109 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學（180） 考古題詳解

核心觀念

本題考「視覺功能（visual function）」的測量特性。視覺功能描述眼睛與視覺系統如何運作，評估的是器官層次的功能表現，常以量化方式在相對靜止、標準化的環境中測量。測量可依評估目的分別檢查單眼或雙眼，並非只以兩眼同時測量。

解題方法

抓住「通常只以兩眼同時測量」這個絕對化敘述，並與視覺功能評估的實務比較。視力、視野、對比敏感度等項目都可單眼測量；雙眼測量則用於評估雙眼視覺或功能性視覺表現。因此，「只」字使選項（D）不正確。

選項分析

核心觀念

本題考查「中央視野缺損」患者的視覺功能與低視力輔具原理。中央視野負責辨識細節、閱讀及精細視覺；中央暗點會遮蔽注視目標，患者常改以暗點旁較能看見的位置，也就是較優的視網膜位點（preferred retinal locus, PRL）注視，形成偏心注視（eccentric fixation）。

放大鏡能放大影像、提高視網膜影像大小，協助患者辨認目標；但它不會使視網膜上的中心暗點縮小或修復。

解題方法

判斷各選項是否符合中央視野缺損的典型表現，並特別區分「改善目標影像的可辨識度」與「改變視野缺損本身」。放大鏡屬於影像放大輔具，不能治療或縮小暗點，因此「放大鏡有助於中心暗點縮小」不是患者特性。

選項分析

(A) 無法看清楚較複雜或較細微的標的物：正確。 中央視野缺損會影響黃斑部所負責的精細視覺與細節辨識，因此患者較難看清複雜或細微的物體。

核心觀念

本題考查低視力者的定向行動訓練。訓練目標是協助視覺損傷者安全、有效地辨認環境並移動，常見的正式行動技能包括他人導引、自我保護，以及白手杖的使用。電子行動輔具可提供環境或障礙物資訊，但不屬於本題所列的正式行動技能分類。

解題方法

先辨認選項是在問「正式行動技能」的分類，而非所有能協助低視力者移動的工具或方法。將各選項與定向行動訓練的基本技能相比，找出不屬於該分類的一項，即為答案。

選項分析

• (A) 他人導引的技能：錯誤。 他人導引是正式行動訓練的基本技能，學習者需掌握握持導引者手臂、通過狹窄處及上下階梯等方法。
• **(B) 自我保護的技能：錯誤。

核心觀念

本題考低視力服務中，哪些屬於驗光師的診斷處置項目。低視力照護通常包括視覺評估、屈光矯正、低視力輔具選配，以及必要時轉介其他專業人員；定向行動訓練則屬於定向行動專業服務，並非驗光師直接提供的處置選項。

解題方法

先區分驗光師的低視力處置與跨專業復健服務：

• 屈光矯正與放大輔具選配，屬於視覺評估及低視力輔具處置範圍。
• 超出驗光師專業處置範圍的需求，可轉介相關專業人員。
• 定向行動訓練著重於安全移動、方向判斷及行動技巧，應由具相關專業的服務人員提供。

因此，題目問「不是驗光師診斷處置低視力時的選項」，應選定向行動訓練。

選項分析

核心觀念

本題考桌上型站立式放大鏡的初步度數估算。可先用患者現有的閱讀表現求出閱讀需求，再依放大倍率與鏡片屈光度的關係估算：

患者在 $40$ 公分處閱讀，所需的閱讀屈光度為：

他在此距離使用 $+2.00\ \mathrm{D}$ 老花眼鏡，故尚需約 $+0.50\ \mathrm{D}$ 的調節力。估算站立式放大鏡時，將此閱讀需求視為約 $+2.50\ \mathrm{D}$。

解題方法

患者目前能讀最小字體為 $5\mathrm{M}$，目標是讀取 $1\mathrm{M}$。所需放大倍率為：

以 $+2.50\ \mathrm{D}$ 作為基準，所需放大鏡屈光度為：

核心觀念

挑選低視力光學輔具，須依病患的視覺狀況與實際生活需求，綜合評估工作距離、欲完成的視覺任務、視野、對比敏感度、手部操作能力及屈光狀態等因素。病史與日常需求是評估起點；輔具形式和放大倍率則應依評估結果及使用情境決定。

屈光不正會影響輔具的焦距、工作距離和實際視覺效果，因此驗配時具有重要參考價值，不能忽略。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可檢視各敘述是否符合低視力輔具的評估原則。A、C 描述評估時應納入的資訊；B 說明輔具形式與倍率的選擇順序；D 則低估屈光不正在驗配中的重要性，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 詳細了解病史及日常需求，有助於掌握病患的視覺功能、生活情境與實際目標，據此選擇合適的輔具。

核心觀念

本題考驗光學輔具的視野與器材設計之關係。視野大小常以透過輔具可看見的範圍描述；在望遠鏡中，除了放大倍率，物鏡、目鏡的設計也會影響視野。

解題方法

先分辨手持放大鏡與望遠鏡的視野特性，再判斷各選項所述的變化方向。手持放大鏡的視野通常會隨鏡片口徑增加而擴大；望遠鏡則不能單憑「倍率越低，視野越小」概括判斷，還須考慮望遠鏡型式及其視場設計。

選項分析

• (A) 錯誤。 手持放大鏡片越接近眼睛，通常可利用的視野越大；鏡片遠離眼睛時，眼睛較難涵蓋鏡片所呈現的完整範圍。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考低視力輔具的影像放大方式。低視力閱讀常見的放大方式包括：

• 相對體型放大：使用字體較大的印刷品。
• 相對距離放大：將物體移近眼睛，使其視角增大。
• 光學放大：使用放大鏡等光學輔具，使視網膜影像增大。

**閱讀規（typoscope）**主要用來遮住周圍文字、協助定位並逐行閱讀，並不會放大文字，也不會使投射在視網膜上的影像變大。

解題方法

判斷各選項是否能讓視網膜影像變大。可從三種方式切入：字體本身變大、物體距離變近、透過光學輔具放大。若器具只協助遮蔽或定位，便不屬於影像放大方法。

選項分析

核心觀念

本題考眼疾造成的後天性色覺異常，以及 Köllner’s law（克爾納定律） 對病變位置與色覺缺損類型的概括關係：

• 外層視網膜、錐細胞或視神經病變，較常造成紅綠色覺異常。
• 內層視網膜或視網膜內層神經元病變，較常造成藍黃色覺異常。

這是臨床上的概括規則，並非每種眼疾都只造成單一色軸缺損。

解題方法

逐一比對各眼疾的典型色覺缺損，再檢查選項 D 對 Köllner’s law 的描述是否符合上述病變位置與色軸的配對。只要發現它把紅綠與藍黃的關係對調，即可判定為錯誤。

選項分析

(A) 核性白內障常導致藍黃色覺異常：正確。 核性白內障使晶狀體混濁並增加短波長光的吸收，藍光較不易到達視網膜，因此可能出現藍黃色覺辨識受損。

(B) 錐細胞失養症常導致紅綠色覺異常：正確。 錐細胞負責明視覺與色覺；錐細胞失養會影響錐細胞所承擔的色覺功能，常見紅綠色覺異常，也可能伴隨其他色覺缺損或全色盲表現。

(C) 青光眼常導致藍黃色覺異常：正確。 青光眼會造成視網膜神經節細胞及其軸突受損，早期色覺變化常以藍黃色軸缺損較突出，故此配對符合常見考試整理。

核心觀念

失能眩光（disability glare）是指眩光光源進入眼內後，經角膜、晶狀體及其他眼內組織散射，在視網膜影像上形成一層「光幕」（veiling luminance）。這層光幕會降低目標與背景間的有效對比，使物體較難辨識。

散射越多，光幕效應通常越明顯，失能眩光也越嚴重。因此，散射量是影響失能眩光的重要因素。

解題方法

判斷各選項是否符合失能眩光的基本機制：眩光光源造成眼內散射，散射光形成光幕，進而降低影像對比與視覺辨識能力。凡是移除光源或改善受眩光影響後的對比、解析能力，都有助於減輕失能眩光的視覺影響；否認散射與失能眩光有關的敘述則錯誤。

選項分析

(A) 散射（scatter）的多寡，不影響失能眩光之程度：錯誤。 眼內散射會使眩光光源的光擴散到視網膜影像區域，形成光幕亮度，降低影像對比。散射量會影響光幕效應的程度，因此本選項否認散射的影響，與失能眩光的成因不符。

核心觀念

望遠鏡的角放大率由物鏡與目鏡的焦距比決定；鏡筒長度則為物鏡與目鏡焦距之和。鏡片屈光力 $F$ 與焦距 $f$ 的關係為：

其中 $f$ 以公尺為單位、$F$ 以屈光度（D）表示。兩片正透鏡組成的開普勒式望遠鏡，角放大率為：

負號表示成像為倒立像；管長為：

解題方法

物鏡屈光力為 $+15\ \mathrm{D}$，目鏡屈光力為 $+75\ \mathrm{D}$，先換算焦距：

角放大率為：

核心觀念

開普勒望遠鏡的角放大率，取決於物鏡與目鏡的焦距。若觀察者沒有屈光不正，望遠鏡調焦於無限遠時，角放大率的大小為目鏡焦距除以物鏡焦距，也可用兩鏡片度數的比值表示：

本題的病患未戴眼鏡，近視 $-10.0\ \mathrm{D}$，遠點在眼前 $10\ \mathrm{cm}$。因此望遠鏡的最終像須落在病患遠點，才能不需調節而看清楚；目鏡的物像共軛關係會因此改變，不能直接只用 $40/10=4$ 倍。

解題方法

先求病患的遠點距離：

為使目鏡形成的虛像位於遠點，目鏡的像方屈光力為 $-10\ \mathrm{D}$。由薄透鏡屈光力關係，目鏡的物方屈光力為：

因此，目鏡物距為 $1/50\ \mathrm{m}=2\ \mathrm{cm}$。物鏡度數為 $+10\ \mathrm{D}$，焦距為：

核心觀念

本題考的是視野缺損的定位。若缺損在單眼或雙眼觀看時都出現在相同一側的視野，應優先考慮視交叉後的視覺傳導路徑或大腦視覺皮質病變。這類缺損稱為同側偏盲或同側象限盲，常見原因包括腦血管病變。

解題方法

先分辨視力不良是眼球本身的問題，還是視覺路徑的問題：

1. 題幹指出「右下方的視野看不清楚」，缺損呈現特定方向，而非整體影像模糊或中央視力下降。
2. 單眼看、雙眼看時，缺損都在相同的右下方視野，符合視交叉後病變造成的同側視野缺損。
3. 右側視野的訊息傳至左側大腦；右下方視野缺損可由左側頂葉視放射或其後方視覺路徑受損造成。腦中風是符合此定位的病因。

選項分析

核心觀念

本題考辨兒童低視力評估中，Cardiff 卡片可用來檢測的視覺機能。依本題官方答案，重點是對比敏感度：也就是辨認明暗差異的能力。視力表主要測量細節辨識能力；對比敏感度則關注物體與背景的明暗差異，即使物體尺寸相同，降低對比也會使辨認更困難。

Cardiff 卡片利用兒童觀看圖形時的注視或眼球反應進行評估，適合尚未能穩定使用一般視力表的幼兒。低對比版本可藉由改變圖形與背景的對比程度，評估其對比敏感度。

解題方法

先依題目情境抓關鍵字：「孩童視力檢測」與「Cardiff 卡片」。本題依官方答案，所指為低視力評估中以 Cardiff 卡片測量對比敏感度的用途，因此選對比敏感度檢查。作答時要分清楚：視力是辨認細節的能力；對比敏感度是辨認物體與背景明暗差異的能力。

選項分析

核心觀念

本題考查老年人常見的眼部老化變化，以及「老年環」的外觀特徵。老年環是角膜周邊出現灰白色或乳白色環狀混濁，通常與脂質沉積有關；它不是深黑色的環。

解題方法

逐項辨認選項是否為老年人常見的眼部變化。老花眼、乾眼症與上眼皮下垂都可見於老年人；「深黑色老年環」則不符合老年環的典型外觀，因此選擇 D。

選項分析

• (A) 老花眼：錯誤選項。 隨年齡增加，水晶體彈性下降、調節能力減弱，近距離閱讀與工作較不容易對焦，是常見的老化變化。
• **(B) 乾眼症：錯誤選項。

核心觀念

本題考視角與視力表字標的角尺寸換算。視力表的「一分角」是視角單位，$1$ 分角等於 $\frac{1}{60}$ 度。小角度下，字標大小可用公式 $s \approx d\theta$ 換算，其中 $s$ 為字標尺寸、$d$ 為觀察距離，$\theta$ 須以弧度表示。

解題方法

先將一分角換成弧度：

視力表距離為 $6$ 公尺，即 $6000\ \mathrm{mm}$。因此：

因此，一分角在六公尺處對應的線性大小約為 $1.746\ \mathrm{mm}$。

選項分析

核心觀念

本題考低視力患者使用高正度數閱讀眼鏡時，如何加入稜鏡以改善近距離雙眼視。高正透鏡可提供閱讀所需的放大效果，但透過鏡片周邊觀看時會產生稜鏡效應；閱讀時雙眼也須內聚。加入基底朝內的稜鏡，可減少雙眼近距離內聚需求，幫助維持雙眼閱讀。

題目所稱的「ADD」是近用附加度數；選項中的稜鏡量以三角稜鏡度 $\Delta$ 表示，基底方向則標示為朝內（BI，base-in）或朝外（BO，base-out）。

解題方法

先判斷稜鏡的基底方向：近距離閱讀時，雙眼需要內聚；外加基底朝內稜鏡可降低所需的融像性內聚，因此方向選「基底朝內」。

再比較常用的稜鏡量。依本題所考的低視力閱讀眼鏡處方慣例，高正度數近用透鏡常外加約 $+4$～$+10\Delta$ 的基底朝內稜鏡，以增進雙眼近用視覺。符合者為 (A)。

選項分析

核心觀念

$M$ 單位視力表以字體的 $M$ 值表示其視標大小。視力值可由測試距離與視標大小的比值推算：

距離與字體大小須使用一致的單位基準；在此公式中，測試距離以公尺表示，視標大小以 $M$ 表示。

解題方法

學童在 $60$ 公分處看見 $4.0\mathrm{M}$ 字體，先將距離換算為公尺：

代入公式：

因此推估視力值為 $0.15$，選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查圓錐角膜的典型臨床表現、病程及治療。圓錐角膜會使角膜逐漸變薄並向前突出，造成不規則散光與視力下降；病程通常在青少年至青年期進展較明顯，年齡增加後常趨於穩定。

解題方法

逐項核對圓錐角膜的典型特徵：鐵質沉積環、不規則散光、雙眼病情差異，以及疾病進展的年齡。題目問「錯誤」，其中把最快速變化時間說成「40 歲以後」的敘述與典型病程不符。

選項分析

• (A) 正確。 圓錐角膜患者可能在角膜圓錐基部周圍出現鐵質沉積，形成 Fleischer ring（鐵質沉積環），是常見的臨床徵象之一。
• **(B) 正確。

核心觀念

老年性黃斑部病變主要傷害視網膜中央的黃斑部，因此典型視功能缺損是中央視力與精細辨識能力下降，並可能伴隨中央暗點、影像扭曲及對比敏感度降低。黃斑部以外的周邊視網膜通常保留，所以周邊視野損失不是本病常見的臨床表徵。

當中央視野受損時，患者可能改用病灶旁仍有功能的視網膜區域注視，稱為偏心注視；患者可自發形成偏好視網膜注視點，以協助閱讀等視覺活動。

解題方法

本題以病變位置判斷症狀分布：黃斑部位於中央視網膜，故病變主要造成中央視覺功能受損；若選項描述的是周邊視野缺損，便不符合黃斑部病變的典型表現。因此應選出「周邊視野損失」。

選項分析

(A) 視力下降：錯誤選項。 黃斑部負責中央視力與精細視覺，病變常導致視力下降，尤其影響閱讀、辨識細節及看人臉。

核心觀念

本題考老年人低視力的常見病因。低視力是指視覺功能受損，經矯正後仍影響日常生活的狀態；判斷病因時，應區分常見的老年性眼疾與較少見於現代台灣老年族群的疾病。

老年人常見的低視力病因包括白內障、青光眼及黃斑部病變。砂眼則是由砂眼披衣菌感染造成的慢性結膜炎，過去曾是重要致盲原因，但不是目前台灣老年人低視力的常見病因。

解題方法

抓住題幹的限定詞「目前臺灣地區」及「老年人」，辨認哪一項不符合當代台灣老年族群常見的低視力病因。白內障、青光眼與黃斑部病變皆為老年人常見且可能造成視功能受損的眼疾；砂眼的流行與致盲負擔則已不屬於目前台灣常見情形，因此選砂眼。

選項分析

核心觀念

本題考查低視力者與盲者的行動定向方式，以及各方式的普及程度。常見方式包括白手杖、導盲犬、人導引，以及電子行動定向輔具。題目要辨認的是：哪一種方式在當時仍未能普及使用。

解題方法

逐一比較各種方式的實際運用情形。白手杖、人導引與導盲犬都是既有的行動定向方式；電子行動定向輔具則仰賴設備、技術與使用環境配合，當時尚未廣泛普及。依題目指定的官方答案，符合「仍未能普及使用」的是電子行動定向輔具系統。

選項分析

• (A) 電子行動定向輔具系統：正確。 電子輔具可運用感測或訊號提供障礙物、方位等資訊，但受設備成本、技術成熟度與環境條件等因素限制，當時尚未普及。

核心觀念

本題考的是生活品質問卷的適用範圍：有些量表評估整體健康與生活品質；另一些量表則以視覺功能、視覺障礙對日常生活的影響為核心。

① SF-36 是一般性健康生活品質量表，適用於不同疾病與族群，並非特別為視覺相關生活品質設計。② NEI-VFQ、③ IVIP 與④ LVQOL，則都是以視覺功能或視覺障礙對生活的影響為評估重點。

解題方法

逐一判斷問卷的設計對象：若量表評估的是一般健康狀態，便不屬於「特別針對視覺相關生活品質」；若題目直接聚焦視覺功能、視覺障礙或低視力對生活的影響，就屬於本題所問的量表。

因此，應選②③④。

選項分析

核心觀念

低視力復健評估要了解個案在日常生活中的實際功能與需求，涵蓋溝通、行動、生活自理，以及居家環境是否安全、是否妨礙活動。評估目的在於據此安排合適的視覺輔具、訓練與環境調整。

解題方法

逐項判斷敘述是否屬於低視力復健評估的重要面向。能反映個案日常功能或安全需求的項目，都應納入評估；把居家擺設與安全性排除在評估之外的敘述，則不符合復健評估原則。

選項分析

核心觀念

低視力評估不只依賴標準化視力表或儀器，也要了解個案在日常生活中的實際視覺需求與功能。對幼童及多重障礙者，正式檢查流程可能需要依其理解、溝通與配合能力調整；熟悉的生活或工作物件可作為評估材料，觀察個案辨認、搜尋或操作物品的情形。

解題方法

判斷各選項是否把成人常用的檢查程序當成所有個案都必須遵循的固定流程，或是否符合以個案為中心、依功能需求選擇評估工具的原則。幼童與多重障礙者的評估重點，是取得可用且貼近其生活的視覺功能資訊，而非要求每一項檢查都與成人相同。

選項分析

• (A) 眼科的檢查流程與成人相同：錯誤。 幼童及多重障礙者的溝通、理解與配合能力可能不同，檢查方式與流程須依個案狀況調整，不能一概比照成人。
• **(B) 視力的檢查流程與成人相同：錯誤。

核心觀念

本題考辨不同角結膜炎的好發族群與臨床關聯。上輪部角結膜炎（superior limbic keratoconjunctivitis, SLK）常見於中年女性，且與甲狀腺功能亢進、甲狀腺眼病有關；題幹的「甲狀腺功能亢進的中年婦女」是辨認 SLK 的關鍵線索。

解題方法

先抓題幹提供的族群特徵，再對照各疾病的典型好發對象：

• 中年女性、合併甲狀腺功能亢進：指向上輪部角結膜炎。
• 過敏體質、兒童或青少年：較符合異位性或春季角結膜炎。
• 急性傳染性結膜炎表現：較符合流行性角結膜炎。

因此，本題選上輪部角結膜炎。

選項分析

(A) 流行性角結膜炎：錯誤。 流行性角結膜炎多由腺病毒感染引起，具有傳染性，常見急性結膜充血、流淚及異物感等表現。

核心觀念

本題考辨後天免疫功能不全症候群（AIDS）患者常見的眼部感染與發炎疾病。AIDS 會造成細胞性免疫缺損，使患者容易發生伺機性感染；其中巨細胞病毒視網膜炎、帶狀皰疹病毒眼症及弓形蟲脈絡膜視網膜炎，都是常見的相關眼疾。原田氏症候群則是自體免疫性疾病，並非 AIDS 患者常見的伺機性感染。

解題方法

先區分各選項的病因：若屬於免疫低下時容易復發或惡化的感染，便符合 AIDS 常見眼疾；若屬於與 AIDS 免疫缺損無直接典型關聯的自體免疫疾病，則是題目所問的「非」。

選項分析

• (A) 原田氏症候群（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）—正確答案。 原田氏症候群是針對黑色素細胞相關抗原的自體免疫性疾病，可侵犯葡萄膜，也可能合併聽覺、神經及皮膚表現。它不是 AIDS 患者常見的伺機性感染或典型相關眼疾。

核心觀念

本題考的是麥粒腫（hordeolum）與霰粒腫（chalazion）的成因、發炎性質、疼痛程度及治療差異。

麥粒腫是眼瞼腺體或毛囊的急性細菌感染，常見局部紅、腫、熱、痛；霰粒腫則多因瞼板腺出口阻塞，分泌物滯留後形成慢性肉芽腫性發炎，通常不具感染性，腫塊常不痛或只有輕微壓痛。

解題方法

比較兩者時，可先抓住最具辨識度的差異：麥粒腫屬急性化膿性感染，疼痛較明顯；霰粒腫以腺體阻塞及慢性發炎為主，通常疼痛較輕。據此判斷，疼痛程度的比較是本題關鍵。

選項分析

• (A) 霰粒腫和麥粒腫都是感染性發炎：錯誤。 麥粒腫通常是細菌感染；霰粒腫主要是瞼板腺阻塞後的慢性肉芽腫性發炎，並非典型感染性病灶。

核心觀念

「類樹枝狀病灶」描述的是角膜上皮呈分枝狀的外觀，不等於病灶必然由疱疹病毒造成。單純疱疹病毒（HSV）角膜炎可形成典型樹枝狀潰瘍；角膜上皮缺損癒合中的上皮、阿米巴角膜炎等，也可能出現類似的分枝狀外觀。隱形眼鏡相關的角膜缺氧則常見上皮點狀染色、角膜水腫或新生血管，並非典型的類樹枝狀病灶成因。

解題方法

本題問「最不可能」，可先找出哪些選項是已知的樹枝狀或偽樹枝狀病灶原因，再比較隱形眼鏡過度配戴造成缺氧時常見的角膜表現。題幹強調類樹枝狀病灶，因此關鍵是辨別「病灶形態」與「隱形眼鏡配戴史」不能直接畫上等號。

選項分析

核心觀念

本題考察葡萄膜炎的臨床表現，以及脈絡膜炎造成視網膜滲出性剝離的可能性。葡萄膜包括虹彩、睫狀體與脈絡膜；發炎若同時影響前段與後段，屬於全葡萄膜炎（panuveitis）。

全葡萄膜炎可伴隨虹彩炎、玻璃體炎、視神經乳頭水腫及多處局部視網膜剝離。若病因涉及脈絡膜，視網膜下液體可能形成多發性、局部的滲出性剝離；這與裂孔造成的視網膜剝離機轉不同。

解題方法

先整合症狀與眼底所見，而不只看視力或眼壓：患者短期內雙眼視力快速下降，並有變形視、飛蚊增加、頭痛及耳鳴；檢查又發現雙眼玻璃體炎、虹彩炎、多處局部視網膜剝離與視神經水腫。

虹彩炎與玻璃體炎顯示發炎同時累及眼前段及中間／後段；多發局部剝離與視神經水腫也支持後段受累。整體最符合全葡萄膜炎，而非單一視網膜裂孔、視神經炎或急性青光眼。

選項分析

核心觀念

水晶體異位（ectopia lentis）是水晶體因懸韌帶支持異常而偏離正常位置，可呈半脫位或完全脫位。位置改變會影響屈光狀態，也可能引發眼壓升高或水晶體相關發炎。

本題要分辨「水晶體異位本身可能造成的併發症」與「可能伴隨出現、但不是其典型併發症的虹彩缺損」。

解題方法

逐項確認其與水晶體位置異常是否有直接關聯：

• 水晶體位置偏移會改變眼球屈光狀態。
• 脫位水晶體可能阻塞房水流動，造成青光眼。
• 水晶體與眼內組織接觸或水晶體物質外漏時，可能引起葡萄膜炎。
• 虹彩缺損屬於虹彩本身的結構異常，並非水晶體異位的典型併發症。

因此，依官方答案，錯誤項為 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考白內障手術前的生物參數測量，以及移除水晶體後的屈光變化。術前計算人工水晶體度數時，常用的生物參數包括角膜曲度與眼軸長；眼軸長可用超音波或光學方式測量，但 B-scan 是眼部結構影像檢查，不能取代用於精確眼軸長測量的 A-scan 或光學生物測量。

解題方法

先辨認術前生物測量所需的參數，再檢視各選項的測量方式。角膜曲度與眼軸長是人工水晶體度數計算的重要輸入；題目將 B-scan 列為眼軸長測量方式，因此該敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 水晶體具有約 $+20\ \mathrm{D}$ 的屈光力。手術移除水晶體後，眼球屈光力約減少 $20\ \mathrm{D}$。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是高血壓與視網膜血管阻塞的關聯，以及四種阻塞型態的相對常見程度。高血壓會促進視網膜動脈硬化；在動靜脈交叉處，硬化、變厚的動脈可能壓迫與其共用外膜鞘的靜脈，造成分支視網膜靜脈阻塞（BRVO）。

解題方法

先依阻塞位置區分選項：中央血管阻塞影響視網膜主要動脈或靜脈；分支血管阻塞則限於局部血管分支。在視網膜靜脈阻塞中，BRVO 比中央視網膜靜脈阻塞（CRVO）常見；而在本題四種型態中，與高血壓相關的阻塞以 BRVO 發生比例最高。

選項分析

• (A) 中央視網膜動脈阻塞（CRAO）：錯。CRAO 是視網膜中央動脈阻塞，常與栓塞等因素有關；不是本題四種阻塞中發生比例最高者。

核心觀念

本題考查糖尿病視網膜病變的症狀表現、血糖控制與疾病進展的關係，以及定期眼底檢查的重要性。糖尿病視網膜病變早期常沒有明顯自覺症狀，但仍可能持續進展；良好的血糖控制有助於降低發生風險並延緩病變惡化。若合併黃斑部水腫，中央視力可能受到明顯影響。

解題方法

先判斷各選項是否符合糖尿病視網膜病變的臨床特性。題幹問「何者錯誤」，因此找出與疾病預防及控制原則相反的敘述：血糖控制能否延緩病變進展。選項 B 說「沒有幫助」，與良好血糖控制有助於延緩病變的原則相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病視網膜病變的主要起始位置。糖尿病會造成視網膜微小血管受損，病變可見微血管瘤、點狀出血、滲出物等；病程進展後，還可能出現血管閉塞、新生血管及增殖性病變。

解題方法

先辨認題幹問的是病變「起始」主要影響的結構，再區分視網膜微循環與較大的血管、視神經纖維。糖尿病視網膜病變屬於視網膜微血管病變，因此選微小血管。

選項分析

核心觀念

本題考驗 Marfan 氏症候群（Marfan syndrome）常見的水晶體異位方向與型態。其主要原因是懸韌帶發育異常或鬆弛，使水晶體支撐不穩，常見表現為雙側水晶體半脫位，典型方向為上顳側。

解題方法

先辨認 Marfan 氏症候群的典型眼部表現：水晶體異位多為雙側，常向上顳側半脫位。再區分「半脫位」與「完全脫位」：半脫位是水晶體仍受部分懸韌帶支撐；移入前房或玻璃體則屬完全脫位的可能位置，不能說是 Marfan 氏症候群患者經常出現的情形。因此，與典型型態不符的敘述為 D。

選項分析

核心觀念

本題考視網膜中錐狀細胞與桿狀細胞的功能、維生素 A 缺乏的影響，以及視網膜色素上皮層與黃斑部病變的相關知識。

錐狀細胞主要負責明視覺、色覺及精細視力；桿狀細胞則主要負責暗視覺。維生素 A 是視紫質的重要成分，缺乏時會影響桿狀細胞的暗適應能力，可能造成夜盲。

解題方法

逐項核對各選項的生理功能與疾病表現。判斷關鍵在於分清楚：夜盲主要與桿狀細胞及暗適應有關，並非錐狀細胞功能失調的典型結果。

選項分析

(A) 正確。 錐狀細胞密集分布於黃斑部中央凹，負責高解析度的精細視力及色覺。

核心觀念

新發生的飛蚊症常與玻璃體退化或後玻璃體剝離有關，但也可能是視網膜裂孔或視網膜剝離的警訊。初次評估的重點，是透過散瞳眼底檢查確認周邊視網膜狀況，排除需要處置的病變；不能只因為飛蚊症常見，就一律建議觀察。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先判斷新發飛蚊症的處置原則：先檢查、排除視網膜裂孔等急症，再依檢查結果安排後續觀察或治療。由此可知，未經檢查就直接建議「觀察即可」不恰當，故選（B）。

選項分析

• (A) 應該做散瞳的視網膜檢查：正確。 新發飛蚊症需要散瞳檢查眼底，尤其要檢視周邊視網膜，以排除裂孔或剝離。
• **(B) 觀察即可：錯誤。

核心觀念

本題考老年性黃斑部病變（年齡相關性黃斑部病變，AMD）的診斷檢查。檢查應聚焦於眼底黃斑部的結構與脈絡膜新生血管，而不是腦部或眼眶的廣泛影像檢查。題目問「最不需要」，應選與 AMD 常規診斷關聯最低的檢查。

解題方法

逐一判斷各檢查是否能直接呈現黃斑部病灶：

• 眼底血管攝影可評估病灶滲漏及脈絡膜新生血管。
• OCT 可呈現視網膜各層結構及黃斑部積液等變化。
• MRI 主要用於腦部、眼眶等軟組織影像，並非 AMD 的常規診斷工具。

因此，最不需要的是 MRI。

選項分析

(A) 核磁共振造影（MRI）：正確。 MRI 不會提供診斷 AMD 所需的黃斑部精細視網膜結構或眼底血管滲漏資訊，通常不列為老年性黃斑部病變的診斷檢查。

核心觀念

典型視網膜剝離是神經感覺視網膜與視網膜色素上皮分離，常見表現包括閃光感、飛蚊症，以及視野出現如幕簾遮蔽般的缺損；若黃斑部受影響，也會出現視力下降或影像扭曲。畏光、流淚較常見於眼表刺激或發炎，並非典型視網膜剝離的主要症狀。

解題方法

判斷各選項是否能由視網膜剝離直接造成：視網膜剝離影響視網膜的感光與視覺傳導，因此主要是視覺功能改變，包括視野缺損、視力模糊及影像扭曲；畏光、流淚則較偏向眼表或前段眼部症狀。題目問「最少見」，故選與視網膜剝離關聯最低者。

選項分析

核心觀念

本題考「黃斑部水腫」與視力下降的相關病因。黃斑部負責中央精細視覺；水腫會使黃斑部組織增厚、視網膜感光細胞排列受影響，因而造成中央視力模糊或下降。

虹彩炎、視網膜靜脈阻塞及糖尿病視網膜病變，都可能引發黃斑部水腫。先天性黃斑部發育不全則是發育異常，並非黃斑部水腫的原因。

解題方法

逐項判斷各疾病是否可能造成黃斑部水腫，再選出包含所有正確敘述、且不含錯誤敘述的組合：

• ① 虹彩炎：可伴隨黃斑部水腫。
• ② 先天性黃斑部發育不全：不是水腫病因。
• ③ 視網膜靜脈阻塞：可造成黃斑部水腫。
• ④ 糖尿病視網膜病變：可造成黃斑部水腫。

因此，正確組合為 ①③④，對應選項（B）。

核心觀念

弱視是視覺發育期內，因斜視、屈光異常或視覺剝奪等因素，造成最佳矯正視力下降，且無法單以眼球器質性病變解釋的視覺發育障礙。治療重點是先矯正造成模糊的屈光異常，再以遮蓋或藥物等方式降低優勢眼的視覺競爭，促使弱視眼使用並改善視力。

遮蓋正常眼若時間過長或追蹤不足，也可能使原本視力正常的眼睛發生「反轉弱視」（reverse amblyopia）。因此治療期間須依醫囑安排遮蓋時數，並定期檢查雙眼視力。

解題方法

題目問「何者錯誤」，判斷重點是各選項是否符合弱視治療原則。A、B、C 都描述治療方式或矯正原則；D 認為正常眼已正常，所以遮蓋期間不會變弱視，忽略了遮蓋過度可能造成反轉弱視，故為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 遮蓋視力較好的正常眼，使患者更多使用弱視眼，是傳統且常用的治療方式之一。

核心觀念

本題考查不同腦部病變在注射顯影劑後的 MRI 顯像能力。MRI 擅長呈現軟組織及病灶的形態、位置與顯影變化；但鈣化組織通常訊號低，MRI 對鈣化的辨識能力較差，較適合以電腦斷層（CT）評估。

解題方法

先判斷各選項的病變屬性：腫瘤與發炎屬於軟組織病變，注射顯影劑後可依組織血流與血腦屏障變化呈現顯影；鈣化則是礦物沉積，並非 MRI 擅長顯示的軟組織病灶。故選出「腦膜鈣化」即可。

選項分析

• (A) 靜脈竇腫瘤：錯誤。 腫瘤屬軟組織病變，注射顯影劑後 MRI 可呈現腫瘤及其與周邊結構的關係，並非本題顯像能力較差的答案。

核心觀念

本題考視野檢查結果的可靠性，以及哪些因素會造成假性視野缺損或不可靠結果。視野檢查仰賴受檢者理解指示並穩定配合，也須由操作員正確設定、指導與監控；眼部遮擋或矯正鏡片位置不當，也會影響刺激呈現與受檢者反應。

解題方法

逐項判斷四個因素是否會干擾檢查。只要某因素可能使刺激被遮擋、視標位置或矯正效果不正確，或使受檢者反應與檢查流程不可靠，即屬假性結果的來源。

選項分析

• ① 缺乏接受視野檢查的經驗：正確。 初次受檢者可能不熟悉操作方式與反應時機，造成注意力不穩或反應不一致，影響檢查可靠度。
• **② 屈光矯正鏡片位置不正：正確。

核心觀念

急性青光眼發作常因房水排出受阻，使眼壓快速升高；典型表現包括眼睛劇痛、視力模糊，也可能伴隨頭痛、噁心或嘔吐。處置重點是儘速降低眼壓並解除房水流通受阻。靜脈輸液應依患者狀況與治療需求使用，不能把「靜脈食鹽水輸液注射」列為急性青光眼的常規降眼壓處置。

解題方法

辨認急性青光眼的典型症狀與眼壓變化，再判斷各選項描述是否符合疾病表現及處置原則。眼壓升高、疼痛與視力模糊都是常見敘述；手術後若出現急性眼壓升高，臨床上也可能採取抽出房水等方式減壓。相較之下，盡快注射靜脈食鹽水並非治療急性青光眼的標準措施，因此選出 C。

選項分析

核心觀念

本題測驗「低視力學」中視野缺損（Visual Field Defect, VFD）的病理成因與屈光不正（Refractive Error）之光學本質的區分。

1. 視野缺損（Visual Field Defect）：指視野範圍內出現局部或大範圍的感光敏感度喪失（暗點，Scotoma）或邊界縮窄。其成因皆為神經感受組織、視網膜結構、視神經或大腦視覺傳導路徑（Visual Pathway）發生病理性病變。
2. 屈光不正（Refractive Error）：指眼球在無調節狀態下，平行光線經眼屈光系統折射後，無法精準聚焦在視網膜黃斑部上（包含近視、遠視、散光）。屬於光學聚焦問題，神經接收與傳導路徑並無組織病變壞死，其影響的是全體影像清晰度（視力下降，Reduced Visual Acuity），而非神經功能喪失所致之視野缺損。

解題方法

解題切入點在於區分選項中何者屬於「可藉由純光學鏡片矯正的屈光問題」，何者屬於「造成受體或神經路徑破壞的病理疾病」：

• 題目問的是「不包括」何者。
• 檢視各選項：青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變皆為眼底實質組織病變，會直接破壞特定區域的感光細胞或神經纖維，產生明確對應的視野缺損。
• 屈光不正並無神經組織缺損，只要透過合適的度數鏡片將焦點移至視網膜上即可改善清晰度，故不屬於造成視野缺損的常見病因。

選項分析

• (A) 青光眼（Glaucoma）——常見原因（不選）： 青光眼因眼壓偏高或視神經血流供應不足，導致視神經盤凹陷擴大及視網膜神經纖維層（RNFL）萎縮。其視野缺損由周邊逐步往中心發展，典型病徵包括：早期出現鼻側階梯（nasal step）、孤立性旁中心暗點（paracentral scotoma）；中期發展為弓形暗點（arcuate / Bjerrum scotoma）；末期則進展為嚴重的管狀視野（tunnel vision）。為臨床上周邊視野缺損最常見的原因之一。

核心觀念 本題測驗「隅角閉鎖型青光眼」（Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG）之流行病學危險因子與解剖病理特徵。

隅角閉鎖型青光眼的根本病因在於眼球前段結構擁擠（Anterior segment crowding），導致周邊虹膜與小梁網接觸阻礙房水引流。其主要的解剖與人口統計學危險因子包括：

1. 性別：女性（女性平均眼軸較短、前房較淺，盛行率顯著高於男性）。
2. 年齡：高齡者（年齡增長使水晶體持續增厚、前移，使前房進一步變淺）。
3. 種族：東方人／亞裔（特別是華人與因紐特人，前房結構普遍較白人狹窄）。
4. 屈光狀態：遠視眼（眼軸短、前房淺，空間狹窄）。
5. 遺傳：具家族史（一等親罹患者風險顯著增高）。

解題方法 解答本題的切入點在於辨識「解剖空間擁擠度」與性別的關聯：

• PACG 好發於眼球較小、前房較淺的族群。
• 生理上，女性的平均眼軸長度（Axial Length）與前房深度（Anterior Chamber Depth, ACD）皆小於男性，因此女性是 PACG 的高度危險族群，男女比例約為 $1:2$ 至 $1:4$。
• 題目詢問「不包括」哪一項危險因子，故非高危險群的「男性」即為正確答案。

核心觀念

1. 青光眼之病理與結構評估：青光眼為進行性視神經病變，病理特徵是視網膜神經節細胞（retinal ganglion cells, RGCs）及其軸突凋亡，導致視神經盤（optic disc）凹陷擴大及視野缺損。
2. 光學同調斷層掃描儀（OCT）的角色：OCT 是一種非侵入性、利用低同調光干涉原理提供微米級解析度之「眼底組織斷層結構」成像技術。在青光眼診斷與追蹤中，OCT 聚焦於評估三項關鍵解剖結構的厚度與形態：

• 環乳突視網膜神經纖維層（peripapillary retinal nerve fiber layer, pRNFL）
• 視神經頭（optic nerve head, ONH）參數（如 C/D ratio、盤緣面積等）
• 黃斑部神經節細胞組合（ganglion cell complex, GCC） 或神經節細胞-內叢狀層（GCIPL）

3. 血流動力學量測儀器：血管「流速（flow rate / velocity）」屬於血流動力學指標，臨床評估中央視網膜動脈（CRA）血流速度的主要工具為彩色杜普勒超音波（Color Doppler Imaging, CDI），而非結構性 OCT。

解題方法

本題考查眼科儀器的「測量物理量」與「臨床適應症對應關係」。 解題切入點在於區分**「組織結構厚度掃描」與「血流速度動力學分析」**：

• OCT 的核心功能是測量眼底各層視網膜與視神經組織的「微米級物理厚度及立體形態」，青光眼臨床常規應用即為評估神經組織萎縮的三大指標（RNFL、ONH、GCC）。
• 選項 (D) 之「血流流速」涉及血流動力學速度量測，非傳統結構性 OCT 之功能，故為錯誤選項。

選項分析

• (A) 環乳突視網膜神經纖維層（peripapillary retinal nerve fiber layer, RNFL）：正確運用。 OCT 透過以視神經盤為中心、直徑約 $3.4\text{ mm} \sim 3.45\text{ mm}$ 的圓形掃描路徑，量測環乳突區域的 RNFL 厚度。青光眼早期常可觀察到上下顳側（superior and inferior temporal）RNFL 變薄，是青光眼診斷與評估病程惡化的黃金標準指標之一。

核心觀念

本題考查眼科學與視覺功能障礙中，超高度近視所引發的特殊眼位異常——高度近視內斜視（High Myopia Esotropia），在臨床上常被稱為沉重眼症候群（Heavy Eye Syndrome）或高度近視固定性斜視（Myopic Strabismus Fixus）。

1. 致病病理機轉：

• 眼軸過長與後葡萄腫：患者眼軸顯著延長（通常 $> 30\text{ mm}$），眼球後極部膨大並形成後鞏膜葡萄腫（posterior staphyloma）。
• 肌肉錐疝出（Herniation）：膨大的眼球後極部朝「顳上方」（superotemporal quadrant）脫垂、凸出於肌錐（muscle cone）之外。
• 肌肉走向位移（Displacement / Slipping）：
• 外直肌（Lateral Rectus, LR）：被向外下推擠，向「下方」滑脫（inferior displacement），使其原本的外展（abduction）力量大幅喪失，甚至轉變為下轉作用。
• 上直肌（Superior Rectus, SR）：被向鼻側推擠，向「內側」滑脫（nasal displacement），失去正常的上轉（elevation）肌力。

2. 臨床表徵：

• 因外直肌與上直肌的作用向量與位置改變，患者表現為嚴重的內斜視（esotropia）合併下斜視（hypotropia），且眼球的「外展」與「上轉」運動嚴重受限，臨床外觀極似第六對腦神經（外展神經）麻痺。

解題方法

分析此題需從「解剖機械性病因」切入，而非單純視為神經麻痺或單純屈光調節異常：

核心觀念

1. 眼軸長度與前房隅角形態的關聯：近視（尤其是高度近視）通常伴隨眼軸延長（axial elongation）、前房較深且前房隅角較寬；遠視則眼軸較短、前房較淺、隅角狹窄。
2. 高度近視與青光眼的病理機轉：高度近視（一般定義為屈光度數超過 $-6.00\text{ D}$ 或眼軸長度 $> 26.0\text{ mm}$）患者的眼球壁被拉長，導致視網膜、脈絡膜及視神經篩板（lamina cribrosa）變薄，小梁網（trabecular meshwork）微結構異常，使得視神經盤對眼壓的機械抗性顯著降低。流行病學上，高度近視是「隅角開放型青光眼（POAG）」及「正常眼壓性青光眼（NTG）」的明確且獨立之危險因子。

解題方法 以「解剖結構特徵」及「流行病學危險因子」作為解題切入點：

1. 解剖形態排除法：高度近視者前房深、隅角寬廣，房水引流通路外觀上未發生機械性沾黏或閉合，故不易發生「隅角閉鎖」，直接鎖定「隅角開放」機制。
2. 病因學對應：高度近視的主要青光眼併發症為隅角開放型青光眼；而嚴重視網膜缺血對應新生血管型、遠視對應隅角閉鎖型，即可迅速判定正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤：色素性青光眼（Pigmentary glaucoma）好發於 20～40 歲的年輕男性，雖常伴隨輕度至中度近視（因懸韌帶與凹陷的虹彩後表面摩擦使色素脫落阻塞小梁網），但高度近視在流行病學上最主要且最廣泛好發的典型青光眼類型為隅角開放型青