109 驗光人員高等考試 驗光師 視光學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

散光鐘面圖用來判斷散光的主子午線與柱鏡軸位。檢查時先以適當的霧視降低調節影響，再請受檢者比較鐘面各方向線條的清晰程度；依最清楚線條的位置判讀散光方向，並以負柱鏡修正，直到各方向線條清晰度趨於一致。

霧視的目的，是讓散光狀態較容易被辨認並減少調節干擾；霧視量須依受檢者的屈光狀態與反應調整，不能一律固定為 $+0.50\ \mathrm{D}$。

解題方法

本題的關鍵在辨認哪個選項把「適當霧視」說成了固定不變的步驟。散光鐘面檢查可以使用霧視，但固定霧視 $0.50\ \mathrm{D}$ 並不能對每位受檢者都保證最小錯亂圓位於視網膜附近，因此不合適。

選項分析

核心觀念

Pelli-Robson 對比敏感度測試用固定大小的 Sloan 英文字母、逐步降低字母對比度，測量受試者辨認低對比字母的能力。標準測試表共有 8 行，每行 6 個字母，排列成兩組三字母組；每組內的字母對比度相同，從左至右、由上至下逐組降低。

解題方法

辨認測試表的基本規格即可作答：核對測試距離、行數、每行字母數，以及使用的字母種類。標準測試距離為 1 公尺，字母採用 Sloan 字母，並非任意使用 26 個英文字母。

選項分析

核心觀念

近視可依成因分為軸性近視與屈光性近視：

• 軸性近視：眼球前後軸長增加，使平行光線聚焦在視網膜前方。
• 屈光性近視：眼球軸長沒有相應增加，但眼球屈光力增強，使焦點落在視網膜前方。

水晶體核硬化會改變水晶體的屈光狀態，屬於眼球屈光力的變化，因此造成的是屈光性近視，不是軸性近視。

解題方法

判斷時先抓出題幹所述的變化來源：題目明確指出度數改變是因年齡增長造成水晶體核硬化，表示影響因素是水晶體的屈光力，而不是眼軸長度。

核心觀念

相對亮度效率曲線表示人眼對不同波長可見光的視覺敏感度，將各波長的敏感度以相對值表示，並以曲線峰值標準化為 $1$。主要分為明視覺曲線 $V(\lambda)$ 與暗視覺曲線 $V'(\lambda)$：

• 明視覺主要由錐狀細胞作用，峰值約在 $555\ \mathrm{nm}$。
• 暗視覺主要由桿狀細胞作用，峰值約在 $507\ \mathrm{nm}$。
• 微亮視覺介於兩者之間，峰值會隨明暗適應狀態改變，並非固定在 $500\ \mathrm{nm}$。

解題方法

先確認相對亮度效率曲線的基本定義，再核對明視覺與暗視覺的峰值波長。峰值位置常考的記憶點是：明視覺約 $555\ \mathrm{nm}$，暗視覺約 $507\ \mathrm{nm}$。據此判斷各選項是否符合定義與峰值。

選項分析

核心觀念

本題考的是雙眼視功能測驗中「分離檢測」與「非分離檢測」的差別。分離檢測會讓兩眼接收不同的視標或影像，使雙眼融合受到破壞，藉此測量眼位偏差；非分離檢測則保留部分融合條件，觀察雙眼仍能融合時的固視偏差。

解題方法

逐一判斷各測驗是否讓左右眼看到彼此不同的影像。若測驗以不同顏色、方向或偏振影像分別呈現給兩眼，便屬分離檢測；若測量時仍保留雙眼融合，則屬非分離檢測。

選項分析

• (A) 馬竇氏鏡測驗（Maddox rod test）—錯誤。 馬竇氏鏡使一眼看到線狀影像，另一眼看到點光源，兩眼影像無法融合，屬分離檢測。

核心觀念

視力表上的 $0.2$ 視標，是以標準檢查距離 $6$ 公尺設計的：在 $6$ 公尺處，整個視標所占的視角為 $5$ 分角。投影機與螢幕的距離設定為 $6$ 公尺，表示投影出的視標在被檢者距離螢幕 $6$ 公尺時，符合這項標準。

解題方法

視標大小固定時，距離縮短，視標所占視角會按距離的反比增加。被檢者距螢幕 $5$ 公尺，因此：

上述是將投影視標視為相對距離較小的視角近似計算；題目選項採用此比例關係。

選項分析

核心觀念

遮蓋測試用來觀察眼位是否偏斜，以及眼位偏斜的方向。遮住一眼後，若另一眼因重新注視而移動，這是「遮蓋－揭蓋測試」觀察顯斜視的方式；若遮眼棒由一眼移至另一眼，觀察剛被揭開眼的復位方向，則可判斷其隱斜位方向。

本題描述右眼原先被遮蓋，遮眼棒移開右眼、改遮左眼時，右眼向內、向下移動。這表示右眼在遮蓋期間偏向外、向上；恢復注視時，便向內、向下復位。因此是右眼外上斜視或外上隱斜位。

解題方法

依「復位方向的反方向，就是遮蓋期間的偏斜方向」判讀：

• 右眼向內移動，表示原先偏外，即外斜。
• 右眼向下移動，表示原先偏上，即上斜。

兩個方向合併，為右眼外上斜視或外上隱斜位，選項 B。

選項分析

核心觀念

最高正度數且最佳視力（maximum plus to maximum visual acuity, MPMVA），是驗光時在維持最佳視力的前提下，找出患者能接受的最高正度數（或最低負度數）。檢查利用眼睛的焦深（depth of focus），在不影響視力清晰度的範圍內，避免處方不必要的負度數。

調節會影響結果：年輕患者能以調節補償部分過度正度數；老花患者調節力不足，遠用度數若給得過正或不夠負，可能使近用加入度（ADD）看起來不足。

解題方法

掌握兩個判斷方向：

1. 老花患者缺乏調節補償能力：遠用度數若不夠正或過於負，可能造成遠用矯正不足；但若遠用度數過正或不夠負，患者近距離所需的調節量會減少，ADD 可能因此偏低。
2. 年輕患者仍有調節能力：看遠時也可能使用調節，因此較能補償過度正度數，使過正或不夠負的問題不如在無調節力者明顯。

逐項辨認敘述是否符合上述方向，即可判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 MPMVA 利用患者的焦深，在視力仍維持最佳的範圍內加入正度數，找出最高正度數；換言之，避免為了追求更清楚而留下不必要的過度負度數。

核心觀念

Parks 三步驟用來判斷垂直斜視的可能麻痺肌：

1. 找出哪一眼是上偏位眼。
2. 比較左右注視，確認哪個方向使上偏位加重。
3. 比較頭部向左右傾斜，確認哪側傾斜使上偏位加重。

眼球垂直運動的主要肌肉作用如下：

• 上斜肌：主要作用為下轉；眼球外轉時，下轉作用較明顯。
• 下斜肌：主要作用為上轉；眼球內轉時，上轉作用較明顯。

眼球向某方向注視時，垂直作用較明顯的肌肉會依眼球位置而變化：外轉眼的垂直作用由上下直肌主導；內轉眼的垂直作用由上下斜肌主導。

解題方法

左眼是上偏位眼，表示左眼相對於右眼位置較高。向右看時，左眼內轉、右眼外轉；此時左眼的上斜肌負責明顯下轉。若左眼上斜肌麻痺，左眼下轉受限，因此向右看時左眼上偏會加重，符合題幹。

再看頭部傾斜：左側頭傾時，左眼內旋需求增加，左眼上斜肌是主要內旋肌之一。左上斜肌麻痺會使左眼內旋不足，並使垂直偏斜加重，也符合題幹。

核心觀念

魏氏四點檢測（Worth 4 dot test）以紅綠濾鏡分離雙眼所見影像，藉由受測者看到的光點數量與排列，評估雙眼視覺狀態。檢測主要用於判斷是否有抑制、複視，以及融像能力；在適當條件下，也可協助評估眼位偏離與平面融像。

調節幅度是眼睛改變屈光力、使近距離物體清晰成像的能力，通常以近點或屈光度等方法測量，並非魏氏四點檢測的評估項目。

解題方法

辨認檢查工具的功能即可：魏氏四點檢測是雙眼視覺檢查，觀察紅綠濾鏡下的光點知覺；調節幅度則屬於調節功能檢查，兩者測量目標不同。因此，找出與雙眼融像、抑制或眼位無關的選項。

選項分析

核心觀念

單側性遮蓋去遮蓋測試（cover-uncover test）用來判斷眼位偏斜及其顯性或隱性：

• 遮住一眼、觀察未遮眼：若未遮眼移動，表示該眼原先有偏斜，移動是在恢復注視。
• 遮住一眼、觀察被遮眼移開遮眼棒後的動作：可觀察被遮眼是否由偏斜位置移回注視位置。
• 記錄中 R/L 分別代表右眼／左眼，E 代表內斜，X 代表外斜；T 表示顯性斜視，括號表示間歇性。D 表示遠距離。
• 以稜鏡中和偏斜時，外斜通常用基底朝內（BI），內斜通常用基底朝外（BO）。

解題方法

1. 先遮住右眼並觀察左眼，左眼沒有移動，表示左眼在此觀察條件下維持注視，未見其偏斜後重新注視的動作。
2. 接著遮蓋左眼，右眼向外偏移，表示右眼原本維持注視；遮住左眼後，右眼失去注視而向外偏。
3. 移開遮眼棒時，右眼向內移回注視位置。因此右眼原先的偏斜方向為外偏，並能在遮蓋時顯現。

核心觀念

赫斯伯格檢查（Hirschberg test）以角膜反射光點相對於瞳孔中心的位置，估計眼位偏斜方向與程度。每眼先在單眼注視時記錄反射光點位置，作為該眼 $\lambda$ 角的基準；再比較雙眼注視時的光點位置。這樣可避免把個人的 $\lambda$ 角誤當成斜視。

此題採用的估算值為：角膜反射光點每偏移約 $1\ \mathrm{mm}$，約相當於 $20\Delta$ 的眼位偏斜。光點偏向鼻側表示眼位外斜；偏向顳側表示眼位內斜。垂直方向則須看是哪一眼的光點偏移：左眼光點相對基準偏上，表示左眼向下偏，即左眼下斜（等效於右眼上斜）。

解題方法

右眼雙眼注視時的角膜反射光點與右眼單眼測得的位置重合，表示右眼沒有相對於其 $\lambda$ 角基準的水平或垂直偏移。

左眼光點相對單眼測得位置偏內 $1\ \mathrm{mm}$，也就是偏向鼻側，因此左眼為外斜。估算斜視量：

左眼光點另偏上 $0.5\ \mathrm{mm}$，表示左眼向下偏；等效地說，右眼相對左眼為上斜。估算垂直偏斜量：

核心觀念

本題考眼初步檢查的檢查方式與判讀目的，重點在辨別各項檢查究竟評估哪一種視覺功能，以及檢查時應如何操作。

赫斯伯格檢查（Hirschberg test）是觀察受測者注視光源時，光源在兩眼角膜上的反射位置。兩眼反射點相對位置不對稱，表示雙眼視線方向可能不一致，提示有斜視。

解題方法

逐項比對各檢查的操作與評估目標：

• 立體視檢查評估雙眼融合與深度知覺，通常須以雙眼觀看。
• 赫斯伯格檢查觀察兩眼角膜反射光點的位置。
• 石原氏色彩檢查主要篩檢紅綠色覺異常。
• 內聚近點檢查觀察雙眼能否維持集合注視至近距離，常以複視或一眼偏斜作為中斷指標。

選項分析

(A) 錯誤。 亂點立體視檢查需配戴偏光片，使左右眼分別看到不同的圖案資訊；受測者須以雙眼觀看，才能判斷是否具有立體視。單眼檢查無法評估雙眼立體知覺。

核心觀念

本題考各項眼初步檢查主要評估的視覺功能或眼位。配對時要區分：色彩辨別、眼位與偏移量、立體視，以及平面融像。

• 魏氏四點（Worth four-dot test）：評估融像狀態，主要檢查平面融像。
• D-15 色覺檢查：評估色彩辨別力。
• 遮蓋測試（cover test）：判斷眼位是否有斜視或斜位。
• 科林斯基檢查（Krimsky test）：估計斜視偏移量。
• 亂點 E 卡（random-dot E）：評估立體視。

解題方法

依序辨認每項檢查的用途，再代入題目編號：

魏氏四點利用不同濾鏡呈現的光點數量與顏色，觀察雙眼是否融像或有抑制；D-15 要受檢者排列色棋，檢查色彩辨別；遮蓋測試觀察遮蓋與移除遮蓋時的眼球運動，以判斷斜視或斜位；Krimsky 依角膜反光位置估計眼位偏斜量；

核心觀念

角膜弧度儀以固定的角膜折射率換算反射像大小，常用修正係數為 $1.3375-1=0.3375$。若測量時加上補助鏡片，鏡片會改變角膜反射像的成像條件，讀值須先扣除補助鏡片影響，再依修正係數換算實際角膜屈光力。

解題方法

加上 $+1.25\ \mathrm{D}$ 補助鏡片後，儀器讀值為 $50.00\ \mathrm{D}$。依本題修正係數 $1.166$，實際角膜弧度為：

因此最接近 $58\ \mathrm{D}$，選 (D)。

選項分析

核心觀念

電腦驗光儀以光線進入眼內、經視網膜反射後，再分析反射光的狀態來估計屈光度。此題所稱的「特定光波」，重點在於使用人眼看不見的紅外光，避免受試者看見測量光而產生視覺反應或干擾測量。

解題方法

抓住題幹中的「使用特定光波的最主要理由」，判斷這種光波帶來的直接好處。紅外光對人眼不可見，受試者不會因看見測量光而刻意注視或改變視覺反應，因此符合選項 (A)。

選項分析

核心觀念

靜態視網膜檢影鏡法達到中和時，檢影鏡工作距離所代表的屈光度，必須從加入的中和鏡片度數中扣除，才能得到眼睛的實際屈光異常。

工作距離換算成屈光度的公式為：

解題方法

工作距離為 $66.7\ \mathrm{cm}=0.667\ \mathrm{m}$，因此工作距離屈光度約為：

加入 $+2.00\ \mathrm{D}$ 達到中和，故眼睛的實際屈光異常為：

工作距離的正鏡度代表檢影時須扣除的工作距離鏡度；未扣除前的中和度數不等於眼睛的實際屈光異常。

選項分析

核心觀念

視網膜檢影鏡法（retinoscopy）是客觀驗光法。檢查者以檢影鏡將光投射入眼，觀察瞳孔內視網膜反射光（紅光反射）的方向與移動，再以鏡片改變反射光的動態，找出中和點並估計屈光狀態。

靜態檢影時，被檢查者注視遠方目標、調節盡量放鬆。檢查者利用中和結果，推算被檢查眼的遠點位置，進而判定屈光不正。

解題方法

逐項判斷三句敘述：

• 檢影法是客觀或自覺式驗光？
• 檢查時觀察的是什麼？
• 靜態檢影要找出什麼？

①把檢影法說成自覺式驗光，與檢查者直接觀察反射光的方式不符，因此錯誤。②與檢影時觀察視網膜反射光的動態相符，因此正確。③符合靜態檢影的目的，因此正確。故正確組合為②③。

選項分析

核心觀念

自動驗光機以光學方式估計眼睛的屈光狀態，測量結果會受受檢者注視與配合、眼內介質透明度，以及調節狀態影響。注視不穩、介質混濁或調節波動，都可能使儀器取得的反射訊號不穩定或偏離實際屈光狀態。

解題方法

題目問「造成測量數值有明顯誤差的常見原因，不包括何者」，可逐項判斷哪些因素會直接干擾測量。選項 C 的 poor target clearance 指視標清晰度不佳，並非此處常見的自動驗光誤差原因；其餘三項都會影響注視、訊號品質或調節狀態，因此選 C。

選項分析

• (A) 注視不良（poor fixation）—錯誤選項。 注視不穩或偏離測量目標，會使儀器無法穩定取得預定位置的反射訊號，造成讀值變動或誤差。

核心觀念

視網膜檢影驗光時，檢影鏡的光線進入眼內，檢查者觀察瞳孔內反光的移動方向與速度，並以鏡片中和反光。患者若動用調節，睫狀肌收縮使水晶體屈光力增加，眼的總屈光力變強，等同於增加近視性屈光狀態。檢影驗光因此會受到調節影響，所得矯正度數可能出現方向性的誤差。

解題方法

以「調節會增加眼的屈光力」判斷度數偏移方向：

• 近視眼：調節再增加眼的近視性屈光力，檢影可能把近視度數估得較深，造成近視矯正過多。
• 遠視眼：調節增加屈光力，可部分抵銷眼原有的遠視；檢影所得遠視度數因此偏少，造成遠視矯正過少。

兩種情況都符合選項 (A)。

選項分析

核心觀念

近方閱讀附加度（near addition，簡稱「近用附加度」）是為了讓眼睛在閱讀距離看清楚，需在遠方矯正度數上額外增加的正球面度數。測量時主要考量：

• 調節力：眼睛能提供多少調節，以及閱讀時應保留多少調節儲備。
• 焦深：影像在一定範圍內仍能維持清晰的能力，會影響實際所需的附加度數。
• 工作距離：決定近距離的調節需求；工作距離越近，所需的近用度數通常越高。

遠方度數則是視遠矯正的基礎處方，並非近方閱讀附加度測量的主要依據。

解題方法

先區分「近用附加度的測量參考」與「遠方矯正處方」。近用附加度的核心，是依閱讀距離估算近距離需求，再考量眼睛可用的調節力及焦深等因素，求出遠用矯正之外需要增加的正度數。

例如，工作距離為 $40\text{ cm}$ 時，近距離屈光需求約為 $1/0.40=2.50\text{ D}$。實際附加度仍須依調節能力、調節儲備及檢測方式評估。遠方度數可用來建立遠用矯正狀態，但不能取代上述近用測量依據，因此不屬於本題所問的主要參考。

核心觀念

本題考的是兩種調節性內聚力與調節力比值（AC/A）的測量方式，以及它們是否納入距離聚合感應（proximal convergence）。

• 計算型 AC/A：依據遠距與近距的眼位差、瞳距及工作距離計算，常用公式為 $\mathrm{AC/A}=\mathrm{PD(cm)}+\frac{\mathrm{近距內斜量}-\mathrm{遠距內斜量}}{\mathrm{調節需求(D)}}$ 此測量是在不同觀看距離下比較眼位，近距情境可能包含由「物體較近」所引發的距離聚合感應，因此計算結果會受此因素影響。

• 斜率型 AC/A：在固定工作距離下，以不同鏡片改變調節需求，測量眼位變化量與調節量變化的比值，即 AC/A 曲線的斜率。由於目標距離固定，距離聚合感應大致維持不變，因此不納入兩種測量條件之間的變化量。

解題方法

核心觀念

針孔鏡片只讓中央較窄的一束光線進入眼內，可減少周邊光線造成的模糊，增加景深，因此能改善由屈光不正或矯正不足引起的視力模糊。若視力經針孔改善，通常表示視力下降主要與屈光因素有關；若視網膜或其他眼部結構有病變，針孔通常無法明顯改善視力。

解題方法

題目問的是「戴上眼鏡後，加入針孔鏡片視力變好了」最常見的原因。判斷重點是：針孔可減少屈光模糊，但不能消除弱視或眼底病變。因此，戴鏡後視力仍未達最佳矯正視力，最常見的解釋是眼鏡度數尚未完全矯正，針孔進一步減少了殘餘屈光模糊。

選項分析

核心觀念

散光鐘面圖用來比較不同方向線條的清晰度。未矯正散光時，焦線方向與散光軸向相關；移除柱鏡並霧視後，患者通常會覺得某一組線條較深、較清楚。判讀時要分清楚「散光軸向」與「鐘面上看得最深的線條方向」，兩者不是同一方向。

解題方法

檢影結果為 $-2.00\ \mathrm{DS}/-0.75\ \mathrm{DC}\times075$。負柱鏡記法的軸向為 $075^\circ$，所以主要子午線為：

• $075^\circ$ 子午線：度數為 $-2.00\ \mathrm{D}$。
• 與其垂直的 $165^\circ$ 子午線：度數為 $-2.75\ \mathrm{D}$。

移除 $-0.75\ \mathrm{DC}$ 後，球鏡仍為 $-2.00\ \mathrm{D}$；散光所造成的兩主子午線度數差為 $0.75\ \mathrm{D}$。鐘面圖最清楚的線條方向對應較少散光模糊的方向，依本題採用的鐘面圖判讀慣例，應落在與 $075^\circ$ 軸向相對應的線條方向。

核心觀念

雙眼平衡檢測的目的，是在雙眼視力條件允許時，使兩眼的調節刺激相近，避免一眼因調節較多而取得偏高或偏低的正球鏡度數。選擇平衡方法時，須考慮兩眼最佳矯正視力是否相近，以及受檢者能否清楚辨認平衡視標。

弱視眼的最佳矯正視力較差，若以需要兩眼都清楚辨認的視標進行平衡，弱視眼可能無法可靠判斷清晰度。因此，應選擇不依賴弱視眼清楚辨認視標的方法。

解題方法

先判斷題幹限制：兩眼最佳矯正視力明顯不同，表示雙眼分視後，弱視眼可能難以配合比較清晰度。接著辨認方法是否仰賴弱視眼提供清晰度判斷：

• 單眼霧視平衡（modified Humphriss）可利用單眼霧視方式，使兩眼分別接受檢查，較適合雙眼視力不等的情形。
• 稜鏡分離紅綠雙色平衡（prism-dissociated duochrome）以紅綠視標比較焦點位置，適用於兩眼視力差異明顯時的平衡。
• 稜鏡分離模糊平衡與交替遮蓋平衡，都需要受檢者比較雙眼所見視標的清晰程度；弱視眼辨認能力較差時，結果較不可靠。

因此適用方法為①與④。

選項分析

核心觀念

傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）是主觀驗光工具，利用兩個大小相等、符號相反且軸向互相垂直的柱鏡，讓受檢者比較翻轉前後的清晰度，以調整散光軸度與散光度數。散光檢查通常先確認最佳球面度數，再檢查軸度，接著檢查散光度數，並視需要重複確認。

檢影鏡屬客觀驗光方法；JCC 則依受檢者的主觀比較反應進行。兩者結果可以互相參考，但使用 JCC 不以檢影鏡已檢出散光為前提。

解題方法

判斷關鍵在於分清楚兩件事：檢影鏡提供客觀驗光結果，JCC 用於主觀微調散光。即使檢影鏡沒有顯示散光，受檢者仍可能在主觀檢查中辨認出 JCC 翻轉前後的差異，因此選項 (A) 正確。

核心觀念

謝爾德準則（Sheard’s criteria）用來判斷融像性聚散預留值是否足以補償隱斜位：補償性融像預留值至少須達隱斜位的兩倍。近距離外隱斜位由正融像性聚散（BO）補償，因此應採用 BO 聚散的模糊點作為融像預留值；數據 $16/24/10$ 依序代表模糊點／破裂點／恢復點。

解題方法

外隱斜位為 $10\Delta$，依謝爾德準則所需的 BO 預留值為：

受測者目前的 BO 模糊點為 $16\Delta$，與標準相差：

因此，至少還需增加 $4\Delta$ 的 BO 融像預留值，才能達到準則。

選項分析

核心觀念

本題考眼睛的調節作用：看近物時，睫狀肌收縮，使睫狀體向前、向內移動，懸韌帶張力下降，水晶體因自身彈性變得較凸，增加屈光力，讓近距離物體的影像能聚焦在視網膜上。調節能力也會影響眼睛能清楚看見的最近距離。

解題方法

依序判斷調節時的神經控制、水晶體形狀、懸韌帶張力，以及近點變化。關鍵是掌握調節時懸韌帶的變化方向：水晶體變凸時，懸韌帶張力是下降，不是增加。

選項分析

核心觀念

本題考驗近用時的「調節幅度」與「附加度數（ADD）」如何共同決定清晰範圍。調節幅度為 $1.00\ \mathrm{D}$，代表眼睛最多可提供 $1.00\ \mathrm{D}$ 的調節；配戴 $+2.00\ \mathrm{D}$ 的 ADD 後，近用鏡片提供 $2.00\ \mathrm{D}$ 的正透鏡效果。

物距以屈光度表示時，距離 $d$ 公尺的需求為：

解題方法

配戴 ADD 後，眼睛仍可提供 $1.00\ \mathrm{D}$ 調節，因此可清晰觀看的最大近用需求為：

對應距離為：

若將 $1.00\ \mathrm{D}$ 視為可用調節範圍，則在調節放鬆時，ADD $+2.00\ \mathrm{D}$ 所對應的距離為：

核心觀念

Hofstetter 公式用來估計不同年齡的調節幅度。其中「平均調節幅度」公式為：

年齡以歲計，調節幅度以屈光度（D）表示。

解題方法

將題目給的 $45$ 歲代入平均值公式：

因此，45 歲者的平均調節幅度期望值為 $5.0\ \mathrm{D}$。

選項分析

• (A) $9.5\ \mathrm{D}$：錯誤。 不符合平均調節幅度公式的計算結果。
• **(B) $6.5\ \mathrm{D}$：錯誤。

核心觀念

本題考驗光師以 NRA（負相對調節）與 PRA（正相對調節）平衡近用加入度。NRA 測試時逐步增加正度數；PRA 測試時逐步增加負度數。若兩者相對於預估加入度的變化量不對稱，可取兩端調整量的中間值，讓調節需求較為平衡。

解題方法

預估加入度為 $+1.00\ \mathrm{D}$。

• NRA 測得的 ADD 為 $+2.00\ \mathrm{D}$，比預估值多 $+1.00\ \mathrm{D}$，表示加入正度數後仍可放鬆調節。
• PRA 測得的 ADD 為 $+0.50\ \mathrm{D}$，比預估值少 $0.50\ \mathrm{D}$，表示需要保留較多調節。

兩端的差額為 $+1.00\ \mathrm{D}$ 與 $-0.50\ \mathrm{D}$，取中間值作平衡修正：

因此，最後 ADD 為：

核心觀念

本題考查老花患者以 NRA／PRA 測試協助評估近用加入度（ADD）時，總加入度的上限。

NRA 是負相對調節，測試時逐步加入正球面鏡片，代表雙眼維持近距離融合時，能放鬆調節的能力；PRA 是正相對調節，測試時逐步加入負球面鏡片，代表能增加調節的能力。老花患者的 NRA、PRA 測值可能因個別調節與融像狀況而有較大變動，因此需留意加入度不能只依單次測值無限制增加。依本題採用的命題慣例，總加入度通常不超過 $+2.50\ \mathrm{D}$。

解題方法

題幹已限定「一般老花患者」，並問 NRA／PRA 變化較大時，總合 ADD 通常不超過多少。此處是辨認老花近用加入度的常用上限，而非要求從某組 NRA、PRA 數值計算 ADD。

核心觀念

AC/A 比值表示調節與內聚的關係，通常以每 $1.00\ \mathrm{D}$ 調節所引起的內聚量表示。計算型 AC/A以遠距與近距的眼位差推算；近距眼位除了調節性內聚，也會受到近感知內聚影響。梯度型 AC/A則是在固定測量距離下，加入正、負鏡片改變調節，再觀察眼位變化，藉此估算調節性內聚反應。

解題方法

判斷關鍵在於：哪一種內聚會因近距注視而增加，影響計算型 AC/A 的近距眼位測量，卻不會以相同方式納入梯度型 AC/A 的鏡片測量？

近距目標除了引發調節，目標靠近本身也會引起近感知內聚。這額外的內聚量會使近距眼位更偏向內聚，因而影響以遠、近眼位差計算的結果。梯度型 AC/A 在固定距離下比較鏡片改變前後的眼位，近感知因素大致維持不變，因此不會以同樣方式反映在比值中。這也是題幹所述梯度型 AC/A 正常值低於計算型 AC/A 的原因。

選項分析

• (A) 張力性內聚（tonic convergence）錯誤。 張力性內聚是眼外肌在沒有調節、融像及近感知等刺激時，維持眼位的基礎內聚張力；

核心觀念

本題比較兩種評估眼位偏差的主觀檢查法：馬竇氏鏡測量（Maddox rod test）與改良式索林頓技巧（modified Thorington technique）。改良式索林頓技巧使用近距離視標，受測者以主觀方式判讀視標與光線的位置關係；其重要優點是可透過近距離視標及閱讀附加鏡片，提供調節控制，使測量較符合近距離視覺狀態。

解題方法

比較兩種方法的主要差異，先辨認檢查的性質與測量條件：兩者都屬主觀檢查，依受測者回報判斷眼位偏差；改良式索林頓技巧的特色在於近距離測量時能控制調節。因此，題目所問的優點是「提供調節控制」，對應選項（A）。

選項分析

核心觀念

馬竇氏鏡（Maddox rod）會把點光源看成與鏡片圓柱軸垂直的線。正確方向放置時，左眼所見線像為水平線；右眼未置鏡片，仍看見光點。兩眼影像的位置差異可用來判斷斜位的方向。

解題方法

受測者右眼為上斜位，表示右眼視軸相對左眼偏高。直視前方的光點時，右眼看到光點；左眼透過馬竇氏鏡看到水平線。因兩眼有垂直偏差，左眼的線像會相對右眼的光點呈現上方的位置，因此看到光點上方的一條水平線。

選項分析

核心觀念

本題考的是「基底朝外聚散度測量」中，受測者如何維持單一影像。

基底朝外（base out, BO）稜鏡使雙眼影像產生向外分離的趨勢。受測者要維持單一影像，需以融像性聚散補償；但當視標由清晰變模糊、仍保持單一影像時，代表調節已無法維持清晰，受測者改以調節性內聚協助維持影像單一。

解題方法

先分辨題目描述的是「影像清晰度」還是「影像是否單一」：

1. 視標仍清晰且單一：調節與融像聚散都能配合。
2. 視標變模糊但仍單一：清晰度已下降，但雙眼仍維持融合；此時題目所指的是以調節性內聚協助維持單一影像。

因此，本題選調節性內聚，而不是只根據「基底朝外」就選負性融像聚散。

選項分析

• (A) 正性融像聚散（positive fusional vergence）錯誤。 正性融像聚散主要以雙眼內聚來克服影像分離，常與基底朝外稜鏡所需的融像需求相關；但題目特別描述視標已模糊、仍單一，所問的聚散類型依官方答案為調節性內聚。

核心觀念

魏氏四點檢測（Worth four-dot test）利用紅、綠濾鏡分離雙眼所見：戴紅色濾鏡的眼睛看見紅點與白點，戴綠色濾鏡的眼睛看見綠點與白點。白點會因兩眼同時接收而呈現混色或重疊，因此可用紅、綠點的數量及相對位置判斷抑制、複視與垂直偏斜。

本題右眼戴紅色濾鏡、左眼戴綠色濾鏡；受測者看到兩個紅點、三個綠點，表示紅點影像與綠點影像分別由雙眼看見，且未融合。水平位置上，紅點在綠點右側，代表紅色濾鏡眼所見影像在右側，屬非交叉性複視。

解題方法

先依濾鏡判定影像來源：右眼戴紅色濾鏡，所以紅點由右眼看見；左眼戴綠色濾鏡，所以綠點由左眼看見。

再比較兩組點的水平位置。紅點在綠點右側，表示右眼影像落在左眼影像的右側。複視分類依兩眼影像的相對位置判定：

• 同側影像位於其眼睛所處的一側，為非交叉性複視。
• 影像位置交叉至對側，為交叉性複視。

核心觀念

本題考驗調節性內聚力與調節力的比值（AC/A）。負度數鏡片使遠方視標的調節需求增加，進而引發調節性內聚；因此，加入鏡片前後的水平斜位稜鏡量變化，可用來求 AC/A。

解題方法

加鏡前為 $6\Delta$ 內斜；加上 $-2.00\ \mathrm{D}$ 鏡片後為 $4\Delta$ 外斜。兩者方向相反，斜位量變化為：

鏡片造成的調節需求變化為 $2.00\ \mathrm{D}$，所以：

因此比值為 $5/1$。

選項分析

核心觀念

本題考查九個診斷眼位中，眼球向右上方注視時的共軛眼肌。共軛眼肌是指雙眼朝同一方向移動時，分別負責該方向運動的兩條肌肉。

眼球外轉時，垂直運動主要由上、下直肌負責；眼球內轉時，垂直運動主要由上、下斜肌負責。因此，判斷右上方注視時的肌肉，須先分清左右眼是外轉還是內轉。

解題方法

雙眼向右上方看時：

• 右眼向右外轉，要向上看，由右上直肌負責。
• 左眼向右內轉，要向上看，由左下斜肌負責。

所以此眼位的共軛眼肌組合為「右上直肌、左下斜肌」。

選項分析

核心觀念

本題考驗**低調節性內聚力／調節力比值（low AC/A ratio）**與看近眼位及症狀的關係。AC/A 比值表示每調節 $1$ 屈光度所引發的集合量，常以棱鏡屈光度／屈光度表示。

看近時需要較多調節，也會帶動調節性集合；但低 AC/A 表示每單位調節引起的集合量較少。若集合不足以配合看近需求，雙眼融合便須額外動用融像性集合。當融像代償不足或超出能力時，可能出現看近複視。

解題方法

掌握低 AC/A 的判斷方向：調節增加時，所誘發的集合反應較少。因此，問題主要出在近距離的集合需求與可用集合反應不匹配；常見相關表現是近距離外偏傾向及看近複視，而非看近內偏或看遠複視。

選項分析

核心觀念

複視可分為單眼性複視與雙眼性複視：

• 單眼性複視：遮住患眼後複視仍存在，常與眼球本身的光學或屈光問題有關，例如白內障、散光。
• 雙眼性複視：遮住任一眼後複視消失，常因眼位不正或眼外肌、腦神經功能異常造成。

Parks 三步驟檢查法用來分析特定型態的垂直性斜視，藉由注視方向及頭部傾斜時偏斜程度的變化，推測相關眼外肌或腦神經的功能異常；它不是用來區別單眼性複視的原因。

解題方法

先辨認各選項描述的是單眼性複視的光學原因，還是雙眼性複視的眼位或神經肌肉原因，再判斷 Parks 三步驟檢查法的適用範圍。A 將 Parks 三步驟用於單眼性複視，與其用途不符，因此是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

固視偏差（fixation disparity）是雙眼維持單一視覺時，實際雙眼輻輳位置與理想對準位置之間的微小偏差。它表示雙眼仍能融合，但並未完全落在兩眼對應視網膜點上；不同於斜視或複視，通常不能只靠一般遮眼法測得。

固視偏差曲線（fixation disparity curve）呈現改變雙眼輻輳需求時，固視偏差如何變化。臨床上可用稜鏡改變融合需求，也可用鏡片改變調節與調節性輻輳，觀察曲線的變化。偏差儀（disparometer）則以雙眼分視的目標來檢查固視偏差；常見設計使用偏光分視，因此偏光鏡片是檢查所需的條件之一。

解題方法

先判斷各選項是否符合固視偏差的檢查原理。曲線檢查可改變稜鏡量，也可透過不同屈光度鏡片影響調節與輻輳；而偏差儀要讓左右眼分別看見不同的標記，才能觀察其相對位置，因此須使用分視方式。題目 D 說偏差儀檢查「不需要」偏光鏡片，與常見偏光式偏差儀的原理相反，故為最不適當選項。

選項分析

核心觀念

固視偏差曲線（fixation disparity curve, FDC）描述在不同稜鏡誘發的集合需求下，雙眼仍維持融像時所呈現的固視偏差。曲線常以三個參數判讀：

• 斜率：反映眼位系統對集合需求變化的反應；斜率陡，表示集合需求改變時，固視偏差變化較大。
• 關聯性隱斜位（associated phoria）：曲線在固視偏差為零時所對應的稜鏡需求，代表融像狀態下使雙眼視線對準所需的稜鏡量。
• 固視偏差（fixation disparity）：雙眼仍在融像時，兩眼視線之間存在的微小偏差；可由曲線在零稜鏡處的偏差判讀。

非斜視雙眼視覺異常者可能在融像狀態下呈現較不穩定的眼位控制，因此常見曲線斜率較陡，且關聯性隱斜位與固視偏差量較大。

解題方法

抓住題幹的「非斜視雙眼視覺問題」來判斷：患者雖未出現顯性斜視，仍可能在融像時需要較大的集合調節，並留下較大的固視偏差。

核心觀念

固視偏差（fixation disparity）是指雙眼在融合視標存在時，眼睛的實際固視位置仍有極小偏移；此時仍維持融合，因此不等同於斜視，也不能直接視為隱斜位失代償。測量時常以雙眼共同觀看的鎖定點維持融合，再觀察單眼標記點相對於參考位置的偏移。

固視偏差的量值與方向會受測量視標、測試條件及個體的雙眼視功能影響；其差異量也與立體視表現相關。

解題方法

先辨認題目考的是固視偏差測量的性質，再檢查各選項是否把測量結果說成不受視標設計影響、是否將固視偏差與隱斜位混為一談，或是否描述其與立體視的關聯。符合固視偏差與雙眼視功能關係的敘述，即為正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是斜視偏斜角度的客觀測量。遮蓋測試可觀察眼位偏斜；搭配稜鏡棒逐步中和眼球的復位運動，即可測得偏斜量。稜鏡度以 $\Delta$ 表示，數值代表稜鏡在 $1$ 公尺處使光線偏移幾公分。

解題方法

先辨認題目問的是「偏斜角度」，也就是斜視的量化，而非雙眼視功能、融合狀態或眼底反光是否對稱。檢查時以遮蓋測試確認眼球偏斜方向與復位運動，再逐步增加稜鏡度，直到遮蓋與移開時不再出現復位運動；此時稜鏡度數即為偏斜量。依題目選項，符合這種量測方式的是遮蓋測試加稜鏡棒。

選項分析

核心觀念

本題考「屈光參差性弱視」的風險判斷。兒童兩眼屈光狀態若差異較大，兩眼視網膜影像清晰度不一，長期未矯正時，較模糊眼可能受到大腦抑制，進而影響視覺發育。遠視性屈光參差尤其容易造成弱視；比較兩眼時，應看屈光度差異，而不是只看單眼度數高低。

散光處方可用兩主子午線度數判讀：處方為 $S/C\times\theta$ 時，一主子午線度數為 $S$，另一主子午線度數為 $S+C$。例如 $+1.00/-0.75\ \mathrm{DC}$ 的兩主子午線度數為 $+1.00\ \mathrm{D}$ 與 $+0.25\ \mathrm{D}$。

解題方法

逐眼比較屈光狀態，特別留意兩眼遠視度數是否相差明顯；散光則依主子午線度數一併判讀。各選項中，若一眼明顯遠視、另一眼接近正視，兩眼影像清晰度差異較大，較容易形成屈光參差性弱視。

選項分析

**(A) 正確。**右眼為 $+1.00/-0.75\times020$，兩主子午線為 $+1.00\ \mathrm{D}$ 與 $+0.25\ \mathrm{D}$；左眼為 $+4.00\ \mathrm{D}$。兩眼整體屈光狀態差異明顯，左眼有較高遠視，未矯正時較容易造成影像模糊與兩眼視覺輸入不平衡，因此最容易產生屈光參差性弱視。

核心觀念

弱視是視覺發育期因斜視、屈光不正或視覺剝奪等因素，使視覺系統發育受影響，造成單眼或雙眼最佳矯正視力下降；其視力下降通常不能單以眼球結構病變解釋。常見類型包括斜視性弱視、屈光性弱視與剝奪性弱視。

題目中的視力標準是描述弱視的常用判斷方式：最佳矯正視力低於一定門檻，或雙眼最佳矯正視力相差至少兩行。實際診斷仍須配合年齡、視力檢查及眼部評估。

解題方法

先辨認弱視的核心特徵：它主要是視覺發育異常，而不是大多由眼球本身的病理變化造成。再逐一對照各選項：視力門檻、雙眼視力差及屈光性病因都符合常見描述；把弱視歸因於眼球病變的選項則不符合。

選項分析

核心觀念

本題考辨「雙眼視覺」與「單眼視覺」功能。雙眼視覺功能仰賴兩眼同時提供視覺訊息，經視覺系統整合後產生或改善特定知覺；單眼也能完成的功能，則不必以正常雙眼視覺為前提。

調節作用是晶狀體改變屈光力，使不同距離的物體成像清晰。調節可由單眼的模糊刺激引發，因此不需要正常雙眼視覺。立體視則須整合兩眼視網膜影像的水平視差，屬於典型的雙眼視覺功能。

解題方法

判斷各選項是否必須仰賴兩眼影像整合：若遮蔽一眼後，該功能仍可由另一眼完成，便不是必須依賴正常雙眼視覺的功能；若功能仰賴兩眼影像的比較或融合，則需要雙眼視覺。

選項分析

(A) 調節作用（accommodation）—正確。 調節是眼睛改變屈光力以維持物像清晰的能力，單眼便可對模糊的視網膜影像產生調節反應，不必依靠兩眼影像融合或視差。因此符合題目所問「通常不需要正常雙眼視覺作用」。

核心觀念

弱視是指在視覺發育期間，因斜視、屈光不正、雙眼屈光參差或形覺剝奪等因素，造成單眼或雙眼視力發育不良；即使矯正屈光不正，視力仍低於預期，且無法單以眼球器質性病變解釋。治療重點是矯正造成弱視的因素，並促進弱視眼的視覺發育；常見方式包括配戴適當眼鏡、遮眼訓練或藥物壓抑優勢眼。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合弱視的治療原則與視力測量知識。弱視並非一律以稜鏡治療，但部分患者需要遮眼訓練；視力表的設計會影響測量結果，而 logMAR 視力表適合量化與統計分析。因此，正確選項為（B）。

選項分析

• (A) 通常需要配戴稜鏡治療：錯誤。 稜鏡主要用於處理眼位偏斜造成的複視或眼位不適，並非弱視的常規治療。弱視治療通常先矯正屈光不正；若仍有視力差異，可依個案採用遮眼或藥物壓抑優勢眼等方式。
• **(B) 有時需要遮眼訓練：正確。

核心觀念

遮蓋測試（cover test）藉由遮住一眼，觀察未遮眼是否移動以重新注視，並在移開遮蓋時觀察被遮眼是否移動，以判斷眼位偏斜及其方向。它主要檢出水平或垂直方向的顯性偏斜；細微偏斜與旋轉性偏移則較難單靠一般遮蓋測試辨識。

• 間歇性斜視：偏斜時會出現重新注視眼動，可由遮蓋測試檢出。
• 交替性斜視：左右眼可交替成為偏斜眼；交替遮蓋時能觀察兩眼的眼位變化。
• 微斜視：偏斜角度很小，眼球重新注視的動作不明顯，單靠一般遮蓋測試較難發現。
• 旋轉性偏移（cyclo-deviation）：眼球繞視軸旋轉，眼位改變不一定呈現一般遮蓋測試所觀察的水平或垂直眼動，因此較難檢出。

解題方法