109 驗光人員高等考試 驗光師 眼球解剖生理學與倫理法規（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考水晶體的胚胎發育、纖維生長與營養來源。水晶體沒有血管，透明度依賴房水與玻璃體提供養分；水晶體囊膜則是由水晶體上皮細胞分泌的基底膜。

解題方法

逐項核對水晶體的生長與營養特性：次級水晶體纖維出生後仍持續形成；水晶體後囊沒有上皮細胞；水晶體囊膜由上皮細胞分泌。符合上述發育特徵者為（D）。

選項分析

• (A) 錯誤。 次級水晶體纖維並不會在出生後停止生長。水晶體上皮細胞持續增殖並向赤道部移行、分化，形成新的次級水晶體纖維，因此水晶體會隨年齡增加而增厚。

核心觀念

本題考虹膜的胚胎發育來源，以及瞳孔括約肌、擴張肌的形成先後。虹膜前層與瞳孔肌的發育和視杯邊緣的神經外胚層有關；瞳孔括約肌與擴張肌都由虹膜色素上皮衍生，而非一般中胚層平滑肌來源。

解題方法

先辨認兩種瞳孔肌的共同胚胎來源，再比較其發育先後。兩者均由前虹膜色素上皮細胞分化；發育順序則是瞳孔括約肌較早、瞳孔擴張肌較晚。因此，將擴張肌說成早於括約肌的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查視神經與視神經盤的胚胎發育，以及視神經內各組織的胚層來源。視神經由視莖發育而來；視網膜神經節細胞的軸突進入視莖並向腦部延伸，使視莖逐漸被軸突充填、改造成視神經。判斷時要區分神經外胚層形成的神經組織，與間質細胞形成的支持組織及血管。

解題方法

逐項核對「組織來源」與「形成方式」：

• 神經節細胞及其軸突屬神經外胚層。
• 視神經內的血管屬中胚層來源。
• 視神經膠質細胞不是視莖聚合時包入的神經脊細胞；此敘述混淆了膠質細胞來源與視神經的形成過程。
• 視神經外層硬膜來自周圍間質，間質來源可為神經脊細胞或中胚層。

選項分析

(A) 正確。 視網膜神經節細胞的軸突集合後構成視神經纖維；神經節細胞與其軸突來自視杯的神經外胚層。

核心觀念

本題考眼球胚胎發育中「視溝（optic fissure，又稱胚胎裂或脈絡膜裂）閉合不全」造成的 coloboma（缺損）。視杯及視柄腹側的裂隙若未完全融合，缺損會沿著視溝原本所在的方向，影響眼球後部與相連的前部組織，常見包括虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜及視神經等。

角膜的發育來源與位置不同，並非視溝閉合不全所造成的典型 coloboma 組織，因此本題選角膜。

解題方法

先抓住題幹中的因果關係：問的是「視溝融合不完全造成的缺損」，不是泛指任何先天性眼部缺損。接著把選項與視溝相關的眼部結構對照：

• 虹膜、脈絡膜、視網膜都可能受到視溝閉合不全影響。
• 角膜不屬於這類典型缺損的受影響組織。

因此，不包含的組織是角膜。

選項分析

核心觀念

本題比較淚水與血清中各離子的「濃度倍率」：

淚水與血清的總滲透壓相近，但離子組成比例不同；其中淚水的鉀離子濃度明顯高於血清，是最具代表性的差異。TFOS DEWS II 報告

解題方法

比較各離子的淚水與血清濃度比值，不是只看某離子的絕對濃度。以常見概略值估算：淚水鉀離子約 $17\ \text{mmol/L}$，血清鉀離子約 $4\ \text{mmol/L}$，倍率約為：

相較之下，淚水鈉離子與血清接近；淚水氯離子雖略高，但倍率遠低於鉀離子；淚水碳酸氫根則低於血清。因此選鉀離子。

選項分析

核心觀念

本題考鼻淚液排出路徑的解剖及鼻淚管的成人長度。淚液由淚點進入淚小管、淚囊，再經鼻淚管排入鼻腔；鼻淚管的常見解剖數值約為 12 mm。

解題方法

直接辨認鼻淚管的典型長度即可。成人鼻淚管約長 12 mm，故選項中符合此數值的是（C）。鼻淚管下端開口於鼻腔下鼻道，這也有助於區分鼻淚管與淚小管等較短構造。

選項分析

核心觀念

本題考角膜上皮細胞之間，以及角膜上皮與下方基底膜之間的連結方式。角膜上皮最底層的基底細胞，藉由**半胞橋小體（hemidesmosome）**附著於基底膜，維持上皮與基底膜的緊密貼附。

胞橋小體連結相鄰細胞；半胞橋小體則將細胞連接至細胞外基質，兩者的連結對象不同。

解題方法

先看題幹所問的連結位置：是「表皮底層」與「下方基底膜」之間，而非相鄰上皮細胞之間。能將上皮細胞固定於基底膜的結構是半胞橋小體，因此選 D。

選項分析

• **(A) 緊密連接（tight junction）錯誤：**主要封閉相鄰細胞間隙，形成屏障、限制物質通過，並非將細胞固定於基底膜的主要結構。

核心觀念

角膜感覺神經主要由三叉神經眼支進入角膜，先在基質層內分支，再穿過鮑曼氏膜進入上皮，形成上皮下與上皮內神經叢，末梢終止於上皮。神經纖維不會穿過德士密氏膜或內皮細胞層。

角膜由外向內排列為：上皮細胞層、鮑曼氏膜、基質層、德士密氏膜、內皮細胞層。

解題方法

依神經走向判斷它經過哪些分層：神經纖維先在基質層內行走，接著穿越鮑曼氏膜，最後進入上皮細胞層。因此符合的是②、④、⑤，對應選項 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考結膜的分部、與眼球表面的附著關係，以及結膜杯狀細胞對眼表潤滑與保護的作用。結膜分為瞼結膜、穹窿結膜及球結膜；其中球結膜覆蓋眼球前部的鞏膜，但與鞏膜之間並非緊密附著，因此可在鞏膜表面移動。

解題方法

逐項核對解剖位置與組織特性。判斷關鍵是分清「覆蓋鞏膜」和「緊密附著於鞏膜」：球結膜雖覆蓋鞏膜，其下方仍有疏鬆結締組織，故不會緊密固定在鞏膜上。杯狀細胞則分泌黏液，有助於維持淚膜與眼表濕潤；杯狀細胞減少會使眼表潤滑能力下降，嚴重時可出現乾燥與角質化變化。

選項分析

核心觀念

本題考查角膜各層的組織構造，以及角膜上皮幹細胞的位置與功能。角膜由外向內可概分為角膜上皮、鮑曼氏層、角膜基質、後彈力層及角膜內皮。角膜表面須保持平滑、透明，因此上皮是非角化的複層鱗狀上皮。

解題方法

先辨認各選項描述的組織特徵，再檢查是否符合角膜的基本構造。題幹問「何者錯誤」，其中「角化」是關鍵判斷點：角膜上皮不同於皮膚表皮，不會形成角質層；若上皮角化，會影響角膜表面的透明與光學功能。

選項分析

核心觀念

本題考水晶體的構造與終生生長。水晶體由囊膜、前方的水晶體上皮細胞，以及水晶體纖維構成。上皮細胞主要位於前囊內側，並延伸至赤道附近；後囊內側沒有上皮細胞覆蓋。

水晶體上皮細胞持續增生，新生細胞在赤道區分化、延長，形成新的水晶體纖維。較早形成的纖維被推向中央，逐漸構成水晶體核；較晚形成的纖維則位於外周，構成皮質。

解題方法

逐項核對水晶體生長的兩個重點：上皮細胞分布位置，以及新舊纖維的排列方向。上皮細胞不覆蓋後囊，因此選項中若稱前囊、後囊及赤道部都有上皮細胞，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考水晶體前、後面的形態差異。判斷時可看水晶體囊膜厚度與表面曲度：前囊膜較厚，前表面較平；後囊膜較薄，後表面較凸、曲度較大。

解題方法

逐項判斷各特徵是否能直接呈現前、後面的差異：

• ① 囊膜厚度：前後面厚度不同，可用來區分。
• ③ 表面曲度：前後表面曲度不同，可用來區分。
• ② 懸韌帶連接位置與④水晶體纖維走向，並非本題所指的前後面形態判別依據。

因此選①③。

選項分析

核心觀念

本題考眼球各部位液體與組織的化學成分。抗壞血酸即維生素 C，在眼內液體中的含量較值得掌握；房水與玻璃體均含有抗壞血酸，其中房水濃度高於血漿，有助於保護眼內組織免受氧化作用。

解題方法

逐一辨認選項所列構造，找出含抗壞血酸的部位。題目中的成對組合只有「玻璃體與房水」同時符合，因此選擇③⑤。

選項分析

核心觀念

錐細胞負責明視覺與色覺，依感光色素對不同波長光線的敏感程度，分為三類：視紅質、視綠質與視藍質。三類錐細胞共同構成色覺的基礎；視桿細胞則主要含有視紫質，負責暗視覺。

解題方法

先辨認題目問的是「錐細胞所含感光色素」，再將選項與三種錐細胞色素逐一比對。視紅質、視綠質、視藍質都屬於錐細胞的感光色素；不在此列的選項即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考眼球血液供應的分區：中央視網膜動脈供應視網膜內層；脈絡膜循環供應視網膜外層及視細胞。判斷時要特別注意視網膜各層的供血範圍，以及黃斑中央小凹的無血管特性。

解題方法

先區分兩套主要循環：

• 視網膜循環：中央視網膜動脈供應視網膜內層，通常描述為內側約 $2/3$。
• 脈絡膜循環：由睫狀動脈系統供血，供應視網膜外層，包含視細胞所在區域。

再核對選項是否把供血範圍或血管密度說反。黃斑中央小凹需要高視覺解析度，但正常情況下中央小凹本身沒有視網膜血管，不能說其血管密度最高。

選項分析

核心觀念

本題考查玻璃體的支持、保護與光學功能，以及它對眼內物質移動的影響。玻璃體是位於水晶體後方、視網膜前方的透明凝膠狀組織，約占眼球容積的五分之四；其主要成分是水，並含有膠原纖維與透明質酸。

完整玻璃體有助於維持眼球內部結構與視網膜位置，也能提供透明的光學介質。它並不會加速前房與後房之間的物質交流；前房與後房的液體交換主要與房水的生成、流動及排出有關。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合玻璃體的功能：玻璃體能否緩衝外力、支撐眼內結構、提供光學介質，以及是否促進前房與後房間的物質交流。前三項屬於玻璃體的保護、代謝緩衝與光學相關功能；把玻璃體說成能加速前房與後房的物質交流，則混淆了玻璃體與房水的作用。

選項分析

(A) 吸收外來衝擊的力量，減少對眼睛的傷害：正確。 玻璃體具有凝膠狀結構，可在一定程度上分散或緩衝外力，減少衝擊直接傳遞至眼內組織。此選項描述的是玻璃體的保護作用。

核心觀念

本題考視網膜色素上皮細胞（retinal pigment epithelium, RPE）的生理功能，包括吸收光線、構成外血管視網膜障蔽、參與感光細胞外節段更新，以及布魯赫氏膜（Bruch’s membrane）的屏障作用。

RPE 含有黑色素，可吸收散射光，減少光線在眼內反射；細胞內也含有脂褐質，但脂褐質累積過多與老化及視網膜病變有關，不能將其描述為健康 RPE 吸收光線的主要色素。

解題方法

逐項比對 RPE 的結構與功能。關鍵在於分辨兩種色素的角色：吸收散射光主要靠黑色素；脂褐質則是視覺循環與外節吞噬代謝過程中形成的殘留物。看到選項把脂褐質說成「豐富」且負責防止光線反射，就應判斷其敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考視覺訊息從視網膜傳往大腦視覺皮質的解剖順序。由前到後依序為：

視交叉處，鼻側視網膜的神經纖維交叉至對側；顳側視網膜的纖維則維持同側走行。通過視交叉後的神經纖維束稱為視徑，主要投射至外側膝狀體，再由視放射傳至枕葉視覺皮質。

解題方法

依序辨認各結構的相鄰位置即可：視神經抵達視交叉；離開視交叉後成為視徑；視徑投射至外側膝狀體；外側膝狀體再經視放射連接視覺皮質。因此，題目所列編號的正確排列為：

核心觀念

本題考驗視覺系統的發育時程，重點在於腦部視覺區及其神經連結的成熟年齡。視覺發育不是出生後立即完成，而是隨著視覺經驗與神經系統成熟逐步發展；題目所稱「正常人腦視覺區約在幾歲間發育完成」，依本題採用的命題基準，答案為 6–10 歲。

解題方法

先辨認題目問的是腦視覺區的發育完成時間，而非視力開始發展或幼兒期視覺功能快速建立的年齡。依考試常用的發育時程記憶，腦視覺區約於 6 至 10 歲發育完成，因此選擇涵蓋該年齡範圍的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查視野缺損型態與視覺路徑病灶位置的對應。視交叉後的視覺路徑傳遞的是對側視野資訊，因此右側視覺路徑受損，會造成雙眼右半側偏盲。視放射是視交叉後的視覺路徑，經過大腦半球至枕葉視覺皮質。

解題方法

左側中大腦動脈出血，合併右半側肢體麻痺，表示病灶位於左側大腦半球，符合大腦病灶影響對側肢體運動的定位。視覺路徑在視交叉後，左側視放射傳遞右側視野資訊；左側視放射受損，會造成雙眼右半側偏盲。

因此，最符合題意的是「右半側偏盲；視放射」，即選項 B。

選項分析

核心觀念

本題考淚腺分泌不足的成因分類，以及反射性淚液分泌的機制。淚液分泌問題可從淚腺本身、淚腺導管，以及反射性分泌調控等方面判斷：

• 原發性淚腺分泌問題：常與老化造成的淚腺功能退化有關。
• 次發性淚腺分泌問題：可見於自體免疫疾病，例如乾燥症（Sjögren’s syndrome）侵犯淚腺。
• 淚腺管徑阻塞：化學灼傷或砂眼等感染可能造成導管受損、阻塞。
• 反射性淚液分泌：由眼表刺激引發；若反射弧或神經支配受損，淚液分泌可能下降，而非增加。

解題方法

先判斷①至④各自描述的生理分類，再組合成答案。①②③分別符合老化、全身性疾病及導管阻塞的成因；④把可能造成淚液分泌或反射功能下降的情形，描述成反射性淚水分泌增加，因此不正確。故選包含①②③的選項。

選項分析

核心觀念

本題考角膜內皮的屏障與主動運輸功能，以及執行能量依賴性運輸所需的細胞胞器。角膜內皮細胞透過離子幫浦等機制，將基質中的水分移向前房，維持角膜脫水狀態與透明度。主動運輸需要能量，主要由粒線體產生的 ATP 提供。

解題方法

先抓題幹關鍵詞「主動運輸」：主動運輸需消耗 ATP，因此細胞會有較多能供應 ATP 的胞器。粒線體是細胞能量生成的重要場所，故選粒線體。

選項分析

核心觀念

感光細胞更新是視桿細胞與視錐細胞維持感光功能的正常生理歷程。感光細胞外節會持續生成新的膜盤，舊膜盤則在外節頂端脫落，由視網膜色素上皮細胞（retinal pigment epithelium, RPE）吞噬並分解。這種持續更新有助於維持感光細胞外節的結構與功能。

舊膜盤的分解產物可能形成脂褐質（lipofuscin），並在 RPE 細胞內逐漸累積。因此，感光細胞更新與 RPE 的吞噬、分解作用，以及脂褐質的產生與積累有關。

解題方法

先定位更新過程發生的部位與參與細胞：感光細胞外節位於視網膜外層，靠近 RPE；更新時由 RPE 處理感光細胞脫落的舊外節膜盤。據此判斷選項中提及 RPE 與脂褐質的敘述是否符合此生理機制，再排除把作用部位或參與細胞說錯的選項。

選項分析

核心觀念

本題考中心視網膜靜脈的回流路徑。中心視網膜靜脈收集視網膜的靜脈血，通常匯入眼上靜脈；眼上靜脈經眶上裂離開眼眶，流入海綿竇。因此本題所考的標準路徑為：

解題方法

依序辨認路徑中的三個環節：中心視網膜靜脈的主要匯入靜脈、眼上靜脈離開眼眶的通道，以及其流入的靜脈竇。符合「眼上靜脈—眶上裂—海綿竇」這段路徑的選項，即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考查的是檢查方式與目標血管的配對。眼動脈是供應眼眶與眼部的血管，眼動脈瘤屬於顱內或眼眶血管的結構性病變；要觀察動脈瘤及血管走向，應選擇能呈現血管管腔與血管結構的血管造影檢查。

解題方法

先看題幹要檢查的是「眼動脈瘤」這項血管病變，而不是視網膜組織或脈絡膜本身。再比較各選項的影像範圍與用途：

• 電腦斷層血管造影（CTA）可顯示頭部血管及動脈瘤的位置、形態。
• 螢光血管攝影與循血綠血管攝影主要呈現眼底微血管循環。
• 光學同調斷層掃描主要呈現視網膜各層的斷層結構。

因此，能直接對應眼動脈瘤血管問題的是腦部 CTA。

選項分析

• **(A) 視網膜螢光血管攝影：錯誤。**將螢光染劑注入血液後拍攝眼底，可觀察視網膜血管灌流、滲漏與阻塞等變化；檢查重點在眼底微循環，並非呈現眼動脈主幹或其動脈瘤。

核心觀念

本題考眼部自主神經對眼肌與房水引流的影響。副交感神經經由動眼神經、睫狀神經節及短睫狀神經支配瞳孔括約肌與睫狀肌；睫狀肌收縮也會牽動小梁網，降低傳統房水流出路徑的阻力。上瞼板肌則受交感神經支配。

解題方法

逐項辨認眼部構造的神經支配：

• 睫狀肌收縮：副交感神經作用。
• 睫狀肌收縮可牽引小梁網，促進房水經隅角的小梁網與 Schlemm 氏管流出。
• 上瞼板肌及與眼球突出相關的穆勒氏肌作用：交感神經作用。

因此，③與④屬副交感神經相關反應，①與②不屬於。

選項分析

① 穆勒氏肌收縮使眼球突出：錯誤。 此處所述為眼眶內平滑肌的交感神經作用，可協助眼球突出；不是副交感神經反應。須與上瞼板肌區分：兩者都是平滑肌，但其作用位置與敘述不同。

核心觀念

瞳孔對光反射由傳入路徑與傳出路徑構成：

• 傳入路徑：視神經（第 II 對腦神經）。光線刺激視網膜後，訊號經視神經傳至中腦。
• 傳出路徑：動眼神經（第 III 對腦神經）。中腦的副交感神經訊號經動眼神經到達睫狀神經節，再支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小。

因此，本題考查的是參與瞳孔對光反射的傳入與傳出腦神經。

解題方法

沿反射弧依序辨認「光刺激從哪裡傳入」及「瞳孔由哪條神經控制」：

傳入端是視神經，傳出端是動眼神經，故選包含這兩條神經的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是視網膜的光傳導方向與主要神經元排列。光線進入視網膜後，先被感光細胞（視桿細胞、視錐細胞）接收；感光細胞將光刺激轉換為電訊號，再依序傳給雙極細胞、神經節細胞，最後由神經節細胞的軸突匯集成神經纖維層，形成視神經傳出訊息。

因此，題目所問「細胞間傳導效應」的方向是由感光細胞朝視網膜內側的神經纖維層傳遞。

解題方法

掌握視網膜主要訊號路徑即可判斷：

要區分「光線進入視網膜的方向」與「神經訊號傳遞的方向」：光線通常先穿過較內側的神經纖維層等結構，才到達較外側的感光細胞；但光刺激形成的神經訊號則由感光細胞向內側傳遞。

選項分析

核心觀念

本題考視網膜兩種感光細胞——桿細胞與錐細胞——的分布及功能：

• 桿細胞數量較多，主要負責暗處視覺，對光線敏感，但不負責辨識顏色。
• 錐細胞主要集中在黃斑部中央凹，負責明亮環境下的清晰視覺與色覺。
• 黃斑部中央凹幾乎沒有桿細胞；桿細胞主要分布在視網膜周邊。

解題方法

逐項核對「數量、功能、分布」三個重點。前三個選項描述桿細胞或錐細胞的典型功能；判斷分布時要特別區分「桿細胞集中於周邊」與「錐細胞集中於黃斑部」。

選項分析

核心觀念

本題考的是視桿細胞與視錐細胞受光刺激時的膜電位變化。感光細胞在黑暗中維持相對去極化，受光後則產生過極化的階梯性電位；它不以動作電位傳遞訊號。

解題方法

判斷關鍵是分清楚「光刺激造成的膜電位方向」與「電位型態」：

1. 黑暗時，感光細胞內的 cGMP 門控陽離子通道開啟，形成暗電流，使細胞維持相對去極化，並持續釋放麩胺酸。
2. 光刺激啟動視色素訊息傳遞，使細胞內 cGMP 減少、陽離子通道關閉，暗電流下降。
3. 感光細胞因此過極化，麩胺酸釋放量也減少。這種反應會隨光刺激強度改變，屬於階梯性電位。

因此，光刺激感光細胞時，正確描述是「過極化的階梯性電位」。

選項分析

核心觀念

本題考三叉神經眼神經（第一分支，V1）與上頷神經（第二分支，V2）在眼部的感覺分布，以及淚腺分泌反射的傳入、傳出路徑。

眼神經的睫狀神經負責眼球前段的感覺：長睫狀神經與短睫狀神經皆傳遞角膜、虹膜等構造的感覺訊息；它們不支配視網膜。視網膜的感光與訊號傳遞屬視神經（第二對腦神經，CN II）的功能。

解題方法

先區分「感覺神經支配」與「視覺訊號傳導」：三叉神經主要提供眼部及眼周的感覺，視神經則負責傳遞視網膜產生的視覺訊號。再檢視淚腺反射：角膜或眼表受到刺激時，感覺訊號經 V1 傳入；副交感傳出纖維經面神經，並借道 V2 的顴神經及 V1 的淚腺神經到達淚腺。因此，V1、V2 都涉及淚腺分泌反射的路徑，但其角色是傳入或傳出路徑的一部分，並非兩者都直接支配淚腺分泌。

選項分析

核心觀念

本題考查瞳孔對光反射的神經傳導路徑。光照一眼時，除了受光眼瞳孔縮小（直接對光反射），另一眼瞳孔也會縮小（間接或共同對光反射）。其雙眼反應，來自光反射訊息經中樞連結後，能傳至兩側的副交感節前神經元。

傳入路徑由視網膜經視神經、視交叉及視束，到達中腦頂蓋前區；頂蓋前區再投射至雙側 Edinger–Westphal 核。傳出路徑則由 Edinger–Westphal 核經動眼神經至睫狀神經節，再由短睫狀神經支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小。

解題方法

題幹問「單眼受光，為何雙眼都有反應」，關鍵是找出哪個神經核能把單眼傳入的光反射訊息，分送至雙側瞳孔反射的傳出路徑。能直接解釋雙眼瞳孔縮小的核心結構，是雙側 Edinger–Westphal 核。

選項分析

核心觀念

本題考眼外肌的起點與共同腱環（common tendinous ring，又稱 Zinn 環）的解剖關係。共同腱環位於眼眶尖端，包圍視神經管及部分眶上裂，四條直肌的起點都附著於此。

解題方法

先將六條眼外肌分成「四條直肌」與「兩條斜肌」：

• 四條直肌：上直肌、下直肌、外直肌、內直肌，均起自共同腱環。
• 兩條斜肌：上斜肌、下斜肌，起點不在共同腱環。上斜肌起自蝶骨體；下斜肌起自眼眶前內側的上頜骨。

因此，符合題意的是①②③④。

選項分析

核心觀念

本題考近視雷射手術後，角膜屈光力測量誤差如何影響白內障手術的人工水晶體（IOL）度數計算。

近視雷射會使中央角膜變平，也會改變角膜前、後表面的曲率關係。若沿用一般角膜曲率測量與人工水晶體公式，可能高估角膜的實際屈光力。公式把角膜估得太「有力」，就會低估為達到目標視力所需的 IOL 度數，術後可能出現遠視偏差。

解題方法

抓住誤差方向即可判斷：角膜屈光力被高估 → 計算出的 IOL 度數偏低 → 術後偏遠視。

題幹問「最有可能造成人工水晶體度數選擇不準確」的主要原因。近視雷射術後，標準角膜曲率測量可能高估中央角膜屈光力，因此符合選項 (B)。

選項分析

• (A) 水晶體的厚度未校正：錯誤。 晶體厚度可作為眼部生物測量與公式估算的參數，但本題的典型誤差來源是近視雷射後角膜曲率與屈光力的估算失準，並非晶體厚度未校正。

核心觀念

本題考脈絡膜的胚胎發育先後。脈絡膜由內向外可辨認出脈絡膜微血管層（choriocapillaris）、中血管層（Sattler’s layer）、大血管層（Haller’s layer）及脈絡膜上板層（suprachoroid lamina）。其中，微血管網先形成，較大型血管層隨後發育；脈絡膜上板層是脈絡膜與鞏膜之間的外側過渡區，發育最遲。

解題方法

依胚胎形成次序判斷，而非按解剖位置由內向外排列。可記為：微血管層先形成，接著中、大血管層發育，脈絡膜上板層最晚。因此，題目問「發展最遲」，應選脈絡膜上板層。

選項分析

核心觀念

本題考《驗光人員法》對公會拒絕合格者入會的規定，以及處罰機關的權限分工。以命題當年（民國 109 年）法規為準：

• 第 11 條第 2 項規定，驗光師公會或驗光生公會不得拒絕具有入會資格者入會。
• 第 47 條第 2 項規定，公會違反上述規定，由人民團體主管機關處新臺幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰，並令其限期改善；屆期未改善者，按次處罰。
• 第 26 條規定，驗光師公會由人民團體主管機關主管；公會的目的事業則受衛生主管機關指導、監督。

因此，判斷重點是分清「人民團體主管機關」與「衛生主管機關」的職掌。

解題方法

先找出題目所問的違法行為及其罰則：拒絕合格者入會，適用《驗光人員法》第 47 條第 2 項，處罰機關是「人民團體主管機關」。

再依《人民團體法》的主管機關分工，中央為內政部，地方則由直轄市政府或縣（市）政府主管。衛生福利部是驗光人員相關業務的中央衛生主管機關，並非本項罰則指定的人民團體主管機關。

選項分析

核心觀念

本題考《驗光人員法》第 31 條，重點是驗光師公會理事人數的上限，以及理事名額與會員人數的比例限制。以下以命題當年（民國 109 年）法規為準。

依該條規定，各級驗光師公會理事人數上限為：

• 縣（市）驗光師公會：不得超過 21 人。
• 直轄市驗光師公會：不得超過 27 人。
• 驗光師公會全國聯合會：不得超過 35 人。
• 各級公會理事名額不得超過全體會員（會員代表）人數的二分之一。

解題方法

逐一比對選項中的理事人數上限和比例限制是否符合《驗光人員法》第 31 條。題目特別把縣（市）、直轄市與全國聯合會的上限分開列出，不能將不同層級公會的人數混淆；比例規定也要留意分母是全體會員（會員代表）人數。

選項分析

核心觀念

本題考《驗光人員法》對驗光紀錄義務的罰則。以命題當年（民國 109 年）法規為準，依同法第 13 條，驗光人員執行業務應製作紀錄；違反此義務，依第 49 條處新臺幣 1 萬元以上、5 萬元以下罰鍰。

解題方法

把題幹的「未製作紀錄」對應到《驗光人員法》第 13 條的紀錄義務，再查第 49 條的罰鍰範圍：

• 罰鍰下限為 1 萬元，因此①「1 萬元以上」正確。
• 罰鍰上限為 5 萬元，因此③「5 萬元以下」正確。

①與③的組合是 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考《藥事法》對醫療器材及相關業者的定義。以命題當年（民國 109 年）法規為準，《藥事法》第 13 條的關鍵是：醫療器材的主要功能不是以藥理、免疫或代謝方法作用於人體；第 17 條則規定醫療器材販賣業者及租賃業者的範圍。

解題方法

抓住醫療器材定義中的「非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體」即可判斷。選項若把「非以」改成「以」，就與法條相反，該項錯誤。其餘選項可再依《藥事法》關於醫療器材目的、販賣業者及管理辦法的規定核對。

選項分析

• (A) 正確。 這段描述醫療器材的用途，包括診斷、治療、減輕或直接預防疾病、調節生育，以及影響人體結構或機能，符合《藥事法》第 13 條的定義內容。完整定義另包含「且非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體，以達成其主要功能」的限制；本項列出用途部分，並未因此改變其正確性。

核心觀念

本題考《醫事人員執業登記及繼續教育辦法》中，首次申請執業登記時繼續教育證明的豁免，以及未滿五年領證者執照更新日期的計算。以下以命題當年（民國 109 年）法規為準。

依當時規定，領得醫事人員證書五年內申請執業登記者，得免檢具繼續教育課程證明；領證未滿五年申請執業登記者，執業執照更新日期不得逾證書發證屆滿第六年的日期。

解題方法

1. **先看領證到申請登記相隔多久：**民國 106 年 9 月 23 日取得證書，於民國 108 年 2 月 27 日申請執業登記，尚未滿五年。因此適用免檢具繼續教育課程證明的規定，不必以申請前一年內達總積分六分之一的證明替代。
2. **再算執照更新日期：**以領證日民國 106 年 9 月 23 日起算六年，屆滿日為民國 112 年 9 月 23 日；執照更新日期不得逾屆滿前一日，即民國 112 年 9 月 22 日。

選項分析

核心觀念

本題考《驗光人員法》對「驗光師特種考試」過渡資格的規定。以命題當年（民國 109 年）法規為準，該法第 56 條規定：本法公布施行前曾在醫療機構或眼鏡行從事驗光業務滿三年，經中央主管機關審查合格，且具專科以上學校畢業資格者，得應驗光師特種考試。

「專科以上」的最低學歷是專科，因此選項應選「專科」，不是一般驗光師考試的學歷門檻，也不是高中、高職。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「本法公布施行前」「從事驗光業務滿 3 年」「驗光師特種考試」，即可對應《驗光人員法》第 56 條的過渡規定。條文的資格條件包含三年業務經驗、主管機關審查合格及專科以上學歷；本題只問最低學歷，將「專科以上」換成選項用語即可作答。

核心觀念

本題考《驗光人員法》第 15 條第 1 項：驗光所之設立，應以「驗光人員」為申請人，向所在地直轄市、縣（市）主管機關申請核准登記。以命題當年（民國 109 年）法規為準，驗光師與驗光生都屬驗光人員；眼科醫師及出資者並不因其身分或出資而取得申請資格。

同條並規定，驗光師須在法定機構執行業務二年以上，驗光生須執行業務五年以上，才符合申請設立驗光所的年資條件。題目未提供年資，因此選項判斷著重於哪些身分可以作為申請人。

解題方法

先辨認法條限定的是「申請人」資格，而非誰參與籌設或提供資金。再將四人的身分逐一對照法條：

• 甲是眼科醫師，不是本條所稱的驗光人員。
• 乙是驗光師、丙是驗光生，均屬驗光人員。
• 丁是出資老闆，出資本身不等於具備驗光人員資格。

核心觀念

本題考 Beauchamp 與 Childress 在《生物醫學倫理原則》（The Principles of Biomedical Ethics）提出的四項原則：自主、行善、不傷害與正義。

題幹的關鍵是「考量顧客的經濟能力，避免承受不必要且不合理損害」。依題目設定，驗光人員在配鏡與介紹商品時，應避免讓顧客因不適當的商品建議而承受不必要的經濟損失，這符合不傷害原則的核心精神：避免造成傷害，並避免使他人承受不必要的風險或損害。

解題方法

先抓題幹描述的倫理行為，再對照四原則：

• 尊重顧客自行選擇與決定，屬於自主原則。
• 促進顧客利益、提供有益協助，屬於行善原則。
• 避免造成不必要傷害或損害，屬於不傷害原則。
• 公平分配資源、利益或負擔，屬於正義原則。

本題明確指出「避免承受不必要且不合理損害」，判斷重點是避免傷害，因此選不傷害原則。

核心觀念

本題考《驗光人員法施行細則》關於驗光所停業、歇業的不同處理方式。以命題當年（民國 109 年）法規為準：停業是暫時停止營業，開業登記仍保留；歇業則是結束營業，須註銷開業登記並收回開業執照。

《驗光人員法》第 18 條規定，驗光所停業或歇業時，應自事實發生之日起 30 日內，報請原發開業執照機關備查；具體辦理方式見《驗光人員法施行細則》第 13 條。

解題方法

先辨別選項描述的是「停業」還是「歇業」，再核對各自的執照處理方式：

• 停業：在開業執照註明停業日期及理由後發還。
• 歇業：註銷開業登記，並收回開業執照。

核心觀念

本題考《驗光人員法》第 15 條、第 17 條及第 18 條，重點是負責驗光人員不能執業時，誰可以代理、代理資格如何，以及代理超過 45 日由誰辦理備查。以下以命題當年（民國 109 年）法規為準。

依第 17 條，負責驗光人員因故不能執行業務，應指定符合第 15 條第 2 項資格者代理；代理期間超過 45 日，應由「被代理者」報請原發開業執照機關備查。代理期間最長不得超過一年。

解題方法

先將題幹情境對應到《驗光人員法》第 17 條，再核對選項中的代理資格、年資門檻、45 日期限，以及報備義務人。D 把報備義務人寫成代理者，與法條明定的「被代理者」不同，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考《驗光人員法施行細則》對「一般隱形眼鏡」的定義。以命題當年（民國 109 年）法規為準，一般隱形眼鏡是指非用於治療或診斷的隱形眼鏡；判斷重點在鏡片的用途，而非鏡片的材質或設計。

解題方法

逐項判斷四種鏡片是否具有治療或診斷用途：

• 用於治療或矯正特定病變、術後狀況者，不屬一般隱形眼鏡。
• 用於診斷者，不屬一般隱形眼鏡。
• 一般近視矯正鏡片，若非用於治療或診斷，則屬一般隱形眼鏡。

因此，只有④符合定義。

選項分析

① **角膜病變及錐狀角膜鏡片：錯誤。**此類鏡片用於角膜病變或錐狀角膜等特殊狀況的矯正，非一般屈光矯正所稱的一般隱形眼鏡。

核心觀念

本題考《驗光人員法》第 12 條的驗光師業務範圍，以及未滿 15 歲者驗光的年齡限制。以命題當年（民國 109 年）法規為準。

依當年規定，驗光師得執行非侵入性眼球屈光狀態測量及相關驗光；但未滿 15 歲者須在眼科醫師指導下進行。施行細則所稱的醫師指導，須依規定方式進行；僅有醫師開具的照會單或醫囑單，並不因此讓未滿 6 歲兒童得由驗光師驗光。未滿 6 歲兒童之驗光，依法不得為之。

解題方法

先確認各選項的年齡，再對照法規門檻：

• 未滿 6 歲：驗光師不得驗光。
• 6 歲以上、未滿 15 歲：須在眼科醫師指導下驗光。
• 15 歲以上：不適用上述未滿 15 歲的限制。

因此，5 歲兒童即使持有醫師開具的照會單或醫囑單，仍落在「未滿 6 歲不得驗光」的禁止範圍。

選項分析

核心觀念

本題考《醫療法》第 67 條的病歷範圍。以命題當年（民國 109 年）法規為準，該條規定醫療機構應建立清晰、詳實、完整的病歷；病歷包括：

1. 醫師依《醫師法》執行業務所製作的病歷。
2. 各項檢查、檢驗報告資料。
3. 其他各類醫事人員執行業務所製作的紀錄。

同條另規定，醫院對病歷應製作各項索引及統計分析，以利研究及查考。這是醫院對病歷的管理要求，不是病歷本身包括的資料。

解題方法

先辨認題幹問的是「病歷應包括哪些資料」，再逐項對照《醫療法》第 67 條的前三款。①、②分別對應第一款、第二款；③屬其他醫事人員執行業務所製作的紀錄，對應第三款。④雖然也出現在同條，但屬於醫院應辦理的病歷管理工作，不是病歷資料的種類。

因此，正確組合為①②③。

核心觀念

本題考《醫療法》第 4 條「主管機關」的層級劃分。以下以命題當年（民國 109 年）法規為準：中央主管機關為衛生福利部；直轄市主管機關為直轄市政府；縣（市）主管機關為縣（市）政府。條文未將鄉、鎮、市、區另列為主管機關層級。

解題方法

直接比對各選項與《醫療法》第 4 條的規定。中央主管機關是「衛生福利部」，不是「內政部」；其餘選項符合條文列出的地方層級，或正確指出條文未另設鄉鎮層級主管機關。

選項分析

核心觀念

本題考《醫事人員人事條例》第 3 條的醫事人員分級。依命題當年（民國 109 年）法規，各類醫事人員依各該醫事法規分為「師級」及「士（生）級」；其中條文進一步細分的是師級，分為師（一）級、師（二）級、師（三）級，並以師（一）級為最高級。條文沒有把士（生）級再分成「生（一）級」等級別。

解題方法

直接比對選項與《醫事人員人事條例》第 3 條的分級規定：師級有明文分級；士（生）級只有類別稱呼，沒有選項 D 所稱的三級細分。因此，錯誤敘述是 D。

選項分析