉遠法測量所得通常較小。

選項分析

• (A) 錯誤。 選項稱推進法量得的調節幅度少於拉遠法，方向顛倒。

核心觀念

von Graefe 眼位測試是以稜鏡分離兩眼所見影像，再請受測者判斷影像的位置或移動方向，藉此評估水平或垂直眼位偏差。測試時須讓受測者確實以雙眼觀看，並確認兩眼都能看見各自的視標；若受測者只報告看到一個視標，應先檢查雙眼是否都睜開、是否有一眼未能辨認視標。

解題方法

判斷各選項是否符合 von Graefe 測試的基本操作：視標需適合受測者辨認，稜鏡的方向與數量須配合測試目的，旋轉稜鏡也應以適當速度操作，避免受測者難以判斷影像位置。題目所問是「注意事項正確」，其中最直接且明確的必要檢查，是確認受測者有睜開雙眼，並確認兩眼都能看見視標，因此選項 (B) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 視標應選在受測者能清楚辨認、又不至於過大的大小；不宜一概規定選「較優眼視力值再大一行」的單個字母。視標選擇應以測試需求及雙眼可辨認為原則。
• **(B) 正確。

核心觀念

調節檢測是評估眼睛改變水晶體屈光力、維持近距離目標清晰的能力。常見檢查包括動態檢影鏡、擺鈴檢影鏡，以及使用正負鏡片改變調節需求的檢測法。

里斯利稜鏡主要用來改變兩眼的集合需求，例如評估融像性集合與散開能力；它不會直接改變近距離目標的調節需求，因此不適合作為調節能力的檢測工具。

解題方法

判斷各選項是否能評估調節，可看它主要改變或觀察的是什麼：

• 檢影鏡法：觀察調節反應。
• 正負鏡片法：改變調節刺激，觀察受測者能否維持清晰。
• 里斯利稜鏡：改變集合刺激，主要評估雙眼視與融像能力。

因此，與調節檢測目的不符的是里斯利稜鏡。

選項分析

(A) 可以使用動態檢影鏡法配合 MEM 卡片檢測。正確。 MEM（Monocular Estimate Method）卡片置於檢影鏡前，提供近距離閱讀目標；檢查者在受測者注視近距離目標時觀察檢影反射，並以鏡片中和反射，估計調節反應與調節落後量，屬於調節檢測方法。

核心觀念

雙眼調節靈敏度測驗（accommodative facility）會在視標前交替置入正、負鏡片，觀察受檢者能否快速改變調節，使視標重新清晰。透過 $-2.00\ \mathrm{D}$ 負鏡時，眼睛需要增加調節。

這題的關鍵在於單眼與雙眼表現的差異：受檢者雙眼觀看時無法看清楚負鏡片下的視標，但遮住任一眼後，另一眼都能看清楚。這表示每眼單獨調節的能力足以應付測試，雙眼一起觀看時的模糊則與融像聚散需求有關。

解題方法

負鏡片會增加調節需求；雙眼觀看時，調節與集合之間存在連動。若受檢者的融像聚散能力不足以維持雙眼融合，雙眼測試可能出現模糊或無法通過鏡片轉換的情形。

遮眼後，雙眼融合需求消失，且另一眼可單獨看清視標。因此，本題應將雙眼模糊歸因於融像聚散不足，而非單眼調節能力不足。

選項分析

核心觀念

改良式托林頓技巧（modified Thorington technique）用於測量遠距水平斜位。受測者注視遠距固視點，檢查者以稜鏡棒測量眼位偏差；視標卡上的刻度間距須配合測量距離，才能正確讀取偏差量。

解題方法

本題指定測量距離為 $6\ \mathrm{m}$，依改良式托林頓技巧的標準視標卡設計，每個標記間距為 $6\ \mathrm{cm}$。因此選擇 $6\ \mathrm{cm}$。

選項分析

• (A) $8\ \mathrm{cm}$：錯誤。 不符合 $6\ \mathrm{m}$ 測量距離的標準刻度間距。
• **(B) $6\ \mathrm{cm}$：正確。

核心觀念

魏氏四點檢查用紅、綠濾鏡分離雙眼影像：右眼戴紅色濾鏡，左眼戴綠色濾鏡。患者看到的紅點由右眼接收，綠點由左眼接收。點的位置偏移可用來判斷眼位偏斜方向；抑制則表現為少看見一種顏色的點。

解題方法

先把患者所見與眼別配對：紅點代表右眼，綠點代表左眼。題目指出紅點在左側、綠點在右側，兩眼所見的點左右交叉，表示雙眼影像出現交叉分離，屬於外斜的反應。因此選擇 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查融像性聚散（fusional vergence）與眼球運動方向的對應。負性融像聚散（negative fusional vergence, NFV）又稱散開融像聚散，是雙眼為維持單一視覺而產生的散開運動，使兩眼視軸朝外轉。

解題方法

先辨認「負性融像聚散」代表散開，再將散開對應到眼球運動方向：兩眼視軸向外轉，即為朝外。相對地，正性融像聚散（positive fusional vergence, PFV）是集合融像聚散，眼球朝內轉。

選項分析

核心觀念

本題考聚散能力測試中的主觀反應。測試時，受測者注視單一視標，檢查雙眼能否維持融合。若其中一眼的影像受到抑制，受測者便無法感知由該眼傳入的影像，因此可能回報「單一視標在移動」。

解題方法

判斷關鍵是受測者回報的是「單一」還是「兩個」視標。正常融合時看見單一視標；複視時會看見兩個視標。若雙眼影像無法融合，而其中一眼的影像又被抑制，受測者仍只感知單一視標，且可能覺得視標在移動。

因此，「單一視標在移動」對應抑制，選 (A)。

選項分析

核心觀念

聚散靈敏度（vergence facility）是測量眼睛在不同聚散需求間，快速切換並維持雙眼融合的能力。常用翻轉稜鏡組合為基底朝內（BI）$3\Delta$ 與基底朝外（BO）$12\Delta$，受測者交替透過兩種稜鏡觀察視標，記錄能清晰融合的切換次數。

解題方法

辨認此檢查的標準翻轉鏡稜鏡度數即可。$3\Delta$ BI 主要測試散開能力，$12\Delta$ BO 主要測試集合能力；兩者形成一組聚散需求不同的稜鏡，用來評估聚散系統切換的靈敏度。

選項分析

• (A) $3\Delta$ BI 及 $12\Delta$ BO：正確。 這是聚散靈敏度檢測常用的翻轉鏡稜鏡組合。

核心觀念

內聚不足（convergence insufficiency, CI）是近距離雙眼內轉能力不足，常見表現包括近距離外斜位較大、集合近點後退，以及正融像性聚散能力不足。患者閱讀或持續近距離工作時，可能出現眼痠、頭痛、視力模糊或複視。

調節與內聚有連動關係：增加調節通常會帶來調節性內聚；放鬆調節則會減少調節性內聚。因此，處理 CI 的方向通常是改善近距離內聚能力、減輕症狀，並矯正會影響雙眼視功能的屈光問題。

解題方法

題目問「何項無法有效地改善」CI 症狀。先判斷各選項是否符合 CI 的處理方向：

• 視覺訓練可訓練集合與融像能力。
• 合適的稜鏡處方可減少近距離集合需求或協助雙眼視覺舒適。
• 屈光矯正可排除屈光不正對視覺功能與症狀的影響。
• 負加入度會增加近距離調節需求，並可能增加調節性內聚，通常不作為緩解 CI 症狀的處方。

因此，負加入度是題目所問的選項。

選項分析

(A) 視覺訓練（vision therapy）：錯誤選項。 視覺訓練可針對集合近點、正融像性聚散及雙眼協調能力進行訓練，是 CI 常見的處理方式之一，能改善部分患者的功能與症狀。

核心觀念

本題考「調節性集合與調節需求的比值」（AC/A ratio），以及不同雙眼視功能異常的典型 AC/A 特徵。AC/A 值表示每增加 1 屈光度的調節，所引發的集合量，常用「稜鏡度／屈光度」表示。

各類型的典型關係如下：

• 內聚力過度（convergence excess）：常與 AC/A 值偏高相關，近距離內斜較明顯。
• 開散力不足（divergence insufficiency）：主要是開散能力不足，典型 AC/A 值通常正常。
• 基本內隱斜位（basic esophoria）：遠、近距離內隱斜程度相近，典型 AC/A 值正常。
• 融像聚散功能不良（fusional vergence dysfunction）：融像聚散功能較弱，但沒有特定方向的斜位或 AC/A 異常，典型 AC/A 值正常。

解題方法

核心觀念

本題考固視偏差曲線（fixation disparity curve, FD curve）各部位的意義。曲線呈現不同融像性稜鏡需求下，固視偏差（fixation disparity）的變化；曲線與水平軸的交點代表固視偏差為零時所需的稜鏡量，對應關聯性隱斜位（associated phoria）。

解題方法

判讀水平軸（$x$ 軸）截距：在此位置，曲線的縱座標為零，也就是固視偏差為零。該截距所代表的水平融像性稜鏡需求，即為關聯性隱斜位。依本題選項標示，這是水平 $x$ 軸截距，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考「上隱斜位」的稜鏡矯正方向。稜鏡會使影像偏向稜鏡頂端，因此基底方向與影像偏移方向相反。垂直隱斜位的矯正原則是：在偏高的眼前放置基底向下的稜鏡，使影像向上偏移，以減少兩眼垂直像差。

解題方法

左眼有上隱斜位，表示左眼視軸相對偏高。依題意以稜鏡矯正時，稜鏡放在左眼，基底朝下；稜鏡使左眼所見影像向上偏移，藉此補償垂直偏位。

選項分析

核心觀念

ZSCBV（zone of single clear binocular vision，單一清晰雙眼視覺區）曲線圖，是把調節與聚散相關檢查結果放在同一圖表中，呈現個案在不同調節與融像聚散需求下，維持清晰單一雙眼視覺的範圍。圖上可視覺化比較調節反應、隱斜位與融像能力等資料。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合曲線圖的功能與圖示內容：

• ①將相對調節、隱斜位、調節準確度、融像聚散都列為圖表呈現數據，範圍過廣，並非此圖的標準呈現項目。
• ②曲線圖能整合呈現測量結果，方便觀察彼此關係，但不能據此直接判定原始測量數據是否錯誤。
• ③把圖上的三條水平線說成融像聚散與正、負相對調節，混淆了圖表標記所代表的內容。
• ④符合 ZSCBV 曲線圖的用途：以圖像方式呈現調節及雙眼視覺相關資料。

因此，正確敘述為②、④，選項為 (D)。

選項分析

核心觀念

固視偏差（fixation disparity）是雙眼仍維持融合時，兩眼視軸未完全交會於注視目標所呈現的微小偏差；它通常小於潘諾姆融合範圍，因此不一定造成複視。將不同基底方向與稜鏡量下測得的固視偏差繪成圖，即為固視偏差曲線（fixation disparity curve, FDC）。

經典分類將 FDC 分為四型，其中 Type I 是最常見的曲線型態；不同研究中所占比例約略有差異，但都以 Type I 居多。

解題方法

題幹問「多數的人」呈現哪一型，直接對應四種 FDC 的盛行率記憶點：Type I 最常見。本題不需計算，也不需由個人的內隱斜或外隱斜方向推估曲線類型。

選項分析

核心觀念

本題考的是雙眼視覺異常的處置原則：視覺訓練常用於改善聚合功能不足、融像儲備不足等問題；但若異常的主要特徵是聚合過強或近距離內斜趨勢，訓練方向與問題不相符，通常不以視覺訓練作為首選。

聚合過度（convergence excess）常伴隨近距離內隱斜位及調節性集合比例偏高。這類個案的處置常著重於降低近距離集合需求，例如評估近用加光，而非優先安排以增加聚合能力為主的訓練。

解題方法

先依異常類型辨認其主要功能問題，再判斷視覺訓練是否能直接針對該問題：

• 聚合不足或近方外隱斜位：近距離聚合能力或正融像儲備不足，視覺訓練可用來改善聚合功能。
• 聚合過度或內隱斜位：偏向集合過強、近距離內斜；若訓練目標是增強聚合，便不適合作為首選。

因此，題目所列以視覺訓練為首選的選項中，聚合過度與訓練方向最不相符，符合題意。

選項分析

核心觀念

弱視是視覺發育期內，因視覺刺激異常而造成的視力發育不良；即使矯正屈光不正，視力仍未達預期。常見成因包括斜視、屈光不正（尤其不等視或雙眼高度屈光不正）及形覺剝奪，例如先天性白內障。

斜視性弱視通常發生在偏斜眼：兩眼影像不一致時，大腦會抑制其中一眼的影像，以避免複視或混淆視，久而久之該眼視力發育受阻。因此，典型情況是單眼弱視。雙眼弱視則較常與雙眼都受影響的因素有關，例如雙眼高度且相近的屈光不正，或雙眼形覺剝奪。

解題方法

題目問「最不適當」，可先判斷各選項是否列出弱視或兒童視力不良的可能成因，再抓住斜視性弱視的典型特徵：斜視通常使大腦抑制偏斜眼，因此不應概括為「通常是雙眼弱視」。故 D 不適當。

選項分析

核心觀念

Park’s 三步驟用來推定造成垂直斜視的弱肌：

1. 找出哪一眼有上偏眼位（hyperdeviation）。
2. 觀察側視時，哪個方向的垂直偏斜增加。
3. 觀察頭部向左右傾斜時，哪一側傾斜會使偏斜增加。

這題只提供主視線的測驗結果：右眼上偏。單靠這項資訊，尚不能完成 Park’s 三步驟、唯一判定單一弱肌；但可先列出與「右眼上偏」相容的四條肌肉：右眼的下轉肌，以及左眼的上轉肌。題目選項以這四條肌肉組成的組合為判斷重點。

解題方法

右眼上偏表示右眼相對左眼過高。造成這種垂直偏斜的弱肌候選如下：

• 右眼下轉肌：右下直肌、右上斜肌。右眼下轉作用減弱，右眼會偏高。
• 左眼上轉肌：左上直肌、左下斜肌。左眼上轉作用減弱，左眼相對偏低，表現為右眼相對偏高。

因此，與右眼上偏相容的肌肉集合為「右上斜肌、右下直肌、左上直肌、左下斜肌」，與選項 C 一致。

選項分析

核心觀念

本題考的是不同屈光狀態造成弱視的風險。屈光性弱視常見於高度遠視、高度散光；若兩眼屈光度差異明顯，則可能形成屈光參差性弱視。兩眼屈光狀態相近時，雙眼影像品質也較相近，弱視風險通常低於單眼屈光不正或兩眼度數差異大的情況。

解題方法

逐項比較每個選項的屈光不正類型、度數，以及左右眼是否對稱：

• 高度遠視：兩眼都可能因視網膜成像模糊而影響視覺發育。
• 高度散光：兩眼均有明顯散光，可能造成持續的成像模糊。
• 屈光參差：兩眼度數差異大，較容易使其中一眼受到抑制。
• 對稱的近視或輕度散光：在題目所列狀況中，相較於高度遠視、高度散光或屈光參差，弱視風險最低。

選項分析

• (A) 正確。 兩眼均為 $-4.00\mathrm{DS}/-0.50\mathrm{DC}\times180$，屬對稱的近視合併輕度散光。左右眼屈光狀態相同，且沒有高度遠視或高度散光，因此在四個選項中弱視機會最低。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考幼兒內斜視的初步評估與處置原則。3 歲兒童出現內斜視時，應先檢查視力、屈光狀態及斜視型態，再依原因選擇矯正方式。若有遠視，需確認是否屬於調節性內斜視；若合併弱視，也應及早評估與處理。手術並非所有內斜視的第一步，須依檢查結果與非手術治療反應決定。

解題方法

逐項判斷處置是否符合「先完成眼科評估、再依病因治療」的原則。配足遠視眼鏡或使用雙焦點眼鏡，都是特定內斜視型態下可採取的處置；視力評估則有助於發現弱視。相較之下，題幹未提供斜視角度、屈光檢查或眼鏡矯正反應，就直接建議立即手術，缺乏足夠評估依據。

選項分析

(A) 正確。 遠視可能造成調節性內斜視。驗光時須在睫狀肌麻痺下測量屈光度，以減少調節對結果的影響；若確認為全調節性內斜視，通常以足量矯正遠視的眼鏡作為主要處置。

核心觀念

logMAR 是「最小解析角（MAR）的常用對數」：

$\mathrm{logMAR}=\log_{10}(\mathrm{MAR})$

標準 Bailey–Lovie／ETDRS 設計採用每行 5 個字母，相鄰行的視標大小相差 $0.1$ logMAR。逐字計分時，每讀對一個字母相當於 $0.02$ logMAR，因此一整行 5 個字母合計 $0.1$ logMAR。

解題方法

辨認 logMAR 視力表的設計與計分單位：每行固定字母數，逐字計分的單位是 $0.02$ logMAR。題目選項 B 將每個字母的數值寫成 $0.01$，與標準計分方式不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 Bailey–Lovie 視力表採用 logMAR 設計原則，包括每行固定字母數、字母大小按對數尺度遞增或遞減，以及規則的字母與行距。