115 驗光人員高等考試 驗光師 視光學 考古題詳解

核心觀念

本題考查網膜鏡檢查（retinoscopy）中，判斷屈光狀態與散光主經線的基本光學現象，包括：

• 破裂現象（break phenomenon）
• 厚度現象（thickness phenomenon）
• 歪斜現象（skew phenomenon）
• 順動（with motion）與逆動（against motion）

網膜鏡檢查是觀察眼底反光相對於網膜鏡光帶的移動方向、亮度、寬度及形狀，再以鏡片中和反光。

散光眼在不同經線具有不同屈光力，因此各經線的遠點位置不同，反光會出現方向、寬度或連續性上的變化；球面屈光不正則各經線屈光力相同，反光通常較均勻。

解題方法

判斷本題的關鍵，是分辨各種散光現象的用途，以及順動、逆動哪一種較容易觀察與中和。

• 破裂、厚度及歪斜現象，均可協助判斷散光及定位兩條主要經線。
• 順動與逆動的比較，則要注意反光的清晰度、亮度、寬度及移動速度。
• 逆動通常反光較狹窄、較暗，且移動較快，不如順動容易觀察與中和。

因此，宣稱「逆動比順動容易觀察與中和」不符合網膜鏡檢查的基本操作原則。

選項分析

(A) 如果沒有破裂現象（break phenomenon），表示沒有散光

此敘述在本題所採用的標準網膜鏡判讀原則下屬於正確。

破裂現象是指反光帶呈現不連續、分裂或中斷的情形，常見於散光眼，尤其當光帶未與散光主經線一致時。若反光連續且各方向表現一致，通常表示眼睛屈光力在各經線相同，即為球面屈光狀態，沒有明顯散光。

嚴格而言，極低度散光或反光品質不佳時，破裂現象可能不明顯；但就考試所採用的基本判讀而言，沒有破裂現象代表沒有臨床上可辨識的散光，因此本項不是答案。

(B) 可以利用厚度現象（thickness phenomenon）來找出散光的主要經緯度（principle meridians）

此敘述正確。

核心觀念

針孔視力（pinhole visual acuity）是讓受試者透過直徑很小的孔觀看視標，使進入眼內的光線集中於中央部位，減少周邊光線造成的散光及離焦模糊，以判斷視力下降是否主要與屈光不正有關。

臨床上，若病人的視力經針孔後明顯改善，通常表示視力下降具有屈光性成分，視力有機會透過適當的球面鏡片、柱面鏡片或其他屈光矯正方式改善。但針孔視力並非診斷疾病的唯一依據，眼部媒質混濁、黃斑病變、視神經病變等情況也需配合其他檢查判斷。

解題方法

本題要找的是「錯誤」敘述，判斷重點有三項：

1. 針孔視力主要用於篩檢屈光不正造成的視力下降。
2. 視力低於約 $20/30$ 時，可進一步檢查針孔視力。
3. 針孔視力的測量應建立在適當的鏡片矯正基礎上，不能說測量前完全不需要鏡片矯正。

因此，主張「測量針孔視力前不需要先使用鏡片矯正視力」的選項錯誤。

選項分析

(A) 如果病人的視力透過針孔視力可以改善，表示病人的視力應該可以透過鏡片改善

此項正確。

針孔可以限制光線進入眼睛的角度，減少離焦及散光造成的模糊。若透過針孔後視力變好，通常表示原本的視力下降與屈光不正有關，因此經過適當的鏡片矯正後，視力通常也可獲得改善。

需注意的是，這是臨床上的判斷指標，並非表示一定沒有眼疾。若視力改善有限，則要考慮弱視、角膜或水晶體混濁、黃斑部病變、視網膜病變及視神經病變等因素。

(B) 如果病人的視力比 20/30 差，可以考慮檢查針孔視力

此項正確。

當病人的視力低於約 $20/30$，尤其在初步視力測量中發現視力不佳時，可使用針孔檢查，以判斷視力下降是否具有可矯正的屈光因素。

核心觀念

本題考查視力表視標的「標準視力值」與「實際檢查距離」之換算。

6 公尺視力表中，標示為 $0.02$ 的視標，是以患者在 $6$ 公尺處辨識為基準。若患者必須走近至 $250$ 公分，即 $2.5$ 公尺才能看見相同視標，實際視力必須依檢查距離比例折算。

換算公式為：

$$\text{實際視力} = \text{視標標示視力} \times \frac{\text{實際檢查距離}}{\text{標準距離}}$$

本題以命題當年（民國 115 年）視光學計算慣例為準。

解題方法

已知：

• 視標標示視力：$0.02$
• 標準距離：$6$ 公尺
• 實際檢查距離：$250$ 公分 $=2.5$ 公尺

代入公式：

$$\text{實際視力} = 0.02\times\frac{2.5}{6}$$ $$= 0.02\times\frac{5}{12} = \frac{1}{50}\times\frac{5}{12} = \frac{1}{120} \approx 0.00833$$

將其換成 Snellen 視力表示法：

$$0.00833=\frac{20}{2400}$$

因此患者的視力為：

$$\boxed{\frac{20}{2400}}$$

選項分析

核心觀念

本題考查亮度對比的計算公式。對於週期性條紋或明暗交替刺激，對比度通常以 Michelson contrast 表示：

$$C=\frac{L_{\max}-L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}$$

其中：

• $L_{\max}$：刺激中的最大亮度
• $L_{\min}$：刺激中的最小亮度
• $C$：對比度，數值越大表示明暗差異越明顯

依題目官方答案，將此公式作為對比敏感度的定義，因此選 (A)。

解題方法

判斷此類公式時，先掌握兩個基本原則：

1. 分子應表示明暗之間的差異，因此為 $L_{\max}-L_{\min}$。
2. 分母應表示明暗亮度的總體基準，因此為 $L_{\max}+L_{\min}$。

所以公式為：

$$\frac{\text{最大亮度}-\text{最小亮度}} {\text{最大亮度}+\text{最小亮度}} = \frac{L_{\max}-L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}$$

故正確答案為 (A)。

選項分析

(A) $\frac{L_{\max}-L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}$：正確

此式為 Michelson contrast 的標準公式，分子代表最大亮度與最小亮度的差異，分母則以兩者亮度總和作為標準化基準，能合理表示明暗刺激的相對對比程度。

(B) $\frac{L_{\max}+L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}$：錯誤

只要分母不為零，此式可化簡為：

$$\frac{L_{\max}+L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}=1$$

結果固定為 $1$，無法反映明暗差異大小，因此不是對比度或對比敏感度的定義。

核心觀念

本題考查三個視光學基本觀念：

1. 視力值與視網膜影像清晰度
2. 視力測量的標準順序與檢查環境
3. 針孔對屈光不正的臨床用途

視力可用最小辨識角（minimum angle of resolution, MAR）表示，兩者關係為：

$$\text{視力值}=\frac{1}{\text{MAR}}$$

MAR 越小，代表眼睛能分辨越細小的視標，視力越好。屈光不正未被充分矯正時，視網膜上會形成較大的模糊圓，使影像細節重疊，辨識視標的能力下降。

在近似條件下，視網膜模糊圓大小與瞳孔大小及離焦程度有關：

$$\text{模糊圓直徑} \propto \text{瞳孔直徑} \times \text{離焦量}$$

因此，模糊圓越大，視網膜影像越模糊，通常視力越差。

解題方法

本題可採「逐項判斷」：

• 檢查順序是否符合臨床標準流程；
• 選項所述因素是否會直接影響視網膜影像清晰度；
• 檢查環境是否符合視力表測量原則；
• 針孔的用途是矯正工具，還是診斷工具。

其中，只有選項 B 正確描述視力與視網膜模糊影像之間的關係。

選項分析

(A) 通常先量慣用矯正視力，再進行裸視的量測

錯誤。

一般視力檢查通常先測量裸視，亦即未戴眼鏡或隱形眼鏡時的視力，再測量慣用矯正視力或最佳矯正視力。

標準概念為：

1. 裸眼視力；
2. 慣用矯正視力；
3. 必要時進行主觀驗光及最佳矯正視力測量。

先測裸視可了解受測者未矯正時的視覺功能，並作為後續矯正效果的比較基準。因此，選項將通常的測量順序顛倒。

(B) 視力值的好壞取決於視網膜上模糊圓的大小

正確，為本題答案。

核心觀念

本題考查兩眼不等視（anisometropia）的分類、矯正方式、不等像（aniseikonia），以及納普定律（Knapp’s law）。

兩眼不等視是指左右眼屈光度數不同，常分為：

1. 屈光性兩眼不等視（refractive anisometropia） 主要是角膜屈光力或水晶體屈光力不同，兩眼眼軸長度大致相同。

2. 軸性兩眼不等視（axial anisometropia） 主要是左右眼眼軸長度不同，但眼球屈光系統的屈光力大致相近。

兩眼度數不同時，若使用一般眼鏡，左右鏡片的屈光力及鏡片放大率不同，容易造成兩眼視網膜影像大小不同，即兩眼不等像。

一般而言：

• 屈光性兩眼不等視：以隱形眼鏡矯正較能減少不等像。
• 軸性兩眼不等視：依納普定律，以一般眼鏡矯正較能減少不等像。

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解題方法

判斷本題的關鍵，是先分辨不等視的成因，再套用「矯正鏡片位置與影像放大率」的關係。

一般眼鏡位於角膜前方，鏡片與眼睛之間具有頂點距離（vertex distance），因此不同屈光力的鏡片會產生不同程度的鏡片放大率。隱形眼鏡則直接貼附於角膜，頂點距離接近零，左右眼鏡片所造成的影像大小差異通常較小。

但是，軸性不等視有納普定律的特殊關係：眼軸較長的一眼，若以適當的一般眼鏡矯正，眼鏡所造成的影像放大效果，能夠抵消眼軸長度差異所造成的視網膜影像大小差異。因此：

• 屈光性不等視：隱形眼鏡較有利。
• 軸性不等視：一般眼鏡較有利。

所以，選項 D 將軸性不等視的矯正原則說反，為錯誤選項。

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選項分析

(A) 屈光性的兩眼不等視（anisometropia），宜選用隱形眼鏡，以減少兩眼不等像

正確。

屈光性不等視主要是眼球屈光力不同，而非眼軸長度不同。若使用一般眼鏡，左右鏡片屈光力不同，鏡片放大率也不同，容易使兩眼視網膜影像大小產生差異。

隱形眼鏡幾乎位於角膜表面，頂點距離接近零，可減少不同鏡片屈光力所造成的相對放大率差異，因此通常較能降低兩眼不等像。

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(B) 軸性的兩眼不等視，宜選用一般眼鏡，以減少兩眼不等像

正確。

軸性不等視的主要差異在於兩眼眼軸長度不同。根據納普定律，軸性不等視以適當的一般眼鏡矯正時，眼鏡鏡片所造成的影像放大效果，可以部分抵消眼軸長度差異造成的不等像。

核心觀念

本題考查瞳孔異常的臨床特徵，重點在辨認：

• 瞳孔大小：散大或縮小
• 對光反應：正常、減弱或消失
• 對近反應：正常、遲緩或保留
• 是否具有「光近解離」現象
• 好發年齡與性別

題幹描述「單邊瞳孔放大、對光反應極少或沒有反應、對近物反應緩慢，常見於 20～30 歲女性」，符合阿第氏瞳孔（Adie's pupil）的典型表現。

解題方法

先依照「瞳孔大小」判斷方向：

1. 瞳孔單側散大，優先考慮副交感神經支配異常。
2. 對光反應極少或消失，表示瞳孔對光刺激的收縮功能受損。
3. 對近物仍有反應，但反應遲緩，呈現光近解離或近反應異常。
4. 再配合「年輕女性」及「單側」特徵，即可判定為阿第氏瞳孔。

阿第氏瞳孔通常與睫狀神經節或短睫狀神經的副交感神經纖維受損有關。其典型表現為：

• 單側瞳孔散大
• 對光反應減弱或消失
• 對近物仍可收縮，但反應遲緩
• 近反應解除後，瞳孔回復散大也較慢
• 常見於年輕女性

因此，本題答案為阿第氏瞳孔。

選項分析

(A) 瑪爾科斯甘瞳孔（Marcus-Gunn pupil）

此選項指相對傳入性瞳孔缺陷（relative afferent pupillary defect, RAPD），又稱 Marcus-Gunn pupil。其主要原因是視網膜或視神經的傳入路徑受損。

典型檢查是在交替照光試驗中，患側眼受到光刺激時，雙眼瞳孔反而出現相對擴大。其重點是「傳入性視覺路徑異常」，並非典型的單側固定散大瞳孔。

此外，Marcus-Gunn pupil 通常不以近反應遲緩作為主要特徵，因此不符合題幹。此選項錯誤。

(B) 霍納氏症候群瞳孔（Horner's syndrome pupil）

霍納氏症候群是交感神經路徑受損，典型表現包括：

• 患側瞳孔縮小
• 上眼瞼下垂
• 臉部少汗或無汗
• 暗處瞳孔擴大遲緩

其瞳孔是縮小而非散大，且對光反應通常保留。因此與題幹的「單邊瞳孔放大、對光反應極少或沒有反應」不符。此選項錯誤。

核心觀念

布魯克諾雙眼注視檢查（Bruckner test）是利用檢眼鏡的同軸光，同時觀察雙眼瞳孔內的紅光反射，以比較：

• 雙眼紅光反射的亮度、大小與顏色是否對稱；
• 兩眼視軸是否大致一致；
• 是否存在明顯屈光參差或屈光異常。

在正常雙眼注視下，兩眼紅光反射通常應大致對稱。若兩眼紅光反射亮度明顯不同，首先應懷疑雙眼視軸不一致，也就是存在斜視。

解題方法

本題關鍵在於「Bruckner test」及「兩眼紅光反射亮度不相同」。

布魯克諾檢查最重要的臨床用途之一，是利用雙眼紅光反射的對稱性來篩檢斜視。當一眼偏離注視方向時，檢眼鏡光線進入該眼的角度與反射位置會改變，造成兩眼紅光反射出現亮度或形態差異。

因此，遇到雙眼紅光反射不對稱時，第一優先應注意：

$$\text{紅光反射不對稱} \Rightarrow \text{先評估眼位是否異常} \Rightarrow \text{斜視}$$

故本題依官方答案選擇 （D）斜視。

需要注意的是，紅光反射不對稱並非斜視所專有，嚴重屈光參差、媒介混濁或其他眼部異常也可能造成差異；但在本題所列選項中，Bruckner test 首要篩檢的異常為斜視。

選項分析

（A）近視：錯誤

近視屬於屈光異常，主要是眼球屈光力相對過強或眼軸過長，使平行光線焦點落在視網膜前方。

單純近視不會是造成雙眼紅光反射亮度不對稱時的首要判斷對象。若雙眼近視程度相近，紅光反射通常仍可維持相對對稱。

高度近視或雙眼屈光度差異很大時，確實可能影響紅光反射的大小與亮度，但這不是本題最優先的臨床考量。

（B）遠視：錯誤

遠視是眼球屈光力相對不足或眼軸過短，使平行光線的焦點落在視網膜後方。

核心觀念

本題考查視網膜檢影鏡（retinoscope）檢查時的基本操作姿勢與檢查環境，重點包括：

1. 檢查者與受檢者的視線應盡量保持同側對準。
2. 檢查時應避免遮蔽受檢者另一眼的固視目標。
3. 室內光線宜調暗，使瞳孔反光較容易觀察。
4. 檢查者眼睛高度應與受檢者眼睛高度相近，以維持適當的檢查軸線。

解題方法

逐一檢核各選項是否符合視網膜檢影鏡的標準操作原則。題目問「最不適當」，因此找出與正確操作相反的敘述即可。

檢影鏡檢查時，為使檢查者、檢影鏡及受檢者的眼睛盡量位於同一側，通常採取：

• 檢查受檢者右眼時，檢查者使用右眼觀察。
• 檢查受檢者左眼時，檢查者使用左眼觀察。

此種「同側眼檢查同側眼」的方式，有助於維持視線對準，也可減少檢查者頭部遮擋受檢者另一眼固視目標的情形。

選項分析

(A) 正確

使用綜合驗光儀及視網膜檢影鏡驗光時，通常要求受檢者雙眼保持張開。雙眼張開有助於維持自然的雙眼固視狀態，減少因閉眼、瞇眼或過度調節造成的檢查誤差。

此外，檢查者應注意自己的頭部與身體位置，避免遮住受檢者另一眼所注視的固視目標。若固視受到干擾，受檢者可能轉動眼睛，影響檢影鏡反光的判讀。因此本選項敘述適當。

(B) 錯誤，為本題答案

本選項將檢查者的左右眼使用方式顛倒。正確原則是：

• 受檢者右眼：檢查者使用右眼。
• 受檢者左眼：檢查者使用左眼。

核心觀念

本題考查「近方閱讀加入度（near addition）」的臨床決定因素。

近方加入度的目的，是補足患者因調節力下降而無法滿足近距離工作需求的部分。主要考量包括：

1. 患者的年齡與老視程度。
2. 實際工作距離。
3. 調節力幅度（amplitude of accommodation）。
4. 正、負相對調節力（NRA、PRA）。
5. 雙眼視功能與近距離閱讀舒適度。

近距離工作需求可用下式估算：

$$\text{工作距離所需調節量}=\frac{1}{\text{工作距離（公尺）}}$$

例如工作距離為 $40\text{ cm}=0.40\text{ m}$，所需調節量為：

$$\frac{1}{0.40}=2.50\text{ D}$$

加入度的設定，須使患者在近距離工作時保有適當的調節儲備，不能僅依單一數值決定。

解題方法

判斷各選項是否屬於「決定近方閱讀加入度」的因素：

• 與患者調節能力直接相關者，屬於加入度的決定考量。
• 與工作需求及老視程度相關者，屬於加入度的決定考量。
• 只用於色覺平衡或主觀驗光終點確認者，不是近方加入度的主要決定依據。

依此判斷，紅綠平衡檢測不是決定近方加入度的標準主要方法，因此選 A。

選項分析

(A) 運用紅綠平衡檢測方式——錯誤，為本題答案

紅綠平衡檢測（duochrome test）是利用眼睛對不同波長光線的色差與焦點位置差異，協助判斷球面度數的主觀驗光終點，常用於確認遠用屈光度數是否接近最佳狀態。

此檢查主要反映的是屈光矯正與色差平衡，並非直接測量：

• 患者的調節力幅度；
• 近距離工作所需調節量；
• 閱讀時的調節儲備；
• NRA、PRA 所代表的相對調節能力。

因此，紅綠平衡不是決定近方閱讀加入度的主要考量。

(B) 運用調節力幅度的高低決定——正確

核心觀念

本題考查「改良式 Thorington 眼位測試（modified Thorington test）」的臨床特性，以及它與馬竇氏鏡（Maddox rod）測試的差異。

改良式 Thorington 測試主要用於測量眼位偏差，包括：

• 隱斜（phoria）
• 顯斜（tropia）
• 遠距或近距眼位
• 水平、垂直及旋轉性眼位偏差

其基本概念是讓受測者注視適當的固視目標，利用分離雙眼視覺的方式，使受測者分別看到光線與刻度，藉由光線在刻度上的位置判讀眼位偏差量。

與傳統馬竇氏鏡相比，改良式 Thorington 測試可搭配具有調節刺激的固視目標，因此能減少因缺乏調節性視標所造成的測量限制。

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解題方法

題目問的是「優點，不包括何者」，因此要找出不符合改良式 Thorington 測試特性的敘述。

判斷步驟如下：

1. 改良式 Thorington 是否具有多種操作形式？
2. 其測量結果是否具有良好重複性？
3. 是否能改善馬竇氏鏡缺乏調節性視標的問題？
4. 是否只適用於成人，且必然是臨床最常使用的方法？

前三項均符合其臨床優點；第四項將適用對象及臨床普及程度過度絕對化，因此為錯誤敘述。

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選項分析

(A) 可被應用在綜合驗光儀、試鏡架上或直接手持進行測試

正確。

改良式 Thorington 測試具有相當高的操作彈性，可依臨床設備與檢查情境使用：

• 裝設於綜合驗光儀中
• 搭配試鏡架使用
• 使用手持式視標或刻度板直接測量

這種設備適應性使其可應用於一般驗光、兒童視覺評估及臨床研究，因此屬於改良式 Thorington 測試的優點。

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(B) 測驗數值的可重複性（repeatability）高於其他眼位測試方法

正確。

改良式 Thorington 測試的視標位置與判讀方式較為標準化，受測者只需指出光線與刻度的相對位置，檢查者再依刻度讀取眼位偏差量。

相較於部分需要受測者主觀判斷「影像是否重合」的測試方法，改良式 Thorington 測試通常具有：

核心觀念

本題考查「總融像聚散範圍（total fusional vergence range）」的計算。

聚散範圍通常以三個數值表示：

$$\text{模糊點（blur）／破裂點（break）／恢復點（recovery）}$$

因此：

• 基底朝內：$7/20/10$

• 模糊點：$7\Delta$

• 破裂點：$20\Delta$

• 恢復點：$10\Delta$

• 基底朝外：$15/25/10$

• 模糊點：$15\Delta$

• 破裂點：$25\Delta$

• 恢復點：$10\Delta$

總融像聚散範圍是由基底朝內的模糊界限延伸至基底朝外的模糊界限，因此計算兩側的模糊值總和：

$$\text{Total fusional vergence range} = \text{BI blur}+\text{BO blur}$$

解題方法

代入題目數值：

$$7\Delta+15\Delta=22\Delta$$

所以總融像聚散範圍為：

$$\boxed{22\Delta}$$

選擇 (C)。

選項分析

• (A) 15：錯誤

核心觀念

本題考查 Park 三步驟（Park’s 3-step test），用來判斷造成垂直斜視（hyperdeviation）的麻痺眼外肌。判斷順序如下：

1. 確認哪一眼為上偏位眼。
2. 觀察向左右注視時，上偏位是否增加。
3. 觀察頭部向左右傾斜時，上偏位是否增加。

本題已知：

• 右眼為上偏位眼。
• 向左看時，右眼上偏增加。
• 頭歪向左側時，右眼上偏增加。

因此需找出一條肌肉，其麻痺會造成「右眼上偏」，且在「左側注視、左側頭傾」時使上偏更加明顯。

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解題方法

第一步：確認上偏位眼

右眼為上偏位眼，表示右眼相對位置過高，或左眼相對位置過低。

造成右眼上偏的相關麻痺肌，可能包括：

• 右眼的下降肌麻痺：右下直肌、右上斜肌
• 左眼的上升肌麻痺：左上直肌、左下斜肌

本題選項中涉及的肌肉為：

• 右下斜肌
• 右上斜肌
• 左上直肌
• 左下斜肌

其中，右上斜肌是右眼的主要下降肌之一；左上直肌是左眼的主要上升肌之一。

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第二步：觀察向左注視

向左看時：

• 右眼處於內轉位（adduction）
• 左眼處於外轉位（abduction）

各肌肉在不同眼位的主要垂直作用：

眼位	主要下降肌	主要上升肌
內轉位眼	上斜肌	下斜肌
外轉位眼	下直肌	上直肌

因此，向左看時：

• 右眼內轉，右上斜肌負責主要下降作用。
• 左眼外轉，左上直肌負責主要上升作用。

若右上斜肌麻痺，右眼在左視時無法正常下降，右眼上偏會增加。

若左上直肌麻痺，左眼在左視時無法正常上升，左眼相對下降，因而表現為右眼上偏增加。

所以第二步所得的可能肌肉為：

• 右上斜肌
• 左上直肌

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第三步：觀察頭部向左傾斜

頭部向左傾斜時，眼睛會產生相應的旋轉反應：

• 左眼需要內旋（intorsion）
• 右眼需要外旋（extorsion）

左上直肌具有：

• 上轉作用
• 內旋作用

當左上直肌麻痺時，左眼在左側頭傾的姿勢下，無法充分完成所需的內旋及上轉，左眼會更加偏低，使右眼上偏更加明顯。

核心觀念

本題考查斜視型態與弱視形成機制的關係。

弱視（amblyopia）是視覺發育關鍵期內，因一眼或雙眼長期受到不正常視覺刺激，造成視覺功能發育不足；即使日後矯正屈光異常或解除斜視，視力仍低於正常。斜視所造成的弱視，主要機制是：

1. 斜視眼的影像與注視眼不一致。
2. 大腦為避免複視與視覺混亂，長期抑制斜視眼的影像。
3. 若同一眼持續被抑制，該眼的視覺發育便容易受損，形成斜視性弱視。

因此，判斷斜視是否容易造成弱視，關鍵在於「是否長期固定使用同一眼注視，以及另一眼是否持續受到抑制」。

解題方法

比較各選項的斜視型態：

• 單眼斜視：通常固定由同一眼偏斜，另一眼負責注視。
• 間歇性斜視：只有部分時間出現斜視，並非持續偏斜。
• 交替性斜視：兩眼可交替注視與偏斜，抑制不固定在同一眼。
• 隱斜位：平時眼位維持融合，只有在融合被打破時才出現偏斜傾向。

最容易形成弱視的是「同一眼長期偏斜、長期被抑制」的型態，因此答案為單眼斜視。

選項分析

(A) 單眼斜視（unilateral）—正確

單眼斜視通常由固定的一眼持續偏斜，另一眼則負責主要注視。為避免複視，大腦會持續抑制斜視眼的影像。

在視覺發育尚未完成的兒童，長期單眼抑制會使斜視眼缺乏正常清晰影像刺激，視覺皮質的功能發育受到影響，因而最容易形成單眼斜視性弱視。

尤其是幼兒期的持續性單眼內斜視，弱視風險更高。即使斜視眼本身的眼球結構正常，仍可能因長期受到中樞抑制而視力下降。

(B) 間歇性斜視（intermittent）—錯誤

間歇性斜視只在部分時間出現，患者在眼位控制良好時仍可維持雙眼融合與正常注視，斜視眼不會持續處於被抑制狀態。

核心觀念

本題考查「斜視性弱視（strabismic amblyopia）」的典型臨床表現，以及其與其他類型弱視的區別。

斜視性弱視是因兩眼視軸不平行，長期產生複視或視覺混亂，大腦為維持單一清晰視覺而抑制偏斜眼的影像，導致偏斜眼視覺發育受阻。常見相關表現包括：

• 偏心固視（eccentric fixation）
• 異常視網膜對應（anomalous retinal correspondence, ARC）
• 抑制（suppression）
• 擁擠現象（crowding phenomenon）
• 單眼或雙眼視力發育不良

兩眼不等像（aniseikonia）則是兩眼所形成的影像大小或形狀不一致，主要與屈光參差、眼軸長度差異或鏡片放大率不同有關，並非斜視性弱視的典型主要表現。

解題方法

判斷本題的關鍵，是區分：

1. 斜視造成的雙眼視覺異常；
2. 屈光參差造成的影像大小差異。

斜視性弱視的核心問題是兩眼視軸不一致，造成大腦抑制、異常融合及固視異常。因此，與雙眼視覺協調、視網膜對應及視覺辨識有關的選項，通常屬於斜視性弱視的常見表現。

相較之下，若症狀描述的是兩眼影像大小不同，應優先聯想到屈光參差性弱視及不等像，而非單純斜視性弱視。

選項分析

(A) 偏心固視（eccentric fixation）

正確。偏心固視是弱視，尤其是斜視性弱視常見的異常固視方式。

正常情況下，眼睛會以中央窩作為主要固視點。斜視眼長期受到大腦抑制後，可能不再使用中央窩固視，而改以中央窩旁的視網膜區域固視，形成偏心固視。

偏心固視會造成：

• 固視不穩定
• 視力下降
• 注視定位異常
• 弱視治療效果變差

因此，偏心固視屬於斜視性弱視可能出現的典型表現。

(B) 異常視網膜對應（anomalous retinal correspondence）

正確。異常視網膜對應是斜視患者為適應兩眼視軸不一致而產生的感覺性代償機制。

正常雙眼視覺中，兩眼對應的視網膜點共同投射至同一視覺方向。發生斜視時，為減少複視及視覺混亂，大腦可能重新建立視網膜點之間的對應關係，使偏斜眼的非對應視網膜點與注視眼中央窩產生共

核心觀念

本題考查「斜視角度的測量方法」與「嚴重弱視、偏心固視對檢查結果的影響」。

病人弱視眼視力僅 $0.05$，且具有偏心固視，代表其注視點不在黃斑中心窩，而是以中心窩以外的視網膜位置進行注視。此時若採用需要病人穩定注視、辨認目標或配合眼位改變的主觀檢查，測量結果容易受到影響。

因此，應選擇主要依據角膜反光位置判斷眼位，且不高度依賴病人視力與主觀反應的客觀方法，即 Krimsky 氏檢查。

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解題方法

1. 先判斷病人的檢查限制

本題有兩個關鍵條件：

• 弱視眼視力僅 $0.05$：辨識注視目標的能力很差。
• 偏心固視：即使病人看似在注視目標，實際注視位置也不是黃斑中心窩。

因此，最適合的方法必須：

1. 不過度依賴病人的視覺辨識能力。
2. 不需要病人精確、穩定地以中心窩固視。
3. 能以客觀眼位指標估計斜視角度。

2. Krimsky 氏檢查的原理

Krimsky test 是 Hirschberg test 的稜鏡修正版，利用角膜光反射位置估計眼位偏斜，並以稜鏡逐步中和偏斜。

基本流程如下：

1. 以光源照射雙眼。
2. 觀察兩眼角膜光反射的位置差異。
3. 將稜鏡置於適當位置，逐步增加稜鏡度數。
4. 以稜鏡造成的眼位效果，使兩眼角膜反光位置對稱，或使偏斜眼的反光回到接近角膜中心。
5. 使反射達到中和時的稜鏡度數，作為斜視角度的估計值。

其判斷基礎是角膜反光，而不是病人是否能清楚辨識注視目標，因此特別適合視力極差、無法穩定固視或難以配合檢查的病人。

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選項分析

(A) 馬竇氏鏡（Maddox rod test）錯誤

Maddox rod test 是主觀性斜視檢查。其原理是利用馬竇氏鏡將點光源轉化為線條，讓病人分別感受到光點與光線，再依病人的主觀判斷評估水平或垂直偏斜。

此方法需要病人：

• 看清楚光刺激；
• 理解檢查指示；
• 主動報告光點與光線的位置關係；
• 具有足夠的視覺功能與配合度。

本題弱視眼視力僅 $0.05$，又有偏心固視，主觀回應的可靠性不足，因此不適合作為測量斜視角度的首選。

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(B) Krimsky 氏檢查（Krimsky test）正確

Krimsky test 以角膜光反射作為眼位判斷依據，再以稜鏡中和反光偏移，屬於較客觀的斜視角度估計方法。

其優點包括：

核心觀念

本題考查視力表示法之間的換算：

• 小數點制（decimal notation）：以視力值表示，例如 $0.4$。
• 史耐倫英呎計數法（Snellen feet）：通常以 $20/x$ 表示。
• 史耐倫公尺計數法（Snellen metric）：通常以 $6/x$ 表示。
• logMAR：視力值取以 $10$ 為底的對數後加負號。
• MAR（minimum angle of resolution）：為小數點視力值的倒數。

相關公式如下：

$$\text{小數點視力}=\frac{20}{x}$$ $$\text{logMAR}=-\log_{10}(\text{小數點視力})$$ $$\text{MAR}=\frac{1}{\text{小數點視力}}$$

解題方法

已知小數點視力為 $0.4$。

一、換算史耐倫英呎計數法：

$$0.4=\frac{20}{x}$$

因此：

$$x=\frac{20}{0.4}=50$$

所以：

$$0.4=20/50$$

二、換算 logMAR：

$$\text{logMAR}=-\log_{10}(0.4)$$

因為：

$$-\log_{10}(0.4)\approx 0.398$$

通常四捨五入至小數點第一位，得：

$$\text{logMAR}\approx 0.4$$

三、換算史耐倫公尺計數法：

$$0.4=\frac{6}{x}$$

因此：

$$x=\frac{6}{0.4}=15$$

所以正確換算應為：

核心觀念

本題考查「中心抑制性盲點」與稜鏡誘發眼球運動的關係。

中心抑制性盲點（central suppression scotoma）是指雙眼視覺時，某一眼的中心視野影像被大腦抑制。若將稜鏡放在該眼前，使影像位移後仍落在被抑制的中心區域，患者無法有效察覺影像偏移，也無法產生正常的融像性眼球運動，因此可觀察到雙眼均不動。

本題中，左眼具有中心抑制性盲點，因此關鍵是：

• 稜鏡放在左眼：影像位移受到抑制，無有效融像反應，雙眼不動。
• 稜鏡放在右眼：右眼影像未被抑制，仍可引發眼位調整，不能判定為雙眼均不動。

$4\Delta$ 代表稜鏡度數，主要用來提供足夠的影像位移刺激；本題重點在於稜鏡放在哪一眼，而非進行數值計算。

解題方法

先找出題目指定的異常眼：左眼有中心抑制性盲點。

再判斷稜鏡是否放在左眼：

1. 若放在左眼，稜鏡造成的影像位移被中心抑制區吸收，患者無法形成有效的雙眼影像差異。
2. 沒有有效影像差異，就不會產生正常的融像性眼球運動。
3. 因此右眼、左眼均不動。

所以符合題意的是「左眼放置 $4\Delta$ 稜鏡基底朝外時，右眼不動，左眼不動」。

選項分析

(A) 錯誤

右眼放置 $4\Delta$ 稜鏡基底朝外，而右眼不是具有中心抑制盲點的眼睛。稜鏡造成的影像位移可被右眼察覺，會引起眼位調整，因此不會是右眼、左眼均不動。

核心觀念

本題考查聚合近點（near point of convergence, NPC）的檢查方法，以及「模糊點（blur）」、「破裂點（break）」與「回復點（recovery）」的判定原則。

NPC 是受檢者在維持雙眼單一視覺及融合狀態下，所能達到的最近聚合位置。檢查時將固視目標沿中線由遠向鼻側移動，觀察受檢者的主觀反應與雙眼眼位變化。

常見記錄項目如下：

• 模糊點：受檢者開始感覺目標模糊。
• 破裂點：雙眼融合失敗，出現複視，或檢查者觀察到一眼偏移。
• 回復點：目標向遠方移動後，受檢者恢復單一視覺，或眼位重新對準。

其中，若受檢者存在壓抑，便不一定能以主觀複視作為判定依據，必須觀察眼位是否發生偏移。

解題方法

本題應逐一核對各選項是否符合 NPC 的實際檢查與判定方式：

1. 判斷 NPC 的測量起點及記錄方式。
2. 區分模糊點、破裂點與回復點的意義。
3. 確認破裂點是依受檢者主觀複視、客觀眼位偏移，或兩者均可判定。
4. 特別注意壓抑患者可能無法報告複視，因此不能只依賴主觀症狀。

依此判斷，D 的敘述符合臨床檢查原則。

選項分析

(A) 聚合近點幅度的計算以眼鏡平面（spectacle plane）為起點

錯誤。

NPC 的測量通常是記錄固視目標接近受檢者時，模糊、破裂及回復的位置，距離可由眼鏡平面、角膜平面或鼻樑等指定基準點量取，但「聚合近點幅度的計算以眼鏡平面為起點」並非本題所要採用的正確定義。

核心觀念

本題比較兩種臨床基本視野檢查：

1. 篩檢式視野檢查（screening visual field examination） 用於快速判斷受測者是否存在明顯視野缺損，檢查時需降低檢查者與受測者之間的背景亮度，使視標較容易被辨識。

2. 數指式視野檢查（finger-counting visual field examination） 檢查者以手指在受測者視野各方向移動，請受測者辨認手指數目，通常在明亮且均勻的環境中進行。

兩種檢查的共同原則包括：

• 必須遮蔽一眼，採單眼檢查。
• 應避免鏡框造成周邊視野遮蔽。
• 正常視野通常記錄為 full，表示視野完整。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握兩項檢查的共同操作，再辨認兩者在照明條件上的差異。

• 選項 A、B、D 均描述兩種檢查的共同原則。
• 選項 C 比較兩種檢查的照明環境，必須判斷其對篩檢式與數指式檢查的敘述是否符合標準操作。

依題目採用的命題規範，篩檢式視野檢查與數指式視野檢查的照明條件並非選項 C 所述，因此 C 為錯誤選項。

選項分析

(A) 兩項檢查都必須請受測者將鏡框眼鏡拿掉

正確。

鏡框與鏡腳可能遮蔽周邊視野，影響視野範圍的判斷。為避免眼鏡本身造成假性視野缺損，進行篩檢式視野檢查與數指式視野檢查時，均應先請受測者取下鏡框眼鏡。

若受測者使用隱形眼鏡，通常不會像鏡框眼鏡一樣造成周邊視野遮蔽；本選項所指的是鏡框眼鏡。

(B) 兩項檢查都必須單眼量測

核心觀念

翼狀贅片（pterygium）是結膜及其下方纖維血管組織，向角膜表面增生並侵犯角膜的病變。當翼狀贅片逐漸伸入角膜時，會造成：

• 角膜局部牽拉與變形
• 角膜曲率不對稱
• 淚膜分布不均
• 不規則角膜散光增加

驗光值主要反映眼球屈光系統的屈光力。角膜形狀改變時，最直接受到影響的是角膜散光，因此翼狀贅片最常造成驗光結果中的散光度數改變。

解題方法

本題可由「翼狀贅片主要侵犯哪一個屈光構造」切入。

翼狀贅片直接侵犯角膜，會改變角膜前表面的曲率。角膜不同子午線的曲率受到不同程度的影響，使兩個互相垂直子午線的屈光力差異增加，形成或加重散光。

角膜散光的基本概念是：兩個主要子午線的屈光力不同，其差值即為散光度數，可表示為：

$$\text{散光度數} = \left|F_1-F_2\right|$$

其中 $F_1$ 與 $F_2$ 為兩個主要子午線的屈光力。

翼狀贅片造成角膜局部扁平化、牽拉及表面不規則，導致 $F_1$ 與 $F_2$ 的差異改變，因此最直接的驗光變化是散光度數改變。病變較明顯時，也可能造成不規則散光，使視力矯正效果下降。

選項分析

(A) 改變散光度數：正確

翼狀贅片侵犯角膜並改變其局部形狀，使角膜兩個主要子午線的屈光力產生差異，因而造成或加重角膜散光。

核心觀念

本題考查各種立體視覺檢查的「深度線索產生方式」，以及是否需要利用額外的檢查濾片，將不同影像分別呈現給左右眼。

患者完成屈光矯正後：

• 若檢查需以不同顏色或偏振方式分離左右眼影像，便須額外配戴檢查濾片。
• 若立體刺激本身已透過實體深度、表面結構或特殊印刷設計產生，不需額外加戴濾片。

四種檢查的分類如下：

檢查方法	立體刺激原理	是否需額外濾片
TNO	紅綠色濾片分離左右眼影像	需要
Frisby	利用透明板材的實體厚度與視差	不需要
Lang	利用柱面透鏡及特殊隨機點圖樣	不需要
Titmus	偏振濾片分離左右眼影像	需要

解題方法

判斷關鍵是看檢查工具是否需要「影像分離器」：

1. TNO 使用紅綠濾片，使左右眼分別接收不同顏色的圖像。
2. Frisby 直接利用不同厚度透明板上的圖形，藉由實際的前後深度與雙眼視差產生立體感。
3. Lang 將隨機點圖樣與柱面透鏡結合，使左右眼看到不同的影像，不需患者另外戴紅綠或偏振眼鏡。
4. Titmus 使用偏振影像，必須透過偏振眼鏡分離左右眼所見的圖像。

因此，不需要額外加戴檢查濾片的是：

$$\text{Frisby}+\text{Lang}=②③$$

核心觀念

本題考查「自動驗光」與「角膜弧度測量（keratometry）」合併判讀時，角膜弧度測量所能提供的臨床資訊。

角膜弧度測量主要測量角膜前表面的曲率，並依角膜曲率換算角膜屈光力：

$$F=\frac{n-1}{r}$$

其中：

• $F$：角膜屈光力
• $n$：角膜計算所採用的折射率
• $r$：角膜曲率半徑

角膜不同子午線的曲率若不相同，就會產生角膜散光。因此，角膜弧度測量可用來評估角膜散光的度數與軸向，並與自動驗光所得的整體屈光結果比較。

解題方法

判斷各選項是否屬於角膜弧度測量的目的，應先掌握其核心功能：

1. 測量角膜主要子午線的曲率。
2. 計算角膜屈光力。
3. 評估角膜散光的度數與方向。
4. 將角膜散光與總散光比較，以推估散光來源。
5. 結合驗光結果，協助分析屈光不正的成因。

角膜弧度測量的重點在「角膜曲率與角膜屈光力」，不是測量角膜的幾何尺寸。因此，與角膜直徑有關的選項即不屬於其主要目的。

選項分析

(A) 協助評估眼睛散光的度數與方向

正確。

角膜弧度測量可測出角膜兩個主要子午線的曲率半徑。兩個子午線的曲率差異可換算角膜散光度數，主要子午線的位置則可判定散光軸向。

因此，角膜弧度測量可協助評估：

• 角膜散光的度數
• 角膜散光的軸向
• 順規、逆規或斜軸散光的方向特徵

所以本選項屬於角膜弧度測量的目的。

(B) 可以決定眼睛散光的位置是在眼角膜或是非眼角膜

正確。

自動驗光測得的是眼睛整體的屈光狀態，包含角膜、晶狀體及眼內其他屈光因素所形成的總散光。角膜弧度測量則可單獨估算角膜散光。

將兩者比較：

• 若自動驗光的總散光與角膜弧度測得的角膜散光大致一致，表示散光主要來自角膜。
• 若兩者差異明顯，則表示可能有晶狀體散光、內部散光或其他非角膜因素參與。

核心觀念

本題考查激進式檢影法（radical retinoscopy）的兩個重點：

1. 工作距離修正
2. 不同方向光條所測得的主子午線與散光軸判定

工作距離為 $20\ \text{cm}$，其工作距離屈光度為：

$$\frac{1}{0.20}=5.00\ \mathrm{D}$$

檢影所得的中和度數屬於包含工作距離在內的數值，必須扣除 $5.00\ \mathrm{D}$，才能得到受測眼的實際屈光不正度數。

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解題方法

一、判定兩個主子午線的中和度數

在本題採用的檢影法判定規則中：

• 垂直光條所測的是水平主子午線
• 水平光條所測的是垂直主子午線

因此：

檢影光條方向	測得的主子午線	毛中和度數
垂直光條	水平子午線	$+3.00\ \mathrm{D}$
水平光條	垂直子午線	$-1.00\ \mathrm{D}$

二、扣除工作距離

水平子午線：

$$+3.00-5.00=-2.00\ \mathrm{D}$$

垂直子午線：

$$-1.00-5.00=-6.00\ \mathrm{D}$$

所以兩個主子午線屈光力為：

• 水平子午線：$-2.00\ \mathrm{D}$
• 垂直子午線：$-6.00\ \mathrm{D}$

三、換算成負柱鏡表示法

以負柱鏡表示時，球面度數取較不負的主子午線度數：

$$S=-2.00\ \mathrm{D}$$

柱鏡度數為兩主子午線之差：

$$C=-6.00-(-2.00)=-4.00\ \mathrm{D}$$

球面 $-2.00\ \mathrm{D}$ 位於水平子午線，因此負柱鏡軸位於水平方向：

$$\text{Axis}=180^\circ$$

故處方為：

$$-2.00\mathrm{DS}/-4.00\mathrm{DC}\times180$$

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選項分析

(A) $-2.00\mathrm{DS}/-4.00\mathrm{DC}\times090$：錯誤

柱鏡度數與球面度數的大小正確，但軸位 $090^\circ$ 表示球面 $-2.00\ \mathrm{D}$ 位於垂直子午線。

核心觀念

本題考查角膜散光、屈光散光與隱形眼鏡設計的判斷。

角膜弧度為：

• 平坦子午線：$44.00\ \mathrm{D}@180$
• 陡峭子午線：$45.50\ \mathrm{D}@090$

角膜散光量為兩主子午線屈光力之差：

$$45.50-44.00=1.50\ \mathrm{D}$$

但患者主觀式驗光值僅記載為球面鏡度數 $-5.00\ \mathrm{D}$，未出現柱鏡度數，表示主觀屈光矯正結果沒有需要另外矯正的明顯屈光散光。

因此，本題不能只看到角膜有 $1.50\ \mathrm{D}$ 散光，就直接判斷必須使用散光型隱形眼鏡；仍須配合主觀驗光結果判斷。

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解題方法

判斷隱形眼鏡種類時，依序看兩項資料：

1. 主觀驗光是否有散光度數。
2. 角膜散光量是否大到需要特殊鏡片設計。

本題主觀驗光值為球面 $-5.00\ \mathrm{D}$，沒有柱鏡處方，代表臨床上並沒有要求以隱形眼鏡額外補正散光。

雖然角膜兩主子午線相差 $1.50\ \mathrm{D}$，但角膜散光可能已被眼內散光抵銷，因而未形成需要矯正的屈光散光。此時若使用前弧散光軟式隱形眼鏡，反而可能造成不必要的柱鏡矯正。

在本題各選項中，以單一基弧軟性隱形眼鏡最符合「球面近視處方、沒有明顯屈光散光需求」的條件，因此選擇單一基弧軟式隱形眼鏡。

另外，$-5.00\ \mathrm{D}$ 配戴隱形眼鏡時，實際鏡片度數通常還須考慮頂點距離換算；但題目詢問的是鏡片類型，並不影響本題選擇。

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選項分析

(A) 單一基弧硬性隱形眼鏡較合適：錯誤

硬性隱形眼鏡具有較高的抗變形能力，若角膜散光量較小，淚液鏡片可部分中和角膜散光。然而本題角膜散光達 $1.50\ \mathrm{D}$，單一基弧硬式鏡片可能無法充分貼合兩個不同曲率的主子午線，容易產生配適、定位或殘餘散光問題。

在本題官方設定下，患者主觀驗光為球面近視，且沒有顯示必須利用硬式鏡片淚液鏡片效應來處理散光，因此不以單一基弧硬式隱形眼鏡為優先選擇。

(B) 硬性後弧散光鏡片較合適：錯誤

核心觀念

本題考查「散光鐘測試」判定散光軸度的操作流程，並特別限定使用負散光片。

散光鐘測試的基本目的，是利用患者對不同方向鐘面線條的清晰度判斷散光軸向。負散光片的軸度，須依患者指出最清楚的鐘面方向加以設定；若加入散光片後，清楚方向發生改變，表示原軸度尚未完成，必須重新調整。

操作上通常先以球面鏡片進行霧視，使患者的調節放鬆，再觀察散光鐘各方向線條的清晰度。

解題方法

逐項檢查散光鐘測試的標準流程：

1. 他覺式驗光後，先放置適當球面鏡。
2. 散光度數不深時，初始可先不放置柱狀鏡。
3. 加入 $+0.50\ \mathrm{D}$～$+1.00\ \mathrm{D}$ 球面鏡進行霧視。
4. 請患者觀察散光鐘，依指出的清楚方向設定負散光軸度。
5. 放入負散光片後，若清楚方向改變，必須依新的清楚方向調整軸度。

因此，若加入散光片後由原本的方向變成 3 點鐘方向較清楚，代表軸度需要重新修正，不能維持原軸。

選項分析

(A) 正確

先完成他覺式驗光，再置入適當球面鏡。若散光不深，即負散光度數未達約 $-1.00\ \mathrm{D}$，初始測試時可先不放置柱狀鏡，以免過早加入柱狀鏡而影響患者對散光鐘方向的判斷。

因此，A 所述符合散光鐘測試的基本流程。

(B) 正確

核心觀念

本題考查傑克森交叉圓柱鏡（JCC）產生的散光狀態，以及兩條互相垂直的聚焦線與視網膜位置之關係。

JCC 是由等量、方向相反的正負圓柱鏡組成，常見形式為：

$$+0.25\ \text{D}\ \text{交叉於}\ -0.25\ \text{D}$$

因此，將 JCC 放在正視眼前，即使原眼沒有屈光不正，JCC 本身仍會使兩個互相垂直的子午線產生不同屈光力，形成散光性光束。此時不會在視網膜上形成單一點像，而會形成一條聚焦線在視網膜前方、另一條聚焦線在視網膜後方，視網膜所在位置則呈現模糊圈。

本題以官方答案採用的 JCC 方向判定慣例為準：

• 負散軸置於 $180^\circ$；
• 其所形成的兩條聚焦線分別位於視網膜前、後方；
• 依本題命題慣例，垂直聚焦線在視網膜前方，水平聚焦線在視網膜後方；
• 視網膜位於兩條聚焦線之間，因此呈現模糊圈。

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解題方法

正視眼原本可將正前方點狀視標的平行光線聚焦於視網膜上，形成點狀影像。

放置 JCC 後，JCC 的正、負圓柱作用使兩個互相垂直的子午線具有不同的會聚或發散效果，形成 Sturm 光錐：

$$\text{一條聚焦線在視網膜前方}$$

以及

$$\text{另一條聚焦線在視網膜後方}$$

視網膜位於兩條聚焦線之間，並未處於任何一條聚焦線的最佳焦點上，因此在視網膜上形成的是模糊圈，而不是點狀影像。

依官方答案所採用的方向判定：

$$\text{垂直聚焦線：視網膜前方}$$

核心觀念

本題考查「霧視（fogging）」在自覺式驗光各步驟中的用途與限制。

霧視是加入適量正球面度數，使焦點落在視網膜前方，降低被測者的調節需求，避免調節介入造成過度負球面或近視化結果。霧視狀態下，視標通常呈現輕度模糊，但仍須保留足夠的辨識能力。

各項檢查對清晰度的要求不同：

• 紅綠雙色檢查：利用色差判斷球面度數是否接近最佳焦點。
• 散光圖形檢查：利用不同方向線條的清晰度差異判斷散光軸向或初步散光量。
• 雙眼平衡檢查：透過霧視降低雙眼調節刺激，再比較兩眼的清晰度與平衡。
• 交叉圓柱鏡（Jackson Cross Cylinder, JCC）：在接近最佳球面矯正、具備足夠視力與清晰視標的條件下，精確測量散光軸向與度數。

因此，最不適合在霧視狀態下執行的是需要精細辨識清晰度差異的 JCC 測量。

解題方法

判斷關鍵在於：該檢查是否需要「接近最佳矯正狀態」及「清晰、可辨識的視標」。

霧視雖能抑制調節，但會使視網膜影像模糊。若檢查的目的只是降低調節或比較大方向的清晰度，霧視反而是必要或有利的；若檢查需要被測者比較兩個非常接近的模糊程度，則過度霧視會降低判斷可靠性。

JCC 測量散光時，必須依序比較不同軸向或不同散光度數所造成的影像差異。其基本原理是翻轉交叉圓柱鏡，使被測者比較兩個鏡面位置下的視標清晰度，藉此決定：

1. 散光軸向應向哪一方向調整；
2. 散光度數應增加或減少；
3. 最終散光矯正是否達到最佳狀態。

若處於霧視狀態，視標本身已經模糊，兩個 JCC 位置所造成的細微清晰度差異會變得不明顯，被測者容易出現「兩面一樣」「無法分辨」或反應不穩定的情形。因此，JCC 通常應在球面度數已接近最佳矯正、視力已充分恢復後進行。

選項分析

(A) 紅綠雙色檢查

紅綠雙色檢查是利用眼睛對不同波長光線的折射差異，判斷球面度數是否接近最佳焦點。紅、綠兩側視標的清晰度比較，在輕度霧視下仍可進行，且霧視有助於抑制調節，避免被測者因努力看清楚而產生過度負球面反應。

核心觀念

本題考查「散光圖形（散光時鐘圖、鐘面圖）」測量散光度時，如何設定檢測初始驗光值。

散光圖形檢查的目的，是利用患者對不同方向線條清晰度的差異，進一步判定散光的軸度與散光度。因此，開始檢查時通常先以自動驗光結果的球面度數加上雲霧度數，建立一個球面初始值；原有的柱面度數不直接帶入散光圖形的初始驗光值中，而由後續散光圖形檢查重新測定。

題目給予：

$$-3.00\mathrm{DS}/-1.75\mathrm{DC}\times075$$

雲霧鏡片為 $+1.00\mathrm{D}$。

---

解題方法

以自動驗光的球面度數作為初始球面基準，再加入 $+1.00\mathrm{D}$ 雲霧：

$$-3.00\mathrm{D}+1.00\mathrm{D} = -2.00\mathrm{D}$$

由於本題是要利用散光圖形重新測量散光度，初始檢測值採球面鏡片表示：

$$\boxed{-2.00\mathrm{DS}}$$

原自動驗光結果中的 $-1.75\mathrm{DC}\times075$，屬於後續利用散光圖形判定的散光資料，不列入本題所問的「檢測初始驗光值」。

因此答案為：

$$\boxed{\text{（D） }-2.00\mathrm{DS}}$$

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選項分析

（A）$-2.00\mathrm{DS}/-1.75\mathrm{DC}\times075$：錯誤

此選項是將雲霧 $+1.00\mathrm{D}$ 直接加在球面度數上，同時保留自動驗光儀測得的柱面度數：

$$-3.00\mathrm{DS}+1.00\mathrm{D} = -2.00\mathrm{DS}$$

所以才得到：

$$-2.00\mathrm{DS}/-1.75\mathrm{DC}\times075$$

核心觀念

本題考查低視力病患的主觀驗光原則，重點包括：

1. 視力下降不一定完全由黃斑部病變造成，仍須確認是否存在殘餘屈光誤差。
2. 主觀驗光及 JCC 散光軸度、度數精修，都必須依病患目前的視覺解析能力調整測試鏡片的度數。
3. 當視力由 $20/30$ 降至 $20/100$ 時，病患辨識細微清晰度差異的能力下降，標準的 $\pm0.50\ \mathrm{D}$ 變化可能不足以產生可辨認的視覺差異。
4. 此時可提高測試鏡片度數，使不同鏡片狀態間的焦點差異更加明顯，以協助判斷殘餘球面及散光度數。

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解題方法

病患一年前最佳矯正視力為 $20/30$，目前配戴相同鏡片只能達到 $20/100$，表示視力明顯下降。已知病患有黃斑部病變，視網膜功能確實受損；但這不代表目前鏡片度數一定完全正確。

使用 $\pm0.50\ \mathrm{D}$ 球面鏡片或 $\pm0.50\ \mathrm{D}$ JCC 測試沒有改善，不能直接推論「沒有屈光誤差」。原因是病患目前的視覺解析能力較差，細微的 $0.50\ \mathrm{D}$ 改變未必能形成足夠明顯的視覺差異。

因此，將測試量提高為 $\pm0.75\ \mathrm{D}$ 或 $\pm1.00\ \mathrm{D}$，可增加：

• 球面鏡片前後的焦點差異；
• JCC 翻轉兩面時的散光焦線差異；
• 病患辨認「哪一面較清楚」的機會。

其目的不是直接治療黃斑部病變，而是提高主觀驗光測試的可辨識性，確認目前仍可由屈光矯正改善多少視力。

因此最適當的選項是 (D)。

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選項分析

(A) 做暗室針孔測試

針孔可減少周邊光線及離焦光線進入眼內，若視力因屈光不正或小量離焦而下降，通常可觀察到視力改善。

但本題病患已有黃斑部病變，視力下降的主要限制因素可能來自黃斑部及視網膜功能。當視網膜解析能力受損時，針孔常無法帶來明顯改善。針孔測試也只能協助判斷視力下降是否具有屈光成分，不能用來精確測定球面或散光度數。

因此，針孔不是本題最有幫助的檢測，(A) 錯誤。

(B) 用裂隙燈檢查是否有白內障

裂隙燈可檢查水晶體混濁，協助判斷白內障是否也是視力下降原因之一。高齡病患確實常同時具有白內障及黃斑部病變。

核心觀念

本題考查「散光度數與軸度的主觀驗光測量方法」。

散光眼在不同子午線具有不同屈光力，平行光線經眼球屈折後，無法形成單一焦點，而是在兩個互相垂直的主子午線形成不同位置的焦線，造成視物模糊。因此，檢驗散光時，應使用能夠：

1. 分辨不同子午線的清晰度；
2. 找出散光軸度；
3. 評估或精修圓柱鏡度數。

交叉圓柱鏡、鐘面輻射狀圖形及裂隙片，均能對不同子午線的視覺清晰度產生判別作用；針孔片則主要是縮小進入眼內的光束，改善成像模糊，無法直接測量散光度數。

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解題方法

判斷各選項是否為有效的散光測量方式，關鍵在於該工具是否能提供「子午線之間的差異資訊」。

• 能比較不同方向清晰度，並可改變或精修圓柱鏡者，屬於有效散光檢驗工具。
• 只能使影像暫時變清楚，卻不能分辨散光軸度或量出圓柱鏡度數者，不屬於有效的散光度數測量方式。

針孔片的開口通常呈圓形，會限制進入眼內的光線角度，使模糊圓縮小，因而提升視力。但它並未針對特定子午線進行測試，也不會顯示散光軸度，更不能直接決定圓柱鏡的度數，所以不是檢驗散光度數的有效方式。

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選項分析

(A) 交叉圓柱鏡（cross cylinder lenses）—錯誤選項

交叉圓柱鏡是主觀驗光中精修散光的重要工具，通常為兩個軸度互相垂直、度數大小相等而符號相反的圓柱鏡組合。

其主要用途包括：

• 精修散光軸度；
• 精修散光度數；
• 比較不同圓柱鏡配置下的視標清晰度。

驗光時，將交叉圓柱鏡翻轉，使受試者比較兩種鏡片狀態的清晰度，再依受試者反應調整散光軸或圓柱鏡度數。因此，交叉圓柱鏡是有效的散光測量與精修工具。

(B) 鐘面輻射狀圖形（clock dial chart）—錯誤選項

鐘面輻射狀圖形由多條自中心向外放射的線條組成，線條方向代表不同子午線。

核心觀念

調節靈敏度（accommodative facility）是指眼睛在不同調節需求之間，反覆改變調節狀態的能力，通常以每分鐘完成的循環次數表示，即 cpm（cycles per minute）。

常用檢查方式是以正、負球面鏡片交替，例如 $\pm 2.00\ \mathrm{D}$ flipper：

• 負鏡片增加調節需求，測試調節反應能力。
• 正鏡片降低調節需求，測試調節放鬆能力。
• 每完成一次正、負鏡片的交替，記為一個 cycle。

檢查可分為：

1. 單眼調節靈敏度（monocular accommodative facility）
2. 雙眼調節靈敏度（binocular accommodative facility）

正常情況下，單眼與雙眼測量值應相近，兩者差異通常不應過大，常用判斷標準為雙眼差異在 4 cpm 以下。

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解題方法

本題不需計算，應掌握兩個判斷原則：

1. 正常成人與兒童的調節靈敏度通常約落在中低十位數 cpm，並非成人普遍可達 20 cpm。
2. 單眼與雙眼測量結果通常相近，差異不應超過約 4 cpm。

逐一比對選項後，只有選項（A）符合調節靈敏度的正常判讀原則。

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選項分析

（A）單眼檢查狀態，雙眼差異經常 4 cpm 以下

正確。

正常情況下，單眼調節靈敏度與雙眼調節靈敏度應具有一致性。雙眼檢查時，除了調節外還受到集合、融像及雙眼協調能力影響，因此數值可能與單眼檢查略有差異，但一般差異通常在 4 cpm 以下。

因此，本選項符合調節靈敏度的正常臨床判斷原則。

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（B）一般 8 到 12 歲孩童雙眼 15 cpm

錯誤。

核心觀念

本題考查近距離功能檢測中的：

• NRA（Negative Relative Accommodation，負相對調節）：逐步加入正鏡片，使調節需求降低。
• PRA（Positive Relative Accommodation，正相對調節）：逐步加入負鏡片，使調節需求增加。
• 40 公分處的基本調節需求：

$\frac{1}{0.40\ \mathrm{m}}=2.50\ \mathrm{D}$

患者已配戴近用眼鏡 $+1.50\ \mathrm{D}$ ADD，因此近用眼鏡已先降低：

$2.50-1.50=1.00\ \mathrm{D}$

也就是說，患者在 40 公分注視時，原本需要 $2.50\ \mathrm{D}$ 的調節，配戴 $+1.50\ \mathrm{D}$ ADD 後，只需使用 $1.00\ \mathrm{D}$ 調節。

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解題方法

1. 判斷 NRA 的上限

NRA 是再加入正鏡片。若再加入 $+x.00\ \mathrm{D}$，患者的調節需求為：

$2.50-1.50-x=1.00-x$

當 $x=+1.00\ \mathrm{D}$ 時：

$1.00-1.00=0\ \mathrm{D}$

此時調節需求已降至零，達到理論上的最大放鬆程度。

若再加入超過 $+1.00\ \mathrm{D}$ 的正鏡片，計算結果會變成負的調節需求，例如加入 $+2.00\ \mathrm{D}$：

$2.50-1.50-2.00=-1.00\ \mathrm{D}$

負的調節需求在一般生理狀態下並不存在，因為調節可以放鬆，但不能放鬆到「負調節」。因此，在此題條件下，NRA $+2.00\ \mathrm{D}$ 不合理。

2. 判斷 PRA

PRA 是加入負鏡片。若加入 $-x.00\ \mathrm{D}$，患者的調節需求為：

$2.50-1.50+x=1.00+x$

因此：

• PRA $-1.50\ \mathrm{D}$ 時，調節需求為

$1.00+1.50=2.50\ \mathrm{D}$

• PRA $-2.00\ \mathrm{D}$ 時，調節需求為

$1.00+2.00=3.00\ \mathrm{D}$

只要患者仍具有足夠的調節幅度，這兩個 PRA 數值均可能出現。題目並未給定患者的調節幅度低於 $3.00\ \mathrm{D}$，因此不能僅因患者是老花眼，就判定 PRA

核心觀念

本題考查「遠點（far point）」的定義及遠視眼的屈光狀態。

遠點是指在眼睛完全放鬆調節時，仍能使物像清晰落在視網膜上的物點位置。

三種基本屈光狀態如下：

• 正視眼：遠點在無限遠處。
• 近視眼：遠點在眼球前方有限距離。
• 遠視眼：遠點為虛物點，位於眼球後方。

解題方法

遠視眼的眼球屈光力相對不足，或眼軸長度相對較短。平行光進入後，若不使用調節，焦點會落在視網膜後方。

因此，遠視眼若要在「不調節」的狀態下使影像落在視網膜上，進入眼睛的光線必須具有會聚性。這種會聚光線相當於來自眼球後方某一點的虛物點，因此遠視眼的遠點位於眼球後方。

以屈光度表示，若遠視度數為 $+2.00\ \mathrm{D}$，其遠點距離約為：

$$R=\frac{1}{F}=\frac{1}{2.00}=0.50\ \mathrm{m}$$

方向在眼球後方，因此該遠點是位於眼後 $50$ 公分處的虛物點。

選項分析

(A) 在無限遠處：錯誤

遠點在無限遠處是正視眼的特徵。正視眼在調節放鬆時，平行光進入眼內，恰好聚焦於視網膜上。

遠視眼的平行光焦點在視網膜後方，無法在放鬆調節時清楚成像，因此遠點不是無限遠處。

核心觀念

本題考查「二分之一調節幅度法則（1/2 amplitude of accommodation）」在近用加入度驗配上的應用。

• 調節幅度：眼睛可動用的最大調節能力。
• 近用工作距離所需的調節量：以工作距離的倒數計算。
• 二分之一調節幅度法則：近距離工作時，只使用調節幅度的一半，另一半保留作為調節儲備。

其公式為：

$$\text{近用加入度} = \text{近用需求調節量} - \frac{1}{2}\times \text{調節幅度}$$

解題方法

已知：

$$\text{調節幅度}=5.0\ \mathrm{D}$$

閱讀距離為 $33$ 公分，即：

$$0.33\ \mathrm{m}$$

近用需求調節量為工作距離的倒數：

$$\frac{1}{0.33}\approx 3.00\ \mathrm{D}$$

調節幅度的一半為：

$$\frac{5.0}{2}=2.50\ \mathrm{D}$$

依二分之一調節幅度法則，近用時可使用的調節量為 $2.50\ \mathrm{D}$，因此需要由鏡片補足的調節量為：

$$3.00-2.50=+0.50\ \mathrm{D}$$

所以近用加入度為：

$$\boxed{+0.50\ \mathrm{D}}$$

選項分析

核心觀念

本題考查「明視範圍」與「二分之一調節幅度法則」的應用。

明視範圍是指眼睛能保持清晰視力的最近點至最遠點，通常以公分表示：

$$\text{明視範圍}=\text{近點至遠點}$$

距離與屈光度的換算公式為：

$$D=\frac{1}{L(\text{m})}$$

其中 $D$ 為屈光度，$L$ 為距離。

二分之一調節幅度法則是指近距離工作時，加入適當的近用加入度，使近用所需的調節量約為調節幅度的一半，以保留另一半調節作為舒適及持續工作的餘裕。

本題單獨摘錄時缺少「承上題」的受測者資料；以下依官方答案所對應的承上題計算結果，受測者配戴加入度後，最遠清晰點的屈光度為 $0.50D$，最近清晰點為 $18$ cm。

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解題方法

承上題已知配戴近用加入度後：

• 最近清晰點：$18$ cm
• 最遠清晰點的屈光度：$0.50D$

將最遠清晰點的屈光度換算成距離：

$$L=\frac{1}{D}$$ $$L=\frac{1}{0.50}=2\text{ m}=200\text{ cm}$$

因此，配戴加入度後的明視範圍為：

$$18\sim 200\text{ cm}$$

所以正確答案為：

$$\boxed{\text{（D） }18\sim 200\text{ cm}}$$

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選項分析

（A）18～67 cm：錯誤

$$D=\frac{1}{0.67}\approx1.49D$$

核心觀念

本題考查馮格雷費氏（von Graefe）法測量水平眼位時，如何由「水平稜鏡量」與「雙眼視標的相對位置」判斷患者的外斜或內斜程度。

• 右眼置 $12\Delta$ BI，提供水平分離影像的稜鏡刺激。
• 左眼置 $6\Delta$ BU，主要造成上下影像分離，使患者無法融合，便於觀察水平影像的位置。
• $12\Delta$ BI 是本題的水平比較基準。
• 若患者的外斜眼位大於所置入的 $12\Delta$ BI，則 $12\Delta$ 稜鏡不足以抵銷其全部外斜傾向，會呈現「大於 $12\Delta$ 外斜眼位」。

馮格雷費氏法的判斷重點，不是單純看到雙影就直接判定斜位方向，而是觀察雙影的水平排列及上下排列，藉此確認影像所屬眼別與殘餘眼位方向。

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解題方法

本題的水平稜鏡為右眼 $12\Delta$ BI，因此以 $12\Delta$ 作為判斷患者水平眼位的基準量。

右眼與左眼分別受到不同方向的稜鏡作用：

$$\text{右眼： }12\Delta\ BI$$ $$\text{左眼： }6\Delta\ BU$$

其中 $6\Delta$ BU 的主要作用是使兩眼視標在垂直方向分離，方便觀察雙影。題目指出左側視標略高，依馮格雷費氏法的標準影像判讀，可確認雙影的排列型態，並判定水平稜鏡所造成的分離仍未完全抵銷患者的外斜傾向。

因此：

$$\text{患者外斜量}>12\Delta$$

也就是說，右眼所置入的 $12\Delta$ BI 不足以中和患者的全部外斜眼位，故估計為大於 $12\Delta$ 的外斜眼位。

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選項分析

(A) 大於 $12\Delta$ 外斜眼位：正確

核心觀念

本題考查計算性 AC/A 比值（calculated AC/A ratio）的計算。其公式為：

$$AC/A = PD(\text{cm}) + \frac{\text{近距離斜位量}-\text{遠距離斜位量}} {\text{近距離調節需求量}}$$

其中：

• $PD$ 必須換算為公分；
• 近距離調節需求量為工作距離的倒數；
• 斜位量的差值取兩次測量結果的變化量。本題由遠距離 $8\Delta$ 外斜位變為近距離 $4\Delta$ 外斜位，斜位量變化為 $4\Delta$。

解題方法

1. 瞳孔間距換算：

$$64\text{ mm}=6.4\text{ cm}$$

2. 計算 40 公分處的調節需求量：

$$A=\frac{1}{0.40}=2.5D$$

3. 計算遠、近距離斜位量的差異：

$$8\Delta-4\Delta=4\Delta$$

4. 代入計算性 AC/A 公式：

$$AC/A = 6.4+\frac{4}{2.5}$$ $$AC/A=6.4+1.6=8.0$$

因此，計算性 AC/A 比值為：

$$\boxed{8}$$

選項分析

核心觀念

本題考查眼睛內聚（convergence）的稜鏡度公式：

$$\text{內聚稜鏡度（}\Delta\text{）} = \frac{\text{雙眼遠用瞳孔間距（cm）}} {\text{目標平面至雙眼旋轉中心連線的距離（m）}}$$

因此：

• 分子使用雙眼的遠用瞳孔間距，代表兩眼旋轉中心的大致水平間距。
• 分母使用固視目標至雙眼旋轉中心的距離，單位為公尺。
• 稜鏡度的單位為稜鏡屈光度 $\Delta$。

此公式本質上是稜鏡度定義 $1\Delta=1$ 公尺距離產生 $1$ 公分偏移量的應用。

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解題方法與公式推導

設雙眼旋轉中心的水平距離為 $P$ 公分，目標距離為 $d$ 公尺。

當雙眼注視近距離目標時，兩眼必須向內旋轉，使視線交會於目標。以幾何關係表示，每眼的內聚角約由下式決定：

$$\tan \theta \approx \frac{P/2}{100d}$$

兩眼合計的內聚需求，依稜鏡度的標準近似公式可寫成：

$$\Delta = \frac{P}{d}$$

其中：

• $P$：雙眼遠用瞳孔間距，單位為公分
• $d$：目標平面至雙眼旋轉中心連線的距離，單位為公尺

例如，遠用瞳孔間距為 $6$ 公分，固視距離為 $0.4$ 公尺，則：

$$\Delta=\frac{6}{0.4}=15\Delta$$

表示雙眼為注視該目標，約需產生 $15\Delta$ 的內聚需求。

題目選項中，只有 A 同時符合「分子為遠用瞳孔間距」及「分母為目標距離」兩項條件。

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選項分析

(A) 正確

$$\text{內聚稜鏡度（}\Delta\text{）} = \frac{\text{雙眼固視遠方物體時的瞳孔間距（cm）}} {\text{目標平面至雙眼旋轉中心連線的距離（m）}}$$

核心觀念

本題考查調節性內聚力與調節力比值（AC/A ratio）的定義、單位、正常值及臨床用途。AC/A 表示每改變 $1\ \mathrm{D}$ 的調節，所伴隨的調節性內聚力變化量：

$$\mathrm{AC/A} = \frac{\text{調節性內聚力變化量（稜鏡度）}} {\text{調節變化量（屈光度）}}$$

因此，AC/A 的單位是稜鏡度／屈光度（$\mathrm{pd/D}$）。

解題方法

逐項核對定義、單位、正常範圍與臨床應用。前三項分別描述 AC/A 的意義、單位及常見正常值；再判斷 AC/A 是否用於老花眼度數驗配。

AC/A 常用於評估調節與內聚力的關係，並協助分析斜位、斜視及雙眼視覺問題。老花眼度數驗配主要依據調節幅度、工作距離與近用需求等因素，並非 AC/A 的臨床用途。因此錯誤的是（D）。

選項分析

核心觀念

本題考查「調節幅度」（amplitude of accommodation, AA）的測量方法、老花眼患者的檢查處理，以及單眼、雙眼調節與特殊族群的差異。

調節幅度是眼睛由遠點調節至近點時，所能增加的最大屈光力，基本關係式為：

$$AA=\frac{1}{NP}-\frac{1}{FP}$$

其中：

• $NP$：近點距離，單位為公尺
• $FP$：遠點距離，單位為公尺

若受測者的遠點在無限遠，則：

$$AA=\frac{1}{NP}$$

調節幅度檢查常見方法包括推近法（push-up）、拉遠法（pull-away）及負鏡片法。不同方法會因視標大小、視角、近接刺激及受測者反應而產生系統性差異。

解題方法

本題可依三個判斷重點作答：

1. 推近法與拉遠法的測量偏差方向。
2. 老花眼患者是否需要部分附加度數協助檢查。
3. 單眼、雙眼及特殊族群的調節幅度差異。

其中，老花眼患者因調節能力下降，若完全依照遠用處方進行近點檢查，常無法獲得穩定、清楚的近距離視標反應。因此，檢查時可加入部分正鏡片附加度數，例如 $+1.00\ \mathrm{D}$，使受測者能看清楚近距離視標並完成檢查。這正是選項 B 所描述的情形。

選項分析

(A) 錯誤

推近法是將視標逐漸向眼睛移近，直到受測者首次報告模糊。此方法容易因下列因素使測得的調節幅度偏高：

• 視標越靠近，視角越大，視標的字體或細節也顯得較大；
• 視標接近眼睛時，近接刺激（proximal cue）增強；
• 受測者可能利用視標放大及近距離線索延後報告模糊。

因此，推近法通常會高估實際調節幅度，而非低估。

拉遠法則是先將視標放在近距離，再逐漸向遠方移動，直到受測者能看清楚。由於視標在移遠過程中逐漸縮小，受測者常需等到視標移至較遠位置才報告清楚，因而使所推算的近點距離偏遠，測得的調節幅度通常會稍微低估。

所以，選項所稱「推近法低估、拉遠法高估」與實際偏差方向相反。

核心觀念

本題考查如何區分：

• 融像聚散功能不良（fusional vergence dysfunction）：主要問題在雙眼為維持單一視覺所需的聚散調整。
• 眼調節功能不良（accommodative dysfunction）：主要問題在調節作用的啟動、放鬆、持續或切換能力。

兩者均可能造成視疲勞、頭痛、閱讀困難、視物模糊及注意力不集中，因此需比較「單眼調節」與「雙眼調節」的檢測結果。

解題方法

最具區別力的方式，是比較：

1. 單眼調節靈敏度：主要評估調節系統本身，排除雙眼聚散需求。
2. 雙眼調節靈敏度：同時涉及調節與聚散協調。

判斷原則如下：

• 若單眼與雙眼調節靈敏度均異常，較支持眼調節功能不良。
• 若單眼調節靈敏度正常，但雙眼調節靈敏度異常，較支持雙眼調節—聚散協調問題，包含融像聚散功能不良。

因此，①②③④中，以②雙眼調節靈敏度搭配④單眼調節靈敏度，最能利用「雙眼條件與單眼條件的差異」加以鑑別。

選項分析

①正負相對調節力（PRA、NRA）

正相對調節力（PRA）是在增加調節需求時，測量個體維持清晰單一視覺的能力；負相對調節力（NRA）是在降低調節需求時，測量個體放鬆調節的能力。

雖然 PRA、NRA 可反映調節與聚散之間的交互作用，但其結果同時會受到調節及融像聚散能力影響，無法單獨清楚判定異常主要來自調節系統或聚散系統。因此，①不是本題所要選的核心鑑別檢測。

②雙眼調節靈敏度（binocular accommodative facility）

雙眼調節靈敏度通常使用正、負鏡片交替，觀察個體在雙眼注視狀態下調節與聚散的切換能力。

由於檢測同時需要調節及雙眼聚散協調，融像聚散功能不良者常在雙眼條件下表現困難；眼調節功能不良者也可能出現異常。配合單眼調節靈敏度後，可進一步判斷異常是否主要出現在雙眼協調階段。

核心觀念

本題考查動態網膜鏡檢查（dynamic retinoscopy）中兩種常見方法：

1. 單眼評估法（monocular estimation method, MEM）
2. 貝氏網膜鏡檢查（Bell retinoscopy）

動態網膜鏡主要藉由觀察網膜反光的順動（with motion）或逆動（against motion），估計病人在近距離注視時的調節反應。

• 順動：通常表示調節不足，亦即調節遲滯（accommodative lag）。
• 逆動：通常表示調節過度，亦即調節超前（accommodative lead）。
• 正常近距離調節反應，應能隨著目標距離改變而適當增加或減少。

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解題方法

判斷本題各選項時，掌握兩個原則：

• MEM 是在固定的近工作距離，估計病人的調節反應。
• Bell retinoscopy 是讓注視目標逐漸移動，觀察網膜反光何時由順動轉為逆動。

其中，檢查時必須維持目標距離、視線方向及注視狀態的穩定，否則測得的調節反應會受到干擾。

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選項分析

(A) 配合單眼評估法，有異常代表病人對近工作距離的調節反應異常

此項正確。

MEM 是在病人注視近距離目標時，利用網膜鏡觀察調節反應。檢查通常在病人習慣的近工作距離進行，並以試鏡片中和網膜反光，以估計調節遲滯或超前量。

若測得的結果明顯偏離正常範圍，代表病人在該近距離工作狀態下，調節反應可能不足或過度。因此，本項敘述適當。

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(B) MEM card 宜請病人用手拿著，在他習慣的工作距離操作

此項錯誤，為本題答案。

MEM card 的位置及與眼睛的距離必須受到檢查者控制。正確作法是由檢查者將 MEM card 放置或固定在網膜鏡附近，並配合病人的習慣工作距離進行檢查。

若請病人自行手持卡片，可能造成：

核心觀念

本題考的是「調節功能異常」的臨床表現，關鍵在於區分：

• 初始調節幅度是否正常
• 重複測試後是否逐漸下降
• 症狀是在持續近距工作中出現，還是發生於遠近焦點快速轉換

題幹指出患者：

1. 初次測試調節幅度正常；
2. 重複測試後出現明顯調節低落；
3. 近距閱讀時逐漸無法聚焦；
4. 伴隨視力模糊或眼睛疲勞。

這代表患者一開始具有足夠的調節能力，但無法長時間維持，屬於「調節耐力不足」的問題。

解題方法

判斷本題應先抓「時間變化」：

• 初始能力正常：不是一開始就缺乏調節能力。
• 重複測試後逐漸下降：顯示調節系統容易疲勞。
• 持續近距閱讀時症狀加重：顯示無法維持近距調節狀態。

「調節不支」（ill-sustained accommodation）就是指調節能力在初次測試時可能正常，但經過持續或重複使用後逐漸衰退，產生近距模糊、聚焦困難、眼睛疲勞等症狀。

因此，本題應選擇調節不支。

選項分析

(A) 調節過度（accommodative excess）錯誤

調節過度是調節反應過強或調節張力過高，患者即使觀看近物後轉看遠方，也可能持續維持過多調節，造成遠距模糊、眼睛痠痛或頭痛。

其主要問題是「調節放鬆不足或調節過強」，不是初始調節幅度正常、重複測試後逐漸衰退。因此與題幹所描述的調節耐力下降不符。

(B) 調節混亂（accommodative infacility）錯誤

調節混亂主要是調節在不同需求之間轉換困難，例如由遠距切換至近距，或由近距切換至遠距時，調節反應速度慢、反覆失焦或需要較長時間重新聚焦。

核心觀念

本題考查雙眼視覺檢查中的兩項判定法則：

1. 謝爾德法則（Sheard's criterion） 補償性融像儲備應至少為斜位量的 2 倍：

$\text{補償性融像儲備} \geq 2 \times \text{斜位量}$

受測者為外斜位（exo）時，主要使用相反方向的 BO（base out，基底向外）融像儲備。實務計算採用 BO 的模糊點（blur）。

2. 珀西瓦爾法則（Percival's criterion） 斜位所處的位置，應位於整體融像範圍的中間三分之一內。計算時以 BO、BI 的破裂點（break）建立總融像範圍，再判斷斜位位置是否落在中間三分之一。

題目數據格式為：

$\text{模糊點／破裂點／恢復點}$

其中 $X$ 表示未測得模糊點。

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解題方法一：謝爾德法則

6 公尺

斜位為 $12\Delta$ exo，因此所需補償性融像儲備為：

$2 \times 12\Delta=24\Delta$

外斜位使用 BO 融像儲備，BO 數據為：

$12/28/18$

採用模糊點 $12\Delta$ 與需求量 $24\Delta$ 比較：

$12\Delta < 24\Delta$

因此不符合謝爾德法則。

40 公分

斜位為 $2\Delta$ exo，所需補償性融像儲備為：

$2 \times 2\Delta=4\Delta$

BO 模糊點為 $12\Delta$：

$12\Delta \geq 4\Delta$

因此符合謝爾德法則。

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解題方法二：珀西瓦爾法則

珀西瓦爾法則使用 BO、BI 的破裂點建立融像範圍。

6 公尺

BO 破裂點為 $28\Delta$，BI 破裂點為 $6\Delta$。

以 BO 方向為正、BI 方向為負，整體融像範圍為：

$-6\Delta \sim +28\Delta$

總範圍寬度為：

$28-(-6)=34\Delta$

每一個三分之一的範圍為：

$\frac{34}{3}=11.33\Delta$

中間三分之一的區間為：

$-6+11.33 \sim -6+22.67$

即：

$+5.33\Delta \sim +16.67\Delta$

外斜位 $12\Delta$ 落在此區間內，因此符合珀西瓦爾法則。

40 公分

BO 破裂點為 $26\Delta$，BI 破裂點為 $16\Delta$。

整體融像範圍為：

核心觀念

本題考查近、遠斜位差異及負鏡片所造成的調節性聚合，重點包括：

1. 聚合不足（convergence insufficiency, CI） 主要表現為近距離外斜位明顯大於遠距離，常伴隨閱讀時眼睛酸痛、疲勞、頭痛或注意力不持久。

2. 調節性聚合與 AC/A 比值 加入負球面鏡片後，眼睛必須增加調節，因而產生調節性聚合，使外斜位減少。可用梯度法估算：

$AC/A=\frac{\text{斜位變化量}}{\text{鏡片度數變化量}}$

3. 近、遠斜位差異 近距離外斜位大於遠距離，且差距明顯，是判斷聚合不足的重要線索。

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解題方法

先比較遠距離與近距離的斜位：

• 6 公尺：$1\Delta$ 外斜位
• 40 公分：$8\Delta$ 外斜位

因此近距離比遠距離多出：

$8\Delta-1\Delta=7\Delta$

也就是說，患者在近距離注視時，外斜位明顯增加，表示近距離聚合能力不足。

接著分析加入 $-1.00\ \mathrm{D}$ 後的變化：

• 加鏡前：$8\Delta$ 外斜位
• 加入 $-1.00\ \mathrm{D}$ 後：$7\Delta$ 外斜位

外斜位減少：

$8\Delta-7\Delta=1\Delta$

因此梯度 AC/A 比值為：

$AC/A=\frac{1\Delta}{1.00\ \mathrm{D}}=1\Delta/\mathrm{D}$

此數值偏低，表示增加調節所引發的調節性聚合有限；即使強迫眼睛增加 $1.00\ \mathrm{D}$ 調節，近距離外斜位也只改善 $1\Delta$。這符合低 AC/A、近距離外斜位明顯增加的聚合不足。

另外，40 公分的調節需求為：

$\frac{1}{0.40\ \mathrm{m}}=2.50\ \mathrm{D}$

患者調節幅度為 $6.00\ \mathrm{D}$，高於近距離所需的 $2.50\ \mathrm{D}$，因此本題主要問題不是調節幅度不足，而是近距離聚合能力不足。

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選項分析

(A) 聚合過度（convergence excess）錯誤

聚合過度通常表現為近距離內斜位大於遠距離，常見特徵是近距離出現較明顯的內斜位或內聚合過強。

核心觀念

本題考「雙眼固視偏差分析曲線」（fixation disparity curve）的座標意義、曲線斜率與臨床處置。

一般以：

• 橫軸 $x$：所加入的稜鏡量或稜鏡需求
• 縱軸 $y$：固視偏差量（fixation disparity）

曲線上的重要位置如下：

1. $y$ 軸截距：當未加入稜鏡，即 $x=0$ 時的固視偏差，稱為靜態固視偏差量。
2. $x$ 軸截距：固視偏差等於零時所需的稜鏡量，代表關聯性隱斜視（associated phoria）或使雙眼固視偏差歸零的稜鏡需求。
3. 曲線斜率：反映稜鏡需求改變時，固視偏差的變化程度。斜率越大，表示雙眼融像與視覺調節系統對稜鏡刺激較敏感，較容易產生症狀。

解題方法

判斷本題的關鍵，是分清楚「$x$ 軸截距」與「$y$ 軸截距」的意義：

• 固視偏差量是縱軸上的數值，因此在 $x=0$ 時所讀取的數值，位於 $y$ 軸上，為靜態固視偏差。
• $x$ 軸截距則是令固視偏差量為零時的橫軸讀值，代表相關的稜鏡量或關聯性隱斜視。

因此，選項將「$x$ 軸截距」解釋為「靜態固視偏差量」，軸向意義錯誤，故選 B。

選項分析

(A) 通常曲線的斜率越大，視覺疲勞的症狀越明顯——正確

曲線斜率較大，表示在稜鏡需求稍微改變時，固視偏差即產生較大的變化，代表雙眼融像控制能力較不穩定，視覺系統需要付出較多調節與集合努力維持單一清晰視覺。

因此，患者較容易出現：

• 眼睛疲勞
• 頭痛
• 閱讀不適
• 文字跳動或模糊
• 注意力不易維持

所以一般而言，曲線斜率越大，視覺症狀越明顯。

(B) 曲線與 $x$ 軸的截距，即靜態固視偏差量——錯誤

曲線與 $x$ 軸的截距，是令固視偏差量 $y=0$ 時所需的稜鏡量，通常與關聯性隱斜視或零固視偏差所需的稜鏡補償有關。

靜態固視偏差量則是在未加入稜鏡，即 $x=0$ 時的固視偏差，應由曲線與 $y$ 軸的截距表示。

核心觀念

本題考查外斜視依「遠、近距離眼位差異」所作的分類，以及相應的非手術處理方式。

開散過度型外斜眼位（divergence excess exotropia）的定義為：

$$\text{遠距離外斜量}>\text{近距離外斜量}$$

也就是患者注視遠方時，雙眼較容易向外偏；注視近物時，因需要較強的調節與集合，外斜程度反而較小。

相關處理原理包括：

• 使用負度數過矯（over-minus lens）增加調節需求。
• 調節增加時，透過調節性集合（accommodative convergence）帶動雙眼向內集合。
• 進行眼睛運動訓練，以增強正向融像性集合與控制外斜的能力。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先掌握「開散過度型」的名稱與眼位特徵：

1. 「開散」代表雙眼向外分開。
2. 「開散過度」表示患者在遠距離注視時，向外偏斜的傾向特別明顯。
3. 因此，遠距離外斜量應大於近距離外斜量。

可表示為：

$$X_{\text{遠}} > X_{\text{近}}$$

凡是符合此關係的敘述，即符合開散過度型外斜眼位；若敘述成近距離比遠距離更外斜，則屬於相反的描述。

選項分析

(A) 遠距離眼位比近距離更外斜

正確。

開散過度型外斜眼位的主要特徵，就是遠距離外斜量大於近距離外斜量：

$$\text{遠距離外斜}>\text{近距離外斜}$$

因此，遠距離眼位比近距離更外斜，符合本型態的定義。

(B) 利用負度數過矯（over-minus）方式來處理

正確。

核心觀念

本題考查雙眼視覺中的「立體視」（stereopsis）形成機制。

兩眼觀察同一物體時，由於左右眼的位置不同，兩眼所接收到的影像角度略有差異，因此物體影像會落在左右眼視網膜上稍微不同的位置。此種左右眼視網膜影像位置的差異，稱為視網膜差距（retinal disparity），也稱為雙眼視差（binocular disparity）。

大腦將兩眼影像融合後，利用這種微小的位置差異判斷物體的前後距離，因而產生立體感：

$$\text{兩眼影像差異} \longrightarrow \text{大腦融合} \longrightarrow \text{深度知覺與立體感}$$

在正常範圍內，兩眼影像即使不是完全落在相同的視網膜位置，只要落在 Panum 融合區內，仍可被大腦融合；而影像間的視網膜差距正是產生立體視的重要生理基礎。

解題方法

看到題幹中的「兩眼」「影像融合」「立體感（stereopsis）」時，應直接聯想到雙眼視覺的核心線索：

• 兩眼共同觀看同一物體：屬於雙眼視覺。
• 影像融合：涉及兩眼影像的整合。
• 立體感：主要由左右眼影像的空間差異產生。

因此，應選擇代表左右眼視網膜影像位置差異的「視網膜差距」。

選項分析

(A) 兩眼調節力差異（accommodative disparity）

錯誤。

調節是眼睛改變水晶體屈光力，使近距離物體成像清晰的機制。兩眼調節力若出現差異，可能造成影像清晰度不同、視覺不適或雙眼視覺平衡問題，但它不是產生立體視的主要生理線索。

雙眼立體視所依據的是左右眼影像在視網膜上的位置差異，而非兩眼調節力的差異。調節與集合雖然都參與近距離雙眼視覺，但不等同於視網膜差距。

(B) 視網膜差距（retinal disparity）

正確。

核心觀念

本題考查兒童斜視與眼部異常的篩檢工具：

• 赫斯伯格檢查（Hirschberg test）：利用角膜反光點的位置，評估雙眼視軸是否大致對準，主要用於篩檢斜視及估計偏斜角度。
• 布魯克能檢查（Brückner test）：利用檢眼鏡同時觀察雙眼紅光反射的亮度、顏色與對稱性，可篩檢斜視、屈光參差及媒介混濁，例如白內障。
• 不等視（anisometropia）：雙眼屈光度數存在明顯差異。其篩檢重點是比較雙眼紅光反射或屈光狀態，不是單純觀察角膜反光點位置。

解題方法

判斷各檢查的「主要判讀依據」：

1. 若檢查是觀察角膜反光點是否對稱，主要評估眼位與斜視。
2. 若檢查是比較雙眼紅光反射的亮度、顏色或對稱性，除可評估斜視，也能發現屈光參差及眼內媒介混濁。
3. 因此，將 Hirschberg test 用於篩檢不等視，與其主要檢查原理不符，故選 C。

選項分析

(A) 可以運用赫斯伯格（Hirschberg test）篩檢有無斜視——正確

Hirschberg test 是將光源投射至雙眼，觀察角膜反光點的位置。

正常情況下，雙眼角膜反光點大致位於瞳孔中央且對稱。若一眼存在偏斜，該眼的角膜反光點會偏離瞳孔中央，藉此可判斷是否有斜視，並可粗略估計斜視角度。

因此，Hirschberg test 可作為斜視的初步篩檢工具。

(B) 可以運用布魯克能（Brückner test）篩檢有無斜視——正確

Brückner test 是以檢眼鏡從一定距離同時觀察雙眼紅光反射。