111 驗光人員高等考試 驗光師 視光學 考古題詳解

核心觀念

Pelli-Robson 對比敏感度檢查，是以固定大小的字母、逐漸降低的明暗對比，測量患者辨識低對比字母的能力。一般在約 $1\ \mathrm{m}$ 的檢查距離下進行，圖表白底亮度常以約 $85\ \mathrm{cd/m^2}$ 為標準。它測得的是特定空間頻率附近的對比敏感度，約落在低至中空間頻率範圍；因此可發現高對比視力表（VA）未必顯示的視覺功能缺損。

視力檢查主要測量辨識高對比細節的能力；對比敏感度則測量辨識明暗差異的能力。兩者反映的視覺功能不同，對比敏感度下降時，VA 仍可能正常。

解題方法

先檢查各選項是否符合 Pelli-Robson 的常用檢查條件，再確認此檢查測量的視覺功能。標準檢查距離不是 $6\ \mathrm{m}$，圖表亮度也不是大於 $300\ \mathrm{cd/m^2}$；此外，對比敏感度檢查可用於評估白內障或視覺傳導路徑疾病造成的視覺功能影響。最後，Pelli-Robson 測量的是低至中空間頻率附近的對比敏感度，因此低頻對比敏感度喪失可能使檢查數據下降，而 VA 仍正常。

選項分析

核心觀念

LogMAR 視力表每相鄰一行相差 $0.1$ logMAR；若每行有 5 個字母，每答對 1 個字母，視力分數改變 $0.02$。因此可用下式計算：

解題方法

依官方答案 A 的結果反推，答對字母總數為 31 個：

所以 logMAR VA 為 $0.38$。

選項分析

• (A) 0.38：正確。 相當於累計答對 31 個字母，符合每個字母折算 $0.02$ logMAR 的計分方式。
• **(B) 0.22：錯誤。

核心觀念

本題考光的色散與眼鏡鏡片的色差。一般透明鏡片中，折射率會隨波長改變：藍光波長較短，折射率較高；紅光波長較長，折射率較低。因此，藍光在鏡片中的折射較強、會聚力較大，紅光折射較弱。

白光通過鏡片時，不同波長的光不會聚焦在完全相同的位置，稱為縱向色差。對會聚鏡片而言，藍光焦點較靠近鏡片，紅光焦點較遠。

解題方法

判斷紅、綠字哪個較清楚，可用色差造成的焦點前後差異來分析。綠光的波長與折射率介於紅光、藍光之間；綠光焦點在紅光焦點之前。若眼鏡給予過多正度數，整體會聚力過強，焦點偏向視網膜前方。此時折射較弱、焦點位置較後的紅光，比綠光更接近視網膜，因此紅色字較清楚。

選項分析

• (A) 錯誤。 若「折射角度」是指光線偏折的程度，藍光折射率較高，偏折較大，紅光偏折較小。題目所稱「折射角度」未明確界定角度是相對法線的折射角，還是光線的偏折程度；

核心觀念

圓錐角膜會使角膜逐漸變薄、向前突出，角膜表面曲率不規則，因而形成不規則散光。矯正重點是減少不規則角膜表面造成的光學不規則。

硬式隱形眼鏡可在鏡片與角膜之間形成淚液透鏡，填補角膜表面的不規則起伏，使光學界面較規則，通常能比軟式隱形眼鏡或框架眼鏡提供更好的視力矯正效果。

解題方法

依「矯正不規則角膜表面」的能力判斷：硬式鏡片不易貼合角膜的不規則形狀，與角膜間的淚液層可形成較平滑的前表面，降低不規則散光造成的影像品質影響。因此本題選硬式隱形眼鏡。

選項分析

核心觀念

本題考角膜的屈光力與曲率變化之關係。角膜屈光力常以屈光度（D）表示；角膜中央曲率越陡，屈光力越高，曲率越平，屈光力越低。一般平均角膜屈光力約為 $42$ 至 $44\ \mathrm{D}$。

圓錐角膜會造成角膜局部變薄、向前突出並變陡，因此常見角膜屈光力升高及不規則散光增加。雷射近視手術則透過移除角膜中央基質，使中央角膜變平，角膜屈光力降低。

解題方法

判斷各選項所述的角膜狀態與屈光力變化是否一致：圓錐角膜使角膜變陡，屈光力與散光通常上升；近視雷射手術使中央角膜變平，屈光力應下降。依此即可找出敘述錯誤者。

選項分析

核心觀念

本題考柱鏡度數的子午線效果，以及比較兩眼在垂直與水平方向的矯正度數。處方 $S/C\times A$ 中，$A$ 是柱鏡軸向；軸向子午線上的柱鏡度數為 $0$，與軸向垂直的子午線則加上全部柱鏡度數。

水平子午線為 $180^\circ$，垂直子午線為 $90^\circ$。因此，某方向的總屈光度可由球鏡度數加上該方向的柱鏡分量求得。

解題方法

右眼處方為 $-1.00\mathrm{DS}/-3.00\mathrm{DC}\times015$：

• 軸向 $015^\circ$ 與水平子午線 $180^\circ$ 相差 $15^\circ$，故水平柱鏡分量為 $-3\sin^2 15^\circ$。
• 與軸向垂直的方向為 $105^\circ$，接近垂直子午線 $90^\circ$；垂直柱鏡分量為 $-3\cos^2 15^\circ$。

左眼處方為 $-2.00\mathrm{DS}/-3.00\mathrm{DC}\times165$：

• 軸向 $165^\circ$ 與水平子午線相差 $15^\circ$，故水平柱鏡分量同樣為 $-3\sin^2 15^\circ$。
• 與軸向垂直的方向為 $75^\circ$，與垂直子午線相差 $15^\circ$，故垂直柱鏡分量為 $-3\cos^2 15^\circ$。

核心觀念

本題考驗鏡片光學中心未對準瞳孔時產生的稜鏡效應，使用普倫蒂斯公式：

其中，$\Delta$ 是稜鏡度（$\triangle$），$c$ 是視線與光學中心的距離（公分），$F$ 是鏡片屈光度（D）。方向則由鏡片屈光性質與視線相對光學中心的位置判定。

解題方法

近視眼鏡是凹透鏡，屬於負度數鏡片。光學中心距大於瞳孔距，表示左右鏡片的光學中心都比相應瞳孔更遠離鼻側：右眼瞳孔位於右鏡片光學中心的鼻側，左眼瞳孔位於左鏡片光學中心的鼻側。

凹透鏡產生的稜鏡底朝向光學中心。因此，視線通過鏡片鼻側區域時，稜鏡底朝鼻側，也就是朝內，產生基底朝內的稜鏡效應。

選項分析

核心觀念

馬竇氏鏡（Maddox rod）會把點光源轉成一條與鏡片圓柱軸方向垂直的線像。題目指定為「水平馬竇氏鏡」，形成的是垂直紅線；本題利用線像與另一眼所見光點的相對位置，判斷眼位偏斜方向。

右眼置入馬竇氏鏡後，垂直紅線是右眼所見；未置鏡的左眼看到兩個光點中的一個。雙眼融像受破壞時，兩眼像的位置差可反映隱斜或斜視方向。

解題方法

題目指出光點位於兩條垂直紅線的右側，表示左眼所見的光點像落在右眼所見紅線的右側。這是交叉性複視：右眼所見像相對偏左，左眼所見像相對偏右，對應外斜（或外隱斜）。

以眼位方向理解：外斜時，眼球偏向外側，注視目標的像落在視網膜鼻側；知覺投射方向與眼球偏斜方向相反，因此兩眼像呈交叉排列。故本題判為外斜現象。

選項分析

核心觀念

本題考眼外肌在不同視線方向的主要作用，以及判斷肌肉作用時的眼球位置。眼睛外轉時，垂直方向的主要作用肌是上直肌與下直肌；眼睛內轉時，垂直方向的主要作用肌則是下斜肌與上斜肌。

個案往左上方看時，右眼朝鼻側轉，屬於內轉；左眼朝顳側轉，屬於外轉。因此，右眼的垂直運動由斜肌主要負責，左眼的垂直運動由直肌主要負責。向上看時，右眼由下斜肌上轉，左眼由上直肌上轉。

解題方法

將共同視線方向分解成水平與垂直兩個方向：

1. 左上方代表兩眼都上轉，並朝左方轉動。
2. 右眼朝鼻側，為內轉；左眼朝顳側，為外轉。
3. 內轉眼的主要上轉肌是下斜肌；外轉眼的主要上轉肌是上直肌。

所以，右眼主要作用肌為下斜肌，左眼主要作用肌為上直肌，符合選項（B）。

選項分析

核心觀念

近點聚合（NPC）是觀察雙眼注視近距離目標時，能維持融像的最近位置。檢查時可使用調節性視標，也可使用筆燈；筆燈加紅色濾鏡片則能讓受測者更明確辨認雙眼是否仍維持融合。

調節性視標具有細節與調節刺激，較能引發調節及調節性聚合；筆燈提供的調節刺激較少。若使用調節性視標與筆燈（或加紅色濾鏡片）所得的 NPC 結果不同，表示兩種測試刺激所引發的調節性聚合與融像反應有所差異。此差異與聚合功能異常有關，題目所採的判讀指向聚合不足。

解題方法

本題考的是 NPC 檢查中，調節性視標與筆燈結果不一致時的臨床判讀。作答時要抓住兩者的刺激差異：調節性視標可提供較明確的調節刺激，筆燈的調節刺激則較少；紅色濾鏡片有助於確認雙眼影像是否分離。

依題目所給的官方判讀，兩種檢查結果不同，表示受測者的聚合表現會受到目標刺激方式影響，與聚合不足相符，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

相對性瞳孔傳入障礙（RAPD），又稱 Marcus Gunn 瞳孔，指兩眼視網膜或視神經的傳入訊號強度不對稱。檢查時，患側接收光刺激後傳入中樞的訊號較弱，兩眼瞳孔的縮小反應也會較弱。

解題方法

判斷 RAPD 的重點是比較「光照左眼」與「光照右眼」時，雙眼瞳孔反應的差異。筆燈搖擺測試會將光源在兩眼間交替移動，觀察光線移至傳入功能較弱的一眼時，雙眼瞳孔是否相對放大或縮小幅度減弱，因此能檢查兩眼的傳入功能是否不對稱。

選項分析

• **(A) 直接反應（direct response）錯誤：**觀察受光眼本身的瞳孔縮小，主要是確認該眼受光後的反應，不能單靠此步驟比較兩眼傳入訊號的相對差異。

核心觀念

Park’s 三步驟用來判斷造成垂直斜視的眼外肌麻痺，通常依序檢查：

1. 哪一眼是上偏位眼：找出較高的那一眼。
2. 向哪個水平注視方向偏位加重：比較患者向右看、向左看時的垂直偏位。
3. 哪一側頭部傾斜時偏位加重：比較頭向右傾、向左傾時的垂直偏位。

判讀時須讓患者注視固定目標，並以筆燈等作為注視目標。三步驟的目的，是找出在特定注視方向與頭部傾斜下，偏位加重的眼睛，再據此縮小可能麻痺肌的範圍。

解題方法

逐項核對選項是否符合檢查步驟。水平注視測試要求患者眼睛向右或向左看，頭部保持不轉動；頭部傾斜測試則要求患者注視固定目標，再比較向左右傾斜時的偏位。選項 C 把頭部傾斜測試描述成移動筆燈、讓患者追隨燈光，混淆了注視目標與頭部傾斜的操作，因此為錯誤敘述。

核心觀念

本題考驗眼位與眼球介質的篩檢檢查。要分清各項檢查的觀察目標：赫希柏格檢查利用角膜反光估計眼位；遮蓋－去遮蓋檢查用於辨別斜視；克林斯基檢查以稜鏡量測斜視角；布魯克納檢查則比較雙眼紅光反射。

解題方法

逐項核對檢查名稱與其觀察內容。若選項把反光位置、檢查器具或用途配錯，即為錯誤。

選項分析

• **(A) 錯誤。**赫希柏格檢查觀察的是角膜上的光反射點相對於瞳孔中心的位置，用來粗略估計眼位偏斜；不是觀察視網膜反光點。
• **(B) 正確。**遮蓋－去遮蓋檢查觀察遮蓋一眼或移開遮蓋時，另一眼或原被遮蓋眼是否出現重新注視的眼球運動，可判斷有無顯性斜視。此檢查主要用於辨認斜視；隱斜位通常需以交替遮蓋檢查使雙眼融合中斷後評估。

核心觀念

本題考眼初檢中常見檢查項目的正常參考值，包括立體視、近點內聚力、眼外肌運動，以及近距離遮蓋檢查所得的眼位。判斷時要注意：「內隱斜位」是雙眼融合被解除後呈現的眼位偏差，不能與正常的微量生理性眼位偏差混為一談。

解題方法

逐項比對數值與描述是否符合一般眼初檢期望值。成人立體視通常以約 $20$ 秒角作為良好參考；近點內聚力的破裂點與回復點落在數公分範圍；眼外肌運動則應平順、準確且活動範圍廣。近距離遮蓋檢查若測得 $3$ 個稜鏡度的內隱斜位，便不符合本題所列的期望眼位，因此錯誤選項為 D。

選項分析

(A) 成年人立體視為 $20$ 秒角：正確。 秒角是立體視敏度的表示單位，數值愈小代表辨識細微深度差異的能力愈佳。約 $20$ 秒角可作為成人良好立體視的參考值。

核心觀念

遮蓋檢查紀錄中的 CTcc 指矯正狀態下的遮蓋檢查；此處的 cc 表示受測者已配戴矯正鏡片。紀錄以分號分隔遠距與近距結果：

• RET：右眼內斜視（right esotropia），屬顯斜視。
• EP′：近距離內隱斜位（esophoria），撇號表示近距離，隱斜位是在融合被遮蓋打破時呈現的偏斜傾向。
• $\Delta$：稜鏡度。

因此，$15\Delta\mathrm{RET}$ 表示遠距離有 $15\Delta$ 右眼內斜視；$8\Delta\mathrm{EP'}$ 表示近距離有 $8\Delta$ 內隱斜位。

解題方法

先辨認兩個偏斜代號，再依序對應遠距與近距：

1. $15\Delta\mathrm{RET}$：RET 是右眼內斜視，故為遠距離 $15\Delta$ 右眼內斜視。

核心觀念

靜態視網膜檢影鏡法是利用檢影鏡觀察視網膜反射光條的移動方向與亮度，再逐步加入鏡片，使反射光條達到中和。反射方向取決於病人的遠點與檢影鏡的工作距離。

以平光鏡觀察時：

• 順動（with motion）：反射光條與檢影鏡光帶的移動方向相同，通常表示遠點在檢影鏡後方，屈光狀態偏遠視或近視度數尚未超過工作距離所對應的屈光度。
• 逆動（against motion）：兩者移動方向相反，表示遠點在檢影鏡與眼睛之間；常見於近視度數大於工作距離所對應的屈光度。
• 中和（neutralization）：加入適當鏡片後，反射光條不再呈現明顯順動或逆動。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合檢影鏡的動態判讀與中和原則。尤其要分清楚：逆動時通常使用凹透鏡減少近視量，直到中和；但「逆動到中和比順動到中和容易觀察」並非一般操作原則。

選項分析

核心觀念

本題考的是「散光」的光學成像特徵。散光是眼睛不同子午線方向的屈光力不同，常見原因是角膜或水晶體不同方向的曲率不同。因此，同一束入眼光線在不同方位的折射程度不一，不能聚焦在同一個點，會形成不同位置的焦線，造成視力模糊。

解題方法

抓住散光定義中的兩個關鍵：不同方位的折射力不同、無法聚焦在同一點。逐一比對選項，找出同時符合這兩項特徵的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考電腦驗光機（自動驗光儀）的測量特性與限制。它以儀器取得屈光度估計值，可作為主觀驗光的參考，但測量結果會受注視狀態、調節反應、儀器設計及屈光度高低等因素影響，不能直接等同於最後處方。

解題方法

判斷各選項是否符合電腦驗光機的常見特性，尤其留意「高度數準確性較高、低度數準確性較低」是否合理。電腦驗光機在高度數或低度數情況下，皆可能有測量誤差；不能概括說它在高度數病患的準確性較高，因此該敘述錯誤。

選項分析

(A) 正確。 幼童或不易配合檢查的病患，可能無法穩定注視或配合電腦驗光機測量；此時可採用視網膜鏡（檢影鏡）進行客觀驗光。

核心觀念

視網膜檢影法在工作距離下取得的中和鏡度，須扣除工作距離鏡度，才是受檢眼的實際屈光度。工作距離為 $50\ \mathrm{cm}=0.50\ \mathrm{m}$，其工作距離鏡度為：

因此，需在檢影中和結果上加上 $-2.00\ \mathrm{D}$ 的球鏡修正。工作距離修正只影響球鏡，不改變柱鏡度數與軸度。

解題方法

中和點使用的鏡片為 $-5.00\mathrm{DS}/-1.00\mathrm{DC}\times180$。扣除工作距離鏡度，等同球鏡加上 $-2.00\mathrm{D}$：

所以實際處方為 $-7.00\mathrm{DS}/-1.00\mathrm{DC}\times180$。

核心觀念

眼鏡鏡片與角膜之間有頂點距離；隱形眼鏡直接配戴在角膜上，鏡片與眼睛的距離可視為 $0$。因此，將眼鏡度數換算為隱形眼鏡度數時，須做頂點距離換算。

解題方法

換算公式為：

其中，$F_{\mathrm{spec}}$ 為眼鏡度數（單位為 $\mathrm{D}$），$d$ 為頂點距離（單位為公尺）。

代入 $F_{\mathrm{spec}}=-7.50\ \mathrm{D}$、$d=12\ \mathrm{mm}=0.012\ \mathrm{m}$：

核心觀念

本題測驗視光學臨床檢查中**散光鐘圖表檢查（Clock Dial Test）的散光軸度判定原理與「30倍法則」（Rule of 30）**之應用。

1. 霧視狀態（Fogging）：進行散光鐘檢查時，必須先對受檢眼進行充分霧視，使史坦姆氏光錐（Sturm's conoid）的兩條焦線均落在視網膜前方（形成複合近視散光狀態）。此時受檢者所見最黑、最清晰的線條，對應的是最靠近視網膜的後焦線（即屈光力較弱的子午線方向）。
2. 負圓柱鏡軸度（Minus Cylinder Axis）的「30倍法則」：

• 負圓柱鏡的矯正軸度，設定方向應平行於屈光力較弱的子午線。
• 快速計算公式： $\text{負圓柱鏡軸度} = \text{最清晰鐘點數} \times 30^\circ$ （若計算值超過 $180^\circ$，則減去 $180^\circ$ 取其等效軸度，範圍為 $1^\circ \sim 180^\circ$）。

3. 兩相鄰鐘點等黑的處理原則：若受檢者反映有相鄰兩條線條同樣清晰或等黑，表示真正的屈光子午線落在兩鐘點的正中央（即半點鐘方向），計算時直接取兩鐘點之中間值，或將兩鐘點對應角度取平均值。

解題方法

1. 確定兩相鄰鐘點各自對應之軸度：

• $11$ 點鐘方向： $11 \times 30^\circ = 330^\circ \implies 330^\circ - 180^\circ = 150^\circ$
• $12$ 點鐘方向： $12 \times 30^\circ = 360^\circ \implies 360^\circ - 180^\circ = 180^\circ$

2. 計算等黑時的設定軸度： 受檢者指出 $11$ 點與 $12$ 點鐘方向「一樣黑」，說明最黑方位的軸線恰好介於 $11$ 點與 $12$ 點之間：

• 方法一（角度平均法）： $\text{軸度} = \frac{150^\circ + 180^\circ}{2} = 165^\circ$
• 方法二（鐘點中點法）：

核心觀念

本題考查視光學主觀驗光中的**散光鐘測試（Astigmatic Dial Test）**原理與散光鏡片軸度（Axis）之判定：

1. 霧視（Fogging）與焦線位置： 進行散光鐘測試前，必須先加正球鏡進行霧視，使史特姆光錐（Sturm's Conoid）的前後兩條焦線均落在視網膜前方（形成複合近視性散光）。此時，屈光力較弱（較平坦）的子午線，其焦點落在較後方、最靠近視網膜，因此病患所見與該子午線對應的線條最為黑亮清晰。
2. 鐘面 30 法則（Rule of 30）： 鐘面以半圓 $180^\circ$ 分為 6 個小時區間，每小時對應 $30^\circ$。清晰線條所對應的子午線角度為「較小時鐘刻度 $\times 30^\circ$」。
3. 散光鏡片軸度的決定：

• 負散光鏡片（$-\text{Cyl}$）：屈光力加在屈光力最強的方向，將前焦線推向視網膜；鏡片軸度（無屈光力方向）應與清晰線條平行，即 $\text{軸度} = \text{小刻度} \times 30^\circ$。
• 正散光鏡片（$+\text{Cyl}$）：屈光力需加在屈光力最弱的方向（清楚線條方向），將後焦線向前拉至前焦線位置；因此鏡片的屈光力子午線平行於清晰線條，而鏡片軸度（無屈光力方向）必須與清晰線條垂直相差 $90^\circ$。

解題方法

1. 求清晰線條之角度位置： 病患指出 $2$ 點鐘方向較清楚（對應連線為 $2-8$ 點鐘方向）。 利用時鐘角度換算法則（Rule of 30）： $\text{清楚線條角度} = 2 \times 30^\circ = 60^\circ$

2. 決定正散光鏡片的軸度：

• 題目指定使用「正散光鏡片」。
• 正散光鏡片之屈光力子午線（Power meridian）需落在清楚方向（$60^\circ$）上以增加屈光力。

核心觀念

裂孔板（stenopaic slit）驗光是分別測量不同子午線方向的屈光力。散光處方中，柱鏡軸位代表柱鏡沒有屈光力的方向；在與軸位垂直的子午線，柱鏡度數才會全部作用。

解題方法

已知：

• $70^\circ$ 方向屈光力為 $-3.00\ \mathrm{D}$
• $160^\circ$ 方向屈光力為 $-4.00\ \mathrm{D}$

兩方向相差 $90^\circ$，是互相垂直的主子午線。度數較低的子午線為 $-3.00\ \mathrm{D}$，因此以它作球鏡基礎；兩主子午線相差 $1.00\ \mathrm{D}$，柱鏡為負 $1.00\ \mathrm{D}$。負柱鏡軸位取度數較低、柱鏡作用為零的 $70^\circ$ 方向：

驗算：沿軸位 $070^\circ$，總度數為 $-3.00\ \mathrm{D}$；垂直方向 $160^\circ$，球鏡與柱鏡相加為 $-3.00+(-1.00)=-4.00\ \mathrm{D}$，符合題目。

選項分析

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（JCC）用來微調散光度數與軸度。本題檢測的是散光度數：JCC 翻轉後，若被檢者連續兩次都覺得紅點（負柱鏡軸）對應散光軸時較清楚，表示目前負柱鏡的散光度數不足，應增加負柱鏡量。

標準 JCC 度數為 $\pm0.25\mathrm{DC}$，其等效球鏡為 $0.00\mathrm{DS}$。因此每增加 $-0.50\mathrm{DC}$，須同時增加 $+0.25\mathrm{DS}$，以維持球面等效不變。

解題方法

原始處方為 $-7.00\mathrm{DS}/-3.00\mathrm{DC}\times090$。連續兩次紅點對應散光軸時較清楚，散光度數依規則增加 $-0.50\mathrm{DC}$：

為保持球面等效不變，球鏡須增加 $+0.25\mathrm{DS}$：

軸度沒有需要調整的訊息，因此維持 $\times090$。調整後為 $-6.75\mathrm{DS}/-3.50\mathrm{DC}\times090$。

選項分析

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）用來主觀精修散光的軸向與度數。鏡片有兩條互相垂直的主子午線，分別為等量的正、負柱鏡；翻轉鏡片時，患者比較兩種柱鏡組合的清晰度。

散光軸向與度數的判斷彼此相關，但兩種比較的反應重點不同：軸向比較主要依散光的方向性差異判斷；度數比較則依柱鏡力量是否不足或過度判斷。

解題方法

判斷本題可把握一項操作特性：散光度數尚未完全修正時，仍可用 JCC 比較軸向，找出正確的散光角度。因此，不能因為度數尚有誤差，就認定軸向無法判斷。

依此判斷，(B) 正確。操作上，軸向比較時讓 JCC 的主子午線與待測散光軸呈適當的斜交關係，再翻轉比較；若問的是散光度數，則需依矯正軸向安排 JCC，使其主子午線與矯正柱鏡軸向平行或垂直，藉翻轉比較柱鏡力量應增加或減少。

選項分析

核心觀念

紅綠雙色檢查（duochrome test）利用眼睛對不同波長光線的色散差異，協助判斷球面屈光矯正是否適當。綠色光波長較短，折射力較強，焦點落在視網膜前；紅色光波長較長，折射力較弱，焦點落在視網膜後。理想矯正時，視網膜位於兩色焦點的中間，紅、綠背景上的視標清晰度大致相同。

此檢查需要受測者能辨認紅、綠背景上視標清晰度的細微差異。瞳孔較大時，通過瞳孔的光線範圍較廣，色散造成的焦點差異較容易呈現，因此有利於紅綠雙色檢查。

解題方法

本題問的是哪些狀態「有利於使用」紅綠雙色檢查。判斷重點是：該狀態是否能讓紅、綠光的焦點差異更容易被觀察，而不是是否有利於一般屈光檢查。

瞳孔大小會影響進入眼內的光線範圍與色散效應的呈現；瞳孔較大時，紅、綠兩色的清晰度差異較易察覺，因此選擇瞳孔較大的狀態。

選項分析

核心觀念

M 系統以近用視標字母的筆畫角度表示視標大小。$1\ \mathrm{M}$ 視標在 $1$ 公尺處，其細節張角為 $5$ 分角；因此，距離為 $d$ 公尺、視標大小為 $M$ 時，視力分數可寫為：

分子與分母須使用相同長度單位。分數愈大，代表視力愈好。

解題方法

患者在 $50\ \mathrm{cm}=0.50\ \mathrm{m}$ 處，能辨認的最小視標為 $0.4\ \mathrm{M}$：

將 $1.25$ 換成常見視力表示法：

所以最接近的選項為 $20/16$。

選項分析

核心觀念

本題考 Hofstetter 調節幅度經驗公式。年齡為 $A$ 歲時：

• 最大調節幅度：$18.5-0.3A$（D）
• 平均調節幅度：$15-0.25A$（D）
• 最小調節幅度：$15-0.25A$（D）

其中最大值與最小值公式不同；本題詢問的是最大與最小值，須分別代入，不能把平均值公式當成最小值公式。

解題方法

患者年齡 $A=32$ 歲：

因此依常見 Hofstetter 公式，結果應為最大約 $8.90\ \mathrm{D}$、最小約 $7.00\ \mathrm{D}$。這與官方答案 A 的最大值 $12.00\ \mathrm{D}$ 不符；A 的最小值則符合最小調節幅度公式。

選項分析

• (A) $12.00\ \mathrm{D}$；$7.00\ \mathrm{D}$： 官方答案。

核心觀念

本題考老花眼鏡的稜鏡效應與普倫提西氏法則（Prentice’s rule）。鏡片光學中心未對準視線時，視線通過鏡片偏離光學中心的位置，會產生稜鏡效應，其大小為：

其中，$P$ 為稜鏡度（$\Delta$），$c$ 為偏心距（公分），$F$ 為鏡片屈光度（D）。計算時偏心距必須換算成公分。

解題方法

題目給定鏡片度數 $+3.00\ \mathrm{D}$，偏離光學中心 $8\ \mathrm{mm}$，先換算：

依公式計算：

因此，稜鏡效應應為 $2.40\Delta$，不是選項 A 所稱的 $3.75\Delta$。選項 A 把偏心距與鏡片度數的運算方式用錯，故為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考驗調節性集合與調節刺激比（AC/A ratio）的計算。採用梯度法時，須比較遠距與近距的隱斜位差，再除以兩個測量距離間的調節需求差：

隱斜位以內隱斜（EP）為正、外隱斜（XP）為負；調節需求以屈光度（D）表示。

解題方法

遠距 $6\ \mathrm{m}$ 的調節需求為：

近距 $50\ \mathrm{cm}=0.50\ \mathrm{m}$ 的調節需求為：

近距為 $3\Delta$ 內隱斜，遠距為 $1\Delta$ 外隱斜，因此隱斜位差為：

所以：

核心觀念

本題考驗「調節幅度一半原則」下的暫時加入度。調節近點所對應的屈光力，代表患者的調節幅度；若工作時只使用一半調節幅度，另一半可供使用的調節力就是工作距離需求與暫時加入度的合計。

解題方法

先將近點與工作距離換算為屈光力：

依一半原則，可使用的調節力約為：

工作距離 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$，所需調節力為：

因此暫時加入度為：

核心觀念

AC/A ratio（調節性內聚力與調節力比值）表示每增加 $1.00\ \mathrm D$ 的調節，所引發的調節性內聚量，單位通常是棱鏡度／屈光度（$\Delta/\mathrm D$）。

臨床常用異向斜視法或梯度法估算 AC/A。異向斜視法會比較遠、近距離的水平隱斜量；梯度法則固定測試距離，加入不同度數的球面鏡片，觀察隱斜量的改變。這些方法都需要量測或比較眼位偏差。

解題方法

先辨認各檢查的主要用途：von Graefe、改良式 Thorington 與固視偏差檢查都能用來評估眼位偏差或隱斜，因而可配合相關程序估算 AC/A。階段式聚散檢查則主要用來測量融像性聚散的幅度，並非 AC/A 的常用量測方法。因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考各種立體視檢查的刺激方式，以及是否可能受到單眼線索或斜角觀看影響。

單眼線索是指患者只用一眼，也可能從圖形的輪廓、陰影或印刷特徵判斷答案；斜角觀看則可能改變左右眼所見影像的相對位置，使立體視結果失準。較能避免這兩種干擾的方法，是以隨機點圖形呈現立體差異，且沒有可供單眼辨認的目標輪廓。

解題方法

逐一辨認各檢查的圖像特徵：TNO 與 Randot Circle 都使用隨機點立體圖；Titmus 蒼蠅圖帶有可辨認的圖形輪廓；Frisby 則以實體玻璃板上的圖案產生視差，觀看角度可能影響結果。

依本題官方答案，符合「不受單眼線索或斜角觀看影響」的是 TNO 蝴蝶及圖形立體檢測。

選項分析

核心觀念

托林頓隱斜位檢查（Thorington phoria test）利用馬氏桿鏡（Maddox rod）與刻度光標，分離兩眼影像，讓受測者報告線條相對於光點的位置，再據以判斷水平或垂直隱斜位。此法可在自由空間施測，也可配合綜合驗光儀使用。

解題方法

先辨認各選項描述的是檢查能力，還是檢查限制。托林頓法能評估水平及垂直隱斜位，也可作為 von Graefe 眼位測試的替代方法；但它不受限於綜合驗光儀，因此「只能在綜合驗光儀後方檢測」是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考各種立體視覺測試如何分隔左右眼影像。立體視覺測試常利用雙眼視差，讓兩眼分別看到位置略有差異的影像；若影像分隔方式是偏光、紅綠濾鏡，或測試卡本身的立體結構，所需器材便不同。

解題方法

逐一辨認測試的影像分隔方式：

• Titmus 立體測試：以偏光圖卡搭配偏光眼鏡分隔左右眼影像。
• Lang 立體測試：利用卡片表面的柱狀透鏡（lenticular）分隔左右眼影像，不需偏光眼鏡。
• Random dot E 立體測試：常見設計使用紅綠濾鏡分隔影像，不需偏光眼鏡。
• Frisby 立體測試：利用不同厚度透明塑膠板上的實體深度差產生視差，不需偏光眼鏡。

因此，依題目所問的「不需要配戴偏光眼鏡」，符合者為②、③、④。

選項分析

• (A) ①②：錯誤。 ② Lang 不需偏光眼鏡，但① Titmus 需要偏光眼鏡。
• **(B) ②④：不完整。

核心觀念

本題考各種隱斜位測量法如何使雙眼影像分離。隱斜位是雙眼融合被打破時，眼位偏離融合位置的狀態；不同測量法會以遮眼、馬竇氏鏡或稜鏡等方式分離雙眼影像。

von Graefe 技巧以稜鏡使兩眼看到的注視視標分開，再請受測者判斷視標相對位置，並調整稜鏡至視標對齊。因此題目所述「採用稜鏡分離注視的視標」對應 von Graefe 技巧。

解題方法

辨認分離方式即可作答：

• 以稜鏡把注視視標分開：von Graefe 技巧。
• 以馬竇氏鏡將點光源變成線狀影像：馬竇氏鏡技巧。
• 以帶有刻度的卡片配合馬竇氏鏡判讀：改良式托林頓技巧。
• 以遮眼並觀察眼球復位動作：遮蓋測試。

選項分析

• (A) 遮蓋測試（cover test）：錯誤。 以遮蓋一眼來破壞融合，觀察未遮眼或重新露出的眼睛是否有移動。它不是用稜鏡分離注視視標的方法。

核心觀念

魏氏四點檢查（Worth 4 dot test）以紅、綠濾鏡分離雙眼所見影像，藉由患者看見的光點數目，判斷雙眼是否有融像、複視或抑制。

本題設定為右眼戴紅色濾鏡、左眼戴綠色濾鏡。檢查圖上的四個光點為兩個紅點、一個綠點及一個紅綠皆可見的白點；白點需由雙眼共同感知。

解題方法

先掌握各眼透過濾鏡能看見的光點：

• 右眼透過紅色濾鏡可見紅點，並可看見白點中的紅色成分。
• 左眼透過綠色濾鏡可見綠點，並可看見白點中的綠色成分。

若其中一眼受抑制，該眼提供的顏色資訊便不會被感知。患者只看到兩個光點，表示所見只剩未受抑制眼能看見的兩個同色光點；本題官方答案判定為左眼抑制，因此右眼的紅色影像仍被感知，而左眼的綠色影像未被感知。

核心觀念

本題考的是稜鏡造成的視網膜像位移，以及雙眼如何以融像性聚散運動重新對準影像。

稜鏡會使影像朝稜鏡頂端偏移。基底朝外（base out, BO）稜鏡會使兩眼所見影像產生水平分離；當影像分離而形成複視時，雙眼會啟動融像性聚散運動，嘗試把兩個影像重新融合。基底朝外的測試主要引出融像性聚散中的集合反應。

解題方法

判斷關鍵在於：題目問的是看到融像聚散運動時，造成該反應的現象。融像性聚散是雙眼為消除兩個影像不重合而產生的運動反應；影像分離、出現複視後，雙眼才會嘗試重新融合。因此，觸發反應的現象是複視。

選項分析

核心觀念

內聚過度（convergence excess）是指近距離工作時，集合反應相對過強，常見表現為近方內隱斜位大於遠方內隱斜位。評估時需綜合斜位、融像性聚合力、相對調節及近距離調節反應等結果。

• PRA（正相對調節）：在維持單一視覺的前提下，測量受測者增加調節的能力。
• NFV（負融像性聚合力）：以散開融像抵銷過多的集合需求。
• MEM（Monocular Estimation Method，單眼評估法）：以檢影方式評估近距離調節反應；結果偏低代表調節落後（lag）較少或出現調節超前（lead），並非內聚過度的典型檢查結果。

解題方法

題目問「何者不是」內聚過度的常見臨床檢查結果。先辨認內聚過度會造成的近方集合壓力，再判斷各項檢查結果是否符合：

1. 近方內隱斜位較大，表示近距離集合需求偏強。
2. 較強的集合需求常需負融像性聚合力補償，因此 NFV 可能偏低。
3. 集合與調節的交互作用也可能使 PRA 偏低。
4. MEM 評估的是調節反應；單眼檢查會減少集合性調節的影響，因此 low MEM 不是內聚過度的典型指標。

核心觀念

本題考查以稜鏡處理雙眼視功能異常時，水平與垂直偏斜的處理原則，以及垂直稜鏡對融像的影響。稜鏡可改變影像落在視網膜上的位置，減少維持雙眼單一視的融像負擔；臨床上須依偏斜類型、固視偏差及融像能力評估，不宜只依單一數值決定處方。

解題方法

先判斷各選項所述是否符合稜鏡處理的臨床原則。題目官方答案為 A；其關鍵在於水平與垂直偏斜同時存在時，並沒有一律「先處理水平、再處理垂直」的固定順序，須依個案的偏斜量、症狀與融像狀況評估，因此 A 將處理順序說成通則，敘述錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。 同時有水平與垂直偏斜時，不能一概規定先處理水平偏移。垂直偏斜即使量值不大，也可能明顯增加融像負擔或誘發複視、抑制；實際處理應依檢查結果與個案狀況決定。此選項以固定順序概括所有情形，是不正確之處。

核心觀念

本題考驗雙眼視覺異常的稜鏡處方原則，重點是固視偏差（fixation disparity）、謝爾德法則（Sheard’s criterion）與珀西瓦爾法則（Percival’s criterion），以及稜鏡底方向如何補償隱斜位。

• 固視偏差可用於評估融合系統的微小偏差，並據以求得水平緩解稜鏡。
• 謝爾德法則主要用於判斷隱斜位是否超出融像性聚散的代償能力，並計算緩解稜鏡量。其常用條件是補償隱斜位的融像性聚散儲備，至少須達隱斜位的兩倍。
• 珀西瓦爾法則比較正融像性聚散與負融像性聚散，處方原則是讓使用中的聚散需求落在兩者範圍的中央區域。若 $G$、$L$ 分別代表較大與較小的相對聚散值，題示緩解稜鏡公式為 $\frac{1}{3}G-\frac{2}{3}L$。

解題方法

先辨認各選項對應的稜鏡處方原則，再檢查法則適用範圍與稜鏡方向。題目已提供官方答案為 B，關鍵在於：謝爾德法則可用於不同方向的隱斜位，不能說研究建議其「用於內隱斜位是最理想」；

核心觀念

單一清晰雙眼視覺區域（ZCSBV）與固視偏差曲線（fixation disparity curve）都是評估融像聚散功能的工具。它們用來觀察雙眼在不同聚散刺激下，能否維持單一、清晰的雙眼視覺，以及固視偏差如何隨聚散需求改變。

解題方法

辨認題幹中的兩個專有名詞，再對應其臨床用途：

• ZCSBV：界定能維持清晰單視的聚散刺激範圍。
• 固視偏差曲線：呈現不同聚散需求下固視偏差的變化，可用於分析融像聚散狀況。

兩者皆著重於雙眼融合與聚散，因此選擇融像聚散範圍。

選項分析

核心觀念

滑車神經（第四對腦神經，CN IV）支配同側上斜肌。上斜肌主要使眼球內轉；眼球處於內轉位置時，也負責下轉，並具有外旋作用。因此，滑車神經麻痺會使同側上斜肌無力，該眼在內轉時尤其不易向下看，形成垂直斜視。

解題方法

判斷神經麻痺造成的斜視，可先找出受損神經所支配的眼外肌，再看該肌無力後，對抗肌的力量是否相對占優勢。

滑車神經麻痺時，同側上斜肌無力，與其作用相反的下斜肌相對占優勢，使眼球呈上斜。因此，出現的是同側眼上斜視。

選項分析

核心觀念

赫希柏格檢測（Hirschberg test）是以光源照射受檢者雙眼，觀察角膜反光點（角膜光反射）相對於瞳孔中心的位置，初步評估眼位是否正位及斜視偏斜方向。

角膜反光點是光源在角膜前表面形成的 第一 Purkinje 影像。此影像最明亮、容易觀察，因此赫希柏格檢測必須觀察第一影像。

解題方法

判斷關鍵是分清楚赫希柏格檢測所用的角膜反光，與眼球內其他界面形成的 Purkinje 影像不同。題目問的是角膜上的反光點；角膜前表面的反射即為第一 Purkinje 影像，所以選第一影像。

選項分析

核心觀念

假性近視是指眼睛沒有固定的軸性近視，卻因睫狀肌持續收縮、調節無法放鬆，使眼屈光狀態暫時偏向近視。此時遠方光線在視網膜前聚焦，驗光時可能測得近視度數；放鬆調節後，近視度數會減少或消失。

調節痙攣（accommodative spasm）是調節持續過度或無法適當放鬆的狀態，因此能引發假性近視。

解題方法

先辨認題目問的是「可能引發假性近視」的調節異常，再判斷該異常是否會造成調節過度、睫狀肌持續收縮。調節不足或調節反應遲緩，主要使近距離對焦困難；調節痙攣則會使調節停留在過度收縮狀態，造成暫時性的近視表現。

選項分析

• (A) 調節靈敏度喪失（accommodative infacility）：錯誤。 指調節從遠距到近距、或從近距到遠距的切換速度與效率不佳，主要表現為焦點切換困難，並非調節持續過度收縮。

核心觀念

本題考斜視時雙眼視覺系統所形成的感知適應。眼位偏斜使兩眼影像落在不相對應的視網膜位置，為減少複視或視覺混淆，視覺系統可能發展出異常視網膜對應、抑制或弱視等適應。

偏心觀看則是以黃斑中心凹以外的視網膜區域注視物體，常見於中心視力受損或弱視患者；它不是斜視本身所引發的感知適應類型。

解題方法

先辨認題目問的是「斜視可能引發的感知適應」，再區分各選項是否屬於斜視後的雙眼感知調整，或是另一種注視方式。異常視網膜對應、抑制與弱視均與斜視的感知適應相關；偏心觀看描述的是注視位置，故選出 (B)。

選項分析

• (A) 異常視網膜對應（anomalous retinal correspondence）：斜視時，視覺系統可能建立非正常的雙眼視網膜對應關係，使偏斜眼的視網膜位置與另一眼不同位置形成主觀對

核心觀念

完全調節性內斜視是指患者的內斜視主要由調節引發的集合所造成；配戴足量的遠視矯正鏡片後，調節需求下降，調節性集合隨之減少，內斜視通常可獲得控制。因此，治療核心是以眼鏡全矯正遠視屈光度，並持續配戴。

解題方法

先辨認「完全調節性」的關鍵：斜視可由屈光矯正充分控制。再選擇能降低調節需求、減少調節性集合的方式。對遠視患者而言，全矯正鏡片可減少看遠、看近時所需的調節，進而改善內斜視。

選項分析

核心觀念

屈光性弱視是指屈光不正使視網膜長期接收模糊影像，影響視覺發育而形成的弱視。雙眼屈光狀態相近時，兩眼影像模糊程度相近，較不易出現兩眼視力差異；但若屈光不正度數高，仍可能造成雙眼屈光性弱視。

判斷時須區分：

• 遠視：未矯正時看遠、看近都可能模糊；高度遠視也可能造成雙眼屈光性弱視。
• 散光：各子午線屈光力不同，未矯正會使影像持續模糊，較容易造成屈光性弱視。
• 近視：未矯正時主要影響遠距離視力，近距離視物通常較清楚；相較於高度遠視或散光，單純中度近視較不容易造成屈光性弱視。
• 屈光參差：兩眼屈光狀態不同，可能使一眼影像較模糊，增加單眼弱視風險。

解題方法

題目問「最不可能」導致屈光性弱視，應比較各選項在未矯正時對視網膜成像的影響。雙眼相同度數不代表不會弱視；還要看屈光不正種類與度數。四個選項中，$-4.00\ \mathrm{DS}$ 是雙眼相同的中度近視，近距離影像通常仍清楚，因此最不容易造成屈光性弱視。

選項分析

• (A) OD、OS 均為 $+6.00\ \mathrm{DS}$：錯誤。 雙眼高度遠視會使未矯正影像模糊，尤其近距離調節需求高時更不利於清晰成像；

核心觀念

本題考間歇性外斜視的治療原則，以及正眼訓練（orthoptic exercise）對偏斜角度的適用性。間歇性外斜視的處置會依偏斜角度、控制能力、雙眼視覺功能及弱視等情況綜合決定，可包括屈光矯正、正眼訓練、稜鏡矯正與手術。

解題方法

先辨認各選項是否符合間歇性外斜視的一般處置原則。關鍵在於選項 (C) 把「偏斜小於 $15\Delta$」說成正眼訓練無效；小角度外斜視正是可能考慮正眼訓練的情況，因此「無效」的說法不正確。

選項分析

核心觀念

本題考「眼位偏斜」與屈光狀態、調節及調節性集合之間的關係。內斜視是眼球向鼻側偏斜；遠視與高 AC/A 比值都可能增加集合需求，因而與內斜視相關。

AC/A 比值表示每單位調節所引發的集合量。比值偏高時，近距離調節會帶來較多集合，可能使眼位偏向內斜。

解題方法

逐項判斷各因素對集合的影響：

• 遠視眼為看清楚物體需要較多調節；調節增加時，伴隨的調節性集合也會增加，可能引發或加重內斜。
• 高 AC/A 比值表示調節引發的集合量較大，尤其在近距離可能出現內斜。
• 內聚力不足會使集合能力不足，典型相關眼位問題是外斜或外斜隱斜。
• 老花會使調節能力下降，並非造成內斜的典型因素。

因此，與內斜視較相關的是②遠視及④高 AC/A 比值。

選項分析