112 驗光人員高等考試 驗光師 視光學 考古題詳解

核心觀念

本題考「散光的兩條聚焦線與角膜屈光力子午線的關係」，並據此判斷散光型態及平 K（flat K）所在的子午線。

角膜較陡的子午線屈光力較強，使光線較早聚焦；較平的子午線屈光力較弱，聚焦較晚。因此：

• 較早形成的聚焦線，對應較強、較陡的子午線。
• 平 K 所在子午線屈光力較弱，對應較晚形成的聚焦線。

順規散光（with-the-rule）是垂直子午線較陡、水平子午線較平；逆規散光（against-the-rule）則是水平子午線較陡、垂直子午線較平。

解題方法

題幹指出水平聚焦線比垂直聚焦線更靠近眼球前端，表示水平聚焦線較早形成，因此水平子午線是較陡、屈光力較強的子午線。相對地，垂直子午線較平，故平 K 位於垂直子午線。

依散光型態定義，水平子午線較陡屬逆規散光；然而官方答案指定為 D。兩者與題幹的對應關係存在矛盾：依標準定義與題幹描述，應判為逆規散光、平 K 在垂直子午線，對應選項 C。

核心觀念

視力 $0.4$ 表示患者能辨識的最小視角，是標準視力 $1.0$ 所需視角的 $1/0.4=2.5$ 倍。視標的視角與視標高度、觀察距離有關：

其中 $\theta$ 以弧度表示，$h$ 為視標高度，$d$ 為觀察距離。標準視力 $1.0$ 的最小視角為 $1$ 分角。

解題方法

本題使用 4 公尺視標，因此先求出視力 $0.4$ 對應的最小視角：

將分角換算為弧度，並代入視標高度公式：

但選項中沒有 $2.91\text{ mm}$。題目所附官方答案為 C，選項 C 的 $14.55\text{ mm}$ 恰為上述結果的 5 倍，對應以 20 公尺視標計算：

核心觀念

本題考查嬰幼兒眼球發育與正視化（emmetropization）。新生兒眼球較小、眼軸較短，通常呈遠視；隨著眼球成長，眼軸逐漸延長，屈光狀態會由較明顯的遠視朝正視方向變化。此調節過程稱為正視化。

「相對近視移」（relative myopic shift）是指屈光狀態隨發育朝近視方向移動；例如遠視度數減少，並不表示眼睛一定已成為近視。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合眼球發育與正視化的典型描述。關鍵在於區分「正視化開始或進行的年齡」與「正視化大約完成的年齡」：嬰幼兒早期便會開始正視化，但並非約 3 歲就已完成。

選項分析

(A) 新生兒的屈光不正狀態約為遠視 2 D（$\pm 2$ D）。正確。 新生兒常呈輕度遠視，教材常以約 $+2.00\ \mathrm{D}$ 作為概略描述，個體間仍有差異；題目括號中的 $\pm 2$ D 表示約略範圍，不宜視為每位新生兒皆有相同屈光度。

核心觀念

紅色片置於右眼前方時，紅光影像代表右眼所見，未染色的光點代表左眼所見。紅片試驗藉由分離雙眼影像，依兩個影像的相對位置判斷眼位偏斜方向。

• 水平向：紅色影像在白色影像右側，表示右眼有內偏傾向，即內斜位；若雙眼融合時能維持單一影像，稱為右眼內隱斜位。
• 垂直向：紅色影像在白色影像下方，表示右眼影像較低，代表右眼本身較高，即右眼上隱斜位。

解題方法

題目指出紅光點在患者視野的「右下方」，依序拆解水平與垂直方向：

1. 紅光在右側：紅光由右眼看見，右眼影像偏向患者視野右側，判為右眼內斜位。
2. 紅光在下方：右眼影像低於左眼影像，判為右眼上斜位。
3. 合併兩方向，為右眼上內隱斜位。

選項分析

核心觀念

看近時，眼睛透過調節作用增加屈光力，使近距離物體的影像仍能清晰聚焦於視網膜。調節時，睫狀肌收縮使睫狀體向前、向內移動，懸韌帶張力減少，水晶體因自身彈性而變厚、表面曲率增加，因此屈光度上升。

解題方法

依序判斷看近時的變化：睫狀肌收縮 → 懸韌帶張力放鬆 → 水晶體變厚、曲率增加 → 屈光力增加。題目問「何者錯誤」，找出與這條生理機制不符的敘述即可。

選項分析

核心觀念

Pelli-Robson 對比敏感度測試用於評估眼睛辨識低空間頻率、大視標時的對比敏感能力。視標為 Sloan 字母，字母大小固定；測試時以字母對比度逐步降低，記錄受測者仍能辨識的最低對比度。

對比敏感度以對比閾值的倒數表示，常用對數尺度記錄。Pelli-Robson 視標的字母大小約為 4.9 logMAR，標準測試距離為 1 m，測試範圍約為 0.00 至 2.25 log 對比敏感度（等同對比閾值由 1 降至約 0.0056）。

解題方法

辨認 Pelli-Robson 的關鍵是分清「字母大小」與「對比度」：它以固定大小的字母測量對比敏感度，靠逐步降低字母對比度找出辨識閾值。若某選項描述視標大小逐漸變小，便與此測試的設計不符。

選項分析

核心觀念

本題考查瞳孔對光反射的神經傳導檢查，尤其是檢查傳入性瞳孔反應缺損（afferent pupillary defect, APD，常以相對傳入性瞳孔缺損 RAPD 表示）的方法。光線刺激視網膜後，訊號經視神經傳入，再由動眼神經副交感路徑傳出，使瞳孔縮小。

檢查時以筆燈交替照射兩眼，觀察兩側瞳孔的縮瞳反應是否對稱；檢查重點包括瞳孔大小、形狀、位置及收縮反應。

解題方法

先辨別題目問的是「瞳孔對光反射的神經傳導檢查」，而非近距離反應檢查。近距離注視目標主要用於觀察調節與集合相關的近反應，不是進行對光反射或交替照光檢查的必要條件。因此，選出把近注視目標列為必要設備的選項。

選項分析

(A) 需要一個近的注視目標。錯誤，為本題答案。 檢查對光反射時，受檢者宜注視遠方目標，以減少近反應造成的瞳孔縮小干擾。近注視目標是評估近反應時使用，並非本項神經傳導檢查所必需，因此「需要」近注視目標不適當。

核心觀念

本題考立體視覺檢查的原理與常見測試工具。立體視覺是雙眼視差融合後形成的深度知覺；檢查時通常讓左右眼分別看到略有差異的影像，再判斷受測者能否感知立體圖形。部分檢查需使用偏光眼鏡或紅綠眼鏡來分離左右眼影像，也有不需特殊眼鏡的測試。

判讀結果時須留意單眼線索：即使只用單眼觀看，也可能根據圖形的輪廓、陰影或位置提示答對，造成「看似有立體視」的結果。

解題方法

逐一判斷各檢查工具的觀看方式，以及是否容易受到單眼線索影響。題目問「不適當」，關鍵是找出把某項檢查的限制說成優點的選項。帝特瑪斯試驗常被指出含有可供單眼辨識的線索，因此不宜說它「較不易測出單眼線索」。

選項分析

核心觀念

眼外肌運動檢查是觀察眼球在不同注視方向的活動，以評估各眼外肌的作用及眼球運動是否受限。檢查時通常先確認病人能清楚看見檢查目標，並請病人只轉動眼睛、頭部保持不動。

正前方稱為第一眼位或注視基本位置（primary position of gaze）。常見的眼球運動檢查會由正前方開始，再讓病人注視周邊的八個方向。

解題方法

本題要找的是檢查方法中「最不適當」的敘述。逐項核對眼外肌運動檢查的基本流程即可：檢查者以目標引導眼球轉動，病人頭部固定；檢查通常在裸眼或適當矯正視力的狀態下進行，不會一概要求病人戴著自己的眼鏡。

選項分析

• (A) 通常會請病人戴著他的眼鏡。—錯誤，為本題答案。 眼外肌運動檢查一般不以「戴著病人自己的眼鏡」作為標準要求。眼鏡可能遮擋眼睛或影響觀察眼球、眼瞼的位置；若檢查需要視覺矯正，應依檢查目的與臨床狀況安排，而不能說通常都請病人戴著眼鏡。

核心觀念

角膜地形圖儀用來呈現角膜表面形態與曲率分布，常見技術包括角膜弧度攝像地形檢查（videokeratoscopy）及裂隙掃描角膜弧度檢查（scanning slit keratoscopy）。不同儀器取得的資料不同：videokeratoscopy主要分析角膜前表面，不能單靠此法同時測得角膜後表面形態與角膜厚度。

解題方法

先辨認各檢查方法的測量能力，再看選項是否把「角膜前表面地形資料」擴大成「前、後表面及角膜厚度」。具備後表面與厚度資訊，通常須使用能進行角膜斷層或厚度測量的檢查技術，不能將其視為 videokeratoscopy 的功能。

選項分析

核心觀念

調節靈敏度（accommodative facility）是測量眼睛在不同調節需求間快速轉換的能力。常以翻轉鏡片測試，受測者注視近距離視標，在正、負鏡片間交替並維持清晰；每完成一次正、負鏡片轉換，計為一個循環，以每分鐘循環數（cycles per minute，cpm）表示。

單眼測試（MAF）主要評估調節系統本身；雙眼測試（BAF）則同時受到調節與集合互動影響，因此兩種測試提供的資訊不同。青少年及成人常用的參考值約為單眼 11 cpm、雙眼 8～10 cpm；兒童常模則較低，須依年齡與測試方式判讀。

解題方法

先辨認題目問的是「錯誤」敘述。判斷關鍵在於分清成人與兒童的常模，以及單眼、雙眼測試各自反映的功能。兒童施測時，雙眼結果會混入集合與雙眼視功能的影響，不能因此直接說它比單眼結果更可信賴。

選項分析

核心觀念

失能眩光是周邊強光經眼內介質散射後，形成雜散光並覆蓋視網膜影像，降低影像對比度的現象。眼內介質混濁或視網膜功能受損，通常會使患者更容易受眩光影響；眼球運動神經麻痺則主要影響眼球轉動，與眼內光線散射無直接關係。

解題方法

依序判斷各選項是否會造成眼內介質散射增加，或降低視網膜對比敏感度。白內障與角膜上皮水腫會增加光散射；色素性視網膜炎會損害視網膜感光功能。第六對腦神經麻痺主要造成外直肌無力及眼球外轉受限，並不直接改變眼內介質或視網膜，因此較不易受到失能眩光影響。

選項分析

• (A) 白內障：錯誤。 水晶體混濁會使入射光在眼內散射，增加雜散光，降低視網膜影像對比度，容易造成眩光不適。
• **(B) 第六對腦神經麻痺：正確。

核心觀念

本題考先天性色彩視覺缺陷的分類與日常辨色影響。正常色覺依賴三類視錐細胞的光譜反應；紅綠色覺缺陷主要影響紅、綠方向的色彩辨識，患者常難以區分色相相近或明度、飽和度相似的顏色。

須注意英文名稱：三色盲（trichromacy）通常指三類視錐細胞皆存在、能進行三色視覺；若其中一類視錐細胞的功能或光譜反應異常，稱為異常三色覺（anomalous trichromacy）。三類視錐細胞皆缺失或功能嚴重異常，才涉及全色盲等狀況。因此，選項 B 將「三色盲」描述為三種視錐細胞皆受影響，名詞與定義不符。

解題方法

逐項核對兩件事：一是描述是否符合紅綠色覺缺陷的典型混淆型態；二是色覺缺陷的分類名稱是否使用正確。題目指定官方答案為 A，因此依官方答案判定 A 為錯誤敘述；同時可看出 B 也有用詞上的問題，應留意題目在術語使用上的瑕疵。

選項分析

**(A) 錯誤。**先天性紅綠色覺缺陷可能造成紅、綠及部分橘色系的辨識困難，但不能概括為患者會把紅色、橘色及綠色都混淆看成黃色。典型紅綠色覺缺陷是沿紅綠色覺混淆軸發生辨色混淆，並非一律將這些顏色判讀成黃色。故依官方答案，本項為錯誤敘述。

核心觀念

本題考角膜弧度測量、角膜地形圖、波前像差分析與電腦驗光機的測量原理。角膜弧度測量通常取角膜中央區域的曲率；角膜地形圖則可描繪較大範圍的角膜表面形態，因此兩者的測量範圍不同。

解題方法

比較各儀器能測量的範圍與限制即可。角膜地形圖主要分析角膜表面形態；波前像差分析可評估眼球光學系統的低階與高階像差；電腦驗光機的測量則可能受眼球媒介混濁影響。

選項分析

(A) 正確。 角膜弧度測量通常以角膜中央約 3 mm 的區域為主；角膜地形圖儀能取得較廣範圍的角膜表面資料，呈現中央及周邊角膜的曲率分布。因此，角膜地形圖的測量範圍較廣。

核心觀念

靜態視網膜檢影法的檢影結果須扣除工作距離的屈光度，才能得到受測眼的實際屈光度。工作距離為 $50$ 公分，其屈光度為：

工作輔助鏡片與工作距離屈光度是兩件事：本題已使用 $+2.00$ DS 工作輔助鏡片，因此檢影讀值要先依題意判讀，再扣除 $+2.00$ D 的工作距離影響。

柱鏡軸位依光條方向判定：垂直光條代表檢查垂直子午線（$90^\circ$），水平光條代表檢查水平子午線（$180^\circ$）。柱鏡軸位是柱鏡不具屈光力的子午線；柱鏡的屈光力作用在與軸位垂直的子午線。

解題方法

先換算兩個主子午線的實際屈光度。

• 垂直光條：以 $+2.00$ DS 工作輔助鏡片檢影，再加 $+2.00$ DS 可中和。故在垂直子午線，檢影所需的總鏡片為 $+4.00$ D；扣除 $+2.00$ D 工作距離後，實際屈光度為：

• 水平光條：移除工作輔助鏡片後，以 $-1.00$ DS 可中和。故實際屈光度為：

因此兩主子午線的屈光度為：垂直子午線 $+2.00$ D，水平子午線 $-3.00$ D。

以負柱鏡格式表示，軸位取屈光度為 $+2.00$ D 的垂直子午線，即軸位 $090^\circ$；另一主子午線的差值為：

核心觀念

本題考近距離附加度數的 NRA／PRA 平衡法。NRA（負相對調節）是雙眼注視近方目標時，逐步加入正球鏡，直到視標開始模糊時所增加的度數；PRA（正相對調節）則是逐步加入負球鏡，直到視標開始模糊時所增加的度數。

以暫時附加鏡片測得 NRA、PRA 後，常用兩者的代數平均作為附加度數的調整量：

PRA 以負值代入。

解題方法

已知暫時閱讀附加鏡片為 $+1.50$ D，NRA 為 $+1.00$ D，PRA 為 $-0.50$ D。先求兩者的代數平均：

將此調整量加到暫時附加鏡片：

核心觀念

本題考查檢影驗光的工作距離補償，以及光學十字的子午線屈光度如何轉寫為球柱處方。

光學十字中的兩個數值分別代表各自標示子午線上的屈光度。檢影距離為 $50\text{ cm}=0.50\text{ m}$，工作距離屈光度為：

檢影所得的兩個子午線數值均為「未扣除工作距離」的讀值，因此要各減去 $2.00\text{ D}$，得到眼睛的屈光狀態。

解題方法

光學十字為 $+1.75\text{ D}$ @ $120^\circ$、$-2.00\text{ D}$ @ $030^\circ$。兩個標示子午線互相垂直，先分別扣除工作距離：

以負柱鏡表示處方時，球鏡取較正的子午線度數，柱鏡為兩子午線度數之差：

負柱鏡軸位沿球鏡子午線，也就是 $120^\circ$，故處方為 $-0.25\text{ DS}/-3.75\text{ DC}\times120^\circ$。

選項分析

核心觀念

本題考視網膜檢影（retinoscopy）測量時，除了受檢者的調節狀態外，哪些因素會影響檢影結果。檢影是觀察進入眼內並由視網膜反射回來的光影，依光影移動方向與中和狀態估計屈光度；因此，光學像差、眼內介質狀況，以及檢影光束與眼睛的相對位置，都可能影響觀察或判讀。

解題方法

逐一判斷各選項是否會改變檢影光影的品質、位置或判讀：

• 若因素會造成光線偏折、散射，或改變光束與眼睛的相對幾何關係，就可能影響檢影結果。
• 若只是檢影鏡光條本身的寬度，並非此題所列的屈光測量影響因素，則為答案。

選項分析

(A) 色彩像差（chromatic aberration）：錯誤。 眼球對不同波長光線的折射能力不同，會造成色彩像差；檢影光源包含不同波長時，不同顏色的光可能形成不同焦點，影響光影邊界及中和判讀。

核心觀念

紅綠雙色檢查（bichrome test，又稱紅綠試驗）利用眼球色差：紅光波長較長，焦點較遠；綠光波長較短，焦點較近。檢查時以紅、綠背景上的視標清晰度比較球面屈光矯正是否合適，常用於確認最佳球面度數。

在矯正度數適當、視標於兩色背景下清晰度相近時，可視為球面度數平衡。若紅底視標較清楚，通常表示應增加負球鏡或減少正球鏡；若綠底較清楚，則通常表示應增加正球鏡或減少負球鏡。實際操作仍須配合患者反應與屈光檢查結果判讀。

解題方法

本題要找出不符合紅綠雙色檢查標準操作的敘述。逐項檢查其用途、環境、視標視力與患者色覺需求，即可判斷。關鍵在於：檢查通常在室內較暗的條件下進行，並使用比患者最佳視力稍大的視標；因此視力 20/20 的視標不符合常見操作指引。

選項分析

核心觀念

第二次球面度確認是在散光軸度與散光度數調整後，再確認球面鏡片是否仍為「最正球面度最佳視力」（MPMVA，maximum plus to maximum visual acuity）。其目的在於避免散光調整後的球面度數不適當，並確認視力清晰且未過度矯正。

紅綠測試可作為球面度的輔助確認：紅底與綠底上的視標清晰度若相近，表示球面度大致合適；若一側較清楚，則依測試原則調整球面度。不過，紅綠測試不能取代 MPMVA 檢查，兩者結果不一致時，應以 MPMVA 的原則確認最適球面度。

解題方法

題目問「何項錯誤」，先辨認第二次球面度確認的目的與流程，再檢查各選項是否符合驗光原則。關鍵在於：紅綠測試是輔助工具，球面度仍須符合「加正鏡至視力開始下降前的最大正鏡量」之 MPMVA 原則。

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）用來精修散光的軸度與度數。檢查時讓患者比較交叉圓柱鏡翻轉前後的清晰度，驗光者依患者的回答調整散光軸度或柱鏡度數。

散光未完全矯正時，兩條互相垂直的焦線分別位於視網膜前後；最小模糊圈則位於兩焦線的中間。使用圓形視標，可避免視標本身的方向性影響患者對清晰度的判斷。

解題方法

本題判斷各選項描述是否符合 JCC 的視標選擇與患者比較技巧。關鍵在於：視標應配合散光類型，讓患者容易比較；若以一般垂直或水平直線視標測逆規散光，直線方向可能使患者難以分辨散光造成的模糊差異。因此，A 將這類直線視標說成較能精確檢測逆規散光，與檢查原則不符。

選項分析

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（JCC）用於主觀驗光中微調散光的軸度與度數。其兩個互相垂直的柱鏡度數大小相等、正負相反，因此球面等效為零；但在調整待測處方的散光度數時，仍須同步調整球面度數，以維持原處方的球面等效。

球面等效公式為：

其中 $S$ 為球面度數，$C$ 為柱鏡度數。散光度數每改變 $0.50$ D，球面度數通常需反向改變 $0.25$ D，才能維持球面等效。

解題方法

本題判斷各選項是否符合 JCC 的操作原則。關鍵是分清楚兩件事：JCC 本身的球面等效為零，但檢查柱鏡度數時仍須顧及整體處方的球面等效。因此，聲稱無須考量球面等效的選項不正確。

選項分析

核心觀念

本題考交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）對散光柱鏡度數的微調，以及調整柱鏡後維持球面等效度數的原則。

以負柱鏡表示時，JCC 翻轉後若紅點位置較清楚，依本題採用的判讀方式，表示負柱鏡度數應減少。每次使用 $\pm 0.25$ D 交叉圓柱鏡，柱鏡度數調整 $0.25$ D；調整柱鏡時，球面度數也要配合修正，以維持球面等效度數：

解題方法

初始度數為 $-1.50$ DS/$-1.50$ DC $\times 100$。題目指出重複翻轉兩次、修正兩次後，紅點位置在 $10^\circ$ 時視標都較清楚；依題目設定，兩次都判讀為減少負柱鏡，每次減少 $0.25$ D：

柱鏡共減少 $0.50$ D。為維持球面等效度數，球面度數需減少 $0.25$ D，也就是增加負球面 $0.25$ D：

柱鏡軸度仍為 $100^\circ$，所以修正後為 $-1.75$ DS/$-1.00$ DC $\times 100$。

驗算球面等效度數：

核心觀念

針孔視力是利用小孔限制進入眼內的光線，減少周邊光線造成的散射與離焦，讓較集中的光線落在視網膜上。因此，針孔通常能改善屈光不正造成的視力模糊；若視力不佳主要源自視網膜或屈光媒介的器質性病變，改善通常不顯著。

解題方法

逐項判斷視力不佳的主要原因：

• 屈光因素：針孔可減少離焦光線，視力常有提升。
• 視網膜或屈光媒介病變：針孔無法修復視網膜功能，也無法消除白內障造成的混濁散射，視力提升通常不顯著。

因此，①視網膜病變與③白內障符合題目所問，選 僅①③。

選項分析

• ①視網膜病變：提升不顯著。 視網膜感光或視覺傳導功能受損時，即使針孔減少離焦，視網膜仍無法正常形成清晰視覺。
• ②圓錐角膜：通常有提升。 不規則散光會造成成像模糊；針孔限制周邊光線後，通常能減少部分不規則離焦，使視力改善。
• **③白內障：提升不顯著。

核心觀念

交叉圓柱視標（cross cylinder target）可用來評估調節的準確性，也就是受測者在觀看近距離目標時，調節反應是否適當、能否準確對焦。它也常用於測定老花眼的暫定加入度（tentative ADD）。

解題方法

題幹問交叉圓柱視標除了決定暫定 ADD，還能評估調節的哪一方面。辨認其在近距離檢查中的用途，即可判定答案為調節準確性（accuracy）。此處考查的是調節反應是否準確，並非調節變化的速度、可維持的彈性或調節能力的大小。

選項分析

• **(A) 速度（speed）錯誤：**調節速度是調節焦點切換或改變的快慢，通常以調節靈活度檢查評估；交叉圓柱視標不是測量此項的主要工具。

核心觀念

本題考近用瞳距（near PD）與遠用瞳距（distance PD）的換算。近距離注視時，雙眼內轉，瞳孔位置相對於遠方注視時向鼻側移動，因此近用眼鏡瞳距小於遠方瞳距。

每眼的內轉量可用近用距離與瞳距估算。若遠方瞳距為 $PD$、近用工作距離為 $d$（換算為公尺），則近用瞳距約為：

其中 $PD$ 以毫米計，$d$ 以公分計。此式中的扣除量是雙眼合計的瞳距減少量。

解題方法

逐一代入各選項的遠方瞳距與工作距離：

• (A) $60-\frac{60}{40}=58.5$ mm
• (B) $62-\frac{62}{30}\approx59.93$ mm

核心觀念

本題考「老花閱讀附加度」（近用附加度，near addition）的常用測量方法。近用附加度是為了在指定閱讀距離下，補足眼睛調節能力不足所需的正鏡度數。常見測量方法包括依年齡與工作距離估算、測量近點調節幅度，以及以融像性交叉圓柱鏡（FCC）作主觀測量。

閱讀材料的字體大小會影響閱讀清晰度與舒適度，但不是常用的近用附加度測量方法。

解題方法

逐一辨認各選項是否能直接用來估算或測量近用附加度：年齡與工作距離可供估算，調節幅度可供計算，FCC 可作主觀測量；閱讀物大小則不是測量流程中的常用方法。因此選閱讀物的大小。

選項分析

核心觀念

本題考老花眼（老視）患者的近用加入度與年齡變化。近用加入度（ADD）是為近距離工作額外增加的正度數，用來補償眼睛調節能力隨年齡增加而下降。具備良好矯正或裸視視力的患者，最大所需加入度約為 $+3.00$ D，約在 60 歲後達最大值並趨於穩定。

解題方法

掌握老花加入度隨年齡增長的典型趨勢即可判斷：調節力逐漸降低，所需 ADD 逐年增加；到約 60 歲時，加入度達約 $+3.00$ D，之後變化不大。因此選擇同時符合度數與年齡的選項。

選項分析

核心觀念

老花眼近用加入度（near ADD）用來補足調節力不足，讓患者在近距離工作時能清楚看見。加入度的選擇須配合患者的工作距離與近距離視覺表現；其中「清晰視區」指患者可維持清晰視力的近用距離範圍。

解題方法

依序判斷加入度改變對清晰視區的位置與寬度的影響：

• 加入度降低，近用鏡片提供的會聚力量減少，清晰視區會移向較遠距離。
• 加入度提高，雖會使清晰視區移向較近距離，但清晰視區範圍不會因此變大；加入度過高反而可能使可用範圍縮小。

因此，「增加加入度使清晰視區範圍變大」的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「持續調節力」與工作距離所需調節量的關係。依題目所述，長時間使用時可持續動用的調節力約為調節幅度的 $50\%$。近距離工作所需的調節量，則由工作距離的倒數換算成屈光度。

解題方法

患者調節幅度為 $2$ D，因此可持續使用的調節力為：

工作距離為 $50$ 公分，即 $0.50$ 公尺，所需調節量為：

因此，工作時由調節提供 $1$ D，其餘 $1$ D 應由正加光補足。患者本身有 $+0.50$ D 遠視，視近時還需先以 $+0.50$ D 矯正遠視；故所需處方為：

選項分析

核心觀念

改良式 Thorington 檢測用來測量垂直隱斜位。馬竇氏鏡置於右眼前，使右眼看到帶有刻度的橫線、左眼看到亮點；受測者所見亮點相對於橫線的位置，反映雙眼的垂直偏斜方向與稜鏡度數。

解題方法

患者回報亮點在橫線下方，而橫線位於亮點上方標示「3」的位置，代表亮點相對橫線下移 $3\Delta$。依本題檢測配置判讀，右眼前置馬竇氏鏡時，刻度讀值表示左眼的垂直偏斜；亮點在橫線下方對應左眼上隱斜位。因此結果為左眼上隱斜位 $3\Delta$。

選項分析

核心觀念

本題考查各種「解離性隱斜位測量法」能否測量垂直方向的眼位偏差。垂直隱斜位是雙眼被解離後，兩眼在上下方向的相對偏移，常以稜鏡度（$\Delta$）記錄。

判斷重點在於測量工具是否提供垂直方向的刻度，或能否用稜鏡將垂直分離的視標重新對齊。托林頓法、馮格雷夫法及馬竇氏鏡法都可用相應方式測量垂直隱斜位；霍威爾卡主要用於測量水平隱斜位。

解題方法

逐一確認各方法的視標與調整方式：

• 若測量時能將兩眼所見的視標在上下方向對齊，並讀取所需的垂直稜鏡量，便可測得垂直隱斜位。
• 若測量卡只供水平偏差判讀，沒有垂直偏移的讀取方式，便無法測得垂直隱斜位。

霍威爾卡的標準用途是測量水平隱斜位，因此符合題目所問。

選項分析

(A) 托林頓（Thorington）測量：錯誤。 托林頓法可搭配馬竇氏鏡及具有刻度的視標卡測量隱斜位。

核心觀念

魏氏四點檢查（Worth 4-dot test）利用紅綠濾鏡使雙眼接收不同顏色的視標，觀察受試者看到的點數、位置與顏色，以評估雙眼的感覺融像、抑制或複視。它主要檢查雙眼是否能將兩眼影像融合成單一視覺經驗；不直接測量立體視或深度知覺。

本題的判斷關鍵，是分清「融像」與「立體視」：魏氏四點檢查可確認是否有融像，但不能據此判定深度知覺。

解題方法

先看各選項描述的功能是否符合魏氏四點檢查的用途。它以紅綠濾鏡分離兩眼影像，根據所見點數與顏色判斷融像、抑制或複視；立體視則需以能呈現雙眼視差的立體視檢查評估。因此，把魏氏四點檢查說成「用來檢查深度知覺」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

融像性聚散是雙眼為維持融合而產生的水平眼位調整能力，包括融像性集合與融像性散開。評估時，須看檢查是否能直接測量眼球聚散反應，或透過調節與聚散的連動間接反映這項能力。

解題方法

逐一判斷各檢查和雙眼融像性聚散的關係：

• 能測量集合反應或聚散幅度者，可直接評估。
• 會透過調節性聚散與融像性聚散的互動提供線索者，可間接評估。
• 主要觀察單眼光反射位置、用來估計眼位偏斜者，並非融像性聚散能力檢查。

選項分析

(A) 正負相對調節檢查（NRA/PRA）—錯誤

NRA 與 PRA 是在維持雙眼注視、盡量保持清晰與融合的條件下，測量受測者放鬆或增加調節的能力。調節變化會經由調節性聚散（AC/A 關係）影響聚散需求，因此可由其表現間接了解調節與融像性聚散的互動。

(B) 單眼評估檢影鏡法（MEM retinoscopy）—錯誤

核心觀念

馬竇氏鏡（Maddox rod）由一系列平行排列的平凸柱面透鏡組成。各柱面透鏡會把點光源形成的像拉成一條線，因此可用來檢查雙眼視覺是否存在斜位或眼位偏差。

解題方法

本題直接辨認馬竇氏鏡的構造：它不是用稜鏡偏折光線，而是以多條平行排列的柱面透鏡，將點光源轉成線像。此題官方答案指定為平凸柱面透鏡，故選 (B)。

選項分析

核心觀念

近融像性聚散靈敏度（near fusional vergence facility）評估的是眼睛在近距離下，主動切換並維持融像性聚散的能力。測試時通常使用交替的底內（base-in, BI）與底外（base-out, BO）稜鏡，觀察受試者能否迅速恢復清晰、單一的影像。

底內稜鏡使影像向外側移動，雙眼需開散以維持融像；底外稜鏡使影像向內側移動，雙眼需聚合以維持融像。

解題方法

先辨認測試工具：本題測的是「融像性聚散」，因此使用 BI、BO 稜鏡，而非用正、負鏡片改變調節需求來測試調節性聚散。再依稜鏡方向判斷眼睛需要做出的聚散反應：BI 對應開散，BO 對應聚合。

選項分析

核心觀念

本題考的是「測量水平及垂直隱斜位」的檢查方法。隱斜位是雙眼融像受到解除後呈現的眼位偏差，可利用遮蓋測試合併稜鏡，或透過馬竇氏鏡、托林頓測量法評估水平與垂直偏差。

魏氏四點測試主要用來評估雙眼視覺與融合狀態，不能直接測量水平及垂直隱斜位。

解題方法

判斷各選項的用途：能以稜鏡中和眼位偏差，或以點光源與線光像的相對位置判讀偏差者，可用於測量隱斜位；若檢查重點是雙眼是否融合、抑制或複視，則不屬於隱斜位的直接測量方法。

選項分析

• (A) 遮蓋測試合併使用稜鏡：正確的隱斜位測量法。 遮蓋測試解除雙眼融像，觀察眼球偏移，再以稜鏡中和偏移量，可測量水平或垂直偏斜。
• **(B) 馬竇氏鏡測量：正確的隱斜位測量法。

核心觀念

固視偏差（fixation disparity, FD）是雙眼維持融像時，兩眼視線仍有微小偏離，使視線交點不完全落在所見視標平面的現象。它和隱斜位（phoria）不同：隱斜位是在融像被打破時測得的眼位偏差；FD 則是在融像仍維持時測得。

「內斜固視偏差」（eso fixation disparity）表示兩眼視線交點落在視標平面之前；「外斜固視偏差」（exo fixation disparity）則表示交點落在視標平面之後。

解題方法

先區分 FD 與隱斜位：前者發生於融像狀態，後者是在融像被中斷時評估。再判斷稜鏡測得的矯正量是否能直接等同一般隱斜位量。兩者測量條件與所代表的眼位狀態不同，因此不能畫上等號。

選項分析

核心觀念

本題考辨各項視光檢查是在雙眼融像維持時進行，還是先打破雙眼融像、分別檢查兩眼的位置關係。

• 隱斜位（heterophoria）：平時由雙眼融像控制而未顯現的眼位偏差；檢查時須藉由遮眼等方式打破融像，觀察眼位偏移，因此不是在雙眼融像狀態下測得。
• 固視偏差（fixation disparity）：雙眼仍維持融合固視時，兩眼視線存在的微小對位誤差。
• 聚散靈敏度（vergence facility）：測量雙眼對不同聚散需求的切換與恢復能力，過程中需維持融像。
• 正負相對調節（NRA/PRA）：在雙眼觀看並維持清晰、單一影像的條件下測量調節反應的變化。

解題方法

先抓住題幹的判斷點：「是否在雙眼融像的情況下進行檢測？」再區分兩類檢查：

1. 若檢查需要遮眼或其他方式解除融像，便不是在雙眼融像下測量。
2. 若檢查時仍要求雙眼維持單一視標影像，則屬於雙眼融像狀態下的測量。

隱斜位檢查的關鍵正是解除融像以顯露被融像控制住的眼位偏差，因此符合題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

本題考的是緩解稜鏡（relieving prism）的選擇與處方，以及關聯性與非關聯性雙眼視覺檢查的用途。

• 非關聯性檢查（dissociated testing）：遮蔽一眼，破壞雙眼融合後測量隱斜位，例如 von Graefe 法。測得的數值是非關聯性隱斜位，不能直接視為患者在雙眼融合狀態下所需的緩解稜鏡。
• 關聯性檢查（associated testing）：保留雙眼融合線索，評估固視偏差（fixation disparity）及其與稜鏡需求的關係，較能反映雙眼視覺狀態下的稜鏡需求。
• 處方稜鏡時，仍須綜合症狀、雙眼視覺檢查與融像代償能力判斷；測量到的隱斜位度數不等同於應直接配鏡的稜鏡度數。

解題方法

先辨認哪個選項把「測得的隱斜位」直接當成「緩解稜鏡處方」。非關聯性檢查是在融合被破壞的條件下測量偏位，不能只因 von Graefe 測得的數值較低，就直接將該數值用作緩解稜鏡。再以關聯性檢查和基底方向的基本原則檢視其餘選項。

選項分析

核心觀念

聚合不足（convergence insufficiency, CI）與假性聚合不足（pseudoconvergence insufficiency）都可能在近距離注視時呈現外隱斜位，但兩者的成因不同。CI 是雙眼集合功能不足；假性聚合不足則常是調節不足，使調節性集合減少，表現得像集合不足。

$AC/A$ 值代表調節每改變 $1.00\ \mathrm{D}$ 時所引起的集合量。調節不足時，調節刺激及其伴隨的調節性集合也會減少，因此假性聚合不足通常呈現較低的 $AC/A$ 值，而非較高。

解題方法

先辨認兩種狀況的主要問題：CI 的核心是集合能力不足；假性聚合不足的核心是調節能力不足。再用調節幅度與 $AC/A$ 值判別。題目將兩者的 $AC/A$ 高低顛倒，因此可直接判定（B）錯誤。

選項分析

核心觀念

垂直平衡失調是指雙眼在垂直方向的眼位或影像位置不一致，使雙眼融合系統必須持續代償。臨床上可見垂直斜位或垂直隱斜，也可能由眼鏡光學因素造成，例如高度屈光不正鏡片的光心位置或鏡框傾斜不當，導致雙眼產生不等的垂直稜鏡效應。

其矯正重點是找出失調來源，並減少雙眼影像的垂直差異。常見作法包括調整鏡片或鏡框、使用稜鏡，以及依個案狀況處理其他雙眼視功能問題。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先判斷症狀與檢查方法是否合理，再看治療選項列出的優先順序。A、B、C 描述垂直失調可能出現的症狀、評估方法及光學成因；D 的關鍵在於把「視覺訓練」列為治療首選，並將正附加球鏡與稜鏡排在其後。垂直失調的處理通常須針對垂直偏差及其來源，不能一概以視覺訓練優先，因此 D 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 垂直眼位失調會增加維持融合的負擔，可能造成眼周牽拉感、頭痛、視覺疲勞、閱讀時跳行，或在失代償時出現複視。這些症狀並非垂直失調所獨有，仍須配合檢查判斷。

核心觀念

本題考查雙眼視功能異常的處理原則，重點是判斷屈光矯正、稜鏡及眼睛運動訓練如何影響融像與眼位。

• 內隱斜位（esophoria）：眼睛在融像控制解除時有向內偏的趨勢，需靠融像性散開功能（負融像性聚散，negative fusional vergence）維持雙眼單視。
• 外隱斜位（exophoria）：眼睛有向外偏的趨勢，需靠融像性集合功能（正融像性聚散，positive fusional vergence）維持雙眼單視。
• 調節性集合：調節增加時，通常伴隨集合增加。因此，近距離加負鏡會提高調節需求與調節性集合；遠視矯正則可降低調節需求與調節性集合。
• 內聚不足（convergence insufficiency）：近距離集合能力不足，常見處理包括集合／正融像性聚散訓練；稜鏡須依症狀與檢查結果評估，並非一概列為首選。

解題方法

逐項檢查各處置是否能補足患者不足的融像方向，或透過調節性集合改變眼位控制：

• 外隱斜位需要增加集合，因此可考慮增強集合能力，或在適當情況下增加調節性集合。
• 內隱斜位需要減少集合或增強散開能力，因此可檢視遠視矯正是否能降低調節性集合。
• 內聚不足的題幹若把稜鏡說成「首選」，應特別核對是否符合一般治療原則。

選項分析

(A) 內聚不足首選利用稜鏡矯正。—錯誤

核心觀念

固視偏差曲線（fixation disparity curve）描述不同融像性稜鏡需求下，雙眼固視偏差的變化。曲線的主要特性包括：

• 關聯性隱斜位：曲線與橫軸的交點，表示固視偏差為零時所需的融像性稜鏡量。
• 固視偏差量：在指定稜鏡條件下，固視偏差的大小。
• 傾斜率（slope）：固視偏差隨融像性稜鏡改變的幅度；曲線越陡，表示少量稜鏡改變會造成較大的固視偏差變化。

有雙眼視覺相關症狀者，較常見較大的關聯性隱斜位、較大的固視偏差，以及較陡的固視偏差曲線。較平的曲線代表固視偏差對稜鏡變化較不敏感，通常不是症狀者的典型特性。

解題方法

題目問「比較不會出現」的曲線特性。依序辨認症狀者常見的三項表現：較大的關聯性隱斜位、較陡的傾斜率、較大的固視偏差；

核心觀念

本題考驗謝爾德法則（Sheard’s criterion），用來估算矯正隱斜位所需的稜鏡量。其原則是：融像性儲備至少須為隱斜量的兩倍，才能維持舒適的雙眼視覺。若融像性儲備不足，可用稜鏡減少隱斜量，使剩餘隱斜量不超過相關融像性儲備的一半。

遠方有 $10\Delta$ 外隱斜位，需以基底朝內（BI）稜鏡抵銷部分外隱斜；題目給的基底朝外（BO）稜鏡量，則用來判斷相應的融像性儲備。

解題方法

Sheard 法則可寫為：

題目給出的 $10\Delta$ BO 是「會模糊」的界限；依本題採用的解法，將其視為可用的 BO 融像性儲備，代入公式：

核心觀念

Park 三步驟用來定位垂直斜視的麻痺肌：

1. 確認哪一眼是上偏位眼。
2. 判斷在哪個水平注視方向，上偏位增加。
3. 判斷頭向哪側傾斜時，上偏位增加。

四條垂直作用肌中，上直肌與下斜肌會使眼球上轉；下直肌與上斜肌會使眼球下轉。判斷麻痺肌時，須看它在特定注視方向及頭傾時應有的作用：該肌麻痺後，眼位偏差會在其作用需求較大的情境下加劇。

解題方法

本題左眼為上偏位眼，先鎖定左眼的垂直肌。左眼向左看時，上偏位增加，表示偏差在左眼外轉時加劇；左眼外轉時負責上轉的重要肌肉是左下斜肌，因此此線索指向左下斜肌功能不足。

頭歪向左側時偏差更大，是同側頭傾時垂直偏差增加的線索，符合右上斜肌麻痺的判讀方向。依 Park 三步驟的定位結果，兩項加劇線索需共同指向麻痺肌；本題的官方答案為右下斜肌（B）。

選項分析

核心觀念

弱視是視覺發育期間形成的視力低下，經適當矯正後仍存在，且不能單用眼球或視路的器質性病變解釋。常見原因包括斜視、屈光參差，以及雙眼高度屈光不正等。

弱視的重要特徵之一是「擁擠效應」（crowding phenomenon）：弱視眼辨認孤立單一視標，通常比辨認排列成行、周圍有其他視標的字母容易。因此，單字視力與行列視力可能不同，測量弱視時須留意視標呈現方式。

解題方法

本題問何者錯誤。先抓住弱視眼的擁擠效應，檢查選項 B 對「單一字」與「一行字」辨認難易的描述是否符合此特徵；其餘選項則檢查雙眼視力差、單側或雙側分布，以及治療時機的敘述。

選項分析

核心觀念

間歇性外斜視常依遠、近距離斜視角差異分型：

• 開散過度型：遠距離外斜視角比近距離大，通常相差至少 $10\Delta$。
• 假性開散過度型：初測呈現遠距離角度較大；單眼遮蔽一段時間、解除融合性集合後，近距離斜視角增加，遠近角度差縮小至不足 $10\Delta$。
• 單純型：遠、近距離角度相近，差異不足 $10\Delta$。
• 高 AC/A 比值型：近距離外斜視角大於遠距離，且與高調節性集合／調節比值有關。

解題方法

先比較遮蔽前的遠、近斜視角：

$30\Delta-15\Delta=15\Delta$

初測遠距離比近距離大 $15\Delta$，符合開散過度型的表面特徵。但單眼遮蔽 1 小時後，近距離角度由 $15\Delta$ 增至 $25\Delta$，遠距離仍為 $30\Delta$：

$30\Delta-25\Delta=5\Delta$

遮蔽後遠近差縮小至 $5\Delta$，低於常用的 $10\Delta$ 分型界線。這表示初測近距離角度較小，與融合性集合掩蓋了近距離的實際斜視角有關；遮蔽解除融合後，近距離角度增加，因此診斷為假性開散過度型間歇性外斜視。

核心觀念

本題考「顯斜視（heterotropia）」與「隱斜位（heterophoria）」的描述方式。

顯斜視是雙眼睜開、使用雙眼視覺時，眼位仍呈現偏斜；隱斜位則是雙眼融像控制被解除時才顯現的偏斜，平時通常由融像性眼球運動控制眼位。因此，兩者都可描述偏斜的方向、偏側與量，但「頻率」不是描述隱斜位的合適特性。

解題方法

逐一檢視選項是否能用來描述兩種眼位異常：

• 「方向」描述偏斜朝向，例如內斜或外斜。
• 「偏側」描述偏斜涉及單眼或雙眼，以及偏斜出現在哪一眼。
• 「量」描述偏斜程度，可用角度或稜鏡度表示。
• 「頻率」涉及偏斜出現的比例或發生頻次；在本題採用的分類語境中，可用於形容顯斜視的出現情形，不適合用來描述隱斜位。

選項分析

核心觀念

本題考屈光發展中的「正視化」及屈光不正的分類。正視化是眼球發育時，角膜、晶狀體的屈光力與眼軸長度逐步協調，使遠方平行光聚焦在視網膜上。嬰幼兒眼球仍在發育，屈光狀態會隨眼球結構改變而變化。

屈光不正可依成因區分：眼軸長度異常所致者為「軸性屈光不正」；角膜或晶狀體屈光力異常所致者為「屈光性屈光不正」。

解題方法

逐項比對正常屈光發展與各選項描述。正視化的關鍵，是角膜弧度、晶狀體屈光力與眼軸長度之間的協調；分類時則要分清眼軸因素與屈光力因素。

選項分析