114 驗光人員高等考試 驗光師 視光學 考古題詳解

核心觀念

本題考單眼自覺式驗光（monocular subjective refraction）的流程順序：先霧視降低調節干擾，再求得最大正球面度、最佳視力；接著用紅綠檢查微調球面度數，最後以傑克森交叉圓柱鏡（JCC）依序確認散光軸度與散光度數，並再次檢查球面度數。

解題方法

依各步驟的目的排列：

1. 霧視至 20/40 至 20/60（③）：先加入正球面鏡片，使視標稍微模糊，放鬆調節。
2. 最大正球面度最佳視力（②）：逐步減少霧視，找出仍能達到最佳視力的最大正球面度。
3. 紅綠檢查（⑤）：以紅、綠背景上的視標清晰度比較，微調球面度數。
4. JCC 軸度確認（④）：先確認散光軸位。
5. JCC 度數確認（①）：軸位穩定後，再調整散光柱鏡度數。
6. 再次霧視與球面度數確認（③②）：柱鏡調整後重新霧視，再找回最大正球面度最佳視力。

核心觀念

本題考視力表的視標大小、視角與 LogMAR 的定義。視標的整體高度通常張角為 $5$ 分角；其中筆畫寬度或筆畫間隙所代表的「關鍵視角」為 $1$ 分角，這個最小可解析的角度稱為最小解析角（minimum angle of resolution, MAR）。

LogMAR 是 MAR（以角分表示）取常用對數：

例如 MAR 為 $1$ 分角時，LogMAR 為 $0$；MAR 為 $2$ 分角時，LogMAR 約為 $0.30$。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合視力表的量測定義。關鍵在於分清楚「看得見的最小字母」與「最小解析角」：前者是視標整體的大小，後者是視標細節的角度，兩者不相等。

選項分析

• (A) 正確。 Snellen 視力常以分數表示，例如 $6/6$；LogMAR 則以 $\log_{10}(\mathrm{MAR})$ 表示。

核心觀念

正常眼球的屈光狀態，取決於眼球的屈光力與眼軸長度是否相互配合：平行光進入眼球後，若恰好聚焦於視網膜上，即為正視眼。角膜與水晶體提供主要屈光力，眼軸長度則影響焦點相對於視網膜的位置；視網膜是成像所在的感光組織，並非主要屈光構造。

解題方法

逐一判斷各構造對屈光狀態的作用：

• 眼軸長度改變，會改變視網膜與眼球屈光系統焦點的相對位置。
• 角膜與水晶體具有屈光力，負責折射光線、形成焦點。
• 視網膜接收已聚焦的影像；其位置會影響影像落點，但視網膜組織本身對整體屈光狀態的影響最小。

因此，題目問「影響最小」時，應選擇不屬於主要屈光系統、而是負責接收影像的構造。

選項分析

核心觀念

本題考老化伴隨的屈光變化，包括瞳孔大小與景深、角膜散光軸向、球面屈光度的年齡趨勢，以及雙眼屈光度差異。

瞳孔縮小會增加景深，使眼睛對焦距離改變時，影像仍能維持清晰的範圍擴大。因此，選項 A 所述「景深範圍縮小」與老化造成的瞳孔變化方向相反。

解題方法

逐項比對老化對屈光狀態的典型影響，特別留意「瞳孔變小」對景深的作用方向：瞳孔愈小，光線通過的孔徑愈小，離焦模糊圈也較小，景深因而增加。依此可判定 A 為錯誤敘述，也就是題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

遠距離視力檢測會考測試距離、視標（optotype）的幾何設計，以及視力表所測量的視覺能力。一般遠距離視力表常用約 $4$～$6$ 公尺的測試距離；這段距離足以代表遠距離觀看，也能降低調節對測量結果的影響。

視力檢測所測能力須依視標特性區分，例如辨認細節、分辨兩點是否分開，或辨識缺口方向。視標的設計尺寸則要看特定視標規格，不能把某一類視標的長寬比例概括成多數視標的共同特徵。

解題方法

先判斷各選項是否符合遠距離視力檢測的基本設計原則：測試距離是否在常用範圍、視標尺寸描述是否通用、測量的視覺能力是否分類正確，以及距離縮短時對調節的影響。依此逐項排除，符合常用測試距離者即為正確選項。

選項分析

• (A) 正確。 遠距離視力檢測最常採用的測試距離為 $4$～$6$ 公尺。不同視力表與臨床環境可採不同距離，但此範圍是常見且可接受的遠距離測試距離，符合官方答案。
• (B) 錯誤。 多數標準視標的整體高度與寬度設計，通常是各為 $5$ 個單位；

核心觀念

本題考查「對比敏感度」檢查與其他視覺功能檢查的區別。對比敏感度是指眼睛辨識明暗差異的能力，檢查時通常呈現不同空間頻率或不同對比度的條紋、字母或圖形，評估受測者在何種條件下仍能辨識目標。

解題方法

判斷各選項是否直接測量對比敏感度：CSV-1000、Pelli-Robson letter 與 grating 都是常見的對比敏感度檢查工具或刺激形式；photostress recovery time 則測量強光刺激後視覺恢復所需時間，主要反映黃斑部與視網膜視覺功能的恢復情形，並非對比敏感度檢查。

選項分析

核心觀念

視力值可用 Snellen 分數、M 制視標或 logMAR 表示。比較時須先換成相同尺度；logMAR 數值愈小，視力愈佳，因此負值代表優於標準視力 $1.0$（$6/6$ 或 $20/20$）。

解題方法

Snellen 視力可換算為 logMAR：

字母辨認數（每行辨認幾個視標）可作細微調整：每多辨認一個視標，視力約改善 $0.02$ logMAR；少辨認一個則約下降 $0.02$。M 制則須知道測試距離，才能換算視角或視力值。

選項分析

(A) 甲患者：$6/6+2$ $6/6$ 的 logMAR 為 $0$；「+2」表示在該行額外辨認出 2 個視標，約為 $-0.04$ logMAR。視力優於標準視力，但不及丁患者的 $-0.2$。

核心觀念

布魯克諾檢查法（Brückner test）是以直接眼底鏡同時照射雙眼，觀察並比較兩眼瞳孔內眼底紅反射的亮度與顏色，用來篩檢眼位偏斜及屈光參差等問題。一般在較暗的環境中，檢查者與受試者相距約 1 公尺，並讓光束同時照到雙眼。

若有斜視，偏斜眼的紅反射通常較亮；注視眼的紅反射較暗。因此，兩眼亮度不同可提示眼位或屈光狀態不對稱，但不能單憑亮度差異判定原因。

解題方法

先抓住兩項判讀原則：檢查時應同時照射雙眼，且斜視時通常是注視眼反射較暗、偏斜眼反射較亮。再對照選項中的年齡、檢查距離與亮度判讀，即可選出符合此原則的敘述。

選項分析

• (A) 最適用 6 個月以下孩童。錯誤。 本檢查常用於不易配合一般眼位檢查的幼兒，但未滿 6 個月的嬰兒，其注視與調節反應尚未成熟，紅反射可能出現與年齡相關的差異，因

核心觀念

Park 三步驟用於判斷垂直斜視是哪一條眼外肌麻痺：

1. 找出上偏位眼。
2. 比較左右注視，確認哪一側注視時垂直偏差增加。
3. 比較頭部向左、向右傾斜時偏差，確認哪一側傾斜時偏差增加。

當左眼是上偏位眼，左注視時偏差增加，左側頭傾時偏差也增加，依序可整理為：左眼上偏、左注視加重、左頭傾加重。符合右眼下斜肌麻痺的 Park 三步驟模式。

解題方法

垂直眼位偏差在不同注視方向會受眼外肌作用改變；頭傾時則會引發眼球反向旋轉，以維持視覺影像穩定。依 Park 三步驟的定位規則，本題的三項線索合併如下：

• **第一步：**左眼是上偏位眼，需考慮左眼下轉肌，或右眼上轉肌。
• **第二步：**左注視時偏差增加，將候選肌肉縮小為在左注視相關方向發揮作用的垂直肌。
• **第三步：**左頭傾時偏差增加，依頭傾測試的定位結果，符合右眼下斜肌麻痺。

核心觀念

遮蓋測試（cover test）利用遮蓋與移開遮蓋時眼睛的運動，觀察眼位是否偏斜，並可進一步測量偏斜量。單眼遮蓋測試主要用來判斷是否有顯斜視（tropia）；交替遮蓋測試則阻斷雙眼融像，觀察顯斜視與隱斜視（phoria）的總偏斜量。

遮蓋測試也可用於觀察眼睛是否具有運動性融像（motor fusion）：解除遮蓋、恢復雙眼視時，眼睛是否能重新融合。內聚能力則是雙眼視功能的另一項評估，不是遮蓋測試的主要目的。

解題方法

逐項判斷各選項是否屬於遮蓋測試直接評估的內容。判斷是否有斜視、測量偏斜量，以及觀察解除遮蓋後能否恢復融合，都可由遮蓋測試觀察；內聚能力則須以近點內聚（NPC）等測試評估，因此選出 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考瞳孔在不同照明與視覺刺激下的大小變化，以及相對性傳入瞳孔障礙（relative afferent pupillary defect, RAPD）的檢查反應。

瞳孔主要由兩種反應調節：

• 光反射：光線照射視網膜後，傳入訊號經視神經傳導，促使瞳孔縮小；光線移開或刺激減弱時，瞳孔會擴大。
• 近反應：注視近物時，調節與集合增加，瞳孔會縮小。

檢查 RAPD 時，檢查者將手電筒在兩眼間來回移動，觀察兩眼接受相近光刺激時的瞳孔反應。若一眼的傳入光路較弱，手電筒移至該眼時，雙眼瞳孔的收縮會減弱，或呈現相對擴大。

解題方法

先判斷各選項描述的是瞳孔大小範圍，還是瞳孔對刺激的反應方向。關鍵在於 (C) 把 RAPD 檢查時的反應描述成「先收縮後一直放大」；這不是判讀 RAPD 的標準反應。正常的手電筒擺動檢查中，光照兩眼時瞳孔都會收縮；有 RAPD 時，光移至患眼後，瞳孔呈現相對擴大或收縮減弱。

核心觀念

本題考眼位偏斜與融像功能的關係。外斜位是雙眼分視、融像控制放鬆時，眼位傾向向外偏；若在近距離時控制能力不足而出現症狀，稱為近距離失代償性外斜位。

近距離注視需要足夠的聚合功能來維持雙眼單一視覺。若聚合不足，眼睛難以持續克服向外偏斜的趨勢，近距離外斜位便容易失去代償，因而常與**聚合不足（convergence insufficiency）**一起發生。

解題方法

先看題幹的兩個線索：

1. 近距離：判斷與近距離眼位或聚合功能的關聯。
2. 外斜位失代償：表示融像聚合控制不足以維持眼位。

因此應選擇會造成近距離聚合控制不足的功能異常，即聚合不足。

選項分析

• (A) 開散不足（divergence insufficiency）錯誤。 開散不足主要是開散功能受限，典型表現偏向遠距離外斜位或外斜偏斜控制問題，與題幹所指近距離失代償性外斜位的典型關聯不符。

核心觀念

立體視力是雙眼視覺將左右眼稍有差異的影像融合，進而感知深度的能力，通常以秒角（arc seconds）表示；數值愈小，代表立體視愈精細。立體視測試須讓雙眼分別看到不同影像，並維持合適的屈光矯正與測試姿勢，結果才有意義。

Panum 融像區是視網膜對應點周圍仍可融合成單一影像的範圍。眼位偏差若超出可融合範圍，可能造成複視或抑制，影響立體視；但不能由「立體視力 $\leq 40$ 秒角」直接推論眼球不對齊程度已大於 Panum 融像區。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合立體視測試的原理與施測注意事項。關鍵在於辨別：立體視力數值代表的是深度辨識的精細度，不能直接當成眼位偏差或融像範圍的測量值。因此，將特定立體視力門檻直接解讀成眼球不對齊程度的選項，概念不成立。

選項分析

核心觀念

檢影法在某子午線達到中和時，該子午線的「檢影鏡度數」是未扣除工作距離的總度數。要得到眼睛的屈光度數，須扣除工作距離所代表的度數：

工作距離為 $50\text{ cm}=0.50\text{ m}$，因此工作距離度數為：

這個 $+2.00\text{ D}$ 工作距離補償，須從兩個主子午線的中和鏡度數各自扣除。

解題方法

先分別計算兩個主子午線的淨度數：

• 沿 $120^\circ$，以 $0.00\text{ D}$ 中和：

• 沿 $30^\circ$，以 $+2.00\text{ D}$ 中和：

所以眼睛在 $120^\circ$ 子午線為 $-2.00\text{ D}$，在 $30^\circ$ 子午線為 $0.00\text{ D}$。

換成負柱鏡表示法時，軸位子午線上的柱鏡度數為 $0$。因此以 $30^\circ$ 為軸，球鏡為 $0.00\text{ D}$；垂直的 $120^\circ$ 子午線則需加入 $-2.00\text{ D}$ 柱鏡，才能由 $0.00\text{ D}$ 降至 $-2.00\text{ D}$。

故處方為：

選項分析

核心觀念

角膜弧度儀以兩個互相垂直的主子午線記錄角膜屈光力。角膜散光量為兩主子午線屈光力之差；散光軸向則以較平坦主子午線的方向表示。一般角膜散光中，較陡的子午線在 $090^\circ$ 附近稱為逆規散光。

「MCAR」是角膜弧度儀的影像品質標記，表示影像清楚且規則，可供判讀。

解題方法

題目數值為 $42.50@180/43.50@090$：

• $180^\circ$ 子午線屈光力為 $42.50\text{ D}$，較平坦。
• $090^\circ$ 子午線屈光力為 $43.50\text{ D}$，較陡。
• 兩者相差 $43.50-42.50=1.00\text{ D}$。

若以負柱鏡表示，柱鏡軸放在較平坦的 $180^\circ$ 子午線，故角膜散光為 $-1.00\times180^\circ$。由於較陡子午線位於 $090^\circ$，屬於逆規散光。

選項分析

核心觀念

靜態檢影鏡（static retinoscopy）是以客觀方式評估眼睛的屈光狀態。檢查者觀察瞳孔區反光的移動方向與特徵，並用鏡片中和反光，推估受測者的屈光度數。所謂「靜態」檢影，是在受測者注視遠方目標、盡量放鬆調節的條件下進行，目的在評估遠距離屈光狀態。

檢影結果可提供自覺式驗光的起始度數；若受測者無法充分配合主觀測試，也能作為處方的重要依據。但它的檢查本身不以確認調節狀態為主要目的。

解題方法

先抓住「靜態檢影」的核心：以他覺方式測量遠距離屈光狀態，並藉由遠方注視降低調節干擾。題目問何者「不適當」，因此應找出把靜態檢影的用途說成不符合其主要檢查目的的選項。

選項分析

核心觀念

本題考靜態檢影鏡的工作距離、光線動態與中和屈光度的關係。檢影鏡觀察到順動時，表示眼的遠點位於檢影鏡後方；使用收束光時，應一併考慮光束的會聚性。

收束光的檢影鏡可視為具有正屈光力。設其收束光屈光度為 $R$，工作距離為 $WD$ 公尺，則順動轉為逆動的中和屈光度為：

工作距離 $67\text{ cm}=0.67\text{ m}$，其倒數約為：

解題方法

題目指定使用收束光，且在 $67\text{ cm}$ 工作距離觀察到順動。收束光會使檢影光束本身帶有會聚屈光力；在此條件下，若仍觀察到順動，表示受測眼的屈光狀態須落在近視方向，才能使出射光的遠點位置呈現順動。

核心觀念

本題考前導波分析（wavefront analysis）與像差的分類。眼睛的屈光像差常以低階像差與高階像差區分：

• 低階像差包括離焦（與近視、遠視相關）及散光，通常可用球面鏡、柱面鏡矯正。
• 高階像差包括球面像差、彗差等，通常無法單靠一般球面鏡或柱面鏡完整矯正，需以前導波分析等方法評估。

前導波分析可描述光線通過眼睛後的波前偏差，據以評估屈光像差；相關技術也應用於角膜雷射屈光手術規劃與天文觀測。

解題方法

先判斷各選項所述是否符合前導波分析的用途，再確認散光的像差分類。題目問「何者錯誤」，關鍵在於：可由柱面鏡矯正的規則散光屬於低階像差，不是高階像差。

選項分析

核心觀念

光學十字處方的兩個數值，表示兩個互相垂直主子午線上的屈光力。球柱處方中：

• 球面度數是其中一個主子午線的屈光度。
• 柱面度數是另一主子午線與球面度數的差。
• 柱鏡軸位表示柱鏡作用為零的方向；柱鏡的屈光力作用於與軸位垂直的方向。

解題方法

已知 $90^\circ$ 方向為 $+6.00$ D，$180^\circ$ 方向為 $+3.50$ D。

題目選項採正柱鏡表示法。若軸位為 $180^\circ$，柱鏡作用於其垂直的 $90^\circ$ 方向，因此：

• $180^\circ$ 子午線屈光力為球面度數：$+3.50$ D。
• $90^\circ$ 子午線屈光力為球面度數加柱面度數：$+6.00$ D。

柱面度數為兩個主子午線屈光力之差：

因此處方為 $+3.50$DS/$+2.50$DC$\times180$，符合 (B)。

選項分析

• (A) $+9.50$DS/$+3.50$DC$\times090$：錯誤。 軸位 $090^\circ$ 時，$90^\circ$ 子午線應為球面度數 $+9.50$ D，$180^\circ$ 子午線則為 $+9.50+3.50=+13.00$ D，與題目給定的兩個屈光力不符

核心觀念

本題考的是雙眼平衡的原則：雙眼接受相同的視標刺激時，兩眼的調節反應應相等，避免其中一眼因接受較清晰的影像而產生較多調節。比較各眼度數時，須同時看矯正度數是否對稱變化，以及兩眼視力是否相等。

解題方法

題目給定單眼最佳矯正結果為右眼 $-2.00$、左眼 $-3.00$，兩眼視力皆為 $1.0$。逐項比較雙眼平衡時的度數與視力：

• (A)、(B) 的兩眼度數都相對於原矯正度數等量改變，且雙眼視力相等，呈現兩眼同步變化。
• (C) 只有右眼增加 $-0.25\text{ D}$，左眼度數維持不變，形成兩眼度數調整不對稱；雖然兩眼視力同為 $1.0$，但視力相等不代表調節反應必然平衡。
• (D) 完全維持原矯正度數與視力，沒有引入新的不對稱調整。

因此，依題目所採用的判斷方式，(C) 的雙眼度數改變不對稱，對應調節力不平衡。

選項分析

核心觀念

雙眼平衡是驗光流程中，在單眼屈光矯正完成後，調整兩眼的球面度數，使雙眼在放鬆調節的狀態下，獲得相近的清晰度與調節刺激。其目的在減少兩眼調節反應不平衡，讓雙眼配戴舒適。

雙眼平衡評估的是兩眼的屈光矯正與調節平衡，不是用來測量或確認隱斜視的大小。隱斜視屬於眼位與雙眼視功能的評估範圍，需使用相應的眼位檢查方法。

解題方法

先辨認各選項描述的功能是否屬於「雙眼平衡」：

• 與兩眼清晰度、調節刺激平衡及配戴舒適有關，符合雙眼平衡的目的。
• 與隱斜視量的測定有關，屬於眼位檢查，並非雙眼平衡的工作。

因此，選出把雙眼平衡誤用於確認隱斜視量的選項。

選項分析

(A) 有益雙眼能舒適配戴。—正確 雙眼平衡可避免一眼承受較多調節負擔，協助兩眼在配戴矯正鏡片時維持舒適的雙眼視覺。

核心觀念

本題考針孔視力檢查所用針孔版的標準孔徑。臨床常用孔徑為 1.0～1.5 mm。針孔限制進入眼內的光線範圍，減少離焦光線造成的模糊，可用來觀察視力是否因屈光不正而改善。

解題方法

直接比對各選項與標準孔徑範圍：1.0～1.5 mm 對應選項（B）。這個尺寸在限制離焦光線與維持足夠進光量之間取得平衡。

選項分析

核心觀念

雙眼平衡是在單眼驗光完成後，調整兩眼的球面度數，使雙眼同時注視時的清晰度與調節刺激盡量平衡，並維持兩眼最佳矯正視力。選擇方法時，要考量兩眼單眼矯正視力是否相等；若兩眼視力不同，使用會讓較清楚眼主導判斷的方法，較難準確平衡。

本題單眼驗光結果為右眼 $-3.00\ \mathrm D$、視力 $1.0$，左眼 $-2.00\ \mathrm D$、視力 $0.8$。兩眼視力不等，適合採用稜鏡分離紅綠檢查，利用稜鏡使兩眼看到分離的紅綠視標，並以紅綠清晰度比較輔助調整。

解題方法

先比較兩眼單眼矯正視力：右眼 $1.0$、左眼 $0.8$，不相等。雙眼平衡方法中，交替遮蓋法與一般稜鏡分離平衡法主要以兩眼對視標清晰度的主觀比較來判斷；視力不等時，較清楚的一眼可能較容易主導回應。

稜鏡分離紅綠檢查讓受測者分別辨認兩眼所見的紅、綠視標，降低兩眼影像重疊造成的比較困難，較適合本題這種矯正視力不等的情形。因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

散光圖用不同方向的放射線，協助判斷眼睛散光的主子午線。病人指出較黑、較清楚的線條後，可依其方向估計散光軸；本題依題目採用的負圓柱鏡判讀慣例，以兩條最黑線的角度中間值作為軸度。

解題方法

散光圖的線條以鐘面方向標示：

• 1–7 線約為 $30^\circ$
• 2–8 線約為 $60^\circ$

兩條最黑線的角度中間值為：

因此，負圓柱鏡散光軸為 $45^\circ$。題目提供的球鏡度數 $-1.00\text{ DS}$ 與柱鏡度數 $-1.50\text{ DC}$ 不影響這項方向判讀。

選項分析

核心觀念

紅綠測試（duochrome test）利用眼睛對不同波長光線的色差，微調球面度數。綠色視標的光波較短，經眼屈光系統後焦點較靠前；紅色視標的光波較長，焦點較靠後。球面度數的調整方向如下：

• 增加凸透鏡（正鏡）或減少凹透鏡（負鏡）：使焦點往後移。
• 增加凹透鏡（負鏡）或減少凸透鏡（正鏡）：使焦點往前移。

解題方法

患者表示綠色視標較清晰，代表目前焦點相對偏前，應使焦點往後移。因此應增加凸透鏡度數，或減少凹透鏡度數，讓紅、綠兩側的清晰度趨於一致。

選項分析

核心觀念

本題考散光眼的兩條焦線、史特爾間隔（interval of Sturm）與最小模糊圓。散光眼的兩個主要子午線屈光力不同，平行光經眼屈光後形成互相垂直的兩條焦線；兩焦線之間的距離即為史特爾間隔。兩焦線之間有一個最小模糊圓，其位置約在史特爾間隔的中點。

順規則散光（with-the-rule astigmatism）的垂直子午線屈光力較強，因此垂直焦線較靠前、水平焦線較靠後。若兩焦線間距縮短，散光量減少，最小模糊圓也縮小，視網膜上的模糊影像較小，視力通常較佳。

解題方法

判斷視力與散光模糊程度的關係即可：在其他條件相同時，散光量愈小，兩焦線的間距愈短，史特爾間隔縮小，視網膜上的模糊影像也較小，因此遠方視力較佳。故選項（C）正確。

選項分析

(A) 錯誤。 最小模糊圓愈大，視網膜上的模糊影像愈大，細節辨識能力通常愈差；不是愈大視力愈佳。

核心觀念

本題考辨融像性交叉圓柱鏡（fused cross cylinder, FCC）與單眼估算法（monocular estimation method, MEM）動態檢影法的用途，以及兩者對調節狀態的檢查方式。

FCC 是主觀檢查法，可用於近距離調節反應評估，也可協助測定老花閱讀附加度數。MEM 則是客觀動態檢影法，藉由觀察近距離注視時的檢影反應，判斷調節反應是超前或滯後。

解題方法

先按檢查對象與方法分類：FCC 用於近距離調節反應與老花附加度數評估；MEM 用於客觀評估近距離調節反應。選項 A 將 FCC 說成「遠方調節幅度」檢查，與其典型用途不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

白內障手術後植入單焦、看遠人工水晶體，眼睛的調節能力大幅降低；閱讀近物時，需靠老花眼鏡提供近用所需的會聚度。距離愈近，所需的近用度數愈高。

解題方法

閱讀距離為 $33$ 公分，換算成公尺後，近用需求約為：

患者的人工水晶體設定為看遠，遠用屈光需求已由遠用矯正處理；近距離閱讀時，加入度數須補足約 $3.0$ D 的近用需求。因此最適合的老花加入度為 $+3.0$ D。

選項分析

核心觀念

老花眼（presbyopia）是隨年齡增加，眼睛調節能力逐漸下降，近距離閱讀時無法提供足夠調節力的現象。常見原因包括水晶體逐漸硬化、彈性降低，以及調節系統的功能改變。

藥物也會影響調節：副交感神經刺激會使睫狀肌收縮、增加調節，並使瞳孔縮小；副交感神經阻斷藥則會抑制調節，可能引起看近困難，呈現類似老花眼的症狀。

解題方法

本題要找錯誤敘述。先判斷 A 至 C 是否符合老花眼與調節幅度的基本概念，再檢查 D 所列藥物對調節的作用方向。關鍵在於分辨「調節能力下降」與「藥物引起看近或看遠不清」：藥物引起視覺症狀，不代表其作用就是造成老花眼。

選項分析

(A) 正確。 水晶體隨年齡增加而硬化、彈性降低，是老花眼的重要成因之一。水晶體形狀較難因睫狀肌作用而改變，近距離調節能力因此下降。

核心觀念

本題考「近用工作距離」與「調節幅度」如何換算成初始老花度數。老花鏡的正度數會減少眼睛近距離工作時所需的調節量；初次試戴時，通常讓患者保留約一半的調節幅度，避免調節負擔過大。

解題方法

閱讀距離為眼前 $40$ 公分，近用需求為：

眼睛的調節幅度為 $2.0\text{ D}$。初始試戴老花度數依保留一半調節幅度估算：

因此，先加上 $+1.5\text{ D}$ 試戴，可使眼睛仍使用約 $1.0\text{ D}$ 調節，約為其調節幅度的一半。

選項分析

核心觀念

近距離紅綠測試用紅、綠背景視標的清晰度，判斷調節反應相對於調節刺激的狀態。眼的色差使不同波長的光聚焦位置不同：短波長的綠光比長波長的紅光聚焦在更前方。因此：

• 調節不足、形成調節遲滯時，焦點相對落在視網膜後方；綠光焦點較前，患者會覺得綠色視標較清晰。
• 調節過度、形成調節超前時，焦點相對落在視網膜前方；紅光焦點較後，患者會覺得紅色視標較清晰。

解題方法

題目指出患者覺得綠色背景視標較清晰。依近距離紅綠測試的判讀，綠色較清表示患者有調節遲滯。遲滯代表實際調節反應不足以完全配合近距離調節需求，焦點相對位於視網膜後方。

核心觀念

調節性集合力與調節力比值（AC/A）表示每增加 $1$ 屈光度的調節，所引發的集合量，常以棱鏡度／屈光度（$\Delta/\text{D}$）表示。用遠、近距離隱斜位估算時，常用公式為：

計算時採用「內斜位為正、外斜位為負」的符號約定。因此，近距隱斜位相對遠距越偏向內斜，AC/A 越高；近距越偏向外斜，AC/A 越低。

解題方法

本題未提供各距離的隱斜位數值，因此不必代入公式計算；只要比較「近距隱斜位 − 遠距隱斜位」的方向即可。瞳距與近距調節需求在各選項中相同，AC/A 高低取決於這個差值：差值越大，AC/A 越高。

選項分析

核心觀念

斜位（phoria）是雙眼融像被解離後，眼位呈現的偏斜；透過稜鏡測量時，檢查者依受測者回報的影像位置調整稜鏡，直到影像對齊。von Graefe 技術常在綜合驗光儀中進行，使用稜鏡分開兩眼所見影像，再測量水平或垂直斜位。

這種主觀檢查容易受到測量環境影響，例如綜合驗光儀引起的近側輻輳與調節、頭位改變，以及周邊視野受限。因此，測得結果與遮蓋測試等方法可能不一致。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 von Graefe 技術的限制與常見誤差。關鍵是比較水平與垂直斜位的測量結果：von Graefe 技術與遮蓋測試的結果一致性較差，尤其在水平斜位測量上差異較明顯。因此，把差異較大說成發生在垂直斜位，便是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

AC/A 比值表示每增加 $1\text{ D}$ 調節所伴隨的調節性集合量，常以棱鏡度／屈光度（$\Delta/\text{D}$）表示。梯度法與計算法的測量條件不同，因此各自受不同因素影響。

• 梯度性 AC/A 比值：固定注視距離，改變受檢者眼前的球面鏡度數，再測量眼位變化。公式為 $\text{梯度性 AC/A}=\frac{\text{鏡片造成的眼位變化量（}\Delta\text{）}}{\text{鏡片度數變化（D）}}$
• 計算性 AC/A 比值：比較遠、近眼位，並納入近距離集合需求及瞳距。常見公式為 $\text{計算性 AC/A}=\text{瞳距（cm）}+\frac{\text{遠距離隱斜量與近距離隱斜量的差（}\Delta\text{）}}{\text{近距離調節需求（D）}}$

解題方法

判斷各選項所說的干擾因素，是否屬於該測量方法的典型限制。梯度法在固定距離下以鏡片改變調節刺激，近距離注視所帶來的近感性集合刺激保持不變；

核心觀念

隱斜視（heterophoria）是雙眼融合被解除時，眼位偏離維持雙眼單視位置的傾向；平時可由融合機能代償，因此不一定呈現顯斜視。測量時可使用交替遮蓋法、von Graefe 法、Maddox rod 或 Thorington 法等。

各種方法解除融合的方式、測試環境、調節與集合的控制程度不同，因此測得的數值可能有差異。隱斜視數值也須連同測量距離、方法及矯正狀態解讀，不能直接視為彼此通用。

解題方法

先判斷題目在問哪個敘述錯誤。逐項檢視時，關鍵在於辨認「不同方法測出的數值是否可互換」：若測量方法本身會影響結果，就不能概括說所有方法的測量值均可通用。其餘選項談的是常見生理性偏斜或小量垂直偏斜的臨床判讀。

選項分析

(A) 利用不同方法測量得到的隱斜視測量值，均可互相通用。錯誤。

不同方法的解離程度、調節控制、目標呈現方式與測試距離可能不同，測量結果也可能不同。例如交替遮蓋法著重觀察眼位移動，von Graefe 法則以稜鏡造成視標分離後，由受測者回報影像位置。兩者測得的數值不能一概視為可互換。

核心觀念

AC/A 比值是「調節性集合量」與「調節量」的比值，表示每增加 $1\text{ D}$ 調節，所引發的集合量，常以棱鏡度／屈光度表示。其基本概念可寫為：

老花眼（presbyopia）與年齡增加及水晶體調節能力下降有關。老花開始時，調節反應與調節性集合之間的關係可能出現變化，因此在本題所列選項中，老花眼開始與 AC/A 比值最直接相關。

解題方法

先辨認 AC/A 比值描述的是「調節」與「集合」之間的連動，再看哪個選項會直接影響調節功能。老花眼的開始代表近距離調節能力出現明顯變化；依本題命題設定，這是四個選項中最直接影響 AC/A 比值的因素，因此選 (B)。

核心觀念

調節靈敏度（accommodative facility）是指眼睛能否快速、反覆改變調節量以維持近距離目標清晰，常以正、負球面鏡片交替測試。單眼測試可評估各眼的調節反應；雙眼測試則同時涉及調節與雙眼視覺，因此需要確認受測者是否兩眼都在看目標，避免一眼抑制造成測試結果失真。

解題方法

題目問的是雙眼調節靈敏度測試中，用來確認有無抑制的工具。判斷關鍵在於：哪一種器材能讓左右眼分別接收不同的視覺訊息，使檢查者察覺其中一眼是否沒有感知到自己的訊息。

偏光條紋片（polarized reading bars）可配合偏光眼鏡，使不同條紋分別由不同眼睛看到。檢查時，受測者應能看見完整條紋；若缺少其中一組條紋，便提示該眼可能受到抑制。因此此工具可作為雙眼測試中的抑制確認工具。

選項分析

核心觀念

本題考「四稜鏡度基底朝外測試」的眼球運動反應，以及如何根據兩眼是否出現同向性轉向與融像性聚散，判斷哪一眼的運動反應異常。

稜鏡置於左眼前、基底朝外時，左眼所見影像向稜鏡頂端偏移，也就是向鼻側偏移。為重新注視目標，兩眼會先出現同向性轉向，再以融像性聚散反應恢復單一影像。若兩眼功能正常，應能觀察到相應的聚散反應。

解題方法

本題已知左眼接受基底朝外稜鏡刺激後，有同向性轉向，卻沒有融像性聚散。依本題採用的單眼稜鏡測試判讀方式，異常眼為未能產生預期融像性聚散反應的對側眼，因此判定右眼有問題。

關鍵在於題目問的是「哪一眼有問題」，不能只看稜鏡放在哪一眼；須依觀察到的眼球運動反應判讀。

選項分析

核心觀念

謝爾德氏標準（Sheard’s criteria）用來評估患者的融像聚散儲備能否充分補償隱斜位。其條件是：融像聚散預留範圍至少要達到隱斜位的兩倍。臨床上通常比較與隱斜位方向相反的補償性融像聚散能力。

可寫成：

解題方法

題目問的是謝爾德氏標準的定義，直接辨認「預留融像聚散範圍至少為隱斜位兩倍」即可。符合這項描述的是選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查**內聚過度型內斜位（convergence excess esophoria）**的判讀與處理。其典型特徵是：遠距離眼位相對正常，近距離內斜位較大；近距離注視時，調節與調節性內聚可能增加，使內斜位加重。

評估時須測量遠、近距離眼位，也須檢查近點內聚力（near point of convergence, NPC）及正融像性內聚力等雙眼視覺功能，才能判斷眼位控制能力與適當處置。

解題方法

先掌握內聚過度的核心差異：近距離內斜位較大，而遠距離通常較小。再檢視各選項是否符合其眼位特徵、檢查需求與處理原則。

矯正屈光不正，尤其是遠視，可能降低調節需求，進而改變調節性內聚與遠近眼位。因此，宣稱矯正屈光不正「並不改變」遠近眼位的選項不正確。

選項分析

核心觀念

聚合過度是指看遠時通常為正眼位，且具有偏高的調節性聚合／調節比（AC/A）。看近時，調節所引發的聚合作用較強，容易出現明顯內斜位，並增加維持融像所需的負融像聚合力（NFV）。

調節與聚合也會影響近距離調節檢查：聚合過度患者常伴隨較高的近距離調節滯後，動態網膜檢影鏡（MEM）測量值可能偏高。

解題方法

先依題幹辨認聚合過度的典型型態，再判斷各選項是否符合：

• 聚合過度：看遠正眼位、AC/A 高；看近較容易內斜，NFV 負荷增加。
• PRA（正相對調節力）：測量在維持清晰、單一視覺下，受測者能增加多少調節。聚合過度者的近距離調節反應常呈滯後，PRA 通常不是偏高的典型徵兆。

因此，題目問「不屬於」的檢查徵兆，應選與聚合過度典型表現不符的 高 PRA。

選項分析

核心觀念

本題考框架眼鏡配戴者的不等視與垂直稜鏡效應。不等視者兩眼屈光度不同，視線離開鏡片光學中心時，兩眼產生的稜鏡效應也不同；兩眼垂直方向的稜鏡效應不平衡，就會造成垂直影像偏移與融合不適。

薄透鏡的稜鏡效應可用 Prentice 定則估算：

其中 $\Delta$ 是稜鏡度（稜鏡屈光度），$c$ 是視線離光學中心的距離（公分），$F$ 是鏡片屈光力（屈光度）。垂直方向看視時，$c$ 代表視線相對光學中心的垂直偏心量。

解題方法

眼球向下轉動時，視線會落在鏡片光學中心的下方。若雙眼鏡片度數不同，同一向下偏心量在兩眼產生的垂直稜鏡效應不同；兩眼垂直稜鏡效應的差值便形成垂直不平衡。

因此，題目要找的是最容易因上下視線位置改變而產生垂直稜鏡差異的方向。配戴框架眼鏡的不等視者在向下看時，通常較容易出現垂直平衡失調症狀，例如複視、眼疲勞或閱讀不適。

選項分析

核心觀念

本題考「雙眼融像時仍存在的微小眼位偏移」。雙眼融像是大腦將左右眼影像整合成單一知覺；即使受測者仍能維持單一視覺，兩眼視軸也可能有極小的未完全對準。

**注視差距（fixation disparity）**就是在雙眼融像狀態下，兩眼視軸仍有的微小偏移。它通常以視網膜上的微小偏移或角度表示，可用專門的融像測試方法測量。

解題方法

先抓題幹的關鍵條件：「雙眼融像的情形下」且問「可測量的眼位偏移」。符合這項定義的是注視差距：受測者仍維持融合，但兩眼視軸並非完全精確對準。

視網膜差距則是兩眼影像落在視網膜上的位置差異，屬於雙眼視覺中的視網膜幾何概念；它不等同於題幹所指、在融合狀態下描述微小眼位偏移的測量項目。

選項分析

核心觀念

本題考的是雙眼異常中，依遠、近距離隱斜位（phoria）型態辨認各類型之間的關係。「相反雙眼異常」指兩者的隱斜位方向相反：一者呈內隱斜，另一者呈外隱斜。

內聚（convergence）會使雙眼視線向內；開散（divergence）則使雙眼視線向外。判讀隱斜方向時，常見的典型型態為：

• 內聚力不足：近距離外隱斜較明顯。
• 開散力過度：遠距離外隱斜較明顯。
• 內聚力過度：近距離內隱斜較明顯。
• 開散力不足：遠距離內隱斜較明顯。

解題方法

逐組確認兩種異常的典型隱斜位方向是否相反，再對照題目列出的配對組合。

①「內聚力不足與開散力過度」：前者典型為近距離外隱斜，後者典型為遠距離外隱斜，兩者方向相同，並非相反。

②「內聚力過度與開散力不足」：前者典型為近距離內隱斜，後者典型為遠距離內隱斜，兩者方向相同，並非相反。

因此，①②兩組都不是相反方向；然而選項 A 將①②列為答案，與上述標準的 phoria 分類不一致。依題目指定的官方答案，仍須以 A 為準；

核心觀念

固視偏差（fixation disparity）是雙眼融合固視時，兩眼視軸仍有輕微未完全重合的狀態；它不同於斜位測量出的眼位偏差，也不等於受測者所需的矯正稜鏡量。

測量時，受測者觀看融合視標，檢查者調整對準稜鏡（align prism），使視標呈現對準或達到指定的主觀對準條件。這個稜鏡度數可作為固視偏差的測量結果，但不必然等於眼睛本身的固視偏差稜鏡度，因為測量讀值也受測試條件與判讀方式影響。

解題方法

題目問「哪一項不是正確的相關結果」，要分辨「可用來測量」與「讀值必然等於真實偏差」這兩種說法。對準稜鏡是測量工具；不能直接把其度數視為受測者固視偏差的真正稜鏡度。

選項分析

核心觀念

本題考相對調節力與閱讀附加度的關係。NRA（負向相對調節力）是在維持近距離注視與雙眼融像時，逐步加入正球鏡，測得患者能放鬆調節的能力；PRA（正向相對調節力）則是逐步加入負球鏡，測得患者能增加調節的能力。

本題採用 NRA/PRA 平衡法估算閱讀附加度：以 NRA 與 PRA 的測值中點作為附加度的調整量，再加到雙眼驗光度上。由於 NRA、PRA 方向相反，計算時須取其絕對值。

解題方法

已知雙眼驗光度為 $+3.00$ D，NRA 為 $+2.00$ D，PRA 為 $-1.00$ D。先求兩者的中點：

將此調整量加到原驗光度：

但題目詢問的是「閱讀的附加度」，不是加入後的總閱讀鏡度。閱讀附加度為上述調整量的一半：

核心觀念

弱視是視覺發育期內，因異常視覺經驗造成單眼或雙眼最佳矯正視力降低，且無法單以眼球器質性病變解釋的視覺發育障礙。常見成因包括屈光不等視、斜視，以及白內障等遮蔽視軸的問題。

屈光不等視造成弱視的風險，會因屈光種類而不同：遠視性不等視即使度數差較小也可能影響視覺發育；近視性不等視通常需較大的度數差才較容易造成弱視。這些數值是風險概念，並非每位兒童都適用的絕對界線。

解題方法

先判斷各選項是否符合弱視的成因與典型特徵，再比較遠視性與近視性不等視的弱視風險。題目問「最不適當」，因此找出把近視性不等視的弱視門檻說得過低、過於絕對的選項。

選項分析

• (A) 正確。 遠視度數較高的眼，若未矯正，影像較模糊；兒童可能偏好使用影像較清晰的眼，導致較高遠視眼的視覺發育受影響。遠視性不等視約 $+1.00$ DS 的差異就有造成弱視的可能，因此「仍有可能」的說法適當。

核心觀念

本題考辨各項檢查是否用來評估斜視或眼位偏斜。斜視檢查可分為觀察眼位、以遮蓋試驗確認眼位偏斜，以及評估雙眼融合與感覺性偏斜等方法。角膜光反射、交替遮蓋試驗與衛氏四點檢查均與斜視評估有關；10 度稜鏡基底向下試驗則主要用來檢查立體視功能。

解題方法

先辨認各方法的主要檢查目的：若方法用於觀察眼位、找出偏斜眼，或評估雙眼是否融合，即屬斜視相關檢查；若主要評估的是立體視，便不是斜視檢查方法。本題依官方答案，應選 （D）。

選項分析

• （A）角膜光反射：錯誤選項。 以光源照射眼睛，觀察角膜反光點相對於瞳孔的位置，可初步判斷眼位是否偏斜，常用作斜視篩檢。
• **（B）交替遮蓋試驗：錯誤選項。

核心觀念

幼童配鏡不能只看裸眼視力或一般驗光結果，還要評估眼位、雙眼視覺與屈光參差。幼童調節力強，未使用睫狀肌麻痺劑時，調節可能掩蓋部分遠視，因此配鏡判斷通常需要睫狀肌麻痺後驗光資料。

遠視合併內斜視時，調節會伴隨調節性集合；降低遠視矯正度數會增加看清楚所需的調節，可能加重集合與內斜視。因此，處置原則是依睫狀肌麻痺驗光結果給予足夠的遠視矯正，常需全矯正。

解題方法

先判斷各選項是否符合幼童配鏡的評估與矯正原則：

• 配鏡前應確認眼位，避免忽略斜視與雙眼視覺問題。
• 遠視合併內斜視時，避免刻意降低遠視矯正度數。
• 兩眼不等視可能造成弱視風險，通常應充分矯正屈光差異。
• 幼童驗光需考慮調節影響，睫狀肌麻痺後驗光可提供重要依據。

其中與矯正原則相反的是 (B)。

選項分析

(A) 需要檢查眼位。—正確 幼童配鏡評估應檢查眼位，包括是否有內斜視、外斜視或其他偏斜。眼位會影響屈光矯正方式，也有助於判斷是否存在調節性斜視。

核心觀念

外斜視的非手術矯正，可利用鏡片誘發調節性集合，協助眼位內轉：

• 近視過度矯正（negative over-correction）使眼睛需增加調節，帶動調節性集合，通常有助於控制外斜。
• 遠視過度矯正（positive over-correction）會減少調節需求與調節性集合，通常不利於控制外斜。
• AC/A 比值表示每增加一單位調節所引發的調節性集合量。AC/A 高，增加調節較能帶來集合；AC/A 低，增加調節帶來的集合效果較有限。

解題方法

判斷各選項是否能增加調節性集合，進而協助眼位向內控制。先確認鏡片矯正對調節的影響，再配合 AC/A 比值判斷效果：

• 近視度數加深或遠視矯正不足，會增加調節需求。
• 遠視矯正過度，會減少調節需求。
• AC/A 高時，增加調節較能引發集合；AC/A 低時，依賴調節誘發集合的效果較弱。

選項分析