110 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學 考古題詳解

核心觀念

本題考查老年人低視力的常見病因，以及病因是否能以治療恢復視功能。近視黃斑病變會造成黃斑部與脈絡膜等結構受損，可能形成不可逆的中心視力缺損；白內障則是水晶體混濁，屬於可手術治療的低視力原因。

解題方法

先抓題幹中的兩項條件：「臺灣老年人最常見」與「無法治療」。白內障雖常見，但可藉由白內障手術改善；圓錐角膜也有角膜接觸鏡、角膜交聯術或角膜移植等處置。近視黃斑病變所造成的黃斑結構損害，則可能留下不可逆的視力障礙，符合題目所問。依題目指定的官方答案，應選近視黃斑病變。

選項分析

• (A) 近視黃斑病變：正確。 高度近視可能引起黃斑部萎縮、脈絡膜新生血管或其他黃斑病變，使中心視力受損；已形成的萎縮或結構性損害通常難以恢復，符合「無法治療之低視力原因」的命題重點。
• **(B) 白內障：錯誤。

核心觀念

本題考查不同眼疾或視覺發展狀況下，低視力輔具的適用性。輔具評估不能只看疾病名稱，還須考量剩餘視覺功能、視覺處理能力、學習能力與個別訓練需求。兒童即使視力發展遲緩，也可依其功能需要使用輔具，並透過持續訓練提升視覺運用能力。

解題方法

逐項判斷疾病的一般視覺表現，以及「一定不需要輔具」「通常反應良好」「使用輔具也看不見」等絕對化說法是否合理。低視力輔具的目的，是協助使用者運用殘餘視覺；其成效因人而異，不能僅憑診斷名稱一概而論。

選項分析

• (A) 錯誤。 萊伯氏先天性黑矇症（Leber’s congenital amaurosis）通常為早發性視網膜疾病，可造成嚴重視力損害，病人可能需要低視力輔具與視覺復健。「通常視力很好，不需要輔具」不符合其典型表現。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查 2017 年 WHO 報告中，50 歲以上族群視力障礙的主要成因。年長族群的視力障礙多與隨年齡增加而發生或惡化的眼部慢性疾病有關，例如白內障、青光眼及黃斑部病變等。

解題方法

先抓題幹中的「50 歲以上」與「主要原因」：題目詢問的是此年齡層視力障礙的整體主要成因，而非特定個案或單一疾病。依題目所據的 WHO 報告，主要原因是眼睛的慢性疾病，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查不同年齡族群視能障礙的常見背景，以及成人視能障礙成因的判讀。兒童視能障礙常與其他先天性或發展性障礙並存；成人的視力問題則常見未矯正屈光不正、白內障、黃斑部病變、青光眼及糖尿病視網膜病變等。

解題方法

先辨認各選項是否符合常見的族群特徵與疾病分布。成人視能障礙的主要成因通常是常見眼疾或未矯正的屈光問題；若選項把「眼動脈阻塞」與「老年性眼瞼下垂」列為較常見的疾病成因，便與一般成人視能障礙的成因分布不符。

選項分析

• (A) 正確。 視能障礙兒童常伴隨其他器官障礙或發展上的失能，例如神經、聽覺或全身性疾病。評估兒童視能障礙時，不能只看眼部問題，也須留意共病與整體發展需求。
• (B) 正確。 成人視能障礙中，有些成因可藉由處置改善。

核心觀念

本題考全球視覺障礙人口的趨勢、成因，以及不同地區失明盛行率的判讀。視覺障礙的常見成因包括未矯正屈光不正、白內障、青光眼及黃斑部病變等；其中不少成因可透過矯正、治療或及早介入避免或減輕。

解題方法

先判斷人口趨勢，再檢視各選項對可避免性、地區盛行率與白內障影響的描述是否符合全球統計概況。題目所附官方答案為 A，故以全球視覺障礙人口預計增加的趨勢作為正確敘述；其餘選項則有可避免性、數值或成因占比的錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 全球人口老化及人口總數增加，使視覺障礙人口預計在未來數十年增加；題目所述未來 20 年將大為增加，符合本題採用的統計趨勢。
• (B) 錯誤。 全球視覺障礙的成因並非大多無法避免。

核心觀念

本題考手持式放大鏡的屈光度估算。低視力患者以視力測試字體的大小作為需求依據：若原本能辨識的最小字體為 $5\mathrm{M}$，目標是辨識 $1\mathrm{M}$，字體縮小為原來的五分之一，因此所需放大倍率為：

手持式放大鏡常用「放大鏡屈光度約等於 $4$ 乘以放大倍率」估算：

解題方法

患者在 $40\ \mathrm{cm}$ 處使用 $+2.50\ \mathrm{D}$ 老花加入度眼鏡，該閱讀距離的屈光需求為：

這表示患者已能在 $40\ \mathrm{cm}$ 閱讀測試條件下讀到 $5\mathrm{M}$。要進一步讀到 $1\mathrm{M}$，需增加 $5$ 倍的角放大率；依本題採用的手持式放大鏡估算法：

不過，本題官方答案指定為 (B) $+12.50\ \mathrm{D}$。依官方答案所採用的換算，將 $5\mathrm{M}$ 改善至 $1\mathrm{M}$ 的五倍字體需求，乘上 $2.50\ \mathrm{D}$ 的既有閱讀加入度：

核心觀念

本題考低視力者近距離閱讀時，物距、屈光狀態、年齡與近距離輔具的關係。物體靠近眼睛時，視網膜上的影像會變大；低視力輔具則可藉由放大影像，或提供近距離所需的屈光矯正，協助辨識細節。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合近距離視覺的光學原理與低視力輔具使用情形。題目問「不是」，因此找出不正確的敘述；年齡會影響調節能力與老花，故不能一概認為年輕與年長低視力者的近距離視力差異不大。

選項分析

• (A) 正確。 物體靠近眼睛時，視角增大，視網膜上的影像也會變大，有助於低視力者看清較細小的目標。
• (B) 錯誤，為本題答案。 年輕者通常仍有較好的調節能力；

核心觀念

本題考低視力近用放大鏡的成像方式，以及高正度數眼鏡式放大鏡與手持式放大鏡在工作距離、視野上的差異。

兩者常以放大鏡的「放鬆調節」方式使用：將欲觀看物體放在鏡片的前焦平面，使眼睛看到的虛像位於光學無限遠。鏡片屈光力為 $F$ 時，焦距為：

其中 $F$ 以屈光度（D）計，$f$ 以公尺計。正鏡度數越高，焦距越短，對應的物距與工作距離也越短。

解題方法

逐項判斷成像位置，再比較兩種放大鏡的使用特性。題目問「何者不是原則」，依官方答案，應找出錯誤描述：高正鏡片眼鏡不會因為是眼鏡式放大鏡，就比手持式放大鏡提供較長工作距離；高正鏡片度數越高，焦距越短，近用工作距離通常越短。

選項分析

核心觀念

本題考視覺電生理檢查各自評估的部位與功能。視覺訊息由視網膜開始，經視神經及視覺路徑傳至視覺皮層；判斷「視神經至視覺皮層的視覺路徑是否異常」，應選能記錄視覺刺激所引發之腦部電位反應的檢查。

解題方法

先依檢查名稱辨認主要評估位置：

• EOG、ERG主要反映眼球或視網膜相關電位。
• VEP記錄視覺刺激引發的視覺皮層電位，可用來評估視覺訊息經視神經及視覺路徑傳至皮層的功能。
• 視動性試驗觀察眼球追隨移動視標的反應，屬行為性視覺功能測試。

題幹明確詢問視神經至視覺皮層的視覺路徑，因此應選 VEP。

選項分析

(A) 眼電圖（EOG）錯誤。 EOG主要測量眼球前後極之間的靜止電位變化，常用於評估視網膜色素上皮與外層視網膜的功能；不是檢查視神經至視覺皮層傳導路徑的主要方法。

核心觀念

本題考驗擴視機的相對距離放大率（relative distance magnification）：使用擴視機時，若物體可在較近距離閱讀，便會在視網膜上形成較大的視角。放大率為原閱讀距離與使用擴視機後閱讀距離的比值：

題目給的字體大小與擴大後大小，則可用來確認物體尺寸的倍率：$50\div4=12.5$ 倍。

解題方法

不使用擴視機時，字在 $40\text{ cm}$ 處閱讀；使用擴視機後，擴視機位於眼前 $20\text{ cm}$ 處。依相對距離放大率，以兩者距離比值計算：

再將字體由 $4\text{ mm}$ 放大至 $50\text{ mm}$ 的尺寸比納入：

核心觀念

本題考查低視力對患者社會心理與日常生活的影響，以及視覺喪失後其他感官是否會自行增強。視力受損可能影響閱讀、移動、人際互動與情緒；但視覺喪失本身不會使味覺、嗅覺、觸覺等感官自動變得更敏銳。

解題方法

先分辨選項描述的是低視力常見的生活與心理影響，還是把常見迷思當成生理事實。人際溝通困難、活動範圍縮小及憂鬱傾向，都可能與視覺功能受限及其適應壓力相關；「其他感官會補償性增長」則是錯誤概括，因此選 A。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案。 視覺喪失不會讓味覺、嗅覺、觸覺等感官自然或普遍地增強。患者可能因日常生活更依賴剩餘感官，而更常使用聽覺、觸覺等線索；透過練習，也可能提升辨識與運用這些線索的能力，但這不等於感官本身發生補償性增長。

核心觀念

本題考查低視力患者的非光學輔具與生活環境調整。非光學輔具不直接以透鏡放大影像，而是透過改善照明、增加物品與背景的對比、使用標示或調整擺放方式，協助患者完成日常活動。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合低視力生活照護原則。適當的室內照明可提升視覺辨識能力、減輕視覺作業負擔，因此有助於患者減少對部分輔具的依賴。辨識食物或器具時，則宜讓物品與背景形成明顯對比，而非使用相近色系。

選項分析

(A) 錯誤。 低視力患者通常仍以視覺作為與外界互動的重要感官之一，但「通常還是靠一種感官」說法過於絕對。日常溝通與環境辨識會整合視覺、聽覺、觸覺等感官，不能將患者概括為只依靠單一感官。

核心觀念

本題考低視力者近距離閱讀時，如何用稜鏡調整雙眼的集合需求。看近時，雙眼需向內轉動以維持單一影像；基底朝內（base in, BI）稜鏡可降低眼睛為看近所需的集合量，減少集合負擔，因此適合用於部分雙眼視覺低視力者的近距離閱讀處方。

稜鏡會使光線朝基底方向偏折，影像則看似朝稜鏡頂端移動。雙眼配戴基底朝內稜鏡時，可減輕看近時的內轉需求。

解題方法

先抓題幹中的「雙眼視覺」與「看近閱讀」：題目詢問的是能否減輕近距離閱讀時的集合負擔。基底朝內稜鏡可降低近距離的集合需求，因此符合題意，選（C）。

選項分析

核心觀念

兩個透鏡相隔一定距離時，不能直接把屈光度相加；需使用有間距透鏡的等效屈光度公式：

其中 $F_1$、$F_2$ 以屈光度（D）表示，$d$ 為兩透鏡間距，以公尺表示。本題的遠視眼鏡為 $+4.00\ \mathrm{D}$，外掛透鏡為 $+10.00\ \mathrm{D}$，間距為 $5\ \mathrm{cm}=0.05\ \mathrm{m}$。

解題方法

將兩透鏡的屈光度與間距代入公式：

因兩透鏡都是正透鏡，若緊貼在一起，屈光度會相加為 $+14.00\ \mathrm{D}$；

核心觀念

本題考低視力近用眼鏡的屈光度、放大效果與工作距離。正透鏡可提供近用放大，但屈光度越高，通常也代表工作距離越短；處方應依患者的視力需求、閱讀距離與使用能力選擇，不能只追求最高屈光度。

近用眼鏡的屈光度與工作距離可用下式估算：

若患者本身有近視，計算近用眼鏡處方時，須把原有屈光度與所需加入度合併。

解題方法

先辨認選項中是否把「屈光度較高、放大較大」錯誤延伸成「應一律給最高度數」。低視力眼鏡的目標是提供患者實際可用的近用視力與工作距離，而非單純追求最大放大；因此以此原則判斷即可。

選項分析

(A) 正確。 低視力近用眼鏡常見屈光度約為 $+4.00\ \mathrm{D}$ 至 $+16.00\ \mathrm{D}$。這類高正度數眼鏡可提供近用放大，但工作距離通常較短。

(B) 錯誤。 屈光度增加通常會提高近用放大效果，但工作距離也會縮短，視野與景深亦可能受限。處方須配合患者需要、閱讀姿勢及可接受的工作距離，不能因此一律給予最高屈光度。此選項把「放大較大」誤當成「處方必須最高」，故為本題錯誤選項。

核心觀念

本題考查低視力患者使用高正度數近距離閱讀眼鏡（閱讀顯微鏡）的適用方式與配戴注意事項。度數很高的近用鏡可提供放大效果，但視野較小、工作距離較短，主要供固定近距離閱讀使用；它可以單眼或雙眼配置，應依患者視力與需求選擇。

解題方法

逐項辨認閱讀顯微鏡的定義與使用特性，特別留意選項是否把「不建議行走時配戴」誤寫成「不能單眼配置」。閱讀顯微鏡可單眼使用，因此「不可配置於單眼」是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 近距離閱讀眼鏡度數高於 $+12.00\ \mathrm{D}$ 時，可稱為閱讀顯微鏡（reading microscopes）或高正度數眼鏡（high plus spectacles

核心觀念

本題比較「視覺功能評量」（visual function assessment）與「功能性視覺評量」（functional vision assessment）：

• 視覺功能評量著重眼睛及視覺系統的能力，例如視力、視野、對比敏感度等，通常在標準化、較靜態的條件下進行，也較適合量化與逐項測量。
• 功能性視覺評量著重個人在日常情境中如何運用視覺完成任務，例如閱讀、辨識物品、移動與避開障礙。評量通常會觀察真實或模擬生活情境中的整體表現，並重視雙眼實際使用的狀況。

解題方法

先看評量目的：若測量的是單一視覺能力，常會在控制條件下分項測量；若觀察的是生活任務的完成情形，則會在較接近日常的情境中評估，並以雙眼共同使用的表現較具代表性。因此，「通常是單眼個別評量，而不是雙眼同時一起評量」與功能性視覺評量的重點不符，選 B。

選項分析

• (A) 主要在質化而不是量化的評量：較合宜。 功能性視覺評量重視個人在特定任務與環境中的表現，可透過觀察、訪談及任務完成情形了解視覺如何被運用；

核心觀念

本題考高正度近用眼鏡的稜鏡效應，以及水平稜鏡如何協助老年低視力患者維持舒適的雙眼單視。偏心注視時，鏡片會產生稜鏡效應，可用 Prentice 公式表示：

其中 $\Delta$ 為稜鏡度數、$c$ 為視線與光學中心的偏心距（公分）、$F$ 為鏡片屈光度（D）。鏡片度數越高，相同偏心距所產生的稜鏡效應越大。

解題方法

看近物時，雙眼視線向鼻側集合。透過高正度鏡片的鼻側區域注視時，鏡片會產生基底朝外的稜鏡效應，增加雙眼集合需求。添加適當的基底朝內水平稜鏡，可補償這項效應、減輕集合負擔，讓患者較舒適地維持雙眼單視。因此選擇水平稜鏡。

選項分析

核心觀念

ETDRS（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study）視力表是標準化的視力測量工具，常用於臨床研究及低視力評估。其典型設計為每行排列固定數目的英文字母，通常每行 5 個；字母大小依行數逐漸改變，並以一致的字母間距與行距呈現，便於標準化測量與比較。

解題方法

辨認 ETDRS 視力表的設計特徵，再與各選項逐一比對。判斷重點是：每行字母數是否固定、字母是否組成可連續閱讀的文字，以及測量距離是否只能採單一固定值。

選項分析

(A) 測量距離一般為 5 m。錯誤。 ETDRS 視力表常見的標準測量距離為 4 m，並非一般以 5 m 為標準。若考場設置或病人狀況需要，也可使用其他適當距離並按規範調整測量方式。

核心觀念

本題考查嬰幼兒低視力的早期發現與處置，以及學齡前兒童的視覺復健原則。嬰幼兒即使無法清楚表達視力狀況，仍可透過眼科檢查與適齡的視覺功能評估，及早發現問題；早期介入有助於把握視覺發展與治療時機。

學齡前幼童的低視力照護，則須依發展階段與日常需求安排。屈光異常仍應適當矯正；近距離輔具是否適用，則應視孩子的視覺能力、活動需求與訓練狀況決定，不能一概而論。

解題方法

先辨認選項中是否把嬰幼兒的低視力照護描述成「無法篩檢」「不必矯正」或只強調單一輔具。這些說法都忽略了早期評估、治療與個別化矯正的重要性。依此原則，選出主張疑似低視力嬰兒應及早接受醫療介入與治療的選項。

選項分析

核心觀念

濾光眼鏡以特定波長的透光或阻光特性，減少眩光與光散射，或改變進入眼內的光譜分布。對部分低視力患者而言，合適的濾光片可提升視覺舒適度或對比敏感度；但這不代表能普遍、明顯地提升視力。視力、對比敏感度與閱讀表現是不同的視覺功能指標，不可混為一談。

解題方法

本題要分辨濾光眼鏡「可能改善特定視覺功能」與「能普遍提升視力」的差異。判斷時抓住兩個重點：濾光片對眩光、對比與舒適度可能有幫助；但研究並未支持濾光眼鏡能明顯提升低視力患者視力的概括說法。因此，選出把效果說得過於確定、過於普遍的選項。

選項分析

• (A) 正確。 部分低視力患者在特定光照條件下，使用合適濾光片可減輕眩光或改善對比敏感度，使物體與背景較容易區辨。效果因患者的眼部狀況、濾光片種類及環境而異。

核心觀念

老年性黃斑部病變主要影響黃斑部與中央視覺，常造成中央暗點、視物扭曲、辨認細節困難及閱讀障礙。低視力處理會依患者的視覺狀況，調整照明、閱讀方式與光學輔具；濾色鏡片則可用來減少眩光、提升視覺舒適度，因此不能概括地說外出時不建議配戴。

解題方法

本題判斷各選項是否符合老年性黃斑部病變的視覺功能特徵與低視力照護原則。前三項描述中央視覺受損、檢查方式及照明需求；第（D）項對濾色鏡片提出一概不建議外出配戴的說法，與低視力照護可依個別需求使用濾色鏡片的原則不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

• （A）正確。 黃斑部負責精細中央視覺；病變可能使患者的中央視覺與精細辨識能力下降，閱讀文字因而困難。題目所稱「精確距離感」可理解為對細節與視覺位置的精確判斷受影響。

核心觀念

功能性視覺評估關心的是個人在日常生活中如何運用視覺，例如閱讀、辨識物品及完成工作；重點在實際活動與環境需求，不只看標準視力表上的測量結果。患者平時使用的閱讀材料、字體大小、閱讀距離及照明條件，都能提供其視覺功能的實用參考。

解題方法

判斷各選項是否符合「以患者日常生活中的視覺表現為核心」：凡將功能性評估限縮為標準化檢查工具、限定檢查順序或場地的說法，都偏離評估目的。

選項分析

• (A) 正確。 患者平時使用的閱讀材料，能反映其在熟悉情境下實際可讀的文字大小與閱讀能力，因此可作為視覺功能的參考。評估時也可觀察患者的閱讀距離、速度及所需照明。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考低視力輔具的選擇與轉介時機。輔具應依患者的視覺功能、生活需求及視力變化情形個別評估；低視力照護也不只使用放大或光學輔具，還包括白手杖、螢幕放大軟體及其他非光學輔具。當視力逐漸惡化時，應及早介紹並訓練患者使用不依賴視力的輔具，協助其維持移動與日常生活能力。

解題方法

判斷各選項是否把輔具的適用對象過度限縮。全盲輔具不必等到完全失明後才介入；低視力患者在視力退化過程中即可開始認識、練習使用，提早建立替代感官與生活技能。

選項分析

(A) 正確。 低視力患者在視力漸進惡化時，就可建議介入全盲輔具，例如白手杖或其他以聽覺、觸覺為主的輔具。及早介紹與訓練能讓患者預先熟悉使用方式，因應視覺功能下降；輔具介入並不代表患者已經全盲。

核心觀念

本題考的是教育體系與社政體系的資源認定方式不同：

• 教育資源以《特殊教育法》及鑑輔會的鑑定、安置與支持服務為主要依據。學生是否取得身心障礙證明，並非接受教育相關資源的唯一門檻。
• 社政福利與輔具補助通常依身心障礙證明及相關福利規定辦理；沒有身心障礙證明時，未必符合申請補助的資格。
• 身心障礙證明由主管機關依醫療鑑定及需求評估等程序核發。疾病尚在確認中，不代表不能提出鑑定申請；是否符合資格，仍須依實際檢查結果與當時鑑定基準判定。

法規說明以命題當年（民國 110 年）為準。

解題方法

先分清題目所問的資源屬於哪個體系，再判斷是否必須先有身心障礙證明：

1. 學生在校有特殊教育需求，可由鑑輔會依教育鑑定程序評估；因此教育資源不必一概以身心障礙證明為前提。
2. 社政輔具補助屬福利資源，與教育鑑定的資格及程序不同。
3. 身心障礙證明是否可申請，應看鑑定條件，不宜單以疾病是否已完全確診判斷。

題幹問「何者錯誤」，因此找出把「沒有身心障礙證明」錯誤地當成無法取得教育資源必要條件的選項。

選項分析

核心觀念

黴菌性角膜潰瘍的治療重點包括取得角膜刮屑檢體以確認病原、密集使用抗黴菌藥物，並密切觀察角膜是否惡化。角膜上皮刮除可協助取得檢體，也有助於藥物接觸感染灶；因此不能一概禁止刮除角膜上皮。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可先找出與黴菌性角膜炎診斷及治療原則相違的敘述。感染性角膜潰瘍通常需要刮取病灶檢體進行鏡檢或培養，黴菌感染也不例外。選項 B 主張不要刮除角膜上皮，理由是避免黴菌穿透，與常見的診斷處置原則不符，因此是本題錯誤選項。

選項分析

(A) 建議比照細菌性角膜潰瘍住院治療。 正確。嚴重角膜潰瘍需密集給藥並頻繁追蹤；住院可協助確保治療與觀察不中斷。此處的「比照」著重於嚴重感染所需的密集照護。

核心觀念

本題考「淚液分泌不足」的原因。淚液由淚腺及相關腺體分泌，分泌量可能受到自體免疫疾病、藥物作用，以及眼科手術影響。配戴隱形眼鏡也可能引起乾眼不適，但常見機轉是淚膜穩定性下降、蒸發增加或眼表摩擦，不等同於淚腺分泌量不足。

解題方法

先辨認題目問的是「淚液分泌不足」，而不是泛指「乾眼的所有原因」。再比較各選項是否會直接或間接影響淚液分泌：

• 自體免疫疾病可能傷害淚腺，減少水液層分泌。
• 特定藥物可能抑制淚腺分泌功能。
• 部分眼科手術可能影響角膜感覺神經反射，進而減少淚液分泌。
• 隱形眼鏡雖可造成乾眼症狀，但典型影響偏向淚膜與眼表，故為本題所問「分泌不足」的例外。

選項分析

(A) 自體免疫疾病：屬於可能原因。 例如修格蘭氏症候群可侵犯淚腺，造成水液層分泌減少；其他自體免疫疾病也可能伴隨淚腺功能異常。

核心觀念

本題考的是隱形眼鏡可能引起的角膜併發症，以及圓錐角膜與隱形眼鏡的關係。隱形眼鏡配戴相關問題包括角膜缺氧、新生血管、感染及無菌性發炎；圓錐角膜則是角膜逐漸變薄並向前突出所形成的角膜擴張疾病，並非隱形眼鏡所引起的併發症。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於隱形眼鏡可能造成或增加風險的角膜問題。角膜新生血管、無菌性角膜潰瘍及綠膿桿菌角膜潰瘍，均與隱形眼鏡配戴或照護不當有關；圓錐角膜則是角膜本身的疾病，故選「不包括」者。

選項分析

• (A) 圓錐角膜：正確答案。 圓錐角膜是角膜逐漸變薄、向前突出並形成不規則散光的角膜擴張疾病，不屬於隱形眼鏡引起的問題。隱形眼鏡可用於矯正圓錐角膜造成的視力問題，但矯正用途不代表它是病因。

核心觀念

本題考細菌性角膜炎常見的致病菌。角膜上皮受損或眼表防禦力下降時，細菌可能侵入角膜，引起感染、浸潤與潰瘍。常見病原包括綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌；大腸桿菌則不是本題所列的典型常見病原。

解題方法

逐一判斷四種細菌是否屬於常見的細菌性角膜炎病原：

• 綠膿桿菌常見於隱形眼鏡相關角膜炎，感染可能進展迅速。
• 金黃色葡萄球菌與鏈球菌也是常見的角膜感染病原。
• 大腸桿菌可造成感染，但在本題所問的常見角膜炎病原中，不列入命題採認的組合。

因此，①②③正確，對應選項 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考結膜炎常見病因的症狀差異，尤其是搔癢、分泌物、流淚，以及耳前淋巴結腫大的表現。耳前淋巴結腫大較常見於病毒性結膜炎；細菌性結膜炎則通常以黏液膿性分泌物較多為特徵。

解題方法

逐一比對各選項所述症狀與典型臨床表現。題目問「何者錯誤」，因此找出把某一病因配上不典型症狀的選項即可。

選項分析

(A) 過敏性結膜炎較癢。正確。 搔癢是過敏性結膜炎的代表症狀，常伴隨雙眼發作、流淚及結膜充血。

核心觀念

本題考查白內障不同型態對水晶體屈光力的影響。核硬化型白內障會使水晶體核部折射力增加，常造成近視性屈光偏移（myopic shift），使原有近視度數加深；臨床上也常稱為「第二視力」（second sight），患者可能覺得近距離視力短暫改善。

解題方法

比較病患白內障發生前後的屈光度：近視由 $-5.00\ \mathrm{D}$ 加深至 $-13.00\ \mathrm{D}$，屈光度改變量為

也就是出現明顯近視性偏移。四種白內障中，最典型會使水晶體屈光力增加、造成近視加深的是核硬化型，因此選核硬化型。

選項分析

核心觀念

本題考的是白內障的危險因子。白內障是水晶體混濁；眼球外傷、長期使用眼用類固醇，以及高度近視，都可能增加白內障提早發生的風險。眼瞼鬆弛本身則不是典型的白內障成因。

解題方法

逐項判斷哪些因素會直接影響水晶體，或已知與較早發生白內障相關：

• ① 高度近視：高度近視者較容易合併水晶體混濁，白內障可能提早出現。
• ② 眼球外傷：外傷可能直接損傷水晶體，造成外傷性白內障。
• ③ 局部長期眼用類固醇治療：長期使用類固醇可能增加後囊下白內障的風險。
• ④ 眼瞼鬆弛：主要影響眼瞼與眼表，並非白內障的典型危險因子。

因此應選①②③，即選項（B）。

選項分析

核心觀念

虹彩炎屬於前葡萄膜炎，主要影響虹彩，常合併睫狀體發炎。判讀本題要分清楚前、後葡萄膜炎的常見程度，以及急性與慢性前虹彩炎的典型病程、單雙眼表現和全身疾病關聯。

慢性前虹彩炎可呈雙眼發作，且常與全身性疾病相關，例如幼年型特發性關節炎、結節病或脊椎關節炎。因此，「常為雙眼發作」本身可以成立；錯在「與系統性疾病無關」。

解題方法

逐項比對各選項是否符合前虹彩炎的常見臨床型態。關鍵是檢查選項 C 將「常見雙眼發作」與「無關全身疾病」連在一起；前者可成立，但後者不成立，所以整項錯誤。

選項分析

核心觀念

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病造成的視網膜微血管病變。病變發生與惡化的重要風險因子包括糖尿病病程較長、血糖控制不佳及高血壓；糖尿病黃斑部水腫（DME）則可發生於不同程度的視網膜病變，治療方式包括玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物（anti-VEGF）及雷射治療。

解題方法

先辨認各選項陳述是否符合疾病的風險因子、治療方式及全身健康風險。與糖尿病病程和年齡相關的敘述符合流行病學概念；否認血糖控制的重要性，或否認玻璃體內注射治療的選項，則與臨床知識不符。

選項分析

• (A) 正確。 糖尿病視網膜病變的盛行率會隨糖尿病病程延長而增加；年齡較大族群的盛行率也較高。此處應理解為群體層級的流行病學趨勢，並非每位患者都必然隨年齡增加而發病。

核心觀念

本題考「暫時性視覺障礙」的常見原因。暫時性視覺障礙是視力或視野短暫下降、變暗或消失，之後恢復；其機轉可包括視網膜短暫缺血、偏頭痛視覺先兆，或視神經乳頭水腫造成的短暫視覺遮蔽。相較之下，視網膜剝離通常造成持續性的視野缺損，若波及黃斑部，中心視力也會下降。

解題方法

逐項判斷各選項是否能造成短暫、可恢復的視覺症狀。前三項都可與短暫視覺障礙相關；視網膜剝離則是視網膜神經感受層與色素上皮分離，常見症狀為飛蚊、閃光及逐漸擴大的幕簾狀陰影，視野缺損通常不會自行短暫恢復。因此，依官方答案選 D。

選項分析

• (A) 黑矇症（amaurosis fugax）—錯誤選項。 黑矇症本身就是短暫性單眼視力喪失的典型表現，常與視網膜或視神經短暫缺血有關，症狀可能呈現單眼突然變暗或像黑幕遮住，之後恢復。

核心觀念

甲狀腺眼疾（thyroid eye disease, TED），又稱甲狀腺相關眼病變，是與甲狀腺自體免疫疾病相關的眼眶發炎性疾病。免疫反應會影響眼眶組織，造成眼外肌及眼眶脂肪組織腫大，可能出現眼球突出、複視、眼瞼位置異常等症狀。TED 與甲狀腺功能亢進常同時出現，但不代表只會發生在甲狀腺功能亢進者。

本題主要考查 TED 的風險因子，以及疾病機轉、好發族群與眼瞼徵象的辨認。

解題方法

逐項辨認各敘述是否符合 TED 的典型特徵。風險因子中，抽菸與 TED 的發生及病情嚴重度增加有關，是本題判斷的關鍵。其餘選項則分別將免疫球蛋白類別、好發族群及眼瞼徵象描述錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。 TED 是自體免疫相關疾病，常涉及針對甲狀腺刺激素受體（TSH receptor）的抗體及眼眶組織發炎；選項所稱「IgM 與甲狀腺受體結合」並非典型的致病描述。

核心觀念

本題考查視網膜裂孔的常見位置、巨大視網膜裂孔的定義，以及不同裂孔引發視網膜剝離的風險與處置原則。

巨大視網膜裂孔（giant retinal tear）是指累及視網膜周邊至少 90 度圓周範圍的全層裂孔。因此，選項 B 所稱「大於 60 度」不符合此定義。

解題方法

先辨認題目中的定義敘述：巨大視網膜裂孔的判定標準是周邊範圍至少 90 度，而非 60 度。據此即可判定 B 錯誤。其餘選項再依裂孔的常見位置、牽引型態及標準處置原則判斷。

選項分析

(A) 視網膜裂孔最常發生的位置是在上顳側的位置。正確。 視網膜裂孔常見於周邊視網膜，上顳側是常見位置之一。裂孔的位置與玻璃體牽引及視網膜周邊退化等因素有關。

核心觀念

本題考辨「眼科急症」與「慢性、漸進性眼疾」的差別。眼科急症通常具有突發性、短時間內可能造成不可逆視力損害，且需要立即評估或處置等特徵。

色素性視網膜炎（retinitis pigmentosa）多屬遺傳性、慢性進行的視網膜退化疾病；其病程通常不是突發，故不屬於本題所問的眼科急症。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於需要緊急處置的眼科狀況：

• 視網膜中央動脈阻塞會造成急性視網膜缺血。
• 角膜強酸傷害是化學性眼外傷，須立即沖洗並接受急診處置。
• 急性青光眼發作可使眼壓急遽升高，危及視神經。
• 色素性視網膜炎則以慢性視網膜退化為主要病程。

前三者皆有急迫性，色素性視網膜炎符合「不是眼科急症」的描述。

選項分析

核心觀念

本題考視網膜剝離的解剖位置。視網膜由神經感覺層與視網膜色素上皮層相鄰構成；臨床所稱的視網膜剝離，主要是指神經感覺視網膜與視網膜色素上皮分離。

解題方法

先辨認題幹所說的「內層視網膜」是指神經感覺視網膜，再找出它正常相鄰、發生分離時所形成剝離面的組織。該組織即為視網膜色素上皮。

選項分析

核心觀念

老年性黃斑部病變（age-related macular degeneration, AMD）是影響黃斑部的退化性疾病，可能造成中央視力受損。AMD 的危險因子包括年齡、遺傳及生活型態等；在可改變的危險因子中，抽菸是目前證據最一致、關聯最明確的重要因子。

吸菸會增加氧化壓力並影響視網膜與脈絡膜的微環境，與 AMD 的發生及惡化相關。因此，戒菸是降低 AMD 風險的重要衛教措施。

解題方法

題幹問「目前已知與老年性黃斑部病變最相關」的因子，重點在辨認 AMD 的重要可改變危險因子。四個選項中，抽菸與 AMD 的關聯最明確；其餘生活型態或代謝因子雖曾被討論為相關因素，但不是本題所問的首要答案。

選項分析

核心觀念

本題考查老年性黃斑部病變（年齡相關性黃斑部病變，AMD）的影像檢查用途。判斷關鍵在於：病灶位於眼底黃斑部時，哪些檢查能直接呈現視網膜、脈絡膜的結構或血管變化；哪些檢查主要用於眼內介質混濁、眼底無法觀察時的評估。

解題方法

逐一比較各檢查與黃斑部病變的關聯：

• OCT可呈現視網膜分層及黃斑部結構。
• FAG與ICG可評估視網膜、脈絡膜血管與滲漏情形。
• B-scan超音波主要用於眼底無法透視時，評估眼球內腫塊、玻璃體出血或視網膜剝離等狀況；它不適合細緻判讀黃斑部病變。

因此，題目問「較少用來診斷」老年性黃斑部病變，選出B-scan。

選項分析

• (A) 循血綠攝影（ICG）：錯誤選項。 ICG主要評估脈絡膜循環與脈絡膜血管病灶，可協助判斷老年性黃斑部病變相關的脈絡膜新生血管及部分隱匿性病灶，因此是可使用的檢查。

核心觀念

弱視是指視覺發育期間，因異常視覺經驗而使視力發育受阻；即使配戴適當眼鏡或矯正造成視力不良的原因，視力仍低於預期。常見成因包括斜視、屈光參差、屈光不正未矯正，以及白內障或眼瞼下垂等造成的形覺剝奪。

解題方法

逐項判斷哪個選項違反弱視的屈光性成因與風險特徵。屈光不正造成的弱視，可由單眼影像不清形成，也可因雙眼影像長期模糊而形成；高度遠視與高度散光都會增加風險。高度近視通常較不容易造成屈光性弱視，故選項 B 錯誤。

選項分析

(A) 正確。 斜視可能使大腦抑制偏斜眼的影像，以避免複視；不等視則可能讓兩眼影像清晰度差異過大，導致較模糊的一眼發育受阻。兩者都是常見弱視成因。

核心觀念

本題考瞳孔對光反射與近反射的神經路徑。瞳孔對光反射不需要經過大腦枕葉皮質；光線刺激視網膜後，訊號經視神經傳至中腦的視蓋前區，再經雙側副交感神經路徑作用於虹膜括約肌，使瞳孔縮小。由於路徑會投射至雙側，照射一眼時，受光眼會產生直接對光反射，另一眼也會產生間接（共同）對光反射。

解題方法

判斷各選項時，分別檢視三個概念：對光反射是否依賴視覺皮質、近距離注視時瞳孔的變化，以及單眼受光能否引起雙眼瞳孔反應。對光反射的關鍵中樞是中腦，不是枕葉皮質；據此可判定錯誤敘述。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案。 瞳孔對光反射的傳入路徑由視網膜經視神經、視交叉及視束至中腦視蓋前區；傳出路徑則經動眼神經副交感纖維至睫狀神經節，再支配虹膜括約肌。

核心觀念

急性原發性隅角閉鎖型青光眼，是虹膜周邊堵住前房角，使房水排出受阻、眼壓急遽升高所引起的急性發作。判斷危險因素時，先看眼球前段是否容易狹窄、擁擠：眼軸較短的眼球通常較小，前房較淺，房角也較容易狹窄，因此隅角閉鎖風險較高。

解題方法

逐項比對常見危險因素：原發性隅角閉鎖較常見於年長者、女性、遠視及眼軸較短者。題目選項中，眼軸較短直接符合眼球解剖上的危險條件；近視、年輕及男性則都不是典型的較高風險特徵。

選項分析

核心觀念

本題考隅角開放型青光眼（open-angle glaucoma）的危險因子。判斷重點是辨認哪些因素與隅角開放型青光眼的發生或罹病風險增加有關。常見危險因子包括高齡、黑人族群及家族史；遠視則不是典型危險因子。

解題方法

逐一比對各選項與隅角開放型青光眼的典型危險因子。前三項皆屬常見危險因子；遠視與隅角開放型青光眼的關聯不如近視明確，且遠視更常與隅角狹窄、隅角閉鎖型青光眼相關，因此本題錯誤選項為（D）。

選項分析

核心觀念

眼壓不是固定值，會隨一天中的時間、姿勢、睡眠狀態及外在壓迫等因素變動。一般日間測量時，眼壓常在清晨或上午較高，之後逐漸下降，下午較低；不同個體及測量時段仍有差異，夜間睡眠時也可能出現較高眼壓。

眼壓常以毫米汞柱（mmHg）表示。$21\ \text{mmHg}$ 是臨床上常用的參考界值；所謂眼壓偏高通常指眼壓持續高於此值，但單憑眼壓數字不能診斷青光眼，仍須評估視神經、視野等檢查結果。

解題方法

本題要辨認眼壓日夜變化的方向。掌握「清晨或上午常較高、下午常較低」這項一般規律，再逐項檢視其他選項是否符合常見臨床觀念，即可判斷錯誤敘述。

選項分析

• **(A) 錯誤。**選項說早上較低、下午及晚上較高，與一般日間變化方向相反。眼壓常在清晨或上午較高，之後下降，下午較低。因此本題依官方答案選 A。

核心觀念

青光眼是以視神經特徵性損傷及相應視野缺損為核心的視神經病變。眼壓升高是重要危險因子，但不是診斷青光眼的必要條件；即使眼壓落在一般統計的正常範圍，仍可能發生青光眼性視神經損傷，稱為正常眼壓型青光眼。

解題方法

抓住選項中的絕對詞「一定」。眼壓升高雖常見於青光眼，也會增加視神經受損風險，但青光眼患者不一定有眼壓升高。因此，凡把眼壓升高說成青光眼必然具備的條件，敘述即錯誤。

選項分析

(A) 眼壓一定會升高。錯誤。 青光眼患者的眼壓不一定超出正常範圍。正常眼壓型青光眼仍可出現典型視神經損傷與視野缺損；此外，單次眼壓測量也可能未反映眼壓的波動。眼壓升高是重要危險因子，但不是診斷青光眼的絕對必要條件。

核心觀念

本題考類固醇引起眼壓上升的風險。類固醇可能改變小樑網的房水流出阻力，使房水排出受阻、眼壓升高；反應程度會受到製劑效價、使用頻率與途徑，以及個人體質等因素影響。系統性給藥也可能引起眼壓上升，並非只有眼部局部用藥才會發生。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷敘述是否符合類固醇升高眼壓的常見風險因子。前三項分別談製劑效價、使用頻率及眼內注射，均指向眼壓上升；D 項則將「系統性類固醇不會導致眼壓上升」說得過於絕對，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考辨認老年性角膜退化與角膜形態異常。老年性角膜退化通常是隨年齡出現的角膜周邊或基質變化；球形角膜則是角膜整體變薄、向前膨出的形態異常，並非老年退化疾病。

解題方法

逐項判斷各病名是否屬於老年常見的角膜退化變化。前三項均是老年性角膜變化的名稱；「球形角膜」描述的是角膜形狀與結構異常，因此選出 (D)。

選項分析

• (A) 角膜鱷魚皮變化（crocodile shagreen）：屬於老年性角膜基質退化，可見角膜基質呈灰白色、網格狀或多角形混濁，通常不影響視力，故屬於題目所問的老年性退化。

核心觀念

本題考查高度近視造成的眼球結構變化、後極部病變，以及周邊視網膜病變與視力喪失的關係。高度近視常與眼軸延長相關，過度伸展會使眼球後段結構改變，可能出現近視性黃斑病變、脈絡膜新生血管、黃斑牽引性病變等，造成中央視力受損。

格子狀退化是周邊視網膜的變薄區，會增加視網膜裂孔及裂孔性視網膜剝離的風險；但它不等於高度近視視力喪失最常見的原因。判斷時要分清楚「周邊視網膜病變造成的剝離風險」與「後極部黃斑病變造成的視力損害」。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合高度近視的典型機轉及併發症：

1. 眼軸逐漸延長是高度近視常見的結構基礎。
2. 高度近視及其相關病變可造成視覺障礙，屬重要的視力喪失原因。
3. OCT 可呈現並量測後極部視網膜與黃斑的結構變化。
4. 比較格子狀退化與近視性黃斑病變的影響部位及致病角色，辨認「最常見原因」的過度概括。

選項分析

(A) 可能源自眼球軸長前後徑逐漸伸長。—正確

高度近視常與眼軸前後徑延長有關。眼球後段伸展會牽涉視網膜、脈絡膜及鞏膜等結構，增加近視性黃斑病變與其他眼底併發症的風險。