115 驗光人員高等考試 驗光師 低視力學 考古題詳解

核心觀念

本題考「低視力（low vision）」的功能性定義，以及低視力與法定視障的關係。低視力者仍保有一定程度的可用視覺，但視覺損傷已妨礙其學習或日常活動；一般眼鏡或隱形眼鏡無法充分改善其視覺功能，仍可能需要放大鏡、望遠鏡等低視力輔具或視覺復健。

解題方法

先抓住低視力定義中的兩個重點：

1. 視力喪失已影響學習或日常活動。
2. 仍有功能性可用視覺。

再依此檢視各選項。凡把「仍有可用視覺」擴張到完全無光感，或把低視力與法定視障範圍混為一談，即與定義不符。

選項分析

• (A) 正確。 說明視覺損傷在個人所處的成熟度與文化環境下，已妨礙學習或日常活動，同時仍保有功能性可用視覺，符合低視力的功能性定義。

核心觀念

本題考 ICD-11（國際疾病分類第 11 次修訂版）對視力損傷（visual impairment）的分類。視力損傷分為遠距離與近距離兩類；遠距離視力損傷再依視力程度分級，近距離視力損傷則以 40 公分處的近距離視力作為判定門檻。

遠距離視力以較佳眼的視力為分類基準，分級界線依序涉及 $6/12$、$6/18$、$6/60$ 與 $3/60$。其中「低於」或「差於」是指視力表現比該界線更差；例如 $6/24$ 比 $6/18$ 差。

解題方法

逐項比對 ICD-11 的定義，特別留意「輕度遠距離視力損傷」的門檻，以及「失明」是視力差於 $3/60$，還是差於 $6/60$。選項 C 將輕度損傷門檻寫成 $6/18$，與 ICD-11 分級不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考低視力的常見病因，以及眼睛不同部位的病變如何造成持續性視覺功能損害。低視力常與視網膜、視神經等眼球後段病變有關；角膜發炎也可能造成視力模糊，但季節性發作、通常可治療的角膜炎，並非低視力的主要原因。

解題方法

逐一判斷各疾病是否會造成持續且明顯的視力或視野損害：

• 青光眼會傷害視神經，造成進行性視野缺損。
• 黃斑部病變會影響負責精細中央視力的視網膜區域。
• 視神經萎縮代表視神經受損，視覺訊號傳遞能力下降。
• 季節性角膜炎主要是角膜發炎，常見症狀為眼睛不適、流淚及短暫視力模糊，通常不屬於造成低視力的主要病因。

因此，題目問「不是造成低視力的主因」，選出季節性角膜炎。

選項分析

核心觀念

阿姆斯勒方格表（Amsler grid）用來快速評估黃斑部功能與注視點周圍的中央視野，常用於觀察視物變形、暗點或缺損。標準方格表通常為 $10\text{ cm}\times10\text{ cm}$，由橫向、直向各 20 格組成，因此每個小方格邊長為 $5\text{ mm}$。

在約 $28$ 至 $30\text{ cm}$ 的測試距離下，每個小方格約對應 $1^\circ$ 視角，整張表涵蓋約 $20^\circ\times20^\circ$ 的中央視野；以中央注視點為中心，即約向各方向延伸 $10^\circ$。

解題方法

判斷重點是：阿姆斯勒方格表評估的中央視野範圍是多少度？

標準方格表每一邊有 20 格，每格約代表 $1^\circ$，所以整體視野範圍約為：

核心觀念

本題考查 WHO 2016 年報告對「高度近視」的屈光度定義。報告以球面等效屈光度（spherical equivalent）達 −5.00 D 或更高度數作為門檻；換成台灣常用的近視度數說法，就是近視 500 度以上。

近視以負屈光度表示，因此「≤ −5.00 D」代表近視程度達 −5.00 D 或更深。這個門檻是對高度近視的分類定義，不代表每一位達此度數的人都已失明；高度近視與眼底等併發症相關，因此有較高的視力損害風險。

解題方法

先將題幹所問的「幾度以上」對應到 WHO 報告的屈光度門檻：

因此高度近視門檻為近視 500 度以上，選擇對應的選項即可。

核心觀念

本題考「正常老化造成的視覺系統變化」與「眼底病變」的區別。老年性瞳孔縮小（senile miosis）是隨年齡增加，瞳孔直徑逐漸變小的生理性變化；黃斑部積水、視網膜出血及視網膜血管阻塞則屬於異常眼底病變，不能視為正常老化。

解題方法

先辨認各選項描述的是瞳孔大小改變，還是視網膜結構、液體或血流異常。老化可使瞳孔變小、對光反應減弱；若選項提到黃斑部積液、出血或血管阻塞，代表眼底已有病理變化。依此分類即可選出正常老化項目。

選項分析

• (A) 黃斑部積水：錯誤。 黃斑部積水代表黃斑區視網膜組織有液體累積或水腫，可能與糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等疾病相關，並非正常老化現象。
• **(B) 視網膜出血：錯誤。

核心觀念

本題考閱讀眼鏡的等效近用度數與閱讀距離的換算。近視患者配戴正度數閱讀眼鏡時，眼鏡度數會先抵銷部分近視度數；剩餘的正度數才提供近用附加度數。

閱讀距離 $d$（公尺）與近用需求度數 $F$ 的關係為：

解題方法

患者近視度數為 $-4.00\ \mathrm{D}$，配戴 $+6.00\ \mathrm{D}$ 閱讀眼鏡。先合併兩者的屈光度數：

因此，閱讀時等效提供 $+2.00\ \mathrm{D}$ 的近用能力。換算閱讀距離：

然而，選項中沒有 $50$ 公分。依題目所給資料，應採用閱讀眼鏡度數直接換算工作距離：

核心觀念

本題考兩個觀念：閱讀鏡蓋的屈光度決定近用工作距離；近用望遠鏡與閱讀鏡蓋合用時，其等效近用光度約為望遠鏡倍率乘以鏡蓋光度：

患者原本以 $+20\ \mathrm{D}$ 閱讀眼鏡閱讀，選配近用望遠鏡組合時，須使組合的等效近用光度達到 $20\ \mathrm{D}$。

解題方法

先由指定閱讀距離 $40\ \mathrm{cm}=0.40\ \mathrm{m}$ 求閱讀鏡蓋光度：

再求所需望遠鏡倍率：

因此需要 $+2.5\ \mathrm{D}$ 閱讀鏡蓋及 $8\times$ 近用望遠鏡。

選項分析

• **(A) $+2.5\ \mathrm{D}$、$8\times$：正確。

核心觀念

本題考查各種視野檢查所評估的範圍。周邊視野檢查主要評估中央注視點以外的視野；阿姆斯勒格檢查則用來評估黃斑部及中央視野是否有變形、暗點或缺損。

解題方法

先辨認每項檢查的主要用途：若檢查以注視中央格線、觀察線條是否扭曲或缺漏為主，屬於中央視野評估；若用來測量視野範圍、繪製視野缺損，或比較檢查者與受測者所見，則可用於周邊視野評估。

因此，題目問「不是周邊視野的檢查方法」，應選擇主要檢查中央視野的阿姆斯勒格檢查。

選項分析

• (A) 阿姆斯勒格檢查（Amsler Grid Test）—正確答案 受測者注視方格中央，觀察格線是否變形、斷裂或出現缺損，主要評估黃斑部功能與中央視野，不是周邊視野檢查。

核心觀念

本題考低視力病人主觀驗光的操作原則：鏡片比較方式、遠距離視力表的測量距離、換鏡建議的視力變化門檻，以及驗光工具的選擇。低視力驗光應依病人的視力與辨認能力調整測量方式，並以實際視功能改善是否有意義來判斷矯正效益。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合低視力驗光的臨床原則：

1. 主觀驗光時，若客觀驗光不明確，應讓病人比較不同鏡片帶來的清晰度變化；比較的屈光度差異要足以被辨認。
2. 視力低於 $0.1$ 時，遠距離視力表可採較短的測量距離，以讓視標在病人可辨認的範圍內。
3. 是否建議換鏡，要看視力改善是否足以構成有意義的功能增益，不能僅憑一個視標的變化積極建議更換。
4. 低視力病人常需調整鏡片位置、頂點距離與視線角度，試鏡架通常較有彈性。

選項分析

(A) 正確。 屈光組織混濁可能使客觀驗光結果不明確。主觀驗光可先用屈光度差異較大的鏡片，讓病人比較哪一種看得較清楚；待找到較佳範圍後，再逐步縮小鏡片差異以精細調整。若一開始使用差異極小的鏡片，病人較難辨認清晰度變化。

核心觀念

本題考「近用放大」：要讀較小的字，可增加閱讀眼鏡的正加光度，或縮短閱讀距離，讓字在視網膜上形成較大的視角。

閱讀距離 $d$（公尺）所需的近用度數為：

若保持閱讀距離不變，文字大小由 N10 減為 N5，字高減半，因此需讓視網膜上的視角加倍。近用放大倍率與正加光度約成正比，所以附加度數也需加倍。

解題方法

患者原本在 $25$ 公分處閱讀，工作距離所需的近用度數為：

題目所給的 $+4.00$ 附加度，正好對應 $25$ 公分的工作距離。要把可讀字級由 N10 提升到 N5，文字高度減半，所需視角加倍；在距離維持 $25$ 公分時，附加度數應由 $+4.00$ 加倍為 $+8.00$。

選項分析

核心觀念

本題考手持式放大鏡的線性視野範圍。放大鏡的視野會受鏡片直徑、鏡片屈光力及眼睛到鏡片的距離影響。

放大鏡焦距為：

其中 $F$ 以屈光度（D）表示，$f$ 以公尺表示。手持式放大鏡的線性視野可用下式估算：

解題方法

已知放大鏡屈光力為 $+10.00\ \mathrm{D}$，因此焦距為：

鏡片直徑為 $6\ \mathrm{cm}$，眼睛距離放大鏡 $20\ \mathrm{cm}$，代入公式：

核心觀念

本題考查低視力光學輔具的倍率、焦距、視野與實際使用限制。倍率愈高的輔具通常視野愈小；使用者也可能因雙眼協調、工作距離或調節力不足而遇到閱讀困難。不過，患者的生活需求各異，輔具應依任務選配，不必限於單一種類。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合輔具配置原則。先辨認倍率與焦距、視野之間的關係，再檢視「只使用單一輔具」是否符合低視力復健的個別化需求。

選項分析

(A) 正確。 高倍率輔具的焦距通常較短，閱讀時工作距離也較近；若需雙眼同時使用，較短的工作距離會增加雙眼融合與協調的難度。

核心觀念

本題考低視力患者面對視力喪失時的心理反應，以及低視力復健的介入原則。視力下降可能帶來悲傷、憤怒、否認、焦慮或憂鬱；反應程度會受視力喪失的速度、病程長短、患者年齡、生活角色及支持系統影響。

低視力復健包含視覺功能評估、輔具選擇與訓練、日常生活策略及心理支持。心理調適與輔具使用可以同步進行，不能把「先完全接受視力低下」當成驗配輔具的前提。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項檢視其心理反應描述是否合理，以及是否把某種心理狀態錯誤地設為復健介入的必要條件。A 至 C 描述視力喪失可能造成的心理影響及不同病程下的調適差異；D 則主張未接受視力低下便無法獲得輔具效益，這是過度絕對的說法。

選項分析

• (A) 正確。 視力喪失可能造成嚴重的心理困擾或心理疾病；憂鬱等狀況若未獲適當處理，也可能危及生命。因此低視力照護除了處理視覺功能，也要留意情緒與心理健康。

核心觀念

本題考眼球震顫（nystagmus）兒童的視力測量方式。測量單眼視力時，除了避免孩子用未測眼偷看，也要注意遮蓋本身可能影響眼球震顫：眼球震顫或潛伏性眼球震顫的患者，若以不透光物完全遮住未測眼，可能誘發或加重眼球震顫，使測得的視力偏低。因此，臨床上可採用半透明遮眼片，或以高正度數鏡片模糊未測眼等方式，降低遮蓋造成的影響。

眼球震顫的振幅或頻率也會受注視距離、集合、頭位、注意力與配合程度影響。孩子常會採取能減少震顫、提升視力的習慣頭位，測量時應盡量保留。

解題方法

先找出選項中「避免偷看」與「遮眼方式」的敘述，再判斷它是否適用於眼球震顫兒童。一般兒童視力測量確實要防止未測眼偷看；但眼球震顫患者有特殊考量，不宜將「完全不透光遮蓋」說成取得最正確視力的必要做法。據此可判定錯誤選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 防止偷看是單眼視力測量的重要原則，但以不透光遮蓋物完全遮住未測眼，可能加重眼球震顫或誘發潛伏性眼球震顫，導致測量值受影響。

核心觀念

兒童的功能性視覺評估，重點是觀察兒童在實際活動中如何運用視覺，因此評估時要讓視標清楚、容易辨認，並盡量符合兒童的視覺能力。視標與背景的特性會影響辨識，例如視標大小、視標與背景的對比，以及顏色是否容易區分。

解題方法

題目問「視標與背景的敘述，何者較不相關」，可逐項判斷哪些因素會直接改變視標的可見度與辨識難度。符號尺寸、對比強度與顏色區分都會影響視標能否被看見或辨認；材料種類本身則不是視標與背景視覺辨識的主要條件。

選項分析

(A) 符號的尺寸：錯誤選項。 符號大小會影響視標的可辨識度。對視力較弱的兒童，適當放大符號有助於呈現其最佳視覺表現，因此與評估直接相關。

核心觀念

本題考高正度數閱讀眼鏡的鏡片設計與雙眼使用方式。低視力閱讀眼鏡以高正度數提供近用放大；閱讀距離約等於鏡片焦距，正度數越高，工作距離越短。高正度數也會帶來較大的近用集合需求、偏心視線下的像差，以及雙眼影像融合上的考量。

高正度數正鏡片可視為兩個底對底的稜鏡。閱讀時雙眼向內集合，因此可在鏡片加入基底朝內的稜鏡，或將光學中心往鼻側移動，以提供相應的稜鏡效果。稜鏡度數與偏心量的關係可用 Prentice 定律表示：

其中 $\Delta$ 為稜鏡度數，$c$ 為以公分表示的偏心量，$F$ 為鏡片度數。

解題方法

逐項判斷選項是否符合高正度數閱讀眼鏡的常見原則：是否需要集合補償、球面鏡片是否容易出現斜向像散、雙眼視力不等時是否可能採單眼閱讀，以及非球面設計通常如何處理稜鏡需求。

本題要找的是錯誤敘述。關鍵在選項 D：非球面鏡片雖常用於高正度數低視力眼鏡，以改善離軸像差，但一般不宜用鏡片偏心來製作所需稜鏡；通常以直接加入稜鏡較合適。因此 D 把處理方式說反了。

核心觀念

本題考查低視力望遠鏡的放大與縮小效果，以及使用時對視野、影像亮度和行動安全的影響。

一般望遠鏡用於遠距離辨識，會放大視角，使遠處目標看起來較大；代價是可見視野通常變窄。若將望遠鏡反向觀看，則會縮小影像，讓患者在同一視野中看見較大的範圍，但目標也會變小、細節較難辨識。這種反向望遠鏡可用於部分視野狹窄患者的視野擴展需求。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合望遠鏡的光學特性與低視力復健用途：

1. 反向觀看會縮小影像、增加可見範圍。
2. 望遠鏡使用時視野狹窄，且需要適當的操作與訓練；不能因此推論所有有眼球震顫者都無法使用。
3. 放大遠方目標有助辨識，但不代表適合戴著望遠鏡行走。
4. 望遠鏡通常會有光線損失；「匯聚光線」不等於觀看影像必定比原物體亮。

選項分析

核心觀念

視覺復健常見策略可分為視覺增強與視覺替代：

• 視覺增強（vision enhancement）：運用放大、照明、對比調整等方式，改善或更有效利用個案的剩餘視覺。
• 視覺替代（vision substitution）：以聽覺或觸覺等其他感官，提供原本仰賴視覺取得的資訊。例如將文字轉為語音，或以手杖觸地辨識行進路徑。

兩種策略處理資訊的方式不同，但可以配合個案需求同時使用；採用視覺替代並不代表必須停用視覺增強輔具。

解題方法

先辨認各選項是否符合「以其他感官取得視覺資訊」的定義，再檢查是否把不同復健策略誤說成互斥。題目問「錯誤」的敘述；視覺替代與視覺增強可以並用，因此主張兩者不宜同時使用的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

急性隅角閉鎖性青光眼多發生於前房較淺、房角狹窄的眼睛。典型危險因子包括年齡較大、遠視、東亞族群，以及水晶體較厚或前移。房角空間受限時，虹膜容易阻塞房水排出通道，使眼壓在短時間內急遽升高。

解題方法

掌握典型危險因子的方向即可判斷：老年、東亞族群及遠視都與隅角閉鎖風險增加有關；近視通常與眼軸較長、前房較深相關，並非典型危險因子。因此找出把「近視」列為比「遠視」更常見的選項。

選項分析

核心觀念

本題考低視力者使用望遠鏡進行定向與行動訓練時的操作順序，以及提升視覺目標定位與站姿穩定性的策略。

望遠鏡倍率愈高，視野通常愈窄，手部晃動造成的影像位移也更明顯，初學者較難找到目標。因此，訓練通常從低倍率、容易辨識的大目標開始，熟練後再依需求增加倍率。

解題方法

先判斷各敘述是否符合訓練原則：目標定位應先以裸眼完成，再把望遠鏡置於眼睛與目標的視線上；有中央盲點者可訓練偏心注視；站立不穩者可借助周遭固定物維持平衡。最後檢查望遠鏡倍率的起始設定是否合宜。

選項分析

• (A) 錯誤。 定向行動訓練不宜一開始就使用高度數、較高倍率的望遠鏡。高倍率雖能放大影像，但視野較窄、目標較難搜尋，且手部晃動的影響更明顯，增加定位困難。

核心觀念

本題考查專業人員告知視覺損傷時的溝通原則。病患得知視力受損，可能出現震驚、悲傷、焦慮或否認等反應；專業人員應以清楚易懂的方式說明，給予病患表達與消化資訊的時間，並以誠實、同理的態度回應。

解題方法

題幹問「不包括」，因此要找出不符合支持性溝通原則的作法。判斷重點是：溝通是否清楚、是否尊重病患的情緒反應，以及是否誠實提供資訊。專業術語若未加解釋，容易增加理解負擔，不能因此提升信任感。

選項分析

• (A) 說話清晰簡短，允許抒發反應的時間：正確作法。 清楚、簡短地說明有助於病患理解；留出時間讓病患表達情緒，也能避免資訊一次過量。

核心觀念

本題考低視力者面對視覺損傷時的心理調適歷程，以及低視力重建介入的時機。常見的心理反應包括否認、憤怒、憂鬱與接受。當個案接受視覺損傷，並開始正視自身的視覺功能限制，較能理解並配合低視力評估、輔具訓練、環境調整及生活建議。

這些反應不一定依固定順序出現，也不代表每位個案都會經歷完全相同的歷程；本題要掌握的是：接受是有效參與重建的重要心理基礎。

解題方法

題幹問「穿越過下列哪一個過程後」，重建介入、協助與建議才較能真正發揮效益。判斷關鍵在於個案是否已能面對損傷，並願意採取因應行動。

否認、憤怒與憂鬱都反映個案仍在處理損傷帶來的心理衝擊，較難投入後續訓練；接受則代表個案開始正視限制、嘗試調整生活並使用可行的支持措施。因此選擇「接受視覺損傷」。

選項分析

核心觀念

Bailey-Lovie Chart 是依 **logMAR（最小分辨角對數）**設計的視力表，常用於視力檢查及低視力評估。它以固定的對數級距排列視標，並讓各行視標數量、視標難易度及行內、行間距離維持一致規則，使不同大小視標的測試條件較標準化。

解題方法

先辨認選項描述的是 Bailey-Lovie Chart 的設計特色，還是其他視力檢查方式的特徵。此表的一項核心特色是採用 logMAR 尺度；每往下一行，視標大小按固定對數級距改變。因此，符合圖表設計的選項是直接指出 logMAR 記法者。

選項分析

• (A) 錯誤。 獨立單字字型或單字視標屬於其他低視力檢查設計；

核心觀念

低視力病人的心理復健，重點是協助病人適應視覺功能受限，並促進其參與復健與日常生活。復健成效除了仰賴臨床工作者的專業，也與病人的動機、情緒與態度，以及家人和朋友的支持有關。臨床工作者應具備同理心，並與病人及相關支持者合作。

解題方法

判斷各選項是否符合以病人為中心的復健原則：病人是否願意投入復健、臨床工作者是否能同理並合作，以及家庭與社交支持是否納入考量。將復健中的重要因素說成「不需要」或「不重要」，通常不符合此原則。

選項分析

核心觀念

本題考角膜的五層組織由外向內的排列順序。角膜從眼球表面往前房方向依序為：

解題方法

依序記住五層的英文名稱及位置：上皮位於最外側；鮑氏層在上皮下方；間質是角膜最厚的主要層；Descemet 氏膜位於間質深層；內皮則是最內側、面向前房的一層。

題目編號對照為：①上皮、④鮑氏層、②間質、⑤Descemet 氏膜、③內皮，因此正確排列是 ①④②⑤③。

選項分析

核心觀念

本題考軟式隱形眼鏡配戴者常見的感染性角膜炎致病菌。軟式隱形眼鏡會覆蓋角膜、降低角膜表面的氧氣供應；若鏡片或鏡盒遭污染，致病菌也可能附著並在鏡片與角膜間增殖。典型相關菌種是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），感染可進展迅速，造成角膜潰瘍與組織破壞。

解題方法

看到「軟式隱形眼鏡相關的角膜炎」，先聯想到隱形眼鏡相關微生物性角膜炎的代表菌種，尤其是綠膿桿菌。再依菌種辨識選項：綠膿桿菌是重要的革蘭氏陰性菌，也是此類題目最典型的答案。

選項分析

核心觀念

葡萄膜（uvea）是眼球壁的中層，主要由三部分組成：虹膜、睫狀體與脈絡膜。葡萄膜炎是這些組織發炎的統稱；發炎部位不同，分別稱為虹膜炎、睫狀體炎或脈絡膜炎。

角膜位於眼球前部，屬於眼球外層的透明組織，不是葡萄膜的一部分。因此，角膜發炎稱為角膜炎，並不屬於葡萄膜炎。

解題方法

先辨認葡萄膜的三個組成：虹膜、睫狀體、脈絡膜。再逐一比對選項，屬於這三種組織的發炎都屬葡萄膜炎；不在其中的組織，其發炎就不屬於葡萄膜炎。

選項分析

核心觀念

本題考查免疫功能低下患者的感染性視網膜炎。後天性免疫不全症候群（AIDS）患者因細胞免疫功能受損，容易發生伺機性感染；其中最具代表性的病毒性視網膜炎病原是巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV），常稱「巨細胞病毒視網膜炎」。

解題方法

先抓題幹關鍵條件：「免疫力不全」與「視網膜炎」。將疾病和典型病原配對：AIDS 患者若出現視網膜炎，優先聯想到 CMV。CMV 視網膜炎常見於嚴重免疫抑制者，若未及時治療，可能造成視網膜壞死、出血及視力喪失。

選項分析

核心觀念

斜視（顯斜視）是雙眼注視同一目標時，兩眼視軸未能維持對準。斜視角會受注視距離、注視方向、調節與融像狀態等因素影響，因此臨床上需分別測量遠距離與近距離眼位。

垂直斜視是眼球上下方向的偏斜，成因可能涉及一條以上的眼外肌，也可能與神經支配、機械限制或斜肌功能異常有關。部分患者會以頭位傾斜代償，以改善複視或維持雙眼融合。

交替遮蓋試驗會輪流遮住左右眼，阻斷雙眼融合，觀察眼睛重新注視時的移動方向。眼睛若原先偏內，重新取得注視時會向外移動；若原先偏外，則會向內移動。

解題方法

逐項判斷是否符合斜視檢查原理，重點放在選項 (D)：遮蓋眼放開後的復位方向，對應原先的偏斜方向。

偏內的眼睛要向外回到注視目標，故「由外往內移動」代表眼睛原先偏外，對應外斜視，而非內斜視。因此 (D) 的判斷相反，是錯誤選項。

核心觀念

本題考高度近視常見眼部併發症。高度近視時眼軸延長，眼球壁及眼底組織受到牽拉，周邊視網膜可能變薄、退化或形成裂孔，增加視網膜剝離的風險。

解題方法

先辨認高度近視造成的主要結構變化：眼球前後徑增長，眼底周邊組織受牽拉。再看選項中哪一項與眼底牽拉、視網膜變薄及裂孔的病理機轉相符，因此選視網膜剝離。

選項分析

• (A) 葡萄膜炎：錯誤。 葡萄膜炎是虹彩、睫狀體或脈絡膜等葡萄膜組織發炎，並非高度近視眼軸延長所典型導致的併發症。
• **(B) 視網膜剝離：正確。

核心觀念

本題考角膜失養症的主要發生層次。角膜由前向後依序為上皮層、Bowman 氏層、基質層、Descemet 氏膜及內皮層。辨認各病名主要影響的層次，即可判斷配對是否正確。

解題方法

逐一對照疾病與其典型受累層：

• Fuchs 氏角膜失養症主要影響內皮層。
• 斑狀失養症與柵狀失養症屬於基質層失養症。
• 雷斯－巴克氏角膜失養症主要影響 Bowman 氏層及前部角膜，題目所列「上皮及基質層」沒有正確指出其典型受累結構。

因此，錯誤配對為 (D)。

選項分析

• (A) 正確。 Fuchs 氏角膜內皮層失養症主要侵犯角膜內皮，造成內皮細胞功能受損；角膜水腫及混濁是其常見後果。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考「眼翳」（翼狀贅片，pterygium）的好發位置、相關危險因子與手術適應症。翼狀贅片是結膜組織向角膜表面生長的三角形纖維血管性組織，常見於鼻側，紫外線曝露是相關危險因子之一。

解題方法

先辨認題幹描述的是翼狀贅片，再分別判斷其位置與成因，以及「只要侵犯角膜是否就必須手術」。手術通常依病灶是否造成視力影響、持續進展、引起顯著散光或不適等情況評估；侵犯角膜本身並不代表一律須割除。

選項分析

核心觀念

本題考馬凡氏症候群的水晶體異位及其臨床表現。馬凡氏症候群會使睫狀小帶（懸韌帶）結構異常、張力減弱，造成水晶體半脫位（subluxation）。典型方向為雙眼、上顳側偏移；水晶體仍可保有部分調節能力，不能一概說完全喪失。

解題方法

逐項比對馬凡氏症候群的典型水晶體表現：確認異位是否通常單眼、常見偏移方向、調節功能是否必然完全消失，以及是否容易完全脫位至前房。題目所述的典型方向是判斷重點：水晶體異位通常雙眼發生，並常向上顳側偏移。

選項分析

核心觀念

僵直性脊椎炎屬於脊椎關節炎的一種，與人類白血球抗原 B27（HLA-B27）有重要關聯。此類疾病常伴隨急性前葡萄膜炎，因此題目考的是「僵直性脊椎炎、葡萄膜炎與相關血液檢測」之間的配對。

HLA-B27 是白血球表面的組織相容性抗原。檢測結果可支持相關疾病的判斷，但單憑陽性結果不能確診僵直性脊椎炎，也不代表每位帶有 HLA-B27 的人都會發病。

解題方法

先從題幹抓出「僵直性脊椎炎」與「葡萄膜炎」兩個線索。這組合典型連結到 HLA-B27 相關的急性前葡萄膜炎，故選擇與 HLA-B27 相符的檢測項目。

選項分析

• (A) 抗核抗體（ANA）—錯誤。 ANA 常用於評估全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病；兒童葡萄膜炎的評估也可能涉及 ANA，但它不是僵直性脊椎炎相關葡萄膜炎的典型血液指標。

核心觀念

本題考的是 Keith–Wagener–Barker（KWB）高血壓視網膜病變分級，依眼底所見由輕至重分為四級：

• **Grade 1：**視網膜小動脈輕度狹窄。
• **Grade 2：**小動脈狹窄或硬化加重，出現動靜脈交叉壓迫等變化；可見銅線狀反光。
• **Grade 3：**在 Grade 2 的血管變化上，合併視網膜出血、硬性滲出物或棉絮斑等視網膜病灶。
• **Grade 4：**Grade 3 的病灶再合併視神經乳頭水腫（papilledema）。

判讀時，視神經乳頭水腫是區分 Grade 3 與 Grade 4 的關鍵。

解題方法

先辨認題幹中的兩組線索：

1. 銅線狀動脈壁變化表示小動脈硬化，屬於 Grade 2 相關的血管變化。
2. 視網膜點狀出血及黃斑星狀滲出物表示已出現視網膜出血、滲出，達到 Grade 3。
3. 題目明確指出無視神經水腫，因此不符合 Grade 4 的必要特徵。

核心觀念

本題考甲狀腺眼病變（甲狀腺相關眼病變、甲狀腺突眼症）的自體免疫機轉，以及眼眶組織增生、眼瞼變化與甲狀腺功能的關係。

免疫反應會作用於眼眶組織中的纖維母細胞等細胞，涉及甲狀腺刺激素受器（TSHR）。發炎反應可使眼外肌腫大、眼眶脂肪與結締組織增加，造成眼球突出。眼瞼退縮則與交感神經張力增加、提上眼瞼肌活動及眼外肌限制等因素相關；眼球突出與眼瞼退縮可能造成眼瞼閉合不全。

甲狀腺眼病變常與葛瑞夫茲病及甲狀腺機能亢進並存，但眼病變與甲狀腺功能狀態並非完全同步；患者也可能在甲狀腺功能正常或低下時出現眼病變。因此，不能把兩者簡化成必然的直接因果關係。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合甲狀腺眼病變的免疫機轉與臨床表現。A、B描述眼眶免疫反應及組織增生；C需檢查所稱的神經支配是否正確；D則應區分「常見相關」與「必然因果」。

選項分析

核心觀念

帶狀皰疹眼症（herpes zoster ophthalmicus, HZO）是水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）再活化，侵犯三叉神經的眼神經分支（第 V1 支）所造成。病毒可影響眼瞼、結膜、角膜、葡萄膜，嚴重時也可能侵犯視網膜。

Hutchinson 氏徵象是指鼻尖、鼻翼或鼻側出現帶狀皰疹皮疹，代表病毒侵犯眼神經的鼻睫神經（nasociliary nerve）。鼻睫神經是眼神經 V1 的分支，並非視神經（optic nerve）。這個徵象提示眼部併發症風險增加。

解題方法

先辨認題目考的是 HZO 的神經分布與眼部併發症，再逐項核對關鍵名詞：

• HZO 的主要神經來源是三叉神經的眼神經 V1。
• 眼部可出現結膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病變。
• 鼻尖水泡所指的是鼻睫神經受侵犯，稱為 Hutchinson 氏徵象。
• VZV 侵犯視網膜時，可造成急性視網膜壞死（acute retinal necrosis, ARN）。

核心觀念

本題考玻璃體與視網膜的附著部位及附著強度。玻璃體基底是玻璃體與視網膜結合最緊密的區域，位於鋸齒緣附近，跨越睫狀體平坦部與周邊視網膜。視神經盤周圍、黃斑區及視網膜血管附近也有較緊密的附著，但強度不及玻璃體基底。

解題方法

辨認題目問的是「最緊密」的附著點，而非列舉所有附著較牢固的部位。遇到玻璃體剝離或牽引相關題目，可先記住：玻璃體基底是最牢固的附著區；視神經盤邊緣、黃斑附近及視網膜血管周圍則是其他重要附著處。

選項分析

• (A) 視網膜周邊血管（peripheral blood vessels）：錯。視網膜血管周圍有玻璃體附著，但不是附著最緊密處。
• (B) 中心凹周圍（perifoveal）：錯。

核心觀念

本題考高度近視造成的眼底結構變化。眼軸過度延長會使眼球後極部組織受牽拉、變薄，並可能出現鞏膜向後局部擴張、脈絡膜新生血管及其後續瘢痕等變化。後葡萄腫、Fuchs 斑點與脈絡膜視網膜萎縮，都是高度近視常見的眼底病變。

血管樣紋則是視網膜色素上皮下方的 Bruch 膜彈性層增厚、鈣化或裂隙所呈現的放射狀紋路，典型相關疾病包括假性黃瘤（pseudoxanthoma elasticum）。它不是高度近視的典型病變。

解題方法

先辨認三項典型高度近視病變，再找出特徵不相符者：

• 眼球後極部鞏膜向外膨出：後葡萄腫。
• 黃斑部新生血管出血、消退後形成色素增生性瘢痕：Fuchs 斑點。
• 視網膜與脈絡膜組織變薄、缺損：脈絡膜視網膜萎縮。
• 視神經乳頭周圍向外放射的紋路：血管樣紋，較應聯想到 Bruch 膜病變及其系統性疾病，而非高度近視的代表性變化。

因此應選出「血管樣紋」。

選項分析

核心觀念

後玻璃體分離（posterior vitreous detachment, PVD）是玻璃體後皮質與視網膜內界膜分離的現象。隨年齡增加，玻璃體會逐漸液化並與視網膜分離，因此 PVD 在年長者較常見；眼內手術（包括白內障手術）也可能促使其發生。

Weiss ring（魏斯環）是玻璃體後皮質從視神經乳頭周圍分離後形成的環狀混濁，屬於 PVD 的徵象。PVD 伴隨的玻璃體牽引可能造成視網膜裂孔，裂孔出血也可能進入玻璃體腔；但 Weiss ring 本身並非由視網膜裂孔造成。

解題方法

逐項辨認各敘述描述的是 PVD 的常見成因、伴隨現象，還是把因果關係混淆。尤其要區分「Weiss ring 表示玻璃體從視神經乳頭周圍分離」與「PVD 可能造成視網膜裂孔」：兩者相關，但成因不同。

選項分析

核心觀念

Anti-VEGF 是抑制血管內皮生長因子作用的藥物，可降低異常新生血管形成與血管滲漏。眼科常將藥物注射至玻璃體腔，用於治療視網膜及黃斑部相關疾病。

本題所列疾病中，糖尿病黃斑部水腫與濕性老年性黃斑部病變都屬於 Anti-VEGF 注射藥物的臨床治療對象；白內障與幼兒型青光眼則不屬於這類藥物的常規治療適應疾病。

解題方法

逐項判斷 Anti-VEGF 是否對應到眼底的黃斑部水腫或異常新生血管：

• 糖尿病黃斑部水腫涉及黃斑部血管滲漏，Anti-VEGF 可用來減少滲漏、改善黃斑部水腫。
• 濕性老年性黃斑部病變有脈絡膜新生血管及滲漏，Anti-VEGF 可抑制異常血管生長。
• 白內障是水晶體混濁；幼兒型青光眼主要是眼壓及房水流出相關問題，治療方向不同。

因此符合者為①與④。

核心觀念

本題考查幼兒斜視的初步檢查方式。家長描述的「看起來像內斜視」可能是外觀上的假性內斜視；要判斷眼位是否真的偏斜，可觀察遮蓋眼睛時，眼球是否為了重新注視目標而移動。

解題方法

進行交替遮蓋時，讓幼兒注視固定目標，交替遮住左右眼，觀察未被遮住的眼睛是否出現重新注視的眼球位移。若眼位偏斜，眼睛在解除遮蓋、重新負責注視時，可能會移動以對準目標；若沒有眼球重新注視的位移，則不支持存在顯性斜視。

幼兒檢查時須配合年齡與注意力，選擇合適的注視目標並正確操作遮蓋。生長發育里程正常、視力正常或瞳孔與內眥的外觀距離，都不能單獨確認或排除斜視。

選項分析

核心觀念

視神經發育不良（optic nerve hypoplasia, ONH）是先天性、非進行性的視神經發育異常，主要特徵是視神經盤偏小。眼底可見小而灰白的視神經盤，周圍有時出現「雙環徵」（double-ring sign），視網膜血管也可能較迂曲。

ONH 可單側或雙側，視力受損程度差異很大；部分患者還合併腦部中線結構或腦下垂體異常，例如胼胝體發育不良。因此，確診後應評估相關全身狀況，並考慮腦部影像檢查。

解題方法

先抓住 ONH 的兩項典型線索：眼底是「小視神經盤」，且可能合併中線腦部發育異常。再比對各選項：凡是描述大視神經盤，或把雙側性、高度近視說成典型特徵，都與疾病特徵不符；描述胼胝體異常及腦部影像檢查的選項則符合。

選項分析

核心觀念

本題考眼壓的正常範圍、日夜變化、角膜厚度對測量的影響，以及眼壓與青光眼診斷的關係。

一般所稱的統計正常眼壓約為 $11\text{–}21\ \mathrm{mmHg}$，但這只是群體參考範圍，不能單靠眼壓數值診斷或排除青光眼。青光眼主要是視神經受損的疾病；有些患者眼壓在正常範圍內，仍會出現青光眼性視神經與視野變化，稱為正常眼壓性青光眼。

解題方法

逐項判斷題目所述是否符合眼壓測量與青光眼的基本觀念。關鍵是分清楚「眼壓偏高」和「青光眼」並非同義：眼壓高不代表一定有青光眼，眼壓未超過參考上限也不能排除青光眼。因此，「青光眼患者眼壓一定超過 $21\ \mathrm{mmHg}$」的絕對敘述不成立。

選項分析

• (A) 正常眼壓值落在 $11\text{–}21\ \mathrm{mmHg}$。正確。 $11\text{–}21\ \mathrm{mmHg}$ 是常見的統計參考範圍；正常眼壓的定義著重於群體分布，不能單獨用來判斷個人是否有青光眼。

核心觀念

本題考查青光眼常用降眼壓藥物的全身禁忌與眼部副作用，重點在辨認乙型交感神經阻斷劑、α₂ 腎上腺素作用劑及前列腺素衍生物的風險。

• 乙型交感神經阻斷劑（如 timolol）會抑制房水生成，眼藥仍可經鼻淚管吸收進入全身，可能引起支氣管收縮，因此氣喘患者應避免使用。
• α₂ 腎上腺素作用劑（如 brimonidine）可降低房水生成並增加葡萄膜鞏膜流出，但可能造成中樞神經抑制；幼童使用時須特別注意嗜睡、呼吸抑制等風險。
• 前列腺素衍生物（如 latanoprost、travoprost）可增加葡萄膜鞏膜流出，常見副作用包括結膜充血、睫毛變長、虹膜色素增加，以及眼周皮膚色素沉澱。

解題方法

先依藥物類別配對其代表性副作用，再特別檢查涉及幼童安全性的敘述。選項 (B) 的關鍵錯誤是聲稱 α₂ 作用劑「不會通過血腦障蔽」並據此推論三歲以下幼童可以使用；

核心觀念

本題考「原發性青光眼」與「續發性青光眼」的分類。判斷關鍵在於：青光眼是否由另一種眼部疾病或特定病因引起。由虹膜新生血管、眼內發炎或虹膜角膜內皮異常等疾病造成的青光眼，屬於續發性青光眼；正常眼壓型青光眼則屬原發性開放隅角青光眼的類型。

解題方法

逐項辨認各選項的致病機轉：若選項名稱指出一項病因或眼部疾病，且該病因造成房水排出受阻、眼壓升高或青光眼性視神經病變，便歸類為續發性青光眼；若只是原發性青光眼依眼壓表現所作的分類，則不是續發性青光眼。

選項分析

• (A) 新生血管性青光眼：屬續發性青光眼。 視網膜缺血等狀況可促使虹膜及房角長出新生血管，纖維血管膜影響房水排出，進而造成眼壓升高。

核心觀念

新生血管性青光眼是繼發性青光眼，典型機轉是眼內缺血促使血管內皮生長因子等促血管新生因子增加，造成虹膜與房角出現異常新生血管。新生血管伴隨纖維血管膜覆蓋房角、阻礙房水排出，眼壓因而升高。

常見背景包括增殖性糖尿病視網膜病變、缺血性視網膜中央靜脈阻塞及眼缺血症候群；慢性視網膜剝離、嚴重眼內發炎等也可能造成眼內缺血或新生血管。

解題方法

判斷各選項是否會造成眼內缺血、視網膜血管阻塞或持續的眼內發炎，進而誘發虹膜與房角新生血管。若選項描述的是全身用藥，但藥物本身並不會引發上述病理機轉，就不是新生血管性青光眼的常見原因。

選項分析

核心觀念

本題考原發性隅角開放性青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）的危險因子，以及容易混淆的屈光狀態。POAG 的重要風險因子包括年齡增加、青光眼家族史、眼壓升高、黑人族群，以及近視等。遠視眼的前房通常較淺、隅角較窄，較常與隅角閉鎖型青光眼相關。

解題方法

先依疾病類型區分風險因子：隅角開放性青光眼與年長、黑人族群及近視等因素相關；遠視則是隅角閉鎖型青光眼的典型危險因子。逐一比對選項，找出把遠視錯配到 POAG 的敘述。

選項分析

核心觀念

彼德氏異常（Peters anomaly）是先天性前眼節發育異常，典型特徵為中央角膜混濁，並可能伴隨角膜後層缺損，以及虹膜或水晶體與角膜後表面沾黏。胚胎期神經脊細胞參與前眼節多種結構的發育，因此神經脊細胞遷移或發育異常可與此病相關。

此病常為雙眼受影響，多數病例為偶發型；但也有與基因變異相關的遺傳病例。前眼節結構發育異常也可能影響房水排出，因此青光眼是重要的眼部併發症，並不罕見。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序核對四個敘述是否符合彼德氏異常的典型特徵。關鍵是分清楚「偶發型常見」不等於「不會遺傳」，並留意青光眼是否屬於常見併發症。

選項分析