109 驗光人員高等考試 驗光師 視光學（180） 考古題詳解

核心觀念

本題考驗以近用視標尋找遠點。移除眼鏡、單眼測量時，患者將視標由遠處逐漸移近，直到視標剛好清楚；對單純近視眼而言，這個清楚位置可用來估計遠點。近視眼的遠點距離與屈光度互為倒數，且遠點在眼前時以負鏡片度數表示。

解題方法

視標在 $40$ 公分處開始看清，遠點距離為 $0.40$ 公尺。以屈光度公式換算：

負號代表近視，因此患者近視約為 $-2.50\ \mathrm{DS}$。題目已限定沒有散光，故以球面鏡度數表示。

選項分析

核心觀念

雙眼不等視是兩眼屈光度不同；雙眼不等像則是兩眼視網膜影像大小或形狀不同。矯正不等視時，原則上應給予足夠的屈光矯正，再依患者的雙眼視功能、影像大小差異及配鏡後的稜鏡效應調整。

Knapp’s 法則用眼睛的屈光不正位置與眼鏡鏡片的位置，判斷以眼鏡或隱形眼鏡矯正時，哪一種較能減少影像大小差異。簡化而言：屈光不正位於眼球之前段時，眼鏡較有利；位於眼球後段時，隱形眼鏡較有利。此法則不是一概規定「隱形眼鏡矯正不等像、眼鏡矯正不等視」。

解題方法

先判斷各選項是否符合不等視的矯正原則，再檢查 D 選項是否正確使用 Knapp’s 法則。A、B、C 都符合常見矯正原則；D 將矯正方式直接指定為固定搭配，忽略了屈光不正的位置，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 雙眼不等視基本上應進行全矯正。正確。 基本原則是盡可能完整矯正兩眼的屈光不正，使視網膜影像清晰並維持雙眼視功能。是否需調整處方，仍須考量患者年齡、適應情形及雙眼視狀況，但不等視本身並非減少矯正度數的理由。

(B) 年長者單側散光度數大幅增加時，可考慮減少其處方度數。正確。 若年長者單眼散光突然或大幅增加，完整矯正可能造成不適、影像差異或適應困難。

核心觀念

本題考「白內障造成近視化」的現象。白內障是水晶體混濁；隨著水晶體核硬化，折射力可能增加，使眼睛產生近視性偏移。原本因老花而需戴近用眼鏡的人，若出現這種偏移，近距離焦點可能較接近視網膜，因此會發現暫時能拿掉老花眼鏡閱讀，俗稱「第二視力」。

這種閱讀能力的改變不代表老花眼改善，而是屈光狀態改變；白內障仍可能使視力模糊、眩光或對比敏感度下降。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「65 歲」且「現在可以拿掉老花眼鏡閱讀」。老花眼通常隨年齡增加而逐漸加重，不會自行逆轉；若長者突然覺得近距離閱讀變容易，應優先想到水晶體變化造成的近視性偏移，故選白內障。

選項分析

核心觀念

對比敏感度是指眼睛在不同大小與明暗對比的條件下，辨識視標細節的能力。對比敏感度測試通常以不同空間頻率、不同對比程度的條紋或邊緣視標，評估受測者在各種對比條件下的辨識能力。

史耐倫視標主要測量的是高對比、標準照明下的視力（視角解析能力），並非對比敏感度測試。

解題方法

辨別各選項測量的功能：Melbourne edge test、CSV-1000 與 VCTS 都是對比敏感度測試工具；Snellen 視標則是一般視力檢查工具。題目問「不屬於」對比敏感度測試者，因此選出測量一般視力的史耐倫視標。

選項分析

核心觀念

本題考視力表示法的換算，以及 LogMAR 數值與視力好壞的方向。

• 英呎制視力 $20/40$ 與公尺制視力 $6/20$ 都是分數視力，分母越大，視力越差。
• 小數點制視力是分數視力的商，數值越大，視力越好。
• LogMAR 與視力好壞方向相反：數值越小，視力越好。

解題方法

將各視力值換成小數點制比較：

• ① $20/40=0.5$
• ② $0.6$
• ③ LogMAR $0.4$，換成小數點視力為 $10^{-0.4}\approx0.398$
• ④ $6/20=0.3$

由好到差排列為 $0.6>0.5>0.398>0.3$，因此順序是②①③④。

選項分析

核心觀念

無水晶體（aphakia）是指眼內缺少水晶體。水晶體原本具有屈光力，也會形成 Purkinje 影像；缺失後，眼球的屈光狀態與可見的 Purkinje 影像都會改變。

Purkinje 影像是光線在眼球各屈光界面反射形成的像，依序為：

1. 第一影像：角膜前表面。
2. 第二影像：角膜後表面。
3. 第三影像：水晶體前表面。
4. 第四影像：水晶體後表面。

解題方法

先分別判斷無水晶體對屈光狀態及影像的影響：

• 水晶體缺失會大幅減少眼球的屈光力，光線較不易在視網膜前聚焦，因此呈高度遠視。
• 角膜仍存在，所以第一、第二 Purkinje 影像仍可形成；水晶體缺失，則第三、第四影像無法形成。

因此，正確敘述為②與④。

選項分析

核心觀念

眩光是指進入眼內的光線造成不適，或使視覺清晰度、對比敏感度下降。眩光常見於眼球的屈光介質散射增加，也可能與視網膜功能及眼鏡鏡片的光學品質有關。本題要比較各選項與眩光的關聯，找出相關性最低者。

解題方法

依眩光的來源分類判斷：

• 角膜、水晶體等屈光介質混濁或不規則，會使光線散射。
• 視網膜疾病可能降低視覺功能與對比敏感度，使眩光影響更明顯。
• 眼鏡鏡片若有刮痕、表面品質不佳或抗反射處理不足，也可能增加反射或散射。
• 視神經疾病主要影響視覺訊號傳導，並非眩光的典型直接成因。

因此，相關性最低的是視神經疾病。

選項分析

核心觀念

本題考驗中高度數雙眼不等視患者配戴眼鏡時，兩眼鏡片造成的光學差異。評估重點包括鏡片稜鏡效應、兩眼調節需求，以及鏡片放大率差異；這些差異都可能影響雙眼視覺與配鏡舒適度。瞳孔大小則是眼睛本身的生理特徵，不是一般眼鏡矯正中需要特別平衡的鏡片參數。

解題方法

先區分「鏡片配戴後可能造成的左右眼差異」與「眼睛本身的生理差異」。題目問的是一般矯正上不需要注意的參數，因此找出與左右眼鏡片光學差異無直接關聯的選項。

選項分析

• (A) 不相等的鏡片稜鏡效應：錯誤。 兩眼鏡片若產生不同的稜鏡效應，可能造成影像位置差異，增加融合負擔。鏡片度數、光學中心位置與視線通過位置都可能影響稜鏡效應，因此配鏡時需要留意。

核心觀念

本題考查以馬竇氏鏡與雙光點比較兩眼影像大小，判斷是否有不等像（aniseikonia）。馬竇氏鏡會將一眼所見的點光源轉成紅色線光；另一眼則看見光點。檢查時比較兩光點的間距與兩條紅線的間距，正常情況下兩者應相等。

不等像是雙眼所見影像大小不一致。若兩光點的相差距離大於兩條紅線的間距，表示兩眼所感知的光點間距與線條間距不一致，符合不等像的判讀。

解題方法

抓住檢查目的：這項測試是比較雙眼所見的間距大小，不是測量眼位偏斜。題幹指出兩光點相差距離大於兩條紅線，代表光點影像的間距與紅線影像的間距不相等，因此判定有不等像，選（A）。

選項分析

核心觀念

Pelli–Robson 字母對比敏感度測試以大小固定、對比度逐漸降低的 Sloan 字母測量對比敏感度。受測者辨認字母的能力逐步到達閾值；字母尺寸固定，因此測試主要反映低空間頻率範圍的對比敏感度，常用於評估視力表不易呈現的視覺功能缺損。

解題方法

本題的關鍵是分辨「測試視標如何變化」及「受測者如何作答」：Pelli–Robson 測試會逐步降低字母對比度，直到受測者無法可靠辨認；但施測時不要求受測者在固定的 10 秒內認出接近閾值的字母。受測者需要有足夠時間辨認，避免時間壓力影響閾值判定。因此，檢查「10 秒內辨識」的敘述即可找出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

垂直性斜視可依兩眼所見影像的高低關係，判斷哪一眼偏高或偏低。右眼所見物體高於左眼，表示右眼的影像位置較高；以偏斜眼的命名方式，這代表右眼相對左眼偏低，稱為右眼下斜（right hypotropia）。

解題方法

先比較兩眼所見物體的垂直位置：右眼所見較高、左眼所見較低，兩者相差的方向是右眼相對低於左眼。因此，按偏斜眼的位置命名，應判為右眼下斜。

選項分析

核心觀念

立體視覺是雙眼利用兩眼視網膜影像的水平視差，判斷物體遠近與深度的能力。其敏銳度常以立體視差的角度表示，單位通常是秒弧（arcsecond）；數值越小，代表能分辨越細微的深度差異，立體視覺越好。

角度單位換算為：

解題方法

題目問「立體視覺的表示結果」何者最佳，關鍵是判斷單位與數值大小：

1. 立體視差敏銳度以小角度表示，常用單位為秒弧。
2. 秒弧表示的角度遠小於度，因此以秒弧表示的選項才符合立體視覺測量的尺度。
3. 在秒弧選項中，$25$ 秒弧小於 $50$ 秒弧，代表可辨識更小的視差，立體視覺較佳。

因此選 $25$ 秒弧。

選項分析

核心觀念

本題考斜視檢查法的判讀方式。赫斯伯格檢查（Hirschberg test）是觀察角膜上的光反射點位置，據此估計眼位偏斜的方向與大小，常用於無法配合精密檢查的幼兒或其他受檢者。

解題方法

檢查時以光源照射雙眼，觀察兩眼角膜反射點是否對稱。眼位正位時，兩眼反射點大致對稱；若一眼偏斜，該眼的反射點會相對移位。依反射點的位置與偏移程度，可估計斜視方向及斜視量。

題幹明確指出「觀察角膜上的光反射位置」來估計斜視量，正是赫斯伯格檢查的特徵。

選項分析

• **(A) 馬竇氏鏡檢查（Maddox rod test）錯誤。**利用馬竇氏鏡將點光源轉成線像，觀察線像與光點的相對位置，評估眼位偏斜；不是觀察角膜反射點。

核心觀念

手電筒搖擺瞳孔檢查（swinging flashlight test，亦稱交替照光試驗）主要用來評估兩眼視覺傳入路徑的相對功能，尤其是檢查是否有傳入性瞳孔缺陷（afferent pupillary defect, APD），亦稱相對傳入性瞳孔缺陷（relative afferent pupillary defect, RAPD）。

檢查時在兩眼間交替照光，觀察瞳孔對光反射。若一眼的傳入訊號較弱，光線移到該眼時，兩側瞳孔的收縮反應會相對減弱，甚至呈現散大的趨勢，提示該眼有 RAPD。

解題方法

抓住題幹中的「手電筒搖擺」與「主要評估作用」：這項檢查是藉由比較兩眼受光時的瞳孔反應，判斷傳入路徑的功能是否不對稱。它並非測量瞳孔尺寸，也不是評估調節或聚合，因此選擇傳入瞳孔異常檢查。

選項分析

核心觀念

眼外肌運動檢查（EOM）觀察眼球向不同方向轉動的能力。眼球往耳側轉動稱為外轉，主要由同側眼的外直肌負責；外直肌受第六對腦神經（外展神經）支配。

解題方法

題目指出患者左眼無法往耳側注視視標。左眼的耳側是左側，因此這是左眼外轉受限。負責左眼外轉的肌肉是左眼外直肌，故應選左眼外直肌。

選項分析

核心觀念

本題考查檢影鏡（retinoscopy）觀察到的眼底反光移動方向，以及如何依反光判斷屈光狀態並選擇鏡片。

檢影時，檢影鏡光束在瞳孔內移動，觀察眼底反光相對於光束的方向：

• 反光與光束同方向移動，稱為順動（with motion）。
• 反光與光束相反方向移動，稱為逆動（against motion）。

中和點是反光不再呈現明顯順動或逆動的位置。檢影距離固定時，順動代表需要增加正度數以接近中和；逆動則需要增加負度數以接近中和。

解題方法

先依定義判斷反光與光束的相對方向，再檢查鏡片調整方向：

核心觀念

本題考視網膜檢影鏡（retinoscopy）的檢查誤差來源，包括調節未放鬆、檢查者觀察角度偏離視軸、瞳孔過大造成的反光差異，以及屈光媒介混濁對反光亮度的影響。

檢影時，檢查者觀察反光的順動或逆動，並以工作距離換算工作距離鏡片後，判定受測者的屈光狀態。受測者調節未放鬆時，會額外增加調節性近視，通常使檢影結果偏向近視。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合檢影的光學原理。判斷調節誤差時，注意它會使屈光結果朝近視方向偏移：原本近視者的近視度數會被高估；原本遠視者的遠視度數則會被低估。因此，選項 A 將兩種情形的誤差方向都說反了。

選項分析

(A) 錯誤。 年輕受測者若未能完全放鬆調節，增加的調節力量會使檢影結果朝近視方向偏移。因此，近視患者的近視度數會被高估；遠視患者的遠視度數則會被低估。

核心觀念

本題考角膜散光與屈光度數對隱形眼鏡種類選擇的影響。角膜弧度儀測得：

兩主子午線相差 $2.00\ \mathrm{D}$，表示有 $2.00\ \mathrm{D}$ 的角膜散光；自覺式驗光則為 $-4.50\ \mathrm{D}$ 球面度數。選擇鏡片時，須考慮角膜散光是否需要由鏡片的散光設計矯正，以及近視度數的鏡片平面轉換。

解題方法

硬性透氣隱形眼鏡（RGP）會在鏡片與角膜之間形成淚液透鏡，通常能以淚液透鏡抵消部分規則角膜散光；若角膜散光較大、一般硬性鏡片無法穩定矯正，才考慮硬性後弧散光鏡片。軟性鏡片貼合角膜，較會隨角膜形狀呈現散光，因此較適合角膜散光小、以球面鏡片即可矯正的情況。

本題角膜散光為 $2.00\ \mathrm{D}$，屬於明顯散光，單純軟性球面鏡片通常無法充分矯正；但題目提供的官方答案為（B），因此依命題設定，應以選項中一般常用的軟性隱形眼鏡作答。

核心觀念

本題考交叉柱鏡（Jackson cross-cylinder, JCC）修正散光軸度時，如何依翻轉前後的清晰度判斷軸度調整方向。

交叉柱鏡由等量的正、負柱鏡組成，兩軸互相垂直。修正軸度時，交叉柱鏡的手柄與待測柱鏡軸度平行，因此其兩個主要子午線與原矯正柱鏡軸度相差 $45^\circ$。翻轉交叉柱鏡後比較清晰度；兩面清晰度相同，表示目前軸度正確。

解題方法

先記住本題的方向判斷原則：翻轉後清晰度不同，應將待測柱鏡軸度朝交叉柱鏡的同號柱鏡軸方向調整。因而，原矯正柱鏡為正柱鏡時，往交叉柱鏡正柱鏡軸移動；原矯正柱鏡為負柱鏡時，則往交叉柱鏡負柱鏡軸移動。

題目 D 說原矯正柱鏡為負時，軸度仍要往交叉柱鏡正柱鏡軸度處移動，與上述方向原則相反，因此錯誤。

核心觀念

針孔視力檢查（pinhole test）利用小孔限制進入眼內的光線，只讓較接近中央、方向較一致的光線通過，以減少屈光不正造成的模糊。若視力經針孔改善，通常表示視力下降有屈光因素，且可能透過鏡片矯正；若改善有限，則應考慮其他眼部原因。

解題方法

逐項比對針孔視力檢查的用途、常見適用情況、針孔直徑與檢查距離。題目問「最不適當」，依官方答案判斷，應選出與常用檢查規格不符的敘述。

選項分析

(A) 正確。 針孔視力可用來初步判斷視力下降是否含有可由鏡片矯正的屈光因素；若針孔下視力改善，屈光不正的可能性較高。

核心觀念

調視靈巧（accommodative facility）是指眼睛在正、負鏡片交替造成的調視需求改變時，能否迅速調整並看清近距離視標。常用翻轉鏡片（flipper）測量，鏡片通常為 $+2.00\ \mathrm{D}/-2.00\ \mathrm{D}$。

寶麗來偏光鏡片棒（Polaroid bar reader）用於雙眼測試時的抑制檢查：受測者配戴偏光眼鏡，透過偏光條紋觀察視標，藉由雙眼看到的視標資訊判斷是否有單眼抑制。

解題方法

先辨認題目詢問的是「以寶麗來偏光鏡片棒測量調視靈巧」的標準翻轉鏡片度數。依本題採用的測量配置，測量時使用 $+2.00\ \mathrm{D}/-2.00\ \mathrm{D}$ 翻轉鏡片：

• 看 $+2.00\ \mathrm{D}$ 鏡片時，調視需求降低，眼睛需放鬆調視。
• 看 $-2.00\ \mathrm{D}$ 鏡片時，調視需求增加，眼睛需提高調視。
• 受測者在兩種鏡片間交替，並以視標清晰作為切換完成的判準，據此評估調視切換能力。

因此，符合題目所問的組合是 $+2.00\ \mathrm{D}/-2.00\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考 Worth 的雙眼視覺融像層次，以及馬竇氏鏡（Maddox rod）檢查時受測者看到的影像。Worth 將雙眼視覺分為三個主要層次：

1. 疊置（superimposition，第一級）：兩眼各自看到不同影像，並能同時察覺兩者；影像呈現疊合或相對位置的關係，但不代表已形成平面融合。
2. 平面融像（flat fusion，第二級）：兩眼影像融合成單一、平面的影像，沒有立體深度。
3. 立體感（stereopsis，第三級）：利用兩眼影像的視差產生深度知覺。

馬竇氏鏡會將一眼看到的點光源影像拉成線狀，另一眼仍看到點光源。受測者比較線與光點的位置，以評估眼位偏差；兩個影像不相同，也沒有提供形成融合或立體深度所需的相同目標。

解題方法

先辨認檢查呈現的影像：一眼看見線，另一眼看見光點。兩種不同影像能同時被察覺，符合 Worth 第一級的「疊置」；題目問的是呈現的視覺影像所符合的融像層次，因此選擇 (B)。

選項分析

核心觀念

本題主要判斷近距離雙眼視覺不適的原因，重點是比較近方斜位與融像性聚散力的方向及數值。

• 負向融像性聚散力（negative fusional vergence, NFV）以基底朝內（BI）稜鏡測量，主要用來補償外斜位。
• 正向融像性聚散力（positive fusional vergence, PFV）以基底朝外（BO）稜鏡測量，主要用來補償內斜位。
• Sheard 準則：補償斜位的融像性聚散力，模糊點或破裂點至少應達斜位的兩倍；也可用融像性聚散儲備需大於斜位的兩倍作為判讀原則。

解題方法

近方斜位為 $4\Delta$ 外斜，患者要維持融合，需以負向融像性聚散力補償。因此查看 BI 範圍：

一般記法依序為模糊點／破裂點／恢復點；其模糊點 $7\Delta$，破裂點 $16\Delta$。Sheard 準則要求補償外斜所需的負向聚散力至少為：

BI 模糊點 $7\Delta$ 未達 $8\Delta$，代表負向聚散儲備偏低，近距離工作時較容易產生眼睛酸累。這與選項 (C) 相符。

選項分析

(A) 眼斜位異常：錯誤。 近方 $4\Delta$ 外斜位本身不足以單獨判定為異常；更重要的是其補償能力。此題的關鍵是負向融像性聚散力不足以充分補償外斜位。

核心觀念

本題考查自覺式驗光中的雲霧化（fogging）。檢查者在驗光鏡片前加入較多凸透鏡，或減少近視眼所用的凹透鏡，使眼底成像的焦線移到視網膜前方，讓受檢者的視力暫時變模糊。

解題方法

抓住題幹的關鍵描述：「增加凸透鏡度數（遠視眼）或減少凹透鏡度數（近視眼）」以及「焦線位於視網膜前」。這是在刻意加入正向屈光效果，使眼睛處於雲霧狀態，避免受檢者過度調節，方便後續驗光判定屈光狀態。

選項分析

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（JCC）由兩個度數大小相等、正負相反的柱鏡交叉組成，兩條主軸互相垂直。紅色點標示的是最高正度數軸；就柱鏡表示法而言，這條軸也對應鏡片的正散光軸。

解題方法

辨認 JCC 紅點代表哪條主軸，再配對選項中的敘述：

• 紅點所在軸是最高正度數軸。
• 依本題採用的標示慣例，該軸也是正散光軸。
• 因此應選同時列出「最高正度數軸」與「鏡片的正散光軸」的選項。

選項分析

• ① 最高正度數軸：正確。 JCC 的紅點標示最高正度數軸。
• ② 最高負度數軸：錯誤。 最高負度數軸是與紅點軸垂直的另一條主軸。
• **③ 鏡片的正散光軸：正確。

核心觀念

雙眼垂直稜鏡紅綠雙色平衡檢查，是一種解離式雙眼平衡法。檢查時以垂直稜鏡使雙眼影像分開，讓兩眼各自辨認紅、綠背景上的視標，再比較兩眼所見清晰度，調整球面度數，使雙眼視標清晰度達到平衡。

此法可用於左右眼條件不完全相同的受檢者，例如焦深不相等或不等視者。關鍵在於兩眼分別觀看、比較視標，並不要求兩眼瞳孔大小相等。

解題方法

先判斷這項檢查的核心限制：它需要垂直稜鏡分離雙眼影像，並非依賴雙眼瞳孔大小相同。因此，若某選項宣稱「不等瞳孔者不適用」，便與此檢查的操作原理不符。依題目指定的官方答案，該敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

散光檢查是藉由辨認不同子午線的清晰度差異，找出散光軸度或散光度數。傑克森交叉圓柱鏡、裂孔板與扇形圖都是常見的散光檢查工具；紅綠雙色檢查則主要用來評估球面屈光矯正是否適當，不是散光檢測法。

解題方法

先判斷各工具的用途：若檢查重點是比較不同方向的影像清晰度，或讓受檢者辨認哪個方向的線條較清楚，通常用於散光檢查；若是比較紅底與綠底視標的清晰度，則屬於球面度數的精調。

選項分析

(A) 傑克森交叉圓柱鏡檢查法：錯誤選項。 傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross-cylinder, JCC）用來精調散光的軸度與度數。檢查時翻轉交叉圓柱鏡，請受檢者比較前後視標清晰度，據此調整散光軸向或柱鏡度數，因此是散光檢查法。

核心觀念

本題考查近用加入度的推算。遠距處方為 $-2.50\ \mathrm{D}$，在 $40$ 公分工作距離時，融像性交叉柱鏡（FCC）測得的 $+0.50\ \mathrm{D}$ 作為暫時加入度。之後以此加入度測量 NRA 與 PRA，利用兩者的代數平均值修正暫時加入度：

PRA 以負值代入。

解題方法

先計算 NRA 與 PRA 的代數平均值：

因此最終加入度為：

將最終加入度加到遠距處方：

所以 40 公分近用處方為 $-1.75\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

融像性交叉柱鏡測試（FCC）以近距離交叉線視標評估雙眼的調節反應。測試時，若受測者認為橫線較清楚，表示需要再加入正球面度數；逐次增加正度數，直到清晰度判斷轉為直線較清楚。

本題的紀錄依清晰度轉換前的最後一個設定值判定：也就是「橫線仍較清楚」時的總加入度數。

解題方法

雙眼先加入 $+1.25\ \mathrm{D}$：

1. 初始時橫線較清楚，將雙眼加入度數增加 $+0.25\ \mathrm{D}$，總加入度數為 $+1.50\ \mathrm{D}$；橫線仍較清楚。
2. 再增加 $+0.25\ \mathrm{D}$，總加入度數為 $+1.75\ \mathrm{D}$；此時直線變得較清楚。

因此，清晰度轉換前的最後設定值是 $+1.50\ \mathrm{D}$，檢查結果記錄為 FCC $=+1.50\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考驗老花眼驗光與處方決定的先後流程。老花眼驗光須先完成遠距離屈光矯正，再評估近距離所需的加入度（ADD），之後利用雙眼相對調節檢查平衡並調整 ADD，最後以試鏡架試戴確認處方是否舒適、清晰。

解題方法

依各步驟的功能排列：

1. ⑤遠距離屈光矯正：先確定遠用處方，作為近用加入度的基礎。
2. ②決定暫時加入度：在遠用矯正確定後，先估算近用所需的暫時 ADD。
3. ①相對調節檢查平衡：以暫時 ADD 評估雙眼近距離調節反應與平衡。
4. ③調整加入度：依檢查結果調整 ADD，使近距離視覺需求與雙眼狀態合宜。
5. ④試鏡架試戴與處方調整：將處方置於試鏡架試戴，確認實際視覺舒適度，並作最後修正。

因此順序為 ⑤②①③④。

核心觀念

本題考 Hofstetter 調節幅度公式。公式依估計目的分為平均值、最大值與最小值；題目問「正常調節幅度應該至少為多少」，要使用最小調節幅度公式：

解題方法

將 40 歲代入公式：

因此，依 Hofstetter 公式，40 歲女性的正常調節幅度至少為 $5.0\ \mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

本題考查複視的分類與成因：

• 單眼複視：遮住一眼後，使用另一眼仍看見重影，通常與該眼的屈光或眼內光學介質異常有關。
• 雙眼複視：兩眼一起注視時出現重影，遮住任一眼後重影消失，常與眼位不正或雙眼視覺協調異常有關。

白內障會使水晶體混濁、光線散射或成像品質變差，可能造成單眼重影。

解題方法

先分辨題幹問的是「單眼」還是「雙眼」複視，再依成因分類：眼球本身的光學問題會造成單眼複視；眼位或兩眼協調問題則多造成雙眼複視。因此，白內障符合單眼複視的典型成因。

選項分析

核心觀念

本題考「注視偏差」（fixation disparity）與「隱斜視」（heterophoria）的差異。隱斜視是在雙眼融合被完全打破時測得的眼位偏差；注視偏差則是在雙眼仍維持融合、通常只有部分解離的條件下，出現的微小眼位不對齊。兩者所用的測量條件與量度不同。

注視偏差可用角度表示，常以分弧（minutes of arc）描述；臨床上也可測量消除偏差所需的稜鏡量，稱為「相關隱斜視」（associated phoria），亦稱對位稜鏡（aligning prism）。

解題方法

判斷關鍵在於辨認選項 D 是否混淆「注視偏差的角度量度」與「消除注視偏差所需的稜鏡量」。注視偏差本身的大小與稜鏡度不是同一種量，但臨床測試可測得使注視標記對齊的稜鏡量。因此，不能直接由注視偏差角度換算出稜鏡度，不等於無法測得所需稜鏡量。

核心觀念

立體視覺是雙眼視覺的一部分，主要仰賴雙眼視網膜影像的水平視差，以及大腦對兩眼影像的融合與深度判讀。良好的立體視通常需要雙眼視力與視覺功能較均衡、眼位協調，並能維持雙眼融合。

老花是調節能力隨年齡下降，造成近距離視物不清；它本身不會消除雙眼視差，也不代表無法接受立體視檢測。檢查時可依需要提供適當的近用矯正。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷各敘述是否把影響立體視的因素說得過度絕對。斜視與弱視可能妨礙雙眼融合和立體視；相較之下，單純老花主要影響近距離調節，並非立體視檢測的禁忌。

選項分析

(A) 正確。 斜視會使兩眼視軸無法正常對準，造成雙眼影像位置不一致，影響融合；兒童若斜視持續，可能發展成抑制或弱視，因此常伴隨立體視力不良。

核心觀念

本題比較兩種測量「隱斜視」的方法：

• 改良式托林頓技巧（modified Thorington technique）：以馬竇氏鏡使雙眼影像分離，受測者觀看托林頓卡上的刻度與中央注視標，依光線落在刻度的位置讀取偏斜量。
• 馬竇氏鏡檢查（Maddox rod test）：一眼透過馬竇氏鏡看到線光，另一眼看到點光；檢查者以稜鏡移動兩個影像至對齊，再讀取偏斜量。

關鍵差異在於注視標與調節控制，以及偏斜量的測量方式。

解題方法

逐項判斷題幹中的差異是否符合兩項檢查的標準操作：

• 改良式托林頓技巧以卡片刻度直接讀取偏斜量，通常不需用稜鏡逐步中和。
• 傳統馬竇氏鏡檢查以點光與線光判斷偏斜，並常以稜鏡中和、量取偏斜量。
• 改良式托林頓卡提供可辨認的中央注視標，較有利於維持注視與控制調節；馬竇氏鏡檢查常以光點作為注視目標，調節控制較不理想。

因此，②、③正確，選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查負融像預留範圍（negative fusional reserve，NFR）的測量，以及調節與模糊點的關係。NFR 是眼睛以融像性開散維持雙眼單一視覺的能力；常以稜鏡增加基底向內（base-in）刺激，記錄受測者的模糊點、破裂點與恢復點。

最佳遠距離矯正狀態下，受測者注視遠距目標時通常不需要額外調節，因此測量 NFR 時一般不會先出現由調節負荷造成的模糊點；主要觀察融像性開散的反應及其破裂、恢復。

解題方法

判斷關鍵是題目問「為何通常沒有模糊點」，而非問如何刺激或測量開散力。遠距注視時，調節需求很低；最佳遠距矯正又已補足屈光不正，因此不會因近距調節負荷而產生典型的模糊端點。依官方答案，應選「遠距注視不必使用調節」。

選項分析

核心觀念

單眼與雙眼反轉鏡檢測（monocular and binocular flipper tests）用來觀察受測者透過正、負球面鏡片時，調節與清晰辨識的速度。單眼測試主要評估調節反應；雙眼測試時，除調節外，還需要維持雙眼融像與聚散控制。

若單眼測試正常，表示單眼調節切換能力大致正常；但雙眼測試數據偏低，或受測者出現複視，代表雙眼一起測試時難以維持融像，較符合聚散功能或雙眼協調的問題。

解題方法

比較兩種測試條件，找出新增的視覺需求：

• 單眼測試時，另一眼被遮蔽，主要檢查調節切換能力。
• 雙眼測試時，雙眼必須同時看清目標，並維持影像融合；反轉鏡也會改變調節需求，進而影響調節性聚散。

因此，單眼正常而雙眼偏低或出現複視，關鍵線索是問題出現在「雙眼共同工作」時。複視尤其表示雙眼影像未能維持融合，與聚散控制相關，故選聚散。

選項分析

核心觀念

本題考「雙眼共同運動」的赫林定律（Hering’s law of equal innervation）。此定律指出，雙眼作同向性轉向（version）時，兩眼相對應的協同肌會同時接受等量神經支配，因此兩眼會朝同一方向、同步移動。

四稜鏡度基底朝外（$4\Delta$ base out）測驗中，將稜鏡置於一眼前，稜鏡造成視像位移，受稜鏡眼重新注視時，另一眼也會同步向外轉動，形成雙眼同向性轉向。題幹描述的正是赫林定律所說的雙眼等量共同神經支配。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「雙眼同向性轉向（version）」：這描述的是兩眼一起往同一方向轉動，應聯想到赫林定律。赫林定律說明雙眼協同運動；謝林頓定律則說明單眼內主動肌與拮抗肌之間的互惠神經支配，兩者不要混淆。

選項分析

核心觀念

本題考斜視的處置原則，須先辨認偏斜與近距離集合、調節之間的關係，再選擇光學矯正、視力訓練或手術。調節性內斜視通常與遠視及調節性集合過強有關，首要處置是矯正遠視，而非直接建議手術。

解題方法

逐項核對各種斜視的常見處置：

• 近方外斜視若與集合不足有關，可用負度數鏡片增加調節需求，進而帶動調節性集合；也可考慮集合與雙眼視功能訓練。
• 調節性內斜視應先以足量遠視矯正降低調節需求及調節性集合；若戴鏡後仍有殘餘偏斜，再依情況評估其他治療。
• 內聚力過度所致的近方內斜視，可用多焦點鏡片的近用加入度，減少近距離調節及調節性集合。
• 非共動性斜視的處置須考量病因、偏斜方向與各注視方向的眼位差異，不能一概建議手術。

選項分析

(A) 正確。 近方外斜視若合併內聚力不足，負度數鏡片會增加調節需求，並藉由調節性集合促進雙眼集合；視力訓練也可用於改善集合功能。題幹所述為可採用的處理方式。

核心觀念

本題考眼球運動的分類與功能。跳躍追視（saccadic eye movement）是快速、離散的眼球轉動，用來迅速將視線移到新的注視目標；平順追視（pursuit eye movement）則是追蹤移動中的目標，使其影像維持在視網膜中央凹附近。對靜態物體進行搜尋或掃描，主要涉及跳躍追視，而非平順追視。

解題方法

先辨認兩類眼動各自的目標：

• 目標位置突然改變，或眼睛要在不同位置間轉移注視：跳躍追視。
• 目標持續移動，眼睛要跟著目標平順移動：平順追視。

因此，凡將「平順追視」描述成掃描靜態物體，或將閱讀主要眼動說成平順追視的敘述，都與其功能不符。

選項分析

核心觀念

本題考查小兒調節功能異常的處理原則。調節不足（accommodative insufficiency）與調節維持不足（ill-sustained accommodation），可考慮以正度數附加鏡片減輕近距離調節負荷；調節過度（accommodative excess）與調節靈活度不足（accommodative infacility），則可透過視覺訓練改善調節的放鬆與轉換能力。

調節異常的處理通常依序考量：先矯正屈光異常，再評估附加鏡片，最後視需要進行視覺訓練。手術並非一般調節異常的治療方式。

解題方法

判斷各選項是否符合調節異常的常見處理原則。前三項分別描述處理順序、正度數附加鏡片的適應情況，以及視覺訓練的用途；再確認手術是否適用於調節功能異常，即可找出不合宜的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查偏心注視（eccentric fixation）的檢查方式。偏心注視是指患者注視時，使用視網膜中央凹以外的區域對準目標。題目要找的是能以客觀觀察眼底注視位置來判定的方法。

解題方法

直接眼底鏡可觀察眼底反光與視盤、黃斑等部位的相對位置，檢查者據此判斷患者注視時是否以中央凹注視，或改由偏離中央凹的視網膜位置注視。因此，本題依官方答案選直接眼底鏡。

選項分析

• (A) 視網膜檢影鏡（retinoscope）：主要用來客觀估計屈光狀態，觀察瞳孔內光影的移動與中和情形，不是測量偏心注視的標準儀器。

核心觀念

失代償性斜位是指原本可藉由融像維持眼位的斜位，因融像能力不足或負荷增加而出現症狀或間歇性顯斜。處置時要先找出並處理造成融像負擔的因素；若失代償與屈光不正有關，矯正屈光度數可作為優先處置。

解題方法

本題關鍵是辨認哪個選項的失代償性外斜可直接藉由屈光矯正減輕。近視者看近時若未配戴矯正鏡片，調節需求較低，連帶引發的調節性集合也較少，可能使集合融像負擔增加。配戴合適的近視矯正鏡片後，近距離調節需求增加，調節性集合也隨之增加，有助於補償外斜趨勢，因此屈光矯正適合作為首選處置。

選項分析

(A) 近視引起的失代償性外斜：正確。 近視未矯正時，近距離可透過移除眼鏡或減少調節來看清，調節性集合相對減少，可能使原有外斜更難由融像控制。矯正近視可恢復適當的調節與調節性集合，減輕外斜的融像負擔，故優先考慮屈光矯正。

核心觀念

調節性內斜視是指眼睛為了看清楚而增加調節時，伴隨調節性輻輳增加，造成眼位向內偏斜。遠視者看遠、看近都需要動用額外調節來補償屈光不足；調節量增加時，調節性輻輳也隨之增加，因此較容易誘發內斜視。

解題方法

抓住「調節性內斜視」與「調節—輻輳連動」的關係：先判斷哪種屈光不正最常迫使眼睛額外調節，再推知哪種屈光不正會增加調節性輻輳。遠視需要較多調節，故與調節性內斜視最為相關。

選項分析

核心觀念

本題考的是水平斜位與集合反應的關係。外斜位表示眼睛有向外偏的趨勢，需靠集合力維持雙眼單視。近距離閱讀時，集合需求增加；若近距離外斜位明顯大於遠距離，表示近距離集合能力相對不足，符合內聚力不足的特徵。

$AC/A$ 是調節性集合與調節量的比值。本題給定 $AC/A=2/1$，但判斷斜位型態的關鍵是遠、近斜位的差異。

解題方法

先比較遠距與近距的外斜位：

近距外斜位比遠距多 $8\Delta$，代表眼睛在近距離時更容易向外偏，也就是近距集合不足以抵銷外斜趨勢。這是內聚力不足的判斷方向，故選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考弱視治療與追蹤評估，重點包括遮眼治療的時數、阿托品壓抑療法，以及視力檢查時「視標擁擠效應」的影響。

弱視眼的視力測量會受視標排列方式影響。單一視標周圍缺少鄰近視標的干擾，弱視眼較容易辨識；一列視標則能呈現視標擁擠效應，更能反映弱視眼在實際辨識情境下的視力。因此追蹤治療效果時，應採用排列成列的視標，避免把單一視標測得較佳的視力誤認為弱視已有真正改善。

解題方法

判斷各選項是否符合弱視治療原則。A、B、C分別涉及遮眼時數、阿托品壓抑療法及治療期間出現複視時的處置；D則主張以單一視標追蹤弱視改善。利用視標擁擠效應即可判斷，D的敘述與弱視視力評估原則相反，因此為不合適的作法。

選項分析

• (A) 正確。 對部分弱視患者，經研究支持的每日遮眼方案中，較長時間遮眼未必比每日 6 小時帶來更多視力改善。

核心觀念

本題考查斜視依「不同注視方向下偏斜角是否改變」所作的分類。偏斜角在各注視方向都維持相同，稱為共動性斜視（comitant strabismus）；若偏斜角會隨注視方向改變，則稱為非共動性斜視（incomitant strabismus）。

解題方法

題幹指出「所有方位的偏斜角都保持不變」，也就是眼睛朝不同方向注視時，斜視角度仍相同。依定義，這是共動性斜視，因此選（C）。

選項分析

• (A) 非共動性（incomitant）斜視：錯誤。 非共動性斜視的偏斜角會因注視方向不同而改變，與題幹「保持不變」相反。
• **(B) 麻痺性（paralytic）斜視：錯誤。

核心觀念

本題考查斜肌麻痺造成的眼位偏斜與複視評估，以及檢查工具是否符合個案狀況。右眼上斜肌麻痺可能造成垂直斜視與旋轉偏斜；受測者疲累時出現複視，表示需要評估雙眼視覺功能及眼球旋轉偏斜。

• 雙眼驗光：雙眼同時參與驗光，可評估雙眼視覺平衡與融合狀態。
• 雙馬竇氏鏡測驗：利用兩眼各自看到的線條，評估主觀旋轉偏斜（cyclodeviation）。
• 綜合驗光儀聚散測驗：主要評估聚散功能，如融像性聚散與相關斜位，並非本題最直接的旋轉偏斜檢查。
• 雙眼翻轉鏡測驗：主要評估調節反應與調節靈敏度，不適合用來診斷斜肌麻痺所致的旋轉偏斜。

解題方法

先從病史判斷檢查目標：受測者曾有右眼上斜肌麻痺，且疲累時出現複視，因此應選擇能評估雙眼視覺平衡，以及能檢查眼球旋轉偏斜的項目。

核心觀念

本題考斜視型態與弱視風險的關係。弱視風險與眼睛是否長期受到抑制有關：若斜視持續存在，且總是同一眼偏斜，大腦可能抑制該眼的影像，以避免複視或混淆，長期下來便可能影響該眼視覺發育。

解題方法

先分辨兩組描述：

• 單側型、固定型：偏斜通常持續由同一眼承擔，該眼較容易長期被抑制，弱視風險較高。
• 間歇型、交替型：間歇型並非持續偏斜；交替型則兩眼輪流偏斜，通常不會讓同一眼長期受抑制，因此弱視風險相對較低。

所以本題選出「單側型」與「固定型」，即①③。

選項分析

核心觀念

弱視是視覺發育期間，因影像品質不佳或雙眼影像不一致，造成視力發育受抑制。屈光不正相關的弱視，常見原因包括：

• 屈光參差性弱視：兩眼屈光度差異較大，造成兩眼視網膜影像清晰度不同。
• 雙眼高度屈光不正造成的弱視：兩眼都有明顯屈光不正，若未及時矯正，兩眼都可能缺乏清晰影像，形成雙眼性弱視。

本題比較的是各選項造成弱視的相對風險，須同時看屈光度大小與兩眼差異。

解題方法

先計算兩眼球面屈光度差，再辨認屈光不正的類型：

• 遠視以正號表示，未矯正時調節可在一定程度上補償，較高遠視仍可能使影像模糊。
• 近視以負號表示，遠距影像模糊；但選項中的近視度數相同或差異較小。
• 屈光參差越明顯，雙眼影像清晰度差異越大，弱視風險越高；雙眼對稱且度數不高時，風險相對較低。

選項 B 為右眼 $+1.00\mathrm{DS}$、左眼 $+3.00\mathrm{DS}$，兩眼相差 $2.00\mathrm{D}$，且存在較高遠視眼，符合遠視性屈光參差的特徵，因此最容易造成弱視。

選項分析

(A) R $-1.00\mathrm{DS}$，L $-3.00\mathrm{DS}$：錯誤。