111 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學 考古題詳解

核心觀念

本題考低視力與視障的定義，以及視障評估的範圍。視障評估不只看標準化的視力與視野，也要了解個人在日常生活中如何使用視覺，也就是「功能性視覺」，例如閱讀、辨識物體、移動與定向能力。

解題方法

判斷各選項是否把視障簡化為醫療檢查數值。若選項否定功能性視覺在評估中的重要性，即與低視力評估的核心原則不符。

選項分析

(A) 正確。 低視力輔具的發展與低視力服務逐步制度化，主要在 20 世紀中葉以後受到重視；以約 1950 年代作為早期發展的概略時間，符合本題所述。

核心觀念

本題考查國內身心障礙者的視覺障礙鑑定標準。依命題當年適用的身心障礙鑑定規範，兩眼視野各在 20 度以內，符合視覺障礙標準之一。

解題方法

題目詢問的是「兩眼視野各為幾度以內」，應直接辨認視覺障礙的視野範圍標準：兩眼各在 20 度以內，即選 20 度。題幹未要求計算，也不應將視力標準與視野標準混淆。

選項分析

核心觀念

本題考低視力的視力標準。依 WHO 常見的視力分類，以較佳眼在最佳矯正下的視力判定：低視力約為低於 $6/18$、但等於或優於 $3/60$；視野受限也可能符合低視力的相關定義。

Snellen 視力分數的分母愈大，代表視力愈差。因此，$6/60$ 介於 $6/18$ 與 $3/60$ 之間，符合低視力範圍。

解題方法

先排除正常視力與完全無光感，再判斷選項是否落在低視力區間。$6/60$ 低於 $6/18$，又優於 $3/60$，因此符合 WHO 常見的低視力視力標準。

選項分析

核心觀念

本題考低視力測量中的「距離換算視力」。視標標示的視力值是以標準測量距離 $6\text{ m}$ 為基準；若患者在較近的 $1\text{ m}$ 處才能辨識，實際視力須按測量距離與標示距離的比例換算：

解題方法

患者在 $1\text{ m}$ 處辨識標示為 $6/20$ 的視標，因此：

也可將視標的分母依測量距離換算：在 $1\text{ m}$ 處辨識 $6/20$ 視標，相當於 $1/20$，故視力值為 $0.05$。

選項分析

核心觀念

本題考 WHO 視覺障礙分類中，數字類別與「低視力」範圍的對應。類別依較佳眼的視力程度分級；類別 9 表示視覺損失未能分級，並非低視力程度的一級。

解題方法

依本題官方答案採用的分組方式，低視力類群為第 1、2、3 類，因此選項中列出「1、2、3」者正確。

常見視力分級中，第 1 類約為視力低於 6/18、但達 6/60 或以上；第 2 類低於 6/60、但達 3/60 或以上；第 3 類低於 3/60、但達 1/60 或以上。第 4、5 類代表更嚴重的視力損失，第 9 類則是未特定類別。

選項分析

• **(A) 1、2、3：正確。**符合本題官方答案採用的低視力類群。
• **(B) 2、3、4：錯誤。**包含第 4 類，且漏掉第 1 類。

核心觀念

本題考查「低視力」臨床定義涵蓋哪些視覺狀況。低視力不只指視力表上測得的視力低落，也包括視野缺損，以及視覺功能降低到影響日常活動的情形。判定時應看視覺功能整體受損，而非只看單一視力數值。

解題方法

逐項檢視三種狀況是否都能構成低視力臨床定義的範疇：

1. 視力低落會影響辨識細節。
2. 視野缺損會影響周邊察覺、移動與空間定位。
3. 功能性視覺降低則著重視覺受損對日常生活功能的影響。

三者分別描述視力、視野與實際視覺功能，均屬低視力評估的範疇，因此應選包含①②③的選項。

選項分析

核心觀念

本題考低視力患者為了舒適、快速且可持續閱讀，不能只達到「勉強辨認字體」的視力門檻，還需要保留足夠的視力儲備量（acuity reserve）。視力為 $6/30$，表示患者辨識細節的能力低於一般 $6/6$ 視力；閱讀時須藉由近用正鏡增加視網膜上的字體影像大小。

此題的命題重點，是依「實質的視力儲備量」估算所需近用輔助，再以屈光度表示。屈光度與焦距的關係為：

其中正鏡度數越高，焦距越短，近距離字體的放大效果越明顯。

解題方法

視力 $6/30$ 可視為需要約 $30/6=5$ 倍的放大，才能達到一般 $6/6$ 視力的辨識尺度。題目要求舒適、快速及持久閱讀，還須納入視力儲備量，而非僅滿足基本辨識需求。依本題所採用的近用輔助估算，至少須使用約 $+10.00\ \mathrm{D}$ 的正鏡，才能提供所需的閱讀放大效果。

因此選擇 $+10.00\ \mathrm{D}$。須留意，臨床上的實際處方仍會依患者的近距離工作距離、可讀字體大小、視野、對比敏感度及閱讀速度調整；

核心觀念

本題考查低視力評估中的視野檢查、視野缺損的功能影響，以及視野復健方式。

• 偏盲是視野一側或部分視野缺損，常見於中風等腦部病變。
• **忽略（neglect）**是患者對病灶對側的空間刺激注意力不足，可能與視野缺損同時出現；它不等同於視野缺損，會進一步影響行走、日常活動和閱讀。
• 低視力復健可透過行為訓練協助患者適應視野缺損；特定患者也可評估使用稜鏡等輔具。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合低視力視野評估與復健原則。判斷關鍵在於：視野缺損不只影響視覺範圍，也可能合併注意力障礙；而轉頭掃視訓練及稜鏡輔助，均可作為復健介入方式。

選項分析

核心觀念

本題考查站立式放大鏡的構造特性與使用條件。站立式放大鏡（stand magnifier）有支架或底座，可穩定放在閱讀材料上方；鏡片與材料的距離由支架固定，因此不必由使用者持續拿穩鏡片。部分款式也可搭配照明系統。

解題方法

判斷各選項是否符合站立式放大鏡的實際使用特性。題目問「錯誤」者，關鍵在於辨認手部顫抖是否會妨礙使用：站立式設計可減少手持鏡片的需求，對手部穩定度不足者反而較有幫助。

選項分析

核心觀念

糖尿病視網膜病變依有無視網膜新生血管，分為非增殖性（NPDR）與增殖性（PDR）。NPDR 可見微動脈瘤、點狀出血、硬性滲出等；進展至 PDR 時會出現異常新生血管，容易造成玻璃體出血或牽引性視網膜剝離。

治療依病變型態與嚴重度決定。全眼雷射光凝（全視網膜光凝，PRP）主要用於高風險 PDR；部分嚴重 NPDR 也可能考慮治療，但不是所有 NPDR 都一律先做 PRP。糖尿病黃斑部水腫若影響視力，玻璃體內注射抗血管新生因子（anti-VEGF）是常見治療；嚴重或持續的玻璃體出血則可能需要玻璃體切除手術。

解題方法

抓住治療適應症的關鍵：題目問哪個敘述錯誤，檢查各選項是否把某種治療說成適用於所有病人，或把適應症放錯病變階段。選項 B 將全眼雷射說成 NPDR 的原則性預防治療，範圍過廣，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

MNREAD 視力表用來評估近距離閱讀表現，主要測量三項指標：

• 閱讀視力（reading acuity）：受測者能讀取的最小字體。
• 最大閱讀速度（maximum reading speed）：受測者閱讀短文時可達到的最佳速度。
• 臨界字體大小（critical print size）：仍能維持最大閱讀速度的最小字體。

MNREAD 著重於閱讀速度與字體大小的關係；理解文章前後文所需的反應時間，不是其主要測試項目。

解題方法

辨認 MNREAD 的三項核心指標，再比對選項。凡是涉及最小可讀字體、最佳閱讀速度，或維持最佳閱讀速度所需的最小字體，都是 MNREAD 的主要測量內容；「理解前後文意的反應時間」則不屬於這組指標。

核心觀念

周邊視野缺損患者的中央視力常可保留，因此閱讀、看電視或辨識路牌等中央注視任務仍可能完成；但視野範圍縮小會使患者較難察覺側方或地面障礙，影響移動安全。

望遠鏡能放大遠處目標，卻會縮小可見範圍，且需要穩定對準目標；行走時使用會妨礙環境掃描與障礙物察覺。Fresnel 稜鏡則可將側方影像偏移至可見視野內，作為環境辨識的輔助。

解題方法

先區分「看清單一遠方目標」與「行走時掌握周遭環境」兩種需求。望遠鏡適合觀察遠方標的，並非行走安全的輔具；行走時應重視視野搜尋、環境掃描及適當的定向行動訓練。依此判斷，題目中將望遠鏡用於行走的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考低視力病患的心理調適，以及家庭、朋友和照護機構的支持方式。關懷的重點是尊重病患的感受與能力，協助其建立自信並發展獨立生活能力；不應對視力改善作出沒有根據的承諾。

解題方法

判斷各選項是否符合低視力照護原則。特別留意照護者的鼓勵是否建立在病患的實際進步與努力上，還是承諾視力一定會進步。低視力照護著重功能適應與生活參與，不能把信心建立在視力必然改善的期待上。

選項分析

(A) 正確。 家人若過度代勞或過度保護，可能使病患缺少練習與自主決策的機會，進而影響獨立能力、自我價值感及自信。家庭支持應以適度協助、鼓勵病患參與為原則。

核心觀念

本題考低視力者外出移動時的輔具用途，包含減少眩光的遮蔽物、濾光眼鏡、白手杖，以及電子導航工具。判斷重點在於：濾光眼鏡能降低特定波長的光線刺激，但可能改變色彩外觀，不能概括說成「提供不失真的顏色」。

解題方法

逐項檢視各輔具的主要功能，特別注意選項是否把「減少眩光」與「顏色完全不失真」混為一談。題目問「何者錯誤」，因此找出功能描述中不正確的一項即可。

選項分析

(A) 正確。 遮陽板、陽傘及帽子可遮擋直射光，降低眩光與光線刺激，協助低視力者在戶外活動時看清環境、提升安全性。

(B) 錯誤。 黃色或褐色濾光眼鏡可吸收或減少部分短波長藍光及過強光線，幫助降低眩光、提高舒適度；但濾光會改變進入眼睛的光譜，可能使顏色外觀產生偏差。

核心觀念

本題考「低視力輔具」的分類：

• 光學輔具：利用鏡片或光學系統改變影像大小、焦距或視野，例如望遠鏡、放大鏡及特製眼鏡。
• 非光學輔具：不以鏡片或光學系統放大影像，而是透過字體、照明、對比、姿勢或環境調整來提升辨識與使用便利性，例如大字課本、合適的桌椅及照明設備。

解題方法

逐項判斷工具是否以光學元件改變影像：

①大字課本是將文字直接印大，屬非光學輔具。 ②望遠鏡透過鏡片放大遠方影像，屬光學輔具。 ③人體工學設計的桌椅用來調整姿勢與工作環境，屬非光學輔具。

核心觀念

本題考乾性老年性黃斑部退化（dry age-related macular degeneration, dry AMD）的病程與病理變化。乾性 AMD 常見的病理特徵是視網膜色素上皮細胞（RPE）及其下方感光細胞逐漸退化、萎縮，病程通常較緩慢。

解題方法

先抓住「乾性」與「濕性」黃斑部退化的差異：乾性型以黃斑部逐漸萎縮為主；濕性型則與異常新生血管、滲漏及出血有關，較容易造成黃斑部水腫與較快的視力變化。因此，符合乾性型典型病理變化的選項為「感光細胞與色素上皮細胞萎縮」。

選項分析

核心觀念

兒童低視力復健的目標，是協助孩子善用殘餘視覺、發展生活與學習能力，並提升參與日常活動的能力。復健通常需要跨專業團隊共同評估與規劃，內容可涵蓋視覺功能訓練、輔具使用、定向行動、生活適應及心理支持。

復健能改善功能表現與生活適應，但通常不會使眼睛本身的視力因此顯著提高。矯正視力、治療眼疾與低視力復健的作用不同，不應混為一談。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，判斷重點是區分「視力數值提升」與「運用殘餘視覺的能力提升」。跨領域合作、及早辨識，以及心理與生活適應，都是兒童低視力復健的重要考量；把復健說成能讓大多數兒童視力顯著提高，則誤解了復健的主要目標。

選項分析

(A) 正確。 兒童低視力復健常需要跨領域合作，依個別需求結合職能治療、心理支持、復健服務及定向行動訓練等專業，協助孩子在家庭、學校與社區中提升功能。

核心觀念

本題考視網膜母細胞瘤（retinoblastoma）的好發年齡、發病型態與早期篩檢。此病是兒童常見的眼內惡性腫瘤，可能危及視力，也有生命威脅；早期發現並治療十分重要。臨床篩檢可觀察瞳孔紅反射是否正常，異常白瞳或紅反射缺失是重要警訊。

解題方法

逐項核對疾病特徵：視網膜母細胞瘤常在幼兒期發病，多數為單側，約三分之一為雙側；常見表現包括白瞳症，也可能有斜視。選項中只有「觀察紅反射」符合簡單篩檢方式。

選項分析

• (A) 錯誤。 視網膜母細胞瘤是惡性腫瘤，不僅可能使患童視力受損或失明，腫瘤若未及時治療，亦可能擴散並危及生命。

核心觀念

弱視是視覺發育期間，因視覺經驗異常而使一眼或雙眼最佳矯正視力降低，且無法單以眼球器質性病變解釋的功能性視力障礙。常見原因包括斜視、屈光不正，以及兩眼屈光度不等造成的屈光參差。未矯正的高度遠視、高度散光或高度近視，都可能影響視覺發育；兩眼影像清晰度差異過大時，視覺系統也可能抑制較模糊眼的影像。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合弱視成因與矯正原則。重點是辨認「屈光參差性弱視」：兩眼屈光狀態差異過大，若長期使其中一眼影像較模糊，便可能造成該眼視覺發育受限，形成弱視。

選項分析

(A) 錯誤。 高度散光可能造成屈光不正性弱視；高度遠視也可能使視網膜影像長期模糊，同樣有造成弱視的風險。選項將高度遠視排除在弱視成因之外，敘述錯誤。

核心觀念

本題考的是各種眼疾對視野的典型影響。視野是眼睛固定注視一點時，周邊可察覺的範圍；視神經、視網膜或視覺傳導路徑受損，都可能造成視野缺損。判斷時應抓住疾病的主要病變部位及其典型視野表現。

解題方法

逐一比對各疾病是否會造成可辨識的視野變化。視神經萎縮、色素性視網膜失養症及青光眼都會損害視神經或視網膜功能，常見視野缺損；白化症的主要問題則是黑色素不足，典型影響包括眼底色素減少、畏光及視力發育不良，並非以視野缺損為主要表現。因此選白化症。

選項分析

• (A) 視神經萎縮：錯誤。 視神經受損會使傳遞視覺訊息的能力下降，可造成視野缺損；缺損型態依受損位置與範圍而異。
• **(B) 色素性視網膜失養症（retinitis pigmentosa）：錯誤。

核心觀念

本題考的是視多障幼兒的視力評估，重點在於評估工具是否適合幼兒的發展能力與溝通方式。視多障幼兒可能不會認字、難以依指示完成一般視力表測驗，因此常使用燈光刺激、對比圖卡或光柵等較少依賴語言與閱讀能力的方法。

解題方法

逐項辨認工具所測量的視覺功能，以及是否需要受測者辨識文字：

• 燈箱或手電筒可觀察幼兒對光的反應。
• Hiding Heidi 測驗以臉部圖像評估對比敏感度。
• 劍橋低對比光柵測驗以光柵圖案評估視覺反應。
• Bailey-Lovie 字彙閱讀視力表要求受測者閱讀字詞，較適合能辨識並閱讀文字者。

因此，最不適合作為視多障幼兒常用評估工具的是 D。

選項分析

核心觀念

本題考「突然視力喪失後的心理調適階段」。依本題採用的階段順序，病人先以否認面對突如其來的視力喪失，接著經歷悲痛與憤怒等情緒，再進入憂鬱，最後逐漸達到接受。

這些階段是理解心理反應的架構，不代表每位病人都會依固定速度、毫無反覆地經歷每一階段。

解題方法

按題目所列階段依序排列：①否認 → ②悲痛 → ③憤怒 → ④憂鬱 → ⑤接受。排列結果為 ①②③④⑤，與選項 (A) 相符。

選項分析

核心觀念

本題考「定向行動（orientation and mobility, O&M）訓練」的轉介對象。定向行動師會評估視障者在室內外移動時的安全與獨立性，並依視覺功能和實際行動需求，訓練環境辨識、路線規劃及輔具使用。

轉介不只看視力表上的數值；視野、對比敏感度、立體視等功能，也會影響行走時辨識障礙物、判斷空間與安全移動的能力。題目問的是「適合轉介」，不是說列出的每種狀況都必然需要使用同一種輔具。

解題方法

逐項判斷各種視覺狀況是否會影響定向或行動安全，再確認敘述是否恰當：

• 全盲或視力極低者，常需學習安全移動策略。
• 視野缺損會限制環境資訊的取得，可能影響掃視、避障與路線判斷。
• 對比敏感度及立體視不佳，會影響辨識物體邊界、深度與距離。
• 手杖的使用應配合缺損型態和功能評估；上視野缺損本身不是題目所列「轉介使用手杖」的適當理由。

因此，①②③⑤⑥適合轉介定向行動師評估或訓練，④不適當；對應選項為 C。

選項分析

核心觀念

本題考查低視力者在定向行動訓練中的剩餘視覺與學習。定向行動是運用感官資訊，在環境中判斷自身位置、方向並安全移動。視覺可提供環境線索，但訓練會依個人視覺能力與需求，搭配聽覺、觸覺及輔具等方式。

解題方法

判斷選項時，先區分「視覺可以提供哪些環境資訊」與「剩餘視覺對訓練學習的影響」。A、B、C 都描述視覺在實際環境中的用途；D 則直接比較訓練學習上的優勢。依本題官方答案，正確敘述是：有剩餘視覺者在定向行動學習上較占優勢。

選項分析

• (A) 錯誤。 視覺可協助辨識障礙物，但「閃避障礙物」是移動中的安全行動，不宜直接視為本題所考的視覺角色。障礙物的偵測與避開也可依賴聽覺、觸覺或白手杖等方式。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查眼科疾病造成的視覺功能缺損，如何影響低視力者的生活品質與日常功能。生活品質不只與視力表上的視力有關，也會受到對比敏感度、視野及移動能力等因素影響。視力與視野缺損都可能妨礙獨立生活、行動及工作；低視力者並非因為尚未全盲，就不受這些限制。

解題方法

逐項判斷敘述是否低估了視覺功能缺損對生活的影響。尤其注意選項是否把「低視力」與「全盲」對照後，便推論低視力者的行動或工作選擇不受嚴重影響。依官方答案，這種推論不成立。

選項分析

• (A) 正確。 對比敏感度不佳會使患者較難分辨明暗、物體邊界及低對比目標，即使視力相同，實際閱讀、辨識物品與行動時仍可能更吃力，生活品質因此較差。
• **(B) 正確。

核心觀念

大疱性角膜病變（bullous keratopathy）的主要病變在角膜內皮細胞。角膜內皮負責維持角膜的脫水狀態與透明度；當內皮細胞受損、功能不足時，角膜水分無法正常排出，便會水腫，嚴重時形成上皮下水疱。

解題方法

先辨認題幹中的「大疱性角膜病變」所描述的變化：角膜水腫並形成水疱。再由角膜內皮的功能推回病灶位置：內皮功能失常使角膜含水量增加，水腫可進一步造成上皮隆起、形成水疱。因此，主要受損結構是角膜內皮細胞；水疱雖出現在角膜表面附近，並不表示主要病變起源於上皮。

選項分析

核心觀念

本題考乾眼症的日常照護原則：減少眼表受到刺激、維持適當眨眼與淚液分布，並養成有助於眼表健康的生活習慣。冷敷並非改善乾眼症的通用日常措施；眼瞼熱敷較常用於瞼板腺功能異常所致的蒸發型乾眼。

解題方法

逐項判斷各選項是否屬於一般乾眼症的生活建議。避免刺激、適時眨眼及調整不良生活習慣，都能減少眼表不適或幫助淚膜穩定；冷敷則不是乾眼症的常規改善方式，因此選「不包括」的選項。

選項分析

• **(A) 避免眼表面直接的外在刺激：正確的照護建議。**避免風、煙、灰塵及長時間直吹的空調等刺激，有助降低眼表不適。

核心觀念

本題考查長期配戴隱形眼鏡對角膜與眼表的常見影響。隱形眼鏡會降低角膜接觸空氣的程度；若鏡片透氧度不足、配戴時間過長或夜戴，可能造成角膜缺氧。鏡片沉積物、鏡片摩擦或清潔保養液中的成分，也可能引起眼表發炎或過敏反應。

解題方法

逐項判斷所列狀況是否屬於長期配戴隱形眼鏡可能造成的併發症：

• 角膜缺氧是常見的生理影響，故①正確。
• 眼表面過敏反應可因鏡片沉積物、材質或保養液刺激而發生，故②正確。
• 眼壓升高不是一般長期配戴隱形眼鏡的典型併發症，故③不列入本題所指的常見項目。

選項分析

核心觀念

本題考單純疱疹病毒性角膜潰瘍的治療原則。典型的樹枝狀角膜上皮病灶屬於病毒活躍感染，治療以抗病毒藥物為主；清除病灶表皮可協助處理病灶，而類固醇可能抑制局部免疫反應、加重病毒複製及角膜上皮破壞，因此單純上皮型感染時不宜使用。

解題方法

先辨認題目所指為單純疱疹角膜「潰瘍」，亦即角膜上皮有活動性病灶；再區分治療目的：抗病毒藥物抑制病毒、棉棒清除病灶表皮，而類固醇用於特定角膜基質或發炎狀況時須配合抗病毒治療與專業監測，不能直接套用到活動性上皮潰瘍。

選項分析

• (A) 利用棉花棒清除角膜表皮病灶：適宜。 對典型上皮型病灶，醫療人員可用棉棒清創，去除受感染的表皮細胞；須由眼科醫師執行，並非自行處置。
• **(B) 口服 acyclovir：適宜。

核心觀念

本題考結膜炎的病因與傳染途徑。判斷重點是：結膜炎若由細菌或病毒感染引起，可能經由手部、眼部分泌物或受污染物品接觸傳播；過敏性結膜炎則由過敏原引發，並非感染性疾病，因此不會接觸傳染。

解題方法

先辨認各選項所代表的結膜炎類型，再依病因分類：砂眼、細菌性結膜炎與病毒性結膜炎都與感染有關；過敏性結膜炎是免疫反應，與感染無關。題目問「與感染無關，不會接觸傳染」，因此選病因屬於過敏反應的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查全身性疾病與白內障型態、發生年齡的關聯，也考查糖尿病造成水晶體滲透壓變化時的屈光趨勢。

糖尿病患者的血糖變化會影響水晶體內葡萄糖與山梨醇的累積及水分分布，造成水晶體厚度或折射率改變，屈光度因而波動。這種變化須和白內障本身的混濁型態分開判讀。

解題方法

先辨認各疾病的典型水晶體表現，再檢查敘述中的年齡、混濁位置與屈光方向是否相符。肌張性失養症、重度異位性皮膚炎及第二型神經纖維瘤，皆有較具代表性的白內障型態或發病年齡；糖尿病選項則將屈光趨勢寫反，是本題錯誤敘述。

選項分析

• **(A) 錯誤。**高血糖會改變水晶體的糖代謝與滲透壓，但考題所採的典型屈光趨勢是偏向近視，而不是遠視。高血糖時水晶體折射力增加，可造成近視偏移；血糖下降或控制後，屈光度可能往遠視方向回移。因此「高血糖……進而呈現遠視趨向」不符合本題的命題脈絡。

核心觀念

併發性白內障（complicated cataract）是由眼內慢性疾病或發炎所引起的晶狀體混濁，常見原因包括慢性或反覆性葡萄膜炎。典型混濁多先出現在晶狀體後囊下區域，病程進展後可合併瞳孔後沾黏。

解題方法

先辨認各選項描述的是「容易引發晶狀體混濁的眼內疾病」或「併發性白內障的典型位置與伴隨表現」。反覆葡萄膜炎、後囊下起始及瞳孔後沾黏，均符合併發性白內障的常見特徵；單純隅角開放性青光眼則不是典型病因，因此選出此項。

選項分析

核心觀念

類肉瘤病（sarcoidosis）是一種病因未明、可侵犯多個器官的肉芽腫性發炎疾病。題目考查三類知識：疾病定義、種族與地域的流行病學差異，以及常見眼部表現與治療方式。

解題方法

先判斷各敘述是否符合類肉瘤病的基本特徵，再特別核對種族發生率的方向。類肉瘤病的發生率會隨族群與地域而不同；在美國的資料中，黑人發生率通常高於白人，因此選項 B 所稱「白人的發生率為黑人的十倍」顛倒了差異方向。

選項分析

• (A) 正確。 類肉瘤病病因尚未完全明瞭，特徵為非乾酪性肉芽腫，可侵犯肺、淋巴結、皮膚、眼部等多個系統，因此屬多系統性肉芽腫性發炎疾病。

核心觀念

本題考糖尿病視網膜病變的嚴重度分期。視網膜點狀出血、棉絮狀斑及靜脈異常等可見於非增殖性糖尿病視網膜病變；若出現玻璃體出血，通常表示異常新生血管已出血，屬增殖性病變的重要表徵，代表病況較嚴重。

解題方法

判斷重點是病變的位置與病程階段：局限於視網膜內的出血或缺血性變化，通常較符合非增殖期；血液進入玻璃體腔，則常與視網膜新生血管破裂有關，提示病變已進展至增殖期。因此，玻璃體出血是四項中最能顯示嚴重病況的所見。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病神經病變的瞳孔變化、糖尿病性第三對腦神經麻痺的典型表現與恢復情形，以及糖尿病與非動脈炎性前缺血性視神經病變（NAION）的關聯。

糖尿病性第三對腦神經麻痺多屬微血管缺血性病變，典型特徵是眼球運動受限、可能合併眼瞼下垂，但瞳孔通常保留反應。這是因為控制瞳孔的副交感神經纖維位於神經周邊，典型缺血性損傷較常影響神經中央部分。因此，若第三對腦神經麻痺伴隨明顯瞳孔放大，並非糖尿病性微血管麻痺的典型特徵。

解題方法

先辨認糖尿病性第三對腦神經麻痺的典型模式：眼動受損、瞳孔多保留；再將此特徵與自主神經病變造成的瞳孔反應異常區分。自主神經病變可使瞳孔反應減弱，但不能因此推論糖尿病性第三對腦神經麻痺必定造成瞳孔放大。糖尿病患者也可能發生 NAION，故逐項檢視後，與典型瞳孔保留表現相反者為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

葛瑞夫茲氏眼病變（Graves’ ophthalmopathy，又稱甲狀腺相關眼病變）是與甲狀腺自體免疫反應相關的眼部疾病。免疫發炎會影響眼眶內的結締組織與眼外肌，使其腫脹、增厚；眼眶內容物增加時，可能造成眼球突出及眼瞼閉合不全。

眼病變與甲狀腺功能狀態並非一一對應：患者不一定都呈現甲狀腺亢進，也可能是甲狀腺功能正常或低下。

解題方法

題幹詢問「何者錯誤」，可先辨認葛瑞夫茲氏眼病變的自體免疫性質與典型眼眶表現，再檢查選項是否把「常見」誤寫成「所有病人皆有」。甲狀腺功能異常雖常伴隨眼病變，但不能據此推論每位患者都會甲狀腺亢進。

選項分析

(A) 是屬於一種自體免疫性疾病。正確。 葛瑞夫茲氏眼病變與自體免疫反應有關，免疫作用會引發眼眶組織發炎。

核心觀念

本題考辨視網膜剝離的機轉。視網膜剝離可依原因分為裂孔性、牽引性與滲出性：

• 滲出性視網膜剝離：血管或脈絡膜病變使液體滲入視網膜下腔，造成視網膜抬起；通常沒有視網膜裂孔，也不是纖維血管膜牽拉所致。
• 牽引性視網膜剝離：纖維血管膜收縮牽拉視網膜，常見於增殖性糖尿病視網膜病變。
• 裂孔性視網膜剝離：視網膜出現裂孔，液化玻璃體經裂孔進入視網膜下腔。

解題方法

辨認各選項主要造成剝離的機轉，再找出與「滲出性」機轉不同者。增殖性糖尿病視網膜病變的典型機轉是新生血管與纖維組織收縮形成牽引；全葡萄膜炎、脈絡膜腫瘤及中央漿液性脈絡膜視網膜病變，則可因發炎、腫瘤或脈絡膜視網膜屏障異常而產生視網膜下液。

選項分析

核心觀念

本題考辨「黃斑部水腫」的常見病因。黃斑部水腫是液體累積於黃斑部視網膜組織內，使視網膜增厚、中心視力受影響的狀況。常見病因包括眼內手術或雷射治療後的發炎反應、視網膜靜脈阻塞，以及慢性葡萄膜炎等。

解題方法

逐一判斷各選項是否為黃斑部水腫的常見病因。三項與眼內發炎或視網膜血管滲漏直接相關；甲狀腺凸眼症則主要影響眼眶及眼外肌，並非黃斑部水腫的典型常見病因，因此選出該項。

選項分析

• (A) 眼內手術或雷射治療後：錯誤選項。 手術或雷射後可能引起眼內發炎，增加黃斑部血管通透性，造成術後黃斑部水腫。
• **(B) 甲狀腺凸眼症：正確答案。

核心觀念

本題考查色素性視網膜病變（retinitis pigmentosa, RP）的典型病理變化與視覺功能表現。RP 是一群遺傳性視網膜退化疾病，通常先影響桿狀細胞，之後才波及錐狀細胞。桿狀細胞負責暗處與周邊視覺，因此常見夜盲及周邊視野逐漸縮小。

解題方法

先掌握 RP 的典型順序：桿狀細胞先退化，錐狀細胞後受影響。再核對各選項的眼底表現、疾病分類與視野變化；凡將「錐狀細胞為主要早期受損細胞」與夜盲連結的敘述，即與典型 RP 不符。

選項分析

核心觀念

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）是早產兒視網膜血管發育異常所致。視網膜血管尚未成熟時，血氧環境變化可能干擾正常血管生長，嚴重時造成異常新生血管及視網膜病變。

常見危險因子包括早產、出生體重過低、氧氣暴露濃度過高或時間過久，以及合併全身性疾病。阿普伽新生兒評分（Apgar score）則是評估新生兒出生後狀況的工具；分數偏低反映適應或健康狀況較差，不能把「分數太高」列為 ROP 危險因子。

解題方法

先辨認題目問的是「不是」危險因子的選項。逐項比對 ROP 的典型風險：出生體重過輕、氧氣暴露過多及全身性疾病都會增加風險；Apgar score 過高則不符合危險因子的方向，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction）的自然病程：多數嬰兒在出生後第一年內會自行緩解，常見估計約有 $85\%$ 至 $90\%$ 痊癒。因此，題目問「一年內無法自行痊癒」的比例，應以未痊癒的剩餘比例作答。

解題方法

若約 $85\%$ 的患者在出生後一年內自行痊癒，則未痊癒比例為：

所以選擇 $15\%$。題目所採用的命題數值是約 $85\%$ 自行痊癒、約 $15\%$ 未自行痊癒。

選項分析

核心觀念

外展神經（第六對腦神經，CN VI）支配外直肌，使眼球向外轉動。外直肌無力或麻痺時，眼球外展受限，拮抗肌內直肌的作用相對占優勢，因此眼位偏向內側，形成內斜視；常伴隨複視，尤其向患側注視時較明顯。

解題方法

辨認受損神經支配的眼外肌，再推論眼球運動與眼位：

因此，本題選擇描述眼位偏內的選項。

選項分析

核心觀念

本題考青光眼造成的視神經結構變化。青光眼是一種慢性、進行性的視神經病變，常見特徵包括視網膜神經纖維層（RNFL）變薄、視神經盤改變，以及視網膜神經節細胞及其軸突逐漸受損。

解題方法

逐項判斷各選項描述的是青光眼中「進行性減少或退化」的組織，或是否把相關細胞的變化說反。神經節細胞及其軸突會隨病程受損；星狀膠細胞則屬於視神經的神經膠細胞，其反應不宜概括成數量進行性減少。

選項分析

• (A) 正確。 青光眼的核心定義為慢性進行性視神經病變，會造成特徵性的視神經結構損害，並可能伴隨視野缺損。

核心觀念

本題考「老年性黃斑部病變」（age-related macular degeneration，AMD）的危險因子辨識。常見危險因子包括年齡、家族史與抽菸；部分心血管及生活型態因素，如高血壓、高脂肪飲食及肥胖，也常列為相關危險因子。糖尿病則不是傳統上列舉的 AMD 主要危險因子。

解題方法

題幹問「何者不是」，可逐項比對常見危險因子：抽菸、高血壓、高脂肪攝取及肥胖皆與 AMD 風險相關；糖尿病不屬於這組典型危險因子，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

青光眼藥物治療的主要目標是降低眼壓，常見作用方式包括減少房水生成、增加房水排出，以及使用高滲透壓藥物使玻璃體脫水、體積縮小。減少角膜水腫則不是青光眼藥物治療的典型作用機轉。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於降低眼壓的藥物作用：

• 能減少眼內液體生成或體積，或促進房水排出的機轉，屬於青光眼治療。
• 若作用是改善角膜水腫，主要是在處理角膜狀態，並非青光眼藥物降低眼壓的典型途徑。

選項分析

• **(A) 減少玻璃體的體積：正確機轉。**高滲透壓藥物可提高血液滲透壓，使水分由玻璃體移出，讓玻璃體體積縮小，進而降低眼壓；常用於需要快速降眼壓的情況。

核心觀念

類固醇可能使眼壓升高，造成類固醇反應（steroid response）；若眼壓升高進一步傷害視神經，便可能形成類固醇引發青光眼。其機轉與小樑網房水流出阻力增加有關。眼壓反應會受給藥途徑、藥物效價、劑量、使用時間及個人易感性影響。

停用或減量類固醇後，眼壓通常會下降；若眼壓仍高，或已造成持續性視神經損傷，也可能需要降眼壓治療。因此，不能把「停用類固醇後眼壓可能未立即恢復」等同於「停用後無法改善」。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐一判斷各敘述是否符合類固醇引發眼壓升高的常見特性。關鍵在於區分「眼壓升高通常可因停藥而改善」與「青光眼造成的視神經損傷可能無法逆轉」：前者關乎眼壓變化，後者關乎已造成的組織損傷。

選項分析

核心觀念

外傷性青光眼是眼部受傷後，房水排出受阻或眼內組織受損所造成的眼壓升高。鈍傷後常見前房積血（hyphema）；積血及其分解產物、發炎細胞可能阻塞小樑網，造成早期眼壓升高。外傷也可能使前房隅角分離、後退，形成隅角退縮（angle recession），並增加日後發生青光眼的風險。

解題方法

先分辨題目描述的是外傷性青光眼的常見特徵，還是把常見併發症說成少見。外傷通常只傷及一眼，因此外傷性青光眼通常單眼；前房積血較多時，眼壓升高及其他併發症風險通常也較高。關鍵在於外傷性前房積血與隅角退縮的關係：鈍性眼球外傷造成前房積血時，隅角退縮是常見的伴隨傷害，因此「並不常見」的說法錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查水晶體相關青光眼的致病機轉，以及眼壓升高時房角是開放或閉鎖。判斷時先看房水排出受阻的位置：

• 隅角開放性：房角仍開放，阻塞發生於小樑網等房角後方。
• 隅角閉鎖性：虹膜或水晶體等結構使房角變窄或關閉，房水排出受阻。

水晶體引起青光眼，不能只依「眼壓急升」判斷類型，須辨認造成阻塞的具體機轉。

解題方法

逐一將各選項的水晶體病變，對照其造成的房水排出障礙：

1. 晶體溶解性青光眼：晶體蛋白與巨噬細胞阻塞小樑網，房角維持開放。
2. 晶體膨脹性青光眼：膨脹的水晶體推擠虹膜，造成房角閉鎖。
3. 小球形水晶體：常因懸韌帶鬆弛、晶體前移等造成瞳孔阻滯與房角閉鎖。
4. 外傷性水晶體脫位：水晶體移位可能推擠虹膜或造成瞳孔阻滯，導致房角閉鎖。

選項分析

核心觀念

本題考的是 50 歲以上成人常見視力不良原因，以及各眼疾的好發年齡。判斷重點是分辨「中老年常見的退化性眼疾」與「較少見、典型好發於兒童或年輕族群的視網膜疾病」。

解題方法

逐一比較各選項與 50 歲以上成人的關聯：

• 老花眼、白內障與年齡增加有直接關係。
• 老年性黃斑部病變顧名思義以中老年族群為主要對象。
• Coats disease 則是少見的視網膜血管疾病，典型發生於兒童，成人病例相對少見。

因此，最不符合「50 歲以上成人常見退化性眼部疾病」的是 滲出性視網膜病變，例如 Coats disease。

選項分析

(A) 老花眼、白內障：錯誤。 老花眼是隨年齡增加、水晶體調節能力下降所造成的近距離視力問題；白內障則是水晶體混濁，年齡相關性白內障在中老年族群很常見。兩者都符合題幹描述。

核心觀念

本題考高度近視與白內障型態的關聯。白內障可依水晶體混濁位置分為核心型（核性）、皮質型、前囊下型及後囊下型。高度近視較常見的相關型態是核心型與後囊下型；皮質型與前囊下型並非本題所考的典型組合。

解題方法

先辨認題幹問的是「高度近視併發白內障的好發型態」，再從選項中找出同時包含核心型與後囊下型的一組。核心型是水晶體核心混濁；後囊下型則是水晶體後囊下方的混濁，兩者皆與高度近視相關，因此選 (D)。

選項分析