108 驗光人員高等考試 驗光師 視光學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考屈光不正與遠點的定義。正視眼在調節放鬆時，平行光聚焦於視網膜；近視眼的屈光力相對過強或眼軸過長；遠視眼則是屈光力相對不足或眼軸過短。遠點是眼睛在調節放鬆時，能清晰成像於視網膜上的物點位置。

解題方法

判斷遠點在眼前還是眼後，即可區分近視與遠視：

• 近視眼的遠點位於眼前，是有限距離的實物點。
• 遠視眼的遠點位於眼後，是虛物點；眼前的光線須呈會聚狀態，才能在視網膜上清晰成像。

因此，將選項 (C) 的「眼球前方的實點」與遠視眼的遠點定義比對，即可判斷其錯誤。

選項分析

核心觀念

高階像差（high-order aberrations, HOA）是以波前像差的 Zernike 多項式表示時，階數較高的像差項，通常指第三階以上。常見項目包括第三階的彗星像差、三葉草像差，以及第四階的球面像差。

色像差則源自不同波長的光折射程度不同，屬於色散造成的像差；它不屬於上述以波前空間形狀分類的高階像差。

解題方法

先辨別各選項屬於哪一類：

• 球面像差、彗星像差與三葉草像差，都是常見的單色波前像差，可用 Zernike 項描述，且屬高階像差。
• 色像差是不同波長之間的折射差異，分類依據是波長，不是高階波前像差的階數。

因此，找出分類不同的項目即可。

核心觀念

本題考「順向散光」與「逆向散光」在不同年齡層的常見分布。

角膜散光的方向以角膜最陡的主子午線判斷：

• 順向散光：垂直方向（約 $90^\circ$）較陡，常以負柱鏡表示為軸位接近 $180^\circ$。
• 逆向散光：水平方向（約 $180^\circ$）較陡，常以負柱鏡表示為軸位接近 $90^\circ$。

一般而言，兒童及年輕族群較常見順向散光；隨年齡增加，散光分布逐漸轉為逆向散光，因此老年人較常見逆向散光。

解題方法

先辨認題目中的「前者」是小孩、「後者」是老人，再套用年齡與散光方向的常見關係：小孩多為順向散光，老人多為逆向散光。符合此配對的選項即為正確答案。

選項分析

核心觀念

墨爾本邊緣測試（Melbourne Edge Test, MET）是以不同空間頻率與對比度的邊緣圖形評估對比敏感度的工具。受測者判斷邊緣的方向，測試者依其能辨識的最低對比度評估視覺表現。

MET 可提供對比敏感度的評估結果，但其測試設計與呈現方式不足以建構完整的「對比敏感度曲線」。本題官方答案為 D。

解題方法

先辨認測試的核心：MET 是對比敏感度測試，並非一般視力表測驗；判斷選項時，應分清「能評估對比敏感度」與「能否繪製涵蓋不同空間頻率的完整曲線」並不相同。MET 的限制在於無法建構對比敏感度曲線，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考瞳孔大小對視覺成像與屈光狀態的影響。瞳孔是眼睛的光圈，其大小會影響進入眼內的光束範圍，進而影響景深、像差與視網膜模糊圈；但瞳孔大小本身不會改變眼球的屈光不正度數。

解題方法

逐項判斷瞳孔大小是否會改變所述的光學或視覺量。瞳孔變小時，周邊光線及部分像差受到限制，景深增加，視網膜上的模糊圈通常縮小；瞳孔變大則相反。因此，凡宣稱瞳孔大小「沒有影響」模糊圈或主觀視力的選項，都不正確。

屈光不正的程度主要由眼軸長度、角膜與水晶體屈光力等因素決定。瞳孔大小可能改變視覺表現或驗光結果的表現方式，但不會直接改變近視、遠視或散光的屈光度數。

選項分析

核心觀念

本題考驗散光鏡片的柱鏡轉置、等價球面度，以及依子午線方向判讀散光類型與度數。柱鏡軸位代表該方向沒有柱鏡作用；柱鏡作用出現在與軸位垂直的子午線。

解題方法

等價球面度的計算公式為：

右眼：

因此右眼等價球面度為 plano。

左眼：

因此左眼等價球面度為 $-3.00\mathrm{D}$。與選項 (B) 相符。

選項分析

• (A) 錯誤。 柱鏡轉置時，球鏡度需加上原柱鏡度，柱鏡正負號反轉，軸位轉 $90^\circ$。

右眼轉置為： $+1.00-2.00=-1.00\mathrm{DS}/+2.00\mathrm{DC}\times090$

左眼轉置為： $-2.50-1.00=-3.50\mathrm{DS}/+1.00\mathrm{DC}\times180$

選項列出的兩眼球鏡度均不正確。

• (B) 正確。 右眼等價球面度為 plano；左眼為 $-3.00\mathrm{D}$，計算如上。

核心觀念

紅綠試驗（duochrome test）利用眼睛的色散現象檢查屈光矯正是否適當。紅光波長較長，折射力較弱；綠光波長較短，折射力較強。因此，兩種顏色的焦點位置略有不同，紅光焦點較遠，綠光焦點較近。

在紅綠試驗中，若兩側視標清晰度相近，表示目前屈光矯正大致合適；若一側較清楚，則依試驗規則微調球面鏡片，使兩側清晰度趨於平衡。

解題方法

本題先判斷各選項是否符合紅綠試驗的基本原理，再特別確認「色盲是否不能使用」這項限制。色覺異常可能影響受試者辨認紅、綠視標，但不代表紅綠試驗一概不能使用；因此，將色盲者完全排除的說法不正確。

選項分析

(A) 若紅色較清楚，應加上凹透鏡度數。 正確。紅色較清楚表示紅光焦點相對落在視網膜前方，需減少眼睛的會聚力；加上凹透鏡可降低整體屈光力，使焦點向後移。

核心觀念

本題考「共軛肌（yoke muscles）」：兩眼中分別支配同一方向共同注視的一對眼外肌。共軛肌的判斷，須同時考慮眼球轉動方向，以及眼球所在的位置會如何改變各肌肉的主要作用。

眼外肌的主要作用可整理如下：

垂直肌的次要作用會隨眼球位置改變：眼球外轉時，上直肌與下直肌的垂直作用較突出；眼球內轉時，上斜肌與下斜肌的垂直作用較突出。

解題方法

依選項中兩眼的肌肉，先判斷它們是否能共同完成同一方向的水平或垂直共同注視。水平注視時，內直肌與對側外直肌配對。垂直注視則須留意眼球轉向：向上注視的共軛肌組合包括右上直肌與左下斜肌，以及左上直肌與右下斜肌；向下注視的組合包括右下直肌與左上斜肌，以及左下直肌與右上斜肌。

選項分析

核心觀念

魏氏四點檢查（Worth 4-dot test）利用紅、綠濾鏡分別隔開雙眼所見，評估患者是否有雙眼單視、抑制或複視。右眼戴紅色鏡片、左眼戴綠色鏡片時，通常紅色光點由右眼看見，綠色光點由左眼看見；白色光點會同時刺激兩眼。

正常融合時可見四個光點：一個紅色、兩個綠色及一個混合色光點。若一眼受到抑制，該眼所見的光點會消失；若有複視，則可能看見五個光點。

解題方法

本題關鍵是「只看到三個光點」。四點中的白色光點可被一眼或兩眼看見；抑制其中一眼時，該眼原本負責看見的兩個綠色光點或一個紅色光點會消失，但白色光點仍可由另一眼看見。因此，抑制右眼時，右眼所見的紅色光點消失，患者看到左眼所見的三個光點：兩個綠點及一個白點。

依題目指定的官方答案，三點所代表的是右眼抑制。

核心觀念

赫斯伯格測驗（Hirschberg test）是以光源照射眼睛，觀察角膜上由 Purkinje 第一影像形成的反射光點，藉此快速評估雙眼視軸是否偏斜。它適合用於年幼或不易配合的受測者，可作斜視篩檢；若要精確量測偏斜量，通常還需進一步檢查。

判讀時要分清楚「光點相對瞳孔中心的位置」與「兩眼反射光點的對稱性」。單眼觀察可用來掌握該眼原有的角膜反光位置；雙眼比較則看兩眼反射點是否對稱，以及偏移方向。正 $\kappa$ 角時，角膜反射點通常位於瞳孔中心的鼻側。

解題方法

先判斷赫斯伯格測驗的原理與適用對象，再檢查各選項對正 $\kappa$ 角和反射點偏移方向的描述。關鍵在於：若某眼反射點相較於另一眼明顯偏向鼻側，代表該眼視軸相對偏向顳側，呈外斜視傾向；因此不能據此判為內斜視。

選項分析

核心觀念

瞳孔光反射是光線刺激視網膜後，引發雙側瞳孔縮小的反射。其傳導分為兩部分：

• 傳入路徑：視網膜 → 視神經 → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區。
• 中樞與傳出路徑：頂蓋前區經雙側連結至 Edinger–Westphal 核，再由動眼神經副交感纖維至睫狀神經節，最後支配虹膜括約肌，使瞳孔縮小。

此反射路徑不必經過負責形成視覺知覺的大腦視覺皮質。

解題方法

判斷各選項是否屬於「瞳孔光反射弧」即可：光刺激的訊號由視覺傳導路徑傳入中腦，再經副交感神經傳出至虹膜。視覺皮質負責視覺辨識與知覺，並非此反射所必經的中樞。

選項分析

核心觀念

本題考標準 logMAR 視力表的計分方式。美制視力 $20/20$ 對應 $0.00$ logMAR；視標每小一行，logMAR 增加或減少的方向取決於視力變差或變好。較小一行代表視力較好，因此 logMAR 比 $0.00$ 更低。

每行有 5 個視標時，每辨認 1 個視標可按 $0.02$ logMAR 計分。能讀完整行，再多讀出下一行 2 個視標，代表比 $20/20$ 多辨認 2 個視標。

解題方法

從 $20/20$ 的 $0.00$ logMAR 起算。較小一行多辨認 2 個視標，視力提高：

因此 logMAR 值為：

logMAR 為負值，表示視力優於 $20/20$，與能辨認較小一行的部分視標相符。

選項分析

核心觀念

遮蓋檢查用來觀察眼位偏斜及眼球重新注視時的移動方向。遮住一眼時，若未遮蓋眼移動，表示該眼原先沒有注視目標，屬於顯斜視；若未遮蓋眼不動、遮蓋眼在移除遮蓋後才移動，則較符合隱斜位。

判斷水平偏斜時，眼球向右移代表原先偏向左側；向左移代表原先偏向右側。

解題方法

遮蓋左眼後，兩眼皆向右移，表示右眼在遮蓋左眼時向右移動以取得注視，顯示右眼原先偏向鼻側，亦即右眼內斜視。左眼在被遮蓋時的移動不作為判斷顯斜視眼的主要依據；關鍵是未遮蓋的右眼出現重新注視移動。

移除遮蓋板後，兩眼皆向左移，是左眼恢復注視時的移動。接著遮蓋右眼，兩眼皆不動，表示左眼能維持注視；移除遮蓋板後也未見移動，與左眼作為注視眼、右眼呈內斜視的判讀一致。

選項分析

核心觀念

近點內聚力（near point of convergence, NPC）是雙眼視軸在維持單一影像時，能達到的最靠近眼睛的位置。檢查時將視標沿中線由遠處慢慢移向受測者，記錄：

• 破裂點（break point）：受測者出現複視，或檢查者觀察到一眼向外偏移時的位置。
• 恢復點（recovery point）：視標移遠後，雙眼重新融合、恢復單一影像的位置。

受測者回報複視屬於自覺式反應；檢查者觀察眼位偏移屬於他覺式反應。兩者不可混為一談。

解題方法

本題要找錯誤敘述。判斷關鍵是分清楚破裂點的兩種記錄方式：受測者主觀回報複視是自覺式；檢查者看到一眼外移是他覺式。只要對照選項 B 中「觀察到」與「自覺式」是否相符，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考角膜弧度計（keratometer）的測量原理、測量限制與臨床用途。角膜弧度計以角膜前表面反射形成的像估算角膜曲率，再依儀器採用的角膜折射率換算角膜屈折力。角膜屈折力與曲率半徑的關係可概略表示為：

其中 $F$ 為角膜屈折力、$n_k$ 為儀器採用的角膜折射率、$r$ 為曲率半徑。不同儀器採用的折射率、光學設計與校正方式未必相同，因此同一眼睛的測量結果不保證完全一致。

解題方法

題目問「最不適當」，逐一判斷敘述是否符合角膜弧度計的測量特性與用途。A、C、D 均描述常見的參考範圍、超量程處理或臨床用途；B 將不同儀器的測量結果說成必然相同，忽略了儀器間的差異，因此最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 一般角膜 K 值約落在 $43.00$ 至 $45.00\mathrm{D}$ 附近。

核心觀念

本題考視網膜檢影鏡檢查散光時的兩種現象：斷裂現象（break phenomenon）與偏移現象（skew phenomenon）。觀察瞳孔內反光相對於檢影鏡光帶的位置及方向，可協助判定散光的主子午線與軸度。

• 斷裂現象：光帶反光與檢影鏡光帶之間出現不連續或錯開，可用來協助判定散光軸度。
• 偏移現象：檢影鏡光帶與瞳孔內反光的方向不平行，反光呈斜向偏移；也可用來判定散光軸度。
• 反光的寬度或厚度差異主要與各子午線的屈光狀態及檢影距離有關，並非偏移現象的定義。

解題方法

核心觀念

檢影驗光時，工作距離的屈光度要從中和鏡度中扣除，才能得到受檢眼的屈光力。工作距離為 $d$ 公尺時，其屈光度為 $1/d$。

本題使用 $+1.50\mathrm{D}$ 透鏡，且兩主子午線的中和點不同，因此要分別計算垂直與水平方向，再以兩者之差判斷散光度與軸位。

解題方法

垂直方向中和點為 $66.7\mathrm{cm}=0.667\mathrm{m}$，對應工作距離屈光度約為：

扣除工作距離後，垂直方向的屈光力為：

水平方向中和點為 $40\mathrm{cm}=0.40\mathrm{m}$，對應工作距離屈光度為：

扣除工作距離後，水平方向的屈光力為：

因此，垂直子午線為 $0.00\mathrm{D}$，水水平子午線為 $-1.00\mathrm{D}$。以負柱鏡表示，垂直子午線是軸位，故處方為：

選項分析

核心觀念

檢影鏡中和時，若工作距離為 $66\mathrm{cm}=0.66\mathrm{m}$，工作距離屈光度為：

題目給的中和鏡片度數是「未扣除工作距離」的檢影結果，因此各主子午線的屈光度須加上 $+1.50\mathrm{D}$，才能得到病患眼的屈光度。

柱鏡軸位表示該軸方向沒有柱鏡度數；柱鏡作用在與軸位垂直的子午線。

解題方法

垂直方向中和用鏡片 $-3.50\mathrm{D}$，加入工作距離補償：

因此，病患眼垂直子午線屈光度為 $-2.00\mathrm{D}$。

水平方向（$180^\circ$）中和用鏡片 $-2.00\mathrm{D}$，加入工作距離補償：

因此，病患眼水平方向屈光度為 $-0.50\mathrm{D}$。

把兩主子午線轉寫成負柱鏡處方：以水平方向 $180^\circ$ 作為柱鏡軸，球鏡取該軸上的屈光度 $-0.50\mathrm{D}$；垂直子午線的度數則為球鏡加柱鏡：

所以 $C=-1.50\mathrm{D}$，處方為 $-0.50\mathrm{DS}/-1.50\mathrm{DC}\times180$。但此結果不在選項中；依題目所給的官方答案，採用的作答選項為 C。

選項分析

核心觀念

角膜地圖儀利用角膜反射出的同心圓環影像，分析角膜前表面的曲率分布，呈現不同位置、不同軸度的角膜形態。Placido 圓盤是常見的環形視標。地圖儀常提供模擬角膜弧度儀讀值的 Sim K，但它與自動驗光儀測量的散光度並非同一種測量結果。

解題方法

先辨認各選項描述的測量工具與結果：Placido 圓盤是角膜地圖儀的成像視標；Sim K 是由角膜地圖資料推算、用來模擬角膜弧度儀的中央角膜讀值。自動驗光儀則測量眼睛的屈光狀態，其散光度可能包含角膜與眼內光學因素，與角膜地圖儀所分析的角膜散光不同，因此不能說兩者相同。

選項分析

• (A) 可精確描繪出所有軸度上的角膜表面形狀。 此敘述符合角膜地圖儀的用途。它可分析角膜表面多個位置的曲率與形態，並以地圖方式呈現各軸度上的變化。此處「精確」應理解為儀器可提供多軸度的角膜形態資訊，並非表示量測沒有儀器限制。

核心觀念

交叉圓柱鏡（JCC）用來精修散光的柱鏡度數與軸位。本題軸位已固定在 $080^\circ$，因此只需判斷散光柱鏡要增加或減少。

依題目慣例，白點所在位置代表交叉圓柱鏡的正柱鏡軸方向。白點在 $080^\circ$ 時較清楚，表示測試偏好該方向的正柱鏡效果；散光柱鏡每次以 $0.25\mathrm D$ 修正。調整柱鏡時，為維持球面等效不變，球鏡須作相反方向、半量的補償。

解題方法

原處方為 $+2.00\mathrm{DS}/+1.25\mathrm{DC}\times080^\circ$。第一次翻轉時，白點在 $080^\circ$ 較清楚，表示應沿 $080^\circ$ 方向增加正柱鏡 $0.25\mathrm D$：

再次翻轉仍偏好白點在 $080^\circ$，表示散光修正方向仍相同，再增加 $0.25\mathrm D$：

柱鏡總共增加 $0.50\mathrm D$。為保持球面等效，球鏡需減少柱鏡變化量的一半：

因此球鏡由 $+2.00\mathrm{DS}$ 調整為 $+1.75\mathrm{DS}$，得到

核心觀念

本題考傑克森交叉圓柱鏡（JCC）調整散光時，球面鏡度數如何配合改變。JCC 測量時若散光度數減少 $0.50\mathrm{DC}$，球面鏡度數須增加 $0.25\mathrm{DS}$，使球面等效值維持不變。

球面等效值為：

解題方法

檢測前處方為 $-2.00\mathrm{DS}/-2.00\mathrm{DC}\times080$，其球面等效值是：

檢測後軸度不變，散光度數降至 $-1.00\mathrm{DC}$。維持相同球面等效值，設新球面度數為 $S$：

因此 $S=-2.50\mathrm{DS}$，檢測後度數為 $-2.50\mathrm{DS}/-1.00\mathrm{DC}\times080$。

選項分析

核心觀念

紅綠試驗利用眼球色差判斷焦點相對於視網膜的位置。由於紅光波長較長、折射力較弱，紅色視標的焦點比綠色視標更靠後。因此，當紅色視標較清楚，表示眼的屈光狀態偏向過矯，焦點落在視網膜之前；應加入負鏡片，使焦點後移。

解題方法

依序判斷「哪個顏色較清楚」、「焦點位於視網膜前或後」，再決定鏡片度數的正負：

紅色較清楚 → 焦點在視網膜之前 → 加負鏡片修正。題目所列的修正量為 $-0.25\mathrm{D}$，故選 D。

選項分析

核心觀念

本題考驗的是遠方球面度數的測量方法。紅綠試驗利用色差原理：眼睛對不同波長光線的焦點位置不同，紅光與綠光在視網膜前後形成不同清晰度。完成遠方屈光矯正後，若紅、綠背景上的視標清晰度相近，表示球面度數大致適當；若其中一色較清楚，則可據此微調球面度數。

解題方法

先辨認各方法的用途：紅綠試驗用於評估球面屈光矯正；遮蓋、偏光與稜鏡測量主要涉及雙眼視功能、眼位或眼球運動。題目問「遠方球面度數」，因此選擇紅綠試驗。

選項分析

核心觀念

第一次檢查最佳球面鏡度時，遠視眼以正球面鏡尋找能達到最佳視力的鏡度。自覺驗光的原則是「加正鏡至視力開始下降，再退回到最佳視力所能維持的最大正鏡度」，也就是在維持最佳視力的前提下，使用最多的正球面度數。這可避免正鏡不足，也有助於減少調節造成的影響。

解題方法

題幹問的是遠視患者第一次檢查最佳球面鏡度的方法，判斷關鍵在「最多的正球面度數」與「最佳視力」。符合上述原則的是以最多的正球面度數維持最佳視力，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

針孔板藉由限制進入眼內的光線，使成像光束變窄，減少屈光不正造成的模糊圈，並降低散光或不規則角膜表面造成的像差影響。因此，視力模糊若主要來自屈光或光學成像問題，通過針孔後常會改善。

若視力受損主要來自視覺神經系統發育或功能異常，而非光學成像模糊，針孔便無法有效改善視力。弱視屬於這類情形。

解題方法

判斷各選項造成視力下降的主要原因：若是眼球屈光或光學介質造成的成像品質不佳，針孔通常有改善效果；若是視覺功能本身受損，則改善有限。題目問「最不可能」提升視力者，因此選出非主要由光學模糊造成的疾病。

選項分析

(A) 圓錐角膜：錯誤。 圓錐角膜會造成角膜不規則散光及像差，使影像模糊。針孔可排除部分周邊光線、減少像差影響，視力常能提升。

核心觀念

融像性交叉柱鏡（fused cross cylinder, FCC）用來評估受檢者在近距離注視時的調節反應。正視眼觀看近距離目標時，若調節反應恰好符合需求，垂直線與水平線的清晰度應相近；兩組線條的清晰度差異，可用來判斷調節反應是超前或落後。

本題先以 $\pm0.50\mathrm{D}$ 鏡片進行 FCC，再移除該鏡片，改用正柱鏡軸位 $90^\circ$ 的傑克森交叉圓柱鏡（JCC）比較線條清晰度。判讀時要注意：前後兩次測試的鏡片配置不同，清晰線條所代表的調節方向也不同。

解題方法

先判讀 FCC 階段：受檢者回報垂直線較清晰。在標準 FCC 判讀中，垂直線較清晰表示調節反應落後於調節需求，也就是調節遲滯（lag）。

接著移除 $\pm0.50\mathrm{D}$ 鏡片，並放置正柱鏡軸在 $90^\circ$ 的 JCC。此配置下，受檢者回報水平線較清晰，表示調節反應超前於需求，也就是調節超前（lead of accommodation）。題目問受檢者可能有何種情形，應依後一階段指定的 JCC 配置判讀，因此對應選項 C。

選項分析

核心觀念

本題考驗以 Hofstetter 公式估算最小調節幅度，並用「保留一半調節力」計算近距離閱讀附加鏡度。最小調節幅度公式為：

正視眼注視 $40\text{ cm}$ 目標時，所需調節力為：

解題方法

先代入 $50$ 歲，求最小調節幅度：

依題意使用一半調節力，表示可使用的調節量為：

因此近距離附加鏡度須補足近距離需求與可使用調節量之差：

故最合適的試驗性閱讀近距離附加鏡為 $+1.25\mathrm{D}$。

選項分析

核心觀念

調節刺激是眼睛為了看清目標所需的調節量；調節反應則是眼睛實際產生的調節量。以屈光度表示時，可比較兩者大小：

• 調節反應小於調節刺激：調節落後。
• 調節反應大於調節刺激：調節超前。
• 兩者相等：調節反應與刺激相符。

一般觀看近距離目標時，調節反應常略低於調節刺激，形成調節落後；調節反應與刺激並非在各種情況下都相等。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合調節刺激與反應的典型關係。遠距離觀看時，調節需求通常很低；近距離觀看時，則須比較實際反應與所需刺激。題目特別指出調節需求低於 $1.00\mathrm{D}$ 的情況，該範圍常見調節超前，因此（D）正確。

選項分析

核心觀念

本題考「雙眼調節幅度通常大於單眼調節幅度」的原因。調節幅度是眼睛由放鬆調節轉為最大調節時，能增加的屈光力，常以屈光度（D）表示。

雙眼近距離注視時，雙眼必須內聚以維持融合。內聚動作會引發一部分調節，稱為內聚調節（convergence accommodation）；這部分額外調節可使雙眼測得的調節幅度增加。

解題方法

比較單眼與雙眼測量的視覺條件：單眼測量時沒有雙眼內聚需求；雙眼測量時，近距離注視會產生內聚，並伴隨內聚調節。因此，雙眼測得的最大調節通常較大，對應選項 (C)。

選項分析

• (A) 調節內聚（accommodative convergence）錯誤。 調節內聚是調節增加時所引發的內聚，方向是「調節帶動內聚」。

核心觀念

魏氏四點檢測（Worth 4-dot test）利用紅、綠濾鏡讓兩眼分別看到不同顏色的點，依受試者報告看到的點數，判斷雙眼融合、複視或抑制。抑制區（suppression zone）是某一眼視野中被抑制、因而無法參與融合的範圍。

判斷抑制區大小時，可改變視標距離，觀察受試者由看到四點轉為看到較少點，或相反的距離變化。視標距離改變會改變各點在視網膜上形成的視角，藉此測試抑制範圍。

解題方法

本題問的是如何判斷「抑制區的大小」，關鍵在於改變視標距離，觀察雙眼反應何時改變。因此，將視標筒由 $40\mathrm{cm}$ 移至 $3\mathrm{m}$，可用不同視角刺激視網膜，判斷抑制區的範圍，故選（B）。

選項分析

核心觀念

融像聚散能力功能不良（fusional vergence dysfunction）是雙眼融像聚散能力不足的功能性問題。臨床評估重點包括融像聚散幅度、AC/A 比值，以及相對調節等雙眼視覺指標。此類患者通常有正常的調節幅度；因此，「調節幅度異常」並非其典型臨床徵象。

解題方法

本題要找的是「不包括」的臨床徵象。逐項比對各選項與融像聚散能力功能不良的典型表現：正常 AC/A 比值、正負融像聚散下降，以及正相對調節偏低，都可見於此類功能異常；調節幅度異常則不是其代表性徵象。

選項分析

核心觀念

馬竇氏鏡（Maddox rod）會把點光源轉成一條與鏡片圓柱軸方向垂直的光線，使兩眼看到的影像不同，抑制融像後可檢查眼位偏斜。

• 橫線馬竇氏鏡的圓柱軸呈水平方向，所見光線為垂直方向，可用來檢查水平隱斜位。
• 垂直線馬竇氏鏡的圓柱軸呈垂直方向，所見光線為水平方向，可用來檢查垂直隱斜位。

檢查時，通常在任一眼前放置適當方向的馬竇氏鏡，請受測者以雙眼同時注視同一光點，再依光線相對於光點的位置判讀偏斜方向。

解題方法

先看題目問的是「平行眼位」，也就是水平眼位；因此要選能產生垂直光線、用以檢查水平偏斜的橫線馬竇氏鏡。再確認設置是否限定右眼：此項檢查可放在任一眼，並讓兩眼同時注視光點。符合這兩點的是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查梯度法（gradient method）計算 AC/A 比值。AC/A 表示調節性集合與調節量之比；近距離眼位相較遠距離眼位的變化，可用來估算每 1 屈光度調節所引起的集合量。

計算時須先扣除瞳孔間距造成的近距離生理性集合量：

再以近、遠眼位差扣除該生理性集合量，除以近距離的調節需求量。

解題方法

瞳孔間距為 $66\text{ mm}=6.6\text{ cm}$，注視距離為 $40\text{ cm}=0.4\text{ m}$，因此近距離生理性集合量為：

眼位由遠距離 $3\triangle eso$ 變為近距離 $6\triangle eso$，近、遠眼位差為：

近距離 $40\text{ cm}$ 的調節需求量為：

核心觀念

聚散（vergence）是雙眼向相反方向轉動，以維持雙眼單一視覺的眼球運動。正位（orthophoria）表示沒有融合刺激時，眼位仍可維持對準；異眼位（heterophoria）則是沒有融合時出現眼位偏差，平時可由融像性聚散補償。補償不足時，便可能出現視覺不適或雙眼視功能症狀。

解題方法

本題要分辨「聚散能力不足所造成的典型症狀」與「不屬於典型表現的敘述」。眼睛疲勞、模糊及間歇性複視，均可見於非補償性異眼位；選項 D 將「對比敏感度下降」也列為該狀態的症狀，與本題採用的症狀分類不符，因此依官方答案選 D。

選項分析

核心觀念

眼球的調節幅度，是眼睛由放鬆調節狀態看遠，轉為最大調節看近時，所能增加的屈光力。換言之，它描述的是由遠點調節到近點所需的屈光力變化，常以屈光度（D）表示。

解題方法

辨認調節幅度的定義即可：先確定眼睛在不調節時的遠點，再看眼睛透過調節能達到的最近位置，也就是近點。兩點之間所需的屈光力差，即為調節幅度。

若以屈光度計算，且遠點、近點皆以眼前距離表示，則可寫為：

正視眼的遠點在無限遠，遠點屈光度為 $0\ \mathrm{D}$，所以調節幅度等於近點距離倒數所對應的屈光度。

核心觀念

改良式索靈頓檢測法（modified Thorington test）利用一眼前的水平馬竇氏鏡（Maddox rod）將點光源轉成線像，並比較線像與另一眼所見的點光源位置，藉此判斷水平斜位方向。

本題在左眼前置水平馬竇氏紅鏡。依此檢測的判讀方式，紅線出現在點光源的右側，表示兩眼的水平視線呈外斜偏移，故為外斜偏移。

解題方法

先辨認題目提供的是水平檢測：水平馬竇氏鏡產生垂直紅線，因此判讀重點是紅線與點光源在水平方向上的相對位置。題目指出左眼所見紅線位於點光源右側，依改良式索靈頓法的判讀，對應外斜偏移。

上斜或下斜偏移屬垂直方向的判讀，與本題描述的水平左右位置不符。

選項分析

核心觀念

調節靈巧性（accommodative facility）是測量眼睛在正、負調節需求間快速切換的能力。傳統測試常在 $40\text{ cm}$ 處使用 $\pm2.00\text{ D}$ 翻轉鏡；此距離本身約產生 $2.50\text{ D}$ 的調節需求：

翻轉鏡的正鏡片會降低所需調節量，負鏡片則會增加所需調節量。測試的重點是使翻轉鏡造成的調節變化，適合受測者的調節幅度，以便有效觀察清晰度切換情形。

解題方法

不能只把 $40\text{ cm}$ 與 $\pm2.00\text{ D}$ 當成固定不變的標準組合。受測者調節幅度不同，使用同一測試距離和鏡片度數時，正、負鏡片造成的調節負荷可能不合適。

核心觀念

調節性內斜視常與未矯正遠視及調節時引發的調節性集合有關。患者為了看清楚而增加調節，調節性集合也隨之增加，眼位因此偏向內斜。其典型特徵包括未矯正遠視、調節過度，以及正常或偏高的調節性集合／調節比值（AC/A ratio）。

解題方法

先看屈光狀態：未矯正遠視者須增加調節才能清楚看遠，尤其看近時調節需求更高。調節會帶動調節性集合；若 AC/A 比值正常或偏高，集合反應會使眼位更容易向內偏。因此，符合調節性內斜視特徵的是「未矯正遠視、調視過度、高或正常 AC/A 比值」。

選項分析

核心觀念

調節遲滯（accommodative lag）是指眼睛注視近距目標時，實際產生的調節量小於理論上所需的調節量。調節刺激與實際調節反應之間的差距，可表示為：

焦深（depth of focus）是影像仍可被視為清晰時，眼睛可容忍的焦點偏差範圍。焦深較大時，即使調節沒有完全補足近距需求，視網膜影像仍可能維持可接受的清晰度；眼睛因此不必精確調節到完全對焦，會影響調節遲滯的表現。

解題方法

題目問的是「會影響調節遲滯的產生」的因素。判斷關鍵在於：哪個選項能讓眼睛在調節反應不足時，仍容許影像保持清晰，進而使調節不必完全追上調節刺激？符合這個機制的是焦深。

選項分析

核心觀念

調節靈巧性是指眼睛在不同調節需求間快速切換、並清晰聚焦的能力。常見測量方式是交替使用近、遠視標，或在眼前交替加入正、負鏡片，觀察受測者能否迅速重新聚焦。

①近、遠聚焦的切換，會改變視標距離與調節需求；④正、負鏡片交替，則會改變光學調節需求。兩者都可用來評估調節靈巧性。

解題方法

先辨認各方法主要測量的功能：

• 調節靈巧性：快速改變調節需求，常用近遠視標交替或正負鏡片交替。
• 融像／集合相關能力：常以不同方向的稜鏡交替測量。
• 散光軸位或柱鏡反應：涉及柱鏡旋轉，並非調節靈巧性的標準測量方式。

因此，符合題意的是①與④。

選項分析

核心觀念

本題考「內隱斜位的型態判別」及其光學處理。遠距離正位或僅有低度內隱斜位，近距離內隱斜位明顯增加，且 AC/A 值偏高，符合**內聚過度（convergence excess）**的典型特徵。

AC/A 值表示調節每增加 $1.00\ \mathrm{D}$ 所引發的調節性集合量。AC/A 偏高時，近距離注視所需的調節較多，會帶來較多調節性集合，使近距離內隱斜位加重。

解題方法

先比較遠、近距離的斜位差異，再看 AC/A 值：

• 遠距離正位或低度內隱斜位：遠距離集合需求下，雙眼對位大致正常。
• 近距離內隱斜位較大：近距離時集合量相對過多。
• AC/A 值高：調節引發的集合反應偏大，能解釋近距離內隱斜位增加。

因此，此型態是內聚過度。常用的光學處理方式是正度數鏡片，藉由降低近距離調節需求，減少調節性集合，進而減輕近距離內隱斜位。

選項分析

核心觀念

本題考「斜位檢測法能否測量垂直斜位，以及能否讀得垂直斜位的平衡稜鏡度」。平衡稜鏡度是以稜鏡中和兩眼視標的垂直分離，所需的稜鏡量以稜鏡度（$\Delta$）表示。

馬竇氏鏡（Maddox rod）可配合稜鏡中和測量；馬竇氏翼與索靈頓法則利用刻度讀值，測量斜位大小。霍威爾斜位測量主要用於水平斜位，不能據此取得垂直斜位的平衡稜鏡度。

解題方法

先辨認各檢測法的用途，再看其量測方式是否涵蓋垂直方向，並能否提供垂直斜位的稜鏡度。題目問「無法得到」，因此找出用途不支援垂直斜位平衡稜鏡度的檢測法。

選項分析

• (A) 馬竇氏鏡（Maddox rod）斜位測量：錯誤。 Maddox rod 可用來測水平或垂直斜位。測垂直斜位時，依測試配置觀察線與點的垂直分離，並以稜鏡中和，可得到垂直斜位的平衡稜鏡度。

核心觀念

本題考查近距離眼位偏斜的型態，以及正鏡片對調節性集合的影響。

• **內聚過度（convergence excess）**的典型表現是近距離內斜量明顯大於遠距離；加入正鏡片後，調節需求降低，調節性集合也減少，因此近距離內斜量會下降。
• **內聚不足（convergence insufficiency）**則通常呈現近距離外斜量大於遠距離，與本題近距離內斜的方向相反。

解題方法

先比較遠、近眼位，再觀察加入 $+1.00\mathrm{D}$ 後的變化：

1. $6\mathrm{m}$ 遠距離為 $1\triangle$ 外隱斜。
2. $40\mathrm{cm}$ 近距離為 $6\triangle$ 內隱斜，顯示近距離較遠距離多出 $7\triangle$ 的內斜方向偏差。
3. 近距離加入 $+1.00\mathrm{D}$ 後，眼位變成 $1\triangle$ 外隱斜，表示近距離內斜已大幅減少，並轉為外斜方向。

近距離使用正鏡片會降低調節需求，減少調節性集合。近距離內斜量隨正鏡片加入而明顯下降，符合內聚過度的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考帕西瓦爾法則（Percival’s criterion）：雙眼融像儲備中，取較弱側的儲備作為可舒適使用範圍的界線；調整稜鏡後，應使該眼位需求落在融像範圍內較舒適的部分。

遠方為 $12\triangle$ 外隱斜位，表示患者需要額外的會聚來維持雙眼單視。BO 用於增加會聚，BI 用於減少會聚。

解題方法

先找出 BO 與 BI 的融像儲備範圍：

• BO：$6/9/6$，模糊點為 $9\triangle$。
• BI：$18/24/21$，模糊點為 $24\triangle$。

依帕西瓦爾法則，取兩側較弱的模糊點作為融像範圍界線，即 $9\triangle$。再將外隱斜位需求 $12\triangle$ 與此界線比較：

$12-9=3\triangle$

為使剩餘的會聚需求降至 $9\triangle$，需以 BI 稜鏡減少會聚需求。雙眼平均分配時，每眼約需 $1.5\triangle$ BI，取最接近的選項為 $2\triangle$ BI。

選項分析

核心觀念

兩眼不等視是指雙眼屈光度有差異。若兩眼影像長期清晰度不一，較模糊眼受到抑制，可能造成弱視。臨床上，不等視弱視較常見於遠視型；不同屈光型態引發弱視的屈光差門檻並不相同。

解題方法

依各屈光型態的常用參考門檻核對選項：遠視差約 $2.00\mathrm{D}$、散光差約 $1.50\mathrm{D}$ 即可能發生弱視；近視型則通常需更大的差距，常用門檻約為 $5.00\mathrm{D}$。因此，聲稱近視差 $3.00\mathrm{D}$ 以上就可能發生的選項，與本題採用的門檻不符。

選項分析

核心觀念

本題考「兩眼屈光狀態差異」與弱視類型的判斷。兩眼不等視性弱視（anisometropic amblyopia）是指兩眼屈光不正程度明顯不同，造成其中一眼長期形成較模糊的視網膜影像，視覺發育受影響，且視力下降不能單以眼鏡矯正解釋。

解題方法

比較兩眼的屈光度與最佳矯正視力：

• 右眼：$+4.00\mathrm{DS}/-1.00\mathrm{DC}\times100$，球面等值為 $+4.00+\frac{-1.00}{2}=+3.50\mathrm{D}$
• 左眼：$+0.50\mathrm{DS}$，球面等值為 $+0.50\mathrm{D}$。

兩眼球面等值相差 $3.00\mathrm{D}$，且右眼視力為 $20/80$、左眼為 $20/20$，呈現明顯屈光差異與單眼視力較差的組合，符合兩眼不等視性弱視的典型判斷方向。

選項分析

核心觀念

本題考斜視的分類，以及不同斜視類型的非手術處置原則。外斜視可依集合功能分為內聚不足型與基本型等；內斜視則須辨別是否與調節有關。處置要針對造成偏斜的機制：

• 內聚不足型外斜視：近距離集合不足，近距離外斜偏斜較明顯。可採視力訓練，並可用負度數鏡片刺激調節，藉調節性集合改善近方外斜。
• 調節性內斜視：調節誘發的集合過強造成內斜，主要以適當遠視矯正鏡片處理；不應一概直接手術。
• 內聚過度型近方內斜視：近距離內斜與集合過強相關，負度數鏡片會刺激調節與集合，通常不適合作為矯正方式。
• 非共動性斜視：偏斜角度隨注視方向改變，處置依病因與眼球運動限制而定；多焦點鏡片不是其一般矯正方式。

解題方法

先依選項中的「斜視類型」判斷其機轉，再檢查所提處置是否能改善該機轉。負度數鏡片會增加調節需求，並透過調節性集合增加集合；因此適合用來輔助改善集合不足所致的近方外斜，卻不適合用來處理集合過強造成的近方內斜。調節性內斜視則先以光學矯正控制調節因素，不能直接判定需要手術。

選項分析

核心觀念

本題考的是眼球的角膜反射光點（corneal light reflex）與視軸、瞳孔軸之間的幾何關係。眼位評估時，角膜反射光點通常不會恰好落在瞳孔中心；其偏移與視軸和瞳孔軸的夾角有關，稱為 $\kappa$ 角。

解題方法

題幹已指出兩項關鍵線索：一是利用角膜反射光點評估斜視，二是視軸與瞳孔軸不一致所形成的夾角。這描述的就是 $\kappa$ 角。正常情況下，反射光點常稍偏向鼻側，因此不能單憑光點未落在瞳孔中心，就直接判定有斜視。

選項分析

核心觀念

赫斯伯格測驗（Hirschberg test）利用角膜反射光的位置，初步評估眼位是否偏斜。以固定注視光源時，反射光若位於瞳孔中心，表示該眼大致正位；若反射光偏離中心，則代表眼位偏斜。

反射光位於瞳孔中心的眼是注視眼；偏斜眼的反射光位移方向，與該眼偏斜方向相反。因此，反射光靠近鼻側，表示該眼眼位向顳側偏，也就是外斜視。

解題方法

左眼角膜反射光位於瞳孔中心，表示左眼大致正位並負責注視；右眼反射光靠近鼻側，表示右眼眼位向顳側偏，判定為右眼外斜視。

所以患者最有可能是右眼單側性外斜視。

選項分析

核心觀念

本題考查弱視（amblyopia）的視覺功能特徵，以及夜盲的成因。弱視是視覺發育期間因異常視覺經驗，造成單眼或雙眼最佳矯正視力降低，且無法以眼部器質性病變充分解釋。常見表現包括對比敏感度下降、擁擠效應，以及部分患者出現偏心注視。

夜盲是暗處或低照度環境下視覺能力受損，常與視網膜桿狀細胞功能異常、維生素 A 缺乏或相關視網膜疾病有關，並非弱視的典型特徵。

解題方法

先辨認各選項與弱視的關聯：對比敏感度、擁擠效應及注視方式都涉及弱視常見的視覺功能或注視表現；夜盲則屬暗視功能異常，應優先聯想到桿狀細胞或視網膜相關問題。題目問「最無相關性」，因此選出與弱視典型表現最不相干的夜盲。

選項分析