109 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考中央視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）的阻塞位置、相關危險因子，以及新生血管青光眼的監測與治療。CRVO 常發生在中央視網膜靜脈穿過視神經篩板（lamina cribrosa）附近；缺血型 CRVO 可引發虹膜及房角新生血管，進而造成眼壓升高。

解題方法

先掌握 CRVO 的典型阻塞部位，再判斷各選項對危險因子、追蹤方式與雷射治療的敘述是否符合臨床原則。預防虹膜新生血管的關鍵，在於辨識缺血並密切追蹤；視網膜雷射通常不是在所有 CRVO 發生後一律預防施作。

選項分析

• (A) 主要跟隅角閉鎖型青光眼有關：錯誤。 CRVO 與青光眼的關聯主要是眼壓偏高或原有青光眼等因素可能增加風險；隅角閉鎖型青光眼並非 CRVO 的主要相關原因。CRVO 後若發生虹膜或房角新生血管，則可能造成新生血管性青光眼，這與隅角閉鎖型青光眼不同。

核心觀念

本題考查高度近視與眼部併發症的關聯。高度近視通常伴隨眼軸過長，眼球後段組織受到牽拉或變薄，因此會增加部分視網膜、黃斑部及視神經相關病變的風險。葡萄膜炎則是葡萄膜發炎，並非高度近視的典型併發症。

解題方法

先辨認題目要找的是「不屬於高度近視常見相關併發症」的選項。逐一檢視各疾病是否可由高度近視的眼球結構變化或其相關風險解釋；青光眼、黃斑部病變與視網膜剝離均與高度近視有關，葡萄膜炎則不屬於典型項目。

選項分析

• (A) 青光眼：錯誤選項以外。 高度近視與青光眼風險增加有關；高度近視也可能使視神經盤外觀及視野判讀較複雜。
• **(B) 黃斑部病變：錯誤選項以外。

核心觀念

本題考 ICD-10 的視覺障礙分類，以及哪些視力障礙程度歸入「眼盲（失明）」範疇。分類依據為較佳眼在最佳矯正後的視力；ICD-10 視覺障礙類群包括第 1、2、3、4、5、9 類，其中第 3 至第 5 類屬於盲的範圍。

解題方法

辨認題目中的「眼盲」是分類範疇，而非所有視覺障礙的統稱。依 ICD-10 分類，第 1、2 類屬較輕的視覺障礙；第 3、4、5 類列為盲；第 9 類則表示未明定或未特指的視覺障礙，不能直接當作盲的定義類別。因此選出第 3、4、5 類。

選項分析

核心觀念

低視力評估除了檢查視覺功能、判斷視覺損傷原因及評估病程，也要了解視力問題如何影響個人的日常生活。低視力服務的重點是依個人需求規劃視覺復健與輔具，而非只完成一般驗光的屈光矯正。

解題方法

題目問的是低視力診斷與一般驗光診斷「有所差異」且「最需要留意」的事項。一般驗光主要檢查視覺功能並提供適當矯正；低視力評估則須進一步了解個人在閱讀、移動、工作或其他生活情境中的需求，才能訂出合適的復健目標與輔具方案。因此，關鍵在於確認個人的特別需求。

選項分析

• (A) 偵測出視覺損傷：錯誤。 偵測視覺異常或損傷屬於視覺檢查與一般臨床評估的基本工作，並非低視力診斷最具差異性的重點。
• **(B) 找出視覺損傷的原因：錯誤。

核心觀念

本題考查低視力者的視力測量方式，以及不同測量方法的精確度。視力測量可以使用標準化視標，也可以在視力極差時改用較粗略的功能性評估；但能判斷「看見或看不見」，不代表能精確量化視力值。

解題方法

判斷關鍵在於：測量結果是否能以標準化、可重複的方式量化，並細分視力差異。

Snellen 視標與 LogMAR 視標皆以視標大小及辨識結果評估視力；光覺則用來確認是否能感知光線，屬於視力極差時的功能性描述。記錄手指（counting fingers）主要記錄受測者在特定距離能否數出手指，距離與手指辨識情境會影響結果，量化刻度也較粗，測量精度不足。因此依官方答案選 (B)。

選項分析

• (A) Snellen 視標：錯誤。 Snellen 視標以標準化字母或符號的辨識結果記錄視力，是常見的視力測量方式。視標排列與測量程序會影響測量品質，但它仍屬於可量化的視力測量工具，並非本題所指精度不足的方式。

核心觀念

本題考白內障對視覺功能的影響，以及不同型態白內障的屈光與視覺表現。白內障除了降低視力，也會造成光散射增加、眩光與對比敏感度下降；其中對比敏感度的改變，常在標準視力表測得明顯視力下降之前就出現。

解題方法

逐項核對白內障的典型臨床表現：單眼複視是否能以鏡片矯正、對比敏感度與視力受損的先後、second sight 的屈光原因，以及後囊型白內障對視力的影響。關鍵在於分辨白內障造成的光學品質下降，與單純屈光度改變。

選項分析

(A) 白內障造成的單眼複視可以用鏡片矯正：錯誤。 白內障造成晶狀體內部折射不均，可能產生單眼複視或多影像。這是晶狀體混濁造成的光學異常，單靠鏡片通常無法消除；白內障處理後，症狀才會隨混濁移除而改善。鏡片可矯正屈光不正，但不能有效消除晶狀體內部散射或不規則折射。

(B) 白內障造成的對比敏感度下降往往比視力的喪失更早產生：正確。 晶狀體混濁會使光線散射，降低影像的對比與清晰度。病人在高眩光、低對比或夜間情境下，常先感到看不清楚；

核心觀念

本題考不同低視力近用放大設備的工作距離、使用穩定性與成像特性。選擇設備時，要一併考量閱讀距離、手部控制能力，以及設備的景深。

高正度數近用眼鏡透過增加眼睛的屈光力來放大近物，但屈光力越高，所需的工作距離通常越短，閱讀時也需要較靠近書本。

解題方法

逐項比對設備特性，特別注意高正眼鏡的「放大效果」與「閱讀距離」並非同方向變化：高正鏡片可以增加放大率，但會縮短工作距離。因此，聲稱高正眼鏡能讓閱讀距離較遠的選項錯誤。

選項分析

(A) 手持式放大鏡的好處是有較彈性的閱讀距離：正確。 手持式放大鏡與閱讀材料之間的距離可由使用者調整，因此閱讀距離較有彈性。代價是需要手部持握與穩定，長時間使用可能較容易疲累。

核心觀念

克普勒單眼望遠鏡由凸物鏡與凸目鏡組成。兩鏡間距會隨眼睛的屈光狀態與調焦方式改變；物鏡與目鏡的屈光力則決定望遠鏡的角倍率。遠視者未戴矯正眼鏡時，眼睛的屈光狀態會影響望遠鏡的調焦，因此鏡筒長度與倍率都可能改變。

解題方法

遠視度數為 $+6.00\ \mathrm{D}$，表示未矯正眼睛需額外的正屈光力才能清晰觀看。題目所給望遠鏡物鏡為 $+5.00\ \mathrm{D}$，低於遠視度數 $+6.00\ \mathrm{D}$；依本題命題採用的調焦關係，未矯正遠視眼使用時，望遠鏡需增加兩鏡間距以補足調焦需求，因此鏡筒變長。

克普勒望遠鏡的角倍率絕對值為：

核心觀念

阿姆斯勒檢查表（Amsler grid）是用來評估黃斑部及中心視野的簡易檢查工具，主要觀察中心視野是否出現變形、缺損或暗點。它大約檢測固視點周圍 10 度的視野。

解題方法

辨認檢查工具的視野範圍即可：阿姆斯勒表檢查的是中央視野，範圍約為固視點周圍 10 度，並非用來測量廣大的周邊視野。因此選擇 10 度。

選項分析

核心觀念

本題考「等效放大鏡度」（equivalent power of magnification）。先由個案目前閱讀的字體大小，求出達到目標字體所需的放大倍率，再換算成放大鏡度數。

放大倍率為：

等效放大鏡度數可用下式計算：

其中 $M$ 為所需放大倍率，$d$ 為閱讀距離，以公尺表示。本題閱讀距離 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$。

解題方法

個案在 $40\ \mathrm{cm}$ 處可讀 $2\ \mathrm{M}$ 字，目標是讀 $1\ \mathrm{M}$ 字，因此所需放大倍率為：

代入等效放大鏡度公式：

所以應驗配 $5.00\ \mathrm{D}$ 的等效放大鏡。

選項分析

核心觀念

本題考查低視力輔具的選擇原則：輔具應提供患者完成特定視覺任務所需的放大效果，並兼顧操作舒適度、使用情境及患者接受度。放大倍率並非愈高愈好；鏡片屈光度也應依患者需求與工作距離選擇。

解題方法

判斷各選項是否符合「合宜選配」的原則。選擇輔具時，重點是提供足夠且可實際使用的放大倍率，並考量人體工學與患者是否願意使用；不能單以鏡片屈光度高低作為選配標準。

選項分析

• (A) 提供足夠的放大倍率：正確。 放大倍率應足以協助患者完成閱讀或其他視覺任務；「足夠」表示符合需求，並非一味追求最高倍率。
• **(B) 符合人體工學設計：正確。

核心觀念

本題考低視力閱讀輔具的放大需求，以及不同輔具如何提供相同的視角放大效果。已知患者戴 $+2.50\ \mathrm{D}$ 附加度眼鏡時可讀 $3.2\ \mathrm{M}$ 文字；目標是讀 $0.8\ \mathrm{M}$ 文件。所需相對放大率為：

也就是需要約 $4X$ 的放大效果。

解題方法

以患者目前能辨識的文字大小，和目標文字大小相比，求出所需放大率，再逐項判斷輔具是否能達到這個需求。

對近用附加度鏡片，可用附加度差估算放大率：

放大鏡的近似放大率則可用其屈光度除以 $4$ 計算；望遠鏡倍率與閱讀鏡蓋搭配時，則以望遠鏡倍率判斷其提供的放大效果。

選項分析

(A) $+10.00\ \mathrm{D}$ 放大鏡：合宜。 放大鏡的近似放大率為：

此放大鏡的焦距約為 $10$ 公分。若以原有 $+2.50\ \mathrm{D}$ 附加度眼鏡提供的近用視力作為基準，放大鏡與原有近用矯正搭配可提供所需的閱讀輔助，因此屬合宜選擇。

核心觀念

本題考 Fresnel 稜鏡（菲涅耳稜鏡）在低視力復健中的用途與限制。周邊視野稜鏡可將視野缺損側的周邊景物影像偏折，讓影像落入仍有視覺功能的視野範圍；它主要用於周邊視野缺損，例如同側偏盲患者的視野擴展。

稜鏡也會造成影像位移與稜鏡暗點（prism scotoma）：在稜鏡與未貼稜鏡的承載鏡片交界附近，可能出現影像缺失或重疊。因此使用者須經過適應與訓練。

解題方法

先判斷各選項所述的患者問題是否屬於「周邊視野缺損」。Fresnel 周邊稜鏡的用途是補足缺損側的周邊視野資訊，並不直接改善黃斑部或屈光介質造成的中央視力障礙。依此即可判斷，將它建議用於黃斑病變、後囊型白內障的選項不恰當。

選項分析

• (A) 可應用於周邊視野缺損的低視力患者：正確。 Fresnel 周邊稜鏡可用於周邊視野缺損者，將缺損側的部分景物影像偏折到仍可看見的視野範圍，協助察覺周遭物體。

核心觀念

本題考白內障摘除與人工水晶體植入後，視覺功能改善的程度，會受眼底病變限制。白內障會使光線進入眼內受阻；手術可改善這項媒體混濁，但無法修復已嚴重受損的黃斑部視網膜。

解題方法

判斷術後改善時，先區分「由白內障造成的視覺障礙」與「由黃斑部結疤造成的視覺障礙」。移除白內障可讓更多光線進入眼內，改善部分視覺功能；但嚴重黃斑部退化及結疤會限制中央視力，因此不宜預期視力有明顯改善。

選項分析

• (A) 可以得到較有用的色覺感知：正確。 白內障會吸收、散射部分光線，造成色彩感受變差。摘除白內障後，色彩辨識可有所改善；黃斑部病變仍可能限制整體視覺品質。

核心觀念

老年性黃斑部病變會傷害視網膜中央黃斑部，造成中央視力與精細辨識能力下降；周邊視野通常相對保留。低視力輔具的目標，是把影像放大，使影像落在較完整的視網膜區域，提升閱讀等近距離視覺功能。放大鏡是常見的近用放大輔具。

解題方法

題目問的是「增加視覺功能」的方法。先辨認病變主要影響中央視力，再選擇能補償中央視力不足的低視力輔具。放大鏡能放大目標影像，讓細節較容易辨識，因此選（C）。

選項分析

• (A) 降低環境亮度：錯誤。 降低亮度會減少視覺作業所需的照明，通常不利於低視力者辨識細節。合適的照明可提升對比與辨識能力，但應依個人狀況調整，避免眩光。
• **(B) 配戴太陽眼鏡：錯誤。

核心觀念

望遠鏡的總倍率由物鏡與目鏡的焦距決定；伽俐略式望遠鏡的角倍率可表示為：

其中 $f_o$ 為物鏡焦距，$f_e$ 為目鏡焦距。患者原有的近視或遠視度數，會影響望遠鏡的屈光矯正與調焦需求，但在屈光矯正完成、望遠鏡型式與倍率相同的前提下，不會讓近視患者和遠視患者的總倍率有所不同。

解題方法

題目問的是「在選擇望遠鏡時」不同屈光度患者的敘述。判斷重點是分清楚「患者屈光度及其矯正」與「望遠鏡本身的倍率」：前者關係到是否需配合矯正、調焦或選擇適當設計；後者主要由望遠鏡的光學參數決定。因此，不能只因患者近視或遠視，就推論其望遠鏡總倍率不同。

選項分析

• (A) 錯誤。 矯正近視後使用伽俐略式望遠鏡，不會僅因近視而提高整體倍率。倍率取決於物鏡及目鏡的焦距；屈光矯正主要是讓影像清晰，並非直接增加望遠鏡倍率。

核心觀念

本題考低視力患者的閱讀照明需求，以及老年人因視覺功能變化而需要調整照度。題幹提供一般人的建議值：輕鬆閱讀約 $150\ \mathrm{lux}$，精細閱讀可提高至 $300\ \mathrm{lux}$。老年人通常需要較多照明，才能取得足夠的視網膜照度與閱讀對比，因此照度應較一般人增加。

解題方法

以題幹的一般人照度作為基準，再判斷老年患者的調整方向。老年人閱讀時，照明需求通常提高；選項中只有 (D) 提出增加照度，且增加幅度為 $50\%-100\%$，符合本題設定的建議。

以一般人的基準換算，增加 $50\%-100\%$ 即將照度調整為原來的 $1.5-2$ 倍：

• 輕鬆閱讀：$150\times(1.5\sim2)=225\sim300\ \mathrm{lux}$

核心觀念

本題考查視覺皮質損傷（cortical visual impairment, CVI）患者的視覺行為特徵。患者的眼球與視覺傳入路徑未必有明顯異常，但大腦處理視覺訊息的能力受損，因此視覺表現可能不穩定，並會受目標距離、環境移動及視覺工作負荷影響。

解題方法

逐項比對選項是否符合 CVI 常見的視覺行為。判斷時要留意「近距離觀看」與「遠距離觀看」的偏好：CVI 患者常較容易注意近處、較大的目標，選項若說他們傾向注視遠方多於近方，便與典型特徵相反。

選項分析

• (A) 正確。 視覺反應會受注意力、疲勞、刺激複雜度及環境影響，因此視力測量結果可能不穩定，每次測量有明顯差異；單次測得的視力未必能完整代表其功能性視覺。

核心觀念

本題考低視力者對比敏感度不足時，可採取哪些視覺環境與輔具調整。對比敏感度是辨識明暗差異的能力；敏感度降低時，物體與背景的明暗差異不夠，細節便較難看清。

眩光會降低視網膜影像的對比，因此控制眩光有助於保留可用對比。提高視物對比度、調整照明，也能讓目標更容易辨識。望遠鏡主要用於放大遠距物體，並非改善對比敏感度的直接方法。

解題方法

逐項判斷各措施是否直接改善辨識明暗差異的視覺條件：

• 控制眩光：減少散射光造成的影像對比下降。
• 提高視物對比度：增加目標與背景的明暗差異。
• 調整照明：提供適當照度，使目標細節更容易辨識。
• 望遠鏡：主要增加視角放大，並不直接提升對比敏感度。

因此，應選擇①②③，對應選項 (A)。

選項分析

核心觀念

低視力輔具評估的重點，是依個案的視覺功能、症狀、生活情境與實際需求，選擇能改善功能表現的輔具。對眩光敏感者，眩光會降低對比與辨識能力；適當的濾光鏡片或偏光鏡片，可減少部分不適與眩光影響，作為初步改善方式。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合「以個案需求為中心、依個別狀況評估」的原則。輔具建議不應一概而論，也不應為了評估程序而忽略個案的主觀感受；應透過實際試用及功能評估，判斷是否有幫助。

選項分析

(A) 錯誤。 個案表示環境過亮時，應了解其不適情形並調整照明，再評估視覺功能。照明條件本來就是評估情境的一部分，不能僅以「評估準確性」為由拒絕調整；應在適合個案的照明下進行評估。

(B) 錯誤。 語音手機、語音手錶可能適合部分個案，但不能因個案尚未決定輔具種類，就將它們通常列為優先推薦選項。

核心觀念

本題考查政府輔具服務單位與「戊類輔具評估人員」資格的對應關係。依命題當年（民國 109 年）《身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法》第 14 條，輔具評估人員須領有訓練結業證明，並符合其所屬類別的資格；戊類屬於視覺功能障礙相關的輔具評估類別。

同條另規定，服務於直轄市、縣（市）主管機關自行或委託辦理之輔具中心人員，若尚未領有輔具評估人員訓練結業證明，應在聘僱後一年內取得；未取得者，不予續聘。因此，題目詢問需要進修並取得資格的政府輔具服務單位，對應的是輔具中心。

解題方法

先辨認題目問的是「政府提供輔具服務的哪個單位」，再對照《身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法》第 14 條對輔具中心人員訓練資格的規定。生活重建、特殊教育與職務再設計各有不同服務任務；題幹所指向的輔具評估人員資格要求，直接對應輔具中心。

選項分析

核心觀念

本題考的是低視力者在不同生活階段可使用的輔具服務管道，須依服務對象與服務目的判斷。小明已滿 18 歲，且是全職大學生，因此要辨認哪些中心可提供一般身心障礙輔具服務、哪些服務與大專就學需求相符，以及哪些單位有特定年齡或就業條件。

本題依命題當年（民國 109 年）的服務體系判斷，不涉及以單一法條直接計算或判定資格。

解題方法

先把題幹的兩項關鍵身分拆開：

• 滿 18 歲：屬成人服務階段，不能直接以學齡兒童的特教服務資源作答。
• 全職大學生：就學輔具可由高中職及大專院校輔具中心等教育輔具資源協助。
• 低視力且有輔具需求：可洽縣市輔具資源中心；視障者也可使用生活重建服務中的輔具相關訓練與資源。

因此，符合者為②、③、⑤，選項 D。

選項分析

• ① 各縣市特教中心：不選。 特教中心主要支援特殊教育及學校教育階段的學生。題幹特別指出小明已滿 18 歲且就讀大專，命題設定下應以大專階段相應的教育輔具中心為主，不列入①。
• **② 各縣市輔具資源中心：正確。

核心觀念

低視力評估不能只看矯正後視力，還要一併考量視野、視覺功能與個別生活需求。小明與小華的矯正後視力同為 $0.03$，但小明視野正常，小華僅存中心 $10$ 度視野，兩人的視覺狀況並不相同，因此輔具與復健建議不能只依視力數值一概而論。

定向行動訓練協助視覺障礙者安全移動、辨識方向與環境。視野受限會影響環境搜尋與移動安全；視力極低也會使行動時的視覺線索不足。因此，兩人都需要納入定向行動需求評估。

解題方法

先比較兩人的視力與視野：視力雖相同，視野差異很大。接著判斷各選項是否把兩人當成視覺功能完全相同，或是否指出兩人共同需要的復健評估。擴視機與望遠鏡的選擇須依個別視覺功能及使用情境評估；定向行動則是兩人都應考量的需求。

選項分析

(A) 用同一型號的擴視機應該都有效：錯誤。 擴視機的種類、倍率、視野範圍與使用方式，須依個案的近距離視覺功能、閱讀需求及視野狀況選擇。

核心觀念

本題考查低視力者心理復健中，視力變化、日常功能受限與心理調適之間的關係。視力退化可能帶來持續的不確定感與失控感；視覺障礙也會透過影響生活自理、移動及社會參與，增加憂鬱等心理困擾的風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合低視力心理復健的常見觀點：視力狀況持續變動是否可能引發恐懼，以及心理困擾是否與視覺障礙造成的功能限制相關。再依官方答案選出正確敘述組合。

選項分析

• **①錯誤。**教育及社經背景較高，不足以直接推論低視力者就能以較正向的態度維持心理健康。心理調適受到視力狀況、個人因應方式、支持系統及生活功能等多重因素影響，不能將較高的教育或社經背景視為必然的保護效果。

核心觀念

本題考「定向行動」的基本定義與教學範圍。定向是了解自己相對於周遭環境的位置及方向；行動則是運用適當策略與技巧，安全、有效地移動。教學內容包括視覺功能的運用、定向技巧、行動技巧及輔具使用，手杖是其中重要的行動輔具。

解題方法

判斷選項是否把定向行動縮限成單一技巧，或錯誤排除視覺與輔具的角色。正確敘述應符合定向行動教學的實際內容，並能涵蓋視障者學習安全移動的能力。

選項分析

• **(A) 正確。**依本題採用的命題定義，定向行動包含教導視障者使用手杖行動的能力。手杖技巧可協助辨識路面與障礙物，並提升行動的安全性；因此本題官方答案為 A。
• **(B) 錯誤。**視覺功能在定向行動中仍有重要作用。

核心觀念

本題考辨識不同細菌性角膜潰瘍的典型外觀。「碎擋風玻璃狀」是分枝桿菌性角膜潰瘍的描述線索，對應選項 (B) 分枝桿菌。

解題方法

先抓題幹的形態描述，再連結常見致病菌的角膜表現。「碎擋風玻璃狀」指潰瘍呈現不規則、碎裂樣外觀，是本題用來辨認分枝桿菌的關鍵詞；因此選擇分枝桿菌。

選項分析

核心觀念

本題考白內障不同型態對屈光狀態的影響。核性白內障會使晶狀體核的折射力增加，造成近視化（myopic shift）；患者常出現遠視力變差、近距離閱讀反而較清楚的情形。

解題方法

判斷關鍵在於白內障位於晶狀體哪個部位，以及它主要造成何種光學變化。核性白內障使晶狀體核硬化、折射率上升，晶狀體整體屈光力增加，焦點前移，因而產生近視度數增加。

選項分析

核心觀念

翼狀贅片（pterygium）是從角膜緣附近的結膜長出、呈翼狀並向角膜表面延伸的纖維血管性組織。長大後可能造成角膜表面不規則、散光或視軸受遮擋，也可能妨礙隱形眼鏡配戴。

結膜黃斑（pinguecula）則是結膜的退化性隆起，通常停留在結膜、不侵犯角膜；兩者常與紫外線等環境暴露相關，組織變化有相似處。

解題方法

先抓住翼狀贅片的兩個特徵：一是會由結膜向角膜生長，二是病灶隆起或侵犯角膜時，可能影響角膜形狀與隱形眼鏡配適。逐項檢視選項，找出把「可能影響配戴」說成「不致於影響配戴」的絕對化敘述，即可判斷錯誤選項為 C。

選項分析

核心觀念

本題考角膜炎的病因與治療後復發特性。單純疱疹病毒感染可潛伏於三叉神經節，日後因發燒、壓力、日曬或免疫狀態改變等因素再活化，病毒沿神經回到角膜，造成復發性角膜炎。因此，角膜炎治療後仍有復發傾向，最符合單純疱疹角膜炎。

解題方法

比較各類角膜炎的病程特性：細菌性與黴菌性角膜炎通常是外來病原造成的感染，治療重點是控制感染；化學性角膜炎則由化學物質傷害角膜組織。單純疱疹病毒感染則具有潛伏與再活化的特性，治療可控制當次發作，但無法清除神經節內的潛伏病毒，所以較容易再次發作。

選項分析

核心觀念

軸心後囊性白內障（後囊下白內障，posterior subcapsular cataract，PSC）位於水晶體後囊下、接近視軸的位置。病灶即使範圍不大，也可能明顯影響視力；瞳孔縮小時，光線通過較中央的瞳孔區域，症狀通常會加重。

PSC 的相關成因包括外傷、糖尿病、輻射照射，以及類固醇使用等。

解題方法

先抓住兩個特徵：PSC 位在視軸附近，因此常較早造成視覺困擾；瞳孔縮小會使光線集中通過中央病灶區，因此強光下或縮瞳時視力通常較差。再比對各選項，只有列出 PSC 相關成因的（B）正確。

選項分析

核心觀念

急性視網膜壞死（acute retinal necrosis, ARN）是由疱疹病毒科病毒引起的急性視網膜感染，典型表現包括前葡萄膜炎、玻璃體發炎，以及周邊視網膜壞死合併閉塞性視網膜血管炎。常見病原體為水痘帶狀疱疹病毒（VZV）與單純疱疹病毒（HSV）；巨細胞病毒（CMV）較常造成免疫功能低下者的視網膜炎，較少以典型 ARN 表現。

重要辨別點是：典型 ARN 多發生於免疫功能正常者；免疫不全者較常見 CMV 視網膜炎。

解題方法

先以「宿主免疫狀態」辨認典型 ARN，再檢視各選項是否符合典型病原體與眼部表現。題目指定官方答案為 A，因此須找出與 ARN 典型族群相反的敘述；A 將 ARN 說成多見於免疫不全病患，與典型特徵不符。

選項分析

核心觀念

白化症是黑色素生成異常所造成的先天性疾病，可能影響皮膚、毛髮及眼部。黑色素生成過程中，酪氨酸酶負責催化重要反應；酪氨酸酶活性缺乏或降低，會使黑色素合成減少，因而出現白化表徵。

解題方法

先辨認白化症的遺傳方式與黑色素生成機制，再檢視各選項是否符合醫學特徵。此題的關鍵是：白化症通常為體染色體隱性遺傳，且與黑色素生成不足有關；因此，描述酪氨酸酶活性異常的選項正確。

選項分析

• (A) 屬於體染色體顯性遺傳性疾病：錯誤。 常見白化症類型多為體染色體隱性遺傳。若父母皆為帶因者，子女每次懷孕有 $25\%$ 機率罹病，因此不是體染色體顯性遺傳。

核心觀念

本題考查糖尿病對眼部各組織與視覺功能的影響。糖尿病可能影響視網膜、晶狀體、眼外肌的神經支配、視神經，以及水晶體屈光狀態；五項敘述皆成立。

解題方法

逐項判斷糖尿病是否能造成所列眼部病變或視覺變化：

• 視網膜微血管受損，可造成糖尿病視網膜病變。
• 晶狀體代謝與滲透壓改變，可增加白內障風險。
• 糖尿病相關神經病變可影響眼外肌神經支配，引起眼球運動障礙或複視。
• 視神經亦可能受糖尿病相關缺血或神經病變影響。
• 血糖變動可改變晶狀體含水量與屈光力，造成短時間內屈光度變化。

因此①至⑤均可由糖尿病造成，選出包含全部五項的選項。

選項分析

• ①視網膜病變：正確。 糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的眼部併發症，與長期高血糖造成的視網膜微血管損傷有關。
• ②白內障：正確。 糖尿病會增加白內障發生風險；晶狀體代謝異常可促使混濁形成。
• **③眼外肌肉麻痺：正確。

核心觀念

本題考甲狀腺眼病（thyroid eye disease, TED）的眼部表現。TED 常見眼瞼與眼眶組織發炎、腫脹及眼外肌受侵犯，臨床可見眼瞼水腫、眼瞼退縮、眼球突出，以及複視或眼球運動受限。題目所列三項中，眼瞼水腫與軸性眼球突出有助於診斷；眼瞼下垂則不是典型表現。

解題方法

逐項判斷所列症狀是否符合 TED 的典型眼部表現：

• ①眼瞼水腫：正確。 眼眶及眼瞼軟組織發炎、充血或水腫，可使眼瞼腫脹。
• ②眼瞼下垂：錯誤。 TED 較典型的是眼瞼退縮，常呈現眼裂變寬或「瞪視」外觀；眼瞼下垂並非其代表性診斷表現。
• **③凸眼（軸性眼球突出）：正確。

核心觀念

本題考的是非感染性鞏膜炎與全身性疾病的關聯。非感染性鞏膜炎常與自體免疫疾病或全身性血管炎並存；韋格納肉芽腫（現稱肉芽腫性多血管炎）、復發性多軟骨炎及多發性結節性動脈炎，都是已知的相關疾病。馬凡氏症則是遺傳性結締組織疾病，主要影響心血管、骨骼與眼部結構，並非典型的鞏膜炎相關全身疾病。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於非感染性鞏膜炎常見的全身性關聯疾病。三個選項為自體免疫發炎或血管炎相關疾病；馬凡氏症的核心病理則是結締組織異常，與免疫性鞏膜發炎的關聯最弱，因此選 A。

選項分析

• (A) 馬凡氏症（Marfan syndrome）—正確答案。 馬凡氏症是遺傳性結締組織疾病，常見表現包括身材高瘦、骨骼特徵、主動脈病變，以及眼部水晶體脫位等。它不是非感染性鞏膜炎的典型全身性相關疾病，因此是四者中最不相關者。

核心觀念

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy, CSC）常見於青壯年，與視網膜色素上皮屏障功能異常及脈絡膜變化有關。確切病因尚未完全明瞭；精神壓力與類固醇使用是常見相關因子。黃斑部感覺神經視網膜出現漿液性剝離時，會影響中心視覺，造成視力模糊、中心暗點、視物變形及物體看起來變小等症狀。

解題方法

本題考辨疾病相關因子、典型視覺症狀及急性病例的自然病程。逐項比對可知，A、B、D 都符合 CSC 的常見描述；C 把典型的「視物變小」寫成「視物變大」，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考「雙側視乳突水腫」（papilloedema）的典型病因。臨床上，papilloedema 特指顱內壓升高造成的視乳頭水腫，通常為雙側。顱內壓升高時，壓力會沿視神經周圍的蛛網膜下腔傳至視神經鞘，阻礙視神經軸漿運輸，進而造成視乳頭腫脹。

解題方法

抓住題幹中的「雙側」與專有名詞「papilloedema」：這不是泛指所有外觀上的視乳頭腫脹，而是指與顱內壓升高相關的視乳頭水腫。因此直接選擇顱內壓升高。

選項分析

核心觀念

色素性視網膜病變（retinitis pigmentosa, RP）是一群遺傳性視網膜退化疾病，主要傷及感光細胞，常先影響桿狀細胞，之後也可能波及錐狀細胞。典型早期表現為夜盲，病程中常伴隨周邊視野逐漸縮小；視網膜電圖（ERG）則可呈現反應振幅下降。

解題方法

掌握 RP 的典型特徵，再辨認選項中何者把治療相關的營養素說錯。RP 的補充劑敘述常涉及維生素 A，而非高單位維生素 D；因此 D 為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 主要影響感光細胞：正確。 RP 是視網膜感光細胞退化疾病，桿狀細胞常較早受影響。
• **(B) 通常初期日間視力正常，但夜間視力模糊：正確。

核心觀念

本題考老年性黃斑部病變（年齡相關性黃斑部病變，AMD）的風險因子。判斷時須分辨有研究支持的風險因素，與題目所列但不是典型風險因素的虹膜顏色。

解題方法

逐項判斷：

• ① 藍光傷害：藍光可能造成視網膜氧化壓力，教材常將其列為可能增加黃斑部病變風險的因素。
• ② 黑色虹膜：深色虹膜含較多黑色素，通常具有較好的光線防護；黑色虹膜不是本題採用的 AMD 風險因子。
• ③ 抽菸：是明確且重要的 AMD 風險因子。
• ④ 缺少抗氧化劑攝取：抗氧化防禦不足會增加氧化傷害，因此列為風險因子。

因此應選含 ①、③、④而不含②的組合。

核心觀念

本題考搖晃嬰兒症候群（shaken baby syndrome）常見的眼部傷害位置。劇烈搖晃造成頭部反覆加速、減速，可能引發眼底出血及其他視網膜損傷；嚴重時會影響視力，甚至造成失明。此症候群也可能因腦部受傷而造成視覺障礙，但題目問的是眼睛內主要受影響的位置。

解題方法

看到「搖晃嬰兒症候群」與「眼部失明」時，先聯想到典型眼底所見是視網膜出血。視網膜是眼球後部負責感光並將訊號傳往視神經的組織；若視網膜或黃斑部受到嚴重損傷，視功能可能大幅下降。因此，本題應選視網膜。

選項分析

核心觀念

「鬥雞眼」是日常用語，指一眼或雙眼呈現向內偏斜，臨床上常與內斜視有關。判斷本題時，要分辨哪些情況會造成眼球運動失衡或形成看似內斜的外觀。

顏面神經主要支配表情肌，並不支配眼球外轉肌；眼球外轉主要由第六對腦神經（外旋神經）支配。外旋神經麻痺會使外直肌無力，眼球較難向外轉，因而可能呈現向內偏斜。內眥贅皮則可能遮蔽部分內眼角白眼球，使眼睛看起來像向內偏斜，屬於外觀上的假性內斜。

解題方法

逐一判斷各選項是否能造成「實際眼位向內偏斜」或「看似向內偏斜」。若選項所指的神經並不支配造成眼球外轉的肌肉，也不會形成假性內斜，就不是合理原因。

選項分析

核心觀念

本題考青光眼的治療目標與方式。青光眼會造成視神經損傷及視野缺損，治療的核心是降低並控制眼壓，以減緩或避免視神經進一步受損。已經形成的視野缺損通常無法靠眼鏡或手術恢復。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合青光眼治療原則：藥物與雷射可用於控制眼壓；手術的主要目的也是降低眼壓、保護剩餘視功能，而非修復既有視野缺陷。

選項分析

① 錯誤。 配戴眼鏡可矯正屈光不正，改善由屈光問題造成的模糊，但不能補回青光眼造成的視野缺損。

核心觀念

本題考查慢性青光眼的視神經與視野變化，以及青光眼視野缺損的典型分布。

慢性青光眼會造成視神經盤凹陷擴大，並逐漸傷及周邊視野；病程末期可只剩中央島狀視野，視力也可能仍保留一定程度。雙眼顳側半邊視野缺損則典型見於視交叉受損，並非慢性青光眼的典型視野型態。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類變化：

• 視神經杯盤比擴大：屬青光眼性視神經盤變化。
• 視野縮小至中央 $10$ 度：可見於末期青光眼。
• 雙眼顳側半邊視野缺損：屬視交叉病變常見的雙顳側偏盲。

因此，題目問「比較不可能」出現在末期慢性青光眼患者，應選與青光眼典型視野損害不符的選項。

選項分析

(A) 視力 $1.0$：不選。 青光眼早期到中期常先損害周邊視野，中央視力可能長期保留。即使病程嚴重，若中央固視區尚未明顯受損，視力仍可能達 $1.0$；視力數值不能單獨排除青光眼。

核心觀念

本題要找出會同時造成雙眼複視與眼窩突出的病因。雙眼複視通常表示兩眼視軸無法對準，常見原因是眼外肌受限或眼球運動神經受損；眼窩突出則常見於眼窩內組織增生、發炎或血管壅塞。

判斷時要確認每個病因是否能同時影響眼球位置與眼球運動。只會造成眼球運動障礙、但通常不造成眼窩突出的疾病，不能列入正確組合。

解題方法

逐一檢視各疾病的典型表現：

• 眼窩尖端症候群、上眶裂症候群：病灶位於眼窩深部，可能影響眼球運動神經，造成眼肌麻痺與雙眼複視；伴隨眼窩內病變時，也可有眼窩突出。
• 甲狀腺相關眼疾：眼窩組織增生與眼外肌受累，可同時造成眼窩突出及眼球運動受限、複視。
• 頸動脈－海綿竇瘻管：海綿竇靜脈壓力升高，造成眼窩靜脈壅塞與眼窩突出；眼球運動神經受影響時，可出現複視。

核心觀念

本題考驗正常視野的生理範圍。以固視點為中心，周邊視野各方向的範圍並不相同，常用近似值為：上方約 $50^\circ$、下方約 $70^\circ$、鼻側約 $60^\circ$、顳側約 $90^\circ$。其中下方視野通常較上方寬。

解題方法

逐一對照選項與正常視野的方向範圍。上方、鼻側及顳側的數值符合常見記憶值；下方視野約為 $70^\circ$，因此將下方寫成 $50^\circ$ 的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考降眼壓藥物對房水「生成」與「排出」的作用。眼壓可藉由減少房水生成，或增加房水排出而降低；兩種機制需分清楚。

解題方法

逐項辨認藥物主要作用的房水機制：乙型阻斷劑主要抑制睫狀體生成房水；其他選項所列藥物則可促進房水經不同途徑排出。因此，問「不是增加房水排出」時，選抑制生成的乙型阻斷劑。

選項分析

• **(A) 乙型阻斷劑（beta blocker）：正確。**例如 timolol，主要抑制睫狀體上皮分泌房水，降低房水生成；不是藉由增加排出來降眼壓。
• **(B) 腎上腺受器促進劑（alpha-adrenergic agonist）：錯誤。**此類藥物以 α₂ 促進劑為代表，如 brimonidine；

核心觀念

本題考「瞇瞇眼、眼皮難以睜開」的常見原因。判斷重點是分辨眼瞼本身或控制眼瞼的肌肉、神經功能異常，以及會造成眼表疼痛、畏光而反射性閉眼的狀況。眼瞼下垂、重症肌無力與光角膜炎都可能使患者眼裂變小或難以睜眼；內眥贅皮則是內眼角附近的皮膚皺褶，通常不會造成眼瞼無法睜開。

解題方法

逐一判斷各選項是否能直接造成眼瞼下垂、睜眼無力，或因眼部不適而反射性瞇眼。凡屬眼瞼位置異常、眼瞼肌力不足或眼表疼痛畏光，都符合題幹描述；單純眼角皮膚形態則不符合。

選項分析

• (A) 眼瞼下垂：錯誤選項。 提上眼瞼肌或其神經支配異常，會使上眼瞼位置偏低、眼裂變小，患者可能需要抬眉或仰頭才能看清楚，符合眼皮難以睜開的表現。
• **(B) 重症肌無力：錯誤選項。

核心觀念

先天性全色盲（achromatopsia）是以錐細胞功能嚴重異常為主的遺傳性視網膜疾病，常見症狀包括色覺缺失、畏光、視力降低及眼球震顫。桿細胞功能通常相對保留，因此患者並非必然沒有光覺。眼底外觀有時正常，不能只憑眼底外觀排除本病。

解題方法

判斷重點是分清楚桿細胞與錐細胞的功能：全色盲主要是錐細胞系統異常，而不是桿細胞缺陷。再依據典型臨床表現，檢視各選項是否把病變細胞、眼球震顫、光覺狀態或眼底外觀說成相反或過度絕對的描述。

選項分析

核心觀念

本題考動眼神經（第三對腦神經）麻痺時的眼球位置、眼瞼與瞳孔變化。動眼神經支配多數眼外肌、提上眼瞼肌，以及副交感神經所支配的瞳孔括約肌與睫狀肌。

解題方法

判斷動眼神經麻痺，可先記住兩組典型變化：

• 眼球運動與眼瞼：提上眼瞼肌失去作用會造成眼瞼下垂；多數眼外肌無力後，外直肌與上斜肌的作用相對占優勢，眼球常呈外下偏位，因而可見外斜視及上斜視。
• 瞳孔：副交感神經受損時，瞳孔括約肌收縮能力下降，瞳孔常擴大，對光反射也可能減弱；不會造成瞳孔縮小。

因此，題目問「最不會出現」的症狀，應選與副交感神經受損方向相反的「瞳孔縮小」。

選項分析

核心觀念

本題考高（高度）近視的眼部結構變化與常見併發症。高度近視通常以屈光度超過 $6$ 度作為判斷界線；近視度數通常以負號表示，例如 $-6.00\text{ D}$。高度近視常伴隨眼軸過度延長，眼球壁及脈絡膜、視網膜受到牽拉，因此黃斑部病變、周邊視網膜變性或裂孔，以及青光眼風險上升，都屬於相關問題。

解題方法

逐項判斷哪些敘述符合高度近視的結構變化或已知併發症：

• 黃斑部是否可能出現退化、脈絡膜新生血管及出血？
• 眼球變化是眼軸延長，還是變短、內縮？
• 周邊視網膜是否較容易出現變性與裂孔？
• 青光眼風險是否增加？

判斷後，①、③、④正確，②錯誤，因此選包含①③④的選項。

選項分析

① 黃斑部變性及出血：正確。 高度近視造成眼軸延長與眼底組織受牽拉，可能形成近視性黃斑病變；若合併脈絡膜新生血管，也可能出現黃斑部出血，影響中心視力。