108 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查 2015 年全球失明與中度／重度視力障礙的主要成因，以及相關人數和比例。題目引用的研究將「未矯正屈光不正」列為全球視力障礙的重要成因；即使屈光不正通常可用眼鏡矯正，未能取得或使用適當矯正仍會造成視力障礙。

解題時要區分兩個概念：可矯正不代表不是主要成因；統計上的「成因」也不等於不可治療的疾病。

解題方法

逐項比對研究中的統計與敘述。先看 A 是否把「容易矯正」誤推成「不是主要成因」，再核對 B、C、D 所述的人數、預測和比例是否符合題目引用的統計口徑。

選項分析

(A) 錯誤。 屈光不正雖可透過眼鏡等方式矯正，但未矯正屈光不正仍是全球視力障礙的重要成因。該研究指出，未矯正屈光不正是全球中度或重度視力障礙的首要成因之一。因此，「容易使用輔具矯正」不能推出「並非主要成因」。

核心觀念

本題考查兒童視力障礙的主要成因。依題目所指 WHO 2017 年資料，未矯正屈光不正是 15 歲以下兒童視力障礙的主要原因。近視、遠視及散光等屈光異常若未及時矯正，會使視網膜成像模糊，造成視力下降；透過適當眼鏡等方式矯正，通常可以改善視力。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵條件：「15 歲以下」及「全球性族群視力障礙」。題目問的是這個族群的主要原因，應依兒童族群的病因排序作答，而非套用成人常見的白內障、青光眼等病因。依題目指定的 WHO 2017 資料，答案為屈光不正。

選項分析

核心觀念

JND（just noticeable difference，最小可察覺差異）法用來測量低視力患者能分辨的最小視標差異。檢測時以較大的正、負鏡片造成視標模糊，再逐步減少鏡片度數，觀察患者何時察覺視標變清楚。起始鏡片通常依患者視力選擇：視力越差，起始鏡片度數越大。

本題視力值為 $0.04$，判斷重點是依 JND 法的起始度數選擇原則，挑選適合此視力程度的鏡片。

解題方法

視力 $0.04$ 屬於低視力範圍，依本題採用的 JND 起始鏡片選擇方式，應從 $\pm2.50\,D$ 開始檢測。之後再依患者對清晰度變化的反應調整鏡片，找出其最小可察覺差異。

選項分析

核心觀念

本題考查不同所得國家及兒童族群的視力障礙成因分布。判斷時要區分「兒童視障」與「成人或整體人口視力障礙」：兒童的成因會隨新生兒照護、感染與營養狀況而異；成人則常見白內障、糖尿病性視網膜病變、青光眼及老年性黃斑部病變等。

解題方法

先看題幹指明的族群與所得層級，再核對該成因是否符合 WHO 所述的分布。低收入國家的兒童視障主要相關成因包括先天性白內障等；高收入國家則常見早產兒視網膜病變等圍產期因素。成人與整體人口的疾病分布，不能直接套用到兒童族群。

選項分析

核心觀念

阿姆斯勒方格表（Amsler grid）用來檢查中心視野是否有變形或暗點（scotoma）。受測者注視中央固視點時，暗點的位置以固視點為基準判讀。

本題考的是閱讀方向與暗點位置的關係。近方閱讀由右向左進行時，閱讀視線主要沿水平方向移動，因此固視點左側或右側的暗點，都可能遮蔽閱讀中的文字，干擾辨認與追讀。

解題方法

先找出閱讀時視線移動的主要方向：題目明示由右側讀向左側，屬於水平方向的閱讀。接著判斷哪些暗點位置落在這條閱讀方向上：固視點左側與右側都位於水平閱讀軸線上，最容易影響文字辨識；固視點上方與下方則不在主要閱讀軸線上。

所以應選包含①、②的組合。

選項分析

核心觀念

本題考查高度近視的眼底併發症，以及近視性脈絡膜新生血管（myopic choroidal neovascularization, mCNV）的治療。高度近視會造成眼軸拉長與眼底組織變薄，增加周邊視網膜病變、視網膜裂孔與剝離，以及黃斑部脈絡膜新生血管等風險。mCNV 可損害黃斑部，導致中心視力下降；目前已有治療方式，因此「沒有治療方法」的敘述錯誤。

解題方法

逐項判斷高度近視相關併發症是否成立，再辨認治療敘述是否符合臨床現況。前三項所述均為高度近視可能出現的病變；第四項否認 mCNV 有治療方式，與臨床治療並不相符，因此選 D。

選項分析

核心觀念

眩光是過強或分布不適當的光線造成視覺不適，或降低目標的可見度。低視力者對眩光常較敏感；處置原則是減少進入眼內、造成不適或影響辨識的光線，例如移除或遮蔽眩光來源、調整光源位置與角度、降低光源亮度，或使用合適的濾鏡。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷各敘述是否符合眩光控制原則。關鍵在於光源位置與角度會影響光線是否直接進入眼睛、是否在視野中形成反光，因此調整角度通常是有效的處置；將其說成「通常無效」即為錯誤。

選項分析

• (A) 最理想的處理方式為移除眩光來源。 正確。若能移除或遮蔽造成眩光的光源，便可直接減少眩光。

核心觀念

本題考低視力患者進行驗光時，哪些方式較能配合其視覺功能與檢查需求。低視力患者可能有視力極差、偏心注視、眼球震顫或不易辨識細微視標等情形，因此驗光需要兼顧客觀評估，以及讓患者能以較自然的姿勢觀看並比較鏡片效果。

插片式驗光可讓檢查者彈性更換鏡片、比較不同度數；視網膜檢影鏡法則是客觀驗光，不必完全依賴患者對視標的主觀回應。角膜弧度儀可提供角膜弧度與散光相關資訊，作為驗光的輔助參考。綜合驗光儀雖是常見驗光工具，但對部分低視力患者而言，可能限制偏心注視或自然頭位。

解題方法

判斷各工具是否適合低視力驗光，重點在於是否能配合患者的注視方式、視力反應與檢查者取得客觀資料的需要：

• ② 插片式驗光：鏡片可直接置於試鏡架中，方便調整度數，也能在患者偏心注視或採用慣用頭位時進行檢查。
• ③ 視網膜檢影鏡法：由檢查者觀察視網膜反光判定屈光狀態，適合患者難以清楚辨認視標或不易提供穩定主觀回應時使用。
• ④ 角膜弧度儀：可測得角膜弧度，輔助判斷角膜散光等屈光資訊。

核心觀念

本題考低視力輔具與環境中的放大率方式。相對大小放大率是指在觀看距離不變的情況下，讓目標本身變大，因而更容易辨識。使用按鍵字體較大的電話機，就是直接增加按鍵數字的實際尺寸。

解題方法

判斷時看清楚改變的是什麼：題目只說電話按鍵上的數字變大，沒有提到改變觀看距離，也沒有使用光學鏡片或投影設備。因此，這是藉由增加目標本身大小來改善辨識，屬於相對大小放大率。

選項分析

核心觀念

本題考低視力閱讀輔具中「放大率與閱讀附加度」的關係。以眼鏡附加度閱讀時，閱讀距離越近、所需字體越小，所需附加度越高。計算時可用字型大小與閱讀距離的比例，推算維持同等視網膜影像大小所需的閱讀附加度。

解題方法

已知患者戴 $+4.00\,D$ 附加度，在 $25\,\mathrm{cm}$ 處可讀 $1.6\,M$ 字型。目標是讀 $0.4\,M$ 字型，字體縮小為原來的：

要讓較小字體形成相同大小的視網膜影像，需將閱讀距離縮短為原來的四分之一：

閱讀附加度與工作距離的倒數成正比，因此所需附加度為：

核心觀念

本題考低視力近用閱讀輔具的屈光度估算，重點是把「可辨識的最小字體」換算成所需放大率，再由目前閱讀距離與鏡片度數推算新輔具度數。近用加光的常用估算公式為：

也可直接由閱讀字體大小比例估算放大率。題目已給目前可讀 $6.4\,M$，目標為 $1\,M$，因此所需放大率為 $6.4$ 倍。

解題方法

目前以 $+3.00\,D$ 在 $33\,\mathrm{cm}$ 閱讀 $6.4\,M$ 字體。若仍以 $33\,\mathrm{cm}$ 的工作距離閱讀，目標字體縮小為 $1\,M$，需增加 $6.4$ 倍放大能力：

依本題採用的近用加光估算法，目標輔具度數為：

核心觀念

低視力患者使用濾光鏡，目的在於依個別視覺需求減少眩光、提升視覺舒適度，並提供紫外線防護。濾光鏡的選擇須考量患者的光敏感程度、視覺功能與實際使用情境；鏡片顏色不能任意挑選，而應經評估後決定。

解題方法

題目問「何者不合宜」，應找出違反個別化選配原則的敘述。透光程度、紫外線防護與配戴舒適度，都是選用濾光鏡時應考量的條件；若認為顏色可任意選擇，就忽略了不同顏色與透光特性可能帶來的視覺效果差異，因此不合宜。

選項分析

• (A) 鏡片顏色可任意選擇。錯誤，為本題答案。 濾光鏡顏色及透光特性應依患者的眩光反應、視覺需求與使用情境選擇，不能任意決定。應透過評估與試戴，確認其是否有助於舒適及視覺功能。

核心觀念

Pelli-Robson 對比敏感度視標用來評估受試者辨認低對比字母的能力。視標上的字母大小固定，以字母對比度逐步降低的方式排列；它測量的是字母辨識能力，並非由明暗條紋組成的正弦波視標。

解題方法

先辨別視標的形式：Pelli-Robson 是由字母構成的字母視標；正弦波視標則以明暗週期性變化的條紋測量對比敏感度。據此判斷，把 Pelli-Robson 說成「正弦波視標」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查低視力學童的近距離閱讀視力與閱讀表現。單字型近距離視力表測得的最小可辨識字級，不等同於學童能持續、流暢閱讀的字級；閱讀型視力表更能反映實際閱讀能力。臨床上應先改善照明與文字對比等閱讀條件，再依閱讀表現調整字級或選用放大輔具。

解題方法

學童雖能以單字型視力表辨識 20 號字，但閱讀型視力表顯示其對 24 號字閱讀較流暢，表示實際閱讀時需要比單字辨識更大的字級。課本為 22 號字，處於兩者之間；題目問的是「優先」採用的方法，因此先改善閱讀環境的亮度與課本文字對比，再依改善後的閱讀流暢度調整字型大小，最符合低視力閱讀評估的處理順序。

選項分析

核心觀念

低視力復健的目標，是協助患者在剩餘視覺能力下提升日常生活功能。除選用合適的光學或非光學輔具，也要運用聽覺、觸覺等其他感官，並配合環境與訓練策略。復健方式須依患者的視覺狀況、年齡、身體功能及生活需求調整。

解題方法

本題比較低視力復健的基本原則與輔具使用方式。判斷重點包括：不同年齡患者的照明需求、頭戴式望遠鏡的適用情境，以及使用擴視機時如何選擇倍率。

選項分析

(A) 正確。 視覺不足時，可透過聽覺、觸覺等感官協助完成日常活動。老年低視力患者常同時面臨身體機能退化或其他功能限制，復健時需要兼顧較多因素，因此通常較年輕患者困難。此敘述符合低視力復健的整體原則。

核心觀念

本題考查學齡低視力兒童在教室、閱讀與數位學習情境中的視覺輔具選擇。近距離閱讀與遠距離看黑板的視覺需求不同：閱讀通常需要近用放大輔具；看黑板則可評估遠用望遠鏡。輔具選擇須依個別視力、視野、任務與使用能力調整，也要隨兒童成長及視覺狀況定期重新評估。

解題方法

先辨認各選項所描述的視覺任務，再檢查輔具是否符合該任務：近距離閱讀看放大需求，遠距離看黑板看遠用輔具；接著排除把科技學習視為輔具競爭，或假設病因與輔具需求一概固定的說法。

選項分析

• (A) 錯誤。 凹面透鏡會使光線發散，通常用於矯正近視，不能作為低視力近距離閱讀的放大輔具。近用閱讀常使用凸透鏡式近用鏡、放大鏡或電子放大設備；適用方式須依個別評估決定。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查視覺引導功能與「視物運動」（perception of moving target）的觀察表現。題幹指出眼至外側膝狀體的視覺路徑前段未見損傷，但視覺引導功能明顯受損，重點在於辨認兒童是否能察覺並適當回應移動中的目標。

移動目標突然進入視野時，若兒童無法及時偵測或預期其動向，可能因目標突然接近而受驚。題目要找的是最直接反映「移動目標知覺」障礙的日常行為。

解題方法

逐項區分觀察情境：是對地面靜止物的避障、在複雜畫面中搜尋人物、行走時分配注意力，還是對移動目標的察覺與反應。與移動目標最直接相關的，是目標正在移動並接近兒童的情境。

選項分析

(A) 兒童常被地上的玩具絆倒。 地上的玩具是靜止障礙物；被絆倒較直接反映對地面物體的察覺、視覺掃描或避障能力不足，不能直接指向移動目標知覺障礙。

核心觀念

本題考低視力患者使用望遠鏡時，未矯正的屈光不正如何影響望遠鏡對焦，以及教導患者操作望遠鏡的原則。望遠鏡對焦需配合患者的屈光狀態；未矯正遠視者通常需要額外的正向屈光補償，會使對焦所需的鏡筒伸長量增加。望遠鏡倍率則主要由物鏡與目鏡的焦距決定，不能靠調整物鏡倍率來補償未矯正近視。

解題方法

先判斷各選項是否符合兩個原則：

1. 未矯正遠視與近視對望遠鏡對焦位置的影響方向不同。
2. 教學時應讓患者學會依需求自行對焦；指導者可先示範或協助，但不應把「先替患者對好焦」當成不熟悉操作時的處理原則。

對焦長度可用近軸光學關係理解：物體距離固定時，患者眼睛的屈光狀態會改變望遠鏡目鏡端所需的補償。未矯正遠視須增加正向補償，因此鏡筒需伸長；未矯正近視的影響方向相反。

選項分析

核心觀念

本題考驗遠視未矯正者使用放大鏡時，放大鏡與眼睛的相對位置如何影響整體倍率與視野。

放大鏡貼近眼睛使用時，眼睛能透過鏡片看到較大的範圍，因此視野可大於放大鏡本身的直徑；但貼眼使用會使放大鏡的角倍率下降。遠視未矯正者調節需求較高，通常不宜因此認定貼眼使用一定更合適，也不能據此說不矯正屈光反而效果更好。

解題方法

先分辨選項談的是哪個因素：

• 「整體倍率」：放大鏡貼近眼睛時會下降。
• 「可視範圍」：貼近眼睛時，視野可超出鏡片本身的直徑。

符合這兩項光學特性的敘述是（B）。

選項分析

核心觀念

本題考驗視障者人導法的基本原則：由引導者提供方向與身體移動的線索，讓視障者能安全、自然地跟隨。標準方式是視障者握住引導者的手肘，略落後引導者半步；引導者遇到樓梯、路面變化或座位時，應先停下並以口語提示。

解題方法

逐項檢視引導方式是否符合兩個要點：

1. 位置與接觸方式：視障者握住引導者手肘，走在引導者後方半步，才能透過引導者的動作與手臂方向感知路線。
2. 特殊地形與環境提示：遇到樓梯、地面高低差或座椅時，先停頓並清楚說明，再引導視障者確認位置。

題目問「不妥當」的模式，因此找出違反引導者與視障者標準位置、接觸方式的選項。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 引導人應走在視障者前方約半步，但這半步是由視障者握住引導者手肘後自然形成的跟隨距離；

核心觀念

本題考查的是「無口語反應幼兒」的低視力評估方式。幼兒無法用口頭回答辨認結果時，評估者可透過觀察其對視標的注視、追視或其他視覺行為，並配合適合幼兒的環境與工具，蒐集功能性視覺資訊。評估結果不一定都能換算成標準視力值，仍可作為教學與視覺訓練的參考。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，判斷重點是：選項是否有助於降低幼兒的評估壓力、引發視覺反應，或是否正確描述評估工具的用途。選出否定評估結果參考價值的敘述，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考低視力患者閱讀時，如何選擇合適的輔具與策略。低視力輔具的目的，是讓患者在可接受的距離、姿勢與閱讀速度下，盡可能獨立閱讀；處方應依患者的視覺功能、閱讀需求與使用情境個別評估。放大鏡可提供近距離放大，通常容易取得、操作方便，對部分患者也是經濟有效的選擇。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合低視力照護原則：輔具不應一律採取同一做法，也不以「放得愈大愈好」為原則；應考量患者是否能使用、能否看清所需內容，以及便利性與成本。據此，只有（B）合理指出放大鏡可能是省錢、方便且有效的方法。

選項分析

• (A) 錯誤。 閱讀資料不一定要放大，放大倍率也不是愈大愈好。倍率增加常使視野縮小、可見文字範圍變少，閱讀可能更費力；應依患者需求選擇適當倍率與輔具。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考《身心障礙者權益保障法》下，身心障礙者取得證明後，哪些福利可以直接提出申請，哪些須先經需求評估、失能評估或輔具評估。以命題當年（民國 108 年）法規為準：領有身心障礙證明不代表所有服務都自動核給，仍須區分「可直接申請」與「須經評估確認需求」兩類。

解題方法

先按服務性質分類：

• 社會保險自付額減免、生活補助、購屋貸款利息補貼，屬一般福利或經濟補助，可憑證明依相關資格規定提出申請。
• 輔具與長期照護服務須評估個別需求；日間、住宿式照顧及其費用補助也須依規定評估。
• 必要陪伴者優惠的需求，會在身心障礙福利服務需求評估流程中確認；符合條件者可申請相關優惠。

因此，無須再經相關需求評估即可申請的是 ②、④、⑤、⑥，符合選項 (B)。

選項分析

① 輔具：不選。 輔具服務及補助須依個別需求辦理，涉及輔具評估；取得身心障礙證明本身不等於已完成所有輔具評估。

② 社會保險自付額減免：選。 屬一般福利，領證後可依規定提出申請，無須為此再接受福利服務需求評估。

核心觀念

低視力檢查的環境照明，應依個別患者的視覺需求調整。患者的視覺表現可能因照度不同而改變，因此檢查時要觀察患者在何種亮度下感到舒適、視力表現較佳，再以適合該患者的照明條件進行評估。低視力檢查重視個別化，並非一律採用最亮的燈光或固定的實驗室照度。

解題方法

本題問的是低視力檢查環境的設計原則。判斷關鍵在於：檢查環境應配合患者的實際視覺反應，而不是只追求亮度高、照度一致，或沿用一般視力檢查設備。據此，選擇以患者舒適度及視力表現為依據的選項。

選項分析

• (A) 檢查時的燈光應越亮越佳。錯誤。 亮度增加不一定能改善低視力患者的視覺表現；過亮可能造成眩光或不適，反而影響辨識與測量。

核心觀念

本題考低視力患者常見疾病與屈光異常的關聯。判斷時要掌握各疾病對眼球發育、眼軸長度及屈光狀態的典型影響：

• 腦性麻痺患者常見斜視及屈光異常，屈光狀態不宜概括為「多數有近視」。
• 白化症常伴隨散光，也可能有遠視。
• 小眼症因眼球較小、眼軸較短，常見遠視。
• 早產兒視網膜病變（ROP）患者常見高度近視，亦可能合併散光或斜視。

解題方法

逐一比對各疾病的典型屈光特徵，找出把屈光狀態錯誤概括成「多數」的選項。題目指定官方答案為 A，因此本題的判斷重點是：腦性麻痺患者雖可能有近視，但不能說多數患者都具有近視；其屈光狀態具有差異，也常見其他屈光異常。

選項分析

核心觀念

本題考細菌性結膜炎的臨床分類、常見族群與治療原則。一般急性細菌性結膜炎常由葡萄球菌、肺炎鏈球菌或嗜血桿菌等引起；淋菌性結膜炎則屬需特別處理的嚴重感染，不能只靠局部點眼治療。

解題方法

逐項核對病程與處置：慢性細菌性結膜炎並非通常自限；腦膜炎奈瑟菌性結膜炎常見於幼兒；淋菌性結膜炎須全身性抗生素治療；淚管阻塞或淚囊炎是相關的淚道問題，不能概括說成急性細菌性結膜炎的常見病因。

選項分析

• (A) 錯誤。 細菌性結膜炎可依病程分為急性與慢性，但「慢性通常為自限性」不正確。慢性病例常需評估持續感染或其他相關因素，不能以自限性概括。

核心觀念

帶狀角膜病變（band keratopathy）是鈣鹽沉積於角膜形成帶狀混濁，典型位置在上下眼瞼間暴露的角膜，主要累及角膜上皮下、鮑曼氏層及前層基質，屬於角膜表層病變。裂隙燈下可見水平帶狀白灰色沉積，帶內常有小的透明空洞，呈「瑞士起司」外觀。

解題方法

先辨認病變的沉積物、深度與分布：帶狀角膜病變的典型沉積物是鈣鹽，位置偏角膜表層，主要在瞼裂區；透明空洞則是其外觀特徵。對照選項，只有「帶狀病變中間常見空洞」符合典型描述。

選項分析

核心觀念

本題考查圓錐角膜的典型角膜形態、散光型態與檢影鏡所見。圓錐角膜會使角膜中央或旁中央基質變薄，角膜表面向前突出，並造成不規則散光；檢影時常見剪刀狀反射。

解題方法

逐項比對圓錐角膜的常見特徵，特別注意散光是否規則。角膜形態不規則時，角膜各子午線的屈光力變化不呈穩定規則，因此典型結果是不規則散光，而非一般規則散光。故選項 (B) 的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考先天性白內障依病情嚴重度、單眼或雙眼受影響，以及視覺剝奪性弱視風險，決定手術時機。嚴重白內障會遮蔽視覺軸，若延誤處理，可能妨礙視覺發育；部分白內障若未明顯影響視覺，則可先觀察。

解題方法

依 Kanski 教科書（2016）的手術時機原則，先區分「嚴重」與「部分」白內障，再看單側或雙側。嚴重白內障須及早處理；其中單側嚴重白內障也應在嬰兒早期安排手術，不能等到滿 16 週以上。因此，選項 C 的時機敘述錯誤，符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考角膜變性與既往眼表慢性發炎的關聯。薩爾茲曼結節變性（Salzmann nodular degeneration）常見於曾有慢性角膜炎或眼表發炎的眼睛，相關病史包括砂眼、泡性角結膜炎、春季角結膜炎及間質性角膜炎。砂眼消退後多年，角膜仍可能出現薩爾茲曼結節。

解題方法

先辨認選項所描述的沉積物或典型病因，再找出與「砂眼」有明確關聯的病變：

• 薩爾茲曼結節變性：常與慢性角膜發炎史有關。
• 脂質角膜病變：主要與角膜新生血管及脂質沉積有關。
• 帶狀角膜病變：主要是角膜鈣質沉積。
• 球狀角膜變性：常與紫外線、氣候等環境暴露相關。

因此，與砂眼病史相連的是薩爾茲曼結節變性。

選項分析

• (A) 薩爾茲曼結節變性（Salzmann nodular degeneration）—正確。 典型表現為角膜前部或 Bowman 層附近出現灰白、藍白色隆起結節。它常見於慢性眼表發炎或角膜炎後，砂眼即為相關病史之一。

核心觀念

「次發性白內障」在本題是指因其他眼內疾病而繼發的水晶體混濁，也稱併發性白內障。慢性前葡萄膜炎造成的長期眼內發炎，會影響水晶體代謝與透明度；治療時若長期使用類固醇，也可能增加白內障形成風險。因此，慢性前葡萄膜炎是次發性白內障的重要病因，也是本題要辨認的典型答案。

解題方法

先看「次發性」一詞，判斷題目問的是由其他眼病引起的白內障，而非一般老化或屈光問題。再從選項中找出最典型會因慢性眼內發炎而併發水晶體混濁的疾病：慢性前葡萄膜炎。

選項分析

• (A) 高度近視：錯誤。 高度近視與白內障有關聯，但不是本題所問次發性白內障最典型的原因；高度近視更常與視網膜及脈絡膜病變相連結。
• **(B) 急性充血性隅角閉鎖性青光眼：錯誤。

核心觀念

本題考「全身系統性血管疾病造成的視網膜病變」。判斷重點是病變是否與全身血管或代謝疾病相關，而不是只看病灶是否位於視網膜。

① 糖尿病非增殖性視網膜病變：糖尿病造成視網膜微血管受損，屬於全身代謝性血管疾病引起的視網膜病變。 ② 中心性視網膜動脈阻塞：視網膜中央動脈阻塞造成急性視網膜缺血，常與全身血管疾病及動脈粥樣硬化等血管危險因子相關。 ③ 高血壓視網膜病變：全身高血壓使視網膜小動脈產生變化，嚴重時可出現出血、滲出或視神經乳頭水腫。 ④ 老年性黃斑部病變：主要與年齡相關，屬黃斑部退化性疾病，並非本題所指的全身系統性血管疾病所造成的視網膜病變。

解題方法

逐項判斷病因是否屬於全身性血管或代謝疾病：

• 糖尿病會傷害視網膜微血管，①符合。
• 視網膜中央動脈阻塞是視網膜動脈的急性阻塞性血管事件，②符合。
• 高血壓會造成視網膜血管改變，③符合。

核心觀念

急性虹彩炎屬於前葡萄膜發炎，主要治療目標是控制虹彩與前房的發炎反應。常用的主要藥物是局部類固醇眼藥水；散瞳兼睫狀肌麻痺劑也常作為輔助治療，以減輕疼痛、畏光並降低虹彩後沾黏的風險。

解題方法

先辨認題目問的是「急性虹彩炎最常用的治療藥物」，再選出能直接抑制發炎的藥物。類固醇眼藥水可減輕眼內發炎，因此符合題意。散瞳劑雖可能用於輔助治療，但不是本題所問的主要抗發炎藥物。

選項分析

• (A) 類固醇眼藥水：正確。 可抑制虹彩與前房的發炎反應，是急性虹彩炎常用的主要治療藥物。
• (B) 抗生素眼藥水：錯誤。 抗生素用於細菌感染；

核心觀念

糖尿病黃斑部水腫（diabetic macular edema, DME）是視網膜黃斑區微血管屏障受損、通透性增加，液體與血漿成分滲入視網膜組織，造成黃斑部增厚或腫脹。常見相關病灶包括微血管瘤滲漏、視網膜內出血，以及脂質成分沉積形成的硬性滲出物。

玻璃體出血則是血液進入玻璃體腔，常與增殖性糖尿病視網膜病變的新生血管破裂有關，屬於另一種併發症，並非造成黃斑部水腫的常見原因。

解題方法

先辨別各選項是「黃斑區視網膜微血管滲漏或病灶」，還是「血液進入玻璃體腔」。前者與黃斑部水腫的形成或伴隨表現有關；後者主要是增殖性病變造成的玻璃體出血，因此選出玻璃體出血。

選項分析

核心觀念

本題考麻瘋（痲瘋病、漢生病）的病原特性，以及眼部併發症和腦神經功能的對應。

麻瘋主要由麻風分枝桿菌（Mycobacterium leprae）引起，是慢性肉芽腫性感染。此菌偏好較低溫的身體部位，常侵犯皮膚與周邊神經。眼部併發症的重要神經機轉有兩種：

• 第七對腦神經（顏面神經）受損：眼輪匝肌無力，眼瞼閉合不全，可造成兔眼（lagophthalmos）及暴露性角膜病變。
• 第五對腦神經（三叉神經）受損：角膜感覺減退或消失，可能引發神經營養性角膜炎。

解題方法

先將疾病特性和腦神經功能分開判斷：麻風分枝桿菌偏好低溫；顏面神經負責眼瞼閉合；角膜感覺則主要由三叉神經提供。依此核對選項，題目文字中有兩項與標準知識不符。

選項分析

• (A) 正確。 麻瘋是慢性肉芽腫性感染，敘述符合疾病特性。
• (B) 錯誤。 麻風分枝桿菌偏好較低溫的環境與組織，較容易在皮膚、周邊神經等溫度較低處生長；

核心觀念

本題考「結膜黃染」的可能原因。結膜呈黃色，典型是黃疸造成的鞏膜、結膜黃染，也可能見於某些溶血性貧血。急性葡萄膜炎則是眼內發炎，常見表現為眼紅、眼痛、畏光及視力模糊，並非結膜黃染的原因。

解題方法

逐一判斷各選項是否可能造成黃疸或結膜黃染：

• 肝膽疾病可能使膽紅素代謝或排泄異常，造成黃疸。
• 地中海型貧血可能因紅血球破壞增加，使膽紅素上升。
• 葡萄膜炎是眼內發炎，與全身性膽紅素升高或結膜色素沉著無直接關係。

因此選出不屬於結膜呈黃色可能原因的選項。

選項分析

核心觀念

馬凡氏症是與結締組織異常相關的遺傳疾病，眼部表現以水晶體脫位最具代表性，也常見近視及其他眼部結構異常。題目要從四項中找出「比較不可能」與馬凡氏症相關的眼部症狀。

視神經水腫是視神經乳頭水腫，常須考慮顱內壓升高等原因；它不是馬凡氏症的典型眼部表現。

解題方法

先辨認馬凡氏症的典型眼部線索：水晶體懸韌帶異常可導致水晶體偏位或脫位；眼球較長則可伴隨近視。角膜也可能出現異常，包括圓錐角膜等描述。相比之下，視神經水腫並非典型特徵，因此符合題幹所問的「比較不可能」。

選項分析

(A) 圓錐角膜：錯誤。 馬凡氏症可伴隨角膜異常，部分資料將圓錐角膜列為可能的眼部表現；但它不是最具代表性的表現。

核心觀念

本題考查的是黃斑部水腫的影像診斷。判斷各項檢查是否能直接呈現黃斑部的結構變化，或顯示視網膜血管的滲漏。

• 視網膜同調斷層掃描（OCT）：以斷層影像呈現視網膜各層，可觀察黃斑部增厚、囊樣變化及視網膜下積液，是評估黃斑部水腫的重要檢查。
• 視網膜螢光血管攝影（FA）：注射螢光劑後攝影，可顯示視網膜血管滲漏及黃斑部螢光素積留，協助確認水腫相關的血管滲漏。
• 彩色眼底攝影：可記錄眼底外觀，觀察黃斑部病灶，但單靠平面照片對水腫的判定能力有限。

解題方法

逐項判斷檢查目的：OCT直接顯示黃斑部組織結構；FA呈現血管滲漏；彩色眼底攝影可提供眼底外觀佐證。這三項均可用於證實或評估黃斑部水腫。全視野 ERG 評估整體視網膜電生理功能，角膜地形圖則分析角膜形狀，與黃斑部水腫的直接診斷無關。

選項分析

核心觀念

中央視網膜動脈阻塞（central retinal artery occlusion, CRAO）是視網膜急性缺血事件，常造成突然、無痛且嚴重的單眼視力下降。典型眼底表現是視網膜內層因缺血而蒼白水腫，中央凹因脈絡膜血流仍可見橘紅色，與周圍蒼白視網膜形成對比，稱為「黃斑部櫻桃紅點」。

解題方法

先辨認題目問的是 CRAO 的典型眼底徵象，再區分它與常見的視網膜出血疾病。櫻桃紅點是 CRAO 的代表性描述；火焰狀出血則不是其典型表現。CRAO 對視網膜造成急性缺血傷害，視力預後通常不佳，類固醇眼藥水也不是改善此病視力的標準治療。

選項分析

核心觀念

濕性老年性黃斑部病變（濕性年齡相關性黃斑部病變，wet AMD）會因脈絡膜新生血管滲漏或出血，傷害黃斑部，造成中央視力與視覺品質下降。治療重點是抑制新生血管，常用玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物（anti-VEGF）。口服藥物並非濕性 AMD 的有效主要治療方式。

阿姆斯勒方格表可用來察覺中央視野扭曲、暗點等變化，協助早期發現黃斑部異常；但它是篩檢與監測工具，不能取代眼科檢查與影像診斷。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序判斷疾病後果、主要治療方式與檢查工具：濕性 AMD 可能嚴重損害中央視力，玻璃體內注射是重要治療方式，阿姆斯勒方格表可協助察覺黃斑部變化；因此「口服藥物治療效果佳」不符合其治療原則。

選項分析

核心觀念

本題考「近視性脈絡膜／脈絡視網膜萎縮」的眼底外觀與高度近視相關併發症。眼軸過度延長會牽拉眼球壁，使脈絡膜、視網膜色素上皮及視網膜變薄；萎縮區常呈黃白色或灰白色，因底層組織變薄、色素減少，脈絡膜血管可能更明顯。

要特別分清楚：萎縮造成的典型外觀是色素減少或組織透見，不是「因萎縮而形成深色色素沉澱」。因此，依官方答案，錯誤選項為 (C)。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合近視性萎縮的典型表現：

1. 看萎縮區的範圍與邊界描述是否合理。
2. 判斷近視性眼球延長是否會造成視網膜變薄。
3. 分辨萎縮的黃白色外觀與色素沉著的差異。
4. 檢視高度近視的視網膜變薄、裂孔與剝離之間的關聯。

選項分析

(A) 這種變化通常是瀰漫性、界線清楚的分布。正確。 近視性脈絡視網膜萎縮可呈瀰漫性，也可有局部斑片狀病灶。典型萎縮區呈黃白或灰白色；局部病灶通常有可辨識的邊界。此選項描述其分布與界線，符合近視性萎縮的表現。

核心觀念

本題考查視神經系統疾病的基本檢查。視神經負責傳遞視覺訊息，評估時常檢查色覺、視野及瞳孔反射；黃斑部與雙眼視覺功能則由其他檢查評估。

解題方法

逐項判斷檢查主要評估的功能：

• 色覺異常可見於視神經病變。
• 視野檢查可測出視神經傳導路徑相關的視野缺損。
• 瞳孔反射可評估傳入性視路功能；視神經病變時可出現相對傳入性瞳孔缺陷。
• 阿姆斯勒方格表主要篩檢黃斑部病變。
• 衛氏四點檢查主要評估雙眼融合、抑制及複視等雙眼視覺狀態。

因此，屬於視神經系統疾病適合檢查項目的是①②③，對應選項 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考「動眼神經聯帶運動」（oculomotor synkinesis），也稱動眼神經異常再生或錯向支配。動眼神經受損後，神經纖維再生或神經支配異常，使原本不會同時收縮的肌肉出現聯動，例如眼球轉動時眼瞼異常抬起，或咀嚼、張口時上眼瞼抬起。

先天性第三對腦神經麻痺可伴有這類聯帶運動；後天型則常見於神經受傷後的再生，或腫瘤等造成的長期壓迫。缺血性第三對腦神經麻痺通常不以聯帶運動為特徵。

解題方法

逐項判斷四個敘述：①看先天性第三對神經麻痺是否可能伴隨聯帶運動；②看腫瘤慢性壓迫是否可能導致異常再生；③判斷缺血性麻痺是否符合典型病因；④辨認「第五對神經分支支配提上眼瞼肌」描述的是哪一類聯帶運動。

①與②符合動眼神經聯帶運動的情形。③不符合典型臨床關聯。④描述的是三叉神經與動眼神經之間的聯帶現象，例如 Marcus Gunn 顎瞬目現象，因此納入正確敘述。

選項分析

核心觀念

青光眼是一組會造成視神經進行性損傷，並可能導致視野缺損的疾病。眼壓升高是重要的危險因子，也是目前主要治療可介入的目標，但眼壓升高並非診斷青光眼的必要條件；有些患者眼壓在統計正常範圍內，仍會出現青光眼性視神經損傷。

青光眼造成的視神經損傷通常無法逆轉，因此治療重點是降低眼壓、減緩或控制病程，並保留現有視功能，而非治癒已受損的視神經。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項辨認青光眼的診斷條件、治療目標、症狀表現與預後。A、B、C 均符合青光眼的一般特性；D 將「可控制病情」說成「可以治癒」，混淆了治療與治癒。

選項分析

核心觀念

本題考「雙眼複視」與眼位是否正常的關係。雙眼複視是兩眼分別注視同一物體時，因眼球運動或眼位控制異常，影像落在兩眼不同的視網膜位置，造成兩個影像。病人正視時眼位看似正常，仍可能在特定方向注視時出現眼球運動受限或失調，因而抱怨複視。

判斷關鍵在於：眼位正常不代表所有注視方向的眼球運動都正常。核間性眼肌麻痺、背中腦綜合徵等眼球運動異常，可能在某些注視方向引發雙眼複視；若是局部腦神經麻痺，則常伴隨可辨識的眼位偏斜。

解題方法

逐項判斷各疾病是否會造成「正視時眼位正常，但因眼球運動異常而在特定注視方向出現雙眼複視」：

• ① 核間性眼肌麻痺會造成水平共軛眼球運動異常。
• ② 背中腦綜合徵會造成垂直眼球運動異常。
• ③ 進行性核上性麻痺主要造成逐漸惡化的垂直凝視障礙。
• ④ 局部 CN III 麻痺會造成動眼神經支配肌肉無力，常可見眼位偏斜。

依官方答案，本題符合條件的是 ①、②，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考隅角開放性青光眼的相關危險因素。常見因素包括家族病史、近視及類固醇使用。類固醇可能使眼壓升高；近視與原發性隅角開放性青光眼風險增加有關。眼軸長短則需分清：短眼軸較常與遠視、隅角較狹窄相關，並非隅角開放性青光眼的典型危險因素。

解題方法

先辨認題目問的是「不是」隅角開放性青光眼的常見危險因素，再逐項核對：

• 家族病史：屬相關危險因素。
• 類固醇使用：可能造成眼壓上升，屬相關因素。
• 近視：與隅角開放性青光眼風險增加有關。
• 短眼軸：不符合此類青光眼的典型危險因子描述。

因此選出短眼軸者容易罹患的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查降低眼壓藥物的作用機轉，重點是區分「減少房水生成」與「增加房水流出」。乙型阻斷劑、α₂ 受器促進劑及碳酸酐酶抑制劑，主要都能減少房水生成；擬副交感神經製劑則主要促進房水經由小梁網流出。

解題方法

逐一辨認各藥物的主要降眼壓機轉，再找出作用不是降低房水產量的選項：

• 減少房水生成：乙型阻斷劑、α₂ 受器促進劑、碳酸酐酶抑制劑。
• 促進房水流出：擬副交感神經製劑。

因此，題目所問的藥物是以增加房水流出為主要作用的 擬副交感神經製劑。

選項分析

• (A) 乙型阻斷劑（beta blocker）：錯誤。 主要抑制睫狀體的房水生成，降低房水產量，故符合「降低房水產量」。

核心觀念

本題評量高度近視（High Myopia，通常指近視度數大於 $-6.00\text{ D}$ 或眼軸長度大於 $26\text{ mm}$）所伴隨的病理變化與眼部併發症。

高度近視的本質為眼軸過度延長（Axial Elongation）合併後葡萄腫（Posterior Staphyloma），進而牽拉眼球各層結構，導致視網膜、脈絡膜、水晶體、視神經及眼外肌發生進行性退化或結構壓迫：

1. 視網膜與玻璃體：玻璃體提早液化與後玻璃體剝離（PVD），周邊視網膜薄化、萎縮，易產生裂孔進而形成視網膜剝離。
2. 水晶體：代謝與氧化壓力變化，導致白內障早發（尤以核心型與後囊下型最為常見）。
3. 青光眼：眼軸拉長使鞏膜篩板結構薄弱，小梁網房水排出阻力增加，臨床上高度近視好發的是原發性開放角青光眼（POAG）。
4. 眼外肌及眼位：極長眼軸造成眼球後端向後外側突出並壓迫肌錐，外直肌及上直肌機械性位移，導致限制性內斜視（重眼症候群）。

解題方法

解答本題的切入點為**「眼軸長度與前房深度（Anterior Chamber Depth, ACD）」的解剖學特徵**：

• 高度近視眼：眼軸過長、前房通常較深、前房隅角（Iridocorneal Angle）寬闊。此類解剖構造不易造成虹膜周邊阻斷房水流通，故臨床併發的青光眼為開放角型，而非閉鎖角型。
• 原發性隅角閉鎖型青光眼（PACG）：其病理機轉為眼球前後徑過短、角膜直徑較小、前房極淺，常伴隨相對較厚的水晶體向前推擠虹膜根部，導致前房隅角狹窄與閉塞。這是**遠視眼（Hyperopia）**的典型解剖特徵與風險，與高度近視恰好相反。

因此，比對各項併發症的解剖病理機制，即可判定「原發性隅角閉鎖型青光眼」並非高度近視的併發症。

選項分析

• (A) 裂孔型視網膜剝離（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）：屬於常見併發症 高度近視患者眼軸拉長，周邊視網膜因過度延伸而變薄，常合併周邊格子狀變性（Lattice Degeneration）。

核心觀念

無虹膜症（aniridia）是先天性虹膜發育不全，常見雙眼受影響；「無虹膜」不代表虹膜組織必定完全不存在，部分患者仍留有周邊的殘餘或發育不全虹膜組織。典型無虹膜症常與 PAX6 基因變異相關，遺傳型態以體染色體顯性遺傳為主。

解題方法

本題抓住兩個關鍵：疾病是否常為雙眼表現，以及最常見的遺傳型態。確認典型無虹膜症多為雙眼受影響、常與 PAX6 變異有關，且主要為體染色體顯性遺傳後，即可判斷把遺傳型態說成「約三分之二為體染色體隱性遺傳」的選項錯誤。題幹中的「約三分之二」容易與「約三分之二屬家族遺傳」混淆，兩者不是同一件事。

選項分析

核心觀念

眼球皮膚白化症是黑色素生成或分布異常的遺傳性疾病，會影響眼部、皮膚及毛髮的色素。眼部表現常包括虹膜透光、眼底色素減少、黃斑部發育不良、視力減退及眼球震顫。傳統分類會依酪胺酸酶活性區分為酪胺酸酶陽性與陰性；判斷本題的關鍵，則是辨認眼球震顫的方向、受光線影響情形及其年齡變化。

解題方法

逐項核對疾病的一般特徵。A、B、C 都符合眼球皮膚白化症的分類或常見臨床表現；D 對眼球震顫的描述與典型特徵不符，因此為錯誤選項。

選項分析